消化系统疾病的临床用药培训ppt课件

胃肠疾病的临床用药胃肠疾病的临床用药酸相关疾病的临床用药消化性溃疡的药物治疗胃食管反流病的药物治疗胃肠功能紊乱的临床用药6/27/2024消化系统疾病的临床用药1胃肠疾病的临床用药酸相关疾病的临床用药8/11/2023消化消化性溃疡（消化性溃疡（pepticulcer，PU）n n消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，包括：胃溃疡（胃溃疡（gastriculcer，GU）十二指肠溃疡（十二指肠溃疡（duodenalulcer，DU）因溃疡的形成与胃酸胃蛋白酶的消化作用有关而得名。6/27/2024消化系统疾病的临床用药2消化性溃疡（pepticulcer，PU）消化性溃疡主要指消化性溃疡的发病与粘膜局部损伤和保护机制之间消化性溃疡的发病与粘膜局部损伤和保护机制之间消化性溃疡的发病与粘膜局部损伤和保护机制之间消化性溃疡的发病与粘膜局部损伤和保护机制之间的平衡失调有关。的平衡失调有关。的平衡失调有关。的平衡失调有关。侵袭因素侵袭因素 防御防御-修复因素修复因素GUGU主要是主要是防御、修复因素防御、修复因素DUDU主要是主要是侵袭因素侵袭因素 病因和发病机制病因和发病机制失去平衡6/27/2024消化系统疾病的临床用药3消化性溃疡的发病与粘膜局部损伤和保护机制之间的平衡 1 1、幽门螺杆菌（、幽门螺杆菌（、幽门螺杆菌（、幽门螺杆菌（HPHP）感染：）感染：）感染：）感染：主要病因主要病因主要病因主要病因WhyWhy？（1 1）消化性溃疡患者中）消化性溃疡患者中HpHp感染率高感染率高（2 2）根除）根除HpHp可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率（3 3）HpHp感染改变了粘膜侵袭因素与防御因素之间的平感染改变了粘膜侵袭因素与防御因素之间的平衡衡 a.a.HpHp毒力因子毒力因子损害粘膜的防御损害粘膜的防御-修复机制修复机制 b.b.HpHp感染增加了促胃液素和胃酸的分泌，增加了感染增加了促胃液素和胃酸的分泌，增加了侵袭侵袭因素。因素。a.ba.b两方面协同造成了胃十二指肠粘膜损害和溃疡形成。两方面协同造成了胃十二指肠粘膜损害和溃疡形成。6/27/2024消化系统疾病的临床用药41、幽门螺杆菌（HP）感染：主要病因8/11/2023消化n n2 2、胃酸和胃蛋白酶、胃酸和胃蛋白酶、胃酸和胃蛋白酶、胃酸和胃蛋白酶分泌分泌经经HClHCl激活激活n n主细胞主细胞胃蛋白酶原胃蛋白酶原胃蛋白酶胃蛋白酶降解蛋白质分子降解蛋白质分子侵袭粘膜侵袭粘膜n n胃蛋白酶的胃蛋白酶的胃蛋白酶的胃蛋白酶的活性活性活性活性受胃酸制约受胃酸制约受胃酸制约受胃酸制约（pH45(GU)45(GU)近期症状近期症状近期症状近期症状变变化化化化,疗疗效差效差效差效差 出血表出血表出血表出血表现现:大便大便大便大便OBOB阳性阳性阳性阳性贫贫血血血血 消瘦消瘦消瘦消瘦 6/27/2024消化系统疾病的临床用药12诊断是否有并发症上消化道出血8/11/2023消化系统疾诊断断是否是否Hp感染感染侵入性侵入性侵入性侵入性需要取胃粘膜需要取胃粘膜需要取胃粘膜需要取胃粘膜标标本本本本 快速尿素快速尿素快速尿素快速尿素酶试验酶试验(RUT):(RUT):氨氨氨氨 组织组织学学学学检查检查 培养培养培养培养 PCR PCR 非侵入性非侵入性非侵入性非侵入性检查检查不需取胃粘膜不需取胃粘膜不需取胃粘膜不需取胃粘膜 呼气呼气呼气呼气试验试验 血清学血清学血清学血清学 粪粪便抗原便抗原便抗原便抗原(Hp stool antigen)(Hp stool antigen)尿素尿素酶依依赖试验:RUT、UBT6/27/2024消化系统疾病的临床用药13诊断是否Hp感染侵入性需要取胃粘膜标本尿素酶依赖试验:PU治疗治疗治疗目的在于消除病因、解除症状、愈治疗目的在于消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症。合溃疡、防止复发和避免并发症。PU治疗分一般措施和抗消化性溃疡药物治疗分一般措施和抗消化性溃疡药物6/27/2024消化系统疾病的临床用药14PU治疗治疗目的在于消除病 一般措施一般措施一般措施一般措施规律生活、劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张。规律生活、劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张。焦虑不安者应予开导，必要时给予镇静药。焦虑不安者应予开导，必要时给予镇静药。原则上原则上原则上原则上需强调进餐要定时，避免辛辣、过咸及浓茶、需强调进餐要定时，避免辛辣、过咸及浓茶、咖啡。咖啡。牛奶和豆浆牛奶和豆浆牛奶和豆浆牛奶和豆浆虽能一时稀释胃酸，但其所含钙和虽能一时稀释胃酸，但其所含钙和蛋白质能刺激胃酸分泌，蛋白质能刺激胃酸分泌，不宜多饮。不宜多饮。不宜多饮。不宜多饮。如有烟酒嗜好而确认与溃疡的发病有关者，应如有烟酒嗜好而确认与溃疡的发病有关者，应戒除。服用戒除。服用NSAIDNSAID者，尽可能停服。者，尽可能停服。6/27/2024消化系统疾病的临床用药15一般措施8/11/2023消化系统疾病的临床用药15抗消化性溃疡药物分类抗消化性溃疡药物分类1 1、抗酸分泌治疗、抗酸分泌治疗、抗酸分泌治疗、抗酸分泌治疗（1 1）抗酸剂：碳酸氢钠，氢氧化铝）抗酸剂：碳酸氢钠，氢氧化铝）抗酸剂：碳酸氢钠，氢氧化铝）抗酸剂：碳酸氢钠，氢氧化铝（2 2）抑制胃酸分泌药物）抑制胃酸分泌药物）抑制胃酸分泌药物）抑制胃酸分泌药物HH2 2受体阻断药：受体阻断药：受体阻断药：受体阻断药：西米替丁，雷尼替丁，西米替丁，雷尼替丁，西米替丁，雷尼替丁，西米替丁，雷尼替丁，法莫替丁法莫替丁法莫替丁法莫替丁MM受体阻断剂：受体阻断剂：受体阻断剂：受体阻断剂：哌仑西平哌仑西平哌仑西平哌仑西平 质子泵抑制剂：质子泵抑制剂：质子泵抑制剂：质子泵抑制剂：奥美拉唑奥美拉唑奥美拉唑奥美拉唑 胃泌素受体抑制剂：胃泌素受体抑制剂：胃泌素受体抑制剂：胃泌素受体抑制剂：丙谷胺丙谷胺丙谷胺丙谷胺2 2、胃黏膜保护药：、胃黏膜保护药：、胃黏膜保护药：、胃黏膜保护药：硫糖铝，枸橼酸铋钾硫糖铝，枸橼酸铋钾硫糖铝，枸橼酸铋钾硫糖铝，枸橼酸铋钾3 3、根除、根除、根除、根除HpHp治疗：治疗：治疗：治疗：阿莫西林，甲硝唑，克拉维酸阿莫西林，甲硝唑，克拉维酸阿莫西林，甲硝唑，克拉维酸阿莫西林，甲硝唑，克拉维酸6/27/2024消化系统疾病的临床用药16抗消化性溃疡药物分类1、抗酸分泌治疗8/11/2023消化系AFSlide176/27/2024消化系统疾病的临床用药17AFreesamplebackgroundfrom 当当当当今今今今的的的的治治治治疗疗疗疗主主主主要要要要着着着着眼眼眼眼于于于于减减减减少少少少胃胃胃胃酸酸酸酸和和和和增增增增强强强强胃胃胃胃粘粘粘粘膜膜膜膜的保护作用。的保护作用。的保护作用。的保护作用。影响胃酸分泌的因素影响胃酸分泌的因素影响胃酸分泌的因素影响胃酸分泌的因素壁细胞通过受体（壁细胞通过受体（壁细胞通过受体（壁细胞通过受体（MM1 1、HH2 2受体、胃泌素受受体、胃泌素受受体、胃泌素受受体、胃泌素受体）、第二信使和体）、第二信使和体）、第二信使和体）、第二信使和HH+-+-KK+-ATP-ATP酶三个环节来分酶三个环节来分酶三个环节来分酶三个环节来分泌胃酸。泌胃酸。泌胃酸。泌胃酸。6/27/2024消化系统疾病的临床用药18当今的治疗主要着眼于减少胃酸和增强胃粘膜的保护作用。8抗酸药抗酸药（antacids）作用原理作用原理作用原理作用原理是一类弱碱性物质。口服后能降低胃内容物酸度，从而是一类弱碱性物质。口服后能降低胃内容物酸度，从而是一类弱碱性物质。口服后能降低胃内容物酸度，从而是一类弱碱性物质。口服后能降低胃内容物酸度，从而解除胃酸对胃、十二指肠粘膜的侵蚀和对溃疡面的刺激，并解除胃酸对胃、十二指肠粘膜的侵蚀和对溃疡面的刺激，并解除胃酸对胃、十二指肠粘膜的侵蚀和对溃疡面的刺激，并解除胃酸对胃、十二指肠粘膜的侵蚀和对溃疡面的刺激，并降低胃蛋白酶活性，发挥缓解疼痛和促进愈合的作用。降低胃蛋白酶活性，发挥缓解疼痛和促进愈合的作用。降低胃蛋白酶活性，发挥缓解疼痛和促进愈合的作用。降低胃蛋白酶活性，发挥缓解疼痛和促进愈合的作用。理想的抗酸药理想的抗酸药理想的抗酸药理想的抗酸药（1 1）作用迅速、持久、不吸收）作用迅速、持久、不吸收）作用迅速、持久、不吸收）作用迅速、持久、不吸收（2 2）中和胃酸不产气）中和胃酸不产气）中和胃酸不产气）中和胃酸不产气（3 3）不干扰胃肠机能（不引起腹泻或便秘）不干扰胃肠机能（不引起腹泻或便秘）不干扰胃肠机能（不引起腹泻或便秘）不干扰胃肠机能（不引起腹泻或便秘）（4 4）对粘膜及溃疡面有收敛、止血作用。）对粘膜及溃疡面有收敛、止血作用。）对粘膜及溃疡面有收敛、止血作用。）对粘膜及溃疡面有收敛、止血作用。Schiwatz“无酸，便无溃疡无酸，便无溃疡”6/27/2024消化系统疾病的临床用药19抗酸药（antacids）作用原理Schiwatz8/11/H2受体阻断药受体阻断药HH2 2受体阻断药是治疗消化性溃疡很有价值受体阻断药是治疗消化性溃疡很有价值受体阻断药是治疗消化性溃疡很有价值受体阻断药是治疗消化性溃疡很有价值的新药。当前临床应用的有西米替丁的新药。当前临床应用的有西米替丁的新药。当前临床应用的有西米替丁的新药。当前临床应用的有西米替丁（cimetidinecimetidine）、雷尼替丁（）、雷尼替丁（）、雷尼替丁（）、雷尼替丁（ranitidineranitidine）、法莫）、法莫）、法莫）、法莫替丁（替丁（替丁（替丁（famotidinefamotidine）和尼扎替丁（）和尼扎替丁（）和尼扎替丁（）和尼扎替丁（nizatidinenizatidine）。）。）。）。PU治疗史上治疗史上第一次革命第一次革命6/27/2024消化系统疾病的临床用药20H2受体阻断药H2受体阻断药是治疗消化性溃疡H2受体阻断药受体阻断药 药理作用药理作用药理作用药理作用竞争性拮抗竞争性拮抗竞争性拮抗竞争性拮抗HH2 2受体，能抑制组胺、五肽胃泌受体，能抑制组胺、五肽胃泌受体，能抑制组胺、五肽胃泌受体，能抑制组胺、五肽胃泌素、素、素、素、MM胆碱受体激动剂所引起的胃酸分泌。能明胆碱受体激动剂所引起的胃酸分泌。能明胆碱受体激动剂所引起的胃酸分泌。能明胆碱受体激动剂所引起的胃酸分泌。能明显抑制基础胃酸及食物和其他因素所引起的夜显抑制基础胃酸及食物和其他因素所引起的夜显抑制基础胃酸及食物和其他因素所引起的夜显抑制基础胃酸及食物和其他因素所引起的夜间胃酸分泌。雷尼替丁、尼扎替丁抑制胃酸分间胃酸分泌。雷尼替丁、尼扎替丁抑制胃酸分间胃酸分泌。雷尼替丁、尼扎替丁抑制胃酸分间胃酸分泌。雷尼替丁、尼扎替丁抑制胃酸分泌作用比西米替丁强泌作用比西米替丁强泌作用比西米替丁强泌作用比西米替丁强4-104-10倍，法莫替丁比西米替倍，法莫替丁比西米替倍，法莫替丁比西米替倍，法莫替丁比西米替丁强丁强丁强丁强20-520-5倍。倍。倍。倍。6/27/2024消化系统疾病的临床用药21H2受体阻断药药理作用8/11/2023消化系统疾病的临H2受体阻断药受体阻断药体内过程体内过程体内过程体内过程口服吸收良好，但首过消除使生物利用度降为口服吸收良好，但首过消除使生物利用度降为口服吸收良好，但首过消除使生物利用度降为口服吸收良好，但首过消除使生物利用度降为50%-60%50%-60%。消除。消除。消除。消除t t1/21/2尼扎替丁为尼扎替丁为尼扎替丁为尼扎替丁为1.31.3小时，其他三小时，其他三小时，其他三小时，其他三药为药为药为药为2-32-3小时。大部分药物以原形经肾排出，但小时。大部分药物以原形经肾排出，但小时。大部分药物以原形经肾排出，但小时。大部分药物以原形经肾排出，但肝功能不良者雷尼替丁半衰期明显延长。肝功能不良者雷尼替丁半衰期明显延长。肝功能不良者雷尼替丁半衰期明显延长。肝功能不良者雷尼替丁半衰期明显延长。6/27/2024消化系统疾病的临床用药22H2受体阻断药体内过程8/11/2023消化系统疾病的临床用H2受体阻断药受体阻断药临床应用临床应用临床应用临床应用用于十二指肠溃疡、胃溃疡，对十二指肠溃疡疗效用于十二指肠溃疡、胃溃疡，对十二指肠溃疡疗效用于十二指肠溃疡、胃溃疡，对十二指肠溃疡疗效用于十二指肠溃疡、胃溃疡，对十二指肠溃疡疗效更好。更好。更好。更好。不良反应不良反应不良反应不良反应 1 1偶有便秘、腹泻、腹胀及头痛、皮疹、瘙痒等。静脉偶有便秘、腹泻、腹胀及头痛、皮疹、瘙痒等。静脉偶有便秘、腹泻、腹胀及头痛、皮疹、瘙痒等。静脉偶有便秘、腹泻、腹胀及头痛、皮疹、瘙痒等。静脉滴注速度过快，可使心率减慢，心收缩力减弱。滴注速度过快，可使心率减慢，心收缩力减弱。滴注速度过快，可使心率减慢，心收缩力减弱。滴注速度过快，可使心率减慢，心收缩力减弱。22长期服用西米替丁可有抗雄激素样作用，可引起阳萎、长期服用西米替丁可有抗雄激素样作用，可引起阳萎、长期服用西米替丁可有抗雄激素样作用，可引起阳萎、长期服用西米替丁可有抗雄激素样作用，可引起阳萎、性欲消失及乳房发育，可能与其抑制二氢睾丸素与雄性欲消失及乳房发育，可能与其抑制二氢睾丸素与雄性欲消失及乳房发育，可能与其抑制二氢睾丸素与雄性欲消失及乳房发育，可能与其抑制二氢睾丸素与雄性素受体相结合及增加血液雌二醇浓度有关。性素受体相结合及增加血液雌二醇浓度有关。性素受体相结合及增加血液雌二醇浓度有关。性素受体相结合及增加血液雌二醇浓度有关。6/27/2024消化系统疾病的临床用药23H2受体阻断药临床应用8/11/2023消化系统疾病的临床用H2受体阻断药受体阻断药药物相互作用药物相互作用药物相互作用药物相互作用西米替丁能抑制细胞色素西米替丁能抑制细胞色素西米替丁能抑制细胞色素西米替丁能抑制细胞色素P-450P-450肝药酶活性，肝药酶活性，肝药酶活性，肝药酶活性，抑制华法林、苯妥英钠、茶碱、苯巴比妥、安定抑制华法林、苯妥英钠、茶碱、苯巴比妥、安定抑制华法林、苯妥英钠、茶碱、苯巴比妥、安定抑制华法林、苯妥英钠、茶碱、苯巴比妥、安定、普萘洛尔等代谢。合用时，应调整这些药物剂、普萘洛尔等代谢。合用时，应调整这些药物剂、普萘洛尔等代谢。合用时，应调整这些药物剂、普萘洛尔等代谢。合用时，应调整这些药物剂量。雷尼替丁这一作用很弱，法莫替丁、尼扎替量。雷尼替丁这一作用很弱，法莫替丁、尼扎替量。雷尼替丁这一作用很弱，法莫替丁、尼扎替量。雷尼替丁这一作用很弱，法莫替丁、尼扎替丁对其无影响。丁对其无影响。丁对其无影响。丁对其无影响。6/27/2024消化系统疾病的临床用药24H2受体阻断药药物相互作用8/11/2023消化系统疾病的临AFM受体阻断药受体阻断药哌仑西平哌仑西平哌仑西平哌仑西平pirenzepinepirenzepine 药理作用药理作用药理作用药理作用 抑制抑制抑制抑制MM1 1受体；受体；受体；受体；小剂量可抑制胃酸分泌；小剂量可抑制胃酸分泌；小剂量可抑制胃酸分泌；小剂量可抑制胃酸分泌；大剂量可影响唾液、肠道动力；大剂量可影响唾液、肠道动力；大剂量可影响唾液、肠道动力；大剂量可影响唾液、肠道动力；同时可影响胃蛋白酶的分泌。同时可影响胃蛋白酶的分泌。同时可影响胃蛋白酶的分泌。同时可影响胃蛋白酶的分泌。6/27/2024消化系统疾病的临床用药25AFreesamplebackgroundfromAFSlide26临床应用临床应用临床应用临床应用 胃及十二指肠溃疡胃及十二指肠溃疡胃及十二指肠溃疡胃及十二指肠溃疡 应激性溃疡，急性胃粘膜出血应激性溃疡，急性胃粘膜出血应激性溃疡，急性胃粘膜出血应激性溃疡，急性胃粘膜出血 促胃液素瘤也有一定作用促胃液素瘤也有一定作用促胃液素瘤也有一定作用促胃液素瘤也有一定作用 缓解症状作用不如缓解症状作用不如缓解症状作用不如缓解症状作用不如HH2 2阻断药阻断药阻断药阻断药 不良反应不良反应不良反应不良反应 轻、大剂量可有阿托品样作用轻、大剂量可有阿托品样作用轻、大剂量可有阿托品样作用轻、大剂量可有阿托品样作用 6/27/2024消化系统疾病的临床用药26AFreesamplebackgroundfromSlide27丙谷胺丙谷胺丙谷胺丙谷胺proglumideproglumide n n为氨基酸衍生物，化学结构与促胃液素、缩胆囊为氨基酸衍生物，化学结构与促胃液素、缩胆囊为氨基酸衍生物，化学结构与促胃液素、缩胆囊为氨基酸衍生物，化学结构与促胃液素、缩胆囊素两种肽的终末端相似。为胃泌素受体阻断药。素两种肽的终末端相似。为胃泌素受体阻断药。素两种肽的终末端相似。为胃泌素受体阻断药。素两种肽的终末端相似。为胃泌素受体阻断药。n n抑制胃酸分泌，抑制胃酸分泌，抑制胃酸分泌，抑制胃酸分泌，胃粘液的己糖胺量胃粘液的己糖胺量胃粘液的己糖胺量胃粘液的己糖胺量胃粘膜屏胃粘膜屏胃粘膜屏胃粘膜屏障作用障作用障作用障作用促进溃疡愈合。促进溃疡愈合。促进溃疡愈合。促进溃疡愈合。n n临床效果不理想，现已少用。临床效果不理想，现已少用。临床效果不理想，现已少用。临床效果不理想，现已少用。6/27/2024消化系统疾病的临床用药27Slide27丙谷胺proglumide8/11/质子泵抑制药质子泵抑制药 奥美拉唑（奥美拉唑（奥美拉唑（奥美拉唑（OmeprazoleOmeprazole，洛赛克，洛赛克，洛赛克，洛赛克)药理作用：药理作用：药理作用：药理作用：HH+-K-K+-ATP-ATP酶（酶（酶（酶（HH+泵）位于壁细胞的管状囊泡泵）位于壁细胞的管状囊泡泵）位于壁细胞的管状囊泡泵）位于壁细胞的管状囊泡和分泌管上。它能将和分泌管上。它能将和分泌管上。它能将和分泌管上。它能将HH+从壁细胞内转运到胃腔中，从壁细胞内转运到胃腔中，从壁细胞内转运到胃腔中，从壁细胞内转运到胃腔中，将将将将KK+从胃腔中转运到壁细胞内，进行从胃腔中转运到壁细胞内，进行从胃腔中转运到壁细胞内，进行从胃腔中转运到壁细胞内，进行HH+-K-K+交换。交换。交换。交换。抑制抑制抑制抑制HH+，KK+-ATP-ATP酶，就能抑制胃酸形成的最后酶，就能抑制胃酸形成的最后酶，就能抑制胃酸形成的最后酶，就能抑制胃酸形成的最后环节。环节。环节。环节。6/27/2024消化系统疾病的临床用药28质子泵抑制药奥美拉唑（Omeprazole，洛赛克)8/Slide29临床应用临床应用临床应用临床应用 良性胃及十二指肠溃疡；良性胃及十二指肠溃疡；良性胃及十二指肠溃疡；良性胃及十二指肠溃疡；术后溃疡，应激性溃疡；术后溃疡，应激性溃疡；术后溃疡，应激性溃疡；术后溃疡，应激性溃疡；急性胃粘膜出血、促胃液素瘤；急性胃粘膜出血、促胃液素瘤；急性胃粘膜出血、促胃液素瘤；急性胃粘膜出血、促胃液素瘤；反流性食道炎有效率达反流性食道炎有效率达反流性食道炎有效率达反流性食道炎有效率达75%-85%75%-85%。不良反应不良反应不良反应不良反应 发生率约发生率约发生率约发生率约3%3%，皮疹、外周神经炎、性激素紊乱皮疹、外周神经炎、性激素紊乱皮疹、外周神经炎、性激素紊乱皮疹、外周神经炎、性激素紊乱 WBCWBC，肝损、偶见；，肝损、偶见；，肝损、偶见；，肝损、偶见；连续用药连续用药连续用药连续用药 8 8周。周。周。周。6/27/2024消化系统疾病的临床用药29Slide29临床应用8/11/2023消化系统疾病的粘膜保护药粘膜保护药胃粘膜屏障包括：细胞屏障粘液、胃粘膜屏障包括：细胞屏障粘液、胃粘膜屏障包括：细胞屏障粘液、胃粘膜屏障包括：细胞屏障粘液、HCOHCO33-盐屏障。盐屏障。盐屏障。盐屏障。能防止有害因子损伤胃粘膜，粘膜上皮能迅速重建能防止有害因子损伤胃粘膜，粘膜上皮能迅速重建能防止有害因子损伤胃粘膜，粘膜上皮能迅速重建能防止有害因子损伤胃粘膜，粘膜上皮能迅速重建和再生，有修复作用。和再生，有修复作用。和再生，有修复作用。和再生，有修复作用。屏障功能受损可导致溃疡。屏障功能受损可导致溃疡。屏障功能受损可导致溃疡。屏障功能受损可导致溃疡。6/27/2024消化系统疾病的临床用药30粘膜保护药胃粘膜屏障包括：细胞屏障粘液、HCO3-盐屏障AFSlide31米索前列醇米索前列醇米索前列醇米索前列醇misoprostolmisoprostol可刺激胃粘液可刺激胃粘液可刺激胃粘液可刺激胃粘液HCOHCO-3 3盐分泌盐分泌盐分泌盐分泌维持粘膜细胞完整性维持粘膜细胞完整性维持粘膜细胞完整性维持粘膜细胞完整性 抑制基础胃酸分泌；抑制基础胃酸分泌；抑制基础胃酸分泌；抑制基础胃酸分泌；抑制抑制抑制抑制HAHA促胃液素，食物刺激所致胃酸分泌；促胃液素，食物刺激所致胃酸分泌；促胃液素，食物刺激所致胃酸分泌；促胃液素，食物刺激所致胃酸分泌；胃蛋白酶分泌胃蛋白酶分泌胃蛋白酶分泌胃蛋白酶分泌。有较强的保护作用。有较强的保护作用。有较强的保护作用。有较强的保护作用。6/27/2024消化系统疾病的临床用药31AFreesamplebackgroundfromAFSlide32n n临床应用临床应用胃、十二指肠溃疡、胃炎所致出血；非甾体抗炎药胃、十二指肠溃疡、胃炎所致出血；非甾体抗炎药胃、十二指肠溃疡、胃炎所致出血；非甾体抗炎药胃、十二指肠溃疡、胃炎所致出血；非甾体抗炎药所致胃粘膜损伤、溃疡，防止复发。所致胃粘膜损伤、溃疡，防止复发。所致胃粘膜损伤、溃疡，防止复发。所致胃粘膜损伤、溃疡，防止复发。n n不良反应不良反应 轻；兴奋子宫，致流产，孕妇禁用。轻；兴奋子宫，致流产，孕妇禁用。轻；兴奋子宫，致流产，孕妇禁用。轻；兴奋子宫，致流产，孕妇禁用。6/27/2024消化系统疾病的临床用药32AFreesamplebackgroundfrom药理作用药理作用药理作用药理作用在在在在pH4pH4时，可聚合成胶冻，牢固地粘附于上皮细胞和时，可聚合成胶冻，牢固地粘附于上皮细胞和时，可聚合成胶冻，牢固地粘附于上皮细胞和时，可聚合成胶冻，牢固地粘附于上皮细胞和溃疡基底，抵御胃酸和消化酶的侵蚀；能减少胃酸和溃疡基底，抵御胃酸和消化酶的侵蚀；能减少胃酸和溃疡基底，抵御胃酸和消化酶的侵蚀；能减少胃酸和溃疡基底，抵御胃酸和消化酶的侵蚀；能减少胃酸和胆汁酸对胃粘膜的损伤；能促进胃粘液和碳酸氢盐分胆汁酸对胃粘膜的损伤；能促进胃粘液和碳酸氢盐分胆汁酸对胃粘膜的损伤；能促进胃粘液和碳酸氢盐分胆汁酸对胃粘膜的损伤；能促进胃粘液和碳酸氢盐分泌，从而发挥细胞保护效应。治疗消化性溃疡、慢性泌，从而发挥细胞保护效应。治疗消化性溃疡、慢性泌，从而发挥细胞保护效应。治疗消化性溃疡、慢性泌，从而发挥细胞保护效应。治疗消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、返流性食道炎有较好疗效。硫糖铝在酸糜烂性胃炎、返流性食道炎有较好疗效。硫糖铝在酸糜烂性胃炎、返流性食道炎有较好疗效。硫糖铝在酸糜烂性胃炎、返流性食道炎有较好疗效。硫糖铝在酸性环境中才发挥作用，所以不能与抗酸药、抑制胃酸性环境中才发挥作用，所以不能与抗酸药、抑制胃酸性环境中才发挥作用，所以不能与抗酸药、抑制胃酸性环境中才发挥作用，所以不能与抗酸药、抑制胃酸分泌药同用。分泌药同用。分泌药同用。分泌药同用。硫糖铝（硫糖铝（sucralfate,ulcerlmine）6/27/2024消化系统疾病的临床用药33药理作用硫糖铝（sucralfate,ulcerlmine胶体碱式枸橼酸铋胶体碱式枸橼酸铋tripotassiumdicitratebismuthatetripotassiumdicitratebismuthate三钾二枸橼酸铋、枸橼酸铋钾三钾二枸橼酸铋、枸橼酸铋钾药理作用药理作用药理作用药理作用 溶于水形成胶体溶液。能形成氧化铋胶体沉溶于水形成胶体溶液。能形成氧化铋胶体沉溶于水形成胶体溶液。能形成氧化铋胶体沉溶于水形成胶体溶液。能形成氧化铋胶体沉着于溃疡表面或基底肉芽组织，形成保护膜。也能降低着于溃疡表面或基底肉芽组织，形成保护膜。也能降低着于溃疡表面或基底肉芽组织，形成保护膜。也能降低着于溃疡表面或基底肉芽组织，形成保护膜。也能降低胃蛋白酶的活性。还能促进粘液分泌。胃蛋白酶的活性。还能促进粘液分泌。胃蛋白酶的活性。还能促进粘液分泌。胃蛋白酶的活性。还能促进粘液分泌。临床应用临床应用临床应用临床应用 用于胃、十二指肠溃疡、疗效与用于胃、十二指肠溃疡、疗效与用于胃、十二指肠溃疡、疗效与用于胃、十二指肠溃疡、疗效与HH2 2受体阻断受体阻断受体阻断受体阻断剂相似，但复发率较低。剂相似，但复发率较低。剂相似，但复发率较低。剂相似，但复发率较低。不良反应不良反应不良反应不良反应 服药期间可使舌、粪染黑。偶见恶心等消化服药期间可使舌、粪染黑。偶见恶心等消化服药期间可使舌、粪染黑。偶见恶心等消化服药期间可使舌、粪染黑。偶见恶心等消化道症状。肾功不良者禁用，以免引起血铋过高。道症状。肾功不良者禁用，以免引起血铋过高。道症状。肾功不良者禁用，以免引起血铋过高。道症状。肾功不良者禁用，以免引起血铋过高。6/27/2024消化系统疾病的临床用药34胶体碱式枸橼酸铋tripotassiumdicitraAFSlide35 抗幽门螺杆菌药：n我国感染率达60%；城市为50%；农村为68.8%；26万人/年死于胃Ca6/27/2024消化系统疾病的临床用药35AFreesamplebackgroundfrom2005年诺贝尔奖获得者年诺贝尔奖获得者n n生理学或医学奖授生理学或医学奖授予澳大利亚科学家予澳大利亚科学家巴里巴里 马歇尔和罗马歇尔和罗宾宾 沃伦，以表彰沃伦，以表彰他们发现了导致胃他们发现了导致胃炎和胃溃疡的细菌。炎和胃溃疡的细菌。幽门螺旋幽门螺旋幽门螺旋幽门螺旋杆杆杆杆菌菌菌菌（HPHP）6/27/2024消化系统疾病的临床用药362005年诺贝尔奖获得者生理学或医学奖授予澳大利亚科学家巴里根除幽门螺旋杆菌治疗幽门螺旋菌能分泌蛋白分解酶使胃粘液分解，幽门螺旋菌能分泌蛋白分解酶使胃粘液分解，幽门螺旋菌能分泌蛋白分解酶使胃粘液分解，幽门螺旋菌能分泌蛋白分解酶使胃粘液分解，破坏粘膜屏障。消除幽门螺旋菌可明显减少十二指破坏粘膜屏障。消除幽门螺旋菌可明显减少十二指破坏粘膜屏障。消除幽门螺旋菌可明显减少十二指破坏粘膜屏障。消除幽门螺旋菌可明显减少十二指肠溃疡的复发率。肠溃疡的复发率。肠溃疡的复发率。肠溃疡的复发率。根治幽门螺旋菌具有重要意义。幽门螺旋菌在体根治幽门螺旋菌具有重要意义。幽门螺旋菌在体根治幽门螺旋菌具有重要意义。幽门螺旋菌在体根治幽门螺旋菌具有重要意义。幽门螺旋菌在体外对多种抗菌药非常敏感，但体内单用一种药物，外对多种抗菌药非常敏感，但体内单用一种药物，外对多种抗菌药非常敏感，但体内单用一种药物，外对多种抗菌药非常敏感，但体内单用一种药物，几全无效。临床常以甲硝唑、四环素、氨苄青霉素、几全无效。临床常以甲硝唑、四环素、氨苄青霉素、几全无效。临床常以甲硝唑、四环素、氨苄青霉素、几全无效。临床常以甲硝唑、四环素、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素等的羟氨苄青霉素等的羟氨苄青霉素等的羟氨苄青霉素等的2-32-3药作联合应用。药作联合应用。药作联合应用。药作联合应用。PU治疗史上治疗史上第二次革命第二次革命6/27/2024消化系统疾病的临床用药37根除幽门螺旋杆菌治疗幽门螺旋菌能分泌蛋白分解酶使HP感染治疗的适应症感染治疗的适应症必须治疗必须治疗消化性溃疡病消化性溃疡病（无论活动性或非活动性，无论有（无论活动性或非活动性，无论有无并发症）无并发症）早期胃癌术后早期胃癌术后 胃黏膜相关淋巴组织（）淋巴瘤；胃黏膜相关淋巴组织（）淋巴瘤；明显异常的慢性胃炎明显异常的慢性胃炎（合并糜烂、中重度萎缩、中（合并糜烂、中重度萎缩、中重度肠化生、轻中度不典型增生，重度不典型增重度肠化生、轻中度不典型增生，重度不典型增生应考虑生应考虑癌变）癌变）6/27/2024消化系统疾病的临床用药38HP感染治疗的适应症必须治疗8/11/2023消化系HP感染治疗的适应症感染治疗的适应症支持治疗支持治疗支持治疗支持治疗计划使用计划使用计划使用计划使用NSAIDsNSAIDs部分部分部分部分FDFD（功能性胃肠病）（功能性胃肠病）（功能性胃肠病）（功能性胃肠病）GERDGERD（胃食管反流病）（胃食管反流病）（胃食管反流病）（胃食管反流病）胃癌家族史胃癌家族史胃癌家族史胃癌家族史 6/27/2024消化系统疾病的临床用药39HP感染治疗的适应症支持治疗8/11/2023消化根除根除Hp的治疗方案的治疗方案uuPPIPPI为基础的方案：疗程为基础的方案：疗程为基础的方案：疗程为基础的方案：疗程7-14d7-14d。奥美拉唑或兰索拉唑；奥美拉唑或兰索拉唑；奥美拉唑或兰索拉唑；奥美拉唑或兰索拉唑；阿莫西林或克拉霉素；阿莫西林或克拉霉素；阿莫西林或克拉霉素；阿莫西林或克拉霉素；甲硝唑或替硝唑。甲硝唑或替硝唑。甲硝唑或替硝唑。甲硝唑或替硝唑。uu铋剂为基础的方案：疗程铋剂为基础的方案：疗程铋剂为基础的方案：疗程铋剂为基础的方案：疗程14d14d。胶体次枸橼酸铋；胶体次枸橼酸铋；胶体次枸橼酸铋；胶体次枸橼酸铋；阿莫西林或克拉霉素；阿莫西林或克拉霉素；阿莫西林或克拉霉素；阿莫西林或克拉霉素；甲硝唑或替硝唑。甲硝唑或替硝唑。甲硝唑或替硝唑。甲硝唑或替硝唑。6/27/2024消化系统疾病的临床用药40根除Hp的治疗方案PPI为基础的方案：疗程7-14d。8/1.1.确诊确诊PUPU2.2.判断判断HpHp是否阳性是否阳性3.Hp3.Hp阳性者，根除阳性者，根除HpHp治疗治疗4.Hp4.Hp阴性阴性PUPU1 1）任何一种）任何一种H H2 2RARA或或PPIDU46PPIDU46周，周，GU6GU68 8周周22）或粘膜保护剂如）或粘膜保护剂如CBS(CBS(胶体次枸橼酸铋胶体次枸橼酸铋)GU812)GU812周周33）反复发作者需用）反复发作者需用HH2 2RARA维持治疗至少维持治疗至少1 1年年 5.5.手术适应症：大出血、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、癌变手术适应症：大出血、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、癌变 PUPU治疗策略治疗策略治疗策略治疗策略6/27/2024消化系统疾病的临床用药411.确诊PUPU治疗策略8/11/2023消化系统胃肠功能紊乱的临床用药 n n促动力药促动力药n n第一代胃动力药：甲氧氯普胺第一代胃动力药：甲氧氯普胺n n第二代胃动力药：多潘立酮第二代胃动力药：多潘立酮n n第三代胃动力药：西沙必利第三代胃动力药：西沙必利6/27/2024消化系统疾病的临床用药42胃肠功能紊乱的临床用药促动力药8/11/2023消化系统疾甲氧氯普胺（甲氧氯普胺（metoclopramide，胃复安），胃复安）药理作用药理作用药理作用药理作用 阻断阻断阻断阻断CTZCTZ的的的的D D2 2受体，发挥止吐作用。阻受体，发挥止吐作用。阻受体，发挥止吐作用。阻受体，发挥止吐作用。阻断胃肠多巴胺受体，发挥胃肠促动药断胃肠多巴胺受体，发挥胃肠促动药断胃肠多巴胺受体，发挥胃肠促动药断胃肠多巴胺受体，发挥胃肠促动药（prokineticsprokinetics）作用。）作用。）作用。）作用。临床应用临床应用临床应用临床应用 常用于包括肿瘤化疗、放疗所引起的各常用于包括肿瘤化疗、放疗所引起的各常用于包括肿瘤化疗、放疗所引起的各常用于包括肿瘤化疗、放疗所引起的各种呕吐，对胃肠的促动作用可治疗慢性功能性消化种呕吐，对胃肠的促动作用可治疗慢性功能性消化种呕吐，对胃肠的促动作用可治疗慢性功能性消化种呕吐，对胃肠的促动作用可治疗慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍包括恶心、呕吐等症。不良引起的胃肠运动障碍包括恶心、呕吐等症。不良引起的胃肠运动障碍包括恶心、呕吐等症。不良引起的胃肠运动障碍包括恶心、呕吐等症。6/27/2024消化系统疾病的临床用药43甲氧氯普胺（metoclopramide，胃复安）药理作用不良反应不良反应不良反应不良反应 大剂量静脉注射或长期应用，可大剂量静脉注射或长期应用，可大剂量静脉注射或长期应用，可大剂量静脉注射或长期应用，可引起锥体外系反应，也可引起高泌乳素血症，引起锥体外系反应，也可引起高泌乳素血症，引起锥体外系反应，也可引起高泌乳素血症，引起锥体外系反应，也可引起高泌乳素血症，引起男子乳房发育、溢乳等。引起男子乳房发育、溢乳等。引起男子乳房发育、溢乳等。引起男子乳房发育、溢乳等。6/27/2024消化系统疾病的临床用药44不良反应大剂量静脉注射或长期应用，可引起锥体外系反应，也多潘立酮（多潘立酮（domperidone）又名吗丁啉）又名吗丁啉n n作用作用作用作用阻断外周多巴胺受体而止吐。不易通透血阻断外周多巴胺受体而止吐。不易通透血阻断外周多巴胺受体而止吐。不易通透血阻断外周多巴胺受体而止吐。不易通透血脑屏障。外周作用能阻断多巴胺对胃肠肌层神经脑屏障。外周作用能阻断多巴胺对胃肠肌层神经脑屏障。外周作用能阻断多巴胺对胃肠肌层神经脑屏障。外周作用能阻断多巴胺对胃肠肌层神经丛突触后胆碱能神经元的抑制作用，发挥胃肠促丛突触后胆碱能神经元的抑制作用，发挥胃肠促丛突触后胆碱能神经元的抑制作用，发挥胃肠促丛突触后胆碱能神经元的抑制作用，发挥胃肠促动药的作用。动药的作用。动药的作用。动药的作用。n n应用应用应用应用 对偏头痛、颅外伤，放射治疗引起恶心、呕对偏头痛、颅外伤，放射治疗引起恶心、呕对偏头痛、颅外伤，放射治疗引起恶心、呕对偏头痛、颅外伤，放射治疗引起恶心、呕吐有效，对胃肠运动障碍性疾病也有效。吐有效，对胃肠运动障碍性疾病也有效。吐有效，对胃肠运动障碍性疾病也有效。吐有效，对胃肠运动障碍性疾病也有效。n n不良反应不良反应不良反应不良反应 无锥体外系反应，偶有局部腹部痉孪。无锥体外系反应，偶有局部腹部痉孪。无锥体外系反应，偶有局部腹部痉孪。无锥体外系反应，偶有局部腹部痉孪。6/27/2024消化系统疾病的临床用药45多潘立酮（domperidone）又名吗丁啉8/11/西沙必利（西沙必利（cisapride）作用作用作用作用5-HT5-HT4 4受体激动剂。它能促进食管、胃、小肠受体激动剂。它能促进食管、胃、小肠受体激动剂。它能促进食管、胃、小肠受体激动剂。它能促进食管、胃、小肠直至结肠的运动。无锥体外系、催乳素释放及胃酸分直至结肠的运动。无锥体外系、催乳素释放及胃酸分直至结肠的运动。无锥体外系、催乳素释放及胃酸分直至结肠的运动。无锥体外系、催乳素释放及胃酸分泌等不良反应。能促使肠壁肌层神经丛释放乙酰胆碱。泌等不良反应。能促使肠壁肌层神经丛释放乙酰胆碱。泌等不良反应。能促使肠壁肌层神经丛释放乙酰胆碱。泌等不良反应。能促使肠壁肌层神经丛释放乙酰胆碱。应用应用应用应用用于治疗胃肠运动障碍性疾病，包括胃食管返用于治疗胃肠运动障碍性疾病，包括胃食管返用于治疗胃肠运动障碍性疾病，包括胃食管返用于治疗胃肠运动障碍性疾病，包括胃食管返流、慢性功能性和非溃疡性消化不良，胃轻瘫及便秘流、慢性功能性和非溃疡性消化不良，胃轻瘫及便秘流、慢性功能性和非溃疡性消化不良，胃轻瘫及便秘流、慢性功能性和非溃疡性消化不良，胃轻瘫及便秘等有良好效果。等有良好效果。等有良好效果。等有良好效果。6/27/2024消化系统疾病的临床用药46西沙必利（cisapride）8/11/2023消化系统疾病泻药（泻药（laxatives，cathartics）概述概述概述概述泻药（泻药（泻药（泻药（laxatives,catharticslaxatives,cathartics）是能增加肠内水是能增加肠内水是能增加肠内水是能增加肠内水分，促进蠕动，软化粪便或润滑肠道促进排便分，促进蠕动，软化粪便或润滑肠道促进排便分，促进蠕动，软化粪便或润滑肠道促进排便分，促进蠕动，软化粪便或润滑肠道促进排便的药物。临床主要用于功能性便秘。的药物。临床主要用于功能性便秘。的药物。临床主要用于功能性便秘。的药物。临床主要用于功能性便秘。分类分类分类分类刺激性、容积性、润滑性和膨胀性泻药。刺激性、容积性、润滑性和膨胀性泻药。刺激性、容积性、润滑性和膨胀性泻药。刺激性、容积性、润滑性和膨胀性泻药。6/27/2024消化系统疾病的临床用药47泻药（laxatives，cathartics）概述8/11刺激性泻药刺激性泻药1.1.酚酞（酚酞（酚酞（酚酞（phenolphthaleinphenolphthalein）作用与应用作用与应用作用与应用作用与应用口服后在肠道内与碱性肠液相遇形成可溶性口服后在肠道内与碱性肠液相遇形成可溶性口服后在肠道内与碱性肠液相遇形成可溶性口服后在肠道内与碱性肠液相遇形成可溶性钠盐，造成肠内液体增加，促进结肠蠕动。作钠盐，造成肠内液体增加，促进结肠蠕动。作钠盐，造成肠内液体增加，促进结肠蠕动。作钠盐，造成肠内液体增加，促进结肠蠕动。作用温和，适用于慢性便秘。用温和，适用于慢性便秘。用温和，适用于慢性便秘。用温和，适用于慢性便秘。6/27/2024消化系统疾病的临床用药48刺激性泻药1.酚酞（phenolphthalein）8/11体内过程体内过程体内过程体内过程口服酚酞约有口服酚酞约有口服酚酞约有口服酚酞约有15%15%被吸收。从尿排出，如尿被吸收。从尿排出，如尿被吸收。从尿排出，如尿被吸收。从尿排出，如尿液为碱性则呈红色。部分由胆汁排泄，并有肝肠液为碱性则呈红色。部分由胆汁排泄，并有肝肠液为碱性则呈红色。部分由胆汁排泄，并有肝肠液为碱性则呈红色。部分由胆汁排泄，并有肝肠循环而延长其作用时间，故一次服药作用可维持循环而延长其作用时间，故一次服药作用可维持循环而延长其作用时间，故一次服药作用可维持循环而延长其作用时间，故一次服药作用可维持3-43-4天。天。天。天。不良反应不良反应不良反应不良反应遇有过敏性反应，发生肠炎、皮炎及出血倾遇有过敏性反应，发生肠炎、皮炎及出血倾遇有过敏性反应，发生肠炎、皮炎及出血倾遇有过敏性反应，发生肠炎、皮炎及出血倾向等。向等。向等。向等。同类药物吡沙可啶（同类药物吡沙可啶（同类药物吡沙可啶（同类药物吡沙可啶（bisacodylbisacodyl，双醋苯啶），双醋苯啶），双醋苯啶），双醋苯啶）用于便秘或用于便秘或用于便秘或用于便秘或X X线，内窥镜检查或术前排空肠内容线，内窥镜检查或术前排空肠内容线，内窥镜检查或术前排空肠内容线，内窥镜检查或术前排空肠内容。6/27/2024消化系统疾病的临床用药49体内过程8/11/2023消化系统疾病的临床用药492.2.蒽醌类（蒽醌类（蒽醌类（蒽醌类（anthraquinonesanthraquinones）大黄、番泻叶和芦荟等植大黄、番泻叶和芦荟等植大黄、番泻叶和芦荟等植大黄、番泻叶和芦荟等植物，含有蒽醌甙类，物，含有蒽醌甙类，物，含有蒽醌甙类，物，含有蒽醌甙类，作用与应用作用与应用作用与应用作用与应用口服后被大肠内细菌分解为蒽醌，能增加结肠推进口服后被大肠内细菌分解为蒽醌，能增加结肠推进口服后被大肠内细菌分解为蒽醌，能增加结肠推进口服后被大肠内细菌分解为蒽醌，能增加结肠推进性蠕动。用药后性蠕动。用药后性蠕动。用药后性蠕动。用药后6-86-8小时排便，常用于急、慢性便秘。小时排便，常用于急、慢性便秘。小时排便，常用于急、慢性便秘。小时排便，常用于急、慢性便秘。6/27/2024消化系统疾病的临床用药502.蒽醌类（anthraquinones）大黄、番泻叶和芦容积性泻药（盐类泻药）容积性泻药（盐类泻药）为非吸收的盐类和食物性纤维素等物质。为非吸收的盐类和食物性纤维素等物质。为非吸收的盐类和食物性纤维素等物质。为非吸收的盐类和食物性纤维素等物质。硫酸镁和硫酸钠硫酸镁和硫酸钠硫酸镁和硫酸钠硫酸镁和硫酸钠 药理作用药理作用药理作用药理作用（1 1）导泻作用）导泻作用）导泻作用）导泻作用在肠道难以吸收，大量口服形成高渗压而阻止肠在肠道难以吸收，大量口服形成高渗压而阻止肠在肠道难以吸收，大量口服形成高渗压而阻止肠在肠道难以吸收，大量口服形成高渗压而阻止肠内水分的吸收，扩张肠道，刺激肠壁，促进肠道蠕动。内水分的吸收，扩张肠道，刺激肠壁，促进肠道蠕动。内水分的吸收，扩张肠道，刺激肠壁，促进肠道蠕动。内水分的吸收，扩张肠道，刺激肠壁，促进肠道蠕动。镁盐还能引起十二指肠分泌缩胆囊素镁盐还能引起十二指肠分泌缩胆囊素镁盐还能引起十二指肠分泌缩胆囊素镁盐还能引起十二指肠分泌缩胆囊素（cholecystokinincholecystokinin），此激素能刺激肠液分泌和蠕动。），此激素能刺激肠液分泌和蠕动。），此激素能刺激肠液分泌和蠕动。），此激素能刺激肠液分泌和蠕动。6/27/2024消化系统疾病的临床用药51容积性泻药（盐类泻药）为非吸收的盐类和食物性（2 2）利胆作用）利胆作用）利胆作用）利胆作用口服高浓度硫酸镁或用导管直接注入十二口服高浓度硫酸镁或用导管直接注入十二口服高浓度硫酸镁或用导管直接注入十二口服高浓度硫酸镁或用导管直接注入十二指肠，因反射性引起总胆管括约肌松弛，胆囊指肠，因反射性引起总胆管括约肌松弛，胆囊指肠，因反射性引起总胆管括约肌松弛，胆囊指肠，因反射性引起总胆管括约肌松弛，胆囊收缩，发生利胆作用。收缩，发生利胆作用。收缩，发生利胆作用。收缩，发生利胆作用。6/27/2024消化系统疾病的临床用药52（2）利胆作用8/11/2023消化系统疾病的临床用药52临床应用临床应用临床应用临床应用1 1导泻导泻导泻导泻 一般空腹应用，并大量饮水，一般空腹应用，并大量饮水，一般空腹应用，并大量饮水，一般空腹应用，并大量饮水，1 13 3小时即发小时即发小时即发小时即发生下泻作用，排出液体性粪便。导泻作用剧烈，生下泻作用，排出液体性粪便。导泻作用剧烈，生下泻作用，排出液体性粪便。导泻作用剧烈，生下泻作用，排出液体性粪便。导泻作用剧烈，故临床主要用于排除肠内毒物及某些驱肠虫药故临床主要用于排除肠内毒物及某些驱肠虫药故临床主要用于排除肠内毒物及某些驱肠虫药故临床主要用于排除肠内毒物及某些驱肠虫药服后连虫带药一起排出。服后连虫带药一起排出。服后连虫带药一起排出。服后连虫带药一起排出。2 2利胆利胆利胆利胆 可用于阻塞性黄疸、慢性肿囊炎。可用于阻塞性黄疸、慢性肿囊炎。可用于阻塞性黄疸、慢性肿囊炎。可用于阻塞性黄疸、慢性肿囊炎。6/27/2024消化系统疾病的临床用药53临床应用8/11/2023消化系统疾病的临床用药53不良反应不良反应不良反应不良反应硫酸镁、硫酸钠泻下作用较剧烈，可引起硫酸镁、硫酸钠泻下作用较剧烈，可引起硫酸镁、硫酸钠泻下作用较剧烈，可引起硫酸镁、硫酸钠泻下作用较剧烈，可引起反射性盆腔充血和失水。月经期、妊娠妇女及反射性盆腔充血和失水。月经期、妊娠妇女及反射性盆腔充血和失水。月经期、妊娠妇女及反射性盆腔充血和失水。月经期、妊娠妇女及老人慎用。老人慎用。老人慎用。老人慎用。6/27/2024消化系统疾病的临床用药54不良反应8/11/2023消化系统疾病的临床用药54乳果糖（乳果糖（乳果糖（乳果糖（lactuloselactulose）为半乳糖和果糖的双糖）为半乳糖和果糖的双糖）为半乳糖和果糖的双糖）为半乳糖和果糖的双糖药理作用与临床应用药理作用与临床应用药理作用与临床应用药理作用与临床应用在小肠内不被消化吸收，故能导泻。未被吸收在小肠内不被消化吸收，故能导泻。未被吸收在小肠内不被消化吸收，故能导泻。未被吸收在小肠内不被消化吸收，故能导泻。未被吸收部分进入结肠后被细菌代谢成乳酸等，提高肠内渗部分进入结肠后被细菌代谢成乳酸等，提高肠内渗部分进入结肠后被细菌代谢成乳酸等，提高肠内渗部分进入结肠后被细菌代谢成乳酸等，提高肠内渗透压，发生轻泻作用。透压，发生轻泻作用。透压，发生轻泻作用。透压，发生轻泻作用。乳果糖还能降低结肠内容物的乳果糖还能降低结肠内容物的乳果糖还能降低结肠内容物的乳果糖还能降低结肠内容物的pHpH值，降低肠内值，降低肠内值，降低肠内值，降低肠内氨的形成；氨的形成；氨的形成；氨的形成；HH+又可与已生成的氨形成铵离子（又可与已生成的氨形成铵离子（又可与已生成的氨形成铵离子（又可与已生成的氨形成铵离子（NH4NH4+）而不被吸收，从而降低血氨。可用于慢性门脉高）而不被吸收，从而降低血氨。可用于慢性门脉高）而不被吸收，从而降低血氨。可用于慢性门脉高）而不被吸收，从而降低血氨。可用于慢性门脉高压及肝性脑病。应注意因腹泻而造成水、电解质丢压及肝性脑病。应注意因腹泻而造成水、电解质丢压及肝性脑病。应注意因腹泻而造成水、电解质丢压及肝性脑病。应注意因腹泻而造成水、电解质丢失，可使肝性脑病恶化。失，可使肝性脑病恶化。失，可使肝性脑病恶化。失，可使肝性脑病恶化。6/27/2024消化系统疾病的临床用药55乳果糖（lactulose）为半乳糖和果糖的双糖8/11/2润滑性泻药润滑性泻药 临床应用临床应用临床应用临床应用通过局部滑润并软化粪便而发挥作用。适用于老人通过局部滑润并软化粪便而发挥作用。适用于老人通过局部滑润并软化粪便而发挥作用。适用于老人通过局部滑润并软化粪便而发挥作用。适用于老人及痔疮、肛门手术患者。及痔疮、肛门手术患者。及痔疮、肛门手术患者。及痔疮、肛门手术患者。1.1.液体石蜡（液体石蜡（液体石蜡（液体石蜡（liquidparaffinliquidparaffin）为矿物油，不被肠道消为矿物油，不被肠道消为矿物油，不被肠道消为矿物油，不被肠道消化吸收，产生滑润肠壁和软化粪便的作用，使粪便化吸收，产生滑润肠壁和软化粪便的作用，使粪便化吸收，产生滑润肠壁和软化粪便的作用，使粪便化吸收，产生滑润肠壁和软化粪便的作用，使粪便易于排出。易于排出。易于排出。易于排出。2.2.甘油（甘油（甘油（甘油（glyceringlycerin）以以以以50%50%浓度的液体注入肛门，由于浓度的液体注入肛门，由于浓度的液体注入肛门，由于浓度的液体注入肛门，由于高渗压刺激肠壁引起排便反应，并有局部润滑作用，高渗压刺激肠壁引起排便反应，并有局部润滑作用，高渗压刺激肠壁引起排便反应，并有局部润滑作用，高渗压刺激肠壁引起排便反应，并有局部润滑作用，适用于儿童及老人。适用于儿童及老人。适用于儿童及老人。适用于儿童及老人。6/27/2024消化系统疾病的临床用药56润滑性泻药临床应用8/11/2023消化系统疾病的临床用药食物纤维素食物纤维素食物纤维素食物纤维素包括蔬菜、水果中天然和半合成的多糖及包括蔬菜、水果中天然和半合成的多糖及包括蔬菜、水果中天然和半合成的多糖及包括蔬菜、水果中天然和半合成的多糖及纤维素衍生物如甲基纤维素、羧甲基纤维素等纤维素衍生物如甲基纤维素、羧甲基纤维素等纤维素衍生物如甲基纤维素、羧甲基纤维素等纤维素衍生物如甲基纤维素、羧甲基纤维素等不被肠道吸收，增加肠内容积并保持粪便湿软，不被肠道吸收，增加肠内容积并保持粪便湿软，不被肠道吸收，增加肠内容积并保持粪便湿软，不被肠道吸收，增加肠内容积并保持粪便湿软，有良好通便作用。可防治功能性便秘。有良好通便作用。可防治功能性便秘。有良好通便作用。可防治功能性便秘。有良好通便作用。可防治功能性便秘。膨胀性泻药膨胀性泻药6/27/2024消化系统疾病的临床用药57食物纤维素膨胀性泻药8/11/2023消化系统疾病的临床用药泻药应用注意事项泻药应用注意事项1.1.治疗便秘，尤其是习惯性便秘，首先应从调节饮治疗便秘，尤其是习惯性便秘，首先应从调节饮治疗便秘，尤其是习惯性便秘，首先应从调节饮治疗便秘，尤其是习惯性便秘，首先应从调节饮食、养成定时排便习惯着手。食、养成定时排便习惯着手。食、养成定时排便习惯着手。食、养成定时排便习惯着手。2.2.应根据不同情况选择不同类型泻药。如排除毒物，应根据不同情况选择不同类型泻药。如排除毒物，应根据不同情况选择不同类型泻药。如排除毒物，应根据不同情况选择不同类型泻药。如排除毒物，应选硫酸镁、硫酸钠等盐类泻药。老人、动脉瘤、应选硫酸镁、硫酸钠等盐类泻药。老人、动脉瘤、应选硫酸镁、硫酸钠等盐类泻药。老人、动脉瘤、应选硫酸镁、硫酸钠等盐类泻药。老人、动脉瘤、肛门手术等，以润滑性泻药较好。肛门手术等，以润滑性泻药较好。肛门手术等，以润滑性泻药较好。肛门手