消化系统疾病护理培训ppt课件

南方医科大学第一临床医学院儿科教研室南方医科大学第一临床医学院儿科教研室消化系消化系统疾病疾病护理理消化系统疾病护理1第一节 小儿消化系统解剖生理特点2消化系统疾病护理第一节 小儿消化系统解剖生理特点2消化系统疾病护理2口腔n具有吸吮、吞咽、咀嚼、消化、味觉、具有吸吮、吞咽、咀嚼、消化、味觉、感感觉和语言等功能。觉和语言等功能。n粘膜薄嫩，血管丰富，易受损伤和局部感染。粘膜薄嫩，血管丰富，易受损伤和局部感染。n5-65-6个月时有生理性流涎。个月时有生理性流涎。3消化系统疾病护理口腔具有吸吮、吞咽、咀嚼、消化、味觉、感觉和语言等功能。33食道n新生儿和婴儿下食道括约肌发育不成新生儿和婴儿下食道括约肌发育不成熟，易发生胃食道反流。熟，易发生胃食道反流。n婴儿吸吮时常吞咽过多空气，易发生婴儿吸吮时常吞咽过多空气，易发生溢奶溢奶4消化系统疾病护理食道新生儿和婴儿下食道括约肌发育不成熟，易发生胃食道反流。44新生儿胃n胃容量：胃容量：u新生儿新生儿30-60mlu1岁时岁时250-300ml u5岁时岁时700-800ml。n贲门和胃底肌张力低，幽门括约肌发贲门和胃底肌张力低，幽门括约肌发育较好，易发生幽门痉挛而出现呕吐。育较好，易发生幽门痉挛而出现呕吐。n胃排空时间随食物种类不同而异。胃排空时间随食物种类不同而异。5消化系统疾病护理新生儿胃胃容量：5消化系统疾病护理5肠n小儿肠管相对成人长，为身长的小儿肠管相对成人长，为身长的5-7倍。倍。n肠壁薄、通透性高，屏蔽功能差，可引起全肠壁薄、通透性高，屏蔽功能差，可引起全身感染和变态反应性疾病。身感染和变态反应性疾病。n肠系膜柔软而长，升结肠与后壁固定差，易肠系膜柔软而长，升结肠与后壁固定差，易发生肠扭转和肠套叠。发生肠扭转和肠套叠。6消化系统疾病护理肠小儿肠管相对成人长，为身长的5-7倍。6消化系统疾病护理6肝脏n年龄愈小，肝脏相对愈大。年龄愈小，肝脏相对愈大。n肝脏结缔组织发育较差，肝细胞再肝脏结缔组织发育较差，肝细胞再生能力强，不易发生肝硬变。生能力强，不易发生肝硬变。n易受各种因素的影响至肝细胞肿胀、易受各种因素的影响至肝细胞肿胀、变性、坏死。变性、坏死。7消化系统疾病护理肝脏年龄愈小，肝脏相对愈大。7消化系统疾病护理7肠道细菌n单纯母乳喂养以双歧杆菌占绝对优势，单纯母乳喂养以双歧杆菌占绝对优势，人工喂养和混合喂养儿肠内的大肠杆菌、人工喂养和混合喂养儿肠内的大肠杆菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌及肠球菌比例几乎嗜酸杆菌、双歧杆菌及肠球菌比例几乎相等。相等。n婴幼儿正常菌群脆弱，易出现菌群失调，婴幼儿正常菌群脆弱，易出现菌群失调，导致消化功能紊乱。导致消化功能紊乱。8消化系统疾病护理肠道细菌单纯母乳喂养以双歧杆菌占绝对优势，人工喂养和混合喂养8健康小儿粪便n人乳喂养儿：为黄色或金黄色，均匀人乳喂养儿：为黄色或金黄色，均匀膏状或带少许黄色粪便颗粒。膏状或带少许黄色粪便颗粒。n人工喂养儿：淡黄色或灰黄色，较干人工喂养儿：淡黄色或灰黄色，较干稠，有臭味，可混有白色酪蛋白凝快。稠，有臭味，可混有白色酪蛋白凝快。n混合喂养儿：与单喂牛乳者相似，但混合喂养儿：与单喂牛乳者相似，但较软。较软。9消化系统疾病护理健康小儿粪便人乳喂养儿：为黄色或金黄色，均匀膏状或带少许黄色9南方医科大学第一临床医学院儿科教研室南方医科大学第一临床医学院儿科教研室第八第八节 腹泻病腹泻病(Diarrhea)10消化系统疾病护理第八节 腹泻病(Diarrhea)10消化系统疾病护理10概述概述n腹泻病是全球性的公共卫生问题，主要累腹泻病是全球性的公共卫生问题，主要累及儿童，好发年龄为及儿童，好发年龄为6月月2岁。岁。n引起小儿腹泻的原因是多种多样的，所以引起小儿腹泻的原因是多种多样的，所以说腹泻是一种消化道综合征。说腹泻是一种消化道综合征。n腹泻病是儿童最常见疾病之一，是导致小腹泻病是儿童最常见疾病之一，是导致小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的重要儿营养不良、生长发育障碍和死亡的重要原因。原因。11消化系统疾病护理概述腹泻病是全球性的公共卫生问题，主要累及儿童，好发年龄为61112消化系统疾病护理12消化系统疾病护理12死亡原因死亡原因脱水脱水电解质紊乱电解质紊乱营养不良营养不良合并严重感染合并严重感染Mortality13消化系统疾病护理死亡原因Mortality13消化系统疾病护理13为什么什么说腹泻病是儿童腹泻病是儿童最常最常见疾病之一？疾病之一？nWHO资料显示：亚、非、拉地区资料显示：亚、非、拉地区5岁以下岁以下的儿童，每年发生腹泻的儿童，每年发生腹泻10亿人次以上，死亿人次以上，死亡亡500万。万。n我国资料显示：我国资料显示：5岁以下的儿童，年发病率岁以下的儿童，年发病率为为201%(平均年发病次数为平均年发病次数为2次次/人），年死人），年死亡率为亡率为0.51。14消化系统疾病护理为什么说腹泻病是儿童最常见疾病之一？WHO资料显示：亚、非14病因病因n内因内因(易感因素易感因素)u 婴幼儿的消化系统发育不成熟婴幼儿的消化系统发育不成熟u 机体防御功能较差机体防御功能较差u肠道菌群易失调肠道菌群易失调u 人工喂养人工喂养n外因外因u感染性因素（感染性腹泻）感染性因素（感染性腹泻）u非感染性因素（非感染性腹泻）非感染性因素（非感染性腹泻）15消化系统疾病护理病因内因(易感因素)15消化系统疾病护理15感染性因素感染性因素n病毒：病毒：u轮状病毒（轮状病毒（Rotavirus）最常见，）最常见，u其他如杯状病毒、冠状病毒、星状病毒等。肠腺病毒、诺瓦克病其他如杯状病毒、冠状病毒、星状病毒等。肠腺病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、图图1n细菌：细菌：u (1)肠毒素性细菌：如产毒性大肠杆菌（肠毒素性细菌：如产毒性大肠杆菌（ETEC）、霍乱弧菌、难）、霍乱弧菌、难辨梭状芽胞杆菌。辨梭状芽胞杆菌。u (2)肠侵袭性细菌：如侵袭性大肠杆菌肠侵袭性细菌：如侵袭性大肠杆菌(EIEC）、痢疾杆菌、空肠）、痢疾杆菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、耶尔森氏菌弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、耶尔森氏菌.图图2n寄生虫：阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫。寄生虫：阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫。n真菌：白色念珠菌真菌：白色念珠菌.图图316消化系统疾病护理感染性因素病毒：16消化系统疾病护理16轮状病毒轮状病毒腺病毒腺病毒冠状病毒冠状病毒星状病毒星状病毒17消化系统疾病护理轮状病毒腺病毒 冠状病毒星状病毒17消化系统疾病护理17霍乱弧菌痢疾杆菌18消化系统疾病护理霍乱弧菌痢疾杆菌18消化系统疾病护理18阿米巴滋养体阿米巴滋养体蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫隐孢子虫隐孢子虫白色念珠菌白色念珠菌19消化系统疾病护理阿米巴滋养体蓝氏贾第鞭毛虫隐孢子虫白色念珠菌19消化系统疾病19非感染因素非感染因素n饮食因素：喂养不当饮食因素：喂养不当n过敏性腹泻过敏性腹泻:n其它：如乳糖不耐受、天气因素其它：如乳糖不耐受、天气因素20消化系统疾病护理非感染因素饮食因素：喂养不当20消化系统疾病护理20发病机理与病机理与临床床21消化系统疾病护理发病机理与临床21消化系统疾病护理21食食饵性腹泻（性腹泻（饮食不当）食不当）饮食不当食不当食物未被充分消化、吸收食物未被充分消化、吸收 积滞在滞在肠道上部，酸度下降道上部，酸度下降 肠道道细菌上移、繁殖菌上移、繁殖 食物被食物被发酵、腐酵、腐败 短短链有机酸增多有机酸增多腐腐败性性产物物（乙酸、乳酸）（乙酸、乳酸）（如胺（如胺类）肠腔渗透腔渗透压升高升高 水份水份进入入肠腔腔 肠蠕蠕动加快加快 腹泻腹泻 22消化系统疾病护理食饵性腹泻（饮食不当）饮食不当 22食食饵性腹泻（性腹泻（饮食不当）食不当）n病因：喂养不当病因：喂养不当n临床特征：腹泻轻，无脱水，无中毒症状；临床特征：腹泻轻，无脱水，无中毒症状；n大便特征大便特征 水样便或蛋花便、有酸味、有不消水样便或蛋花便、有酸味、有不消化食物残渣、大便镜检可见大量脂肪滴。化食物残渣、大便镜检可见大量脂肪滴。23消化系统疾病护理食饵性腹泻（饮食不当）病因：喂养不当23消化系统疾病护理23ETEC ETEC 肠肠粘膜上皮粘膜上皮粘膜上皮粘膜上皮细细胞胞胞胞 繁殖繁殖繁殖繁殖肠肠毒素毒素毒素毒素不耐不耐不耐不耐热肠热肠毒素（毒素（毒素（毒素（LTLT）耐耐耐耐热肠热肠毒素（毒素（毒素（毒素（STST）上皮上皮上皮上皮细细胞膜受体胞膜受体胞膜受体胞膜受体结结合合合合 腺苷酸腺苷酸腺苷酸腺苷酸环环化化化化酶酶鸟鸟苷酸苷酸苷酸苷酸环环化化化化酶酶 ATP cAMP GTP cGMPATP cAMP GTP cGMP 肠肠上皮上皮上皮上皮细细胞吸收减少（胞吸收减少（胞吸收减少（胞吸收减少（NaNa、水）、水）、水）、水）分泌分泌分泌分泌ClCl增加增加增加增加肠肠液增多，超液增多，超液增多，超液增多，超过结肠过结肠吸收能力吸收能力吸收能力吸收能力 腹泻腹泻腹泻腹泻 激活激活激活激活肠毒素性毒素性肠炎（分泌性腹泻）炎（分泌性腹泻）24消化系统疾病护理ETEC 肠粘膜上皮细胞 繁殖24肠毒素性毒素性肠炎（分泌性腹泻）炎（分泌性腹泻）n概述：多发生于夏季，自然病程概述：多发生于夏季，自然病程3-7天。天。n病因：产毒性大肠杆菌、霍乱弧菌、难辨病因：产毒性大肠杆菌、霍乱弧菌、难辨梭状芽胞杆菌。梭状芽胞杆菌。n临床特征：腹泻明显，容易出现脱水、电临床特征：腹泻明显，容易出现脱水、电解质紊乱；解质紊乱；n大便特征：大便特征：水样便，量大，粪便含有大量水样便，量大，粪便含有大量电解质，粪便中电解质与血浆接近。粪便电解质，粪便中电解质与血浆接近。粪便偏碱性，大便镜检正常；偏碱性，大便镜检正常；n其他：其他：一般细菌不入血，也不侵入肠粘膜，一般细菌不入血，也不侵入肠粘膜，所以不产生肠道病理改变。所以不产生肠道病理改变。25消化系统疾病护理肠毒素性肠炎（分泌性腹泻）概述：多发生于夏季，自然病程3-725侵侵侵侵袭袭性性性性细细菌菌菌菌侵入侵入侵入侵入肠肠粘膜固有粘膜固有粘膜固有粘膜固有层层 充血、水充血、水充血、水充血、水肿肿、浸、浸、浸、浸润润 渗出、渗出、渗出、渗出、溃疡溃疡、出血、出血、出血、出血 腹泻腹泻腹泻腹泻 侵侵袭性性肠炎（渗出性腹泻）炎（渗出性腹泻）26消化系统疾病护理侵袭性细菌 侵入肠粘膜固有层 充血、水肿、浸26侵侵袭性性肠炎（渗出性腹泻）炎（渗出性腹泻）n概述：全年均可发病，常见于夏季。概述：全年均可发病，常见于夏季。n病因：痢疾杆菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、侵袭性病因：痢疾杆菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、侵袭性大肠杆菌、耶尔森氏菌、金黄色葡萄球菌；大肠杆菌、耶尔森氏菌、金黄色葡萄球菌；n临床特征：临床特征：u全身中毒症状重，可并发败血症、肺炎、脑膜炎、心全身中毒症状重，可并发败血症、肺炎、脑膜炎、心内膜炎，甚至休克内膜炎，甚至休克u发热、腹痛、里急后重发热、腹痛、里急后重u大便次数极多，但每次量不多；大便次数极多，但每次量不多；n大便特征：大便特征：u粘液脓血明显粘液脓血明显u大便镜检有较多的白细胞、红细胞，甚至吞噬细胞；大便镜检有较多的白细胞、红细胞，甚至吞噬细胞；u粪便细菌培养粪便细菌培养27消化系统疾病护理侵袭性肠炎（渗出性腹泻）概述：全年均可发病，常见于夏季。2727病毒性病毒性肠炎炎（渗透性腹泻）（渗透性腹泻）（渗透性腹泻）（渗透性腹泻）轮状病毒状病毒 小小肠绒毛上皮毛上皮细胞胞 复制复制 上皮上皮细胞空泡胞空泡变性、坏死、性、坏死、绒毛脱落、新生上皮毛脱落、新生上皮细胞取代胞取代 回吸收面回吸收面积 载体减少体减少双糖双糖酶活性活性 水水电解解质吸收吸收 葡萄糖与葡萄糖与载体体结合合 肠腔渗透腔渗透压 偶偶联转运吸收障碍运吸收障碍腹泻腹泻 28消化系统疾病护理病毒性肠炎（渗透性腹泻）轮状病毒 小肠绒毛上皮细胞 复制28病毒性病毒性肠炎（渗透性腹泻）炎（渗透性腹泻）n病因：各种病毒病因：各种病毒n临床特征：腹泻症状突出，容易出现脱水、临床特征：腹泻症状突出，容易出现脱水、电解质紊乱，继发乳糖不耐受。电解质紊乱，继发乳糖不耐受。n大便特征：外观呈水样、蛋花样，粪便电大便特征：外观呈水样、蛋花样，粪便电解质含量较低，呈酸性，大便镜检正常。解质含量较低，呈酸性，大便镜检正常。n其他：最常累及部位有胃、十二指肠、空其他：最常累及部位有胃、十二指肠、空肠、回肠。肠、回肠。29消化系统疾病护理病毒性肠炎（渗透性腹泻）病因：各种病毒29消化系统疾病护理29轮状病毒状病毒肠炎炎（秋季腹泻）（秋季腹泻）n 病原：病原：A A组轮状病毒组轮状病毒n 流行病学：流行病学：u 病人和病毒携带者为传染源病人和病毒携带者为传染源u 粪粪-口或呼吸道传播口或呼吸道传播u 好发年龄：好发年龄：6 6月月-24-24月月u 小流行或散发，好发秋冬季小流行或散发，好发秋冬季 30消化系统疾病护理轮状病毒肠炎（秋季腹泻）病原：A组轮状病毒30消化系统疾30Rotavirus31消化系统疾病护理Rotavirus31消化系统疾病护理31n 临床特点临床特点 1 1 起病方式起病方式 急（发热、呕吐、上呼吸道炎）；急（发热、呕吐、上呼吸道炎）；2 2 腹泻特征腹泻特征 大便外观、量、次数、常规；大便外观、量、次数、常规；3 3 伴随症状伴随症状 脱水（性质）、电解质紊乱、代谢性酸脱水（性质）、电解质紊乱、代谢性酸中毒；中毒；4 4 自然病程自然病程 3-83-8天；天；5 5 肠道外表现肠道外表现 心肌炎、脑炎、皮疹；心肌炎、脑炎、皮疹；n 确诊依据确诊依据 大便轮状病毒抗原检测。大便轮状病毒抗原检测。32消化系统疾病护理 临床特点 32消化系统疾病护理32南方医科大学第一临床医学院儿科教研室南方医科大学第一临床医学院儿科教研室临床表床表现33消化系统疾病护理临床表现33消化系统疾病护理33胃 肠 道 症 状n上吐下泻上吐下泻n大便三多：大便三多：u量多、水多、次数多量多、水多、次数多34消化系统疾病护理胃 肠 道 症 状上吐下泻34消化系统疾病护理34全身中毒症状发热发热 腹胀腹胀 拒食拒食神经系统的异常表现神经系统的异常表现（烦躁不安（烦躁不安,精神萎靡精神萎靡,嗜睡等）嗜睡等）35消化系统疾病护理全身中毒症状发热 35消化系统疾病护理35n病情分类病情分类u轻型腹泻轻型腹泻l特点特点:胃肠道症状轻无脱水无中毒症状u重型腹泻重型腹泻l特点：特点：胃肠道症状重明显脱水，电解质紊乱中毒症状重36消化系统疾病护理病情分类36消化系统疾病护理36水、水、电解解质、酸碱紊乱、酸碱紊乱n 脱脱 水水n 低钾血症低钾血症n 低钙血症、低镁血症低钙血症、低镁血症n 代谢性酸中毒代谢性酸中毒37消化系统疾病护理水、电解质、酸碱紊乱 脱 水37消化系统疾病护理37病程分类病程分类n急性腹泻：急性腹泻：腹泻病程腹泻病程2 2周周n迁延性腹泻：腹泻病程迁延性腹泻：腹泻病程2 2周周22月月n慢性腹泻：慢性腹泻：腹泻病程腹泻病程2 2月月38消化系统疾病护理病程分类38消化系统疾病护理38腹泻病腹泻病感染性腹泻感染性腹泻非非非非感染性腹泻感染性腹泻病毒性病毒性肠炎炎细菌性菌性肠炎炎其他：真菌其他：真菌寄生虫寄生虫食食饵性腹泻性腹泻过敏性腹泻敏性腹泻其它：双糖其它：双糖酶缺乏缺乏病因分病因分类 39消化系统疾病护理腹泻病感染性腹泻非感染性腹泻病毒性肠炎食饵性腹泻病因分类 339迁延性和慢性腹泻迁延性和慢性腹泻病因病因n 急性腹泻未彻底治疗或治疗不当急性腹泻未彻底治疗或治疗不当n 人工喂养人工喂养n 营养不良营养不良n 长期滥用抗生素长期滥用抗生素n 过敏过敏n 免疫功能低下免疫功能低下n 吸收不良：乳糖不耐受吸收不良：乳糖不耐受 40消化系统疾病护理迁延性和慢性腹泻病因40消化系统疾病护理40特点特点n 病因复杂病因复杂n 发病机理不清发病机理不清n 治疗棘手治疗棘手 n 对儿童危害大对儿童危害大41消化系统疾病护理特点 病因复杂41消化系统疾病护理41诊断断n 明确是否为腹泻病明确是否为腹泻病n 区分感染性与非感染性腹泻区分感染性与非感染性腹泻n 明确病因明确病因42消化系统疾病护理诊断 明确是否为腹泻病42消化系统疾病护理42 了解病史了解病史n流行病史流行病史:季节、年龄、散发或流行、与腹泻季节、年龄、散发或流行、与腹泻病接触史、不洁饮食史、有无饮食不当等；病接触史、不洁饮食史、有无饮食不当等；n过去用药情况过去用药情况:有无长期使用广谱抗生素、肾有无长期使用广谱抗生素、肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂等；上腺皮质激素或其他免疫抑制剂等；n粪便性质粪便性质:脓血样、粘液样、水样、蛋花样、脓血样、粘液样、水样、蛋花样、豆腐渣样；豆腐渣样；n伴随症状伴随症状:呕吐、腹痛、发热、里急后重等；呕吐、腹痛、发热、里急后重等；n原发病的病史原发病的病史:有无肺炎、脑膜炎、败血症等。有无肺炎、脑膜炎、败血症等。43消化系统疾病护理 了解病史流行病史:季节、年龄、散发或流行、与腹泻病接触43n体格检查体格检查u脱水、酸中毒、心脏体征、腹部包块及压痛、脱水、酸中毒、心脏体征、腹部包块及压痛、肠鸣音低或是亢进、末梢循环等肠鸣音低或是亢进、末梢循环等n实验室检查实验室检查u 粪便常规检查：粪便常规检查：l粪便外观、气味，粪便常规镜检 l有无白细胞、红细胞、吞噬细胞、脂肪球，寄生虫卵及原虫，霉菌的菌丝和孢子u 粪便培养粪便培养u 大便抗原检查大便抗原检查u 大便还原糖试验大便还原糖试验44消化系统疾病护理体格检查44消化系统疾病护理44治治疗原则：原则：n继续饮食，饮食调整继续饮食，饮食调整n合理用药合理用药n预防和治疗脱水预防和治疗脱水u 补液：补液：l口服补液口服补液 采用采用ORSORS液液l静脉补液静脉补液45消化系统疾病护理治疗原则：45消化系统疾病护理45饮食疗法：减少营养不良发生饮食疗法：减少营养不良发生不限制饮水；不限制饮水；母乳喂养：可适当减少喂奶次数，或缩短每次母乳喂养：可适当减少喂奶次数，或缩短每次 哺乳时间哺乳时间 可用腹泻奶粉（去乳糖）；可用腹泻奶粉（去乳糖）；人工喂养：腹泻奶粉（去乳糖、植物奶粉）人工喂养：腹泻奶粉（去乳糖、植物奶粉）46消化系统疾病护理饮食疗法：减少营养不良发生46消化系统疾病护理46药物物抗生素治疗：抗生素治疗：病毒性肠炎：不需抗生素治疗病毒性肠炎：不需抗生素治疗；细菌性肠炎：特别是侵袭性肠炎，应早期应用抗细菌性肠炎：特别是侵袭性肠炎，应早期应用抗 抗生素抗生素 微生态制剂：调整和恢复肠道正常菌群微生态制剂：调整和恢复肠道正常菌群 宜间隔宜间隔2小时使用抗生素小时使用抗生素助消化性药物：非感染性因素引起的腹泻助消化性药物：非感染性因素引起的腹泻47消化系统疾病护理药物抗生素治疗：47消化系统疾病护理47黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增强黏膜黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增强黏膜 屏障作用屏障作用止吐药物：吗叮啉、西沙必利止吐药物：吗叮啉、西沙必利 止泻剂：止泻剂：一般不用一般不用。u因可抑制胃肠力因可抑制胃肠力u增加细菌繁殖和毒素的吸收，增加细菌繁殖和毒素的吸收，不利于控制感染不利于控制感染48消化系统疾病护理黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增强黏膜48消化系统疾病护理48护理和理和对症治症治疗控制传播源：消毒隔离控制传播源：消毒隔离勤换尿布：预防上行性尿路感染或尿布皮炎；勤换尿布：预防上行性尿路感染或尿布皮炎；脱水状况观察：腹泻次数、尿量、水的补充脱水状况观察：腹泻次数、尿量、水的补充 记录入水量，控制不同阶段记录入水量，控制不同阶段 输液速度输液速度呕吐的管理：呕吐的管理：腹胀的管理：腹胀的管理：49消化系统疾病护理护理和对症治疗控制传播源：消毒隔离49消化系统疾病护理49预防防n 合理喂养，提倡母乳喂养合理喂养，提倡母乳喂养n良好的卫生习惯良好的卫生习惯n防止交叉感染防止交叉感染n避免长期适用广谱抗生素避免长期适用广谱抗生素n疫苗接种疫苗接种50消化系统疾病护理预防 合理喂养，提倡母乳喂养50消化系统疾病护理50南方医科大学第一临床医学院儿科教研室南方医科大学第一临床医学院儿科教研室小儿体液平衡特点与小儿体液平衡特点与液体液体疗法法第五章第五章 第九节第九节51消化系统疾病护理小儿体液平衡特点与液体疗法第五章 第九节51消化系统疾病护理51小儿体液代小儿体液代谢特点特点n小儿体液总量相对较多小儿体液总量相对较多u细胞外液所占比例较大细胞外液所占比例较大表表1 1n小儿的水代谢较旺盛小儿的水代谢较旺盛u小儿对水调节能力较差小儿对水调节能力较差n体液电解质组成特点体液电解质组成特点u 细胞内液的阳离子主要是细胞内液的阳离子主要是K+K+，占，占78%78%u 细胞外液的阳离子主要是细胞外液的阳离子主要是Na+Na+，占，占90%90%以上以上52消化系统疾病护理小儿体液代谢特点小儿体液总量相对较多52消化系统疾病护理52不同年龄的体液分布（占体重的%）体液分布新生儿1岁2-14岁成人体液总量78 70 65 5560细胞内液35 40 40 4045细胞外液43 30 25 1520间质40 25 20 1015血浆6 5 5 5 53消化系统疾病护理不同年龄的体液分布（占体重的%）体液分布 新生儿 53 小儿每日所需水的量小儿每日所需水的量54消化系统疾病护理 小儿每日所需水的量54消化系统疾病护理54 小儿每日不显性失水量小儿每日不显性失水量年龄或体重年龄或体重不显性失水量不显性失水量（ml/kg/d）1500g26婴儿婴儿19-24幼儿幼儿14-17儿童儿童12-1455消化系统疾病护理 小儿每日不显性失水量年龄或体重不显性失水量1500g2655南方医科大学第一临床医学院儿科教研室南方医科大学第一临床医学院儿科教研室水水电解解质酸碱酸碱平衡失平衡失调56消化系统疾病护理水电解质酸碱平衡失调56消化系统疾病护理56脱水脱水n定义定义u 指水分摄入不足或丢失过多所引起的指水分摄入不足或丢失过多所引起的u 体液总量，尤其是细胞外液量的减少体液总量，尤其是细胞外液量的减少57消化系统疾病护理脱水定义57消化系统疾病护理57一、脱水程度的判断 脱水程度脱水程度轻度度中度中度重度重度 体液体液丢失失10%占体重占体重%失水量失水量(ml/kg)50 50-100 100-120 精神精神稍差稍差萎靡或萎靡或烦躁躁昏睡、昏迷昏睡、昏迷 前囟、眼眶前囟、眼眶稍凹稍凹明明显凹陷凹陷深凹深凹 眼泪眼泪有有减少减少无无 口唇、口腔粘膜口唇、口腔粘膜稍干稍干干燥干燥极干极干 皮肤皮肤弹性性好好差差极差极差 尿量尿量稍减少稍减少明明显减少减少无尿无尿 肢端循肢端循环暖和暖和稍凉稍凉凉、湿（厥冷）凉、湿（厥冷）58消化系统疾病护理一、脱水程度的判断 脱水程度 轻度 58眼窝凹陷，口唇干燥、皲裂眼窝凹陷，口唇干燥、皲裂59消化系统疾病护理眼窝凹陷，口唇干燥、皲裂59消化系统疾病护理59二、脱水性质的判断脱水性脱水性质低渗性低渗性等渗性等渗性高渗性高渗性水与水与钠丢钠水水钠=水水钠水水失的比例失的比例血血钠(mmol/L)150病理生理病理生理细胞外脱水胞外脱水细胞内外胞内外细胞内脱水胞内脱水无水移无水移动临床表床表现易休克易休克一般脱水表一般脱水表现高高热、烦渴渴烦躁、惊厥躁、惊厥原因原因慢性腹泻慢性腹泻急性呕吐、腹泻急性呕吐、腹泻中暑中暑营养不良养不良部分部分轮状状伴腹泻伴腹泻病毒病毒肠炎炎60消化系统疾病护理二、脱水性质的判断脱水性质 低渗性 等60电解解质紊乱紊乱1.1.低钾血症：血清钾低于低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L3.5mmol/L 原因：原因：（1）钾摄入不足钾摄入不足（2 2）钾丢失过多）钾丢失过多（3 3）肾脏保钾功能较差）肾脏保钾功能较差 临床表现临床表现:（1）神经肌肉兴奋性降低神经肌肉兴奋性降低（2 2）心电图异常）心电图异常:出现出现U U波波（3 3）心律紊乱）心律紊乱61消化系统疾病护理电解质紊乱1.低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L61消化612.2.低钙血症：血离子钙低钙血症：血离子钙1.0 mmol/L 1.0 mmol/L 低镁血症：血镁低镁血症：血镁0.74 mmol/L0.74 mmol/L原因原因:(1)进食少，吸收下降进食少，吸收下降(2)(2)大量从粪便中排出大量从粪便中排出(3)(3)输入液体后血钙被稀释及酸中毒纠正后，离子钙输入液体后血钙被稀释及酸中毒纠正后，离子钙 下降下降(4)(4)原有佝偻病或营养不良者原有佝偻病或营养不良者临床表现：神经、肌肉兴奋性增高临床表现：神经、肌肉兴奋性增高62消化系统疾病护理2.低钙血症：血离子钙1.0 mmol/L 低62酸碱失衡酸碱失衡代谢性酸中毒代谢性酸中毒u原因：原因：（1）细胞外液酸的产生过多（2）细胞外液HCO3-HCO3-的丢失u临床表现：临床表现：精神萎靡、嗜睡，呼吸加深、加快，口唇樱红，呼出气体可有酮味u实验室检查：实验室检查：血气分析HCO3-、PCO2、PH值均降低 CO2-CP降低63消化系统疾病护理酸碱失衡代谢性酸中毒63消化系统疾病护理63南方医科大学第一临床医学院儿科教研室南方医科大学第一临床医学院儿科教研室腹泻病的液体腹泻病的液体疗法法64消化系统疾病护理腹泻病的液体疗法64消化系统疾病护理64一、口服补液一、口服补液u适应症1）预防脱水2）轻、中度脱水，无呕吐者二、静脉补液二、静脉补液u 适应症适应症 1）中度以上脱水2）呕吐频繁者 65消化系统疾病护理一、口服补液65消化系统疾病护理65口服补液盐口服补液盐（oral rehydration salts,ORS)nWHO推荐，尤其适用于发展中国家推荐，尤其适用于发展中国家n成分：成分：u氯化钠氯化钠2.6克克 枸橼酸钠枸橼酸钠2.9克克u氯化钾氯化钾1.5克克 葡萄糖葡萄糖13.5克克n加水至加水至1000mln总渗透压总渗透压245mOsm/L66消化系统疾病护理口服补液盐66消化系统疾病护理66ORS原理原理n小肠上皮细胞刷状缘上存在小肠上皮细胞刷状缘上存在Na+-葡萄糖共同载体葡萄糖共同载体nNa+-葡萄糖同时与结合位点结合葡萄糖同时与结合位点结合偶联转运机制偶联转运机制钠和水的吸收钠和水的吸收67消化系统疾病护理ORS原理小肠上皮细胞刷状缘上存在Na+-葡萄糖共同载体6767一、口服补液u口服量的计算l预防脱水轻度脱水中度脱水l2040ml/kg50-80ml/kg80-100ml/kgl自由饮用8-12小时8-12小时u注意事项：新生儿、有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全的患儿不宜适用68消化系统疾病护理一、口服补液68消化系统疾病护理68二、静脉二、静脉补液液69消化系统疾病护理二、静脉补液69消化系统疾病护理69常用液体成份常用液体成份 每每100ml100ml含含溶质量溶质量Na+K+Cl-(mmol/L)HCO3-渗透压渗透压(mOsm/L)血浆血浆1425103243000.9%NS0.9g154154等张等张5%GNS5g154154等张等张5%GS5g05%NaHCO35g595595高张高张3.53.5张张1.4%NaHCO31.4g167167等张等张10%KCl10g13421342高张高张8.9张张溶液种类溶液种类70消化系统疾病护理常用液体成份 每100ml含溶质量Na+K+Cl-HCO3-70常用的几种不同常用的几种不同张力液体的配制力液体的配制 0.9%NS或或5%GNS10%GS或或5%GS1.4%NaHCO3张力张力2：121等张等张3：2：12311/2张张4：3：24322/3张张1：2121/3张张71消化系统疾病护理常用的几种不同张力液体的配制 0.9%NS或5%GNS10%71常用的几种不同常用的几种不同张力液体的配制（力液体的配制（ml）10%GS或或5%GS10%NaCl5%NaHCO3张力张力2：1加至加至500ml3047等张等张3：2：1加至加至500ml15241/2张张4：3：2加至加至500ml20332/3张张1：2加至加至500ml151/3张张72消化系统疾病护理常用的几种不同张力液体的配制（ml）10%GS或5%GS172消化系统疾病护理培训ppt课件73应首先快速补液n21等张含钠液 20ml/kg（300ml）n3060分钟内静脉快速输入n然后再补充余下的累积损失量。重度脱水(即休克)74消化系统疾病护理应首先快速补液重度脱水(即休克)74消化系统疾病护理74u定补液成分(定性)由脱水性质决定脱水性脱水性质低渗性低渗性等渗性等渗性高渗性高渗性液体液体张力力2/31/2液体种液体种类4:3:22:3:1 1/3 1：275消化系统疾病护理定补液成分(定性)由脱水性质决定脱水性质低渗性等渗性高渗性75n累积损失量应在头8-12小时内补完（约总量的1/2）l约8-10ml/kg/hn余下时间补充继续损失量和生理需要量于12-16小时内补完l约5ml/kg/hu定补液的速度定补液的速度（定速）（定速）：由脱水程度、性质决定由脱水程度、性质决定76消化系统疾病护理累积损失量应在头8-12小时内补完（约总量的1/2）定补液的76第二天的补液第二天的补液n补充继续损失量：补充继续损失量：u丢多少补多少丢多少补多少u随时丢随时补随时丢随时补n补充生理需要量补充生理需要量u60-80ml/kg/d60-80ml/kg/du1/3-1/51/3-1/5张液体张液体77消化系统疾病护理第二天的补液77消化系统疾病护理77三、纠正酸中毒三、纠正酸中毒中、重度酸中毒时，则须补碱纠正中、重度酸中毒时，则须补碱纠正。四、纠正低血钾四、纠正低血钾 1）见尿补钾）见尿补钾2）溶液中含钾浓度：）溶液中含钾浓度：0.3%3）补钾时间）补钾时间8小时小时78消化系统疾病护理三、纠正酸中毒中、重度酸中毒时，则须补碱纠正。78消化系统78五、纠正低钙血症、低镁血症五、纠正低钙血症、低镁血症 原则：见惊补钙，必要时补镁原则：见惊补钙，必要时补镁 方法：方法：10葡萄糖酸钙（10ml）加5%GS 缓iv 25硫酸镁 0.1mg/kg 深部肌注79消化系统疾病护理五、纠正低钙血症、低镁血症79消化系统疾病护理79补液原液原则三定三定、三量三量、三先三先、三三见n 先快后慢 n 先浓后淡n 先盐后糖n 见尿补钾n 见酸补碱n 见惊补钙l 定量定量l 定性定性l 定速定速l 累累积损失量失量l 继续损失量失量l 生理需要量生理需要量80消化系统疾病护理补液原则三定、三量、三先、三见 先快后慢 80几种特殊腹泻的几种特殊腹泻的补液液n 肺炎伴腹泻肺炎伴腹泻n 营养不良伴腹泻营养不良伴腹泻81消化系统疾病护理几种特殊腹泻的补液81消化系统疾病护理81三、消化系统疾病患儿的护理 82消化系统疾病护理三、消化系统疾病患儿的护理 82消化系统疾病护理82护理评估n健康史：喂养方式 不洁饮食和食物过敏史 患儿发病史 长期使用抗生素史n身体状况：生命体征，24小时出入量，肛周n辅助检查的结果及临床意义n心理社会状况83消化系统疾病护理护理评估83消化系统疾病护理83护理诊断n体液不足n营养失调n体温过高n皮肤完整性受损n知识缺乏84消化系统疾病护理护理诊断体液不足84消化系统疾病护理84预期目标n腹泻、呕吐症状逐渐缓解n脱水得到纠正，尿量、体重恢复正常n体温逐渐恢复正常n皮肤保持完整，无破损n家长能在医护人员指导下正确护理患儿85消化系统疾病护理预期目标腹泻、呕吐症状逐渐缓解85消化系统疾病护理85护理措施n饮食调整：一般不应禁食n纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡u口服补液u静脉补液n控制感染n维持皮肤完整性n严密观察病情n健康教育86消化系统疾病护理护理措施饮食调整：一般不应禁食86消化系统疾病护理86病例病例n10公斤婴幼儿，重度等渗性脱水，请制定公斤婴幼儿，重度等渗性脱水，请制定第一天补液计划第一天补液计划87消化系统疾病护理病例10公斤婴幼儿，重度等渗性脱水，请制定第一天补液计划878788消化系统疾病护理88消化系统疾病护理88