消化系统疾病患儿的护理-课件

11第八章第八章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 Caring for Children with Gastrointestinal Disorders2第八章 消化系统疾病患儿的护理 Caring for C目目录录儿童消化系统解剖生理特点口炎胃食管反流婴幼儿腹泻1 12 23 34 43目 录儿童消化系统解剖生理特点12343学习目标学习目标+识记复述儿童消化系统解剖生理特点复述儿童消化系统解剖生理特点说出鹅口疮及疱疹性口炎的病原体说出鹅口疮及疱疹性口炎的病原体说出定义：婴幼儿腹泻、急性腹泻、迁延性说出定义：婴幼儿腹泻、急性腹泻、迁延性腹泻、慢性腹泻、生理性腹泻腹泻、慢性腹泻、生理性腹泻4学习目标识记4学习目标学习目标+理解比较比较鹅口疮及疱疹性口炎临床特点的异同点鹅口疮及疱疹性口炎临床特点的异同点解释解释胃食管反流的病因和胃食管反流的病因和发病机制、发病机制、临床特点临床特点及治疗要点及治疗要点说明婴幼儿腹泻的病因和发病机制说明婴幼儿腹泻的病因和发病机制概括概括轻型腹泻与重型腹泻的临床特点及鉴别要轻型腹泻与重型腹泻的临床特点及鉴别要点点5学习目标理解5学习目标学习目标+运用对不同病原体引起的口炎患儿进行正确护理对不同病原体引起的口炎患儿进行正确护理对胃食管反流患儿进行正确护理（包括体位护理、对胃食管反流患儿进行正确护理（包括体位护理、饮食护理和用药护理等）饮食护理和用药护理等）应用应用护理程序对腹泻患儿实施整体护理护理程序对腹泻患儿实施整体护理6学习目标运用6核心名词核心名词+Stomatitis+Thrush+Gastroesophageal reflux+Infantile diarrhea+Physiological diarrhea 口炎口炎鹅口疮鹅口疮胃食管反流胃食管反流小儿腹泻小儿腹泻生理性腹泻生理性腹泻7核心名词Stomatitis口炎7+口腔口腔唾液分泌少，口腔黏膜干燥且薄嫩，易受损而感染。唾液分泌少，口腔黏膜干燥且薄嫩，易受损而感染。唾液中淀粉酶含量低，故唾液中淀粉酶含量低，故3个月以下儿童不宜喂淀粉个月以下儿童不宜喂淀粉类食物。类食物。56个月可出现生理性流涎。个月可出现生理性流涎。一一、儿童儿童消化系统解剖生理特点消化系统解剖生理特点8口腔一、儿童消化系统解剖生理特点8+食管、胃食管、胃易发生胃食管反流、溢奶与呕吐。易发生胃食管反流、溢奶与呕吐。胃胃胃胃容容容容量量量量：新新生生儿儿3060ml，13个个月月90150ml，1岁岁时时250300ml，5岁时岁时700850ml。胃排空时间：胃排空时间：胃排空时间：胃排空时间：水水1.52h，母乳，母乳23h，牛奶，牛奶34h。一一、儿童儿童消化系统解剖生理特点消化系统解剖生理特点9食管、胃一、儿童消化系统解剖生理特点9+肠肠较长且固定差，易致肠套叠、肠扭转。较长且固定差，易致肠套叠、肠扭转。肠壁薄，致毒素吸收引起腹泻。肠壁薄，致毒素吸收引起腹泻。+肝肝解毒功能差，易发生肝肿大和变性。解毒功能差，易发生肝肿大和变性。一一、儿童儿童消化系统解剖生理特点消化系统解剖生理特点10肠一、儿童消化系统解剖生理特点10+胰腺胰腺淀粉酶低，淀粉酶低，3个月以前不宜喂淀粉类食物。个月以前不宜喂淀粉类食物。+肠道细菌肠道细菌胃内无菌胃内无菌肠道菌群：母乳喂养者以双岐杆菌为主，人工喂养者肠道菌群：母乳喂养者以双岐杆菌为主，人工喂养者以大肠杆菌为主。以大肠杆菌为主。一一、儿童儿童消化系统解剖生理特点消化系统解剖生理特点11胰腺一、儿童消化系统解剖生理特点11+健康儿童粪便健康儿童粪便 母母母母乳乳乳乳喂喂喂喂养养养养儿儿儿儿粪粪粪粪便便便便：金金黄黄色色、糊糊状状、不不臭臭、呈呈酸酸性性反反应应，每日每日24次。次。人人人人工工工工喂喂喂喂养养养养儿儿儿儿粪粪粪粪便便便便：淡淡黄黄色色、较较干干、有有臭臭味味、呈呈中中性性或或碱碱性反应，每日性反应，每日12次，易便秘。次，易便秘。混混混混合合合合喂喂喂喂养养养养儿儿儿儿粪粪粪粪便便便便：与与人人工工喂喂养养儿儿相相似似，但但质质地地软软、颜颜色色黄。添加转乳食物黄。添加转乳食物后接近成人。后接近成人。一一、儿童儿童消化系统解剖生理特点消化系统解剖生理特点12健康儿童粪便一、儿童消化系统解剖生理特点12二、口炎二、口炎（stomatitis）口腔黏膜的炎症口腔黏膜的炎症13二、口炎（stomatitis）口腔黏膜的炎症13+鹅口疮鹅口疮（thrush，oral candidiasis）病原体：病原体：病原体：病原体：白色念珠菌。白色念珠菌。临床特点临床特点临床特点临床特点特征：口腔黏膜表面出现特征：口腔黏膜表面出现白色或灰白色乳凝块状物。白色或灰白色乳凝块状物。白色或灰白色乳凝块状物。白色或灰白色乳凝块状物。部位：颊黏膜、舌、齿龈、上颚及咽部。部位：颊黏膜、舌、齿龈、上颚及咽部。性质：不易拭去，若强行擦拭，局部潮红、可有溢血。一般性质：不易拭去，若强行擦拭，局部潮红、可有溢血。一般无全身症状，不影响食欲。无全身症状，不影响食欲。治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点保持口腔清洁。保持口腔清洁。局部用药：制霉菌素液、制霉菌素甘油。局部用药：制霉菌素液、制霉菌素甘油。二、口炎二、口炎14鹅口疮（thrush，oral candidiasis）二+疱疹性口炎疱疹性口炎（herpetic stomatitis）病原体：病原体：病原体：病原体：单纯疱疹病毒。单纯疱疹病毒。临床特点临床特点临床特点临床特点特征：发热特征：发热 疱疹疱疹 溃疡。溃疡。部位：口腔黏膜任何部位，多见于齿龈、舌、颊黏膜及唇内。部位：口腔黏膜任何部位，多见于齿龈、舌、颊黏膜及唇内。症状：局部疼痛、流涎、拒食。症状：局部疼痛、流涎、拒食。治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点保持口腔清洁。保持口腔清洁。局部用药：锡类散、冰硼散。局部用药：锡类散、冰硼散。对症处理。对症处理。二、口炎二、口炎15疱疹性口炎（herpetic stomatitis）二、口+溃疡性口炎溃疡性口炎（ulcerative stomatitis）病原体：病原体：病原体：病原体：链球菌、金葡菌等细菌。链球菌、金葡菌等细菌。临床特点临床特点临床特点临床特点特征：充血水肿、糜烂或溃疡。特征：充血水肿、糜烂或溃疡。部位：舌、唇内、颊黏膜等处。部位：舌、唇内、颊黏膜等处。症状：局部疼痛、流涎、拒食、高热。症状：局部疼痛、流涎、拒食、高热。治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点控制感染。控制感染。保持口腔清洁及局部处理，保持口腔清洁及局部处理，5%金霉素鱼肝油金霉素鱼肝油补充水分和营养。补充水分和营养。二、口炎二、口炎16溃疡性口炎（ulcerative stomatitis）二口炎护理口炎护理+常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 口腔黏膜改变口腔黏膜改变口腔黏膜改变口腔黏膜改变 与口腔感染有关与口腔感染有关 疼痛疼痛疼痛疼痛 与口腔黏膜炎症有关与口腔黏膜炎症有关 体温过高体温过高体温过高体温过高 与口腔感染有关与口腔感染有关 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与拒食有关与拒食有关 知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏 缺乏本病的预防及护理知识缺乏本病的预防及护理知识 二、口炎二、口炎17口炎护理常见护理诊断/问题二、口炎17+护理措施护理措施 口口口口腔腔腔腔护护护护理理理理：2%碳碳酸酸氢氢钠钠溶溶液液或或3%过过氧氧化化氢氢溶溶液液清清洁洁口口腔腔后后涂涂药药。进进食食后后漱漱口口，多多饮饮水水，保保持持口口腔腔黏黏膜湿润和清洁。膜湿润和清洁。正确涂药：正确涂药：正确涂药：正确涂药：堵堵 涂涂 闭。闭。涂药后不可马上漱口、饮水、进食。涂药后不可马上漱口、饮水、进食。二、口炎二、口炎18护理措施二、口炎18+护理措施护理措施 饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质食物，宜微温或凉、不宜热，宜甜、不宜咸，避免酸辣等刺激性食物。为了减少进食时疼痛，可在进食前用2%利多卡因涂局部。对不能进食者，可静脉补充或给予肠道外营养。二、口炎二、口炎19护理措施二、口炎19+护理措施护理措施 发热护理发热护理发热护理发热护理 健康教育健康教育健康教育健康教育教育孩子养成良好的卫生习惯；教育孩子养成良好的卫生习惯；避免用力或粗暴擦伤口腔黏膜；避免用力或粗暴擦伤口腔黏膜；培养良好的饮食习惯（均衡饮食）；培养良好的饮食习惯（均衡饮食）；食具专用，应煮沸消毒或高压灭菌消毒。食具专用，应煮沸消毒或高压灭菌消毒。二、口炎二、口炎20护理措施二、口炎20+指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管，分生理性和病理性（胃食管反流病，GERD）两种。三、胃食管反流三、胃食管反流 （gastroesophageal reflux，GER）21指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管，分+病因和发病机制病因和发病机制抗反流屏障功能低下抗反流屏障功能低下 LES压力降低压力降低 LES周围组织薄弱或缺陷周围组织薄弱或缺陷 食管廓清能力降低食管廓清能力降低 食管黏膜的屏障功能破坏食管黏膜的屏障功能破坏 胃、十二指肠功能失常胃、十二指肠功能失常 三、胃食管反流三、胃食管反流22病因和发病机制三、胃食管反流22+临床表现临床表现 呕吐呕吐呕吐呕吐 新生儿和婴幼儿以呕吐为主要表现；年长儿以新生儿和婴幼儿以呕吐为主要表现；年长儿以反酸、暖气等症状多见反酸、暖气等症状多见 反流性食管炎反流性食管炎反流性食管炎反流性食管炎 烧灼感烧灼感 咽下疼痛咽下疼痛 呕血和便血呕血和便血 三、胃食管反流三、胃食管反流23临床表现三、胃食管反流23+临床表现临床表现 BarretteBarretteBarretteBarrette食管食管食管食管 食管外症状食管外症状食管外症状食管外症状 呼吸系统症状：呼吸系统症状：呼吸道感染；呼吸道感染；哮喘；哮喘；窒息和窒息和呼吸暂停呼吸暂停 营养不良营养不良 其他：其他：如声音嘶哑、中耳炎、鼻窦炎、龋齿等如声音嘶哑、中耳炎、鼻窦炎、龋齿等；sandifer综合征综合征；婴儿哭吵综合征婴儿哭吵综合征 三、胃食管反流三、胃食管反流24临床表现三、胃食管反流24+辅助检查辅助检查食管钡剂造影食管钡剂造影食管食管pH值动态监测值动态监测 其他检查：如食管胆汁反流动态监测、食管动其他检查：如食管胆汁反流动态监测、食管动力功能检查、食管内镜检查及黏膜活体组织检力功能检查、食管内镜检查及黏膜活体组织检查等查等三、胃食管反流三、胃食管反流25辅助检查三、胃食管反流25+治疗要点治疗要点体位治疗体位治疗 饮食治疗饮食治疗 药物治疗药物治疗 手术治疗手术治疗 三、胃食管反流三、胃食管反流26治疗要点三、胃食管反流26+治疗要点治疗要点 药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗促胃肠动力药：促胃肠动力药：促胃肠动力药：促胃肠动力药：多潘立酮（吗叮啉）西沙必利（普瑞博思）抑酸和抗酸药：抑酸和抗酸药：抑酸和抗酸药：抑酸和抗酸药：西咪替丁、奥美拉唑（洛赛克）氢氧化铝凝胶 黏膜保护剂：黏膜保护剂：黏膜保护剂：黏膜保护剂：硫糖铝、硅酸铝盐 三、胃食管反流三、胃食管反流27治疗要点三、胃食管反流27+治疗要点治疗要点 手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术指征：手术指征：手术指征：手术指征：经内科治疗经内科治疗68周无效，有严重并发症；周无效，有严重并发症；严重食管炎伴溃疡、狭窄或发现有食管裂孔疝者；严重食管炎伴溃疡、狭窄或发现有食管裂孔疝者；有严重的呼吸道并发症，如呼吸道梗阻、反复发作吸有严重的呼吸道并发症，如呼吸道梗阻、反复发作吸入性肺炎或窒息、伴支气管肺发育不良者；入性肺炎或窒息、伴支气管肺发育不良者；合并严重神经系统疾病。合并严重神经系统疾病。三、胃食管反流三、胃食管反流28治疗要点三、胃食管反流28+常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 有窒息的危险有窒息的危险有窒息的危险有窒息的危险 与溢奶和呕吐有关。与溢奶和呕吐有关。营养失调：营养失调：营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量 与反复呕吐致能量和各种营养素摄入不足有关。与反复呕吐致能量和各种营养素摄入不足有关。疼痛疼痛疼痛疼痛 与胃内容物反流致反流性食管炎有关。与胃内容物反流致反流性食管炎有关。知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏 患儿家长缺乏本病护理的相关知识。患儿家长缺乏本病护理的相关知识。三、胃食管反流三、胃食管反流29常见护理诊断/问题三、胃食管反流29+护理措施护理措施 保持适宜体位保持适宜体位保持适宜体位保持适宜体位 新生儿和小婴儿以前倾俯卧位为最佳，但为防止婴儿猝死综合征的发生，睡眠时宜采取仰卧位及左侧卧位；年长儿在清醒状态下以直立位和坐位为最佳，睡眠时宜采取左侧卧位，将床头抬高2030cm。三、胃食管反流三、胃食管反流30护理措施三、胃食管反流30+护理要点护理要点 合理喂养合理喂养合理喂养合理喂养 少量多餐，母乳喂养儿增加哺乳次数，人工喂养儿可在牛奶中加入糕干粉、米粉或进食谷类食品。年长儿以高蛋白低脂肪饮食为主，睡前2小时不予进食。避免食用降低LES张力和增加胃酸分泌的食物，如碳酸饮料、高脂饮食、巧克力和辛辣食品。三、胃食管反流三、胃食管反流31护理要点三、胃食管反流31+护理要点用药护理用药护理用药护理用药护理 吗叮啉应饭前半小时或睡前口服。服用西沙必利时，不能同时饮用橘子汁，同时注意观察心率和心律的变化。西咪替丁应在进餐时或睡前服用效果好。三、胃食管反流三、胃食管反流32护理要点三、胃食管反流32+护理要点护理要点 手术护理手术护理手术护理手术护理 术前配合做好各项检查和支持疗法。术后根据手术方式做好术后护理，应保持胃肠减压，做好引流管护理，注意观察有无腹部切口裂开、穿孔、大出血等并发症。三、胃食管反流三、胃食管反流33护理要点三、胃食管反流33+护理要点护理要点 健康教育健康教育健康教育健康教育 对新生儿和小婴儿，告知家长体位及饮食护理的方法、重要性和长期性。指导家长观察患儿有无发绀，判断患儿反应状况和喂养是否耐受，新生儿每日检测体重。带药出院时，详细说明用药方法和注意事项，尤其是用药剂量和不良反应。三、胃食管反流三、胃食管反流34护理要点 三、胃食管反流34 是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可引起脱水和电解质紊乱。四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻（infantile diarrhea）35 是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 病因病因1.消化系统发育未成熟，消化系统发育未成熟，胃酸和消化酶分泌少，活胃酸和消化酶分泌少，活性低性低2.生长发育快，所需营养生长发育快，所需营养物质多，胃肠负担重物质多，胃肠负担重3.机体防御功能差机体防御功能差(1)(1)血清中免疫球蛋白血清中免疫球蛋白 和胃肠道和胃肠道SIgASIgA较低较低(2)(2)胃酸偏低、排空快胃酸偏低、排空快(3)(3)易发生肠道菌群失调易发生肠道菌群失调4.人工喂养人工喂养5.肠道菌群失调肠道菌群失调-易感因素易感因素易感因素易感因素36四、婴幼儿腹泻 病因1.消化系统发育未成熟，胃酸和消化酶分-感染因素感染因素感染因素感染因素肠道内感染肠道内感染肠道内感染肠道内感染 主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。病毒感染病毒感染病毒感染病毒感染 轮状病毒（轮状病毒（rotavirus）、埃可病毒、柯萨奇病毒、）、埃可病毒、柯萨奇病毒、Norwalk V 等。等。病毒腹泻常发生在秋冬季节。病毒腹泻常发生在秋冬季节。四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 病因病因37-感染因素肠道内感染四、婴幼儿腹泻 病因37-感染因素感染因素感染因素感染因素肠道内感染肠道内感染肠道内感染肠道内感染 细菌感染夏季多见细菌感染夏季多见细菌感染夏季多见细菌感染夏季多见致腹泻大肠杆菌（致腹泻大肠杆菌（5 5组：组：a.致病性大肠杆菌（致病性大肠杆菌（EPEC）b.产毒性大肠杆菌（产毒性大肠杆菌（ETEC）c.侵袭性大肠杆菌（侵袭性大肠杆菌（EIEC）d.出血性大肠杆菌（出血性大肠杆菌（EGEC）e.黏附集聚性大肠杆菌（黏附集聚性大肠杆菌（EAEC）空肠弯曲菌空肠弯曲菌耶尔森氏菌耶尔森氏菌其他：变形杆菌、金黄色葡萄球菌等其他：变形杆菌、金黄色葡萄球菌等四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻38-感染因素肠道内感染四、婴幼儿腹泻38肠道内感染肠道内感染肠道内感染肠道内感染真菌：真菌：真菌：真菌：白色念珠菌、曲菌、毛霉菌白色念珠菌、曲菌、毛霉菌寄生虫：寄生虫：寄生虫：寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫隐孢子虫肠道外感染肠道外感染肠道外感染肠道外感染 中耳炎、上呼吸道感染、肺炎中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等等四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻-感染因素感染因素感染因素感染因素39肠道内感染肠道外感染四、婴幼儿腹泻-感染因素39喂养不当喂养不当过敏性腹泻过敏性腹泻原发性或继发性双糖酶缺乏原发性或继发性双糖酶缺乏 气候因素气候因素饮饮食食因因素素过冷过冷过热过热-非感染因素非感染因素非感染因素非感染因素四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 病因病因40喂养不当过敏性腹泻原发性或继发性双糖酶缺乏 气候因素饮食因素 发病机制发病机制包括包括4 4种类型种类型 ：渗透型渗透型渗透型渗透型肠腔内存在大量不能吸收的肠腔内存在大量不能吸收的 具有渗透活性的物质具有渗透活性的物质分泌型分泌型分泌型分泌型肠腔内电解质分泌过多肠腔内电解质分泌过多渗出型渗出型渗出型渗出型炎症所致的液体大量渗出炎症所致的液体大量渗出肠道功能异常肠道功能异常肠道功能异常肠道功能异常肠道运动功能异常肠道运动功能异常四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻41 发病机制包括4种类型：四、婴幼儿腹泻41（1）病毒损害小肠绒毛细胞 细胞变性、坏死、脱落 回吸收水、电解质能力下降 吸收障碍性腹泻吸收障碍性腹泻。（2）双糖酶活力降低）双糖酶活力降低 消化不全产物积滞肠腔消化不全产物积滞肠腔 渗透压增渗透压增 加加 水和电解质的丧失水和电解质的丧失 渗透性腹泻渗透性腹泻渗透性腹泻渗透性腹泻。临床上以临床上以水样便水样便水样便水样便为特征。为特征。病毒性肠炎病毒性肠炎四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 发病机制发病机制42（1）病毒损害小肠绒毛细胞 细胞变性、坏死、1.肠毒性肠炎：肠毒性肠炎：主要通过其产生的肠毒素使水及电解质向肠腔内转移，肠道分泌增加，呈分泌性腹泻，导致水样便，如产毒性大肠杆菌。2.侵袭性肠炎：侵袭性肠炎：侵入肠黏膜组织，产生广泛的炎性反应，引起渗出和溃疡，呈渗出性腹泻，导致血便或黏液样便，如侵袭性大肠杆菌。细菌性肠炎细菌性肠炎四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 发病机制发病机制431.肠毒性肠炎：主要通过其产生的肠毒素使水及电解质向肠腔内转消化过程障碍消化过程障碍食物积滞小肠局部酸度下降食物积滞小肠局部酸度下降非感染性腹泻非感染性腹泻发酵腐败发酵腐败肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。食物质、量不当食物质、量不当细菌上移并繁殖细菌上移并繁殖分解食物分解食物有机酸（乳酸、乙酸）有机酸（乳酸、乙酸）胺类胺类肠蠕动增加肠蠕动增加腹泻、脱水、电解质紊乱、中毒症状腹泻、脱水、电解质紊乱、中毒症状四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 发病机制发病机制44消化过程障碍食物积滞小肠局部酸度下降非感染性腹泻发酵腐败1急性腹泻急性腹泻 病程2周的腹泻。2迁延性腹泻迁延性腹泻 病程在2周至2个月之间的腹泻。3慢性腹泻慢性腹泻 病程2个月的腹泻。临床分期临床分期 临床表现临床表现四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻451急性腹泻 病程2周的腹泻。临床分期 临床表现腹泻共同的临床表现腹泻共同的临床表现 轻型腹泻轻型腹泻轻型腹泻轻型腹泻多为饮食因素或肠道外感染引起。多为饮食因素或肠道外感染引起。胃肠道症状：胃肠道症状：胃肠道症状：胃肠道症状：腹泻，腹泻，大便大便10次日，量少，次日，量少，呈黄呈黄色或黄绿色色或黄绿色，酸味，大便镜检大量脂肪球。，酸味，大便镜检大量脂肪球。无明显脱水及全身中毒症状。无明显脱水及全身中毒症状。四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 临床表现临床表现46腹泻共同的临床表现轻型腹泻四、婴幼儿腹泻 临床表现46腹泻共同的临床表现腹泻共同的临床表现腹泻共同的临床表现腹泻共同的临床表现 重型腹泻重型腹泻重型腹泻重型腹泻多由肠道内感染所致。多由肠道内感染所致。全身中毒症状明显。全身中毒症状明显。胃肠道症状重：胃肠道症状重：胃肠道症状重：胃肠道症状重：腹泻腹泻腹泻腹泻，大便，大便10次次/日日 数十次，量数十次，量多，大便蛋花汤样、水样，可有少许黏液或血便，多，大便蛋花汤样、水样，可有少许黏液或血便，呕呕呕呕吐、腹胀、腹痛吐、腹胀、腹痛吐、腹胀、腹痛吐、腹胀、腹痛。水、电解质、酸碱平衡紊乱：水、电解质、酸碱平衡紊乱：水、电解质、酸碱平衡紊乱：水、电解质、酸碱平衡紊乱：脱水、代谢性酸中毒、脱水、代谢性酸中毒、低钾、低钙、低镁、低磷等。低钾、低钙、低镁、低磷等。四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 临床表现临床表现47腹泻共同的临床表现重型腹泻四、婴幼儿腹泻 临床表现47几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点 轮状病毒肠炎（秋季腹泻）轮状病毒肠炎（秋季腹泻）轮状病毒肠炎（秋季腹泻）轮状病毒肠炎（秋季腹泻）秋冬季发病；秋冬季发病；6个月个月2岁多见；岁多见；起病急，伴发热和上呼吸道症状，中毒症状较轻；起病急，伴发热和上呼吸道症状，中毒症状较轻；病初即出现呕吐，先吐后泻；病初即出现呕吐，先吐后泻；大便为水样或蛋花汤样，无腥臭味，次数多、量多、水多大便为水样或蛋花汤样，无腥臭味，次数多、量多、水多（三多）；（三多）；多为自限性疾病，病程多为自限性疾病，病程38天。天。四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 临床表现临床表现48几种常见类型肠炎的临床特点轮状病毒肠炎（秋季腹泻）四、婴幼儿几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点 大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎 58月发病月发病 ETECETEC（产毒性）（产毒性）（产毒性）（产毒性）症状轻重不一。症状轻重不一。大便呈蛋花汤样、水样。大便呈蛋花汤样、水样。大便镜检：无白细胞。大便镜检：无白细胞。EIECEIEC（侵袭性）（侵袭性）（侵袭性）（侵袭性）起病急、中毒症状重、高热、休克。起病急、中毒症状重、高热、休克。腹痛、里急后重、大便呈黏液脓血，有腥臭味。腹痛、里急后重、大便呈黏液脓血，有腥臭味。大便镜检：大量白细胞、红细胞。大便镜检：大量白细胞、红细胞。四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点大肠杆菌肠炎 58月发病四+大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎 58月发病 EPECEPEC（致病性）（致病性）（致病性）（致病性）起病较缓。起病较缓。大便黄绿色或蛋花汤样伴黏液大便黄绿色或蛋花汤样伴黏液。镜检：有少量白细胞。镜检：有少量白细胞。EGECEGEC（出血性）（出血性）（出血性）（出血性）潜伏期潜伏期37天。天。黄色水样便转为血水样便，有特殊臭味，伴腹痛。黄色水样便转为血水样便，有特殊臭味，伴腹痛。大便镜检：大量红细胞。大便镜检：大量红细胞。几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 临床表现临床表现50大肠杆菌肠炎 58月发病几种常见类型肠炎的临床特点四+抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎 金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎多继发于用大量抗生素后，与菌群失调有关。多继发于用大量抗生素后，与菌群失调有关。中毒症状重、发热、休克、电解质紊乱。中毒症状重、发热、休克、电解质紊乱。大便暗绿色，量多，带黏液，少数为血便。大便暗绿色，量多，带黏液，少数为血便。镜检大量脓细胞。镜检大量脓细胞。几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 临床表现临床表现51抗生素诱发的肠炎几种常见类型肠炎的临床特点四、婴幼儿腹泻 临+抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎 真菌性肠炎真菌性肠炎真菌性肠炎真菌性肠炎多发生在体弱、长期用广谱多发生在体弱、长期用广谱抗生素、激素儿童。抗生素、激素儿童。常伴发其他部位真菌感染。常伴发其他部位真菌感染。大便稀烂、泡沫较多、有黏大便稀烂、泡沫较多、有黏液、豆腐渣样液、豆腐渣样。镜检有真菌孢子和菌丝。镜检有真菌孢子和菌丝。几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 临床表现临床表现52抗生素诱发的肠炎几种常见类型肠炎的临床特点四、婴幼儿腹泻 临+多见于6个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹；+生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育；+添加换如期食物后，大便即逐渐转为正常。近年研究发现可能为乳糖不耐受的一种特殊类型。生理性腹泻生理性腹泻四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 临床表现临床表现53多见于6个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹；生理性腹泻四、婴幼+辅助检查+大大便便常常规规：大便性状如外观、颜色、黏液脓血等；大便镜检有无脂肪球、白细胞、红细胞等。+病原学检查：病原学检查：大便培养、大便镜检、病毒分离等检查。+血液生化：血液生化：血钠、血钾、碳酸氢盐测定。四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻54 辅助检查四、婴幼儿腹泻54治疗原则治疗原则 调整饮食，预防和纠正脱水，调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，预防并发症的发生。合理用药，预防并发症的发生。（一）饮食调整（一）饮食调整（一）饮食调整（一）饮食调整（二）液体疗法（二）液体疗法（二）液体疗法（二）液体疗法（三）（三）（三）（三）合理用药合理用药合理用药合理用药（四）（四）（四）（四）预防并发症预防并发症预防并发症预防并发症四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻55治疗原则（一）饮食调整四、婴幼儿腹泻55 治疗原则治疗原则 控制感染控制感染控制感染控制感染 病毒所致的肠炎，一般用支持疗法病毒所致的肠炎，一般用支持疗法 细菌所致的肠炎，应使用抗生素细菌所致的肠炎，应使用抗生素 微生态疗法微生态疗法微生态疗法微生态疗法 黏膜保护剂黏膜保护剂黏膜保护剂黏膜保护剂 对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗 腹胀补钾、肛管排气等腹胀补钾、肛管排气等 止吐止吐VitB6、氯丙嗪、氯丙嗪 止泻前止泻前3天天避免用止泻药避免用止泻药 四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻56 治疗原则 控制感染四、婴幼儿腹泻56+腹泻腹泻 与感染、喂养不当、肠道功能紊乱等有关。+体体液液不不足足 与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不足有关。+体温过高体温过高 与肠道感染有关。+有有皮皮肤肤完完整整性性受受损损的的危危险险 与大便刺激臀部皮肤有关。+潜在并发症潜在并发症 水、电解质及酸碱平衡紊乱。+知识缺乏知识缺乏 家长缺乏喂养知识及相关的护理知识。四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 常见护理诊断常见护理诊断/问题问题57腹泻 与感染、喂养不当、肠道功能紊乱等有关。四、婴幼儿腹泻 调整饮食调整饮食调整饮食调整饮食：继续喂养，但必须调整和限制饮食继续喂养，但必须调整和限制饮食继续喂养，但必须调整和限制饮食继续喂养，但必须调整和限制饮食。停喂不消停喂不消化和脂肪类食物，母乳喂养者可限制哺乳次数，缩短每次化和脂肪类食物，母乳喂养者可限制哺乳次数，缩短每次哺乳时间，暂停换乳期食物添加；人工喂养儿可喂米汤、哺乳时间，暂停换乳期食物添加；人工喂养儿可喂米汤、酸奶、脱脂奶等。呕吐严重者，可暂时禁食酸奶、脱脂奶等。呕吐严重者，可暂时禁食46小时（不小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。病毒禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暂停乳类喂养，性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暂停乳类喂养，改用酸奶、豆浆等。改用酸奶、豆浆等。四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 护理措施护理措施58调整饮食：继续喂养，但必须调整和限制饮食。停喂不消化和脂肪类 维持水、电解质及酸碱平衡维持水、电解质及酸碱平衡维持水、电解质及酸碱平衡维持水、电解质及酸碱平衡 控制感染：控制感染：控制感染：控制感染：选用针对病原菌的抗生素以控制感染，严格执选用针对病原菌的抗生素以控制感染，严格执行消毒隔离，感染性腹泻与非感染性腹泻患儿分室居住，护行消毒隔离，感染性腹泻与非感染性腹泻患儿分室居住，护理患儿前后认真洗手，腹泻患儿用过的尿布、便盆分类消毒，理患儿前后认真洗手，腹泻患儿用过的尿布、便盆分类消毒，以防交叉感染。以防交叉感染。发热护理发热护理发热护理发热护理 四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 护理措施护理措施59维持水、电解质及酸碱平衡四、婴幼儿腹泻 护理措施59+维持皮肤完整性（尿布皮炎的护理）维持皮肤完整性（尿布皮炎的护理）选用吸水性强的、柔软布质或纸质尿布，避免使用不透气塑料选用吸水性强的、柔软布质或纸质尿布，避免使用不透气塑料布或橡皮布；布或橡皮布；尿布湿了及时更换，每次便后用温水清洗臀部并擦干，以保持尿布湿了及时更换，每次便后用温水清洗臀部并擦干，以保持皮肤清洁、干燥；皮肤清洁、干燥；局部皮肤发红处涂以局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环；促进局部血液循环；也可采用暴露法，臀下仅垫尿布，不加包扎，使臀部皮肤暴露也可采用暴露法，臀下仅垫尿布，不加包扎，使臀部皮肤暴露也可采用暴露法，臀下仅垫尿布，不加包扎，使臀部皮肤暴露也可采用暴露法，臀下仅垫尿布，不加包扎，使臀部皮肤暴露于空气中或阳光下；于空气中或阳光下；于空气中或阳光下；于空气中或阳光下；局部皮肤溃疡可用灯光照射，每次照射局部皮肤溃疡可用灯光照射，每次照射局部皮肤溃疡可用灯光照射，每次照射局部皮肤溃疡可用灯光照射，每次照射20203030分钟，每日分钟，每日分钟，每日分钟，每日1 12 2次，使局部皮肤蒸发干燥。次，使局部皮肤蒸发干燥。次，使局部皮肤蒸发干燥。次，使局部皮肤蒸发干燥。四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 护理措施护理措施60维持皮肤完整性（尿布皮炎的护理）四、婴幼儿腹泻 护理措施6+严密观察病情严密观察病情监测生命体征：如神志、体温、脉搏、呼吸、血压等。监测生命体征：如神志、体温、脉搏、呼吸、血压等。观观察察大大便便情情况况：观观察察并并记记录录大大便便次次数数、颜颜色色、性性状状、量量，做好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。做好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。观察全身中毒症状：如发热、烦躁、嗜睡、倦怠等。观察全身中毒症状：如发热、烦躁、嗜睡、倦怠等。观观察察水水、电电解解质质和和酸酸碱碱平平衡衡紊紊乱乱症症状状：如如代代谢谢性性酸酸中中毒毒表现、低血钾表现、脱水情况及其程度。表现、低血钾表现、脱水情况及其程度。四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 护理措施护理措施61严密观察病情四、婴幼儿腹泻 护理措施61+健康教育健康教育宣宣传传母母乳乳喂喂养养的的优优点点，指指导导合合理理喂喂养养，避避免免在在夏夏季季断断奶奶。按按时时逐步添加换乳期食物逐步添加换乳期食物，防止过食、偏食及饮食结构突然变动。，防止过食、偏食及饮食结构突然变动。注注意意饮饮食食卫卫生生，食食物物新新鲜鲜，食食具具定定时时消消毒毒。饭饭前前便便后后洗洗手手，勤勤剪指甲，培养良好卫生习惯。剪指甲，培养良好卫生习惯。加强体格锻炼，适当户外活动。加强体格锻炼，适当户外活动。注意气候变化，防止受凉或过热。注意气候变化，防止受凉或过热。避免长期滥用广谱抗生素。避免长期滥用广谱抗生素。四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 护理措施护理措施62健康教育四、婴幼儿腹泻 护理措施62思考题及参考答案思考题及参考答案+思考题鹅口疮的临床特点有哪些？鹅口疮的临床特点有哪些？+参考答案本病特征是在口腔黏膜表面出现白色或灰白色乳凝块样小本病特征是在口腔黏膜表面出现白色或灰白色乳凝块样小点或小片状物；点或小片状物；以颊黏膜最常见，其次是舌、齿龈及上腭；以颊黏膜最常见，其次是舌、齿龈及上腭；膜状物可渐融合成片，不易拭去；膜状物可渐融合成片，不易拭去；一般无全身症状。一般无全身症状。63思考题及参考答案思考题63思考题及参考答案思考题及参考答案+思考题治疗胃食管反流的药物有哪些治疗胃食管反流的药物有哪些？+参考答案促胃肠动力药：如吗叮啉、普瑞博思等；促胃肠动力药：如吗叮啉、普瑞博思等；抑酸和抗酸药：如西咪替丁、氢氧化铝凝胶等；抑酸和抗酸药：如西咪替丁、氢氧化铝凝胶等；黏膜保护剂：有硫糖铝、硅酸铝盐、磷酸铝等。黏膜保护剂：有硫糖铝、硅酸铝盐、磷酸铝等。64思考题及参考答案思考题64思考题及参考答案思考题及参考答案+思考题婴幼儿为何易患腹泻？婴幼儿为何易患腹泻？+参考答案消化系统发育不成熟消化系统发育不成熟生长发育快生长发育快机体防御功能差机体防御功能差肠道菌群失调肠道菌群失调人工喂养人工喂养 65思考题及参考答案思考题65单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式单击此处编辑母版副标题样式 儿科护理学儿科护理学（第5版）配套课件THANKS FOR YOUR ATTENTION66单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式