抗高血压药专题基础知识培训ppt课件

抗高血抗高血压药专题基基础知知识抗高血压药专题基础知识l高血压高血压=160/95mmHg=160/95mmHgl边界边界=140/90mmHg=140/90mmHgl高血压分类：高血压分类：l分二类分二类 原发性原发性占占90%90%，病因不明。，病因不明。l 继发性继发性约占约占10%10%，又称症状，又称症状l 性高血压，是某些性高血压，是某些l 疾病的一部分症状疾病的一部分症状 l 表现。表现。2抗高血压药专题基础知识高血压=160/95mmHg2抗高血压药专题基础知识l高血压分期高血压分期：l 轻轻度度（一一期期）：BPBP波波动动较较大大，经经休休息息或或镇镇静静剂剂治治疗疗后后，BPBP可可降降至至正正常常；或或不能降至正常。不能降至正常。l 中中度度（二二期期）：BPBP持持续续升升高高，合合并并有心、脑、肾血管轻度器质性改变。有心、脑、肾血管轻度器质性改变。l 重度（三期）：重度（三期）：BPBP持续持续，合并有，合并有心、脑、肾等重要器官的器质性改变，心、脑、肾等重要器官的器质性改变，并有功能减退或器质性损害。并有功能减退或器质性损害。3抗高血压药专题基础知识高血压分期：3抗高血压药专题基础知识l高血压的危害：脑、心、肾并发症。高血压的危害：脑、心、肾并发症。l高血压的治疗：控制体重、低盐饮食、高血压的治疗：控制体重、低盐饮食、限酒、运动锻炼、抗高血压药物治疗。限酒、运动锻炼、抗高血压药物治疗。4抗高血压药专题基础知识高血压的危害：脑、心、肾并发症。4抗高血压药专题基础知识二、抗高血压药分类二、抗高血压药分类12血管紧张素血管紧张素转化酶抑制药及转化酶抑制药及ATAT1 1阻断药阻断药3、3、钙拮抗药：硝苯地平钙拮抗药：硝苯地平尼群地平尼群地平4 4、交感、交感N N抑制药抑制药5直接扩张直接扩张钾通道开放药：吡那地尔钾通道开放药：吡那地尔5抗高血压药专题基础知识二、抗高血压药分类12血管紧张素转化酶抑制药及AT1阻断l二、抗高血压药分类二、抗高血压药分类 l1 1、利尿药利尿药-氢氯噻嗪氢氯噻嗪l2 2、血管紧张素、血管紧张素转化酶抑制药及血管紧转化酶抑制药及血管紧 张素张素受体（受体（ATAT1 1）阻断药）阻断药l血管紧张素血管紧张素转化酶抑制药转化酶抑制药l 卡托普利卡托普利l血管紧张素血管紧张素受体（受体（ATAT1 1）阻断药）阻断药 氯沙坦氯沙坦l3 3、钙拮抗药、钙拮抗药-硝苯地平、氨氯地平。硝苯地平、氨氯地平。6抗高血压药专题基础知识二、抗高血压药分类6抗高血压药专题基础知识l4 4、交感、交感N N抑制药抑制药l 中枢性交感中枢性交感N N阻滞药：可乐定、甲基多巴。阻滞药：可乐定、甲基多巴。l 影响肾上腺素能递质药：胍乙定、利血平。影响肾上腺素能递质药：胍乙定、利血平。l N N节阻断药：美加明、米噻芬。节阻断药：美加明、米噻芬。l 肾上腺受体阻断药肾上腺受体阻断药l 1 1 受体阻断药：哌唑嗪、特拉唑嗪。受体阻断药：哌唑嗪、特拉唑嗪。l 受体阻断药：心得安（普奈洛尔）受体阻断药：心得安（普奈洛尔）l 、受体阻断药：拉贝洛尔受体阻断药：拉贝洛尔l5 5、血管扩张药、血管扩张药l直接扩张药：肼屈嗪、硝普钠。直接扩张药：肼屈嗪、硝普钠。l 钾通道开放药：吡那地尔、米诺地尔。钾通道开放药：吡那地尔、米诺地尔。l 其他扩张血管药：吲达帕胺、酮舍林。其他扩张血管药：吲达帕胺、酮舍林。7抗高血压药专题基础知识4、交感N抑制药7抗高血压药专题基础知识利尿药利尿药 （氢氯噻嗪（氢氯噻嗪)l一、降压作用一、降压作用l1 1、特点：特点：l缓慢缓慢l确切确切l持久持久8抗高血压药专题基础知识利尿药（氢氯噻嗪)一、降压作用8抗高血压药专题基础知识l2 2、降压机理、降压机理：1 1）早期：排）早期：排NaNa+、利尿、利尿血容量血容量 2 2）长期：排钠）长期：排钠血管壁细胞内钠含量血管壁细胞内钠含量 NaNa+-Ca-Ca2+2+交换机制交换机制CaCa2+2+血管壁对加压物质的敏感性血管壁对加压物质的敏感性。诱导动脉壁产生扩张血管物质。诱导动脉壁产生扩张血管物质。血管扩张。血管扩张。9抗高血压药专题基础知识2、降压机理：Na+-Ca2+交换机制Ca2+血管壁二、临床应用二、临床应用l为基础降压药为基础降压药l1 1、单独用于治疗轻度高血压、单独用于治疗轻度高血压l2 2、与其它抗高血压药合用治疗中、重度、与其它抗高血压药合用治疗中、重度 高血压。高血压。l3 3、高效利尿药尚可短期用于高血压危象、高效利尿药尚可短期用于高血压危象 及伴慢性肾功能不良的高血压。及伴慢性肾功能不良的高血压。10抗高血压药专题基础知识二、临床应用为基础降压药10抗高血压药专题基础知识l三、不良反应三、不良反应l1 1、低血钾、镁、钠。、低血钾、镁、钠。l2 2、增高血脂含量及高血糖。、增高血脂含量及高血糖。3 3、高尿酸血症、肾素活性增高。、高尿酸血症、肾素活性增高。11抗高血压药专题基础知识三、不良反应11抗高血压药专题基础知识血管紧张素血管紧张素转化酶抑制药转化酶抑制药(ACE)(ACE)l包括：包括：l 卡卡托托普普利利、依依那那普普利利、雷雷米米普普利利、佩佩哚普利、福辛普利。哚普利、福辛普利。l 一、药动学一、药动学l特点特点：l卡托普利卡托普利-吸收快，以原型由肾排泄。吸收快，以原型由肾排泄。l依那普利依那普利-在肝内转化成活性产物依那在肝内转化成活性产物依那 普利拉。普利拉。12抗高血压药专题基础知识血管紧张素转化酶抑制药(ACE)包括：12抗高血压药专13抗高血压药专题基础知识13抗高血压药专题基础知识二、药理作用二、药理作用l舒张血管，降低血压。舒张血管，降低血压。l1 1、降压特点降压特点：l 速效速效 (卡托普利卡托普利)l 中中-对对中中度度高高血血压压有有效效,BPBP（15-15-25%25%）。）。l 药效短药效短14抗高血压药专题基础知识二、药理作用舒张血管，降低血压。14抗高血压药专题基础知识l与其它降压药比较有如下特点与其它降压药比较有如下特点l对心率无明显影响对心率无明显影响l长期应用不易引起电解质紊乱和脂质代长期应用不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍谢障碍l可防止和逆转高血压患者血管壁增厚、可防止和逆转高血压患者血管壁增厚、心肌细胞增生肥大，对心脏有保护作用。心肌细胞增生肥大，对心脏有保护作用。l增加肾血流量，保护肾脏。增加肾血流量，保护肾脏。l久用不易产生耐受性。久用不易产生耐受性。15抗高血压药专题基础知识与其它降压药比较有如下特点15抗高血压药专题基础知识l2 2、降压机理、降压机理l 肾肾 素素-血血 管管 紧紧 张张 素素-醛醛 固固 酮酮 系系 统统（RAASRAAS）的功能与调节）的功能与调节16抗高血压药专题基础知识2、降压机理16抗高血压药专题基础知识lATAT是是RAASRAAS的最终活性物质的最终活性物质lRAAS RAAS 包括：包括：l1)1)整体整体l2)2)局局部部（心心、脑脑、肾肾）-生生成成的的ATAT可可收缩血管、促进收缩血管、促进NANA释放。释放。l 对血管系统的稳定有重要作用。对血管系统的稳定有重要作用。l 肾肾素素由由肾肾小小球球旁旁细细胞胞释释放放，作作用用于于血血管管紧紧张张素素原原血血管管紧紧张张素素血血管管紧紧张张素素转转化化酶酶血血管管紧紧张张素素血血管管收收缩缩肾肾血血流量流量醛固酮分泌醛固酮分泌水钠潴留水钠潴留BPBP。17抗高血压药专题基础知识AT是RAAS的最终活性物质17抗高血压药专题基础知识 ACE ACE、ATAT及及BKBK对对BPBP的作用的作用促促NA释放释放2、ACEACE抑制抑制18抗高血压药专题基础知识ACE、AT及BK对BP的作用促NA释放2、降压机理降压机理 抑抑 制制 ACEACE活活 性性 ATAT，缓缓 激激 肽肽血管扩张，外周阻力血管扩张，外周阻力BPBP。l 可可防防止止和和逆逆转转高高血血压压患患者者血血管管壁壁的的增增厚厚、心心肌肌细细胞胞增增生生肥肥大大，从从而而发发挥挥直直接或间接的心脏保护作用。接或间接的心脏保护作用。19抗高血压药专题基础知识降压机理19抗高血压药专题基础知识l通过下列环节产生降压作用通过下列环节产生降压作用 1 1）抑制整体）抑制整体RAASRAAS的血管紧张素的血管紧张素形成形成 2 2）抑制局部的）抑制局部的RAASRAAS（作用持久）（作用持久）局部的血管紧张素局部的血管紧张素 NA NA释放释放 血管扩张血管扩张3 3）抑制缓激肽水解酶抑制缓激肽水解酶缓激肽（缓激肽（BKBK）降解灭）降解灭活活缓激肽缓激肽血管扩张，外周阻力血管扩张，外周阻力 BP BP。4）减少肾脏组织中减少肾脏组织中ATAT的生成的生成醛固酮醛固酮 水钠排出水钠排出。20抗高血压药专题基础知识通过下列环节产生降压作用20抗高血压药专题基础知识l降降压压效效果果与与血血浆浆中中肾肾素素和和钠钠的的含含量量有有关，若肾素和钠关，若肾素和钠，其降压作用会加强。，其降压作用会加强。l三、用途三、用途l1、高肾素性高血压的长期治疗、高肾素性高血压的长期治疗2、原发性高血压、原发性高血压 l3、治疗充血性心力衰竭、治疗充血性心力衰竭l原理：原理：扩张血管扩张血管l改变血流动力学改变血流动力学l抑制心肌及血管增生肥大，对心抑制心肌及血管增生肥大，对心l脏有保护作用。脏有保护作用。21抗高血压药专题基础知识降压效果与血浆中肾素和钠的含量有关，若肾素四、不良反应四、不良反应l1、低血压、低血压l应从小剂量开始应用应从小剂量开始应用l2、咳嗽、咳嗽-刺激性干咳刺激性干咳l3、高血钾高血钾l4、致畸胎，妊娠禁用。、致畸胎，妊娠禁用。l5、其它：、其它：l血血管管N性性水水肿肿、低低血血锌锌、糖糖尿尿、白白细细胞胞，肝毒性肝毒性。22抗高血压药专题基础知识四、不良反应1、低血压22抗高血压药专题基础知识血管血管紧张素素受体（受体（ATAT1 1）阻断阻断药 l包括：包括：l氯沙坦、厄贝沙坦。氯沙坦、厄贝沙坦。l作用与原理：作用与原理：l阻阻断断AT1，对对抗抗AT收收缩缩血血管管、促促进进醛醛固固酮酮分分泌泌的的作作用用降降血血压压及及逆逆转转肥肥大大的心肌细胞。的心肌细胞。l与与ACE比较其特点是：比较其特点是：l选择性更强，拮抗选择性更强，拮抗AT作用更完全。作用更完全。23抗高血压药专题基础知识血管紧张素受体（AT1）阻断药包括：23抗高血压药专题氯沙坦氯沙坦l竞争性竞争性AT1受体阻断药受体阻断药l一、一、药动学药动学l特点：特点：l其其代代谢谢产产物物为为非非竞竞争争性性AT1受受体体拮拮抗抗药，药理活性药，药理活性，半衰期长。，半衰期长。24抗高血压药专题基础知识氯沙坦竞争性AT1受体阻断药24抗高血压药专题基础知识二、作用：二、作用：l1、拮抗、拮抗AT的作用的作用血管扩张血管扩张BP。l2、促进尿酸排泄、促进尿酸排泄血浆尿酸血浆尿酸l三、用途：三、用途：l肾型高血压肾型高血压l对对中中、重重度度高高血血压压，50100mg/日日/一一次次服用。服用。*左心功能不全或进行性肾损害不宜应用左心功能不全或进行性肾损害不宜应用25抗高血压药专题基础知识二、作用：1、拮抗AT的作用血管扩张BP。25抗高血l四、不良反应四、不良反应l1、低血压、低血压l2、高血钾、高血钾l3、致畸胎、致畸胎与与ACEACE相同相同4、胃肠反应、胃肠反应26抗高血压药专题基础知识四、不良反应与ACE相同4、胃肠反应26抗高血压药专题基础受体阻断药受体阻断药心得安（普萘洛尔）心得安（普萘洛尔）l一、一、作用作用l降压降压l1、特点：特点：l缓慢缓慢l较弱，与利尿药合用效果明显较弱，与利尿药合用效果明显l不易发生耐受性不易发生耐受性l伴有心率伴有心率27抗高血压药专题基础知识受体阻断药心得安（普萘洛尔）一、作用27抗高血压药专题2、机理：、机理：（1）阻断）阻断受体受体l抑制心脏，减少心排出量抑制心脏，减少心排出量l抑制肾素分泌（抑制抑制肾素分泌（抑制RAAS系统）系统）l降低外周交感降低外周交感N的活性的活性NA释放释放l中中枢枢性性降降压压作作用用-抑抑制制血血管管运运动动中中枢枢外周交感外周交感N的活性的活性（2）改改变变压压力力感感受受器器的的敏敏感感性性及及增增加加前前列列环环素素的的合合成成血血管管扩扩张张（与与阻阻断断受受体体无无关）关）28抗高血压药专题基础知识2、机理：（1）阻断受体28抗高血压药专题基础知识l二、用途二、用途l1、轻、中度高血压轻、中度高血压l2、心高输出量或高肾素型高血压心高输出量或高肾素型高血压l对伴有冠心病，脑血管病变者更适用。对伴有冠心病，脑血管病变者更适用。l常与血管扩张药合用常与血管扩张药合用疗效疗效，且可，且可l相互纠正对心脏的副作用。相互纠正对心脏的副作用。l3、快速型心律失常快速型心律失常l4、心绞痛心绞痛l5、甲亢及甲亢危象甲亢及甲亢危象29抗高血压药专题基础知识二、用途29抗高血压药专题基础知识哌唑嗪哌唑嗪l为新型为新型1受体阻滞药受体阻滞药l一、一、药动学药动学l二、作用二、作用l1、降压、降压l1）特点：）特点：l较快较快l中等中等l较久较久l可增加心肌收缩力。可增加心肌收缩力。30抗高血压药专题基础知识哌唑嗪为新型1受体阻滞药30抗高血压药专题基础知识l2）机理）机理：阻断阻断1受体受体血管扩张外周阻力血管扩张外周阻力BP。2、有调节血脂，减轻冠脉病变作用：有调节血脂，减轻冠脉病变作用：降低血浆甘油三脂、总胆固醇、降低血浆甘油三脂、总胆固醇、LDL和和VLDL含量。增加含量。增加HDL胆固醇含量。胆固醇含量。31抗高血压药专题基础知识2）机理：31抗高血压药专题基础知识l三、用途三、用途l1、轻、中型高血压及伴有肾功能障碍的、轻、中型高血压及伴有肾功能障碍的l高血压。高血压。l2、严重的高血压或肾功能衰竭患者应、严重的高血压或肾功能衰竭患者应l与与HCT或心得安合用。或心得安合用。l3 3、也可用于、也可用于嗜铬细胞瘤，中、重度心功嗜铬细胞瘤，中、重度心功l 能不全的治疗。能不全的治疗。32抗高血压药专题基础知识三、用途32抗高血压药专题基础知识l四、不良反应四、不良反应l1、一般反应一般反应l2、首剂效应明显首剂效应明显l可产生体位性低血压，故首剂应改小剂可产生体位性低血压，故首剂应改小剂量量。33抗高血压药专题基础知识四、不良反应33抗高血压药专题基础知识34抗高血压药专题基础知识34抗高血压药专题基础知识钙拮抗药钙拮抗药l包括：包括：l硝苯地平、氨氯地平等硝苯地平、氨氯地平等。l阻阻滞滞钙钙通通道道细细胞胞内内的的钙钙小小动动脉脉平滑肌松弛平滑肌松弛外周阻力外周阻力降压作用降压作用35抗高血压药专题基础知识钙拮抗药包括：35抗高血压药专题基础知识硝苯地平硝苯地平l一、一、作用作用l降压特点降压特点：l快快30min显效显效l短短维持维持68h；l中中对轻、中度有效对轻、中度有效伴心率伴心率心输出量心输出量肾素肾素36抗高血压药专题基础知识硝苯地平一、作用伴心率36抗高血压药专题基础知识l二、用途二、用途l各各型型高高血血压压，可可单单用用或或与与利利尿尿药药、受体阻断药合用。受体阻断药合用。l三、不良反应三、不良反应l轻轻、少少，可可见见脸脸红红、头头痛痛、心心悸悸、足足部部水肿等。水肿等。37抗高血压药专题基础知识二、用途37抗高血压药专题基础知识氨氯地平氨氯地平l一、一、降压特点降压特点：l1、显显效效缓缓慢慢，缓缓和和，呈呈渐渐进进性性，且且持持久久，可维持可维持4050小时，小时，1次次/日。日。2、能减轻或逆转左心室壁肥厚。、能减轻或逆转左心室壁肥厚。二、用途二、用途各型高血压各型高血压三、不良反应三、不良反应 与与硝苯地平相似，但发生率低。硝苯地平相似，但发生率低。头痛、水肿、心悸、头晕、恶心、腹痛等。头痛、水肿、心悸、头晕、恶心、腹痛等。38抗高血压药专题基础知识氨氯地平一、降压特点：38抗高血压药专题基础知识交感交感N抑制药抑制药l中枢性交感中枢性交感N阻滞药：阻滞药：l可乐定、可乐定、-甲基多巴甲基多巴 39抗高血压药专题基础知识交感N抑制药中枢性交感N阻滞药：39抗高血压药专题基础知识可乐定（可乐宁）可乐定（可乐宁）l一、一、作用作用l降压降压l1、特点：、特点：l强强-对中、重度高血压有效对中、重度高血压有效l快快l较短较短-维持维持6-8hl伴伴有有心心率率、心心输输出出量量、外外周周阻阻力力、肾素活性肾素活性、胃酸分泌、胃酸分泌及胃肠蠕动及胃肠蠕动。40抗高血压药专题基础知识可乐定（可乐宁）一、作用40抗高血压药专题基础知识l2、原理：、原理：l(1)主主要要是是兴兴奋奋血血管管运运动动中中枢枢突突触触后后膜膜的的2受受体体（主主要要存存在在于于延延脑脑孤孤束束核核与与蓝蓝斑斑核核）及及延延脑脑的的I1-咪咪唑唑啉啉受受体体（存存在在于于腹腹外外侧侧核核，只只参参与与降降压压，不不引引起起嗜嗜睡睡、口口干干）中中枢枢抑抑制制性性N占占优优势势抑抑制制外外周周交交感感N血血管管扩扩张张BP(主主要要降降压压机机制制)41抗高血压药专题基础知识2、原理：41抗高血压药专题基础知识l延延脑脑血管运动中枢的调节血管运动中枢的调节l受受两两种种N原原支支配配，它它们们的的功功能能是是相相互互拮拮抗的。抗的。l2受体受体N原原(在延脑孤束核与蓝斑核在延脑孤束核与蓝斑核)l与与延延髓髓、脊脊髓髓中中的的抑抑制制性性N原原相相联联系系，2受受体体兴兴奋奋激激活活抑抑制制性性N原原外外周周交交感感N兴奋兴奋血管扩张血管扩张BP。l受体受体N原原l与与兴兴奋奋性性N原原相相联联系系，受受体体兴兴奋奋激激活活兴兴奋奋性性N原原外外周周交交感感N系系统统兴兴奋奋血血管收缩，心脏兴奋管收缩，心脏兴奋BP。42抗高血压药专题基础知识延脑血管运动中枢的调节42抗高血压药专题基础知识l(2)兴奋外周交感神经突触前膜的兴奋外周交感神经突触前膜的2受体受体lNA释放释放。l（3）内内源源性性阿阿片片肽肽释释放放激激动动脑脑内内阿阿片片受体受体。l尚有镇静镇痛作用。尚有镇静镇痛作用。l二、二、用途用途：l1、适适用用于于中中、重重度度高高血血压压，尤尤适适用用于于伴伴有有消化性溃疡的高血压。消化性溃疡的高血压。l2、作为吗啡类镇痛药成瘾者的戒毒药。、作为吗啡类镇痛药成瘾者的戒毒药。43抗高血压药专题基础知识(2)兴奋外周交感神经突触前膜的2受体43抗高血压药专l三、不良反应三、不良反应l1、中枢抑制：、中枢抑制：嗜睡、抑郁、眩晕、口干嗜睡、抑郁、眩晕、口干l2、耐药性耐药性l3、停药综合征停药综合征l4、对胚胎有毒性，妊妇慎用。、对胚胎有毒性，妊妇慎用。44抗高血压药专题基础知识三、不良反应44抗高血压药专题基础知识-甲基多巴甲基多巴l一、作用一、作用l降压降压：l1、特点：、特点：l中等中等利血平利血平l较快较快l较久：维持较久：维持24hl优点：优点：l不减少肾血流量及肾小球滤过率不减少肾血流量及肾小球滤过率45抗高血压药专题基础知识-甲基多巴一、作用45抗高血压药专题基础知识l2、原理：、原理：l与可乐宁相同，为中枢性降压药。与可乐宁相同，为中枢性降压药。l二、二、用途用途l适适用用于于轻轻、中中度度高高血血压压，对对伴伴有有肾肾功功能能低低下下及及肾性高血压尤为适用。肾性高血压尤为适用。l三、不良反应三、不良反应l1、中枢抑制：、中枢抑制：l2、久用可致自身免疫性疾病：溶血性贫血、久用可致自身免疫性疾病：溶血性贫血、粒细胞减少等。粒细胞减少等。l3、肝硬化、直立性低血压。、肝硬化、直立性低血压。l妊妇、精神抑郁慎用。妊妇、精神抑郁慎用。46抗高血压药专题基础知识2、原理：46抗高血压药专题基础知识利美尼定和莫索尼定利美尼定和莫索尼定l为为I1-咪唑啉受体兴奋剂，咪唑啉受体兴奋剂，选择性兴奋选择性兴奋I1-咪唑啉受体，咪唑啉受体，第二代的中枢性降压药，第二代的中枢性降压药，降压效果与可乐定相似，但副作用明显降压效果与可乐定相似，但副作用明显减轻。减轻。l其优点是：其优点是：l口服吸收好，降压作用持久，不良反应口服吸收好，降压作用持久，不良反应较可乐定少，能有效抑制左心室肥厚，较可乐定少，能有效抑制左心室肥厚，逆转血管重塑，抗心率失常，防止肾硬逆转血管重塑，抗心率失常，防止肾硬化，对血脂无不良影响，且停药后无反化，对血脂无不良影响，且停药后无反跳现象跳现象。l用于治疗轻、中度高血压。用于治疗轻、中度高血压。47抗高血压药专题基础知识利美尼定和莫索尼定为I1-咪唑啉受体兴奋剂，选择性兴奋I1-利血平、胍乙啶利血平、胍乙啶抗交感抗交感N N末梢药末梢药l降压特点：降压特点：l利血平利血平-缓慢、温和、持久缓慢、温和、持久l胍乙啶胍乙啶-快、强、持久快、强、持久伴心率减慢伴心率减慢原理：原理：抑抑制制囊囊泡泡膜膜对对递递质质的的主主动动摄摄取取过过程程递递质质破破坏坏，合合成成囊囊泡泡内内储储存存的的递递质质耗耗竭竭，当当N冲冲动动传传至至交交感感N末末梢梢时时，NA释释放放血血管管扩张，心率扩张，心率BP。48抗高血压药专题基础知识利血平、胍乙啶抗交感N末梢药降压特点：伴心率减慢原理：l用途：用途：l利血平利血平l轻、中度高血压，溃疡病禁用。轻、中度高血压，溃疡病禁用。l胍乙啶胍乙啶l中、重度高血压中、重度高血压49抗高血压药专题基础知识用途：49抗高血压药专题基础知识血管扩张药血管扩张药通过扩张阻力血管或容量血管产生降压作用通过扩张阻力血管或容量血管产生降压作用 50抗高血压药专题基础知识血管扩张药通过扩张阻力血管或容量血管产生降压作用50抗高血l本类药在降压的同时尚伴有：本类药在降压的同时尚伴有：l（1）反反射射性性心心率率，心心肌肌力力，心心输输出出量量，心心耗耗氧氧量量等等降降压压作作用用，对对冠冠心心病病或或心心功功能能不不全全患患者者，可可诱诱发发心心绞绞痛痛或或心心力衰竭。力衰竭。l（2）伴有血浆伴有血浆肾素活性肾素活性和和水钠潴留水钠潴留。51抗高血压药专题基础知识本类药在降压的同时尚伴有：51抗高血压药专题基础知识52抗高血压药专题基础知识52抗高血压药专题基础知识肼屈嗪肼屈嗪l降压作用降压作用l1 1、特点：快、特点：快、中等中等 利血平，短。利血平，短。l2 2、机机 理理：直直 接接 扩扩 张张 小小 AA外外 周周 阻阻 力力BPBP。53抗高血压药专题基础知识肼屈嗪降压作用53抗高血压药专题基础知识抗高血压药专题基础知识培训ppt课件l降降压压静静肼肼屈屈嗪嗪 +HCTHCT，可可对对抗抗肼肼屈屈嗪嗪水钠潴留的作用。水钠潴留的作用。l肼屈嗪肼屈嗪 +HCT +HCT +心得安心得安 l它们可它们可相互拮抗不良发应，使疗效增加相互拮抗不良发应，使疗效增加。lHCT-HCT-血容量血容量，对抗水钠潴留。，对抗水钠潴留。l心得胺心得胺-抑制抑制，对抗心率，对抗心率，心肌力，心肌力。l肼屈嗪肼屈嗪扩张血管，使外周阻力扩张血管，使外周阻力。55抗高血压药专题基础知识降压静肼屈嗪+HCT，可对抗肼屈嗪水钠潴留的作用硝普钠（亚硝基铁氰化钠）硝普钠（亚硝基铁氰化钠）l一、一、作用作用l1、降压降压l特点：特点：l强效强效l速效速效l短效短效56抗高血压药专题基础知识硝普钠（亚硝基铁氰化钠）一、作用56抗高血压药专题基础知识l2、机理：直接扩张血管、机理：直接扩张血管l吸收后吸收后分解释出分解释出NO激活鸟苷酸激活鸟苷酸环化酶环化酶cGMP血管扩张血管扩张外周阻力外周阻力BPl扩张小扩张小A小小Vl二、用途二、用途l1、高血压危象、高血压危象(首选首选)l2、难治性心衰。、难治性心衰。57抗高血压药专题基础知识2、机理：直接扩张血管57抗高血压药专题基础知识l三、不良反应三、不良反应l1、血管扩张及降压反射症状、血管扩张及降压反射症状l2、抑制甲状腺功能、抑制甲状腺功能l3、引起氰化物中毒、引起氰化物中毒l应用注意应用注意：l溶液应新鲜配制，溶液应新鲜配制，l放置放置4h不用；不用；l不宜与其它药配伍混合应用。不宜与其它药配伍混合应用。58抗高血压药专题基础知识三、不良反应58抗高血压药专题基础知识钾通道开放药钾通道开放药l包括：包括：l吡那地尔，米诺地尔、二氮嗪。吡那地尔，米诺地尔、二氮嗪。l降压原理：降压原理：l开开放放钾钾通通道道，增增加加K+外外流流，导导致致细细胞胞膜膜超超极极化化，电电压压依依赖赖性性钙钙通通道道关关闭闭，减减少少胞胞外外Ca2+内内流流，降降低低胞胞内内游游离离Ca2+浓浓度度扩张血管扩张血管外周阻力外周阻力BPl用途用途:l轻、中度高血压59抗高血压药专题基础知识钾通道开放药包括：59抗高血压药专题基础知识123460抗高血压药专题基础知识123460抗高血压药专题基础知识l通过下列环节产生作用通过下列环节产生作用l1、促促进进血血管管平平滑滑肌肌细细胞胞膜膜ATP敏敏感感性性钾钾通通道道开开放放钾钾外外流流细细胞胞膜膜超超极极化化，细细胞胞膜膜上上电电压压依依赖赖性性钙钙通通道道难难以以激激活活，钙内流钙内流2、促进钠、促进钠钙交换钙交换细胞内钙外流细胞内钙外流3、增加细胞内侧面钙储池中结合型钙的、增加细胞内侧面钙储池中结合型钙的含量含量细胞内钙细胞内钙血管扩张血管扩张BP61抗高血压药专题基础知识通过下列环节产生作用钙交换细胞内钙外流3、增加细胞内侧面钙62抗高血压药专题基础知识62抗高血压药专题基础知识抗高血压药的应用原则抗高血压药的应用原则l1 1、确切平稳持续降压、确切平稳持续降压l血压应控制在血压应控制在138/83mmHg以下。以下。l血血压压应应逐逐步步下下降降，否否则则下下降降过过快快，可可影影响重要器官供血响重要器官供血。2 2、长期用药、长期用药63抗高血压药专题基础知识抗高血压药的应用原则1、确切平稳持续降压63抗高血压药专题基l3 3、根据病情和药物特点选用药物、根据病情和药物特点选用药物l（1）轻：轻：l锻锻炼炼，低低钠钠饮饮食食，选选用用安安定定镇镇静静药药，可可显显效效。必必要要时时可可选选用用温温和和的的降降压压药药，如如：HCT、受受体体阻阻断断药药和和CaCa2+2+通通道道阻阻滞药。滞药。64抗高血压药专题基础知识3、根据病情和药物特点选用药物64抗高血压药专题基础知识l（2）中度：中度：l早早期期按按轻轻度度处处理理，效效果果不不佳佳时时，可可选选用用受受体体阻阻断断药药（心心得得胺胺）、钙钙拮拮抗抗药药（硝硝苯苯地地平平）、血血管管紧紧张张素素转转化化酶酶抑抑制药（卡托普利）制药（卡托普利）65抗高血压药专题基础知识（2）中度：65抗高血压药专题基础知识l（3）重度：）重度：l改改用用或或加加用用可可乐乐宁宁、胍胍乙乙啶啶，米米诺诺地地尔尔+HCT，必要时用，必要时用N节阻断药美加明。节阻断药美加明。l（4）危重症及高血压脑病：）危重症及高血压脑病：liv硝普钠作用快而强的降压药硝普钠作用快而强的降压药l（5）高肾素性高血压应选用）高肾素性高血压应选用l心得安、心得安、卡托普利卡托普利66抗高血压药专题基础知识66抗高血压药专题基础知识l（6 6）有精神抑郁者，不宜选用作用于中）有精神抑郁者，不宜选用作用于中枢神经系统的降压药；枢神经系统的降压药；l（7 7）有缺血性心脏病，宜选用）有缺血性心脏病，宜选用受体阻受体阻断药；断药；l（8 8）有肾功能不全者，宜选用对肾血管）有肾功能不全者，宜选用对肾血管扩张作用较明显的卡托普利、硝苯地平扩张作用较明显的卡托普利、硝苯地平和甲基多巴等。和甲基多巴等。67抗高血压药专题基础知识（6）有精神抑郁者，不宜选用作用于中枢神经系统的降压药；67l4 4、联合用药，以增强疗效，减少不良反应发生联合用药，以增强疗效，减少不良反应发生l适用于严重高血压适用于严重高血压l最常用的是：最常用的是：l（1 1）中枢或外周交感）中枢或外周交感N N阻滞药（利血平）阻滞药（利血平）l +血管扩张药（肼屈嗪）血管扩张药（肼屈嗪）+HCT+HCTl（2 2）受体阻滞药（心得安）受体阻滞药（心得安）+血管扩张血管扩张 药药+利尿药利尿药l5 5、剂量个体化，因降压药个体差异较大。、剂量个体化，因降压药个体差异较大。68抗高血压药专题基础知识4、联合用药，以增强疗效，减少不良反应发生68抗高血压药专题l6 6、注注意意综综合合治治疗疗措措施施，如如：增增强强锻锻炼炼，劳逸结合，低钠、低脂饮食，戒烟酒等。劳逸结合，低钠、低脂饮食，戒烟酒等。l（1 1）合并冠心病或心衰，应选用血管紧）合并冠心病或心衰，应选用血管紧张素张素转化酶抑制药（卡托普利）、利转化酶抑制药（卡托普利）、利尿药、硝苯地平、哌唑嗪和血管扩张药尿药、硝苯地平、哌唑嗪和血管扩张药以减轻心脏的前后负荷，改善心功能。以减轻心脏的前后负荷，改善心功能。69抗高血压药专题基础知识6、注意综合治疗措施，如：增强锻炼，劳逸结合，低钠、低脂饮食（2 2）合合并并肾肾功功能能降降低低：选选用用甲甲基基多多巴巴、卡卡托托普普利利、长长压压定定等等不不影影响响肾肾功功能能的的药药物物。禁禁用胍乙定和心得安，因可影响肾血流量。用胍乙定和心得安，因可影响肾血流量。（3 3）并发脑血管疾病：）并发脑血管疾病：降降压压不不宜宜过过速速，同同时时也也应应避避免免应应用用易易引引起起体位性低血压的药物，如：胍乙定。体位性低血压的药物，如：胍乙定。（4 4）对脑血栓形成者：可试用地巴唑以解除）对脑血栓形成者：可试用地巴唑以解除血管痉挛。血管痉挛。70抗高血压药专题基础知识70抗高血压药专题基础知识71抗高血压药专题基础知识71抗高血压药专题基础知识