消化内科常见侵入性操作课件

1 1、胃镜、胃镜2 2、肠镜、肠镜3 3、ERCPERCP4 4、胶囊内镜、胶囊内镜5 5、ESDESD1、胃镜1 电子胃镜检查是上消化道病变的首选检查方法。胃镜介绍胃镜介绍 胃镜是一种医学检查方法，也是指这种检查使用的器具。利用一条直径约一公分的黑色塑胶包裹导光纤维的细长管子，前端装有内视镜由嘴中伸入受检者的食道胃十二肠，藉由光源器所发出之强光，经由导光纤维可使光转弯，医生可以直接观察食道、胃和十二指肠的病变。电子胃镜检查是上消化道病变的首选检查方法。胃镜介绍2消化内科常见侵入性操作课件3术前指导术前指导(1)检查前消除患者顾虑和恐惧心理，做好积极配合医生完成整个检查的思想准备。(2)应将有关的病史资料，如胃镜、心电图、X线检查报告带上，以备医生检查时参考。(3)检查前一天晚8时后不能再进食、服用药物（降压药除外），检查日晨禁止进任何食物、药物及饮料，以免影响观察。(4)检查前应松开衣领和裤带，取下眼镜和假牙。以便医生操作，避免假牙脱落，误入呼吸道或消化道。(5)当胃镜插入咽喉部时，应做一个吞咽动作，胃镜即可顺利通过咽喉部进入食管，插镜后如感恶心，可做深呼吸，即可缓解。不能用舌头用力顶镜子，以免擦伤口咽、喉部。术前指导(1)检查前消除患者顾虑和恐惧心理，做好积极配4(6)检查过程中，全身应放松，切忌屏气或频繁打嗝。(7)检查中如有口水应自然流出，不要吞咽，以防流入气管引起呛咳。(8)检查后二小时方可进食流质或半流质，次日才能恢复正常饮食(9)由检查引起的咽喉痛和异物感，以及钳取胃粘膜标本后，出现的少量出血，大多能自愈，不需特殊处理。但如果出现黑便，或突然出现腹部剧痛应尽快去医院复诊。(6)检查过程中，全身应放松，切忌屏气或频繁打嗝。5术后护理1、饮食护理：嘱病人术后两小时后麻醉作用消失后，咽部无麻木感后方可饮水，如无呛咳可进食，检查后当日以温凉半流质饮食为宜，以免粗糙食物对胃黏膜创面摩擦造成出血。2、如病人出现咽部不适，嘱其不要用力咳嗽，以免损伤咽喉部粘膜，（咽部如果有疼痛或异物感，可口含碘喉片，草珊瑚含片等，症状可减轻或消失）3、胃镜取活检的患者要注意观察大便的颜色和腹部情况。术后护理1、饮食护理：嘱病人术后两小时后麻醉作用消失后，咽部6 电子结肠镜是目前诊断直、结肠病变的最佳选择。它是通过安装于肠镜前端的电子摄像探头将结肠粘膜的图像传输于电子计算机处理中心，后显示于监视器屏幕上，可观察到大肠粘膜的微小变化。如癌、息肉、溃疡、糜烂、出血等 电子结肠镜还可以通过肠镜的器械通道送入活检钳取得米粒大小的组织，进行病理切片化验,有利于了解病变的轻重。通过肠镜器械通道还可对结肠一些疾病或病变如息肉、出血、异物等进行内镜下治疗肠镜介绍肠镜介绍肠镜介绍7术前指导 结肠镜检查的成败，肠道的清洁度是关键因素 1.术前2日进少渣半流质，前1日进流质，检查当日禁食 2.检查前一晚八点口服恒康正清一盒，配成1000ml半小时内喝完 3.若检查是上午进行，早上5点口服恒康正清2盒，配成2000ml，先快速口服6001000ml,后每隔10-15分钟服250ml。若检查下午进行，则在早上九点开始口服恒康正清，方法同上。必要时行清洁灌肠，以排泄物中无粪渣为标准。4、如进行活组织检查，术后3天内勿做剧烈活动。5、对于糖尿病患者在肠镜饮食（流质、禁食），禁止口服降糖药或者注射胰岛素，以免造成低血糖。术前指导8请在此输入您的标题请在此输入您的标题四）、术后护理 1.密切观察生命体征，如发现有剧烈腹痛、腹胀、面色苍白、心率加快、血压下降、大便次数增多等变现，提示可能并发肠出血，肠穿孔，应及时报告医生采取紧急处理措施。2.告知病人如肠镜检查结果无特殊，术后可正常进食。如行内镜下息肉切除术，术后应进流质饮食一天，少渣饮食三天，注意粪便颜色，必要时做粪便潜血试验以了解有无活动性出血。请在此输入您的标题四）、术后护理9 逆行性胰胆管造影术（逆行性胰胆管造影术（ERCP)ERCP)术前指导术前指导1、术前患者禁食禁饮、术前患者禁食禁饮6h2、患者穿着不能太厚，去除义齿和金属饰品以适宜拍片、患者穿着不能太厚，去除义齿和金属饰品以适宜拍片3、做好患者心理护理，十二指肠乳头平滑肌的松弛是、做好患者心理护理，十二指肠乳头平滑肌的松弛是ERCP术成功的首要条件，而情绪和精神状态影响其松弛状态术成功的首要条件，而情绪和精神状态影响其松弛状态4、指导患者术中配合知识如：术中应左侧卧位，学会张口、指导患者术中配合知识如：术中应左侧卧位，学会张口呼吸、吞咽等，这也能增加患者对手术的了解和信心，消除呼吸、吞咽等，这也能增加患者对手术的了解和信心，消除紧张和恐惧心理紧张和恐惧心理5、在患者右上肢留置静脉通路、在患者右上肢留置静脉通路 逆行性胰胆管造影术（ERCP)术前指导10术后护理1.严密观察病情:术后病人应卧床12-48h，心电监护血压脉搏、呼吸血氧饱和度，密切观察病人的意识、面色、体温和24h出入量，注意观察病人是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐及排便等情况的改变。2.术后一般禁食禁饮24h，第二天血淀粉酶正常，无腹痛、恶心、呕吐等症状后，饮食可全流食半流食清淡饮食逐渐过渡道普通低脂饮食3.做好患者的心理护理4.做好各项实验室检查：术后4h及次日晨查血尿淀粉酶，警惕急性胰腺炎的发生。术后护理11 胶囊内镜全称为智能胶囊消化道内镜系统，又称医用无线内镜。原理是患者用水将智能胶囊吞下后，它即随着胃肠肌肉的运动节奏沿着胃十二指肠空肠与回肠结肠直肠的方向运行，同时对经过的腔段连续摄像，并以数字信号传输图像给病人体外携带的图像记录仪进行存储记录，医生利用体外的图像记录仪和影像工作站，了解受检者的整个消化道情况，从而对其病情做出诊断。四、胶囊内镜四、胶囊内镜 胶囊内镜全称为智能胶囊消化道内镜系统，又称医用无12胶囊内镜看起来与普通胶囊一个样，略大，长约1.5厘米，直径不足1厘米，一端透明，可见黑色米粒大的摄像头，另配有一个体外图像记录仪。胶囊内镜看起来与普通胶囊一个样，略大，长约1.5厘米，直径不131.检查前两日吃少渣半流质食物（如粥，牛奶），检查前1 d晚餐后禁食，并于20:00 点服用聚乙二醇电解质溶液1000 ml，检查前4 h再服用聚乙二醇电解质溶液2000 ml，大约泻至清水样。2、检查前24小时内及检查期间，不允许抽烟。以免咳嗽影响肠道蠕动。3、应着装宽松,以利于穿戴图像记录仪。4、有活动性假牙的患者,吞服胶囊前,需卸下假牙并妥善保管术前准备：术前准备：1.检查前两日吃少渣半流质食物（如粥，牛奶），检查前1 d晚14五、内镜粘膜下剥离术（五、内镜粘膜下剥离术（ESD)ESD)（一）术前准备（一）术前准备1 1、签署手术同意书，强调、签署手术同意书，强调ESDESD术后可能部分患者还需手术的可能性，避术后可能部分患者还需手术的可能性，避免纠纷免纠纷2 2、术前禁食、禁水、术前禁食、禁水8h8h以上以上3 3、检查超声内镜、血常规、凝血功能、输血前四项、血交叉等；做好术、检查超声内镜、血常规、凝血功能、输血前四项、血交叉等；做好术前备血前备血4 4、向患者介绍手术相关知识，消除患者紧张、恐惧的心理；在术前、向患者介绍手术相关知识，消除患者紧张、恐惧的心理；在术前30min30min，肌注安定，肌注安定10mg10mg或哌替啶或哌替啶50mg 50mg 五、内镜粘膜下剥离术（ESD)15感谢聆听！感谢聆听！感谢聆听！16