抗菌药物的分类及临床应用原则课件

抗 菌 药 物 的 分 类 及 临床应 用 原 则 郑俊龙1 1抗 菌 药 物 的 分 类 及 临床应 用 原 则 1 1 1.抗菌药物的基本概念2.抗菌药物的作用机制3.抗菌药物的分类4.抗菌药物的临床应用原则2 2 1.抗菌药物的基本概念22 2 一、抗菌药物的基本概念一、抗菌药物的基本概念1 1、抗菌药：指能抑制或杀灭细菌，用于预、抗菌药：指能抑制或杀灭细菌，用于预防和治疗细菌性感染的药物，其中有些抗防和治疗细菌性感染的药物，其中有些抗菌药也可用于寄生虫感染。抗菌药包括人菌药也可用于寄生虫感染。抗菌药包括人工合成抗菌药（喹诺酮类等）和抗生素。工合成抗菌药（喹诺酮类等）和抗生素。2 2、抗生素、抗生素:是微生物（细菌、真菌和放线菌是微生物（细菌、真菌和放线菌属）的代谢产物，低浓度时能杀灭或抑制属）的代谢产物，低浓度时能杀灭或抑制其他病原微生物。抗生素包括天然抗生素其他病原微生物。抗生素包括天然抗生素和人工半合成抗生素两类。和人工半合成抗生素两类。3 3 一、抗菌药物的基本概念1、抗菌药：指能抑制或杀灭细菌，用3 3 抗菌药物基本概念抗菌药物基本概念 3 3 3 3、抗菌谱：抗菌药抑制或杀灭病原微生物的范围。、抗菌谱：抗菌药抑制或杀灭病原微生物的范围。、抗菌谱：抗菌药抑制或杀灭病原微生物的范围。、抗菌谱：抗菌药抑制或杀灭病原微生物的范围。抗菌范围小的称为窄谱抗菌药。如异烟肼仅对结抗菌范围小的称为窄谱抗菌药。如异烟肼仅对结抗菌范围小的称为窄谱抗菌药。如异烟肼仅对结抗菌范围小的称为窄谱抗菌药。如异烟肼仅对结核杆菌有效而对其他菌种无效。对多数细菌甚至核杆菌有效而对其他菌种无效。对多数细菌甚至核杆菌有效而对其他菌种无效。对多数细菌甚至核杆菌有效而对其他菌种无效。对多数细菌甚至包括衣原体、支原体等有效的药物称为广谱抗菌包括衣原体、支原体等有效的药物称为广谱抗菌包括衣原体、支原体等有效的药物称为广谱抗菌包括衣原体、支原体等有效的药物称为广谱抗菌药。药。药。药。抗菌谱是抗菌药临床选药的基础。抗菌谱是抗菌药临床选药的基础。抗菌谱是抗菌药临床选药的基础。抗菌谱是抗菌药临床选药的基础。4 4、抗菌活性：药物抑制或杀灭细菌的能力、抗菌活性：药物抑制或杀灭细菌的能力.4 4 抗菌药物基本概念 3、抗菌谱：抗菌药抑制或杀灭病原微4 4 二、抗菌药物的作用机制二、抗菌药物的作用机制根据细菌的结构特点或代谢特征，抗菌药可特异性地干扰或阻断细菌所特有的某些关键环节从而在宿主细胞和细菌之间发挥抗菌作用。5 5 二、抗菌药物的作用机制根据细菌的结构特点或代谢特征，抗菌5 5抗菌药物的基本概念抗菌药物的基本概念5、最低杀菌浓度（MBC）：药物能够杀灭培养基内细菌的最低浓度。不仅能抑制细菌生长，而且能将之杀灭的药物，如青霉素类、氨基糖苷类和喹诺酮类等。6、最低抑菌浓度（MIC）：药物能够抑制培养基内细菌生长的最低浓度。仅能抑制细菌生长和繁殖但不能将之杀灭的药物，如磺胺类和四环素类等6 6抗菌药物的基本概念5、最低杀菌浓度（MBC）：药物能够杀灭培6 6抗菌药物的作用机制抗菌药物的作用机制1 1、抑制细菌细胞壁合成：如、抑制细菌细胞壁合成：如-内酰胺类药物内酰胺类药物（青霉素、头孢类等）与细菌胞浆膜上的青霉素（青霉素、头孢类等）与细菌胞浆膜上的青霉素结合蛋白结合使膜上转肽酶失活，阻止肽聚糖形结合蛋白结合使膜上转肽酶失活，阻止肽聚糖形成，造成细胞壁缺损，导致细菌死亡。成，造成细胞壁缺损，导致细菌死亡。2 2、影响胞浆膜通透性：如多烯类抗真菌药和多、影响胞浆膜通透性：如多烯类抗真菌药和多粘菌素类药物中的亲水基团可与胞浆膜中磷脂的粘菌素类药物中的亲水基团可与胞浆膜中磷脂的磷酸基形成复合物，干扰膜的生物学功能，造成磷酸基形成复合物，干扰膜的生物学功能，造成胞浆膜受损，通透性增加，菌体内氨基酸、核苷胞浆膜受损，通透性增加，菌体内氨基酸、核苷酸、蛋白质等外漏，导致细菌死亡。酸、蛋白质等外漏，导致细菌死亡。7 7抗菌药物的作用机制1、抑制细菌细胞壁合成：如-内酰胺类药物7 7抗菌药物的作用机制抗菌药物的作用机制3、抑制蛋白质合成：如氯霉素、林可霉素和大环内酯类（红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等）抗生素。4、影响叶酸及核酸代谢：如磺胺类、甲氧苄啶等抑制四氢叶酸合成，导致代谢障碍，细菌生长繁殖受到抑制。喹诺酮类抑制DNA回旋酶，阻碍细菌DNA复制产生杀菌作用。8 8抗菌药物的作用机制3、抑制蛋白质合成：如氯霉素、林可霉素和大8 8临床常用抗菌临床常用抗菌临床常用抗菌临床常用抗菌药物分类药物分类药物分类药物分类青霉素类青霉素类青霉素类青霉素类头孢菌素类头孢菌素类头孢菌素类头孢菌素类 -内酰胺酶抑制剂复合制剂内酰胺酶抑制剂复合制剂内酰胺酶抑制剂复合制剂内酰胺酶抑制剂复合制剂喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类大环内酯类大环内酯类大环内酯类大环内酯类糖肽类糖肽类糖肽类糖肽类硝基咪唑类硝基咪唑类硝基咪唑类硝基咪唑类抗真菌药抗真菌药抗真菌药抗真菌药 林可霉素和克林霉素林可霉素和克林霉素林可霉素和克林霉素林可霉素和克林霉素其它抗菌药物其它抗菌药物其它抗菌药物其它抗菌药物氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类 其它其它其它其它-内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类 三、抗菌药物的分类9 9临床常用抗菌药物分类青霉素类头孢菌素类 -内酰胺酶抑制9 9 抗菌药物的分类一、一、-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素1 1、窄谱青霉素类：以青霉素、窄谱青霉素类：以青霉素G G和青霉素和青霉素为代表为代表临床应用：本药用于治疗敏感的临床应用：本药用于治疗敏感的G+G+球菌和杆菌、球菌和杆菌、G-G-球菌及螺旋体所致感染为首选药。如溶血性链球菌及螺旋体所致感染为首选药。如溶血性链球菌引起的蜂窝织炎、丹毒、猩红热、心内膜炎球菌引起的蜂窝织炎、丹毒、猩红热、心内膜炎等。肺炎链球菌引起的大叶性肺炎、脓胸、支气等。肺炎链球菌引起的大叶性肺炎、脓胸、支气管肺炎等。管肺炎等。不良反应：变态反应（过敏）、郝氏反应、其他不良反应：变态反应（过敏）、郝氏反应、其他 不良反应如局部疼痛、红肿、硬结等。不良反应如局部疼痛、红肿、硬结等。1010 抗菌药物的分类一、-内酰胺类抗生素101010-内酰胺类抗生素2 2、耐青霉素类、耐青霉素类 供注射和口服的有：苯唑西林、供注射和口服的有：苯唑西林、萘夫西林、氯唑西林、双氯西林等。萘夫西林、氯唑西林、双氯西林等。3 3、广谱青霉素类：以氨苄西林、阿莫西林为代表，、广谱青霉素类：以氨苄西林、阿莫西林为代表，本类药物的共同特点是耐酸、可口服，对本类药物的共同特点是耐酸、可口服，对G+G+和和G-G-都有杀菌作用都有杀菌作用临床应用：用于治疗敏感菌所致的呼吸道感染、临床应用：用于治疗敏感菌所致的呼吸道感染、伤寒、副伤寒、尿路感染、胃肠道感染、心内膜伤寒、副伤寒、尿路感染、胃肠道感染、心内膜炎等。炎等。不良反应以恶心、呕吐、腹泻等消化道反应和皮不良反应以恶心、呕吐、腹泻等消化道反应和皮疹为主。疹为主。1111-内酰胺类抗生素2、耐青霉素类 供注射和口服的有：苯唑西1111-内酰胺类抗生素4、抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类：以羧苄西林、哌拉西林为代表。主要用于治疗铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、变形杆菌流感嗜血杆菌等所致的呼吸道、泌尿道、胆道感染等症状。5、抗革兰阴性杆菌青霉素类:包括有注射用美西林和替考西林，供口服用匹美西林。1212-内酰胺类抗生素4、抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类：以羧苄西林1212注意事项注意事项：青霉素类青霉素类1.询问过敏史询问过敏史及做青霉素皮试及做青霉素皮试2.发生过敏性休克发生过敏性休克就地抢救就地抢救3.大剂量可引起大剂量可引起青霉素脑病青霉素脑病4.不作鞘内注射不作鞘内注射5.青霉素钾盐青霉素钾盐不可快速静注不可快速静注6.本类药物本类药物不建议用葡萄糖溶液溶解不建议用葡萄糖溶液溶解青霉素一种少见中枢神经系统毒性反应，通常青霉素仅少量通过血脑屏障，但用量过大静滴速度过快时，大量药物迅速进入脑组织，即血及脑脊液中药物浓度升高，干扰正常神经功能致严重的中枢神经系统发应，如反射亢进、知觉障碍、幻觉、抽搐、昏睡等，称之“青霉素脑病”。13注意事项：青霉素类1.询问过敏史及做青霉素皮试青霉素一种少13头孢菌素类头孢菌素类一代一代一代一代二代二代二代二代三代三代三代三代四代四代四代四代头孢氨苄头孢氨苄头孢氨苄头孢氨苄头孢羟氨苄头孢羟氨苄头孢羟氨苄头孢羟氨苄头孢唑啉头孢唑啉头孢唑啉头孢唑啉头孢拉定头孢拉定头孢拉定头孢拉定头孢硫咪头孢硫咪头孢硫咪头孢硫咪头孢替安头孢替安头孢替安头孢替安头孢呋辛头孢呋辛头孢呋辛头孢呋辛头孢克洛头孢克洛头孢克洛头孢克洛头孢丙烯头孢丙烯头孢丙烯头孢丙烯头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢他啶头孢他啶头孢他啶头孢他啶头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟头孢甲肟头孢甲肟头孢甲肟头孢甲肟头孢克肟头孢克肟头孢克肟头孢克肟头孢匹胺头孢匹胺头孢匹胺头孢匹胺头孢吡肟头孢吡肟头孢吡肟头孢吡肟1414头孢菌素类一代二代三代四代头孢氨苄头孢替安头孢哌酮头孢吡肟11414第一代头孢菌素特点第一代头孢菌素特点1.1.对革兰阳性球菌有良好作用对革兰阳性球菌有良好作用对革兰阳性球菌有良好作用对革兰阳性球菌有良好作用2.2.对革兰阴性杆菌作用差对革兰阴性杆菌作用差对革兰阴性杆菌作用差对革兰阴性杆菌作用差3.3.头孢唑林常用于预防手术切口感染头孢唑林常用于预防手术切口感染头孢唑林常用于预防手术切口感染头孢唑林常用于预防手术切口感染4.4.对对对对-内酰胺酶不稳定内酰胺酶不稳定内酰胺酶不稳定内酰胺酶不稳定5.5.不能透过血脑屏障不能透过血脑屏障不能透过血脑屏障不能透过血脑屏障6.6.主要经肾脏排泄，具肾毒性主要经肾脏排泄，具肾毒性主要经肾脏排泄，具肾毒性主要经肾脏排泄，具肾毒性，中度以上肾功不全需，中度以上肾功不全需，中度以上肾功不全需，中度以上肾功不全需 调整剂量，调整剂量，调整剂量，调整剂量，与氨基糖苷类合用时会加重肾毒性与氨基糖苷类合用时会加重肾毒性与氨基糖苷类合用时会加重肾毒性与氨基糖苷类合用时会加重肾毒性7.7.用药前询问过敏史，禁用于有青霉素休克史的患者用药前询问过敏史，禁用于有青霉素休克史的患者用药前询问过敏史，禁用于有青霉素休克史的患者用药前询问过敏史，禁用于有青霉素休克史的患者1515第一代头孢菌素特点1.对革兰阳性球菌有良好作用151515第二代头孢菌素特点第二代头孢菌素特点1.1.对对对对G+G+球菌球菌球菌球菌略逊于第一代略逊于第一代略逊于第一代略逊于第一代 2.2.对肠杆菌科细菌对肠杆菌科细菌对肠杆菌科细菌对肠杆菌科细菌优于第一代，逊于第三代优于第一代，逊于第三代优于第一代，逊于第三代优于第一代，逊于第三代 3.3.对对对对-内酰胺酶稳定性增加内酰胺酶稳定性增加内酰胺酶稳定性增加内酰胺酶稳定性增加 4.4.头孢呋辛透过血脑屏障，头孢呋辛透过血脑屏障，头孢呋辛透过血脑屏障，头孢呋辛透过血脑屏障，治疗化脓性脑膜炎治疗化脓性脑膜炎治疗化脓性脑膜炎治疗化脓性脑膜炎 5.5.可用于预防手术切口感染可用于预防手术切口感染可用于预防手术切口感染可用于预防手术切口感染 6.6.肾毒性低肾毒性低肾毒性低肾毒性低 7.7.用药前询问过敏史，用药前询问过敏史，用药前询问过敏史，用药前询问过敏史，禁用于青霉素休克史的患者禁用于青霉素休克史的患者禁用于青霉素休克史的患者禁用于青霉素休克史的患者1616第二代头孢菌素特点1.对G+球菌略逊于第一代161616第三代头孢菌素特点第三代头孢菌素特点 1.1.对对对对G+G+球菌球菌球菌球菌作用较第一、二代头孢弱作用较第一、二代头孢弱作用较第一、二代头孢弱作用较第一、二代头孢弱 2.2.对对对对G-G-杆菌杆菌杆菌杆菌（肠杆菌科与非发酵菌）作用强大（肠杆菌科与非发酵菌）作用强大（肠杆菌科与非发酵菌）作用强大（肠杆菌科与非发酵菌）作用强大 3.3.头孢他啶、头孢哌酮对铜绿假单胞菌有良好作用头孢他啶、头孢哌酮对铜绿假单胞菌有良好作用头孢他啶、头孢哌酮对铜绿假单胞菌有良好作用头孢他啶、头孢哌酮对铜绿假单胞菌有良好作用 4.4.对对对对-内酰胺酶稳定内酰胺酶稳定内酰胺酶稳定内酰胺酶稳定 5.5.部分透过血脑屏障部分透过血脑屏障部分透过血脑屏障部分透过血脑屏障 6.6.无肾毒性无肾毒性无肾毒性无肾毒性，头孢曲松为肝肾双通道排泄，头孢哌酮，头孢曲松为肝肾双通道排泄，头孢哌酮，头孢曲松为肝肾双通道排泄，头孢哌酮，头孢曲松为肝肾双通道排泄，头孢哌酮 主要由胆道排泄主要由胆道排泄主要由胆道排泄主要由胆道排泄 1717第三代头孢菌素特点 1.对G+球菌作用较第一、二代头孢弱171717第三代头孢菌素特点第三代头孢菌素特点 7.7.用药前询问过敏史用药前询问过敏史用药前询问过敏史用药前询问过敏史，禁用于有青霉素休克史的患者，禁用于有青霉素休克史的患者，禁用于有青霉素休克史的患者，禁用于有青霉素休克史的患者 8.8.中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松需要中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松需要中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松需要中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松需要调整剂量调整剂量调整剂量调整剂量 9.9.头孢哌酮可导致凝血功能障碍，可引起头孢哌酮可导致凝血功能障碍，可引起头孢哌酮可导致凝血功能障碍，可引起头孢哌酮可导致凝血功能障碍，可引起双硫仑反应双硫仑反应双硫仑反应双硫仑反应 10.10.头孢曲松结晶可沉积在胆管中造成胆结石假象；半头孢曲松结晶可沉积在胆管中造成胆结石假象；半头孢曲松结晶可沉积在胆管中造成胆结石假象；半头孢曲松结晶可沉积在胆管中造成胆结石假象；半衰期大约衰期大约衰期大约衰期大约8h8h，QDQD给药即可给药即可给药即可给药即可1818第三代头孢菌素特点 7.用药前询问过敏史，禁用于有青霉素休克1818各代头孢菌素各代头孢菌素各代头孢菌素各代头孢菌素肾毒性肾毒性肾毒性肾毒性比较比较比较比较第一代头孢菌素第一代头孢菌素第一代头孢菌素第一代头孢菌素 第二代头孢菌素第二代头孢菌素第二代头孢菌素第二代头孢菌素第三代头孢菌素第三代头孢菌素第三代头孢菌素第三代头孢菌素第四代头孢菌素第四代头孢菌素第四代头孢菌素第四代头孢菌素各代头孢对各代头孢对各代头孢对各代头孢对-内酰胺酶稳定性内酰胺酶稳定性内酰胺酶稳定性内酰胺酶稳定性第一代头孢菌素第一代头孢菌素第一代头孢菌素第一代头孢菌素 第二代头孢菌素第二代头孢菌素第二代头孢菌素第二代头孢菌素第三代头孢菌素第三代头孢菌素第三代头孢菌素第三代头孢菌素第四代头孢菌素第四代头孢菌素第四代头孢菌素第四代头孢菌素1919各代头孢菌素肾毒性比较第一代头孢菌素 各代头孢对-内酰胺酶1919其它其它-内酰胺类内酰胺类品品品品 种：种：种：种：亚胺培南、亚胺培南、亚胺培南、亚胺培南、美罗培南等美罗培南等美罗培南等美罗培南等品品品品 种：种：种：种：头孢西丁、头孢西丁、头孢西丁、头孢西丁、头孢米诺、头孢米诺、头孢米诺、头孢米诺、拉氧头孢等拉氧头孢等拉氧头孢等拉氧头孢等 品品品品 种：种：种：种：氨曲南氨曲南氨曲南氨曲南1 1头霉素类头霉素类头霉素类头霉素类2 2碳青霉烯类碳青霉烯类碳青霉烯类碳青霉烯类3 3 单环单环单环单环-内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类2020其它-内酰胺类品 种：品 种：品 种：2020药理特点药理特点药理特点药理特点：1.1.头孢西丁抗菌谱与抗菌作用与头孢西丁抗菌谱与抗菌作用与头孢西丁抗菌谱与抗菌作用与头孢西丁抗菌谱与抗菌作用与第二代头孢大体第二代头孢大体第二代头孢大体第二代头孢大体相当，相当，相当，相当，头孢米诺、拉氧头孢抗菌谱与抗菌作用与头孢米诺、拉氧头孢抗菌谱与抗菌作用与头孢米诺、拉氧头孢抗菌谱与抗菌作用与头孢米诺、拉氧头孢抗菌谱与抗菌作用与三代头孢三代头孢三代头孢三代头孢相相相相当当当当2.2.对肠杆菌科对肠杆菌科对肠杆菌科对肠杆菌科ESBLsESBLs（超广谱（超广谱（超广谱（超广谱-内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶）株有效）株有效）株有效）株有效3.3.对厌氧菌（包括脆弱类杆菌）有效对厌氧菌（包括脆弱类杆菌）有效对厌氧菌（包括脆弱类杆菌）有效对厌氧菌（包括脆弱类杆菌）有效4.4.对铜绿假单胞菌耐药对铜绿假单胞菌耐药对铜绿假单胞菌耐药对铜绿假单胞菌耐药1 1头霉素类头霉素类头霉素类头霉素类2121药理特点：1头霉素类212121药理特点：药理特点：药理特点：药理特点：1.1.抗菌谱极广：对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌抗菌谱极广：对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌抗菌谱极广：对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌抗菌谱极广：对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌均有较强作用。均有较强作用。均有较强作用。均有较强作用。2.2.对产对产对产对产ESBLsESBLs株及持续高产株及持续高产株及持续高产株及持续高产AMPCAMPC酶株有效；酶株有效；酶株有效；酶株有效；适应证：适应证：适应证：适应证：1.1.多种耐药革兰阴性杆菌感染；多种耐药革兰阴性杆菌感染；多种耐药革兰阴性杆菌感染；多种耐药革兰阴性杆菌感染；2.2.复数菌感染；复数菌感染；复数菌感染；复数菌感染；3.3.需氧和厌氧混合感染；需氧和厌氧混合感染；需氧和厌氧混合感染；需氧和厌氧混合感染；4.4.病原菌未明的免疫缺陷者感染。病原菌未明的免疫缺陷者感染。病原菌未明的免疫缺陷者感染。病原菌未明的免疫缺陷者感染。2 2碳青霉烯类碳青霉烯类碳青霉烯类碳青霉烯类注意事项：注意事项：1 1、不用于治疗轻症、不用于治疗轻症感染和预防性用药；感染和预防性用药；2 2、亚胺培南不适用、亚胺培南不适用于中枢神经系统感染。于中枢神经系统感染。2222药理特点：2碳青霉烯类注意事项：222222药理特点药理特点药理特点药理特点：1.1.窄谱，对需氧革兰阴性杆菌的作用强窄谱，对需氧革兰阴性杆菌的作用强窄谱，对需氧革兰阴性杆菌的作用强窄谱，对需氧革兰阴性杆菌的作用强2.2.对对对对G+G+球菌无效球菌无效球菌无效球菌无效3.3.过敏反应少过敏反应少过敏反应少过敏反应少 4.4.二重感染少二重感染少二重感染少二重感染少5.5.氨曲南和氨曲南和氨曲南和氨曲南和-内酰胺类无交叉过敏，可作为治疗内酰胺类无交叉过敏，可作为治疗内酰胺类无交叉过敏，可作为治疗内酰胺类无交叉过敏，可作为治疗G-G-菌感染的替换药品菌感染的替换药品菌感染的替换药品菌感染的替换药品3 3单环单环单环单环-内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类2323药理特点：3单环-内酰胺类232323含含-内酰胺酶抑制剂的复合制剂内酰胺酶抑制剂的复合制剂药品名称药品名称药品名称药品名称抗菌特点抗菌特点抗菌特点抗菌特点注意事项注意事项注意事项注意事项阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林/克拉维酸钾克拉维酸钾克拉维酸钾克拉维酸钾适用于产适用于产适用于产适用于产 内酰胺酶的流感内酰胺酶的流感内酰胺酶的流感内酰胺酶的流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌等肠杆菌科细菌、肠埃希菌等肠杆菌科细菌、肠埃希菌等肠杆菌科细菌、肠埃希菌等肠杆菌科细菌、甲氧西林敏感金葡菌所致感甲氧西林敏感金葡菌所致感甲氧西林敏感金葡菌所致感甲氧西林敏感金葡菌所致感染染染染1 1、对以上合剂、对以上合剂、对以上合剂、对以上合剂中任一成分有过中任一成分有过中任一成分有过中任一成分有过敏史者禁用敏史者禁用敏史者禁用敏史者禁用2 2、舒巴坦每日舒巴坦每日舒巴坦每日舒巴坦每日用量不能超过用量不能超过用量不能超过用量不能超过4g4g3 3、不推荐用于、不推荐用于、不推荐用于、不推荐用于新生儿和早产儿新生儿和早产儿新生儿和早产儿新生儿和早产儿氨苄西林氨苄西林氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦替卡西林替卡西林替卡西林替卡西林/克拉维酸钾克拉维酸钾克拉维酸钾克拉维酸钾1.1.适用于产适用于产适用于产适用于产 内酰胺酶的大内酰胺酶的大内酰胺酶的大内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞肠杆菌科细菌、铜绿假单胞肠杆菌科细菌、铜绿假单胞肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌和拟杆菌属等厌氧菌所致菌和拟杆菌属等厌氧菌所致菌和拟杆菌属等厌氧菌所致菌和拟杆菌属等厌氧菌所致各种严重感染；各种严重感染；各种严重感染；各种严重感染；2.2.可治疗产可治疗产可治疗产可治疗产ESBLsESBLs菌株感染。菌株感染。菌株感染。菌株感染。哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林/舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮/他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦2424含-内酰胺酶抑制剂的复合制剂药品名称抗菌特点注意事项阿莫西2424大环内酯大环内酯大环内酯大环内酯类药物类药物类药物类药物红霉素红霉素红霉素红霉素吉他霉素吉他霉素吉他霉素吉他霉素琥乙红霉素琥乙红霉素琥乙红霉素琥乙红霉素克拉霉素克拉霉素克拉霉素克拉霉素阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素罗红霉素罗红霉素罗红霉素罗红霉素二、大环内脂类二、大环内脂类2525大环内酯红霉素吉他霉素琥乙红霉素克拉霉素阿奇霉素罗红霉素二、2525药理特点：药理特点：药理特点：药理特点：1 1.抗菌谱与青霉素相似，抗菌谱与青霉素相似，抗菌谱与青霉素相似，抗菌谱与青霉素相似，是青霉素过敏患者的替代药物是青霉素过敏患者的替代药物是青霉素过敏患者的替代药物是青霉素过敏患者的替代药物2.2.对支原体、衣原体、军团菌有良好作用对支原体、衣原体、军团菌有良好作用对支原体、衣原体、军团菌有良好作用对支原体、衣原体、军团菌有良好作用3.3.对细菌生物膜有抑制与破坏作用对细菌生物膜有抑制与破坏作用对细菌生物膜有抑制与破坏作用对细菌生物膜有抑制与破坏作用4.4.目前认为是社区获得性肺炎的第一选择目前认为是社区获得性肺炎的第一选择目前认为是社区获得性肺炎的第一选择目前认为是社区获得性肺炎的第一选择大环内酯类大环内酯类2626药理特点：大环内酯类262626药理特点：药理特点：药理特点：药理特点：三、林可霉素类三、林可霉素类1.1.主要用于敏感金葡菌、肺炎链球菌等主要用于敏感金葡菌、肺炎链球菌等主要用于敏感金葡菌、肺炎链球菌等主要用于敏感金葡菌、肺炎链球菌等革兰阳性菌革兰阳性菌革兰阳性菌革兰阳性菌及厌氧菌感染，特别适用于金葡菌所致急、慢性骨及厌氧菌感染，特别适用于金葡菌所致急、慢性骨及厌氧菌感染，特别适用于金葡菌所致急、慢性骨及厌氧菌感染，特别适用于金葡菌所致急、慢性骨髓炎髓炎髓炎髓炎。2.2.抗菌谱窄抗菌谱窄抗菌谱窄抗菌谱窄，对大多数革兰阳性菌及厌氧菌有良好，对大多数革兰阳性菌及厌氧菌有良好，对大多数革兰阳性菌及厌氧菌有良好，对大多数革兰阳性菌及厌氧菌有良好抗菌活性抗菌活性抗菌活性抗菌活性3.3.在胆汁、骨与骨髓中浓度高在胆汁、骨与骨髓中浓度高在胆汁、骨与骨髓中浓度高在胆汁、骨与骨髓中浓度高，易透过胎盘进入胎，易透过胎盘进入胎，易透过胎盘进入胎，易透过胎盘进入胎儿循环儿循环儿循环儿循环4.4.林可霉素与克林霉素间有完全交叉耐药性，后者林可霉素与克林霉素间有完全交叉耐药性，后者林可霉素与克林霉素间有完全交叉耐药性，后者林可霉素与克林霉素间有完全交叉耐药性，后者的抗菌作用较前者强的抗菌作用较前者强的抗菌作用较前者强的抗菌作用较前者强4-84-8倍倍倍倍品种：林可霉素、克林霉素品种：林可霉素、克林霉素品种：林可霉素、克林霉素品种：林可霉素、克林霉素2727药理特点：三、林可霉素类1.主要用于敏感金葡菌、肺炎链球菌2727注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：林可霉素类林可霉素类1.1.可引起伪膜性肠炎（可引起伪膜性肠炎（可引起伪膜性肠炎（可引起伪膜性肠炎（3%3%）2.2.该类药有神经肌肉阻滞作用，避免与其他阻滞剂该类药有神经肌肉阻滞作用，避免与其他阻滞剂该类药有神经肌肉阻滞作用，避免与其他阻滞剂该类药有神经肌肉阻滞作用，避免与其他阻滞剂合用合用合用合用3.3.不推荐用于新生儿不推荐用于新生儿不推荐用于新生儿不推荐用于新生儿4.4.妊娠期、哺乳期慎用妊娠期、哺乳期慎用妊娠期、哺乳期慎用妊娠期、哺乳期慎用5.5.静脉缓慢滴注，不可静脉推注。静脉缓慢滴注，不可静脉推注。静脉缓慢滴注，不可静脉推注。静脉缓慢滴注，不可静脉推注。2828注意事项：林可霉素类1.可引起伪膜性肠炎（3%）282828四、糖肽类四、糖肽类药理特点：药理特点：药理特点：药理特点：品种：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁品种：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁品种：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁品种：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁1.1.抗菌谱不广，但抗菌作用强，细菌不易产生耐药抗菌谱不广，但抗菌作用强，细菌不易产生耐药抗菌谱不广，但抗菌作用强，细菌不易产生耐药抗菌谱不广，但抗菌作用强，细菌不易产生耐药2.2.用于用于用于用于严重严重严重严重G+G+球菌感染球菌感染球菌感染球菌感染，特别是，特别是，特别是，特别是MRSAMRSA、MRCNSMRCNS、肠球菌及耐青霉素肺炎链球菌肠球菌及耐青霉素肺炎链球菌肠球菌及耐青霉素肺炎链球菌肠球菌及耐青霉素肺炎链球菌3.3.替考拉宁不良反应较万古霉素低，可为万古霉素替考拉宁不良反应较万古霉素低，可为万古霉素替考拉宁不良反应较万古霉素低，可为万古霉素替考拉宁不良反应较万古霉素低，可为万古霉素替代药物。耐万古霉素肠球菌（替代药物。耐万古霉素肠球菌（替代药物。耐万古霉素肠球菌（替代药物。耐万古霉素肠球菌（VRE)VRE)感染，替考感染，替考感染，替考感染，替考拉宁有效拉宁有效拉宁有效拉宁有效 4.4.体内分布广，可透过炎症脑膜体内分布广，可透过炎症脑膜体内分布广，可透过炎症脑膜体内分布广，可透过炎症脑膜5.5.可用于艰难梭菌所致的伪膜性肠炎可用于艰难梭菌所致的伪膜性肠炎可用于艰难梭菌所致的伪膜性肠炎可用于艰难梭菌所致的伪膜性肠炎2929四、糖肽类药理特点：品种：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁22929糖肽类糖肽类注意事项注意事项注意事项注意事项:具有耳、肾毒性具有耳、肾毒性具有耳、肾毒性具有耳、肾毒性，注意尿常规、肾功能监测血药浓，注意尿常规、肾功能监测血药浓，注意尿常规、肾功能监测血药浓，注意尿常规、肾功能监测血药浓度度度度妊娠期应避免应用，哺乳期暂停哺乳妊娠期应避免应用，哺乳期暂停哺乳妊娠期应避免应用，哺乳期暂停哺乳妊娠期应避免应用，哺乳期暂停哺乳肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿、原有耳、肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿、原有耳、肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿、原有耳、肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿、原有耳、肾疾病者，应根据肾功能调整剂量，同时监测血药肾疾病者，应根据肾功能调整剂量，同时监测血药肾疾病者，应根据肾功能调整剂量，同时监测血药肾疾病者，应根据肾功能调整剂量，同时监测血药浓度浓度浓度浓度不用于不用于不用于不用于常规预防用药；常规预防用药；常规预防用药；常规预防用药；MRSAMRSAMRSAMRSA带菌者；带菌者；带菌者；带菌者；粒细胞粒细胞粒细胞粒细胞缺乏伴发热患者常规经验用药；缺乏伴发热患者常规经验用药；缺乏伴发热患者常规经验用药；缺乏伴发热患者常规经验用药；局部用药。局部用药。局部用药。局部用药。3030糖肽类注意事项:303030链霉素链霉素链霉素链霉素阿米卡星阿米卡星阿米卡星阿米卡星庆大霉素庆大霉素庆大霉素庆大霉素依替米星依替米星依替米星依替米星五、氨基糖苷类五、氨基糖苷类3131链霉素阿米卡星庆大霉素依替米星五、氨基糖苷类313131氨基糖苷类氨基糖苷类药理特点：药理特点：药理特点：药理特点：1.1.1.1.对对对对G-G-G-G-杆菌有强大杀菌作用杆菌有强大杀菌作用杆菌有强大杀菌作用杆菌有强大杀菌作用(包括肠杆菌科及假单胞菌属包括肠杆菌科及假单胞菌属包括肠杆菌科及假单胞菌属包括肠杆菌科及假单胞菌属)2.2.2.2.对葡萄球菌有一定作用，对葡萄球菌有一定作用，对葡萄球菌有一定作用，对葡萄球菌有一定作用，(对溶血链球菌、肺炎链球菌对溶血链球菌、肺炎链球菌对溶血链球菌、肺炎链球菌对溶血链球菌、肺炎链球菌作用差作用差作用差作用差)3.3.3.3.与与与与-内酰胺类联合呈协同内酰胺类联合呈协同内酰胺类联合呈协同内酰胺类联合呈协同作用，治疗严重感染作用，治疗严重感染作用，治疗严重感染作用，治疗严重感染4.4.4.4.具有抗菌药物后效应具有抗菌药物后效应具有抗菌药物后效应具有抗菌药物后效应（PAEPAEPAEPAE）注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：该类药物过敏者禁用该类药物过敏者禁用该类药物过敏者禁用该类药物过敏者禁用耳、肾毒性和神经肌肉阻滞耳、肾毒性和神经肌肉阻滞耳、肾毒性和神经肌肉阻滞耳、肾毒性和神经肌肉阻滞社区获得性上、下呼吸道感染社区获得性上、下呼吸道感染社区获得性上、下呼吸道感染社区获得性上、下呼吸道感染不宜选用不宜选用不宜选用不宜选用新生儿、婴幼儿、老年患者应新生儿、婴幼儿、老年患者应新生儿、婴幼儿、老年患者应新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用尽量避免使用尽量避免使用尽量避免使用妊娠期应避免使用，哺乳期应妊娠期应避免使用，哺乳期应妊娠期应避免使用，哺乳期应妊娠期应避免使用，哺乳期应避免使用或停止哺乳避免使用或停止哺乳避免使用或停止哺乳避免使用或停止哺乳不与其他耳、肾毒性药物同用不与其他耳、肾毒性药物同用不与其他耳、肾毒性药物同用不与其他耳、肾毒性药物同用庆大霉素耐药株近年增多庆大霉素耐药株近年增多庆大霉素耐药株近年增多庆大霉素耐药株近年增多3232氨基糖苷类药理特点：注意事项：323232品种：甲硝唑、奥硝唑品种：甲硝唑、奥硝唑品种：甲硝唑、奥硝唑品种：甲硝唑、奥硝唑硝基咪唑类硝基咪唑类甲硝唑抗菌特点：甲硝唑抗菌特点：甲硝唑抗菌特点：甲硝唑抗菌特点：1.1.对革兰阳性、阴性厌氧菌均有良好抗菌作用对革兰阳性、阴性厌氧菌均有良好抗菌作用对革兰阳性、阴性厌氧菌均有良好抗菌作用对革兰阳性、阴性厌氧菌均有良好抗菌作用2.2.用于治疗肠道及肠道外阿米巴病用于治疗肠道及肠道外阿米巴病用于治疗肠道及肠道外阿米巴病用于治疗肠道及肠道外阿米巴病3.3.口服可用于伪膜性肠炎口服可用于伪膜性肠炎口服可用于伪膜性肠炎口服可用于伪膜性肠炎 4.4.能透过血脑屏障能透过血脑屏障能透过血脑屏障能透过血脑屏障5.5.不良反应以消化道常见，尚可发生神经系统症状不良反应以消化道常见，尚可发生神经系统症状不良反应以消化道常见，尚可发生神经系统症状不良反应以消化道常见，尚可发生神经系统症状及过敏反应。及过敏反应。及过敏反应。及过敏反应。3333品种：甲硝唑、奥硝唑硝基咪唑类甲硝唑抗菌特点：1.对革兰阳3333抗深部真菌感染抗深部真菌感染抗深部真菌感染抗深部真菌感染两性霉素两性霉素两性霉素两性霉素B B B B氟康唑氟康唑氟康唑氟康唑伊曲康唑伊曲康唑伊曲康唑伊曲康唑伏立康唑伏立康唑伏立康唑伏立康唑卡泊芬净卡泊芬净卡泊芬净卡泊芬净抗真菌药物抗真菌药物抗真菌药物抗真菌药物六、抗真菌药六、抗真菌药抗浅表真菌感染抗浅表真菌感染抗浅表真菌感染抗浅表真菌感染特比萘芬特比萘芬特比萘芬特比萘芬咪康唑咪康唑咪康唑咪康唑益康唑益康唑益康唑益康唑/曲安奈德曲安奈德曲安奈德曲安奈德克霉唑克霉唑克霉唑克霉唑灰黄霉素灰黄霉素灰黄霉素灰黄霉素制霉菌素制霉菌素制霉菌素制霉菌素抗浅表真菌感染抗浅表真菌感染抗浅表真菌感染抗浅表真菌感染特比萘芬特比萘芬特比萘芬特比萘芬咪康唑咪康唑咪康唑咪康唑益康唑益康唑益康唑益康唑/曲安奈德曲安奈德曲安奈德曲安奈德克霉唑克霉唑克霉唑克霉唑灰黄霉素灰黄霉素灰黄霉素灰黄霉素制霉菌素制霉菌素制霉菌素制霉菌素3434抗深部真菌感染抗真菌药物六、抗真菌药抗浅表真菌感染抗浅表真菌3434两性霉素两性霉素两性霉素两性霉素B B B B氟康唑氟康唑氟康唑氟康唑伊曲康唑伊曲康唑伊曲康唑伊曲康唑伏立康唑伏立康唑伏立康唑伏立康唑卡泊芬净卡泊芬净卡泊芬净卡泊芬净念珠菌念珠菌念珠菌念珠菌OOOOOOOOOO曲霉菌曲霉菌曲霉菌曲霉菌OOX XOOOOOO隐球菌隐球菌隐球菌隐球菌OOOOOOOOX X毛霉菌毛霉菌毛霉菌毛霉菌OOX XX XX XX X足放线菌足放线菌足放线菌足放线菌X XX XX XOOX X镰刀菌镰刀菌镰刀菌镰刀菌X XX XX XOOX X抗真菌药物抗菌谱比较抗真菌药物抗菌谱比较注：有效：注：有效：O 无效：无效：X3535两性霉素B氟康唑伊曲康唑伏立康唑卡泊芬净念珠菌OOOOO曲霉3535喹诺酮类药喹诺酮类药喹诺酮类药喹诺酮类药物的发展物的发展物的发展物的发展一代一代一代一代吡哌酸吡哌酸二代二代二代二代诺氟沙星诺氟沙星三代三代三代三代左氧氟沙星左氧氟沙星环丙沙星环丙沙星依诺沙星依诺沙星四代四代四代四代莫西沙星莫西沙星加替沙星加替沙星七、喹诺酮类七、喹诺酮类3636喹诺酮类药一代吡哌酸二代诺氟沙星三代左氧氟沙星四代莫西沙星七3636喹诺酮类喹诺酮类药理特点：药理特点：药理特点：药理特点：1.1.抗菌谱广，尤其对革兰阴性杆菌抗菌谱广，尤其对革兰阴性杆菌活性强活性强2.2.体内分布广，痰、胆汁、前列腺体内分布广，痰、胆汁、前列腺等浓度高等浓度高3.3.细胞内浓度高，对军团菌、沙门细胞内浓度高，对军团菌、沙门菌、分枝杆菌、支原体、衣原体等菌、分枝杆菌、支原体、衣原体等作用良好作用良好4.4.半衰期较长，每日给药次数少半衰期较长，每日给药次数少注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：1.1.孕妇、儿童及哺乳期避免应用孕妇、儿童及哺乳期避免应用本类药本类药2.2.耐药性增长迅速，尤其对大肠耐药性增长迅速，尤其对大肠埃希菌、其次是埃希菌、其次是MRSAMRSA、铜绿假、铜绿假单胞菌等单胞菌等3.3.交叉耐药严重交叉耐药严重4.4.可能引起过敏反应、心电图可能引起过敏反应、心电图QTQT间期延长及严重中枢神经系统不间期延长及严重中枢神经系统不反应（抽搐、神志改变等）反应（抽搐、神志改变等）3737喹诺酮类药理特点：注意事项：373737八、抗结核药八、抗结核药结核病是由分支杆菌引起的慢性传染病，可侵及结核病是由分支杆菌引起的慢性传染病，可侵及多个脏器，以肺部感染多见。多个脏器，以肺部感染多见。目前用于临床的抗结核药主要有：第一线抗结核目前用于临床的抗结核药主要有：第一线抗结核药物异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺。第药物异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺。第二线抗结核药物主要用于对一线药物产生耐药性二线抗结核药物主要用于对一线药物产生耐药性或配伍使用包括对氨基水杨酸、卡那霉素、氨硫或配伍使用包括对氨基水杨酸、卡那霉素、氨硫脲等。脲等。抗结核药的应用原则抗结核药的应用原则1 1、早期用药、早期用药 指一旦确诊结核病立即用药指一旦确诊结核病立即用药2 2、联合用药、联合用药 根据不同病种和作用特点联合两种根据不同病种和作用特点联合两种或两种以上药物增强疗效。或两种以上药物增强疗效。3838八、抗结核药结核病是由分支杆菌引起的慢性传染病，可侵及多个脏3838抗结核药抗结核药3、适量 用药剂量要适当4、坚持全程规律用药3939抗结核药3、适量 用药剂量要适当393939四、抗菌药物的临床应用原则四、抗菌药物的临床应用原则抗菌药物对治疗、预防感染性疾病起了重要作抗菌药物对治疗、预防感染性疾病起了重要作用。但近年抗菌药物使用过多，据相关文献报道用。但近年抗菌药物使用过多，据相关文献报道一、二、三级医院用抗菌药物的病人分别达一、二、三级医院用抗菌药物的病人分别达90%90%、80%80%、70%70%。不合理用药情况包括：选用药物对。不合理用药情况包括：选用药物对病原体无效或疗效不强；用量过大或过小或用药病原体无效或疗效不强；用量过大或过小或用药途径不当；对耐药菌株未选敏感药物；停药过早途径不当；对耐药菌株未选敏感药物；停药过早或感染已控制多日仍继续用药；未观察不良反应或感染已控制多日仍继续用药；未观察不良反应或出现严重毒副作用而未及时停药；联合用药不或出现严重毒副作用而未及时停药；联合用药不当；无指症或指症不强的预防用药等。当；无指症或指症不强的预防用药等。4040四、抗菌药物的临床应用原则抗菌药物对治疗、预防感染性疾病4040抗菌药物的临床应用原则抗菌药物的临床应用原则不合理用药常见危害有：不合理用药常见危害有：细菌耐药性增加，如细菌耐药性增加，如耐万古霉菌的肠球菌、耐万古霉菌的肠球菌、MRSAMRSA、耐青霉素肺炎链、耐青霉素肺炎链球菌等，多重耐药的非发酵菌（如嗜麦芽窄食单球菌等，多重耐药的非发酵菌（如嗜麦芽窄食单胞菌，铜绿假单胞菌，不动杆菌属）等不断增加；胞菌，铜绿假单胞菌，不动杆菌属）等不断增加；细菌变异，如有胞壁的细菌在抗菌药物诱导下细菌变异，如有胞壁的细菌在抗菌药物诱导下失去胞壁形成失去胞壁形成L L型菌；型菌；菌群失调和二重感染等。菌群失调和二重感染等。4141抗菌药物的临床应用原则不合理用药常见危害有：细菌耐药性增加4141抗菌药物的临床应用原则抗菌药物的临床应用原则一、临床选择抗菌药物应遵循的原则：1.尽早确立病原诊断是选用药物的先决条件。因此应及时采集血液或病变部位标本培养，以便尽可能分离出致病菌，并作药敏试验。血药浓度监测指导用药是发展方向。2.严格掌握适应症，有效控制感染，争取最佳疗效。4242抗菌药物的临床应用原则一、临床选择抗菌药物应遵循的原则：4242抗菌药物的临床应用原则抗菌药物的临床应用原则3.3.根据抗菌药物的药代学、药效学、细菌药敏试根据抗菌药物的药代学、药效学、细菌药敏试验结果及药物经济学选择药物与用药途径；无病验结果及药物经济学选择药物与用药途径；无病原学资料前可进行经验性治疗。获得病原学与药原学资料前可进行经验性治疗。获得病原学与药敏结果后，酌情调整方案（经验治疗效好，可不敏结果后，酌情调整方案（经验治疗效好，可不换药）。换药）。4.4.严格掌握禁忌症，努力做到预防和减少不良反严格掌握禁忌症，努力做到预防和减少不良反应的发生。应的发生。4343抗菌药物的临床应用原则3.根据抗菌药物的药代学、药效学、细菌4343抗菌药物的临床应用原则抗菌药物的临床应用原则5.5.根据个体情况用药，如婴幼儿、老年人、孕根据个体情况用药，如婴幼儿、老年人、孕妇、肝肾功减退者多种抗菌药物均应减量或避免妇、肝肾功减退者多种抗菌药物均应减量或避免使用。使用。二、联合用药原则二、联合用药原则 联合用药可获得联合用药可获得“拮抗拮抗”、“无关无关”、“协同协同”或或“累加累加”四种结果。联合四种结果。联合用药的目的应该是获得协同或累加作用，其应用用药的目的应该是获得协同或累加作用，其应用指征为：指征为：4444抗菌药物的临床应用原则5.根据个体情况用药，如婴幼儿、老年4444抗菌药物的临床应用原则抗菌药物的临床应用原则1.单一抗菌药物不能控制的混合感染：如肠穿孔致腹膜炎可采用-内酰胺类抗生素与克林霉素，或甲硝唑与氨基糖苷类药物联合使用；细菌感染基础上有真菌感染可以抗细菌与抗真菌药物同时使用等。2.单一药物不能控制的严重感染：如败血症、COPD，尤其有基础疾病而不宜等待者。4545抗菌药物的临床应用原则1.单一抗菌药物不能控制的混合感染：如4545抗菌药物的临床应用原则抗菌药物的临床应用原则 3.3.长期用药易产生耐药者：如抗结核药物合长期用药易产生耐药者：如抗结核药物合用可阻止或延缓抗药性，慢性骨髓炎等。用可阻止或延缓抗药性，慢性骨髓炎等。4.4.减轻毒副作用：如两性霉素减轻毒副作用：如两性霉素B B与与5-5-氟胞嘧氟胞嘧啶合用治疗隐球菌脑膜炎，可减少两性霉素啶合用治疗隐球菌脑膜炎，可减少两性霉素B B的的用量，以减轻其毒副反应。用量，以减轻其毒副反应。5.5.病原未明的严重感染。病原未明的严重感染。联合用药仅适用于少数病例，多根据体外抗菌药联合用药仅适用于少数病例，多根据体外抗菌药敏感试验选择合用后可实现协同或累加作用的药敏感试验选择合用后可实现协同或累加作用的药物，一般两联，其中一种药对病原菌有较强的抗物，一般两联，其中一种药对病原菌有较强的抗菌活性。菌活性。4646抗菌药物的临床应用原则 3.长期用药易产生耐药者4646抗菌药物的临床应用原则抗菌药物的临床应用原则三、严格控制用药的情况：1.病毒性感染。上呼吸道感染多为病毒所致，抗菌药物治疗无效。发热原因未明不宜用抗菌药物。2.尽量避免皮肤、粘膜局部用抗菌药物，如超声雾化吸入等以防过敏反应或导致耐药产生。4747抗菌药物的临床应用原则三、严格控制用药的情况：1.病4747抗菌药物的临床应用原则抗菌药物的临床应用原则3.3.临床预防性用药临床预防性用药 主要限于下列情况：主要限于下列情况：（1 1）防风湿热复发，用苄星青霉素（）防风湿热复发，用苄星青霉素（120120万万U U，mm，每，每4 4周周1 1次），或青霉素（，次），或青霉素（，bidbid）或红）或红霉素（，霉素（，bidbid）；用至确诊心肌炎）；用至确诊心肌炎1010年或到患者年或到患者1515岁，无心肌炎者用岁，无心肌炎者用5 5年或至患者年或至患者1818岁。岁。（2 2）预防流脑：流脑流行期，托儿所、学）预防流脑：流脑流行期，托儿所、学校及部队密切接触者用磺胺预防，或利福平，校及部队密切接触者用磺胺预防，或利福平，2 2天，或环丙沙星服一次。天，或环丙沙星服一次。4848抗菌药物的临床应用原则3.临床预防性用药 主要限于下列情况4848抗菌药物的临床应用原则抗菌药物的临床应用原则（3 3）外科术前或麻醉开始皮肤切开前）外科术前或麻醉开始皮肤切开前3030分钟分钟静滴抗菌药静滴抗菌药1 1次，及术中（手术时间长）短程应次，及术中（手术时间长）短程应用，如手术部位有感染则术后用数日，药物依据用，如手术部位有感染则术后用数日，药物依据手术部位而定。手术部位而定。（4 4）严重烧伤：创面或焦痂下常有金黄色）严重烧伤：创面或焦痂下常有金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌科菌等，在扩葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌科菌等，在扩创前可静注哌拉西林（创前可静注哌拉西林（2g2g）或头孢唑林（）或头孢唑林（lglg），），术后术后q4-6hq4-6h，疗程，疗程3-5d3-5d。（5 5）其他）其他 介入性操作前介入性操作前30-6030-60分钟可酌情分钟可酌情用一剂足量抗菌药物，检查或治疗超过用一剂足量抗菌药物，检查或治疗超过4-6h4-6h，可，可追加一剂，回病房后可再用一剂，最多不超过追加一剂，回病房后可再用一剂，最多不超过48h48h。4949抗菌药物的临床应用原则（3）外科术前或麻醉开始皮肤切开前34949抗生素滥用危害案例抗生素滥用危害案例例一，患者因急性阑尾炎术后静脉滴注林可霉例一，患者因急性阑尾炎术后静脉滴注林可霉素素1.21.2克克/500/500毫升预防感染，滴注完毕后，因呼毫升预防感染，滴注完毕后，因呼吸衰竭，休克死亡。吸衰竭，休克死亡。林可霉素具有神经肌肉接头阻滞作用，与麻林可霉素具有神经肌肉接头阻滞作用，与麻醉药、肌松药联合应用时应该减量，否则可因协醉药、肌松药联合应用时应该减量，否则可因协同作用而引起呼吸抑制，甚至致死。而本例一次同作用而引起呼吸抑制，甚至致死。而本例一次使用林可霉素克，剂量偏大，应该克间隔使用林可霉素克，剂量偏大，应该克间隔 8 81212小时重复使用。提示，患者的死亡可能与林可霉小时重复使用。提示，患者的死亡可能与林可霉素剂量过大和林可霉素与麻醉药、肌松药不良相素剂量过大和林可霉素与麻醉药、肌松药不良相互作用有关。互作用有关。5050抗生素滥用危害案例例一，患者因急性阑尾炎术后静脉滴注林可霉5050抗生素滥用危害案例抗生素滥用危害案例例二，男性，例二，男性，4444岁，因急性胰腺炎入院，岁，因急性胰腺炎入院，庆大霉素庆大霉素2424万单位，一日万单位，一日1 1次，静点次，静点2929天，造成天，造成肾功能衰竭死亡。肾功能衰竭死亡。综上所述，滥用抗生素诸多现象中医务人员综上所述，滥用抗生素诸多现象中医务人员对使用抗生素缺乏正确认识是不可忽视的一方面，对使用抗生素缺乏正确认识是不可忽视的一方面，包括适应证掌握不严包括适应证掌握不严;选用广谱抗菌药物偏多选用广谱抗菌药物偏多;联联合用药过多合用药过多;预防性用药时间过长预防性用药时间过长;不重视病原学不重视病原学检查，药敏试验过少检查，药敏试验过少;不了解药代动力学特点，不了解药代动力学特点，在给药剂量、途径、间隔时间等存在不规范操作在给药剂量、途径、间隔时间等存在不规范操作等。等。5151抗生素滥用危害案例例二，男性，44岁，因急性胰腺炎入院，51515252Thank You!525252