抗心律失常药物治疗讲课课件

抗心律失常药物治疗讲课抗心律失常药物治疗讲课抗心律失常抗心律失常药药物治物治疗讲课疗讲课1 1心律失常病因心律失常病因u心脏因素心脏因素:冠心、高心、风冠心、高心、风心、肺心、心肌病、酒精心心、肺心、心肌病、酒精心等等 心脏外因素心脏外因素:药物、电解质药物、电解质紊乱、感染、缺氧、颅内病紊乱、感染、缺氧、颅内病变、植物神经与内分泌机能变、植物神经与内分泌机能失调、疲劳、吸烟、饱餐等失调、疲劳、吸烟、饱餐等心律失常病因心脏因素心律失常病因心脏因素:冠心、高心、风心、肺心、心肌病、酒精心冠心、高心、风心、肺心、心肌病、酒精心心律失常的处理u原发疾病及诱因的处理u心律失常的药物治疗心律失常的药物治疗u心律失常的电学治疗(电复律、起搏器、消融)u心律失常的手术治疗心律失常的处理原发疾病及诱因的处理心律失常的处理原发疾病及诱因的处理服用抗心律失常药物的结果u有效、无效、恶化加重。u致心律失常作用u负性肌力作用u脏器毒性作用和其他副作用服用抗心律失常药物的结果有效、无效、恶化加重。服用抗心律失常药物的结果有效、无效、恶化加重。治疗快速心律失常药治疗快速心律失常药I类类:钠通道阻滞剂钠通道阻滞剂II类类:-受体阻滞剂受体阻滞剂 III类类:动作电位延长剂动作电位延长剂IV类类:钙阻滞剂钙阻滞剂治疗快速心律失常药治疗快速心律失常药I类类:钠通道阻滞剂钠通道阻滞剂心律失常治疗策略uu近年来提高了对心律失常治疗的认识,明确了哪种心律失常需要治疗,哪种心律失常不一定需要治疗;uu对危及生命的心律失常,药物选则主要考虑有效性,对改善症状的心律失常治疗,主要考虑药物的安全性;uu在心律失常治疗中更强调病因治疗,改善产生心律失常的基质,如重在改善心肌供血、纠正心脏功能、改善血流动力学异常等,比治疗心律失常本身更重要、心律失常治疗策略近年来提高了对心律失常治疗的认识心律失常治疗策略近年来提高了对心律失常治疗的认识,明确了明确了窦性心动过速窦性心动过速u寻找并去除引起窦速的原因 u首选受体阻滞剂 u不能使用受体阻滞剂时,可选用维拉帕米或地尔硫卓 窦性心动过速寻找并去除引起窦速的原因窦性心动过速寻找并去除引起窦速的原因 房性早搏房性早搏无器质性心脏病不需治疗无器质性心脏病不需治疗 症状明显症状明显阻滞剂阻滞剂 诱发诱发SVT、Af予以治疗予以治疗 房性早搏房性早搏阵发性室上性心性室上性心动过速速 心心电图表表现u频率在130220次/min,节律规则uQRS波群大多保持窦性心律时形态uST段压低和T波倒置常见 u心动过速发作时P波有时无法辨认阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 心电图表现频率在心电图表现频率在130220次次阵发性室上性心性室上性心动过速速uu室上速特点室上速特点:突发突止突发突止,发生率发生率约两倍于室性心动过速、折返约两倍于室性心动过速、折返是室上速发生的主要机制、是室上速发生的主要机制、uu室上速心电图波形绝大室上速心电图波形绝大多数形态正常的窄波多数形态正常的窄波,若若出现束支传导阻滞出现束支传导阻滞、室内差传、室内差传、旁路传导旁路传导(预激预激),则则波会波会出现宽大畸形、出现宽大畸形、阵发性室上性心动过速室上速特点阵发性室上性心动过速室上速特点:突发突止突发突止,发生率约两倍于室性发生率约两倍于室性兴奋迷走神经兴奋迷走神经l l(一)刺激咽喉(二)深吸气后屏气,然后用力作呼气动作(三)压迫眼球(先右后左,不可两侧同时按压)(四)颈动脉窦按摩(甲状软骨上缘水平,颈动脉搏动最明显处,平卧位,不可两侧同时按压)兴奋迷走神经兴奋迷走神经(一一)刺激咽喉刺激咽喉(二二)深吸气后屏气深吸气后屏气,然后用力然后用力室上速具体情况运用 1、假如室上速是窄心动过速假如室上速是窄心动过速,不伴有不伴有心功能不全心功能不全,异博定异博定、心律平都能够选用、心律平都能够选用、依照患者的用药史来定、一般先使用前者、依照患者的用药史来定、一般先使用前者、2、假如室上速是窄心动过速,同时伴有心功能不全,异博定与心律平都不可用、因为二者均有明显的负性肌力作用,可应用、胺碘酮、部分病人应用西地兰减慢心室率可自动转为窦性、注意静注的副作用较大,可导致窦性停搏、室上速具体情况运用室上速具体情况运用 1、假如室上速是窄心动过速假如室上速是窄心动过速,不不室上速具体情况运用 3、假如室上速是宽心动过速,不伴有心功能不全,首选心律平,无效,可考虑胺碘酮、4、假如室上速是宽心动过速,同时伴有心功能不全,异博定、心律平、西地兰都不可用,可考虑应用、胺碘酮、5、合并预激综合征用心律平,不用西地兰、室上速具体情况运用室上速具体情况运用室上速具体情况运用6、老年器质性心脏病者不用心律平静注、7、室上速导致严重血流动力学障碍甚至阿斯发生,首选电复律、8、胺碘酮安全,但转律较慢,关于宽,难以区分室速或室上速时,用胺碘酮、室上速具体情况运用室上速具体情况运用6、老年器质性心脏病者不用心律平静注、老年器质性心脏病者不用心律平静注、房 颤l l控制心室率:伴有明显症状甚至引起血压显著降低的房颤患者,心室率的控制是最为重要的治疗措施心功能不全:地高辛(西地兰);心功能好:阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米房房 颤控制心室率颤控制心室率:伴有明显症状甚至引起血压显伴有明显症状甚至引起血压显房 颤l l心律转复、窦律维持 Af24h复律治疗 电复律 药物复律a、c、类药 器质性心脏病首选胺碘酮 无器质性心脏病首选类药uuAf转复后用药维持窦律uu偶发Af不需维持用药房房 颤心律转复、窦律维持颤心律转复、窦律维持房颤血栓栓塞并发症的预防uu换瓣后抗凝无争议uu非瓣膜病Af发生率增加uu非瓣膜病Af发生血栓的八个高危因素 高血压、糖尿病、充血性心衰、血栓史、高龄、冠心病、左房扩大、左室功能房颤血栓栓塞并发症的预防换瓣后抗凝无争议房颤血栓栓塞并发症的预防换瓣后抗凝无争议大型随机对比临床试验u6000余例非瓣膜病Af脑猝中预防 华法令降低脑猝中危险率68%阿司匹林降低20%均明显优于安慰剂组大型随机对比临床试验大型随机对比临床试验6000余例非瓣膜病余例非瓣膜病Af脑猝中预防脑猝中预防抗凝药物检测u华法令 国际标准化比值(INR)范围2-3u阿司匹林100-325mg/d有效u其它未证实安全性和效果抗凝药物检测华法令抗凝药物检测华法令室性心律失常u室性早搏u有器质性心脏病基础的室速u无器质性心脏病基础的室速u某些特别类型的室速室性心律失常室性早搏室性心律失常室性早搏室性早搏uu室室早早由由于于其其病病因因不不同同,其其治治疗疗方方法法及及预预后后特特别别大大差差异异,故应进行危险分层治疗。故应进行危险分层治疗。uu经经详详细细检检查查和和随随访访能能明明确确患患者者系系不不伴伴有有器器质质性性心心脏脏病病的的室室早早,即即便便动动态态心心电电图图发发现现有有频频发发室室早早,或或少少数数多多形形、成成对对、成成串串室室早早其其预预后后一一般般亦亦良良好好,这这种种患患者者不不需需要要常常规规抗抗心心律律失失常常治治疗疗。治治疗疗目目标标是是缓缓解解症症状状,无无症症状状的的早早搏搏无无需需治治疗疗,确确实实存存在在室室早早直直截截了了当当相相关关症症状状者者可可用用抗抗心心律律失失常常药药物物。为为了了解解除除其其精精神神紧紧张张可可应应用用镇镇静静剂剂或或小小剂剂量量 阻阻滞滞剂剂,其其治治疗疗终终点点是是缓缓解解症症状状而而并并非非减减少少室室早早的的数数量量。个个别别患患者者迫迫切切要要求求服服药药则则可可应应用用美美西西律律或或普普罗罗帕帕酮酮。不不应应使使用用胺胺碘碘酮酮等脏器毒性大的药物。等脏器毒性大的药物。uu尽尽量量不不要要用用数数早早搏搏数数或或HolterHolter的的方方法法来来评评价价所所谓谓的的治治疗效果。疗效果。室性早搏室早由于其病因不同室性早搏室早由于其病因不同,其治疗方法及预后特别大差异其治疗方法及预后特别大差异,故应故应室性早搏uu伴有器质性心脏病患者的室性早搏伴有器质性心脏病患者的室性早搏:首先应治疗原发疾病首先应治疗原发疾病,控制促发因素控制促发因素 、在此基础上使用有选择性但无内源拟交感在此基础上使用有选择性但无内源拟交感的的阻滞剂作为起始阻滞剂作为起始治疗治疗 ,胺碘酮或索他洛尔可用于复杂室性早搏、胺碘酮或索他洛尔可用于复杂室性早搏、急性心肌梗死、急性心肌缺血、再灌注性心律失常、严重心衰、急性心肌梗死、急性心肌缺血、再灌注性心律失常、严重心衰、心肺复苏后存在的室心肺复苏后存在的室早早应给予急性治疗应给予急性治疗 uu处理造成室早原因的措施应该放在第一位处理造成室早原因的措施应该放在第一位,除非已发生严重的心除非已发生严重的心律失常。如纠正缺血律失常。如纠正缺血(溶栓、溶栓、PTCAPTCA、药物、药物),),完整的高级心肺复苏完整的高级心肺复苏,处理急性左心衰处理急性左心衰,缩短缩短QTQT间期的措施、间期的措施、uu国际国际ToeToe等大规模试验对心肌梗死后的室性早搏等大规模试验对心肌梗死后的室性早搏(包括复杂室早包括复杂室早)应用应用类抗心律失常药物如胺碘酮可使总死亡率明显下降类抗心律失常药物如胺碘酮可使总死亡率明显下降,特别特别适用伴有心功能不全的患者适用伴有心功能不全的患者、索他洛尔短期疗效较好索他洛尔短期疗效较好,但长期疗但长期疗效尚待进一步证实效尚待进一步证实,加上索他洛尔对梗死后室早有加上索他洛尔对梗死后室早有1 12 2患者出患者出现出现扭抟型室速现出现扭抟型室速,影响了对它的疗效评价。影响了对它的疗效评价。室性早搏伴有器质性心脏病患者的室性早搏室性早搏伴有器质性心脏病患者的室性早搏:室性早搏uu寻找造成早搏的诱因,部分早搏的诱因有医源性的因素(过度利尿,洋地黄过量,不适当使用抗心律失常药物)uuMI后有复杂室早又无症状者,首选B阻断剂,不宜使用减少早搏有效的I类抗心律失常药物uu心力衰竭患者发现室性早搏或非持续性室性心动过速,不应马上使用抗心律失常药物,应首先查明有无洋地黄中毒,有无低血钾或低血镁,并应尽快控制心力衰竭。室性早搏室性早搏非持续性室速uu器质性心脏病伴发非持续性室速常是恶器质性心脏病伴发非持续性室速常是恶性心律失常的先兆。这是特别常见的一性心律失常的先兆。这是特别常见的一种类型。种类型。uu若有条件可作电生理检查若有条件可作电生理检查,但临床上常是但临床上常是迅速发生的病因和诱因需处理迅速发生的病因和诱因需处理,此外纠正此外纠正心衰、电介质紊乱、洋地黄中毒等心衰、电介质紊乱、洋地黄中毒等,选择选择药物首先应用药物首先应用 受体阻滞剂有助于减少受体阻滞剂有助于减少发作及防止猝死。发作及防止猝死。uu若室速发作频繁者则依照持续性室速处若室速发作频繁者则依照持续性室速处理。理。非持续性室速器质性心脏病伴发非持续性室速常是恶性心律失常的先非持续性室速器质性心脏病伴发非持续性室速常是恶性心律失常的先持续性室速的治疗1 1、血液动力学不稳定者血液动力学不稳定者,马上同步电复律。马上同步电复律。2 2、血血液液动动力力学学稳稳定定者者,可可选选用用药药物物终终止止发发作作,如胺碘酮如胺碘酮、利多卡因利多卡因、索他洛尔。索他洛尔。3 3、长期预防用药长期预防用药有有症症状状者者:常常用用 阻阻滞滞剂剂,如如无无效效,则则可可选选用胺碘酮。用胺碘酮。植植入入埋埋藏藏式式心心脏脏转转复复除除颤颤器器(ICDICD)优优于于胺胺碘碘酮。酮。持续性室速的治疗持续性室速的治疗1、血液动力学不稳定者血液动力学不稳定者,马上同步电复律。马上同步电复律。特发性室速uu本本病病不不合合并并器器质质性性心心脏脏病病,发发作作时时有有特特征征心心电电图图图图形形,而而可可分分为为起起源源于于右右室室流流出出道道,及左室流出道。及左室流出道。1 1、发发作作时时治治疗疗:对对起起源源于于右右室室流流出出道道的的特特发发性性室室速速可可选选用用维维拉拉帕帕米米,普普罗罗帕帕酮酮、受受体体阻阻滞滞剂剂、腺腺苷苷,或或利利多多卡卡因因;对对左左室特发性室速首选维拉帕米静注。室特发性室速首选维拉帕米静注。2 2、特发性室速可用射频消融根治特发性室速可用射频消融根治,成功率成功率特别高。特别高。特发性室速本病不合并器质性心脏病特发性室速本病不合并器质性心脏病,发作时有特征心电图图形发作时有特征心电图图形,而而尖端扭抟型室速的紧急处理a a、尖尖端端扭扭转转性性室室速速与与QTQT间间期期延延长长有有关关(如如奎奎尼尼丁丁、索索他他洛洛尔尔等等需需监监测测QTQT间间期期),),QTQT间间期期与与心心率率有有关关,心心率率慢慢时时QTQT间间期期长长,心心率率快快时时QTQT间间期期缩缩短短,故故尖尖端端扭扭转转性性室室速速可可静静滴滴异异丙丙肾肾提提高高 心心 率率,缩缩 短短 QTQT间间 期期,终终 止止 尖尖 端端 扭扭 转转 性性 室室 速速 发发 作作。首首先先寻寻找找并并处处理理QQT T延延长长的的原原因因,如如低低血血钾钾,低低血血镁镁或或药药物物,停用一切估计引起或加重停用一切估计引起或加重QQT T延长的药物。延长的药物。b b、异丙肾上腺素能增快心率异丙肾上腺素能增快心率,缩短心室复极时间缩短心室复极时间,有助于控有助于控制扭抟型室速制扭抟型室速,但估计使部分室速恶化为室颤但估计使部分室速恶化为室颤,使用时应小使用时应小心心,适用于获得性适用于获得性QQT T延长综合征延长综合征、心动过缓所致扭抟型心动过缓所致扭抟型室速而没有条件马上行心脏起搏者。室速而没有条件马上行心脏起搏者。尖端扭抟型室速的紧急处理尖端扭抟型室速的紧急处理a、尖端扭转性室速与、尖端扭转性室速与QT间期延长有关间期延长有关尖端扭抟型室速的紧急处理c、采纳药物终止心动过速时,可选用硫酸镁,无效时,可试用利多卡因,美西律或苯妥英钠静注。d、上述治疗效果不佳者行心脏起搏,能够缩短QT,消除心动过缓,预防心律失常进一步加重。尖端扭抟型室速的紧急处理尖端扭抟型室速的紧急处理c、采纳药物终止心动过速时采纳药物终止心动过速时,可选用可选用抗心律失常药物用法抗心律失常药物用法抗心律失常药物用法美西律(慢心律)uu起始剂量100-150mg、1次/8h,如需要,2-3d后可增加50mg。uu与食物同服,减少消化道反应。uu神经系统副作用也常见,如眩晕、震颤、运动失调、语音不清、视力模糊uu有效血浓度与毒性血浓度接近,因此剂量不宜过大美西律美西律(慢心律慢心律)起始剂量起始剂量100-150mg、1次次/8h,如需如需心律平(普罗帕酮)l l口服:初始剂量 150mg 1次/8h 3-4天后 200mg 1次/8h 最大剂量 200mg 1次/6huu静注可用1-2mg/kg,以10mg/min静注,单次最大剂量不超过210mguu副作用:室内传导障碍加重,QRS增宽,出现负性肌力作用,诱发或使原有心衰加重。心律平心律平(普罗帕酮普罗帕酮)口服口服:初始剂量初始剂量 150mg 1次次/8h异搏定(维拉帕米)uu 口服给药口服给药 1 1次次40-120mg40-120mg,1 1日日3-43-4次。维量为次。维量为1 1次次40mg40mg,1 1日日3 3次。次。uu 静脉注射静脉注射 5-10mg5-10mg加加5%5%葡萄糖液葡萄糖液20mL20mL稀释稀释,于于1010分钟内缓慢静注分钟内缓慢静注,隔隔10-1510-15分钟可重复分钟可重复1-21-2次次,仍无效则停用仍无效则停用;有效则改为有效则改为静滴或口服。静滴或口服。uu 静脉滴注静脉滴注uu 每小时每小时5-10mg5-10mg,加入氯化钠注射液或加入氯化钠注射液或5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液中静滴中静滴,滴速滴速0 0、1mg/min1mg/min,一日总量不超过一日总量不超过50-100mg50-100mg。uu已用已用 阻滞药或洋地黄中毒者不能静注本品。阻滞药或洋地黄中毒者不能静注本品。异搏定异搏定(维拉帕米维拉帕米)利多卡因u1、0-1、5mg/kg iv,无效则5-10min后可重复,静注1hs内累积不超过300mg;有效后能够1-4mg/min维持,在连续应用2448小时后半衰期延长,应减少维持量。u仅用于室性心律失常。利多卡因利多卡因1、0-1、5mg/kg iv,无效则无效则5-10min索他洛尔l l本药兼有第本药兼有第类和第类和第类抗心律失常药类抗心律失常药物特性物特性l l口服剂量口服剂量80-160mg 280-160mg 2次次/d/dl l静脉用药可采纳静脉用药可采纳1 15mg/kg5mg/kg的剂量的剂量,以以10mg/10mg/分的速度静注。需注意其低血压和分的速度静注。需注意其低血压和促心律失常作用促心律失常作用,特别是尖端扭抟型室速特别是尖端扭抟型室速,心功能不佳者宜慎用。心功能不佳者宜慎用。l l副作用与剂量有关副作用与剂量有关:扭转扭转VTVT QTc QTc00、55S55S停药停药索他洛尔本药兼有第索他洛尔本药兼有第类和第类和第类抗心律失常药物特性类抗心律失常药物特性地尔硫卓l l用于控制AF的心室律,减慢窦速,预防和治疗心绞痛l l口服:30-60mg,Tid或qidl l静注负荷量为:15-25mg(0、25mg/kg)首剂心室率控制不满意15min后再给负荷量l l副作用:低血压地尔硫卓用于控制地尔硫卓用于控制AF的心室律的心室律,减慢窦速减慢窦速,预防和治疗心绞痛预防和治疗心绞痛ATPl用于终止室上速,可用于器质性心脏病l10mg/2S iv 2内无反应15mg/2S ivl副作用:窦停、AVBATP用于终止室上速用于终止室上速,可用于器质性心脏病可用于器质性心脏病受体阻滞剂uu控制控制AFAF心室率心室率uu减少房早、室早减少房早、室早uu减少房速发作及复发减少房速发作及复发uu防止猝死防止猝死、改善预后改善预后、心梗后早期运用心梗后早期运用、慢性心衰的治慢性心衰的治疗、疗、心梗死后长期应用心梗死后长期应用 阻滞剂有助于降低猝死率。阻滞剂有助于降低猝死率。uu小剂量开始小剂量开始,目标心率至次分、目标心率至次分、uu美托洛尔美托洛尔缓释片缓释片 、mg/mg/片片,一日一日1 1次次,小剂量开始小剂量开始富马酸比索洛尔片富马酸比索洛尔片(搏苏搏苏)mg/mg/片片,一日一日1 1次次,起始剂量起始剂量2 2、5mg5mg,最大剂量每日不超过最大剂量每日不超过10mg 10mg 阿替洛尔阿替洛尔2 2mg/mg/片片,成人常用量成人常用量:开始每次开始每次6 6、25122512、5mg5mg,一日两次一日两次,按需要及耐受量渐增至按需要及耐受量渐增至 50200mg 50200mg 受体阻滞剂控制受体阻滞剂控制AF心室率心室率胺碘酮uu用于房颤复律用于房颤复律(静脉用静脉用)、维持窦律维持窦律(口服口服);室上速室上速(静脉用静脉用)、室速、室速(静脉用静脉用)、室早、室早(口服口服),特别可用于各种器质性心脏病或心功能不特别可用于各种器质性心脏病或心功能不全并发心律失常者、全并发心律失常者、uu常规剂量为常规剂量为0、tid3天天,之后之后0、bid3天天,之后之后0、Qd维持或更小剂量维持。维持或更小剂量维持。uu 静脉注射剂量静脉注射剂量3-5mg/kg,最好用注射用水稀最好用注射用水稀释释,于于10分钟内缓慢注入分钟内缓慢注入,10min后可重复后可重复,有有效则予效则予1、0-1、5mg/min静滴静滴6h,6h后以后以0、5mg/min维持静滴维持静滴、24小时内静滴总量以不小时内静滴总量以不超过超过20mg/kg或或1200mg为宜。以后逐渐减量为宜。以后逐渐减量,静脉滴注胺碘酮最好不超过静脉滴注胺碘酮最好不超过3-4天。天。胺碘酮用于房颤复律胺碘酮用于房颤复律(静脉用静脉用)、维持窦律、维持窦律(口服口服);室上速室上速(静静胺碘酮uu不良反应不良反应:心外副作用较多、心外副作用较多、静注可见血压下降和心率减慢、静注可见血压下降和心率减慢,静脉负荷中静脉负荷中需注意肝功能受损及低血钾情况需注意肝功能受损及低血钾情况,同时胺碘酮的同时胺碘酮的溶剂和碘化物对血管内皮均有特别强的刺激作溶剂和碘化物对血管内皮均有特别强的刺激作用而诱发静脉炎用而诱发静脉炎,故静注时应选择大静脉、故静注时应选择大静脉、口服长期治疗中应注意肺及甲状腺的并发症、口服长期治疗中应注意肺及甲状腺的并发症,决定长期口服应用前最好查胸片及甲功、决定长期口服应用前最好查胸片及甲功、uu诱发扭转性室速的机率小。诱发扭转性室速的机率小。胺碘酮不良反应胺碘酮不良反应:心外副作用较多、心外副作用较多、硫酸镁uu硫酸镁可治疗顽固性心律失常硫酸镁可治疗顽固性心律失常,特别对地高辛中毒特别对地高辛中毒患者患者,给予足量的硫酸镁对控制心室应激机能可起给予足量的硫酸镁对控制心室应激机能可起到一定效果。有人用硫酸镁治疗室上性心动过速到一定效果。有人用硫酸镁治疗室上性心动过速,阵发性室性心动过速、房颤、室性早搏等取得满意阵发性室性心动过速、房颤、室性早搏等取得满意效果。效果。uu具体方法具体方法:开始可用开始可用5%GS5%GS葡萄糖葡萄糖40ML+25%40ML+25%硫酸硫酸镁镁10ML10ML静脉点滴静脉点滴,然后葡萄糖然后葡萄糖硫酸镁静滴或用门冬氨酸钾镁硫酸镁静滴或用门冬氨酸钾镁40ML40ML加入加入500ML500ML液体中静滴液体中静滴,7 7天为一个疗程。其机制是天为一个疗程。其机制是估计与其保持钾在细胞内外的稳定性及维持细胞内估计与其保持钾在细胞内外的稳定性及维持细胞内外的钾离浓度有关外的钾离浓度有关,另外镁还具有扩张血管抗凝及另外镁还具有扩张血管抗凝及改善心肌能量代谢等作用改善心肌能量代谢等作用,从而有利于防治心律失从而有利于防治心律失常。常。硫酸镁硫酸镁可治疗顽固性心律失常硫酸镁硫酸镁可治疗顽固性心律失常,特别对地高辛中毒患者特别对地高辛中毒患者,给予给予感谢您的聆听！感谢您的聆听！感感谢谢您的聆听！您的聆听！4141