手术室药品的风险管理-ppt课件

手术室药品的风险管理手术室药品的风险管理青岛市市立医院青岛市市立医院药学部药学部 闫美兴闫美兴2012.112012.11手术室药品的风险管理青岛市市立医院主要内容主要内容风险管理的概念风险管理的概念目前手术室药品管理的现状目前手术室药品管理的现状手术室药品管理存在的风险点手术室药品管理存在的风险点针对手术室药品管理风险点的防范措施针对手术室药品管理风险点的防范措施主要内容风险管理的概念新疆克拉玛依友谊馆新疆克拉玛依友谊馆“12.812.8”特大火灾的启示特大火灾的启示u1994年年12月月7日，新疆日，新疆维吾吾尔自自治区教委治区教委组织义务教育和教育和扫盲教育盲教育检查验收收团一行一行25人，到克拉人，到克拉玛依依市市检查工作。工作。12月月8日日16时，克拉，克拉玛依市依市组织15所中、小学校的所中、小学校的15个个规范班及教范班及教师、家、家长等等796人，在人，在友友谊馆进行文行文艺汇报演出。演出。16时20分，舞台上方的照明灯烤燃幕布蔓分，舞台上方的照明灯烤燃幕布蔓延成灾，人延成灾，人们正在向正在向场外疏散外疏散时，场内突然断内突然断电。而。而该馆8个疏散个疏散门，仅有一个开启，使得本来就混乱的有一个开启，使得本来就混乱的局面雪上加霜。局面雪上加霜。新疆克拉玛依友谊馆“12.8”特大火灾的启示1994年12月 这起火灾共起火灾共烧死死325人，其中少数人，其中少数民族民族73人；人；烧伤130人，其中重人，其中重伤68人。死人。死难者中有者中有814岁的中、小学的中、小学生生287人，教人，教师18人。火灾人。火灾烧毁馆内内装修及音响、装修及音响、电气气设施等，直接施等，直接经济损失失约100万元。万元。这次火灾中，安全门闭锁，疏散通道堵塞，这次火灾中，安全门闭锁，疏散通道堵塞，是造成人员伤亡的主要原因。该馆共有是造成人员伤亡的主要原因。该馆共有8 8个向个向室外疏散的出口，演出时却只有一个开启。室外疏散的出口，演出时却只有一个开启。观众厅内有观众厅内有6 6个内门，南侧两个内门关闭上锁，个内门，南侧两个内门关闭上锁，上百个死难学生堆积在门口周围，其状惨不上百个死难学生堆积在门口周围，其状惨不忍睹。忍睹。这起火灾共烧死325人，其中少数民族73人；烧伤13友友谊馆是克拉是克拉玛依市最大的依市最大的娱乐场所。所。1992年改造装修年改造装修时，并没有，并没有经过消防部消防部门审核核检查验收。在随后收。在随后的几次消防安全的几次消防安全检查中，被要求整中，被要求整改，改，该馆在在1993和和1994年已年已经发生生过灯具烤着幕布的事故，但灯具烤着幕布的事故，但这些些（风险）都没有引起都没有引起负责人的重人的重视，最最终导致了惨致了惨剧的的发生。生。友谊馆是克拉玛依市最大的娱乐场所。1992年改造装修时，并没风险管理的概念风险管理的概念风险（Risk）的概念的概念风险：指：指现实生生产、经营和生活中人和生活中人们面面临的的导致致伤害或害或损失等不失等不测事件的可能性。事件的可能性。股市有风险,投资须谨慎！风险管理的概念风险（Risk）的概念股市有风险,投资须谨慎！风险管理管理(Risk Management)的概念的概念经济单位通位通过对风险的的识别和和衡量，采用合理的衡量，采用合理的经济和技和技术手段手段对风险加以加以处理，以最小的成本理，以最小的成本获得最大的得最大的安全保障的一种管理活安全保障的一种管理活动。如：针对房屋面临的火灾风险，如：针对房屋面临的火灾风险，安装烟雾报警器及自动喷淋系安装烟雾报警器及自动喷淋系统；针对洪水风险，抬高建筑统；针对洪水风险，抬高建筑物的地基物的地基风险管理(Risk Management)的概念如：针对房屋风险管理过程风险管理过程风险识别风险识别风险衡量风险衡量风风险措施的实施险措施的实施风险管理效果的评价风险管理效果的评价风险管理过程是一系列药物警戒和干预，是对整个产品周期全是一系列药物警戒和干预，是对整个产品周期全面和持续降低风险的过程，旨在识别、预防和减少面和持续降低风险的过程，旨在识别、预防和减少药品相关风险，实现风险药品相关风险，实现风险/效益比最小化。效益比最小化。贯穿于药品的整个生命周期，包括药品注册、生贯穿于药品的整个生命周期，包括药品注册、生产、流通、使用及上市后安全监测产、流通、使用及上市后安全监测什么是药品风险管理？什么是药品风险管理？分为天然风险和人为风险分为天然风险和人为风险是一系列药物警戒和干预，是对整个产品周期全面和持续降低风险的药品的药品的天然风险天然风险：即药品必然存在的风险，是：即药品必然存在的风险，是药品本身属性带来的风险。科学意义上的药品不药品本身属性带来的风险。科学意义上的药品不良反应，即是药品天然风险的具体体现。良反应，即是药品天然风险的具体体现。药品的药品的人为风险人为风险：即除去药品天然风险的其他：即除去药品天然风险的其他一切风险，这类风险与人的活动有关，故称之为一切风险，这类风险与人的活动有关，故称之为人为风险。药品的不合理使用即是人为风险中较人为风险。药品的不合理使用即是人为风险中较为严重的一种。为严重的一种。药品的天然风险：即药品必然存在的风险，是药品本身属性带来的风用药错误是不容忽视的药用药错误是不容忽视的药品人为风险之一。品人为风险之一。手术室是用药错误的高风手术室是用药错误的高风险高发部门，不规范的药品险高发部门，不规范的药品管理是导致用药错误的主要管理是导致用药错误的主要因素。因素。用药错误是不容忽视的药品人为风险之一。手术室是用药错误的高风手术室是高风险的科室手术室是高风险的科室是医院的重要部门，进是医院的重要部门，进行手术和抢救的重要场行手术和抢救的重要场所。所。手术室特殊的手术室特殊的工作环境和工工作环境和工作性质作性质跨部门多学科跨部门多学科的相互协作的相互协作团队成员的多团队成员的多样性、复杂性样性、复杂性手术和麻醉中手术和麻醉中的不可预知性的不可预知性手术室是高风险的科室手术室特殊的工作环境和工作性质跨部门多学手术室存在的风险因素手术室存在的风险因素手手术室的任何硫忽大意都可能室的任何硫忽大意都可能导致差致差错事故和医事故和医疗纠纷美国手美国手术术室室护护士士协协会会（AORN）统计2004 年位居前列的年位居前列的5 种差种差错是：是：手手术不正确（包括病人、手不正确（包括病人、手术、部位、部位错误）药物治物治疗错误手手术室火灾室火灾异物异物遗留体内留体内手手术感染等手感染等手术室存在的室存在的风险因素因素手术室存在的风险因素手术室的任何硫忽大意都可能导致差错事故和JCAHO(医医疗机构机构鉴定定联合委合委员会会)术中或中或术后并后并发症症用用药错误手手术部位部位错误延延误治治疗输血血错误火警火警加强手术室药品的加强手术室药品的管理已刻不容缓管理已刻不容缓JCAHO(医疗机构鉴定联合委员会)加强手术室药品的管理已我国目前手术室药品我国目前手术室药品管理的现状管理的现状我国目前手术室药品管理的现状现状现状医医疗服服务中常中常见的的药品使用模式品使用模式:第一种第一种:医生医生药剂师护士士患者患者(住院病人住院病人)第二种第二种:医生医生药剂师患者患者(门诊病人病人)第三种第三种:医生医生护士士患者患者(抢救室病人救室病人)第四种第四种:医生医生患者患者(手手术室病人室病人)麻醉麻醉师、见习麻醉麻醉师、医、医师、护师都在手都在手术室从室从药柜中取柜中取药、割瓿，稀割瓿，稀释药液最后注射到病人体内。由于液最后注射到病人体内。由于计算算错误或取或取错安瓿安瓿等人等人为的差的差错事故在一些医院中事故在一些医院中时有有发生。生。现状医疗服务中常见的药品使用模式:手术室药品种类及其特殊性手术室药品种类及其特殊性药品种品种类毒麻毒麻药品与精神品与精神药品：品：手手术室是使用麻醉室是使用麻醉药品、精神品、精神药品的品的重要治重要治疗场所。可分所。可分为:麻醉前麻醉前诱导药(咪达咪达唑仑),镇痛痛药(瑞芬瑞芬太尼太尼),镇静静药(地西泮地西泮),浅表、短小手浅表、短小手术麻醉麻醉药(氯胺胺酮),血管血管升升压药(麻黄碱麻黄碱)。麻醉麻醉药：常用麻醉常用麻醉药有全身麻醉有全身麻醉诱导药(丙泊酚丙泊酚),镇痛痛药(盐酸酸罗哌卡因卡因),肌肉松弛肌肉松弛药(维库溴胺溴胺),局部麻醉局部麻醉药品品(盐酸利多酸利多卡因卡因),部分麻醉拮抗部分麻醉拮抗剂(甲硫酸新斯的明甲硫酸新斯的明)。抢救救药品和部分常用品和部分常用药品：品：肾上腺素、多巴胺、地塞米松等。上腺素、多巴胺、地塞米松等。手术室药品种类及其特殊性药品种类使用使用药品品过程的特殊性程的特殊性手手术中中,绝大多数都是通大多数都是通过静脉通路静脉通路给药,是由麻醉医生和是由麻醉医生和手手术室室护士操作。在治士操作。在治疗过程中程中,护士士执行的是行的是口口头医嘱医嘱,医医护人人员的的责任心任心是病人生命安全的保是病人生命安全的保证,也是杜也是杜绝拿拿错药、用用错药而而发生医生医疗事故的重要条件。事故的重要条件。使用药品过程的特殊性手术室药品管理存在的手术室药品管理存在的风险点风险点手术室药品管理存在的风险点特殊药品的管理不规范特殊药品的管理不规范高危药品的管理存在隐患高危药品的管理存在隐患备用药品的管理不规范备用药品的管理不规范药品存放不符合要求药品存放不符合要求经验不足、责任心经验不足、责任心特殊药品的管理不规范高危药品的管理存在隐患备用药品的管理不规药品的品的请领：我国目前大多数医我国目前大多数医疗机构手机构手术室麻醉室麻醉药品都是由品都是由药品日常管品日常管理理员每天或隔天凭每天或隔天凭处方和空安瓿到住院方和空安瓿到住院药房房请领,领回后由同一人放入保回后由同一人放入保险箱箱或或摆药台。台。不不严密。密。交接班：交接班：麻醉麻醉药品交接程序一般品交接程序一般较为简单,只清只清查交接班交接班时麻醉麻醉药品品实际数数量量,与各自的基数相符即可与各自的基数相符即可,并未把并未把实际的的药品存量和空安瓿数量清楚品存量和空安瓿数量清楚标明明,交交接班的操作上有待接班的操作上有待进一步一步细化和完善。化和完善。药品的保管：品的保管：我国医我国医疗机构麻醉机构麻醉药品品实行行“五五专”管理管理,采用采用专人人专柜加柜加锁保管保管,但由于手但由于手术室麻醉室麻醉药品日耗量品日耗量庞大且不大且不稳定定,麻醉医生要麻醉医生要频繁的开繁的开锁取取药不方便不方便,故很多医院手故很多医院手术室麻醉室麻醉药品的存放品的存放设施白天是不加施白天是不加锁的的,下班下班时药品管品管理理员取出一定数量的麻醉取出一定数量的麻醉药品供夜品供夜间急急诊所用后加所用后加锁,钥匙始匙始终由由药品管理品管理员1人保管人保管,也有的夜班接班也有的夜班接班时钥匙交由匙交由值班麻醉医生保管。班麻醉医生保管。麻醉麻醉药品余量的管理：品余量的管理：我国我国对于麻醉于麻醉药品剩余量的管理尚没有品剩余量的管理尚没有统一的一的规范范,各医院各医院对麻麻药剩余量剩余量处理理办法不一，有的直接倒掉，不法不一，有的直接倒掉，不记录。1 1、特殊药品的管理不规范、特殊药品的管理不规范药品的请领：我国目前大多数医疗机构手术室麻醉药品都是由药品日2、高危、高危药品的管理存在品的管理存在隐患患高危高危药品是指品是指药理作用理作用显著且迅速、易危害人体的著且迅速、易危害人体的药品。目前，国内医院品。目前，国内医院对于高危于高危药品的范品的范围尚未尚未统一，常将一，常将高危高危药品与普通品与普通药品混放在一起存放，特品混放在一起存放，特别在手在手术室高危室高危药品分品分类不清、不清、标识不醒目，就有可能会存在不醒目，就有可能会存在误拿拿误用的用的隐患。患。2、高危药品的管理存在隐患、手术室其他备用药品的管理不规范、手术室其他备用药品的管理不规范药品缺失外包装药品缺失外包装药品标签字迹模糊或者根本没有标签，用药错误便极易药品标签字迹模糊或者根本没有标签，用药错误便极易发生发生药品效期和批号的管理混乱，位置乱放药品效期和批号的管理混乱，位置乱放备用药检查记录不规范等备用药检查记录不规范等4、药品存放不符合要求、药品存放不符合要求需要低温保存的药品未及时处置需要低温保存的药品未及时处置包装相似的药品未明显分开包装相似的药品未明显分开外用药与静脉用药等未分开放置外用药与静脉用药等未分开放置、手术室其他备用药品的管理不规范5、急救车药品存放混乱，用药记录、急救车药品存放混乱，用药记录不全不全6、护理人员经验不足，对药品管理、护理人员经验不足，对药品管理的知识掌握不全，培训不到位的知识掌握不全，培训不到位7、工作人员责任心的问题、工作疲、工作人员责任心的问题、工作疲劳劳。5、急救车药品存放混乱，用药记录不全针对手术室药品管理风险点针对手术室药品管理风险点的防范措施的防范措施针对手术室药品管理风险点的防范措施特殊药品的管理（国外的特殊药品的管理（国外的借鉴）借鉴）药品的品的请领阿曼皇家医院手阿曼皇家医院手术室的麻醉室的麻醉药品由品由护士士长申申请,专人人持持带锁的的药箱箱领取取,与主管与主管护士核士核对后后锁入有入有报警、警、摄像装置的保像装置的保险柜中。新加坡医院麻醉柜中。新加坡医院麻醉药品的品的发放放则由由药房派出房派出2名名药剂师带一定基数到各手一定基数到各手术间,由保管麻由保管麻醉醉药品柜品柜钥匙的匙的护士与士与药剂师共同清点共同清点,并将日期、数并将日期、数量用量用红笔笔记录于于专用用帐册上册上,共同共同签名。名。特殊药品的管理（国外的借鉴）药品的请领交接班交接班新加坡医院手新加坡医院手术室麻醉室麻醉药品的品的专柜柜钥匙交接极匙交接极为严格格,接班者接班者检查要仔要仔细到每支到每支药的的药名和名和剂量量(防止其他防止其他药品充当品充当),并与各并与各专用用帐册上登册上登记的剩余数量的剩余数量进行核行核对,核核对正确后正确后2人共同人共同签名名,交班者方可移交交班者方可移交钥匙。如匙。如遇遇药品种品种类、数量不符、数量不符,则查对医嘱医嘱单、处方和使用方和使用记录,直到准确直到准确为止。各种止。各种记录单,必必须保持原始保持原始记录。交接班药品的保管品的保管新加坡医院手新加坡医院手术室所有的麻醉室所有的麻醉药物物24h锁在麻醉在麻醉药品品柜内柜内,钥匙是由匙是由护士士长或或值班的注册班的注册护士保管。夜士保管。夜间,除除备急急诊的麻醉的麻醉药品柜品柜钥匙由麻醉匙由麻醉护士保管外士保管外,其余的麻其余的麻醉醉药品品专用柜用柜钥匙集中放入一匙集中放入一专用柜内并加用柜内并加锁,由高年由高年资夜班夜班护士保管士保管,第第2天与各手天与各手术间的麻醉的麻醉护士交接。士交接。药品的保管麻醉麻醉药品余量的管理品余量的管理新加坡新加坡规定未用完的麻醉定未用完的麻醉药品在麻醉品在麻醉结束后束后,必必须在在麻醉麻醉护士士见证下下,由麻醉由麻醉师现场销毁,或者由或者由1名名护士用士用注射器抽取剩余的注射器抽取剩余的药液液,并将它推入水槽并由流水冲走。并将它推入水槽并由流水冲走。不允不允许麻醉麻醉药品合用品合用现象。需要有麻醉象。需要有麻醉药品品带回病房回病房时,需在需在账册册备注注栏内注明剩余内注明剩余剂量量,并注明患者的去向。并注明患者的去向。麻醉药品余量的管理高危药品的管理高危药品的管理在手在手术室室设置置专门存放高危存放高危药品的品的药箱和箱和药盒，不得与其它盒，不得与其它药品混合存放，并品混合存放，并设置醒目置醒目标识；每天进行基数的检查和药物的每天进行基数的检查和药物的补充，调配发放实行双人复核，补充，调配发放实行双人复核，确保发放准确无误。确保发放准确无误。高危药品的管理在手术室设置专门存放高危药品的药箱和药盒，不得加强备用药品的管理加强备用药品的管理每月全面每月全面检查一次一次备用用药品，包括品，包括药品包装盒、品包装盒、药品品标签、药品的有效期等，不符合要求的或者品的有效期等，不符合要求的或者近效期的近效期的药品及品及时更更换。坚持持“先先进先出、近期先出先出、近期先出”和和“从右取用、从右取用、从左移位从左移位补充充”的原的原则发放放药品。品。加强备用药品的管理每月全面检查一次备用药品，包括药品包装盒、药品的存放药品的存放根据手根据手术室室药品的特点品的特点,将将药品分成品分成:外用外用药、静、静脉用脉用药、麻醉、麻醉专用用药等等类别,分分类放置放置,并并贴上不同上不同颜色的色的标志志以示区以示区别。需低温冷藏的需低温冷藏的药品如肝素、透明品如肝素、透明质酸酸钠等在冰等在冰箱内分箱内分层放置。放置。药品的存放根据手术室药品的特点,将药品分成:外用药、静脉用药其他其他急救急救车按按标准准预备好急救好急救针剂药品品,由由专人人负责，定，定时检查，建立，建立药品使用登品使用登记本本,使用后使用后须在登在登记本上本上签名名补方方,及及时补充充药品。品。加加强对药品管理人品管理人员的培的培训，掌握，掌握药品管理相关知品管理相关知识和和技能技能加加强职业素养的培素养的培训，合理安排班次，杜，合理安排班次，杜绝过度疲度疲劳。其他急救车按标准预备好急救针剂药品,由专人负责，定时检查，建国内可借鉴的管理模式国内可借鉴的管理模式2010 年年7 月，上海市麻醉月，上海市麻醉质量控制中心和上海市量控制中心和上海市临床床药事事质量控制中量控制中心共同制定了心共同制定了手手术室室药品的使用和管理品的使用和管理规范范，要求各，要求各级医院医院结合合实际，建立合适、建立合适、规范的手范的手术药房，房，并制定切并制定切实可行的制度，做好手可行的制度，做好手术室室药品的供品的供应、使用和管理工作。、使用和管理工作。药师参与手参与手术室室药品流通、品流通、储存、使用管理，改存、使用管理，改变了以往由非了以往由非专业药学学人人员因相关知因相关知识欠缺或因工作繁忙而在欠缺或因工作繁忙而在药品管理方面投入精力有限的状况。品管理方面投入精力有限的状况。药师在在药品流通各品流通各环节均均严格按照格按照药品管理法品管理法、处方管理方管理办法法等法律、法等法律、法规、规章制度章制度执行行标准化操作和准化操作和规范化管理，能避免手范化管理，能避免手术时用用药错误、药品品过期甚至期甚至药品流失。品流失。药师走出走出药房，以自己的房，以自己的专业知知识服服务于于临床一床一线，直接参与手，直接参与手术室室药品管理，及品管理，及时发现、沟通、解决、沟通、解决问题，使手，使手术室室药品置放有序、患者用品置放有序、患者用药安全得到保障。安全得到保障。（复旦大学附属中山医院）国内可借鉴的管理模式2010 年7 月，上海市麻醉质量控制中小结小结现状：医院手状：医院手术室的室的药品品都是由麻醉科管理，管理上都是由麻醉科管理，管理上目前存在很多的目前存在很多的风险，需要需要药师加入其中加入其中,药学部要加学部要加强监管，采取行之有效的措管，采取行之有效的措施，做到有施，做到有药的地方就有的地方就有药师,这样才能更好的保才能更好的保证药品品的安全有效。的安全有效。小结现状：医院手术室的药品都是由麻醉科管理，管理上目前存在很医医疗是一个高是一个高风险的行的行业，随着社会的，随着社会的发展，人展，人们已已经愈来愈愈来愈认识到医到医疗机构加机构加强风险管理的重要性。管理的重要性。“风险”已已经渗透到渗透到三三级综合医院合医院评审标准准实施施细则的各个章的各个章节，细则明确指出：明确指出：“建立医建立医疗风险疗风险防范防范确保患者安全的机制确保患者安全的机制（4.2.4），要有医），要有医疗风险管理方案；管理方案；落落实患者安全目患者安全目标标；开展防范医；开展防范医疗风险确保患者安全的相确保患者安全的相关知关知识、技能的教育与培、技能的教育与培训。”药品管理关乎生命健康，运用品管理关乎生命健康，运用风险管理的手段，在医管理的手段，在医疗机构中施行机构中施行药品品风险管理管理势在必行。在必行。医疗是一个高风险的行业，随着社会的发展，人们已经愈来愈认识到谢谢大家！谢谢大家！新町医院新町医院新町医院新町医院普济医院普济医院普济医院普济医院本部院区本部院区本部院区本部院区东部院区东部院区东部院区东部院区百年历史百年历史百年历史百年历史青岛市市立医院（集团）青岛市市立医院（集团）青岛市市立医院（集团）青岛市市立医院（集团）谢谢大家！新町医院普济医院本部院区东部院区百年历史青岛市市立