手术室感染监测和控制培训ppt课件

手术室感染监测和控制手术室感染监测和控制1 医院消毒、灭菌是预防医院内感染医院消毒、灭菌是预防医院内感染的重要措施之一。的重要措施之一。消毒、灭菌效果的消毒、灭菌效果的监测是评价其消毒、灭菌方法是否合理；监测是评价其消毒、灭菌方法是否合理；消毒剂是否有效；消毒、灭菌效果是否消毒剂是否有效；消毒、灭菌效果是否达标的唯一手段，因而在医院消毒、灭达标的唯一手段，因而在医院消毒、灭菌工作中是必不可少的。菌工作中是必不可少的。2手术室感染监测和控制 医院消毒、灭菌是预防医院内感染的重要措2 监测项目目 环境监测环境监测医疗器械消毒灭菌效果监测医疗器械消毒灭菌效果监测压力蒸汽灭菌效果监测压力蒸汽灭菌效果监测低温等离子灭菌效果监测低温等离子灭菌效果监测使用中消毒液的监测使用中消毒液的监测器械清洗质量的监测器械清洗质量的监测3手术室感染监测和控制 监测项目 环境监测3手术室感染监3环境境监测空气消毒效果空气消毒效果监测 环境表面境表面细菌数量菌数量监测 细菌总数细菌总数5cfu/cm5cfu/cm2 2医医务人人员手手卫生生监测 细菌总数细菌总数5cfu/cm5cfu/cm2 2 监测时间监测时间:每月一次每月一次4手术室感染监测和控制环境监测空气消毒效果监测 4手术室感染监测和控4医疗器械消毒灭菌效果监测医疗器械消毒灭菌效果监测 指对被灭菌的物品保持灭菌状态进行的监测指对被灭菌的物品保持灭菌状态进行的监测 监测时间：监测时间：1 1次次/月月 结果判定：平板上无细菌生长结果判定：平板上无细菌生长5手术室感染监测和控制医疗器械消毒灭菌效果监测 指对被灭菌的物品保持灭菌状态进5压力蒸汽灭菌监测压力蒸汽灭菌监测生物监测生物监测物理监测物理监测 化学监测化学监测6手术室感染监测和控制压力蒸汽灭菌监测生物监测物理监测 化学监测6手术室感染监测和6指示胶带指示胶带B-D试纸试纸单参数化学指示剂单参数化学指示剂爬行卡爬行卡化学指示卡化学指示卡压力蒸汽力蒸汽灭菌菌 化学化学监测7手术室感染监测和控制指示胶带B-D试纸单参数化学指示剂爬行卡化学指示卡压力蒸汽灭7第第1类：过程化学指示剂类：过程化学指示剂l 使用在每一个待灭菌的物品外；使用在每一个待灭菌的物品外；l 用于分辨处理过和未处理过的物品；用于分辨处理过和未处理过的物品；l ISO 11140-1要求其至少对一个关键参要求其至少对一个关键参数进行反应；数进行反应；l 主要包括了指示胶带，指示标签，包主要包括了指示胶带，指示标签，包外化学指示剂等；外化学指示剂等；8手术室感染监测和控制第1类：过程化学指示剂 使用在每一个待灭菌的物品外；8手术室8包外化学指示剂有何作用？包外化学指示剂有何作用？指示是否经历灭菌过程；指示是否经历灭菌过程；反映包外灭菌质量；反映包外灭菌质量；提供信息记录的载体；提供信息记录的载体；封包协助包裹无菌屏障的构建；封包协助包裹无菌屏障的构建；考核灭菌器的装载是否合理；考核灭菌器的装载是否合理；9手术室感染监测和控制包外化学指示剂有何作用？指示是否经历灭菌过程；9手术室感染910手术室感染监测和控制10手术室感染监测和控制10第第2类：用于特殊测试的化学指示剂类：用于特殊测试的化学指示剂 例如例如BD测试测试；l 用于评价预真空（脉动真空）灭菌器冷空用于评价预真空（脉动真空）灭菌器冷空气排出效果和饱和蒸汽穿透的效果；气排出效果和饱和蒸汽穿透的效果；l 在下列情况也应进行在下列情况也应进行BD测试；测试；-灭菌器大修后；灭菌器大修后；-移机后或者安装测试时；移机后或者安装测试时；-灭菌失败后；灭菌失败后；11手术室感染监测和控制第2类：用于特殊测试的化学指示剂 例如BD测试；11手术11B-D测试的重要意义测试的重要意义冷空气存在对灭菌过程的影响：冷空气存在对灭菌过程的影响：l 形成蒸汽冷空气混合体，形成蒸汽冷空气混合体，形成分压形成分压；l 阻隔阻隔饱和蒸汽和物品之间的饱和蒸汽和物品之间的接触接触；l 造成造成提前冷凝提前冷凝，减少蒸汽中水份，影响，减少蒸汽中水份，影响灭菌效果灭菌效果；冷空气冷空气饱和蒸汽饱和蒸汽油油水水=12手术室感染监测和控制B-D测试的重要意义冷空气存在对灭菌过程的影响：冷空气饱和蒸12B-D测试的国内外要求测试的国内外要求每天灭菌前应进行每天灭菌前应进行B-D测试测试13手术室感染监测和控制B-D测试的国内外要求每天灭菌前应进行B-D测试13手术室感13结果判读结果判读如何进行如何进行BDBD测试结果判读测试结果判读严格按照操作规范进行；严格按照操作规范进行；颜色只要颜色只要均匀一致；均匀一致；14手术室感染监测和控制结果判读如何进行BD测试结果判读14手术室感染监测和控制14第第3类：单参数化学指示剂类：单参数化学指示剂l 只对一个关键参数反应进行设计；只对一个关键参数反应进行设计；l 终点的到达提示所监测的变量已经达到特终点的到达提示所监测的变量已经达到特定期望值；定期望值；l 常用的指示物为一个化学染料块，其可在常用的指示物为一个化学染料块，其可在特定的温度下熔化；特定的温度下熔化；15手术室感染监测和控制第3类：单参数化学指示剂 只对一个关键参数反应进行设计；1515显示灭菌剂已渗显示灭菌剂已渗透包内透包内 将第四类（多参将第四类（多参数）指示卡放入数）指示卡放入每一待灭菌的物每一待灭菌的物品包中央品包中央 颜色变至规定的颜色变至规定的条件，可认为该条件，可认为该包灭菌合包灭菌合格格第四类：包内化学监测第四类：包内化学监测-多个参数多个参数 必须对两个或者两个以上关键参数进行反应；必须对两个或者两个以上关键参数进行反应；16手术室感染监测和控制显示灭菌剂已渗透包内 第四类：包内化学监测-多个参数 16第第5类：整合型化学指示剂类：整合型化学指示剂l 必须对所有的必须对所有的关键参数关键参数进行反应；进行反应；l 终点的到达提示所监测的变量已经达到特终点的到达提示所监测的变量已经达到特定期望值；定期望值；l 且终点到达过程拟和与生物指示剂杀灭过且终点到达过程拟和与生物指示剂杀灭过程（程（ISO 11138）；）；17手术室感染监测和控制第5类：整合型化学指示剂 必须对所有的关键参数进行反应；1717包内化学监测的金标准包内化学监测的金标准l 监测所有关键参数；监测所有关键参数；l 对温度和时间的误差比普通卡小；对温度和时间的误差比普通卡小；l 爬行式判读方式，完全避免人为因素；爬行式判读方式，完全避免人为因素；l 终点到达过程模拟生物指示剂的性能；终点到达过程模拟生物指示剂的性能；l 防水设计，完全避免冷凝水的影响；防水设计，完全避免冷凝水的影响；压力蒸汽包括三个：压力蒸汽包括三个：温度，时间，饱和蒸汽质量温度，时间，饱和蒸汽质量爬行卡统统监测到！爬行卡统统监测到！第第5类类化学化学指示指示剂剂18手术室感染监测和控制包内化学监测的金标准 监测所有关键参数；压力蒸汽包括三个：第18判读判读冷凝水引起变色呈银灰色冷凝水引起变色呈银灰色移动卡却移动卡却不受影响不受影响19手术室感染监测和控制判读冷凝水引起变色呈银灰色移动卡却19手术室感染监测和控制19生物指示剂监测频率生物指示剂监测频率l 压力蒸汽应压力蒸汽应每周进行每周进行，环氧乙烷应，环氧乙烷应每锅进行每锅进行l 植入物应植入物应随锅进行随锅进行，且结果为阴性后放行，且结果为阴性后放行l 新安装、移机、大型维修、灭菌失败后应新安装、移机、大型维修、灭菌失败后应连连续三次续三次进行生物监测进行生物监测21手术室感染监测和控制生物指示剂监测频率 压力蒸汽应每周进行，环氧乙烷应每锅进行221PCDPCD挑战测试挑战测试 PCDPCD批量挑战测试：批量挑战测试：用于模拟被灭菌用于模拟被灭菌的物品，并对灭菌过的物品，并对灭菌过程提出预设的挑战，程提出预设的挑战，从而评价灭菌，保障从而评价灭菌，保障效果。效果。移移动式化式化学指示卡学指示卡23手术室感染监测和控制PCD挑战测试 PCD批量挑战测试：移动式化学指示23低温等离子低温等离子灭菌菌监测物理物理监测化学化学监测结结 指示卡、指示胶带观察其性状或颜色均指示卡、指示胶带观察其性状或颜色均 变至规定条件（由变至规定条件（由红色红色变为变为黄色黄色），为灭菌合格），为灭菌合格。生物生物监测 同高压蒸汽灭菌器，监测时间为每天第同高压蒸汽灭菌器，监测时间为每天第 一锅一锅24手术室感染监测和控制低温等离子灭菌监测物理监测24手术室感染监测和控制24使用中消毒剂监测使用中消毒剂监测含氯消毒剂的监测含氯消毒剂的监测化学消毒剂浓度试纸测定法化学消毒剂浓度试纸测定法G-1G-1型消毒剂浓度试纸型消毒剂浓度试纸采样时间：采样时间：配置消毒液时配置消毒液时结果判定：结果判定：在自然光下立即与标准色块进行比较，在自然光下立即与标准色块进行比较，若显色在预计范围内，即为合格若显色在预计范围内，即为合格25手术室感染监测和控制使用中消毒剂监测含氯消毒剂的监测25手术室感染监测和控制25使用中消毒剂监测使用中消毒剂监测使用中消毒液的染菌量测定使用中消毒液的染菌量测定 采样时间采样时间:次次/月月 结果判定：结果判定：消毒液染菌量消毒液染菌量100cfu/ml 100cfu/ml 为合格为合格26手术室感染监测和控制使用中消毒剂监测使用中消毒液的染菌量测定26手术室感染监测和26手术室感染监测和控制培训ppt课件27器械的清洗方法器械的清洗方法手工清洗手工清洗自自动清洗清洗28手术室感染监测和控制器械的清洗方法手工清洗自动清洗28手术室感染监测和控制28清洗的步清洗的步骤预预冲洗冲洗冲洗冲洗手工清洗手工清洗手工清洗手工清洗自自自自动动清洗清洗清洗清洗超声清洗超声清洗超声清洗超声清洗洗洗洗洗涤涤、酶酶洗洗洗洗去离子水去离子水去离子水去离子水冲洗冲洗冲洗冲洗干燥干燥干燥干燥保养保养保养保养29手术室感染监测和控制清洗的步骤预冲洗手工清洗自动清洗超声清洗洗涤、酶洗去离子水冲29 手工清洗手工清洗 VS 自自动清洗清洗手工清洗的手工清洗的优点：点：特殊器械的管道，弯特殊器械的管道，弯转与旋与旋转等重点的等重点的清洗，以及特清洗，以及特别严重的重的污染。染。（缺点：清洗品（缺点：清洗品质与效果的与效果的不不稳定）定）自自动清洗的清洗的优点：点：大量及大量及稳定的清洗，避免手工清洗操作定的清洗，避免手工清洗操作人人员的个人因素，可以达到一定且固定的清洗效果。的个人因素，可以达到一定且固定的清洗效果。（缺（缺点：点：对于特于特别严重的重的污染以及构造特染以及构造特别的器械无法达到令的器械无法达到令人人满意的清洗效果。）意的清洗效果。）30手术室感染监测和控制 手工清洗 VS 自动清洗30手30、+自自动清洗清洗手工清洗手工清洗两者两者优缺点缺点进行互行互补，可以得到令人，可以得到令人满意的清洗效果！意的清洗效果！31手术室感染监测和控制+自动清洗手工清洗两者优缺点进行互补，可以得到令人满意的清洗31合格合格标准准 监测方法方法:目目测法和放大法和放大镜法法 专业清洗人清洗人员应对每套手每套手术器械通器械通过肉眼或肉眼或放大放大镜下下观察清洗后的器械表面及其关察清洗后的器械表面及其关节、齿牙牙应光光洁，无血，无血渍、污渍、水垢等残留物、水垢等残留物质和和锈斑，斑，其表面不其表面不应有洗有洗涤剂和影响金属光和影响金属光泽的的污物、物、乌膜，刃面无膜，刃面无损伤。除了。除了对器械清洗效果的器械清洗效果的检查外，外，也也须对器械的功能性器械的功能性进行行检查。32手术室感染监测和控制合格标准 监测方法:目测法和放大镜法32手3233手卫生管理手卫生管理 落实手卫生是重中之中 手卫生即手的清洁与消毒是医院手卫生即手的清洁与消毒是医院感染控制最重要、最简便的措施之一。感染控制最重要、最简便的措施之一。手是污染传播的帮凶手是污染传播的帮凶每一处洗手设施物品配备齐全，非常清洁，都有七步洗手图33手术室感染监测和控制33手卫生管理 落实手卫生是重中之中 手卫生即手的33六六部部洗洗手手法法34手术室感染监测和控制六34手术室感染监测和控制34快快速速手手消消毒毒剂使使用用法法35手术室感染监测和控制快35手术室感染监测和控制35手手手手卫卫生生生生的的的的五五五五个个个个黄黄黄黄金金金金时时刻刻刻刻36手术室感染监测和控制手36手术室感染监测和控制36职业的隔离防护 1996年美国医院感染控制年美国医院感染控制实践践顾问委委员会（会（HICPAC）对隔离系隔离系统进行了修行了修订，将疾病分，将疾病分类隔离系隔离系统由由7类（严密密隔离、接触隔离、呼吸道隔离、抗酸杆菌隔离、胃隔离、接触隔离、呼吸道隔离、抗酸杆菌隔离、胃肠道隔离、道隔离、引流物及分泌物隔离、血液及体液隔离）改引流物及分泌物隔离、血液及体液隔离）改为3类，既空气既空气隔离、隔离、飞沫隔离、接触隔离沫隔离、接触隔离；将普遍；将普遍预防和体内物防和体内物质隔离的隔离的许多特点多特点进行行综合形成了合形成了标准准预防，防，标准准预防防针对所有在医所有在医院中治院中治疗的病人，不必考的病人，不必考虑其其诊断，适用于血液、体液、分断，适用于血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗、除非被血液泌物、排泄物（不包括汗、除非被血液污染）、不完整的皮染）、不完整的皮肤、黏膜等。肤、黏膜等。标准预防的落实！标准预防的落实！37手术室感染监测和控制职业的隔离防护 1996年美国医院感染控制实践顾3738统一隔离标识38手术室感染监测和控制38统一隔离标识38手术室感染监测和控制38医用防医用防护口罩口罩医用外科口罩医用外科口罩一次性医用口罩一次性医用口罩你会戴口罩你会戴口罩吗？39手术室感染监测和控制医用防护口罩医用外科口罩一次性医用口罩你会戴口罩吗？39手术39感染管理的质量控制及改进有有实施施标准准有有实施施记录有改有改进的措施的措施实施与督施与督导人人员培培训，持，持续改改进风险与不良事件的分享与不良事件的分享40手术室感染监测和控制感染管理的质量控制及改进有实施标准有实施记录有改进的措施实施40谢谢聆听！谢谢聆听！41手术室感染监测和控制谢谢聆听！41手术室感染监测和控制41