气囊尿管致男性尿道损伤的原因和对策培训ppt课件

气囊尿管致男性尿道损伤的原因和对策气囊尿管致男性尿道损伤的原因和对策1主要内容主要内容尿管相关知识男性尿道解剖人机料法环原因分析预防对策2气囊尿管致男性尿道损伤的原因和对策主要内容尿管相关知识2气囊尿管致男性尿道损伤的原因和对策2尿管的分类尿管的分类导尿管由锥形接口、阀、气囊、管导尿管由锥形接口、阀、气囊、管身组成，分为单腔、双腔、三腔不身组成，分为单腔、双腔、三腔不同结构的导尿管，用途也不尽相同，同结构的导尿管，用途也不尽相同，导尿管的用途如下：导尿管的用途如下：1、单腔导尿管：用于临时性导尿、单腔导尿管：用于临时性导尿、膀胱灌注。膀胱灌注。2、双腔导尿管：用于短期留置导尿、双腔导尿管：用于短期留置导尿或膀胱术后压迫止血。或膀胱术后压迫止血。3、三腔单囊导尿管：用于短期留置、三腔单囊导尿管：用于短期留置导尿或出血、膀胱肿瘤、前列腺电导尿或出血、膀胱肿瘤、前列腺电切术后持续膀胱冲洗等。切术后持续膀胱冲洗等。3气囊尿管致男性尿道损伤的原因和对策尿管的分类导尿管由锥形接口、阀、气囊、管身组成，分为单腔、双3双腔气囊尿管的构造双腔气囊尿管的构造临床上采用的临床上采用的 F o l e y双腔气囊尿管全长双腔气囊尿管全长39cm，在离导尿，在离导尿管头约管头约2.5 cm处有处有1个小气囊，尿管的管道末端有个小气囊，尿管的管道末端有2个开口，个开口，其内部结构分别为其内部结构分别为2条通道的管腔；直而粗大的管道通导尿管条通道的管腔；直而粗大的管道通导尿管头侧开口处，另一个弯曲有特别颜色标志的是气囊；尿管的侧头侧开口处，另一个弯曲有特别颜色标志的是气囊；尿管的侧孔与气囊间的距离为约孔与气囊间的距离为约cm。4气囊尿管致男性尿道损伤的原因和对策双腔气囊尿管的构造临床上采用的 F o l e y双腔气囊尿4三腔尿管的构造三腔尿管的构造进水口出水口气囊三腔硅胶 5气囊尿管致男性尿道损伤的原因和对策三腔尿管的构造进水口出水口气囊三腔硅胶 5气囊尿管致男性尿道5男性尿道的解剖男性尿道的解剖男男性性成成人人尿尿道道长长181820cm20cm，管管径径平平均均为为5 57mm.7mm.尿尿道道在在行行径径中中粗粗细细不不一一，有有3 3个个狭狭窄窄和和2 2个个弯曲。弯曲。6气囊尿管致男性尿道损伤的原因和对策男性尿道的解剖男性成人尿道长1820cm，管径平均为576前列腺增生示意图前列腺增生示意图前列腺增生患者因后尿道受压、弯曲变形而致严重尿路狭窄7气囊尿管致男性尿道损伤的原因和对策前列腺增生示意图前列腺增生患者因后尿道受压、7气囊尿管致男性7尿管在膀胱内的固定尿管在膀胱内的固定8气囊尿管致男性尿道损伤的原因和对策尿管在膀胱内的固定8气囊尿管致男性尿道损伤的原因和对策8气囊尿管致尿道损伤因素气囊尿管致尿道损伤因素 医护人员 患者 实习人员 违反操作规程违反操作规程注水量、成分注水量、成分操作中配合操作中配合润滑剂选择润滑剂选择尿管选择尿管选择材质、型号材质、型号无菌观念缺乏无菌观念缺乏健康教育未落实健康教育未落实把管时处理把管时处理辅助工具使用不当辅助工具使用不当尿道损伤鱼骨图9气囊尿管致男性尿道损伤的原因和对策气囊尿管致尿道损伤因素 医护人员 患者 实习人员 违反操作规9病人方面：心理因素：心理因素：紧张、恐惧、恐惧体位体位:不能有不能有效效摆屈膝外展屈膝外展 疾病：疾病：前列腺前列腺增生症、尿道畸增生症、尿道畸形形。自行拔管：自行拔管：意意识模糊模糊尿管固定欠妥尿管固定欠妥善：善：尿袋随意尿袋随意摆放放腹压增加：腹压增加：便便秘、咳嗽秘、咳嗽等等10气囊尿管致男性尿道损伤的原因和对策病人方面：10气囊尿管致男性尿道损伤的原因和对策10做好导尿前沟通，解释插管的目的和必要性，给做好导尿前沟通，解释插管的目的和必要性，给患者及家属讲解规范操作方法、日常注意事项，患者及家属讲解规范操作方法、日常注意事项，避免患者及家属在日常生活中出现不规范的操作避免患者及家属在日常生活中出现不规范的操作行为。行为。带管期间保持会阴部清洁干燥，每日用温水清洗带管期间保持会阴部清洁干燥，每日用温水清洗尿道口。尿道口。保护患者隐私，同时解除患者的思想观念，消除保护患者隐私，同时解除患者的思想观念，消除患者的焦虑心理。患者的焦虑心理。烦躁病人必要时给予约束带。烦躁病人必要时给予约束带。预防及对策预防及对策1、2、3、4、11气囊尿管致男性尿道损伤的原因和对策做好导尿前沟通，解释插管的目的和必要性，给患者及家属讲解规范11避免避免腹压增高造成气囊破裂，腹压增高造成气囊破裂，有便秘者有便秘者酌情口服酌情口服泻剂或开塞露塞肛，以达到顺利排便的目的。有泻剂或开塞露塞肛，以达到顺利排便的目的。有咳嗽、咳痰患者可给予超声雾化，并训练患者有咳嗽、咳痰患者可给予超声雾化，并训练患者有效排痰。效排痰。鼓励患者多饮水，每日鼓励患者多饮水，每日2000-3000ml，达到，达到内内冲洗作用，引流管及集尿袋低于膀胱出口。冲洗作用，引流管及集尿袋低于膀胱出口。预防及对策预防及对策5、6、12气囊尿管致男性尿道损伤的原因和对策鼓励患者多饮水，每日2000-3000ml，达到内预防及对策12医护人员方面：评估不充分估不充分：尿管选择不当尿管选择不当或未检查气囊或未检查气囊质量质量，反复插，反复插管。管。插管深度不插管深度不够：护生及规护生及规培医护人员培医护人员 操作不当操作不当：动作粗暴动作粗暴尿管尿管护理不理不到位到位 未履行未履行告知告知义务13气囊尿管致男性尿道损伤的原因和对策医护人员方面：13气囊尿管致男性尿道损伤的原因和对策13加强专科知识培训：掌握男性尿道解剖特点和气加强专科知识培训：掌握男性尿道解剖特点和气囊导尿管的囊导尿管的结构、性能、特点结构、性能、特点及使用注意事项，及使用注意事项，避免插管的过程中出现不规范的行为导致尿道损避免插管的过程中出现不规范的行为导致尿道损伤。杜绝护生及规培医护人员伤。杜绝护生及规培医护人员单独进行单独进行操作，带操作，带教老师要做到放手不放眼。教老师要做到放手不放眼。操作前检查导尿管气囊是否存在质量问题操作前检查导尿管气囊是否存在质量问题，插管插管动作应轻柔、缓慢，注意动作应轻柔、缓慢，注意3个狭窄，遇到阻力时个狭窄，遇到阻力时稍停插管，嘱患者稍停插管，嘱患者深呼吸深呼吸，以放松尿道膜部括约，以放松尿道膜部括约肌，切忌反复强行试插，更不可将尿管拔出反复肌，切忌反复强行试插，更不可将尿管拔出反复插管，以免导致机械性炎性反应发生。插管，以免导致机械性炎性反应发生。操作前医护人员要了解患者有操作前医护人员要了解患者有无尿道畸形、狭窄、无尿道畸形、狭窄、炎症炎症及前列腺增生及前列腺增生等，根据患者情况选择粗细适宜尿等，根据患者情况选择粗细适宜尿管，管，避免反复插管。避免反复插管。严格掌握插管深度，插入严格掌握插管深度，插入2022 cm,见尿后再插入见尿后再插入57 cm，原则上宁长勿短；如果膀胱空虚者，插管后原则上宁长勿短；如果膀胱空虚者，插管后无尿液引流出，可通过尿管注入无菌生理盐水后回抽，无尿液引流出，可通过尿管注入无菌生理盐水后回抽，证明尿管是否置入到位。切记插管后要及时将证明尿管是否置入到位。切记插管后要及时将包皮回位包皮回位，避免包皮水肿。避免包皮水肿。预防及对策预防及对策1、2、3、4、14气囊尿管致男性尿道损伤的原因和对策加强专科知识培训：掌握男性尿道解剖特点和气囊导尿管的结构、性14做好尿管护理，每日用做好尿管护理，每日用0.5%碘伏消毒尿道口两次，碘伏消毒尿道口两次，尤其是尿道外口的分泌物及血痂及导尿管近端尤其是尿道外口的分泌物及血痂及导尿管近端（5-10cm），每周定期更换尿袋，避免感染。），每周定期更换尿袋，避免感染。加强健康知识宣教，向患者及其家属详细讲解导加强健康知识宣教，向患者及其家属详细讲解导尿管自护知识，避免过度牵拉或自行拔管造成的尿管自护知识，避免过度牵拉或自行拔管造成的不良后果。不良后果。预防及对策预防及对策5、6、15气囊尿管致男性尿道损伤的原因和对策加强健康知识宣教，向患者及其家属详细讲解导尿管自护知识，避免15 辅助工具使用辅助工具使用：插管困难或尿道外口狭窄时，医护人员借用无菌钢丝或尿道扩张插管，因操作方法不恰当，导致尿道损伤。16气囊尿管致男性尿道损伤的原因和对策 辅助工具使用：插管困难或尿道外口狭窄时，医护人员借用16正确使用辅助工具：遇到尿道狭窄或插管困难正确使用辅助工具：遇到尿道狭窄或插管困难时，需时，需专业医生专业医生协助插管，可利用无菌钢丝置协助插管，可利用无菌钢丝置入导尿管内折成弧形，起到了支撑尿管，增加入导尿管内折成弧形，起到了支撑尿管，增加尿管硬度的作用，并加大对男性尿道两个弯曲尿管硬度的作用，并加大对男性尿道两个弯曲的顺应性，减少阻力，避免损伤尿道粘膜。尿的顺应性，减少阻力，避免损伤尿道粘膜。尿道外口狭窄者，可用无菌钳子或尿道扩张器进道外口狭窄者，可用无菌钳子或尿道扩张器进行处理。行处理。预防及对策预防及对策17气囊尿管致男性尿道损伤的原因和对策预防及对策17气囊尿管致男性尿道损伤的原因和对策17气囊尿管致男性尿道损伤的原因和对策培训ppt课件18区别硅胶尿管硅胶尿管乳胶尿管乳胶尿管表面光滑、壁薄、柔表面光滑、壁薄、柔软软表面不光滑、壁厚表面不光滑、壁厚内径相对粗，不易堵内径相对粗，不易堵塞塞内径小，易堵塞内径小，易堵塞润滑性好润滑性好 有韧性的有韧性的管身管身润滑性相对较差润滑性相对较差对人体毒性小对人体毒性小毒性大毒性大19气囊尿管致男性尿道损伤的原因和对策区别硅胶尿管乳胶尿管表面光滑、壁薄、柔软表面不光滑、壁厚内径19尿管型号选择：尿管型号选择：过细过细的尿管硬度较软，在尿道内极容易弯曲、打折，直接打气囊容易导致尿道部分裂伤和粘膜损伤。过粗过粗的尿管硬度够，但容易造成剧烈疼痛，而导致尿道摩擦增大、痉挛等加重，难于插入。尿管质量不过关：尿管质量不过关：气囊回缩不良气囊回缩不良，致使气或水不能完全抽完导致尿道的撕裂伤。20气囊尿管致男性尿道损伤的原因和对策尿管型号选择：过细的尿管硬度较软，在尿道内极容易弯曲、打折，20大剂量使用（大剂量使用（大剂量使用（大剂量使用（5ml5ml）对乳胶尿管）对乳胶尿管）对乳胶尿管）对乳胶尿管有腐蚀有腐蚀有腐蚀有腐蚀具有表面麻醉及润滑作用具有表面麻醉及润滑作用具有表面麻醉及润滑作用具有表面麻醉及润滑作用（乳胶、硅胶均可用）（乳胶、硅胶均可用）（乳胶、硅胶均可用）（乳胶、硅胶均可用）21气囊尿管致男性尿道损伤的原因和对策大剂量使用（5ml）对乳胶尿管有腐蚀具有表面麻醉及润滑作用221u不同材质的尿管选用不同材质的尿管选用正确的润滑剂正确的润滑剂：遇到插管困难者，：遇到插管困难者，使用使用乳胶导尿管尽量乳胶导尿管尽量选用盐酸丁卡因胶浆作为导尿润选用盐酸丁卡因胶浆作为导尿润滑剂，安全性好，对尿道损伤小，可有效减少或消除滑剂，安全性好，对尿道损伤小，可有效减少或消除因尿道所致的尿路刺激症状。因尿道所致的尿路刺激症状。硅胶导尿管硅胶导尿管可选用液体可选用液体石蜡润滑剂，硅胶导尿管能耐腐蚀、不易老化，对人石蜡润滑剂，硅胶导尿管能耐腐蚀、不易老化，对人体刺激极小，在体内不会引起炎症反应，也不会引起体刺激极小，在体内不会引起炎症反应，也不会引起气囊破裂。气囊破裂。u重视导尿管的选取：临床常选用对组织刺激小的重视导尿管的选取：临床常选用对组织刺激小的硅胶硅胶或硅胶涂层尿管或硅胶涂层尿管,在不影响引流前提下尽量选择比尿道在不影响引流前提下尽量选择比尿道稍细的尿管稍细的尿管,一般成年男性一般选用一般成年男性一般选用F12F16较合适。较合适。但也因人而异，对尿道狭窄的患者，应选择型号相对较但也因人而异，对尿道狭窄的患者，应选择型号相对较小的尿管，可减少患者痛苦。对出血患者应尽量选用小的尿管，可减少患者痛苦。对出血患者应尽量选用F1820三腔硅胶尿管，有利于引流和膀胱冲洗。三腔硅胶尿管，有利于引流和膀胱冲洗。预防及对策预防及对策1、2、22气囊尿管致男性尿道损伤的原因和对策重视导尿管的选取：临床常选用对组织刺激小的硅胶或硅胶涂层尿管221 1、违反操作规程：违反操作规程：不按照气囊尿管留置导尿操作程序和标准，不按照气囊尿管留置导尿操作程序和标准，不上润滑剂或润滑剂过少不上润滑剂或润滑剂过少就插管就插管,造成尿道黏膜损伤。造成尿道黏膜损伤。2 2、无菌观念弱：、无菌观念弱：消毒不严格或省略初步消毒消毒不严格或省略初步消毒步骤，引起医步骤，引起医源性尿道感染源性尿道感染 ，刺激尿道黏膜，产生尿道狭窄。，刺激尿道黏膜，产生尿道狭窄。23气囊尿管致男性尿道损伤的原因和对策1、违反操作规程：不按照气囊尿管留置导尿操作程序和标准，不23气囊尿管留置导尿是一项侵袭性的高风险操气囊尿管留置导尿是一项侵袭性的高风险操作，医护人员应严格执行气囊尿管留置导尿作，医护人员应严格执行气囊尿管留置导尿操作流程和无菌原则，履行知情同意及风险操作流程和无菌原则，履行知情同意及风险告知制度，加强基础操作培训。告知制度，加强基础操作培训。预防及对策预防及对策 充分充分充分充分润润滑是滑是滑是滑是导导尿成功的关尿成功的关尿成功的关尿成功的关键键！24气囊尿管致男性尿道损伤的原因和对策气囊尿管留置导尿是一项侵袭性的高风险操作，医护人员应严格执行24医患密切配合：操作中，预防尿管外脱，操作者注水时医患密切配合：操作中，预防尿管外脱，操作者注水时左手一定要固定好尿管左手一定要固定好尿管，保证尿管不要滑出尿道，保证尿管不要滑出尿道，并在，并在注水的过程中嘱患者要注水的过程中嘱患者要深呼吸深呼吸，避免使用腹压，防止囊，避免使用腹压，防止囊滑到尿道内滑到尿道内，造成气囊撑破尿道引起尿道裂伤，造成气囊撑破尿道引起尿道裂伤。医患配合不当医患配合不当：操作者向气囊注水时手：操作者向气囊注水时手未固定尿管未固定尿管，患，患者因插管不适应者因插管不适应，腹压增加致使尿管往外脱出，造成，腹压增加致使尿管往外脱出，造成后尿道损伤。后尿道损伤。存在存在问题预防及防及对策策25气囊尿管致男性尿道损伤的原因和对策医患配合不当：操作者向气囊注水时手未固定尿管，患者因插管不适25气囊内注入成分选择：一般不选用生理盐水和空气气囊处结晶，尿管被侵蚀变性。气囊处结晶，尿管被侵蚀变性。26气囊尿管致男性尿道损伤的原因和对策气囊内注入成分选择：一般不选用生理盐水和空气气囊处结晶，尿管26注水量多少适宜：气囊注水量根据尿管型号决定，F 1620气囊尿管注水量，如果在20 mL时，气囊高度膨胀，回缩能力受限，引起气囊褶增加，拔管时；可造成尿道黏膜的损伤；还会易致膀胱痉挛疼痛不适等。因此最佳注入液量是气囊呈部分偏心形或中心形，可以覆盖膀胱颈，与尿道内口嵌合好，避免了漏尿和尿管脱出。27气囊尿管致男性尿道损伤的原因和对策注水量多少适宜：气囊注水量根据尿管型号决定，F 1620气27注水前：首先应确认导尿管位于注水前：首先应确认导尿管位于膀胱内膀胱内，注水速度缓慢，并注，注水速度缓慢，并注意询问意询问病人感受、表情病人感受、表情的观察。若患者主述疼痛说明尿管位于尿的观察。若患者主述疼痛说明尿管位于尿道中，应立即停止注水。道中，应立即停止注水。注水量、注入成分选择，注水量、注入成分选择，为避免拔管困难和尿管脱落，临床通常为避免拔管困难和尿管脱落，临床通常使用使用灭菌注射用水、蒸馏水为佳灭菌注射用水、蒸馏水为佳，F16F20气囊内注水量为气囊内注水量为15-20ml为最佳效果为最佳效果预防及对策预防及对策28气囊尿管致男性尿道损伤的原因和对策注水前：首先应确认导尿管位于膀胱内，注水速度缓慢，并注意询28拔管操作不当：气囊内液体未抽尽直接拔管或因气囊皱褶不光滑形成环形套环卡在尿管气囊处，拔管时容易卡在尿道外口。气囊气囊皱褶褶29气囊尿管致男性尿道损伤的原因和对策拔管操作不当：气囊内液体未抽尽直接拔管或因气囊皱褶不光滑形29拔管前拔管前,护士一定要抽尽气囊内的液体，用手指护士一定要抽尽气囊内的液体，用手指轻轻轻轻捻搓尿管数遍捻搓尿管数遍，解除粘连，拔管时便不会与，解除粘连，拔管时便不会与尿道黏膜产生强烈摩擦，减少尿道损伤，减轻患尿道黏膜产生强烈摩擦，减少尿道损伤，减轻患者痛苦。者痛苦。拔管时将阴茎向上提起，可使耻骨前弯变直，可以减少拔管时将阴茎向上提起，可使耻骨前弯变直，可以减少摩擦而达到减轻患者痛苦。摩擦而达到减轻患者痛苦。为了避免气囊皱褶不光滑，形成环形套环卡在尿道外口为了避免气囊皱褶不光滑，形成环形套环卡在尿道外口处使尿管不易拔出，可在抽净尿管气囊内液体后再注入处使尿管不易拔出，可在抽净尿管气囊内液体后再注入无菌生理盐水无菌生理盐水0.5mL，目的是使气囊表现光滑，不形成，目的是使气囊表现光滑，不形成套环减少拔管对尿道黏膜的摩擦损伤。套环减少拔管对尿道黏膜的摩擦损伤。预防及对策预防及对策1、2、3、避免拔管引起的尿道避免拔管引起的尿道损伤的方法的方法30气囊尿管致男性尿道损伤的原因和对策拔管前,护士一定要抽尽气囊内的液体，用手指轻轻捻搓尿管数遍30u润滑剂的使用润滑剂的使用：先将尿管用无菌石蜡油或盐酸丁：先将尿管用无菌石蜡油或盐酸丁卡因胶浆润滑卡因胶浆润滑,再从尿道注入盐酸丁卡因胶再从尿道注入盐酸丁卡因胶ml;等待等待24m i n，后插入尿管，后插入尿管 到到达前列腺部，会感觉到有阻力，此时不要松手，达前列腺部，会感觉到有阻力，此时不要松手，应该保持一定的推进力应该保持一定的推进力，见尿后继续将尿管插，见尿后继续将尿管插入尿管全长入尿管全长;（因前列腺增生引起尿潴留，后尿因前列腺增生引起尿潴留，后尿道内也会有尿液道内也会有尿液）气囊内注入注射用水）气囊内注入注射用水1 520 m l后再向外牵拉后再向外牵拉,确保气囊在膀胱内确保气囊在膀胱内.u尿管型号选择尿管型号选择：尽量：尽量F16-18双腔双腔尿管，管硬度尿管，管硬度与粗细成正比，因前列腺增生后尿道延长变窄，与粗细成正比，因前列腺增生后尿道延长变窄，如果型号低于如果型号低于F16，因材质太软不易插入延长变，因材质太软不易插入延长变形的后尿道弯曲狭窄段。若患者有血尿需持续冲形的后尿道弯曲狭窄段。若患者有血尿需持续冲洗时选洗时选F20三腔尿管。三腔尿管。前列腺增生患者导尿技巧前列腺增生患者导尿技巧1、2、31气囊尿管致男性尿道损伤的原因和对策尿管型号选择：尽量F16-18双腔尿管，管硬度与粗细成正比，31THANK YOU32气囊尿管致男性尿道损伤的原因和对策THANK YOU32气囊尿管致男性尿道损伤的原因和对策32