正常心电图及常见心律失常心电图的表现培训ppt课件

正常心正常心电图电图及常及常见见心心律失常心律失常心电图电图的表的表现现正常心电图及常见心律失常心电图的表现11.1.心电图的概念心电图的概念（electrocardiogram,ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。心动周期所产生电活动变化的曲线图形。第一节第一节心电图的基本知识心电图的基本知识正常心电图及常见心律失常心电图的表现21.心电图的概念（electrocardiogram,EC2.心脏的电激动传导心脏的电激动传导l l窦房结窦房结l l结间束结间束l l房室结房室结l l希氏束希氏束l l右束支右束支l l左束支左束支l lPurkinje纤维网纤维网心室肌细胞心室肌细胞正常心电图及常见心律失常心电图的表现32.心脏的电激动传导窦房结心室肌细胞正常心电图及常见心律失3.3.心电图的导联与导联轴心电图的导联与导联轴p导联与导联轴的概念导联与导联轴的概念p常用的心电图导联常用的心电图导联肢体导联肢体导联胸导联胸导联正常心电图及常见心律失常心电图的表现43.心电图的导联与导联轴导联与导联轴的概念正常心电图及常见心标准十二导联系统标准十二导联系统p肢体导联系统肢体导联系统反映心脏反映心脏矢状面矢状面情况情况 双极双极肢体导联肢体导联：加压加压单极肢体导联单极肢体导联：avR avL avFavR avL avFp胸前导联系统胸前导联系统反映心脏反映心脏水平面水平面情况情况 包括：包括：V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5、V V6 6正常心电图及常见心律失常心电图的表现5标准十二导联系统肢体导联系统反映心脏矢状面情况正常心电图及胸前导联胸前导联导联导联位置位置V V1 1胸骨右缘胸骨右缘4 4肋间隙肋间隙V V2 2胸骨左缘胸骨左缘4 4肋间隙肋间隙V V3 3V V2 2与与V V4 4的中点的中点V V4 4左锁骨中线与左锁骨中线与5 5肋肋间隙交点间隙交点V V5 5V V4 4水平与腋前线水平与腋前线交点交点V V6 6V V4 4水平与腋中线水平与腋中线交点交点正常心电图及常见心律失常心电图的表现6胸前导联导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙Vl对疑有右束支传导阻滞、右室肥大或右室心梗应加做V3R-V5Rl对疑有正后壁心梗者应加做v7-v9导联正常心电图及常见心律失常心电图的表现7对疑有右束支传导阻滞、右室肥大或右室心梗应加做V3R-V5R胸前导联 precordial leadsV V2 2V V3 3 V V1 1V V4 4V V6 6V V5 5前前前前正正正正中中中中线线线线锁锁锁锁骨骨骨骨中中中中线线线线腋腋腋腋前前前前线线线线腋腋腋腋中中中中线线线线包括包括包括包括V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5、V V6 6导联导联导联导联正常心电图及常见心律失常心电图的表现8胸前导联 precordial leadsV2V3 V1V 第二节第二节 正常心电图正常心电图 一、心电图的测量及操作一、心电图的测量及操作 二、二、心电图各波段的形成与命名心电图各波段的形成与命名三、正常心电图波形特点与正常值三、正常心电图波形特点与正常值四、心电轴的测量四、心电轴的测量正常心电图及常见心律失常心电图的表现9 第二节 正常心电图 一、心电图的测量及操作n纵纵向距离：代表电压向距离：代表电压若若1mV1mV定准电压定准电压 1cm 1cm，则则0.1mV/0.1mV/小格小格n横向距离：代表时间横向距离：代表时间若走纸速度若走纸速度=25mm/s=25mm/s，则，则0.04s/0.04s/小格小格，0.2s/0.2s/大大格格1.1.心电图记录纸心电图记录纸正常心电图及常见心律失常心电图的表现10纵向距离：代表电压1.心电图记录纸正常心电图及常见心律失常2.2.各波振幅的测量各波振幅的测量 n 正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点 n 负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端n 测量测量P P波振幅：参考波振幅：参考P P波起始前的水平线波起始前的水平线n 测量测量QRSQRS波群、波群、STST段、段、T T波和波和u u波振幅：参考波振幅：参考QRSQRS起始部的水平起始部的水平正常心电图及常见心律失常心电图的表现112.各波振幅的测量 正常心电图及常见心律失常心电图的表n 以以QRSQRS起始部作为参考水平线，取起始部作为参考水平线，取J J点后点后0.04s0.04s、0.06s0.06s或或0.08s0.08s处为测量点。处为测量点。（J点是在心电图上点是在心电图上QRS波群与波群与ST段交界段交界处一个突发性的转折点或称结合点，它标志着心室除极的结束，复极的开始。通常处一个突发性的转折点或称结合点，它标志着心室除极的结束，复极的开始。通常J点上下偏移不超过点上下偏移不超过1毫米，大多在等电位线上。）毫米，大多在等电位线上。）3.ST3.ST段移位的测量段移位的测量 正常心电图及常见心律失常心电图的表现12 以QRS起始部作为参考水平线，取J点后0.04s、0.06（1 1）心律齐时的心率测量）心律齐时的心率测量（2 2）心律不齐时的心率测量）心律不齐时的心率测量4.4.心率测量心率测量正常心电图及常见心律失常心电图的表现13（1）心律齐时的心率测量4.心率测量正常心电图及常见心律失用公式算：用公式算：心率心率=60/(P-P或或R-R间期间期)或或300/(P-P或或R-R大格数大格数)4.1 4.1 心律齐时的心率测量心律齐时的心率测量正常心电图及常见心律失常心电图的表现14用公式算：心率=60/(P-P或R-R间期)或300/(n 测测量量5 5个个以以上上连连续续的的RRRR间间距距，然然后后用用6060除除以以其其平平均均值值，求求得得每每分分钟钟心心室室率率。若若求求心心房房率率，需测需测PPPP间距。间距。n 数数3030大大格格（共共6s6s）内内的的QRSQRS波波群群或或P P波波的的个个数，乘以数，乘以1010，即为每分钟心室率或心房率。，即为每分钟心室率或心房率。4.2 4.2 心律不齐时的心率测量心律不齐时的心率测量正常心电图及常见心律失常心电图的表现154.2 心律不齐时的心率测量正常心电图及常见心律失常心电图的房房颤颤 心电图特征心电图特征正常心电图及常见心律失常心电图的表现16房颤 心电图特征正常心电图及常见心律失常心电图的表现16p右上肢右上肢红色导联线红色导联线p左上肢左上肢黄色导联线黄色导联线p左下肢左下肢绿色绿色p右下肢右下肢黑色（零线）黑色（零线）肢体导联电极颜色肢体导联电极颜色正常心电图及常见心律失常心电图的表现17肢体导联电极颜色正常心电图及常见心律失常心电图的表现17胸前导联电极颜色胸前导联电极颜色导联导联 颜色颜色V V1 1 红色红色V V2 2 黄色黄色V V3 3 绿色绿色V V4 4 棕色棕色V V5 5 黑色黑色V V6 6 紫色紫色正常心电图及常见心律失常心电图的表现18 胸前导联电极颜色导联 颜色V1 红色V2 黄色V3 二、心电图各波段的形成与命名二、心电图各波段的形成与命名-P-P波波-PR-PR段、段、PRPR间期间期-QRS-QRS波群波群-ST-ST段、段、T T波波-QT-QT间期间期-U-U波波正常心电图及常见心律失常心电图的表现19二、心电图各波段的形成与命名-P波正常心电图及常见心律失常 1.P1.P波波(P waveP wave)nP P波是反映心房除极过程的电位变化。波是反映心房除极过程的电位变化。n起起始始部部代代表表右右房房除除极极，中中间间部部代代表表右右、左左房房除除极，终末部代表左房除极。极，终末部代表左房除极。正常心电图及常见心律失常心电图的表现20 1.P波(P wave)P波是反映心房除极过程的电位变化l测量测量P波和和QRS波群时间，应分别从波群时间，应分别从12导联同步导联同步记录中记录中最早的最早的P波起点起点测量至测量至最晚的最晚的P波终点终点，以，以及从及从最早最早QRS波群起点波群起点测量至测量至最晚的最晚的QRS波终点终点，P-R间期应从间期应从12导联同步心电图中导联同步心电图中最早的最早的P波起点起点测量至测量至最早最早QRS波群起点波群起点，Q-T间期应从间期应从12导联导联同步心电图中同步心电图中最早的最早的QRS波群起点波群起点测量至测量至最晚的最晚的T波终点波终点正常心电图及常见心律失常心电图的表现21测量P波和QRS波群时间，应分别从12导联同步记录中最早的P2.PR2.PR段段(PR segmentPR segment)nPRPR段是从段是从P P波终点至波终点至QRSQRS波起点之间的线段。波起点之间的线段。n反反映映心心房房复复极极过过程程及及房房室室结结、希希氏氏束束、束束支支的的电活动电活动。正常心电图及常见心律失常心电图的表现222.PR段(PR segment)PR段是从P波终点至QR3.PR3.PR间期间期(PR interval)(PR interval)nPRPR间期包括间期包括P P波和波和PRPR段。段。n反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。正常心电图及常见心律失常心电图的表现233.PR间期(PR interval)PR间期包括P波和3.QRS3.QRS波波(QRS(QRS wave)n反映心室肌除极的电位变化反映心室肌除极的电位变化正常心电图及常见心律失常心电图的表现243.QRS波(QRS wave)反映心室肌除极的电位变4.ST4.ST段段(ST(ST segment)n反映心室缓慢复极的过程反映心室缓慢复极的过程正常心电图及常见心律失常心电图的表现254.ST段(ST segment)反映心室缓慢复极的过程5.T5.T波波(T(T wave)n反映心室快速复极的过程反映心室快速复极的过程正常心电图及常见心律失常心电图的表现265.T波(T wave)反映心室快速复极的过程正常心电图6.Q-T6.Q-T间期间期(Q-T interval(Q-T interval)n反映心室肌除极和复极的全过程反映心室肌除极和复极的全过程正常心电图及常见心律失常心电图的表现276.Q-T间期(Q-T interval)反映心室肌除极 U波（波（Uwave）由心室复极化形成，由心室复极化形成，由心室复极化形成，由心室复极化形成，T T波后波后波后波后0.020.020.04sec0.04sec出现，方向大体出现，方向大体出现，方向大体出现，方向大体与与与与T T波相一致。波相一致。波相一致。波相一致。U U波明显增高常见于血钾过低波明显增高常见于血钾过低波明显增高常见于血钾过低波明显增高常见于血钾过低正常心电图及常见心律失常心电图的表现28 U波（U wave）由心室心心电电图图总总的的阅阅读读l1.弄清心电图的记录情况如定准电压、走纸速度等标记l2.根据心电图波形检查心电图电极连接有无错误l3.心电图记录质量是否良好，有无交流电干扰、肌电干扰、基线的漂移及其他伪差正常心电图及常见心律失常心电图的表现29心 电 图 总 的 阅 读1.弄清心电图的记录情况如定准电压心电图的分析程序心电图的分析程序l确立心律 1.首先寻找p波，观察其形态，测量其频率及是否规律出现，判断是否为窦性p波，如果p-p间距不规则，判断窦性心律不齐或其他心律失常 2.分析心房激动波与心室激动波之间的关系 测量数据 1.测量心房率和心室率 2.测量P-R间期时间 3.测量Q-T间期时间 4.测量平均心电轴正常心电图及常见心律失常心电图的表现30心电图的分析程序确立心律正常心电图及常见心律失常心电图的表心电图的分析程序心电图的分析程序l检查分析各导联心电图中各波、段是否正常 1.P波.QRS波群及波群及T波的形态是否正常、时限有无波的形态是否正常、时限有无延长、电压有无异常延长、电压有无异常2.ST段有无偏移，偏移是否超出正常范围 做出心电图诊断正常心电图及常见心律失常心电图的表现31 心电图的分析程序检查分析各导联心电图中各波三三.正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值正常心电图及常见心律失常心电图的表现32三.正常心电图波形特点与正常值正常心电图及常见心律失常心电图正常窦性心律心电图特点正常窦性心律心电图特点1.P波规律出现。PP间距基本匀齐，在短时间内（5-10秒）P-P相差小于0.12秒2.P波在I、aVF、V4V6直立，aVR导联导联倒置3.P波后继以下传的QRS波群，波群，P-R间期间期0.12秒且秒且保持恒定保持恒定4.频率：频率：60-100次分次分正常心电图及常见心律失常心电图的表现33正常窦性心律心电图特点1.P波规律出现。PP间距基本匀齐，在1.P1.P波波n 形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距0.04s0.04s。n 方向：方向：I I、aVFaVF、V V4 4V V6 6直立，直立，aVRaVR倒置。倒置。n 时间：小于时间：小于0.12s0.12s，一般在，一般在0.06-0.100.06-0.10秒，若秒，若p p波时间波时间0.12s，提示左房肥大或房内传导阻滞，提示左房肥大或房内传导阻滞。n 振幅：肢导联振幅：肢导联0.25mV0.25mV。心前区导联。心前区导联0.20mV0.20mV。P P波波较小一般在临床上没有意义。较小一般在临床上没有意义。正常心电图及常见心律失常心电图的表现341.P波 形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距0.04s。心电图示例正常心电图及常见心律失常心电图的表现35心电图示例正常心电图及常见心律失常心电图的表现35n 正常成人正常成人P-RP-R间期为间期为0.12s0.12s0.20s0.20s。n 幼幼儿儿及及心心动动过过速速者者可可缩缩短短（如如在在1 1周周岁岁时时可可为为0.110.11秒秒），在在6-76-7岁岁后后到到成成年年P-R间间期期短短于于0.12s视视为为异异常常；老老人人及及心心动动过过缓缓者者可可略略延延长长，但但不不超超过过0.22s0.22s，P-R间间期期延延长长大大于于0.20秒秒，提提示示房房室室传传导导延延缓缓，多多见见于于一一度度房房室室传传导导阻阻滞滞；P-R间间期期缩缩短小于短小于0.12秒，表示房室传导加速，多见于预激综合症秒，表示房室传导加速，多见于预激综合症。2.PR2.PR间期间期正常心电图及常见心律失常心电图的表现36 正常成人P-R间期为0.12s0.20s。2.PR间（1 1）时间）时间（2 2）肢导联）肢导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压（3 3）心前区导联）心前区导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压（4 4）Q Q波波3.QRS3.QRS波群波群正常心电图及常见心律失常心电图的表现37（1）时间3.QRS波群正常心电图及常见心律失常心电图的表1 1）总时间：）总时间：n 多为多为0.070.070.10s0.10sn 最宽不超过最宽不超过0.11s0.11s。（1 1）时间）时间正常心电图及常见心律失常心电图的表现38（1）时间正常心电图及常见心律失常心电图的表现38 1 1）形态：）形态：多数肢体导联多数肢体导联QRS波群波群主波向上，主波向上，aVRaVR主波向下主波向下 2 2）电压：）电压：任何任何肢肢导联正向波和负向波绝对值相加导联正向波和负向波绝对值相加0.5mV0.5mV，否则，否则称为电压过低。称为电压过低。（2 2）肢导联）肢导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压正常心电图及常见心律失常心电图的表现39 1）形态：（2）肢导联QRS波的形态与电压正常心电图及常见心电图示例正常心电图及常见心律失常心电图的表现40心电图示例正常心电图及常见心律失常心电图的表现401 1）形形态态：v1、v2导导联联QRS波波主主波波向向下下，多多呈呈rS型型，v5、v6QRS波波主波向上，多呈主波向上，多呈Rs型型心心前前区区导导联联R R波波自自V V1 1至至V V6 6逐逐渐渐增增高高，S S波波逐逐渐渐变变小小，但但这这仅仅是是一一个个总体变化趋势，在彼此相邻的两导联之间不一定完全吻合总体变化趋势，在彼此相邻的两导联之间不一定完全吻合 V Vl l、V V2 2导联：导联：R/SR/S1 1 V V3 3、V V4 4导联：导联：R/S R/S 1 1 V V5 5、V V6 6导联：导联：R/SR/S1 12）电压）电压：任何胸导联正向波和负向波绝对值相加任何胸导联正向波和负向波绝对值相加0.8mv。（3 3）心前区导联）心前区导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压正常心电图及常见心律失常心电图的表现411）形态：v1、v2导联QRS波主波向下，多呈rS型，v5心电图示例正常心电图及常见心律失常心电图的表现42心电图示例正常心电图及常见心律失常心电图的表现42QRS波群的振幅群的振幅1.在胸导联：v1导联导联R波不超过波不超过1.0mv，v5、v6导联导联R波不超过波不超过2.5mv。Rv1+Sv5代表右室综合电压，代表右室综合电压，正常不超过正常不超过1.05mv；Rv5+Sv1代表左室综合电压，代表左室综合电压，正常不超过正常不超过4.0mv（女性不超过（女性不超过3.5mv）2.在肢体导联：R+S不超过.mv，R+R不超过.QRS波群的振幅超过上述范围多见于左右心室肥大及青年人的正常变异高心病：R+S超过.mv，Rv5大于大于2.5mv，改变改变正常心电图及常见心律失常心电图的表现43QRS波群的振幅1.在胸导联：v1导联R波不超过1.0mv，右胸导联高电压右胸导联高电压lR v1导联超过导联超过1.0mv或或Rv1+Sv5大于大于1.05mvl与右室肥大鉴别要点是：与右室肥大鉴别要点是：.心电图右胸导联无改变及其他系列改变心电图右胸导联无改变及其他系列改变.临床无导致右胸肥大的病因及相关症状临床无导致右胸肥大的病因及相关症状正常心电图及常见心律失常心电图的表现44右胸导联高电压R v1导联超过1.0mv或Rv1+Sv5大于左胸导联高电压左胸导联高电压v5、v6导联出现导联出现R波电压增高，波电压增高，Rv5、v6大于大于2.5mv，或，或Rv5+Sv1大于大于4.0mv（女性超过（女性超过3.5mv）其与左心室肥大的鉴别要点是：其与左心室肥大的鉴别要点是：.心电图无改变及电轴左偏等心电图无改变及电轴左偏等.临床无导致左室肥大的病因，其他检查不支持左临床无导致左室肥大的病因，其他检查不支持左心室肥大的诊断心室肥大的诊断正常心电图及常见心律失常心电图的表现45左胸导联高电压v5、v6导联出现R波电压增高，R v5、v（4 4）Q Q波波n正常人正常人V1V2导联中不应有导联中不应有q波或波或Q波（但可呈波（但可呈QS型），型），avR导联可出现导联可出现q或或Q波且无论多大均为波且无论多大均为正常为正常正常为正常，其他导联可以有，其他导联可以有Q波，但其幅度小于同波，但其幅度小于同导联导联 R波的波的14，时间应小于，时间应小于0.04秒，秒，Q波超出上波超出上述范围，称为异常述范围，称为异常Q波波正常心电图及常见心律失常心电图的表现46（4）Q波正常人V1V2导联中不应有q波或Q波（但可呈QSn 多为一等电位线，可有轻微偏移。多为一等电位线，可有轻微偏移。n 下移幅度：不超过下移幅度：不超过0.05mV0.05mV（aVRaVR导联不超过导联不超过0.0.）。）。n 上移幅度：肢导联和上移幅度：肢导联和V V4 4V V6 6导联不超过导联不超过0.1mV0.1mV，V V1 1V V2 2导联不超过导联不超过0.3mV0.3mV，V V3 3导联不超过导联不超过0.5mV0.5mV。n正常时限正常时限0.05-0.150.05-0.15秒，以往认为秒，以往认为 ST 段的时限延长无临床意义，但近年认为与冠状动脉早期缺血有关4.ST 4.ST 段段正常心电图及常见心律失常心电图的表现47 多为一等电位线，可有轻微偏移。4.ST 段正常心电图及常见心电图示例正常心电图及常见心律失常心电图的表现48心电图示例正常心电图及常见心律失常心电图的表现48n 形态：圆钝，升支缓慢较长，降支陡而短。形态：圆钝，升支缓慢较长，降支陡而短。n 方向：正常的方向：正常的T T波在波在I、V4V6直立，直立，aVR导联倒置，对于正常人来说导联倒置，对于正常人来说V1V6导联多表现为直立导联多表现为直立n 电压：电压：正常的正常的T波在波在I、V4V6导联不仅应直立，其振幅也应导联不仅应直立，其振幅也应不低于不低于同导联同导联R R波的波的1/101/10。5.T5.T波波正常心电图及常见心律失常心电图的表现49 形态：圆钝，升支缓慢较长，降支陡而短。5.T波正常心电图及n QTQT间期与心率有关，心率越慢则越长。间期与心率有关，心率越慢则越长。n 心率为心率为6060100100次次/min/min时，时，QTQT间期的正常范围间期的正常范围为为0.32s0.32s0.44s0.44s。6.QT6.QT间期间期正常心电图及常见心律失常心电图的表现50 QT间期与心率有关，心率越慢则越长。6.QT间期正常心电图7.U7.U波波n 一般在一般在T波开始后波开始后0.20秒左右出现，秒左右出现，在心前区导联易见，尤其在心前区导联易见，尤其V2-V4导联。导联。n 方向与方向与T T波基本一致，振幅一般不超过波基本一致，振幅一般不超过T波的一半波的一半。正常心电图及常见心律失常心电图的表现517.U波 一般在T波开始后0.20秒左右出现，在心前区导联易 正常窦性心律判断标准正常窦性心律判断标准1 1P P波波方向方向：、aVFaVF、V4-V6V4-V6导联直立，导联直立，aVRaVR导联倒置导联倒置时限时限：0.11s0.11s形态形态：呈锥形呈锥形,顶端钝圆顶端钝圆,光滑光滑,可有小切迹可有小切迹,但峰距但峰距0.04s0.04s电压电压：0.25mV0.25mV2 2P-RP-R间期间期 0.12s0.12s 0.20s0.20s3 3P-PP-P间距间距 匀齐，同导联匀齐，同导联P-PP-P间距差值间距差值0.12s0.12s4 4频率：频率：6060 100100次次/min/min正常心电图及常见心律失常心电图的表现52 正常窦性心律判断标准1P波正常心电图及常见心 正常窦性心律示例正常窦性心律示例正常心电图及常见心律失常心电图的表现53 正常窦性心律示例正常心电图及常见心律失常四、心电轴（四、心电轴（cardicelectricaxis）（1 1）正常心电轴与偏移的判断标准）正常心电轴与偏移的判断标准 （2 2）测量方法）测量方法 （3 3）临床意义）临床意义正常心电图及常见心律失常心电图的表现54四、心电轴（cardic electric axis）测量方法测量方法 1 1）目测法）目测法 根根据据、导导联联QRSQRS波波群群的的主主波波方方向向，估估测测心电轴大致方位。心电轴大致方位。心电轴正常心电轴正常心电轴正常心电轴正常心电轴右偏心电轴右偏心电轴右偏心电轴右偏心电轴左偏心电轴左偏心电轴左偏心电轴左偏导联导联导联导联导联导联导联导联正常心电图及常见心律失常心电图的表现55测量方法 1）目测法 心电轴正常心电轴右偏心电轴左偏导n 电电轴轴左左偏偏常常见见于于左左心心室室肥肥厚厚、左左束束支支传传导导阻阻滞滞及及左前分支传导阻滞等左前分支传导阻滞等n 电电轴轴右右偏偏常常见见于于右右心心室室肥肥厚厚、右右束束支支传传导导阻阻滞滞及及左左后后分分支支传传导导阻阻滞滞、肺肺心心病病及及先先天天性性心心脏脏病等病等n、临床意义临床意义正常心电图及常见心律失常心电图的表现56 电轴左偏常见于左心室肥厚、左束支传导阻滞及左前分支传导阻滞一、疾病概要l正常心律起源于窦房结，并沿正常房室传导系统顺序激动心房和心室，频率每分钟60100次（成人）节律基本规则。l心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度和激动次序的异常。正常心电图及常见心律失常心电图的表现57一、疾病概要正常心律起源于窦房结，并沿正常房室传导系统顺序激按发生机制按发生机制按心率快慢按心率快慢冲动形成异常冲动形成异常 冲动冲动传导异常传导异常快速型快速型缓慢性缓慢性窦房结心律失常窦房结心律失常异位心律失常异位心律失常窦速窦速窦缓窦缓窦性心律不齐窦性心律不齐窦性停搏窦性停搏传导阻滞传导阻滞预激综合征预激综合征被动性被动性逸搏逸搏逸搏心律逸搏心律主动性主动性期前收缩期前收缩扑动、扑动、颤动颤动阵发性心动过速阵发性心动过速窦房阻滞窦房阻滞房内阻滞房内阻滞房室阻滞房室阻滞室内阻滞室内阻滞早搏、扑动、颤动、心动过速等早搏、扑动、颤动、心动过速等病窦、窦缓、房室传导阻滞等病窦、窦缓、房室传导阻滞等心律失常的分类正常心电图及常见心律失常心电图的表现58按发生机制按心率快慢冲动形成异常 冲动传导异常 快速型缓慢性【窦性心律失常】l窦性心律：心脏正常起搏点位于窦房结，由窦房结冲动引起的心律叫窦性心律。频率60100次/分。l正常窦性心律心电图:窦性P波：P波在、V4-V6、aVF导联直立，aVR导联倒置P-R间期在0.120.20slP-P（或R-R）间期之差 0.12s正常心电图及常见心律失常心电图的表现59【窦性心律失常】窦性心律：心脏正常起搏点位于窦房结，由窦房结窦性心律失常窦性心律失常当心律仍由窦房结所发出的冲动所控制，但当心律仍由窦房结所发出的冲动所控制，但频率频率过快、过慢或不规则过快、过慢或不规则分别称之分别称之:窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过缓窦性心动过缓窦性停搏窦性停搏病态窦房结综合征病态窦房结综合征正常心电图及常见心律失常心电图的表现60 窦性心律失常正常心电图及常见心律失常心电图的表现60（一）窦速指窦性心律的频率超过100次/分。l病因：交感神经兴奋性增高或迷走神经张力降低l 生理：情绪激动、剧烈运动、烟、酒、茶、咖啡等l 病理：发热、贫血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰 l 药物：肾上腺素、阿托品等药物亦可引起。临床表现：临床表现：十分常见，多属生理现象，无症状或有心悸感，听诊十分常见，多属生理现象，无症状或有心悸感，听诊心率快而规则。心率快而规则。治疗：治疗：一般无需治疗，对因治疗并去除诱因一般无需治疗，对因治疗并去除诱因受体阻滞剂如普奈洛尔（心得安）减慢心率受体阻滞剂如普奈洛尔（心得安）减慢心率正常心电图及常见心律失常心电图的表现61（一）窦速指窦性心律的频率超过100次/分。病因：交感神经窦速心电图表现 ECG特性：特性：1、窦性心律，、窦性心律，速率速率100次次/分分（P-P间隔间隔0.6S）2、每个、每个窦性窦性P波波 后都有一个后都有一个QRS波群波群正常心电图及常见心律失常心电图的表现62窦速 心电图表现 ECG特性：正常心电图及常见心律失常心电（二）窦缓指成人窦性心律的频率低于60次/分病因：病因：多见于迷走神经张力增高所致：多见于迷走神经张力增高所致：生理：健康青年人、运动员、睡眠状态等生理：健康青年人、运动员、睡眠状态等病理：颅内高压、甲减、高钾、心肌炎、心肌病病理：颅内高压、甲减、高钾、心肌炎、心肌病 冠心、病窦、急性下壁心梗等冠心、病窦、急性下壁心梗等药物：洋地黄及抗心律失常药物胺碘酮等药物：洋地黄及抗心律失常药物胺碘酮等临床表现：临床表现：过慢心排血量不足可引起头晕、过慢心排血量不足可引起头晕、胸闷胸闷甚至晕厥甚至晕厥,听诊慢而规则听诊慢而规则治疗：治疗：HR不不50次次/分分无症状的（生理性）无需治疗无症状的（生理性）无需治疗HR 40次次/分分有症状可用阿托品、麻黄碱、异丙肾等有症状可用阿托品、麻黄碱、异丙肾等正常心电图及常见心律失常心电图的表现63（二）窦缓指成人窦性心律的频率低于60次/分病因：多见于迷（三）窦性停搏指窦房结在一个不同长短的时间内不能产生冲动，又称窦性静止。病因：病因：1、功能性：迷走神经张力过高（气管插管、咽部受刺激、按压、功能性：迷走神经张力过高（气管插管、咽部受刺激、按压颈动脉窦或眼球）。颈动脉窦或眼球）。2、病理性：多见，各种病因：窦房结缺血、损伤、退行性变等）、病理性：多见，各种病因：窦房结缺血、损伤、退行性变等）所致的窦房结功能低下所致的窦房结功能低下3、药物：洋地黄、奎尼丁、药物：洋地黄、奎尼丁、阻滞剂、胺碘酮阻滞剂、胺碘酮过量过量治疗：治疗：无症状者不需治疗，有晕厥症状者安装人工起无症状者不需治疗，有晕厥症状者安装人工起搏器。搏器。临床表现：临床表现：头晕，抽搐、黑蒙或短暂意识障碍；头晕，抽搐、黑蒙或短暂意识障碍；严重可发生阿严重可发生阿-斯综合征，甚至死亡斯综合征，甚至死亡正常心电图及常见心律失常心电图的表现64（三）窦性停搏指窦房结在一个不同长短的时间内不窦性停搏ECG特征：特征：1、很长一段时间内无、很长一段时间内无P波发生，或波发生，或P波与波与QRS波群均不出现波群均不出现2、长的、长的PP间期与基本的窦性间期与基本的窦性PP间期无倍数关系间期无倍数关系3、长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如房室交界、长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如房室交界处或心室可发出单个逸搏或逸搏性心律。处或心室可发出单个逸搏或逸搏性心律。正常心电图及常见心律失常心电图的表现65窦性停搏 ECG特征：正常心电图及常见心律失常心电图的表现【房性心律失常】房性期前收缩房性期前收缩房性心动过速房性心动过速心房扑动和心房震颤心房扑动和心房震颤正常心电图及常见心律失常心电图的表现66【房性心律失常】房性期前收缩正常心电图及常见心律失常心电图的（一）房性期前收缩（房早）病因病因1、生理性：健康人过劳、情绪紧张、过度吸烟、饮酒、生理性：健康人过劳、情绪紧张、过度吸烟、饮酒、浓茶、咖啡时出现浓茶、咖啡时出现2、病理性：各种心脏病，如冠心、风心、心肌炎、心、病理性：各种心脏病，如冠心、风心、心肌炎、心肌病、二尖瓣脱垂等肌病、二尖瓣脱垂等3、药物影响：洋地黄中毒、奎尼丁、普鲁卡因胺、肾、药物影响：洋地黄中毒、奎尼丁、普鲁卡因胺、肾上腺素、麻醉药等。电解质紊乱、心脏手术、心导管检查等上腺素、麻醉药等。电解质紊乱、心脏手术、心导管检查等房性期前收缩是指起源于窦房结以外心房的任何部位的过早异房性期前收缩是指起源于窦房结以外心房的任何部位的过早异位搏动。正常人房性期前收缩发生率位搏动。正常人房性期前收缩发生率60以上。以上。正常心电图及常见心律失常心电图的表现67（一）房性期前收缩（房早）病因房性期前收缩是指起源房早临床表现房早临床表现偶发可无症状，频发房早可感头晕、心悸、胸闷。偶发可无症状，频发房早可感头晕、心悸、胸闷。正常心电图及常见心律失常心电图的表现68房早临床表现正常心电图及常见心律失常心电图的表现68房性期前收缩心电图表现PECG特点：特点：1、提前出现的、提前出现的P波，形态与窦性波，形态与窦性P波不同波不同2、PP后代偿间歇多不完全后代偿间歇多不完全3、P波后多数继以形态时限正常的的波后多数继以形态时限正常的的QRS波群，波群，少数继以宽大畸形的少数继以宽大畸形的QRS波群；另有波群；另有少数少数P波后波后无无QRS波群波群房性早搏房性早搏正常心电图及常见心律失常心电图的表现69房性期前收缩心电图表现PECG特点：房性早搏正常心电图及常（二（二）心房扑动和心房颤动l心房扑动（简称房扑）和心房颤动（房颤）在病因和发病机制上密切相关，有时可互相转化。两者即可持续存在也可短暂发生。房颤是最常见的心律失常之一，远较房扑多见。l1、病因和发病机制l绝大多数为器质性，风心二狭最常见，其次冠心病、甲亢心以及心包炎、心肌病等。正常人情绪激动、运动、急性酒精中毒时亦可发生。正常心电图及常见心律失常心电图的表现70（二）心房扑动和心房颤动心房扑动（简称房扑）和心房颤动（房颤l2、临床表现：l房扑具有不稳定性，可恢复窦性心律或进展为心房颤动房颤。有无症状取决于有无心脏病、基础心功能及心室率的快慢。如无心脏病心室率不快，可无症状；心室率快者可有心悸、头昏、胸闷等，心室率超过150次/分可诱发心绞痛或心衰。l房颤时心房有效收缩消失，心排血量减少2530，导致冠脉循环和脑供血减少，引起心力衰竭、心绞痛或晕厥；房颤易心房内附壁血栓形成，脱落可引起体循环动脉栓塞，以脑栓塞最常见。l房颤体检：心音强弱不等；心律绝对不齐；脉搏短绌。正常心电图及常见心律失常心电图的表现712、临床表现：正常心电图及常见心律失常心电图的表现71房房颤颤 心电图特征心电图特征ECG特点：特点：1.窦性窦性P波消失，代之以一系列大小不同、形态各异、间隔波消失，代之以一系列大小不同、形态各异、间隔不一的不一的f波波2.频率频率350600次次/分；分；3.f波波多在多在v1导联最明显导联最明显3.R-R间隔绝对不规则，心室率约间隔绝对不规则，心室率约100-160次次/分分5.QRS波群形态一般正常波群形态一般正常,当发生室内差异性传导或原有束当发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞者，支传导阻滞者，QRS可宽大畸形。可宽大畸形。正常心电图及常见心律失常心电图的表现72房颤 心电图特征ECG特点：正常心电图及常见心律失常心电图的快速率房颤快速率房颤慢速率房颤慢速率房颤100160次次/分分100次次/分分正常心电图及常见心律失常心电图的表现73快速率房颤慢速率房颤100160次/分0.20S0.20S 每个每个P P波后都有波后都有QRSQRS波群（波群（无脱落无脱落）正常心电图及常见心律失常心电图的表现94一度房室传导阻滞 度：ECG特点：P-R间期0.2二度二度I型房室传导阻滞型房室传导阻滞 ECGECG特点：特点：P-RP-R间期逐渐延长间期逐渐延长，直至直至QRSQRS波群脱落波群脱落度度型（文氏现象）型（文氏现象）心悸或心搏脱漏感心悸或心搏脱漏感 听诊听诊S S1 1强度逐渐减弱并强度逐渐减弱并有心搏脱落有心搏脱落正常心电图及常见心律失常心电图的表现95二度I型房室传导阻滞 ECG特点：度型（文氏现象）二度二度型型房室传导阻滞房室传导阻滞 ECGECG特特点点：P-RP-R间间期期大大多多固固定定，有有间间歇歇性性的的QRSQRS波波脱脱落落，常呈常呈2121或或3232 QRS QRS波群形态一般正常，亦可有形态异常波群形态一般正常，亦可有形态异常度度型（莫氏现象）型（莫氏现象）乏力、头晕、心悸、胸闷等症状乏力、头晕、心悸、胸闷等症状 （易发展为完全性）（易发展为完全性）听诊：亦有间歇性听诊：亦有间歇性心搏脱落心搏脱落，但，但S1S1强度恒定强度恒定正常心电图及常见心律失常心电图的表现96二度型房室传导阻滞 ECG特点：P-R间期大多固定，有三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞 ECGECG特点：特点：P-PP-P相等，相等，R-RR-R相等，相等，P P与与QRSQRS无关无关（房室分离房室分离）P P波频率大于波频率大于QRSQRS波频率（波频率（P-PP-P间隔间隔R-RR-R间隔间隔）QRSQRS波群形态可正常，也可畸形波群形态可正常，也可畸形 度度：症状症状:阿阿-斯斯听诊：听诊：S S1 1强度不一，强度不一，心律慢而规则心律慢而规则正常心电图及常见心律失常心电图的表现97三度房室传导阻滞 ECG特点：度：正常心电图及常见心律心律失常健康教育心律失常健康教育l1.疾病知识指导 向病人及家属讲解心律失常的常见病因、诱因及防治知识。嘱病人注意劳逸结合、生活规律，保证充足的休息和睡眠，保持乐观、稳定的情绪。戒烟酒，避免摄入刺激性食物如浓茶、咖啡，避免感染。低钾血症易诱发室性期前收缩或室速，应注意监测血钾。心动过缓的病人避免排便时过度屏气，以免兴奋迷走神经加重心动过缓。l2.用药指导与病情监测。嘱病人遵医嘱用药，严禁随意增减药物剂量、停药或擅用其他药物。教会病人及家属监测脉搏的方法以利于自我监测病情，对反复发生严重心律失常危及生命者，教会家属心肺复苏术以备急用。正常心电图及常见心律失常心电图的表现98心律失常健康教育1.疾病知识指导 向病人及家属讲解心律失常愿我们的明天更美好愿我们的明天更美好正常心电图及常见心律失常心电图的表现99愿我们的明天更美好正常心电图及常见心律失常心电图的表现99