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肠造口的概念造口的概念 肠造口的分造口的分类 肠造口的造口的护理理主要内容主要内容1肠造口护理专题知识讲座7/2/2024 肠造口的概念主要内容1肠造口护理专题知识讲座8/121什么是什么是肠造口？造口？为了治了治疗疾病疾病的需要，将的需要，将肠道的一道的一部分外置于腹部表面，部分外置于腹部表面，以排泄以排泄粪便，就是便，就是肠造口造口，俗称，俗称人人口肛口肛门。2肠造口护理专题知识讲座7/2/2024什么是肠造口？2肠造口护理专题知识讲座8/12/20232 肠造口种造口种类1.1.根据造口的数目分为单腔造口根据造口的数目分为单腔造口和双腔造口和双腔造口2.2.根据肠造口的目的分为：临时根据肠造口的目的分为：临时性造口和永久性造口性造口和永久性造口3.3.根据肠管部位的不同分为：大根据肠管部位的不同分为：大肠造口（升结肠、横结肠、降肠造口（升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠造口）和小肠结肠和乙状结肠造口）和小肠造口（空肠和回肠造口）。造口（空肠和回肠造口）。4.4.根据肠造口的方式：端式和襻根据肠造口的方式：端式和襻式造口式造口3肠造口护理专题知识讲座7/2/2024 肠造口种类1.根据造口的数目分为单腔造口和双腔造口33肠造口常造口常见肠管部位管部位 回肠回肠盲肠盲肠横结肠横结肠乙状结肠乙状结肠4肠造口护理专题知识讲座7/2/2024肠造口常见肠管部位 回肠4肠造口护理专题知识讲座8/12/245肠造口护理专题知识讲座7/2/20245肠造口护理专题知识讲座8/12/20235人工肛门人工肛门人工肛门放大视图人工肛门放大视图人工肛门放大视图人工肛门放大视图6肠造口护理专题知识讲座7/2/2024人工肛门人工肛门放大视图6肠造口护理专题知识讲座8/12/26肠造口造口术后后对生理的影响生理的影响回回肠、盲、盲肠造口排便造口排便含水量高，大便无含水量高，大便无规律，不易控律，不易控 ，易，易发生水生水电解解质紊乱。紊乱。横横结肠及乙状及乙状结肠造造口大便成型，口大便成型，较易控易控制，制，对水水电解解质影响影响小。小。7肠造口护理专题知识讲座7/2/2024肠造口术后对生理的影响回肠、盲肠造口排便含水量高，大便无规律7 肠造口造口护理主要内容理主要内容术前心理前心理护理理术前造口定位前造口定位术后造口袋的使用及后造口袋的使用及护理理术后康复指后康复指导造口并造口并发症的症的预防和防和处理理8肠造口护理专题知识讲座7/2/2024 肠造口护理主要内容术前心理护理8肠造口护理专题知识讲座88 术前心理前心理护理理术前患者心理分析：前患者心理分析：惊愕，恐惧（惊愕，恐惧（43%43%）抵触心理（抵触心理（23%23%）悲悲观绝望的心理望的心理（23%23%）紧张焦焦虑的心理的心理（100%100%）抑郁心理（抑郁心理（62%62%）心理心理护理理对策：策：加加强沟通，多方配合；沟通，多方配合；讲述造口重要性和相关述造口重要性和相关 的知的知识；成功病例的介成功病例的介绍；根据患者的个性特点有根据患者的个性特点有针对性的性的进行行护理。理。9肠造口护理专题知识讲座7/2/2024 术前心理护理术前患者心理分析：心理护理对策：9肠9 肠造口腹壁部位定位造口腹壁部位定位远离刀疤、皮肤的绉褶、肚远离刀疤、皮肤的绉褶、肚脐、骨骼隆起部位，亦不应脐、骨骼隆起部位，亦不应做在系腰带的横线上。做在系腰带的横线上。造口应做在肚脐下方脂肪造口应做在肚脐下方脂肪突突起最高处，使起最高处，使病病患能看到患能看到，手能触及到。手能触及到。坐、立、躺或左右倾斜时无坐、立、躺或左右倾斜时无不适感。不适感。符合这些条件的位置，大半符合这些条件的位置，大半都在肚脐略下，腹直肌靠外都在肚脐略下，腹直肌靠外缘的左、右部位。缘的左、右部位。10肠造口护理专题知识讲座7/2/2024 肠造口腹壁部位定位远离刀疤、皮肤的绉褶、肚脐、骨骼隆起部10 造口的定位造口的定位1111肠造口护理专题知识讲座7/2/2024 造口的定位1111肠造口护理专题知识讲座8/12/11一件式造口袋一件式造口袋二件式造口袋二件式造口袋 造口袋选择造口袋选择12肠造口护理专题知识讲座7/2/2024一件式造口袋 造口袋选择12肠造口护理专题知识讲座8/1212 人工肛袋的使用人工肛袋的使用 根据造口大小形状裁根据造口大小形状裁根据造口大小形状裁根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔，剪造口袋粘胶中心孔，剪造口袋粘胶中心孔，剪造口袋粘胶中心孔，一般比造口大一般比造口大一般比造口大一般比造口大1 1 1 12 2 2 2mmmmmmmm。撕去粘胶保护纸。撕去粘胶保护纸。撕去粘胶保护纸。撕去粘胶保护纸。与造口周围皮肤粘贴与造口周围皮肤粘贴与造口周围皮肤粘贴与造口周围皮肤粘贴紧密。紧密。紧密。紧密。13肠造口护理专题知识讲座7/2/2024 人工肛袋的使用 根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔，13使用造口卡尺测量造口大小，或采用描摹方使用造口卡尺测量造口大小，或采用描摹方法法14肠造口护理专题知识讲座7/2/2024使用造口卡尺测量造口大小，或采用描摹方法14肠造口护理专题知14一件式造口袋的使用一件式造口袋的使用15肠造口护理专题知识讲座7/2/2024一件式造口袋的使用15肠造口护理专题知识讲座8/12/20215一件式造口袋的使用一件式造口袋的使用16肠造口护理专题知识讲座7/2/2024一件式造口袋的使用16肠造口护理专题知识讲座8/12/20216两件式造口袋的更两件式造口袋的更换17肠造口护理专题知识讲座7/2/2024两件式造口袋的更换17肠造口护理专题知识讲座8/12/2021718肠造口护理专题知识讲座7/2/202418肠造口护理专题知识讲座8/12/202318两指捏两指捏两指捏两指捏进锁进锁扣，听扣，听扣，听扣，听见轻轻见轻轻的的的的“咔哒咔哒”声，声，声，声，就就就就证证明袋子已明袋子已明袋子已明袋子已经经安全地装在了底安全地装在了底安全地装在了底安全地装在了底盘盘上上上上19肠造口护理专题知识讲座7/2/2024两指捏进锁扣，听见轻轻的“咔哒”声，就证明袋子已经安全地装在19造口粘造口粘贴中心孔径剪切合适，比造口直径中心孔径剪切合适，比造口直径大大1-2mm1-2mm保持皮肤干保持皮肤干净、干燥、干燥造口周造口周围皮肤皮肤皱折折较多者宜多者宜选用用PCPC底底盘，一件式造口袋一件式造口袋造口底造口底盘出出现渗漏渗漏应及及时更更换造口周造口周围出出现皮肤破皮肤破溃、皮肤、皮肤发红宜使用宜使用溃疡粉粉操作要点操作要点20肠造口护理专题知识讲座7/2/2024造口粘贴中心孔径剪切合适，比造口直径大1-2mm操作要点2020在更换造口袋之前，注意事项如下：1.把换下的袋子扔进垃圾箱,请不要冲入厕所2.用温水清洗造口周围皮肤,请不要用酒精或肥皂等刺激物品擦洗(清洗造口时,黏膜可能会有少量流血,属正常现象）3.轻轻的擦干皮肤,粘贴新的护理用品时,要确保皮肤干燥4.如果皮肤需要特别的保护时,可以使用皮肤保护膜等专业护理用品.操作注意事操作注意事项21肠造口护理专题知识讲座7/2/2024在更换造口袋之前，注意事项如下：操作注意事项21肠造口护理专21造口并造口并发症及其症及其处理理22肠造口护理专题知识讲座7/2/2024造口并发症及其处理22肠造口护理专题知识讲座8/12/20222早期并发症 晚期并发症1 造口出血造口出血 5 造口狭窄造口狭窄 2 造口端坏死造口端坏死 6 造口回缩造口回缩3 造口皮肤黏膜分类造口皮肤黏膜分类 7 造口脱垂造口脱垂4 皮炎皮炎 8 造口旁疝造口旁疝 肠造口常造口常见的并的并发症症23肠造口护理专题知识讲座7/2/2024早期并发症 晚期并发症23 肠造口造口术后常后常见并并发症症24肠造口护理专题知识讲座7/2/2024 肠造口术后常见并发症24肠造口护理专题知识讲座8/24较轻微的早期并发症，常发生在术后前72小时 原因：多数是肠造口黏膜与皮肤的连接处的毛细血管及小静脉出血 肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落 处理 用棉球或纱布稍加压迫即可止血 若出血较多较频，可以用0.1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷 更多的出血则可能需要拆开1-2针皮肤粘膜，寻找出血点加以钳扎，彻底止血。肠造口出血造口出血25肠造口护理专题知识讲座7/2/2024较轻微的早期并发症，常发生在术后前72小时 肠造口出血25肠25 肠造口造口术后常后常见并并发症症26肠造口护理专题知识讲座7/2/2024 肠造口术后常见并发症26肠造口护理专题知识讲座26严重的早期并发症原因 损伤结肠边缘动脉 提出肠管时牵拉张力过大，扭曲及压迫肠系血管 造口孔过小或缝合太紧，影响肠壁血供 肠造口缺血坏死造口缺血坏死27肠造口护理专题知识讲座7/2/2024严重的早期并发症 肠造口缺血坏死27肠造口护理专27轻度造口出血坏死 造口边缘暗红色或微呈黑色，但范围不超过粘膜外1/3，尚未有分泌物增多和异常臭味，造口皮肤无变化处理 解除压迫造口的所有物品 用外用的呋喃西林溶液或生理盐水清洗 生理频谱仪照射，每日2次，每次30分钟，照射后用呋喃西林溶液或康复新溶液湿敷造口缺血坏死的造口缺血坏死的临床表床表现及及处理理28肠造口护理专题知识讲座7/2/2024轻度造口出血坏死造口缺血坏死的临床表现及处理28肠造口护理专28中度造口缺血坏死 造口粘膜外中2/3呈紫黑色，有分泌物和异常臭味，但是造口中央粘膜仍呈淡红色或红色，用力摩擦可见粘膜出血处理 待正常部位和坏死部位的表皮组织出现明显界线后，才能着手清除坏死组织，清除坏死组织所造成的缺口可用溃疡粉或溃疡糊等进行适当填补。造口缺血坏死的造口缺血坏死的临床表床表现及及处理理29肠造口护理专题知识讲座7/2/2024中度造口缺血坏死造口缺血坏死的临床表现及处理29肠造口护理专29造口缺血坏死的造口缺血坏死的临床表床表现及及处理理 重度造口缺血坏死重度造口缺血坏死 造口粘膜全部呈漆黑色，有大量异常臭味的分泌物造口粘膜全部呈漆黑色，有大量异常臭味的分泌物 摩擦粘膜未摩擦粘膜未见出血点，出血点，这时造口造口为严重出血坏死。重出血坏死。处理理 宜再行急宜再行急诊手手术，切除坏死，切除坏死肠管，重作管，重作肠造口造口30肠造口护理专题知识讲座7/2/2024造口缺血坏死的临床表现及处理 重度造口缺血坏死30肠造口护30 肠造口造口术后常后常见并并发症症31肠造口护理专题知识讲座7/2/2024 肠造口术后常见并发症31肠造口护理专题知识讲座8/12311.清洁及清创 用无菌生理盐水冲洗干净、擦干 如有坏死组织，可使用清创胶2.填充腔隙 腔隙较浅的，可仅使用康惠尔溃疡粉或糊剂 腔隙较深的，可使用海藻类填充条或糊剂3.保护分离创面 用溃疡贴或透明贴覆盖 肠造口皮肤粘膜分离的造口皮肤粘膜分离的处理理32肠造口护理专题知识讲座7/2/20241.清洁及清创 肠造口皮肤粘膜分离的处理32肠造口护理专32原因：手手术因素：腹壁孔太小或未切除部分筋膜因素：腹壁孔太小或未切除部分筋膜 腹壁通道感染后形成疤痕腹壁通道感染后形成疤痕环处理：轻度狭窄：用小指度狭窄：用小指带上指套每日上指套每日扩肛肛2 2次直到能插入食指第二次直到能插入食指第二节为止止 重度狭窄：需切开或切除造口周重度狭窄：需切开或切除造口周围疤痕疤痕组织，重新，重新缝合合肠壁与皮肤壁与皮肤边缘 肠造口狭窄造口狭窄33肠造口护理专题知识讲座7/2/2024原因：肠造口狭窄33肠造口护理专题知识讲座8/133如何处理造口回缩或内陷选择相应的特殊造口护理产品 凸面底盘 辅助用品，如防漏膏严重情况需要再次手术重建造口 肠造口回造口回缩或内陷或内陷34肠造口护理专题知识讲座7/2/2024如何处理造口回缩或内陷 肠造口回缩或内陷34肠造口护理专34原因：原因：腹壁通道腹壁通道过大大 末端末端肠管冗管冗长，肠系膜松系膜松弛，固定不佳。弛，固定不佳。影响：影响：摩擦摩擦肠粘膜粘膜导致出血、感染致出血、感染 肠造口脱垂造口脱垂35肠造口护理专题知识讲座7/2/2024原因：肠造口脱垂35肠造口护理专题知识讲座835轻度不需要做特殊处理较重时，指导患者平躺放松，医护人员带上手套，用生理盐水纱布盖在肠粘膜部位，顺势缓慢将脱垂肠管退回腹腔内，用弹力绷带对肠造口稍加压，防止脱垂；重者则要切除脱垂肠段，重做肠造口。肠造口脱垂的造口脱垂的处理理36肠造口护理专题知识讲座7/2/2024轻度不需要做特殊处理 肠造口脱垂的处理36肠造口36肠造口造口术后并后并发症症 造口旁疝造口旁疝原因原因：腹壁薄弱（年龄、营腹壁薄弱（年龄、营养状况）；养状况）；手术因素：造口位置手术因素：造口位置不当；不当；长期便秘长期便秘37肠造口护理专题知识讲座7/2/2024肠造口术后并发症 37改善一般的情况，如营养、处理便秘等轻度可使用两件式造口袋外加腰带固定不宜灌洗严重者建议手术治疗 肠造口旁疝的造口旁疝的处理理38肠造口护理专题知识讲座7/2/2024改善一般的情况，如营养、处理便秘等 肠造口旁疝38 肠造口周造口周围皮炎的皮炎的类型型刺激性皮炎刺激性皮炎过敏性皮炎过敏性皮炎皮肤机械性损伤皮肤机械性损伤 39肠造口护理专题知识讲座7/2/2024 肠造口周围皮炎的类型刺激性皮炎39肠造口护理专题知识讲39刺激性皮炎便液发生渗漏，刺激皮肤而成。引起渗漏的原因：造口位置不当或周围皮肤凹陷、疤痕、褶皱造口高出皮肤部位太短造口护理用品使用不当黏胶溶解处理：检查底盘粘胶,看何处发生渗漏遵从造口周围皮肤护理原则选择合适的造口护理用品溃疡粉或皮肤保护膜脓性溃疡可以使用稀释后的高锰酸钾溶液清洗肠造口周造口周围刺激性皮炎刺激性皮炎40肠造口护理专题知识讲座7/2/2024刺激性皮炎便液发生渗漏，刺激皮肤而成。引起渗漏的原因：肠40原原 因：因：对特定的材料如袋子/底盘粘胶等过敏 处 理：理：找出致敏源并消除它 更换不同粘胶类型的造口袋 皮肤保护膜隔离粘胶 肠造口周造口周围过敏性皮炎敏性皮炎41肠造口护理专题知识讲座7/2/2024原 因：肠造口周围过敏性皮炎41肠造口护理专题知识讲座41机械性剥离损伤 当皮肤表层角质层脱落，暴露出深层皮肤的时候原原 因：因：频繁更换造口用品 袋子或底盘粘胶对皮肤不友好 清洗皮肤时不小心：过度擦洗处 理：理：小心剥离造口用品，使用二件式造口袋 皮肤愈合期间可以使用皮肤保护膜 肠造口周造口周围皮肤机械性皮肤机械性损伤42肠造口护理专题知识讲座7/2/2024机械性剥离损伤 肠造口周围皮肤机械性损伤42肠造口护理42 防漏膏防漏膏 防漏条防漏条 皮肤保皮肤保护膜膜填充凹陷、皱 不含酒精 隔离粪便及粘胶，褶，防止渗漏 填充凹陷、皱褶、保护皮肤防止过敏 缝隙，防止渗漏 轻松剥离，防止 浸润 剥离损伤肠造口的附件造口的附件产品品43肠造口护理专题知识讲座7/2/2024防漏膏 防漏条 43谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！44肠造口护理专题知识讲座7/2/2024谢谢大家聆听！44肠造口护理专题知识讲座8/12/202344
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