新生儿常见急危重症诊断及课件

新生儿常见急危重症的诊断与治疗定义新生儿(neonate，newborn)从脐带结扎到生后28天内的婴儿。新生儿学(neonatology)研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。围生期 目前有4种定义v自妊娠自妊娠28周周(此时胎儿体重约此时胎儿体重约1000克克)至生后至生后7天天v自妊娠自妊娠20周周(此时胎儿体重约此时胎儿体重约500克克)至生后至生后28天天v妊娠妊娠28周至生后周至生后28天天v自胚胎形成至生后自胚胎形成至生后7天天与各国医疗保健水平有关，我国采用第一种定义新生儿分类 v根据胎龄分类根据胎龄分类 v根据出生体重分类根据出生体重分类 v根据出生体重和胎龄的关系分类根据出生体重和胎龄的关系分类 v根据出生后周龄分类根据出生后周龄分类 v高危儿高危儿(high risk infant)根据胎龄分类胎龄（胎龄（gestationalage，GA):从最后从最后1次正常次正常月经第月经第1天起至分娩时止，通常以周表示天起至分娩时止，通常以周表示足月儿(full term infant)37周GA42周(259293天)早产儿(preterm infant)GA37周(259天)过期产儿(post term infant)GA42周(294天)根据出生体重和胎龄的关系分类小于胎龄儿 （small for gestational age,SGA）BW 同胎龄儿体重第10个百分位 适于胎龄儿（appropriate for gestational age,AGA）BW在同胎龄儿体重第1090个百分位 大于胎龄儿 （large for gestational age,LGA）BW 同胎龄儿体重90个百分位 根据出生后周龄分类早期新生儿(early newborn)生后1周以内的新生儿，也属于围生儿 其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理 晚期新生儿(late newborn)出生后第2周至第4周末的新生儿 母亲疾病史母亲疾病史 母有各种急、慢性疾病母有各种急、慢性疾病 吸烟、吸毒或酗酒史吸烟、吸毒或酗酒史 过去有死胎、死产或性传播病史等过去有死胎、死产或性传播病史等高危儿(high risk infant)已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿 常见于以下情况分娩史分娩史 难产、手术产、急产、产程延长难产、手术产、急产、产程延长 分娩过程中使用镇静和止痛药物史等分娩过程中使用镇静和止痛药物史等新生儿新生儿 窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等宫内感染和先天畸形等母孕史 母年龄过大或过小母年龄过大或过小 孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫、孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等新生儿窒息（Asphyxia of the Newborn）定义：定义：新生儿窒息是出生后无自主呼吸或新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。代谢性酸中毒。新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一残的重要原因之一。新生儿窒息 病因病因本质是缺氧；本质是缺氧；凡影响胎盘或肺气体交换的因素均凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息；可引起窒息；可出现于妊娠期、可出现于妊娠期、但绝大多数出现在但绝大多数出现在产程开始后。产程开始后。新生儿窒息病因1、孕母因素2、胎盘因素3、脐带因素4、胎儿因素5、分娩因素窒息病理生理v胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻v窒息时各器官缺血缺氧改变窒息时各器官缺血缺氧改变v呼吸改变呼吸改变v血液生化和代谢改变血液生化和代谢改变 临床表现 胎儿宫内窒息 新生儿窒息 多脏器受损症状 宫内窒息早期早期 胎动胎动 胎心率胎心率160160次次/分分晚期晚期 胎动胎动 胎心率胎心率100100次次/分分 羊水胎粪污染羊水胎粪污染新生儿窒息 ApgarApgar评分系统评分系统皮肤颜色 （appearance）心率 （pulse）对刺激反应（grimace）肌张力 （activity）呼吸 （respiration）新生儿窒息分度新生儿窒息重度重度 03分分轻度轻度 47分分正常正常 8 10分分生后生后1 1分钟、分钟、5 5分钟和分钟和1010分钟评分分钟评分如婴儿需复苏，如婴儿需复苏，1515、2020分钟仍需评分分钟仍需评分 新生儿窒息新生儿窒息中枢神经系统缺氧缺血性脑病颅内出血呼吸系统羊水或胎粪吸入综合征肺出血急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征 多脏器受损症状 多脏器受损症状泌尿系统 肾功能不全,衰竭 肾静脉血栓形成 代谢紊乱 低氧、高碳酸血症代谢性酸中毒低血糖、高血糖低钙、低钠血症 心血管系统持续性肺动脉高压缺氧缺血性心肌病辅助检查出生前出生前 监测胎心、胎动监测胎心、胎动 羊膜镜羊膜镜 羊水胎粪污染程度羊水胎粪污染程度 胎儿头皮血胎儿头皮血 血气分析血气分析 出生后出生后 动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮 、肌酐、肌酐治疗v复苏方案复苏方案v复苏步骤和程序复苏步骤和程序v复苏后监护与转运复苏后监护与转运 治疗复苏方案复苏方案 “ABCDE ABCDE”方案方案 A A (airway)(airway)尽量吸净呼吸道粘液尽量吸净呼吸道粘液 B B (breathing)(breathing)建立呼吸建立呼吸 C C (circulation)(circulation)维持正常循环维持正常循环 D D (drug)(drug)药物治疗药物治疗 E E (evaluation)(evaluation)评价评价 A 是根本，是根本，B 是关键是关键,E 贯穿于整个复苏过程中贯穿于整个复苏过程中 注意事项注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行严格执行ABCDE方案方案 呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征遵循遵循 循环往复，至完成复苏循环往复，至完成复苏复苏步骤和程序复苏步骤和程序最初评估初步复苏步骤气囊面罩正压人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸 胸外心脏按压 药物治疗出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标是足月吗是足月吗羊水清吗羊水清吗有呼吸或哭声吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗肌张力好吗?任何任何1 1项为项为“否否”初步复苏!初步复苏步骤保 暖擦 干刺激清理呼吸道 要求在生后要求在生后3030秒内完成秒内完成摆好体位 摆好体位:复苏时正确和不正确的头位 头轻微仰伸位头轻微仰伸位,咽后壁，喉和咽后壁，喉和气管成直线气管成直线v羊水混有胎粪，且新生儿无活力 婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出v羊水清或羊水污染但新生儿有活力 可不进行气管内吸引 有活力的定义：呼吸规则、肌张力好及心率100次分国际第5、6版指南流程图的变化版指南流程图的变化 1 快速评估中去除“羊水清？”一项；不作胎粪污染时的“有无活力评估”就不需要生后直接由气管插管经导管吸气管内胎粪，将羊水胎粪污染的处理放到“初步复 苏”的清理气道时进行。2 正压通气的指证：由正压通气的指证：由3个改变为个改变为2个，（个，（1）仅为呼和（）仅为呼和（2）心率，去除肤色。）心率，去除肤色。3 正压通气时必须正压通气时必须 同时监测同时监测 经皮氧饱和度。在新生儿宫内至宫外正常转变过经皮氧饱和度。在新生儿宫内至宫外正常转变过程中，血氧饱和度由程中，血氧饱和度由60%增加至增加至90%。现已证明，转变是一个逐渐的过程，连。现已证明，转变是一个逐渐的过程，连续监测足月健康新生儿血氧饱和度发现，在生后续监测足月健康新生儿血氧饱和度发现，在生后 10min才能使导管前血氧饱才能使导管前血氧饱和度大于和度大于 95%，出生近，出生近 1h 导管后血氧饱和度大于导管后血氧饱和度大于95。国际第5、6版指南流程图的变化版指南流程图的变化 4 新指南在流程图右下新指南在流程图右下列出生后导管前列出生后导管前 SpO2标准值范围。标准值范围。5 当心率大于当心率大于 100 次次/min、呼吸规则，但新生儿呼吸困难、呼吸规则，但新生儿呼吸困难或持续紫绀，新指南提出先清理气道、监测或持续紫绀，新指南提出先清理气道、监测SpO2，可使，可使用鼻塞用鼻塞CPAP。6 在在ABCD复苏步骤复苏步骤“B”时，正压通气后评估心率小于时，正压通气后评估心率小于100次次/min时，新流程图列出时，新流程图列出“矫正通气矫正通气”方框，强调方框，强调MRSOPA 6步记忆法。步记忆法。7 心率小于心率小于 60次次/min，需作胸外按压，新指南提出在胸，需作胸外按压，新指南提出在胸外按压前考虑气管插管。外按压前考虑气管插管。8 当心脏搏动停止的原因是心脏病时，持久的按压或按压当心脏搏动停止的原因是心脏病时，持久的按压或按压和呼吸的比率为和呼吸的比率为15:2甚至甚至30:2可能更有效。可能更有效。符合国情的我国新生儿复苏指南（2011流程图）与新流程图）与新指南不同点指南不同点 1 快速评估仍保留快速评估仍保留“羊水清？羊水清？”。2 使用评估指导复苏：羊水清作使用评估指导复苏：羊水清作“快速评估快速评估”目的是目的是否需要复苏；羊水胎粪污染作否需要复苏；羊水胎粪污染作“有无活力评估有无活力评估”目目的是否需要直接气管插管，气管导管接胎粪吸引管自的是否需要直接气管插管，气管导管接胎粪吸引管自气道内吸胎粪。气道内吸胎粪。3 新生儿呼吸困难或持续紫绀，新指南提出先清理气新生儿呼吸困难或持续紫绀，新指南提出先清理气道、监测经皮氧饱和度，可给常压氧或鼻塞道、监测经皮氧饱和度，可给常压氧或鼻塞CPAP，国，国内指南增加了内指南增加了“常压给氧常压给氧”。符合国情的我国新生儿复苏指南 流程图与新指南不同点 4 早产儿复苏时，如无条件测定给浓度氧时可给早产儿复苏时，如无条件测定给浓度氧时可给40%氧浓度，氧浓度，即将自动充气式气囊接上纯氧管而去除贮氧袋或管。即将自动充气式气囊接上纯氧管而去除贮氧袋或管。5“当心脏搏动停止的原因是心脏病时，持久的按压或按压当心脏搏动停止的原因是心脏病时，持久的按压或按压和呼吸的比率和呼吸的比率15:2甚至甚至30:2可能更有效可能更有效”暂未写入我国的暂未写入我国的指南。指南。6 气管插管指证中仍保留：气管插管指证中仍保留：“经气管注入药物时经气管注入药物时”。7 其他部分与国际新指南相同。其他部分与国际新指南相同。生后动脉导管前氧饱和度标准 见流程图右下 1 min 60%65%2 min 65%70%3 min 70%75%4 min 75%80%5 min 80%85%10 min 85%95%Kattwinkel J,et al.NeoReviews,2010,e673-e680.出生复苏应达到的氧饱和值 新6版指南指出：版指南指出：达到这个目标的步骤是：开始复苏用空气或混合氧（早产儿用30%氧）氧）,用脉搏氧饱和度仪用脉搏氧饱和度仪 测氧饱和度，用空氧混合器调整氧浓度，使氧测氧饱和度，用空氧混合器调整氧浓度，使氧饱和度饱和度 达到上述目标值。如果达到上述目标值。如果 没有空氧混合没有空氧混合器，开始复苏用空气。如果应用低浓度氧复苏器，开始复苏用空气。如果应用低浓度氧复苏90sec后新生儿心动过缓（心率后新生儿心动过缓（心率100次次/min 措施 决策 决定是否需要复苏 决定是否需要气管内 正压通气 吸引胎粪 氧饱和度监测 新6版更改版更改 （2010）2.用氧浓度用氧浓度 新新6版版2011指南指出：指南指出：开始复苏 用空气或混合氧（早产儿用 30%氧）氧）,用脉搏氧饱和度仪测氧饱和度，用空氧混合用脉搏氧饱和度仪测氧饱和度，用空氧混合器调整氧浓度，使氧饱和度器调整氧浓度，使氧饱和度 达到上述目标值。达到上述目标值。如果如果 没有空氧混合器，开始复苏用空气。如没有空氧混合器，开始复苏用空气。如果应用低浓度氧复苏果应用低浓度氧复苏 90sec 后新生儿后新生儿 心动过缓（心率100次次/min 4 通气策略：通气策略：（1）早产儿应特殊考虑呼气末正压（）早产儿应特殊考虑呼气末正压（PEEP）的作）的作用或在复苏过程或复苏后予持续气道正压给氧用或在复苏过程或复苏后予持续气道正压给氧 （CPAP）。）。（2）应用呼气末压力）应用呼气末压力 可保护对抗肺损伤可保护对抗肺损伤 并改善并改善肺的顺应性和气体交换肺的顺应性和气体交换 ，PEEP常用常用 5cmH2O。（3）绝大多数呼吸暂停）绝大多数呼吸暂停 早产儿可用早产儿可用2025cmH2O压力行最初的通气。如早产儿需迅速改善心率或未压力行最初的通气。如早产儿需迅速改善心率或未见胸廓起伏，则须更高的压力。足月儿初始的压力见胸廓起伏，则须更高的压力。足月儿初始的压力 PIP 20cmH2O即有效，而即有效，而3040cmH2O常用于某些常用于某些足月的新生儿。足月的新生儿。T-组合（组合（T-Picec）复苏器）复苏器 一种可调节压力的机械装置，用术者的手指控制气流及限制压力，提供更好的PEEP及及 PIP 维持功能残气量，更适合早产儿复维持功能残气量，更适合早产儿复苏时的苏时的 人工通气的需要人工通气的需要 T形形-组合复苏器人工装置设备，可用于新生组合复苏器人工装置设备，可用于新生儿面罩儿面罩-气囊或气管导管正压通气。气囊或气管导管正压通气。6 胸外按压与人工通气配合胸外按压与人工通气配合 一个儿童的研究指出，心肺复苏时当心跳停止是由非心脏的原因引起，挽救呼吸比单纯按压心脏更可取。新生儿复苏时推荐胸外按压和人工通气的比率是 3:1，是因，是因为通气的损害为通气的损害 几乎总是首要的原因，但是，几乎总是首要的原因，但是，如果呼吸停止是由心脏原因引起，复苏者如果呼吸停止是由心脏原因引起，复苏者应当考虑用较高的比率（如应当考虑用较高的比率（如15:2）。）。7 复苏药物复苏药物 肾上腺素：当充分通气已建立及实施了胸外按压30s后后,心率仍心率仍60次次/min，应用肾上，应用肾上腺素是合理的。气管内用药不是首选途径，腺素是合理的。气管内用药不是首选途径，一旦建立了静脉通路，就应当使用静脉途一旦建立了静脉通路，就应当使用静脉途径给药。推荐静脉剂量径给药。推荐静脉剂量0.010.03mg/kg；此量气管内给药可能无效。在脐静脉导管此量气管内给药可能无效。在脐静脉导管插管过程中如需要插管过程中如需要,可气管内给药一次可气管内给药一次0.050.1mg/kg。静脉内不要给大剂量肾上。静脉内不要给大剂量肾上腺素。腺素。气管插管解剖标记寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的垂直条纹，或像反向的字母“V”向下用力压环状软骨有助于看到声门 吸出分泌物也有助于改善视野 新生儿缺氧缺血性脑病 新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是指各种围生期窒息是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。导致胎儿或新生儿脑损伤。新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病是引起新生儿急性是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。发病机制脑血流改变脑血流改变缺氧缺血加重缺氧缺血加重缺氧缺血加重缺氧缺血加重脑血流重新分布脑血流重新分布脑血流重新分布脑血流重新分布脑血管自主调节功能障碍脑血管自主调节功能障碍脑血管自主调节功能障碍脑血管自主调节功能障碍脑组织代谢改变脑组织代谢改变能量衰竭能量衰竭能量衰竭能量衰竭细胞膜上钠钾泵功能不足细胞膜上钠钾泵功能不足细胞膜上钠钾泵功能不足细胞膜上钠钾泵功能不足CaCaCaCa2+2+2+2+通道开启异常通道开启异常通道开启异常通道开启异常氧自由基损伤氧自由基损伤氧自由基损伤氧自由基损伤兴奋性氨基酸的神经毒性兴奋性氨基酸的神经毒性兴奋性氨基酸的神经毒性兴奋性氨基酸的神经毒性病理改变脑水肿脑水肿 早期主要的病理改变早期主要的病理改变 选择性神经元死亡及梗死（选择性神经元死亡及梗死（多见于足月儿）多见于足月儿）部位部位 脑皮质（呈层状坏死）、海马、基底节、脑皮质（呈层状坏死）、海马、基底节、丘脑、丘脑、脑干和小脑半球脑干和小脑半球 后期后期 软化、多囊性变或瘢痕形成软化、多囊性变或瘢痕形成 病理改变出血出血 脑室、脑室、原发性蛛网膜下腔、脑实质出血原发性蛛网膜下腔、脑实质出血早产儿早产儿脑室周围白质软化（脑室周围白质软化（PVL）脑室周围室管膜下脑室周围室管膜下-脑室内出血（脑室内出血（PVH-IVH）病变范围和分布取决于脑成熟度、严重程度及病变范围和分布取决于脑成熟度、严重程度及持续时间持续时间临床表现取决于缺氧持续时间和严重程度取决于缺氧持续时间和严重程度根据意识、肌张力、原始反射改变、根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等，分为有无惊厥、病程及预后等，分为轻、中、重三度轻、中、重三度 HIEHIE临床分度临床分度 分度分度 轻度轻度 中度中度 重度重度 意识意识 过度兴奋过度兴奋 嗜睡、迟钝嗜睡、迟钝 昏迷昏迷肌张力肌张力 正常正常 减低减低 松软松软原始反射原始反射 拥抱反射拥抱反射 稍活跃稍活跃 减弱减弱 消失消失 吸吮反射吸吮反射 正常正常 减弱减弱 消失消失惊厥惊厥 无无 常有常有 频繁发作频繁发作中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭 无无 无或轻无或轻 常有常有瞳孔改变瞳孔改变 无无 无或缩小无或缩小 不对称或扩大不对称或扩大前囟张力前囟张力 正常正常 正常或稍饱满正常或稍饱满 饱满紧张饱满紧张 病程及预后病程及预后 兴奋症状在兴奋症状在24小小 症状在多在症状在多在1周末周末 病死率高，多在病死率高，多在 时内最明显，时内最明显，3天天 消失，消失，10天后仍不天后仍不 1周内死亡，存活周内死亡，存活 内渐消失，预后好内渐消失，预后好 消失者可能有后遗症消失者可能有后遗症 症状可持续数周，症状可持续数周，后遗症可能性大后遗症可能性大辅助检查v血清肌酸磷酸激酶同工酶血清肌酸磷酸激酶同工酶v神经元特异性烯醇化酶神经元特异性烯醇化酶v腰穿腰穿vB B超超vCTCT扫描（扫描（MRIMRI）v核磁共振核磁共振v氢质子磁共振波谱氢质子磁共振波谱（1HMRS）v脑电图脑电图足月儿HIE诊断标准有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心心 10060/min)呼气呻吟呼气呻吟发绀发绀胸廓扁平，肺部呼吸音减弱胸廓扁平，肺部呼吸音减弱恢复期易出现恢复期易出现PDA3天后病情将明显好转天后病情将明显好转治疗一般治疗一般治疗氧疗和辅助通气氧疗和辅助通气氧疗氧疗持续呼吸道正压（持续呼吸道正压（CPAP）常频机械通气常频机械通气其他其他PS替代疗法替代疗法保温保温保证液体和营养供应保证液体和营养供应抗生素抗生素生命体征监测生命体征监测纠正酸中毒纠正酸中毒PDA的治疗的治疗PS治疗前 PS治疗后PSPS治疗前后的胸片比较治疗前后的胸片比较预防早产预防早产加强高危妊娠和分娩的监护及治疗；加强高危妊娠和分娩的监护及治疗；对欲行剖宫产或提前分娩者，判定胎儿大小和胎肺对欲行剖宫产或提前分娩者，判定胎儿大小和胎肺成熟度。成熟度。促进胎肺成熟促进胎肺成熟对孕对孕2434周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出生生48小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松。小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松。预防应用预防应用PSPS胎龄胎龄57mg/dl可出现肉眼可见的黄疸；可出现肉眼可见的黄疸；50%60%的足月儿和的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸；的早产儿出现生理性黄疸；部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点胆红素生成过多胆红素生成过多;联结的胆红素量少联结的胆红素量少;肝细胞处理胆红素能力差肝细胞处理胆红素能力差;新生儿肠肝循环特点导致未结合胆红素的产新生儿肠肝循环特点导致未结合胆红素的产生和吸收增加生和吸收增加;饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重;病理性黄疸分类胆红素生成过多胆红素生成过多肝脏摄取和肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下或结合胆红素功能低下 胆汁排泄障碍胆汁排泄障碍 临床疾病产生常不是单一原因而是多种原因所致临床疾病产生常不是单一原因而是多种原因所致 新生儿黄疸分类新生儿黄疸分类特点特点生理性黄疸生理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸黄疸黄疸足月儿足月儿 早产儿早产儿足月儿足月儿 早产儿早产儿出现时间出现时间23天天 35天天生后生后24小时内（早）小时内（早）高峰时间高峰时间45天天 57天天消退时间消退时间57天天 79天天黄疸退而复现黄疸退而复现持续时间持续时间2周周 4周周2周周 4周（长）周（长）血清胆红素血清胆红素mol/L221 257 221 257（高）高）mg/dl12.9 1512.9 15每日胆红素升高每日胆红素升高85mol/L（5mg/dl）85mol/L（5mg/dl）血清结合胆红素血清结合胆红素34mol/L（2mg/dl）一般情况一般情况良好良好相应表现相应表现原因原因新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点病因复杂病因复杂（快）（快）6/27/2024新生儿病理性黄疸病理性黄疸：新生儿黄疸出现下列情况之一要考虑病理性黄疸：（1）生后24小时内出现黄疸；（2）血清胆红素过高，足月儿220.6umol/、早产儿255umol/l；(3)血清直接胆红素26.0umol/l.；（4）血清胆红素增长过快，每天上升85umol/l；.(5)黄疸持续时间长，足月儿2周，早产儿3周。（6）黄疸退而复现胆红素脑病胆红素脑病部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病（核黄疸）（核黄疸）,严重者死亡率高，存活者多留有严重者死亡率高，存活者多留有后遗症后遗症临床分期临床分期多于生后多于生后47天出现症状天出现症状 分期分期表表 现现持续时间持续时间警告期警告期嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低抱反射减弱、肌张力减低1224小时小时痉挛期痉挛期抽搐、角弓反张和发热抽搐、角弓反张和发热轻者双眼凝视；重者肌张力增高、轻者双眼凝视；重者肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋内旋1248小时小时 恢复期恢复期吃奶及反应好转，抽搐次数减少，吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复恢复2周周后遗症期后遗症期 手足徐动、眼球运动障碍、听觉手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍和牙釉质发育不良等四联症障碍和牙釉质发育不良等四联症光照疗法（光疗）光照疗法（光疗）是降低血清是降低血清UCB简单而有效的方法简单而有效的方法原理原理设备和方法设备和方法指征指征副作用副作用药物治疗药物治疗 换血疗法（换血疗法（见新生儿溶血病）见新生儿溶血病）其他治疗其他治疗防止低血糖、低体温防止低血糖、低体温纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等新生儿溶血病新生儿溶血病新生儿溶血病(Hemolytic disease of newborn HDN）,系指母、子血型不合引起系指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血的同族免疫性溶血;已发现的人类已发现的人类26个血型个血型系统中，以系统中，以ABO血型不合最常见，血型不合最常见，Rh血型血型不合较少见。不合较少见。临床表现临床表现 临床特点临床特点ABO溶血病溶血病 Rh溶血病溶血病 发生频率发生频率常见常见不常见不常见发生的母子血型发生的母子血型主要发生在母主要发生在母O型胎型胎儿儿A型或型或B型型 母缺少任一母缺少任一Rh抗原抗原 胎儿胎儿却具有该却具有该Rh抗原抗原发生胎次发生胎次第一胎可发病（约第一胎可发病（约半数）半数）一般发生在第二胎；第一胎也一般发生在第二胎；第一胎也可发病可发病 下一胎情况下一胎情况不一定不一定大多数更严重大多数更严重临床表现临床表现较轻较轻 较重，严重者甚至死胎较重，严重者甚至死胎 黄疸黄疸 生后第生后第23天出现天出现 24小时内出现并迅速加重小时内出现并迅速加重 贫血贫血 轻轻可有严重贫血或伴心力衰竭可有严重贫血或伴心力衰竭 肝脾大肝脾大 很少发生很少发生 多有不同程度的肝脾增大多有不同程度的肝脾增大 晚期贫血晚期贫血很少发生很少发生可发生，持续至生后可发生，持续至生后36周周 胆红素脑病为新生儿溶血病最严重的并发症胆红素脑病为新生儿溶血病最严重的并发症 早产儿更易发生早产儿更易发生 多于生后多于生后47天出现症状天出现症状 临床上分临床上分4期期 治疗治疗 产前产前治疗治疗血浆置换血浆置换宫内输血宫内输血酶诱导剂酶诱导剂提前分娩提前分娩新生儿治疗新生儿治疗光疗光疗药物治疗药物治疗换血疗法换血疗法其他治疗其他治疗新生儿败血症 定义：病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性反应 我国我国:葡萄球菌葡萄球菌 大肠杆菌大肠杆菌 机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯曲克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌菌、幽门螺杆菌 欧美：欧美：B B组溶血性链球菌（组溶血性链球菌（GBSGBS）、李斯特菌）、李斯特菌病原菌病原菌临床表现临床表现v 早发型早发型 v晚发型晚发型 1.1.1.1.生后生后生后生后7 7 7 7天内起病天内起病天内起病天内起病 2.2.2.2.感染发生在出生感染发生在出生感染发生在出生感染发生在出生 前或出生后前或出生后前或出生后前或出生后 3.3.3.3.常呈暴发性多器常呈暴发性多器常呈暴发性多器常呈暴发性多器 官受累官受累官受累官受累 1.1.1.1.出生后出生后出生后出生后7 7 7 7天后起病天后起病天后起病天后起病 2.2.2.2.感染发生在出生时感染发生在出生时感染发生在出生时感染发生在出生时 或出生后或出生后或出生后或出生后 3.3.3.3.常有脐炎、肺炎或常有脐炎、肺炎或常有脐炎、肺炎或常有脐炎、肺炎或 脑膜炎等局灶性感脑膜炎等局灶性感脑膜炎等局灶性感脑膜炎等局灶性感 染染染染一般表现一般表现v 反应差反应差v 嗜睡嗜睡v 发热或体温不升发热或体温不升v 不吃不吃v 不哭不哭v 体重不增体重不增出现下列症状时高度怀疑败血症出现下列症状时高度怀疑败血症v 黄疸黄疸v 肝脾肿大肝脾肿大v 出血倾向出血倾向v 休克休克v 其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫暂停、青紫v 合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎脓性关节炎、骨髓炎v 外周血象外周血象 白细胞总数白细胞总数白细胞总数白细胞总数5105109 9/L/L或或或或20 1020 109 9/L/L 中性粒细胞杆状核细胞所占比例中性粒细胞杆状核细胞所占比例中性粒细胞杆状核细胞所占比例中性粒细胞杆状核细胞所占比例0.200.20 出现中毒颗粒或空泡出现中毒颗粒或空泡出现中毒颗粒或空泡出现中毒颗粒或空泡 血小板计数血小板计数血小板计数血小板计数10010100109 9/L/L实验室检查实验室检查v病原学检查病原学检查 1.1.细菌培养细菌培养细菌培养细菌培养 血培养血培养血培养血培养 脑脊液培养脑脊液培养脑脊液培养脑脊液培养 尿培养尿培养尿培养尿培养 其他其他其他其他 2.2.病原菌抗原检测病原菌抗原检测病原菌抗原检测病原菌抗原检测v 急相蛋白急相蛋白：C反应蛋白增高反应蛋白增高v 鳌试验鳌试验：阳性提示阳性提示G杆菌感染杆菌感染实验室检查实验室检查诊断诊断v 高危险因素高危险因素v 临床症状体征临床症状体征v 周围血象改变周围血象改变v C C反应蛋白增高反应蛋白增高v 确诊：血培养确诊：血培养 一、抗生素治疗一、抗生素治疗 1.早用药早用药 2.2.静脉、联合给药静脉、联合给药 3.3.疗程足疗程足 4.4.注意药物毒副作用注意药物毒副作用治疗治疗二、处理严重并发症二、处理严重并发症 1.1.抗休克抗休克 2.2.清除感染灶清除感染灶 3.3.纠正酸中毒和低氧血症纠正酸中毒和低氧血症 4.4.减轻脑水肿减轻脑水肿 三、支持疗法三、支持疗法 保暖、供给足够热卡和液体、维持血糖保暖、供给足够热卡和液体、维持血糖 和电解质正常和电解质正常四、免疫疗法四、免疫疗法 静注免疫球蛋白静注免疫球蛋白 交换输血交换输血 中性粒细胞明显减少者输粒细胞中性粒细胞明显减少者输粒细胞 血小板减少者输血小板血小板减少者输血小板呼吸暂停呼吸暂停指在一定时间内无呼吸运动，时间超过20秒。早产儿常见。原发性呼吸暂停继续发行呼吸暂停脑性呼吸暂停6/27/20246/27/2024新生儿肺炎 新生儿肺炎主要表现为面色青紫或苍白，反应差或易激惹，吃奶不好，有不同程度呼吸困难，口吐白沫，严重者可有鼻扇，三凹征，点头呼吸及呼气呻吟。常见于母亲有急产、胎膜早破，母亲或与婴儿密切接触的人近期曾患上呼吸道感染者。（吸入性、感染性）谢谢！