慢性化脓性中耳炎宣讲培训ppt课件

慢性化脓性中耳炎宣讲慢性化脓性中耳炎宣讲1病因病因（1）1.1.急性化脓性中耳炎未获彻底治疗急性化脓性中耳炎未获彻底治疗/治疗延治疗延误误2.2.急性坏死型中耳炎急性坏死型中耳炎3.3.全身，局部抵抗力下降，全身，局部抵抗力下降，如如:猩红热，麻疹，肺结核等。猩红热，麻疹，肺结核等。2慢性化脓性中耳炎宣讲病因（1）1.急性化脓性中耳炎未获彻底治疗/治疗延误2慢2病因病因 （2）4.4.咽鼓管长期阻塞或功能不良咽鼓管长期阻塞或功能不良5.5.鼻鼻/咽部慢性病变：咽部慢性病变：腺样体炎，扁桃体炎，鼻窦炎腺样体炎，扁桃体炎，鼻窦炎致病菌致病菌:金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌,绿脓杆菌，变形杆菌等绿脓杆菌，变形杆菌等3慢性化脓性中耳炎宣讲病因（2）4.咽鼓管长期阻塞或功能不良3慢性化脓性中耳3传统分类法传统分类法非危险型非危险型 危险型危险型 单纯型单纯型 骨疡型骨疡型 胆脂瘤型胆脂瘤型4慢性化脓性中耳炎宣讲传统分类法非危险型危险型4慢性化脓4病理病理单纯型（病变主要位于中鼓室黏膜层）：单纯型（病变主要位于中鼓室黏膜层）：反复发作上呼吸道感染，致病菌经咽鼓管反复发作上呼吸道感染，致病菌经咽鼓管 感染感染 鼓室粘膜水肿鼓室粘膜水肿 愈后愈后 静止期静止期 （中央性大穿孔）（中央性大穿孔）5慢性化脓性中耳炎宣讲病理单纯型（病变主要位于中鼓室黏膜层）：5慢性化脓性中耳炎宣5单纯型6慢性化脓性中耳炎宣讲单纯型6慢性化脓性中耳炎宣讲6骨疡型：骨疡型：中耳粘膜充血，水肿，破坏，听小骨损坏，中耳粘膜充血，水肿，破坏，听小骨损坏，鼓窦周围，乳突甚至岩部骨质坏死鼓窦周围，乳突甚至岩部骨质坏死 骨疡，肉芽组织骨疡，肉芽组织/息肉形成息肉形成 中央，边缘性大穿孔中央，边缘性大穿孔7慢性化脓性中耳炎宣讲骨疡型：7慢性化脓性中耳炎宣讲7骨疡型8慢性化脓性中耳炎宣讲骨疡型8慢性化脓性中耳炎宣讲8临床表现临床表现1.耳部流脓耳部流脓 间歇性或者持续性，偶可带血间歇性或者持续性，偶可带血2.听力下降听力下降 传导性或混合性传导性或混合性3.耳鸣耳鸣9慢性化脓性中耳炎宣讲临床表现1.耳部流脓9慢性化脓性中耳炎宣讲9检检 查查1.鼓膜穿孔鼓膜穿孔中央性边缘性2.听力学检查听力学检查3.影像学检查影像学检查10慢性化脓性中耳炎宣讲检查1.鼓膜穿孔10慢性化脓性中耳炎宣讲10中耳胆脂瘤cholesteatomaofmiddleear胆脂瘤型中耳炎在胆脂瘤型中耳炎在2012年中华医学会的年中华医学会的中耳炎临床分类和手术分型指南中耳炎临床分类和手术分型指南中更中更改为中耳胆脂瘤改为中耳胆脂瘤胆脂瘤分类：先天性胆脂瘤分类：先天性 后天性后天性 后天原发性胆脂瘤后天原发性胆脂瘤 后天继发性胆脂瘤后天继发性胆脂瘤11慢性化脓性中耳炎宣讲中耳胆脂瘤cholesteatomaofmiddle11胆脂瘤形成学说：胆脂瘤形成学说：1.1.袋状内陷学说：袋状内陷学说：咽鼓管阻塞咽鼓管阻塞 中耳负压中耳负压 鼓膜松弛部内陷，形成囊袋鼓膜松弛部内陷，形成囊袋 造成中、上鼓室狭窄通道造成中、上鼓室狭窄通道 鳞状上皮，角化物脱落，堆积鳞状上皮，角化物脱落，堆积 胆脂瘤（后天性原发性胆脂瘤）胆脂瘤（后天性原发性胆脂瘤）12慢性化脓性中耳炎宣讲胆脂瘤形成学说：1.袋状内陷学说：12慢性化脓性中耳炎宣讲122、上皮移行学说上皮移行学说化脓性中耳炎化脓性中耳炎 鼓膜鼓膜(后方边缘性后方边缘性)大穿孔大穿孔 外耳道复层鳞状上皮外耳道复层鳞状上皮 从穿孔缘向上鼓从穿孔缘向上鼓(窦窦)室生长室生长 胆脂瘤（后天性继发性胆脂瘤）胆脂瘤（后天性继发性胆脂瘤）13慢性化脓性中耳炎宣讲2、上皮移行学说化脓性中耳炎鼓膜(后方边缘性)大穿孔133、鳞状上皮化生学说鳞状上皮化生学说4、基底细胞增殖学说基底细胞增殖学说14慢性化脓性中耳炎宣讲14慢性化脓性中耳炎宣讲14临床表现：长期患耳流脓，长期患耳流脓，恶臭，传导性恶臭，传导性(混合性混合性)聋。聋。耳部耳部:鼓膜紧张（松弛）部边缘性穿孔，鼓室内鼓膜紧张（松弛）部边缘性穿孔，鼓室内有灰白色豆渣样物，伴肉芽组织或息肉，有灰白色豆渣样物，伴肉芽组织或息肉，上鼓室破坏。上鼓室破坏。15慢性化脓性中耳炎宣讲临床表现：长期患耳流脓，15慢性化脓性中耳炎宣讲15慢性化脓性中耳炎宣讲培训ppt课件16鼓膜内陷鼓膜内陷17慢性化脓性中耳炎宣讲鼓膜内陷17慢性化脓性中耳炎宣讲1718慢性化脓性中耳炎宣讲18慢性化脓性中耳炎宣讲1819慢性化脓性中耳炎宣讲19慢性化脓性中耳炎宣讲1920慢性化脓性中耳炎宣讲20慢性化脓性中耳炎宣讲20诊断：病病 史史 体体 征征 检检 查查 颞骨颞骨CT21慢性化脓性中耳炎宣讲诊断：病史21慢性化脓性中耳炎宣讲21单纯型型骨骨疡型型中耳胆脂瘤中耳胆脂瘤流流脓的的时间特点特点多多为间歇性歇性持持续性性多持多持续，脓量少或量少或穿孔穿孔为痂皮痂皮锁堵堵时为间歇性歇性分泌物性分泌物性质黏液性或黏黏液性或黏脓性，性，无臭无臭脓性，性，间混血混血丝，有臭气有臭气脓性、性、恶臭臭听力听力一般一般轻度度传导性性聋多多为较重重传导性性聋，也可也可为混合型混合型可可轻可重，晚期可重，晚期为混合型混合型聋鼓膜及鼓室鼓膜及鼓室紧张部中央型穿孔，部中央型穿孔，鼓室黏膜光滑或鼓室黏膜光滑或轻度水度水肿，听骨，听骨链多多完好或有部分完好或有部分锤骨骨柄坏死柄坏死紧张部大穿孔或部大穿孔或边缘性穿孔，或松弛性穿孔，或松弛部穿孔，鼓室内有部穿孔，鼓室内有肉芽或息肉，听小肉芽或息肉，听小骨有不同程度坏死骨有不同程度坏死边缘性穿孔，可性穿孔，可见豆渣豆渣样或灰白色或灰白色鳞屑状碎片。上鼓室屑状碎片。上鼓室骨壁有破坏或肉芽骨壁有破坏或肉芽突出，外耳道后上突出，外耳道后上壁可塌陷壁可塌陷影像学影像学检查无骨无骨质破坏破坏鼓室、鼓鼓室、鼓窦、乳突、乳突内有内有软组织影影中耳有骨中耳有骨质破坏，破坏，边缘浓密、密、锐利，利，腔内密度增高，听腔内密度增高，听小骨部分或完全破小骨部分或完全破坏坏表表1两种慢性化两种慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤性中耳炎及中耳胆脂瘤鉴别要点要点22慢性化脓性中耳炎宣讲单纯型骨疡型中耳胆脂瘤流脓的时间特点多为间歇性持续性多22鉴别诊断：鉴别诊断：中耳癌：中耳癌：鳞状上皮癌，血性分泌物，耳痛，鳞状上皮癌，血性分泌物，耳痛，鼓室有新生物。周围性面瘫，脑神经损害鼓室有新生物。周围性面瘫，脑神经损害症状，症状，X X线示骨质破坏。活检确诊。线示骨质破坏。活检确诊。结核性中耳炎：结核性中耳炎：多继发于肺结核，耳内脓多继发于肺结核，耳内脓液稀薄，苍白色肉芽，听力损失明显，肉液稀薄，苍白色肉芽，听力损失明显，肉芽病理学检查，涂片，培养及动物接种可芽病理学检查，涂片，培养及动物接种可确诊。确诊。23慢性化脓性中耳炎宣讲鉴别诊断：中耳癌：鳞状上皮癌，血性分泌物，耳痛，鼓室有新生物23预后预后治愈治愈病程迁延病程迁延耳源性颅内外併发症耳源性颅内外併发症24慢性化脓性中耳炎宣讲预后治愈24慢性化脓性中耳炎宣讲24治疗病因治疗：病因治疗：1.1.及时、彻底治疗急性化脓性中耳炎及时、彻底治疗急性化脓性中耳炎2.2.改善咽鼓管功能改善咽鼓管功能3.3.提高全身抵抗力提高全身抵抗力25慢性化脓性中耳炎宣讲治疗病因治疗：25慢性化脓性中耳炎宣讲25局部治疗：包括药物治疗和手术治疗包括药物治疗和手术治疗引流通畅者，首先选用局部用药，炎症引流通畅者，首先选用局部用药，炎症急性发作时，要全身应用抗菌素急性发作时，要全身应用抗菌素26慢性化脓性中耳炎宣讲局部治疗：26慢性化脓性中耳炎宣讲26药物治疗：滴耳液应用：滴耳液应用：抗菌素溶液或抗菌素与糖皮质激素混合液抗菌素溶液或抗菌素与糖皮质激素混合液（氧氟沙星，氯霉素，利福平滴耳液）（氧氟沙星，氯霉素，利福平滴耳液）酒精或甘油制剂（酒精或甘油制剂（2.5%2.5%氯霉素甘油，氯霉素甘油，3%3%硼硼酸酒精）酸酒精）注意事项：注意事项：3%3%双氧水清洗，少用粉剂或耳双氧水清洗，少用粉剂或耳毒性药物。毒性药物。27慢性化脓性中耳炎宣讲药物治疗：滴耳液应用：27慢性化脓性中耳炎宣讲27手术治疗：单纯乳突切除术单纯乳突切除术经典乳突根治术经典乳突根治术改良乳突根治术改良乳突根治术乳突切除伴鼓室成形术乳突切除伴鼓室成形术耳道径路上鼓室切开伴外侧壁重建术耳道径路上鼓室切开伴外侧壁重建术28慢性化脓性中耳炎宣讲手术治疗：单纯乳突切除术28慢性化脓性中耳炎宣讲28小结与思考慢性化脓性中耳炎的分类慢性化脓性中耳炎的分类各类型的病因、病理及鉴别。各类型的病因、病理及鉴别。临床表现，治疗方法。临床表现，治疗方法。29慢性化脓性中耳炎宣讲小结与思考慢性化脓性中耳炎的分类29慢性化脓性中耳炎宣讲29Thank you30慢性化脓性中耳炎宣讲Thankyou30慢性化脓性中耳炎宣讲30