气道管理详解课件

第五章 气道管理河北北方学院附属第一医院赵继波第一节 气道通畅的维护气道的气道的结构构喉喉(C3-(C3-C6)C6)(C6-T4)=10-(C6-T4)=10-15CM15CM第一节第一节 气道通畅的维护气道通畅的维护n n影响解剖气道通畅的常见原因及处理影响解剖气道通畅的常见原因及处理影响解剖气道通畅的常见原因及处理影响解剖气道通畅的常见原因及处理分泌物、出血和异物分泌物、出血和异物分泌物、出血和异物分泌物、出血和异物舌后坠：上呼吸道梗阻最常见原因舌后坠：上呼吸道梗阻最常见原因舌后坠：上呼吸道梗阻最常见原因舌后坠：上呼吸道梗阻最常见原因喉痉挛喉痉挛喉痉挛喉痉挛支气管痉挛支气管痉挛支气管痉挛支气管痉挛神经肌肉异常所致通气障碍神经肌肉异常所致通气障碍神经肌肉异常所致通气障碍神经肌肉异常所致通气障碍第一节第一节 气道通畅的维护气道通畅的维护n n建立有效气道的基本方法建立有效气道的基本方法建立有效气道的基本方法建立有效气道的基本方法解剖气道的维持解剖气道的维持解剖气道的维持解剖气道的维持:吸引、托下颌、吸引、托下颌、吸引、托下颌、吸引、托下颌、侧头、放置通气道侧头、放置通气道侧头、放置通气道侧头、放置通气道人工气道的建立：人工气道的建立：人工气道的建立：人工气道的建立：面罩面罩面罩面罩 气管插管气管插管气管插管气管插管 喉罩喉罩喉罩喉罩第一节第一节 气道通畅的维护气道通畅的维护 面罩使用注意事项面罩使用注意事项面罩使用注意事项面罩使用注意事项彻底清理气道彻底清理气道彻底清理气道彻底清理气道注意返流误吸注意返流误吸注意返流误吸注意返流误吸对下呼吸道梗阻无效对下呼吸道梗阻无效对下呼吸道梗阻无效对下呼吸道梗阻无效第一节第一节 气道通畅的维护气道通畅的维护 气管插管的不足之处：气管插管的不足之处：气管插管的不足之处：气管插管的不足之处：需经过训练、需设备需经过训练、需设备需经过训练、需设备需经过训练、需设备刺激强烈（插管反应）刺激强烈（插管反应）刺激强烈（插管反应）刺激强烈（插管反应）引起气道损伤引起气道损伤引起气道损伤引起气道损伤引起喉痉挛引起喉痉挛引起喉痉挛引起喉痉挛第一节第一节 气道通畅的维护气道通畅的维护 喉罩：喉罩：喉罩：喉罩：操作简易、损伤小操作简易、损伤小操作简易、损伤小操作简易、损伤小对下呼吸道梗阻无效对下呼吸道梗阻无效对下呼吸道梗阻无效对下呼吸道梗阻无效有返流误吸危险有返流误吸危险有返流误吸危险有返流误吸危险第二节第二节 气道管理技术气道管理技术n n口咽通气道口咽通气道口咽通气道口咽通气道适应证：适应证：适应证：适应证：需较长时间解除舌后坠者需较长时间解除舌后坠者需较长时间解除舌后坠者需较长时间解除舌后坠者手法托下颌无效者手法托下颌无效者手法托下颌无效者手法托下颌无效者第二节第二节 气道管理技术气道管理技术n n口咽通气道口咽通气道口咽通气道口咽通气道口咽通气道的放置方法口咽通气道的放置方法口咽通气道的放置方法口咽通气道的放置方法第二节第二节 气道管理技术气道管理技术n n口咽通气道口咽通气道口咽通气道口咽通气道口咽通气道的放置注意事项：口咽通气道的放置注意事项：口咽通气道的放置注意事项：口咽通气道的放置注意事项：恶心呕吐、呛咳、喉痉挛、支气管痉挛恶心呕吐、呛咳、喉痉挛、支气管痉挛恶心呕吐、呛咳、喉痉挛、支气管痉挛恶心呕吐、呛咳、喉痉挛、支气管痉挛放置不当可加重梗阻放置不当可加重梗阻放置不当可加重梗阻放置不当可加重梗阻第二节第二节 气道管理技术气道管理技术n n鼻咽通气道鼻咽通气道鼻咽通气道鼻咽通气道鼻咽通气道适应证：鼻咽通气道适应证：鼻咽通气道适应证：鼻咽通气道适应证：与口咽通气道相似与口咽通气道相似与口咽通气道相似与口咽通气道相似优点：刺激小、耐受性好、优点：刺激小、耐受性好、优点：刺激小、耐受性好、优点：刺激小、耐受性好、尤适用于不能开口者尤适用于不能开口者尤适用于不能开口者尤适用于不能开口者第二节第二节 气道管理技术气道管理技术n n鼻咽通气道鼻咽通气道鼻咽通气道鼻咽通气道鼻咽通气道禁忌证：鼻咽通气道禁忌证：鼻咽通气道禁忌证：鼻咽通气道禁忌证：凝血障碍者凝血障碍者凝血障碍者凝血障碍者颅底骨折者颅底骨折者颅底骨折者颅底骨折者鼻咽腔感染者鼻咽腔感染者鼻咽腔感染者鼻咽腔感染者鼻中隔畸形者鼻中隔畸形者鼻中隔畸形者鼻中隔畸形者第二节第二节 气道管理技术气道管理技术n n鼻咽通气道鼻咽通气道鼻咽通气道鼻咽通气道鼻咽通气道的操作：鼻咽通气道的操作：鼻咽通气道的操作：鼻咽通气道的操作：鼻道准备鼻道准备鼻道准备鼻道准备选择合适长度、润滑选择合适长度、润滑选择合适长度、润滑选择合适长度、润滑手法手法手法手法第二节第二节 气道管理技术气道管理技术n n面罩通气面罩通气面罩通气面罩通气面罩通气道的适应证：面罩通气道的适应证：面罩通气道的适应证：面罩通气道的适应证：插管前去痰给氧插管前去痰给氧插管前去痰给氧插管前去痰给氧无返流误吸短小手术呼吸控无返流误吸短小手术呼吸控无返流误吸短小手术呼吸控无返流误吸短小手术呼吸控制制制制紧急情况辅助紧急情况辅助紧急情况辅助紧急情况辅助/控制呼吸控制呼吸控制呼吸控制呼吸第二节第二节 气道管理技术气道管理技术n n面罩通气面罩通气面罩通气面罩通气面罩通气的操作面罩通气的操作面罩通气的操作面罩通气的操作第二节第二节 气道管理技术气道管理技术n n面罩通气面罩通气面罩通气面罩通气面罩辅助面罩辅助面罩辅助面罩辅助/控制呼吸：控制呼吸：控制呼吸：控制呼吸：潮气量潮气量6-8ml/kg6-8ml/kg吹气时间吹气时间2 2秒秒必要时放置口咽或鼻咽通气道必要时放置口咽或鼻咽通气道第二节第二节 气道管理技术气道管理技术n n面罩通气面罩通气面罩通气面罩通气面罩通气并发症：面罩通气并发症：面罩通气并发症：面罩通气并发症：口、颜面部组织损伤口、颜面部组织损伤返流误吸返流误吸第二节第二节 气道管理技术气道管理技术n n喉罩通气喉罩通气喉罩通气喉罩通气硅胶制成硅胶制成 可反复使用可反复使用5050次以次以上上隔栅状设隔栅状设计计充气套囊充气套囊3030度夹角设度夹角设计计n n喉罩通气喉罩通气喉罩通气喉罩通气喉罩通气适应症：喉罩通气适应症：喉罩通气适应症：喉罩通气适应症：2020世纪英国首先应用世纪英国首先应用无返流误吸风险手术麻醉无返流误吸风险手术麻醉紧急气道处理和心肺脑复苏紧急气道处理和心肺脑复苏第二节第二节 气道管理技术气道管理技术n n喉罩通气喉罩通气喉罩通气喉罩通气喉罩通禁忌应症：喉罩通禁忌应症：喉罩通禁忌应症：喉罩通禁忌应症：返流误吸风险者返流误吸风险者张口度过小：张口度过小：3cm3cm咽喉部感染咽喉部感染咽喉部血管瘤咽喉部血管瘤咽喉部损伤咽喉部损伤通气压力需要通气压力需要25cmH25cmH2 2O O的慢性呼吸系统疾病病人的慢性呼吸系统疾病病人第二节第二节 气道管理技术气道管理技术n n喉罩通气喉罩通气喉罩通气喉罩通气喉罩通放置方法：喉罩通放置方法：喉罩通放置方法：喉罩通放置方法：喉罩准备与检查喉罩准备与检查麻醉麻醉放置放置第二节第二节 气道管理技术气道管理技术n n喉罩通气喉罩通气喉罩通气喉罩通气喉罩并发症：喉罩并发症：喉罩并发症：喉罩并发症：咽喉部不适咽喉部不适语音障碍语音障碍返流误吸返流误吸第二节第二节 气道管理技术气道管理技术n n气管插管气管插管气管插管气管插管气管插适应证：气管插适应证：气管插适应证：气管插适应证：第二节第二节 气道管理技术气道管理技术p气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物气管内分泌物p呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气者行机械通气p呼吸心脏骤停行心肺复苏呼吸心脏骤停行心肺复苏p气管内麻醉及气管内给药提供条件气管内麻醉及气管内给药提供条件p特殊部位手术难以保持呼吸道通畅特殊部位手术难以保持呼吸道通畅者者导管接头导管接头导气管导气管套囊套囊n n气管插管气管插管气管插管气管插管插管用具：插管用具：插管用具：插管用具：第二节第二节 气道管理技术气道管理技术n n气管插管气管插管气管插管气管插管插管前准备：插管前准备：插管前准备：插管前准备：第二节第二节 气道管理技术气道管理技术器械检查与准备器械检查与准备病人评估病人评估气管导管选择：气管导管选择：成人：内径成人：内径7.0-7.5mm7.0-7.5mm小儿小儿:岁岁/4+4/4+4n n气管插管气管插管气管插管气管插管插管前准备：插管前准备：插管前准备：插管前准备：第二节第二节 气道管理技术气道管理技术器械检查与准备器械检查与准备病人评估病人评估插管方法分类：插管方法分类：插管方法分类：插管方法分类：经口明视插管经口明视插管经鼻明视插管经鼻明视插管经鼻盲探插管经鼻盲探插管n n气管插管气管插管气管插管气管插管插管术：插管术：第二节第二节 气道管理技术气道管理技术n n气管插管气管插管气管插管气管插管插管深度：插管深度：插管深度：插管深度：第二节第二节 气道管理技术气道管理技术男性男性22-24cm22-24cm女性女性20-22cm20-22cm理想理想:套囊后缘过声门套囊后缘过声门2-3cm2-3cm小儿小儿导管位置判断：导管位置判断：导管位置判断：导管位置判断：直视下进入声门直视下进入声门压胸导管口有气流压胸导管口有气流人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音吸气时管壁清亮，呼气时可见吸气时管壁清亮，呼气时可见吸气时管壁清亮，呼气时可见吸气时管壁清亮，呼气时可见 “白雾白雾白雾白雾”如有自主呼吸，可见呼吸囊随呼吸运动如有自主呼吸，可见呼吸囊随呼吸运动如有自主呼吸，可见呼吸囊随呼吸运动如有自主呼吸，可见呼吸囊随呼吸运动6 6 6 6、ETCOETCOETCOETCO2 2 2 2可确诊可确诊可确诊可确诊第二节第二节 气道管理技术气道管理技术n n气管插管气管插管气管插管气管插管导管位置判断：导管位置判断：导管位置判断：导管位置判断：第二节第二节 气道管理技术气道管理技术n n气管插管气管插管气管插管气管插管经鼻气管插管经鼻气管插管经鼻气管插管经鼻气管插管第二节第二节 气道管理技术气道管理技术n n气管插管气管插管气管插管气管插管支气管内插管支气管内插管第二节第二节 气道管理技术气道管理技术n n气管插管气管插管气管插管气管插管气管插管并发症气管插管并发症气管插管引起的创伤气管插管引起的创伤导管不畅导管不畅痰液过多或痰痂痰液过多或痰痂导管过深导管过深呼吸机或麻醉机故障呼吸机或麻醉机故障第三节第三节 困难气道处理困难气道处理n n困难气道的定义及评估困难气道的定义及评估困难气道的定义及评估困难气道的定义及评估困难气道的定义困难气道的定义:经过正规训练的麻醉或急诊经过正规训练的麻醉或急诊ICUICU医生医生面罩通气面罩通气/直接喉镜下直接喉镜下气管插管困难气管插管困难。面罩通气困难：无特殊器械和其他人帮助下，面罩纯氧正面罩通气困难：无特殊器械和其他人帮助下，面罩纯氧正压通气中出现通气不足，使麻醉前压通气中出现通气不足，使麻醉前SPOSPO2 290%90%的病人无法维的病人无法维持持SPOSPO2 290%90%以上。以上。直接喉镜下插管困难：无法看到声门任何部分；插管时间直接喉镜下插管困难：无法看到声门任何部分；插管时间1010分钟或尝试分钟或尝试3 3次以上插管失败。次以上插管失败。第三节第三节 困难气道处理困难气道处理n n困难气道的定义及评估困难气道的定义及评估困难气道的定义及评估困难气道的定义及评估困难气道的评估困难气道的评估:困难气道的影响因素困难气道的影响因素病人本身因素病人本身因素临床设施局限临床设施局限操作者经验操作者经验第三节第三节 困难气道处理困难气道处理n n困难气道的定义及评估困难气道的定义及评估困难气道的定义及评估困难气道的定义及评估困难气道的评估困难气道的评估:困难气道的评估困难气道的评估病史病史一般体检一般体检放射影像学检查：可鉴别困难气道及原因放射影像学检查：可鉴别困难气道及原因特殊检查：特殊检查：第三节第三节 困难气道处理困难气道处理n n困难气道的定义及评估困难气道的定义及评估困难气道的定义及评估困难气道的定义及评估困难气道的评估困难气道的评估:困难气道的评估困难气道的评估特殊检查：特殊检查：张口度：张口度：上下门齿间的距离，正常值上下门齿间的距离，正常值3.55.6cm3.55.6cm，小于，小于3cm3cm气管插管气管插管有困难，小于有困难，小于1.5cm1.5cm无法用常规喉镜进行插管。无法用常规喉镜进行插管。第三节第三节 困难气道处理困难气道处理n n困难气道的定义及评估困难气道的定义及评估困难气道的定义及评估困难气道的定义及评估困难气道的评估困难气道的评估:困难气道的评估困难气道的评估特殊检查：特殊检查：甲颏间距：甲颏间距：头部后伸时，甲状软骨切迹至下颌骨颏突间的距离。头部后伸时，甲状软骨切迹至下颌骨颏突间的距离。成人正常成人正常6.5cm6.5cm插管无困难，插管无困难，66.5cm66.5cm插管可能有困难，小于插管可能有困难，小于6cm6cm插插管多不成功。管多不成功。第三节第三节 困难气道处理困难气道处理n n困难气道的定义及评估困难气道的定义及评估困难气道的定义及评估困难气道的定义及评估困难气道的评估困难气道的评估:困难气道的评估困难气道的评估特殊检查：特殊检查：颈部活动度：颈部活动度：颈部屈伸度正常颈部屈伸度正常9090，8080插管有困难。颈部插管有困难。颈部中立位到最大后仰位正常可达中立位到最大后仰位正常可达35 35。第三节第三节 困难气道处理困难气道处理n n困难气道的定义及评估困难气道的定义及评估困难气道的定义及评估困难气道的定义及评估困难气道的评估困难气道的评估:困难气道的评估困难气道的评估特殊检查：特殊检查：舌咽的相对大小：舌咽的相对大小：MallampatiMallampati 分级。分级。级：可见软腭、咽腭弓、悬雍垂级：可见软腭、咽腭弓、悬雍垂 级：可见软腭、咽腭弓、部分悬雍垂级：可见软腭、咽腭弓、部分悬雍垂 级：只可见软腭；级：只可见软腭；级：仅可见硬腭。级：仅可见硬腭。级和级和级不存在插管困难。级不存在插管困难。、级可能级可能存在插管困难。存在插管困难。Mallampati Mallampati 分级分级级：可见软腭、咽腭弓、悬雍垂级：可见软腭、咽腭弓、悬雍垂 级：可见软腭、咽腭弓、部分悬雍垂级：可见软腭、咽腭弓、部分悬雍垂 级：只可见软腭；级：只可见软腭；级：仅可见硬腭。级：仅可见硬腭。级和级和级不存在插管困难。级不存在插管困难。、级可能存在插管困难。级可能存在插管困难。Mallampati Mallampati 分级分级第三节第三节 困难气道处理困难气道处理n n困难气道的处理困难气道的处理困难气道的处理困难气道的处理术前已知困难气道病人术前已知困难气道病人:清醒插管清醒插管已全麻或无自主呼吸病人：保证足够气体交换下选用合适已全麻或无自主呼吸病人：保证足够气体交换下选用合适的插管方式的插管方式插管困难合并面罩通气困难病人：采用紧急措施抢救病人插管困难合并面罩通气困难病人：采用紧急措施抢救病人生命生命第三节第三节 困难气道处理困难气道处理n n困难气道的处理困难气道的处理困难气道的处理困难气道的处理已知困难气道病人的处理已知困难气道病人的处理病人的准备病人的准备器械准备：包括环甲膜穿刺和气管切开器械器械准备：包括环甲膜穿刺和气管切开器械人员及插管方案准备人员及插管方案准备第三节第三节 困难气道处理困难气道处理n n已麻醉病人困难气道的处理已麻醉病人困难气道的处理已麻醉病人困难气道的处理已麻醉病人困难气道的处理已知困难气道病人的处理已知困难气道病人的处理喉罩喉罩气管食管联合导管气管食管联合导管经环甲膜穿刺喷射通气经环甲膜穿刺喷射通气第三节第三节 困难气道处理困难气道处理n n已麻醉病人困难气道的处理已麻醉病人困难气道的处理已麻醉病人困难气道的处理已麻醉病人困难气道的处理已知困难气道病人的处理已知困难气道病人的处理喉罩喉罩纤支镜插管纤支镜插管微创气管切开微创气管切开THANK FOR THANK FOR YOUR YOUR ATTENTIONATTENTION