慢性关节病影像学诊断课件

慢性关节病慢性关节病慢性关节病l类风湿性关节炎（类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis,RA)l强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis,AS)l退行性骨关节病（退行性骨关节病（Degenerative-osteoarthrosis)l髌股关节对合关系异常（Patellofemoral malalignment)l滑膜骨软骨瘤病（Synovial osteochondraomatosis)l痛风（Gout)类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis,R一一 类风湿性关节炎类风湿性关节炎(RA)概述概述l是以多发性，对称性及非特异性慢性关节炎症为主要表现的全身性疾病。以对称性侵犯手足小关节为特征。可侵犯全身各处关节，及其他器官或组织。l国人患病率约0.3%，男：女=1：3，4554岁为高发年龄。一 类风湿性关节炎(RA)概述临床与病理临床与病理l病因不明。多认为是在遗传易患素质的基础上加上环境因素而致病。环境因素主要为病毒或细菌感染。l滑膜炎为其基本病理变化：滑膜炎（滑膜炎（渗出为主，积渗出为主，积液）液）滑膜血管翳（肉芽组织）形成（滑膜肿胀增滑膜血管翳（肉芽组织）形成（滑膜肿胀增厚）厚）关节软骨关节软骨关节相邻骨质破坏及骨质疏松关节相邻骨质破坏及骨质疏松。l临床上发病隐匿，对称性侵犯周围关节，主要侵犯手、足、腕、膝等关节。以手足小关节为主，中轴骨受累少见。关节梭性肿胀、疼痛、僵硬（晨僵）。临床与病理病因不明。多认为是在遗传易患素质的基础上加上环境因l急性起病者（8%15%），有发热、不适、乏力和肝脾肿大等症状与体征，多见于幼年类风湿关节炎（JRA）（16岁以下）。l晚期由于腕、指等关节的滑膜炎、肌腱炎及腱鞘炎等及侵蚀骨质并使韧带拉长和撕裂，表现为多关节炎畸形，如手指“尺侧偏移”，指间关节屈曲和过伸畸形，常伴有肌肉萎缩。急性起病者（8%15%），有发热、不适、乏力和肝脾肿大等症l类风湿结节，好发于肘关节附近。l本病可累及动脉、心包、心肌、心内膜等，还可引起胸膜病变、肺间质性纤维等。l实验室检查：类风湿因子阳性，血沉加快等。类风湿结节，好发于肘关节附近。影像学表现影像学表现lX线线l手足小关节是最早、最常受累的部位。少数可侵犯膝、肘、肩和髋等大关节。中轴骨中以颈椎受累最常见，主要引起环枢关节半脱位。l早期手足小关节多发对称性梭性软组织肿胀，关节间隙变窄，边缘性骨侵蚀（特征性），少数邻近关节的骨可见层状骨膜增生。影像学表现X线l骨质疏松为RA特征之一，早期多位于周围小关节，邻关节区域，以后中轴骨、四肢骨均出现，可有骨质软化。l常有软骨下骨质吸收囊变，呈多发边缘不清楚的小透亮区。鹰嘴、肱骨颈或膝关节周围骨质偶见较大的囊性病灶（假囊性RA），可继发骨折。l晚期，关节结构破坏，骨与骨之间不正常接触，常见于持重关节，还可致纤维性关节强直。骨质疏松为RA特征之一，早期多位于周围小关节，邻关节区域，以软组织梭形肿胀软组织梭形肿胀软组织梭形肿胀腕骨间隙变窄腕骨间隙变窄腕骨间隙变窄慢性关节病影像学诊断课件慢性关节病影像学诊断课件MRIMRIl显示RA敏感，在侵蚀灶出现前既可出现炎性滑膜的强化；l平扫加增强显示关节骨质侵蚀，比平片要敏感得多，主要能显示填充灶内的血管翳，呈长T1、长T2信号，有明显强化，与关节内血管翳相延续。MRI显示RA敏感，在侵蚀灶出现前既可出现炎性滑膜的强化；慢性关节病影像学诊断课件慢性关节病影像学诊断课件慢性关节病影像学诊断课件诊断诊断l临床表现；l类风湿因子阳性；lX线表现为主要诊断依据；l早期诊断主要依据临床表现，MRI是早期诊断的重要检查方法。诊断临床表现；确诊类风湿关节炎需具备以下7项条件中的4条或4条以上(1987美国风湿病协会)l（1）晨僵至少1小时（=6周）l（2）3个或3个以上关节肿（=6周）l（3）腕、掌指关节或进端指间关节肿（=6周）l（4）对称性关节肿（=6周）l（5）皮下结节l（6）手X片改变(至少有骨质疏松和关节间隙狭窄)l（7）类风湿因子阳性（滴度=1：32）确诊类风湿关节炎需具备以下7项条件中的4条或4条以上(198鉴别诊断l（1）关节结核l（2）牛皮癣性关节炎l（3）Reiter综合症l（4）痛风性关节炎鉴别诊断（1）关节结核二二 强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（AS）概述概述l是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身疾病，原因不明。几乎骶髂关节全部受累，常导致脊柱韧带广泛骨化而致骨性强直。二 强直性脊柱炎（AS）概述临床与病理临床与病理l本病发生于1040岁，以20岁左右高发，l男 ：女=5 ：1l发病隐匿，起初多为臀部或大腿后侧隐痛，难以准确定位，下腰痛、不适为最常见症状，活动后可缓解。l活动期，骶髂关节、耻骨联合、脊椎棘突、髂嵴及坐骨（胫骨、跟骨）结节等疼痛及压痛。临床与病理本病发生于1040岁，以20岁左右高发，实验室检查实验室检查l类风湿因子阴性；属血清阴性脊椎关节病。l免疫组化分析浆细胞侵润以IgG、IgA型为主；lRA则以IgM型为主。l其它：急性期：C-反应蛋白升高，血沉加快。实验室检查类风湿因子阴性；属血清阴性脊椎关节病。影像学表现影像学表现lX线线l骶髂关节最早受累关节，几乎100%累及。双侧对称性为其特征。骨质破坏以髂侧为主，开始髂侧关节面模糊，以后侵蚀破坏，呈鼠咬状，边缘增生硬化，关节间隙“假增宽”，随后变窄，最终骨性僵直，硬化消化。l骶髂关节炎依程度分为五级（0）。影像学表现X线l上行性侵及脊柱“竹节状脊柱”，晚期广泛的骨化使脊柱强直，易骨折。lAS者中约10.7附丽病。l周围关节以髋关节最常受累。占AS的37.9，双侧对称，关节间隙窄、关节面侵蚀、关节面下囊变、反应性骨硬化、髋臼和股骨头关节面外缘骨赘及骨性强直。上行性侵及脊柱“竹节状脊柱”，晚期广泛的骨化使脊柱强直，易慢性关节病影像学诊断课件慢性关节病影像学诊断课件lCTl主要行骶髂关节扫描；l比平片更清楚显示关节轮廓和关节面侵蚀灶。CT慢性关节病影像学诊断课件慢性关节病影像学诊断课件lMRIl是最敏感的方法。l骶髂关节有典型MRI表现，关节间隙内长T1长T2信号，明显强化，与侵蚀灶延续。l平扫加增强可以100地诊断出炎症，据强化程度判断病变的活动性。MRI慢性关节病影像学诊断课件慢性关节病影像学诊断课件慢性关节病影像学诊断课件诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断l临床病史、体征和X线平片。l疑者而平片正常时，选用CT、MRI。级病变二者之间无明显差异，但MR显示级病变均存在不同程度活动性炎症。MR能发现更多级前病变,并能更好地反映病变的活动性。l类风湿性关节炎。l牛皮癣关节炎和Reiter综合征。诊断与鉴别诊断临床病史、体征和X线平片。三三 退行性骨关节病退行性骨关节病l概述概述l也称骨性关节炎。是以关节软骨退变引起慢性骨关节病，关节面和其边缘形成新骨为特征的一组非炎症性病变。三 退行性骨关节病概述临床与病理临床与病理l45岁以上者约1430%患有此病。l原发性：最多见，无明显原因，多见于老人。l继发性：任何原因引起的关节软骨破坏或损伤。临床与病理45岁以上者约1430%患有此病。l软骨退行性改变：软骨含水量减少，表面侵蚀或磨损致软骨变薄，重者完全破坏而剥脱。l软骨受损 反应性增生，l 关节软骨下囊变。l包括关节软骨、半月板、骨质、韧带和滑膜等病理改变。l关节滑膜会发生继发性免疫性炎症反应，滑膜充血、水肿、渗出，关节积液，滑膜增生、骨化，骨软骨性游离体形成。软骨退行性改变：软骨含水量减少，表面侵蚀或磨损致软骨变薄，重影像学表现影像学表现lX线：线：几乎侵犯全身任何关节。l 膝关节是好发部位l 关节间隙变窄（早期）l 骨赘、游离体形成l 软骨下骨质硬化、囊变（晚期）lCT：检查复杂关节（脊柱或髌股关节）。lMRI：唯一直接清楚显示关节软骨。影像学表现X线：几乎侵犯全身任何关节。慢性关节病影像学诊断课件慢性关节病影像学诊断课件正常软骨MRI正常软骨MRI异常膝关节MRI异常膝关节MRI四 滑膜骨软骨瘤病概述概述l主要发生于滑膜或具有滑膜组织的滑囊和腱鞘，是一种少见的关节滑膜化生为软骨或骨组织为特征的关节疾病。以关节腔内多发软骨结节为特征。四 滑膜骨软骨瘤病概述临床与病理临床与病理l好发青壮年，男多于女。多为单关节病变，最常受累的是膝关节。l受累关节疼痛、肿胀和活动受限，也可无症状。临床与病理l一期：一期：滑膜下组织内出现多中心软骨性化生。l二期：二期：结节突向关节腔以蒂与滑膜相连，最后游离到关节腔内，其他仍埋在滑膜下。l三期：三期：滑膜吸收残余软骨化生灶恢复正常形态，游离体进一步钙化或骨化。一期：滑膜下组织内出现多中心软骨性化生。影像学表现影像学表现lX X线：线：关节内见多个圆形及卵圆形钙化或骨化结节影。l大小不一，小钙化结节密度均匀一致，大骨化结节周缘密度高，中央低密度为松质骨。l关节间隙正常（排除退行性骨关节病）。影像学表现X线：关节内见多个圆形及卵圆形钙化或骨化结节影。lCT:更清楚的显示病灶的分布。lMRI：也可清楚显示病灶，还可显示未钙化的结节，多个结节聚集类似软组织肿块。CT:更清楚的显示病灶的分布。慢性关节病影像学诊断课件慢性关节病影像学诊断课件诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断l依靠X线就可诊断。l剥脱性骨软骨炎、退行性骨关节病鉴别。诊断及鉴别诊断依靠X线就可诊断。五五 痛风痛风l嘌呤代谢紊乱 性疾病，以体液、血液中尿酸增加及尿酸盐沉着于各种间叶组织内引起炎性改变l患病率约22.6%，随年龄增长而增高。急性发病高峰4060岁，男女比为6：1。五 痛风嘌呤代谢紊乱 性疾病，以体液、血液中尿酸增加及尿酸l原发性：男性多见，为先天性嘌呤代谢障碍而致血中尿酸过多；l继发性：占5-10%，血尿酸浓度增高是细胞核酸大量分解。l尿酸盐沉着于各种间叶组织内，如关节软骨、软骨下骨质、关节周围结构、肾脏等引起炎症反应，形成痛风结节。l关节病变主要为软骨变性、滑膜增生和边缘性骨侵蚀。临床与病理临床与病理原发性：男性多见，为先天性嘌呤代谢障碍而致血中尿酸过多；临床临床分期临床分期l（1）无症状期，仅有高尿酸血症。l（2）急性痛风性关节炎期，起病急，早期多侵犯单关节，以第一跖趾关节最为多见，以后发作愈频繁，受累关节增多。l（3）慢性痛风性关节炎期：炎症不能完全消退，关节僵硬畸形。临床分期（1）无症状期，仅有高尿酸血症。影像学表现影像学表现lX线线：l早期仅为关节软组织肿胀，始于第一跖趾关节l病情发展，骨皮质硬化，波浪状凹陷，小花边状骨膜反应。l后期：关节周围软组织内结节状钙化影，邻近骨皮质不规则破坏，骨性关节面不规则或破坏关节间隙不变窄。lMRI：痛风结节信号多种多样。取决于钙盐的含量，T1WI低T2WI均匀高信号至等信号。影像学表现X线：慢性关节病影像学诊断课件诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断类风湿性关节炎假痛风诊断与鉴别诊断类风湿性关节炎六 髌骨关节对合关系异常l既往称髌骨软化症。l主要指膝关节屈伸过程中髌骨在股骨髁间沟中上下滑动时对合关系的异常。l常为先天性，易引起髌股关节退行性骨关节病六 髌骨关节对合关系异常既往称髌骨软化症。57临床与病理临床与病理l主要表现为劳累性膝关节疼痛。l膝关节内侧韧带紧张和外侧松弛引起髌股关节对合异常。临床与病理主要表现为劳累性膝关节疼痛。58影像学表现影像学表现lX线：线：l膝关节屈曲20摄髌股关节轴位片，观察股骨内外侧髁前面切线与髌骨外侧关节面切线的交角，即外侧髌股角，正常应开向外侧，异常开向内侧。l如侵犯软骨及软骨下骨质，表现同退行性骨关节病。影像学表现X线：59lCT：可以清楚显示髌股关系对合关系，尤其多排CT重建。更敏感显示髌股关节面的异常改变。lMRI：显示髌股关节面软骨损伤最敏感，也能清晰显示髌股关节对合关系。CT：可以清楚显示髌股关系对合关系，尤其多排CT重建。更敏感60