常见食物中毒的诊断及治疗课件

常见食物中毒的诊断及治疗常见食物中毒的诊断及治疗常见食物中毒的诊断及治疗1 1食物中毒的概念食物中毒的概念食物中毒的特征食物中毒的特征食物中毒的分类食物中毒的分类食物中毒的诊断食物中毒的诊断食物中毒的调查食物中毒的调查食物中毒的处理食物中毒的处理食物中毒食物中毒食物中毒的概念食物中毒2 2教学要求：教学要求：掌握食源性疾病的概念掌握食源性疾病的概念掌握食物中毒的概念和特征掌握食物中毒的概念和特征了解食物中毒的分类了解食物中毒的分类掌握食物中毒的诊断原则掌握食物中毒的诊断原则熟悉食物中毒的调查和处理熟悉食物中毒的调查和处理教学要求：掌握食源性疾病的概念3 3 食物中毒（食物中毒（food poisoningfood poisoning）是指食）是指食用了含有生物性、化学性有毒有害物质的食用了含有生物性、化学性有毒有害物质的食物或把有毒有害物质当作食物食用后出现的物或把有毒有害物质当作食物食用后出现的非传染性的急性、亚急性疾病。非传染性的急性、亚急性疾病。食物中毒概念：食物中毒概念：食物中毒（food poisoning）是指食食物4 4 排除其他食源性疾病排除其他食源性疾病 食源性肠道食源性肠道传染病和寄生虫病；食源性变态反应性疾传染病和寄生虫病；食源性变态反应性疾病；暴饮暴食引起的急性胃肠炎；营养不病；暴饮暴食引起的急性胃肠炎；营养不平衡慢性退行性疾病（心脑血管疾病、肿平衡慢性退行性疾病（心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等）；少量多次摄入某些污染瘤、糖尿病等）；少量多次摄入某些污染物所致的慢性中毒疾病等物所致的慢性中毒疾病等 。食物中毒概念：食物中毒概念：排除其他食源性疾病 食源性肠道食物中毒概念：5 5食物中毒的流行病学特点1.食物中毒原因分布特点：微生物化学性。2.中毒食品种类分布特点：动物性植物性。3.发病的季节性和地区性特点：细菌性食物中毒集中在第2、3季度；肉毒中毒主要发生在新疆、青海；副溶血性弧菌中毒主要发生在沿海地区。食物中毒的流行病学特点1.食物中毒原因分布特点：微生物化学6 6潜伏期短，多为集体暴发：潜伏期短，多为集体暴发：中毒表现类似：中毒表现类似：发病与某种食物有明确的关系：发病与某种食物有明确的关系：人与人之间一般无直接传染：人与人之间一般无直接传染：食物中毒食物中毒特点特点：食物中毒特点：7 7细菌性食物中毒细菌性食物中毒 有毒动物性食物中毒有毒动物性食物中毒有毒植物性食物中毒有毒植物性食物中毒化学性食物中毒化学性食物中毒 真菌毒素和霉变食品中毒真菌毒素和霉变食品中毒食物中毒的分类：食物中毒的分类：食物中毒的分类：8 8细菌性食物中毒细菌性食物中毒细菌性食物中毒9 9细菌性食物中毒细菌性食物中毒沙门氏菌属食物中毒沙门氏菌属食物中毒变形杆菌食物中毒变形杆菌食物中毒葡萄球菌肠毒素食物中毒葡萄球菌肠毒素食物中毒副溶血性弧菌食物中毒副溶血性弧菌食物中毒肉毒梭菌中毒肉毒梭菌中毒细菌性食物中毒沙门氏菌属食物中毒1010一、细菌性食物中毒一、细菌性食物中毒（一）沙门菌属食物中毒（一）沙门菌属食物中毒 1.病原体病原体 沙门菌属有沙门菌属有2300多个血清型，我国多个血清型，我国已发现已发现255个血清型。常致病的有猪霍乱沙门菌、个血清型。常致病的有猪霍乱沙门菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、纽波特沙门菌、鸭鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、纽波特沙门菌、鸭沙门菌菌。在自然界存活力较强，沙门菌菌。在自然界存活力较强，2037条件条件下可迅速繁殖，不耐热，下可迅速繁殖，不耐热，551小时或小时或601530分钟可被杀灭，分钟可被杀灭，100立即死亡。立即死亡。一、细菌性食物中毒（一）沙门菌属食物中毒 112.流行病学特点流行病学特点 沙门菌属食物中毒全年均可发生，多见于夏沙门菌属食物中毒全年均可发生，多见于夏秋季（秋季（510月）。月）。媒介食品媒介食品 主要是肉类，其次是蛋类、奶类及主要是肉类，其次是蛋类、奶类及其他动物性食品。其他动物性食品。沙门菌不分解蛋白质沙门菌不分解蛋白质，因此被沙门菌污染的，因此被沙门菌污染的食品无感官性状的变化而容易被忽视。食品无感官性状的变化而容易被忽视。2.流行病学特点 沙门菌属食物中毒全年均可发生，123食物中沙门菌的来源食物中沙门菌的来源(1)生前感染：生前感染：指家畜、家禽在指家畜、家禽在宰杀前已感染沙门宰杀前已感染沙门菌，包括原发沙门菌，包括原发沙门菌病（患病）和继菌病（患病）和继发沙门菌病（因抵发沙门菌病（因抵抗力下降，致肠道抗力下降，致肠道病菌进入血液）；病菌进入血液）；(2)宰后污染：宰后污染：指在屠宰过程中指在屠宰过程中或屠宰后被带菌的或屠宰后被带菌的粪便、容器、污水粪便、容器、污水等污染的家畜、家等污染的家畜、家禽。禽。3食物中沙门菌的来源(1)生前感染：(2)宰后污染：134.临床表现临床表现 潜伏期：潜伏期：6小时小时3天，一般为天，一般为1224小时。小时。临床表现：临床表现：依症状不同可分为五型：胃肠炎型、类霍依症状不同可分为五型：胃肠炎型、类霍乱型、类伤寒型、类感冒型和类败血症型。其中以胃肠炎乱型、类伤寒型、类感冒型和类败血症型。其中以胃肠炎型最为多见，表现为：体温升高（型最为多见，表现为：体温升高（3840）、恶心、呕）、恶心、呕吐、痉挛性腹痛、腹泻，大便多为吐、痉挛性腹痛、腹泻，大便多为黄绿色水样便黄绿色水样便，大便有，大便有恶臭，内有未消化的食物残渣，偶带脓血。病程恶臭，内有未消化的食物残渣，偶带脓血。病程35天，天，一般两天后停止腹泻，食欲恢复正常，预后良好。一般两天后停止腹泻，食欲恢复正常，预后良好。4.临床表现 潜伏期：6小时3天，一般为1214 1流行病学调查资料流行病学调查资料 2临床表现临床表现 3实验室诊断实验室诊断 (1)细菌学检验细菌学检验：取可疑中毒食品、取可疑中毒食品、患者呕吐物或粪便按患者呕吐物或粪便按GB478941994食品卫生微生物检验食品卫生微生物检验 沙门菌检沙门菌检验进行细菌培养与分离。验进行细菌培养与分离。1流行病学调查资料 15(2)血清学鉴定：血清学鉴定：用已知用已知AF多价多价O血清血清及及H因子血清与细菌学检验分离出的沙门菌因子血清与细菌学检验分离出的沙门菌进行玻片凝集试验，对沙门菌进行分型鉴定，进行玻片凝集试验，对沙门菌进行分型鉴定，为同一血清型沙门菌。为同一血清型沙门菌。(3)观察可疑食物或患者呕吐物、粪便中分观察可疑食物或患者呕吐物、粪便中分离出的沙门菌与病人早期及恢复期血清的离出的沙门菌与病人早期及恢复期血清的凝凝集效价集效价，恢复期明显增高，一般约，恢复期明显增高，一般约4倍倍)。(2)血清学鉴定：用已知AF多价O血清及H因子血清与细菌学165.治疗与预防治疗与预防 急救：急救：洗胃、催吐和导泻，立即用洗胃、催吐和导泻，立即用0.05%高高锰酸钾溶液洗胃。锰酸钾溶液洗胃。治疗：治疗：对症治疗对症治疗 为主，补充水分和纠正电解为主，补充水分和纠正电解质紊乱，重者可用抗生素。质紊乱，重者可用抗生素。预防：预防：防止沙门菌食品污染；控制沙门菌在防止沙门菌食品污染；控制沙门菌在食品中繁殖；彻底杀灭沙门菌。食品中繁殖；彻底杀灭沙门菌。5.治疗与预防 急救：洗胃、催吐和导泻，立即用017二、副溶血性弧菌食物中毒二、副溶血性弧菌食物中毒l(一一)病原病原l 副溶血性弧菌副溶血性弧菌(VParahemolyticusl）一种嗜）一种嗜盐盐性细菌。性细菌。存在于海水、海底沉积物和鱼、贝存在于海水、海底沉积物和鱼、贝类等海产品中。是我国沿海地区最类等海产品中。是我国沿海地区最常见的一种食物中毒。常见的一种食物中毒。二、副溶血性弧菌食物中毒(一)病原181病原菌病原菌 1）最适生长温度最适生长温度37；2）在含）在含3.5NaCl的培养基中生长最佳；的培养基中生长最佳；3）56 加热加热5分钟，或分钟，或90加热加热1分钟；分钟；4）稀释一倍的食醋处理）稀释一倍的食醋处理1分钟分钟 可将其杀可将其杀灭。灭。1病原菌 192耐热性溶血毒素耐热性溶血毒素 该毒素在该毒素在100加热加热10分钟仍不被分钟仍不被破坏，除有溶血作用外，还具有细胞破坏，除有溶血作用外，还具有细胞毒、心脏毒、肝脏毒和致腹泻作用。毒、心脏毒、肝脏毒和致腹泻作用。给大鼠静静脉注射给大鼠静静脉注射25ug耐热性溶血毒耐热性溶血毒素素1分钟后分钟后,大鼠死亡。大鼠死亡。2耐热性溶血毒素 20(二二)流行病学特点流行病学特点 1流行的地区和季节分布流行的地区和季节分布 沿海地区；夏秋季节。沿海地区；夏秋季节。2.引起中毒的食物引起中毒的食物 主要是海主要是海产品、咸肉、禽、蛋类产品、咸肉、禽、蛋类,以及咸菜以及咸菜或凉拌菜等或凉拌菜等 (二)流行病学特点21（三）临床表现（三）临床表现 潜伏期潜伏期多为多为1118小时，短者小时，短者46小时，长小时，长者者32小时。主要症状有恶心、呕吐、上腹部阵发小时。主要症状有恶心、呕吐、上腹部阵发性剧烈腹痛、频繁腹泻、性剧烈腹痛、频繁腹泻、洗肉水样血水便洗肉水样血水便或带粘或带粘液便，无里急后重，每体温液便，无里急后重，每体温37.539。重症病。重症病人可有脱水、血压下降、意识不清等。病程人可有脱水、血压下降、意识不清等。病程13天，一般预后良好，无后遗症，少数病人因休克天，一般预后良好，无后遗症，少数病人因休克昏迷而死亡。昏迷而死亡。（三）临床表现 潜伏期多为1118小时，短者422（四）治疗与预防（四）治疗与预防 治疗：治疗：首选氯霉素，其次补充水分和纠正电首选氯霉素，其次补充水分和纠正电解质紊乱，同时对症治疗。解质紊乱，同时对症治疗。预防：预防：以控制细菌繁殖和杀灭病原体为主；以控制细菌繁殖和杀灭病原体为主；切忌生吃；烹调后的食品不宜放置过久，同时防切忌生吃；烹调后的食品不宜放置过久，同时防止交叉污染。止交叉污染。（四）治疗与预防 治疗：首选氯霉素，其次补充水23副溶血性弧菌食物中毒副溶血性弧菌食物中毒可疑食物：海产品、盐渍食品可疑食物：海产品、盐渍食品季节：夏秋季季节：夏秋季临床特点：临床特点：腹痛腹痛呕吐呕吐腹泻腹泻 部分发冷、发热部分发冷、发热 血便、浓性黏液血便、血便、浓性黏液血便、无里急后重无里急后重 实验室检查：副溶血性弧菌实验室检查：副溶血性弧菌 动物实验动物实验副溶血性弧菌食物中毒可疑食物：海产品、盐渍食品季节：夏秋季临2424三、变形杆菌食物中毒三、变形杆菌食物中毒l(一一)病原病原l 变形杆菌变形杆菌(Proteus)为革兰氏阴性肠杆菌为革兰氏阴性肠杆菌科。是我国常见的食物中毒之一。科。是我国常见的食物中毒之一。l属腐败菌，一般不致病，对热抵抗力亦不强，属腐败菌，一般不致病，对热抵抗力亦不强，加热加热55持续持续1小时即可杀灭。小时即可杀灭。l(二二)流行病学特点流行病学特点引起中毒的食品引起中毒的食品 主要主要是动物性食品，特别是熟肉以及内脏的熟制是动物性食品，特别是熟肉以及内脏的熟制品，且无感官变化。品，且无感官变化。三、变形杆菌食物中毒(一)病原25(三三)发病机制及临床表现发病机制及临床表现 主要是大量活菌侵入肠道引起的感染型主要是大量活菌侵入肠道引起的感染型食物中毒。食物中毒。潜伏期一般潜伏期一般1216小时，主要临床表现小时，主要临床表现为恶心、呕吐，发冷、发热头晕、头痛、为恶心、呕吐，发冷、发热头晕、头痛、乏力，脐周边阵发性剧烈腹痛乏力，脐周边阵发性剧烈腹痛(绞痛绞痛)、腹、腹泻水样便，常伴有粘液泻水样便，常伴有粘液，一日数次至，一日数次至10余余次。发病率较高，为次。发病率较高，为5080。病程较。病程较短，为短，为13日，多数日，多数24小时内恢复，预后良小时内恢复，预后良好。好。(三)发病机制及临床表现 26（四）判定原则（四）判定原则 具有本菌的流具有本菌的流行病学与临床表现；实验室检验行病学与临床表现；实验室检验各项指标检测结果与变形杆菌特各项指标检测结果与变形杆菌特点相符。点相符。变形杆菌属食物中毒呈自愈性。变形杆菌属食物中毒呈自愈性。治疗以对症为主。治疗以对症为主。（四）判定原则 具有本菌的流行病学与临床表现；实验室检27四、葡萄球菌肠毒素中毒四、葡萄球菌肠毒素中毒l 1病原菌病原菌 l 主要是金黄色葡萄球菌，多为致病菌。主要是金黄色葡萄球菌，多为致病菌。对热具较强的抵抗力，对热具较强的抵抗力，70需需1小时方可小时方可灭活。碳水化合物有利于毒素的形成。灭活。碳水化合物有利于毒素的形成。一株金黄色葡萄球菌能产生两种以上的一株金黄色葡萄球菌能产生两种以上的肠毒素，多数葡萄球菌肠毒素能肠毒素，多数葡萄球菌肠毒素能 lOO30分钟。分钟。四、葡萄球菌肠毒素中毒 1病原菌 28(二二)流行病学特点流行病学特点 葡萄球菌广泛分布于自然界，食品受污葡萄球菌广泛分布于自然界，食品受污染的机会很多。染的机会很多。1季节分布季节分布 多见于多见于夏秋季夏秋季节。节。2中毒食品中毒食品 种类很多，如奶、肉、蛋、鱼及其制品。种类很多，如奶、肉、蛋、鱼及其制品。奶油糕点奶油糕点(奶油蛋糕等）奶油蛋糕等）冰淇淋最为常见。冰淇淋最为常见。剩饭、凉粉和米酒等引起的葡萄球菌肠毒素剩饭、凉粉和米酒等引起的葡萄球菌肠毒素食物中毒也有报道。食物中毒也有报道。(二)流行病学特点 29（三）来源及肠毒素形成的条件（三）来源及肠毒素形成的条件 (1)来源1)人的鼻腔、咽、消化道带菌对各种人的鼻腔、咽、消化道带菌对各种食物的污染。食物的污染。2)奶牛患化脓性乳腺炎时，乳汁中可奶牛患化脓性乳腺炎时，乳汁中可能带有葡萄球菌。能带有葡萄球菌。3)畜、禽肉体局部患化脓性感染时，畜、禽肉体局部患化脓性感染时，球菌对肉体其它部位的污染。球菌对肉体其它部位的污染。（三）来源及肠毒素形成的条件 30(2)肠毒素形成的条件：肠毒素形成的条件：1)食物受污染的程度：食物受污染的程度：2)食物存放的温度：在食物存放的温度：在37的范围内存放温度的范围内存放温度越高，产生肠毒素需要的时间越短。越高，产生肠毒素需要的时间越短。3)食物存放的环境：通风不良氧分压降低时，食物存放的环境：通风不良氧分压降低时，肠毒素易于形成。肠毒素易于形成。4)食品的种类及性状：含蛋白质丰富，水分较食品的种类及性状：含蛋白质丰富，水分较多，含一定淀粉的食物，如奶油糕点、冰淇淋、多，含一定淀粉的食物，如奶油糕点、冰淇淋、剩饭等，易形成毒素。剩饭等，易形成毒素。(2)肠毒素形成的条件：31(三三)发病机制发病机制 葡萄球菌肠毒素以完整的分子葡萄球菌肠毒素以完整的分子经消化道吸收入血，到达中枢神经消化道吸收入血，到达中枢神经系统后刺激呕吐中枢而导致以经系统后刺激呕吐中枢而导致以呕吐为主要症状的食物中毒。呕吐为主要症状的食物中毒。(三)发病机制32（四）临床表现（四）临床表现 潜伏期短，一般潜伏期短，一般24小时主要症小时主要症状为恶心、剧烈而频繁呕吐，伴有状为恶心、剧烈而频繁呕吐，伴有上腹部剧烈疼痛。腹泻为水样便。上腹部剧烈疼痛。腹泻为水样便。体温一般正常。病程较短预后良体温一般正常。病程较短预后良好。好。（四）临床表现 33(五五)诊断诊断1流行病学特点流行病学特点 中毒食品；潜伏期短，病程短。中毒食品；潜伏期短，病程短。2临床表现临床表现 剧烈反复地呕吐、腹痛、腹泻等。剧烈反复地呕吐、腹痛、腹泻等。3实验室诊断实验室诊断 以毒素鉴定为主。以毒素鉴定为主。(1)从中毒食品中直接提取肠毒素；从中毒食品中直接提取肠毒素；(2)从中毒食品、患者吐、泻物中培养、分离出同从中毒食品、患者吐、泻物中培养、分离出同一型别金葡菌，肠毒素为同一型别。一型别金葡菌，肠毒素为同一型别。(3)从不同患者呕吐物中检测出金葡菌，肠毒素为从不同患者呕吐物中检测出金葡菌，肠毒素为同一型别。同一型别。凡符合三项之一者即可判定为葡萄球菌食物中毒。凡符合三项之一者即可判定为葡萄球菌食物中毒。(五)诊断34 治疗治疗 根据一般急救处理的根据一般急救处理的原则，以补水及维持电解原则，以补水及维持电解质平衡等对症治疗为主，质平衡等对症治疗为主，一般不需用抗生素。一般不需用抗生素。治疗35(六六)预防措施预防措施 1防止污染防止污染 (1)防止带菌人群对各种食物的污染；防止带菌人群对各种食物的污染；(2)防止奶的污染：防止奶的污染：(3)患局部化脓性感染的畜、禽肉按病畜、禽患局部化脓性感染的畜、禽肉按病畜、禽肉处理，将病变部位除去后，按条件可食肉经肉处理，将病变部位除去后，按条件可食肉经高温处理以熟制品出售。高温处理以熟制品出售。2防止肠毒素的形成防止肠毒素的形成 低温、通风，放置时间不应超过低温、通风，放置时间不应超过6小时；小时；食前还应彻底加热。食前还应彻底加热。(六)预防措施36葡萄球菌肠毒素食物中毒：葡萄球菌肠毒素食物中毒：可疑食物：奶及其制品、剩饭、凉糕可疑食物：奶及其制品、剩饭、凉糕季节：夏秋季季节：夏秋季临床特点：潜伏期短、病程短临床特点：潜伏期短、病程短 体温正常体温正常 呕吐腹泻呕吐腹泻实验室检查：实验室检查：金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 肠毒素肠毒素 动物实验动物实验同一类型同一类型葡萄球菌肠毒素食物中毒：可疑食物：奶及其制品、剩饭、凉糕季节3737五、肉毒梭菌食物中毒五、肉毒梭菌食物中毒l(一一)病原病原l 1、病原菌、病原菌 肉毒梭菌为革兰氏阳性、肉毒梭菌为革兰氏阳性、厌氧、短粗杆菌厌氧、短粗杆菌,在在2025形成芽胞。形成芽胞。l芽胞抵抗力强，需经高压蒸气芽胞抵抗力强，需经高压蒸气121 30分钟、或干热分钟、或干热180 515分钟，或湿分钟，或湿热热100 5小时才能将其杀死。小时才能将其杀死。五、肉毒梭菌食物中毒(一)病原38 2肉毒毒素肉毒毒素 是一种强烈的神经毒素，毒性比氰化钾是一种强烈的神经毒素，毒性比氰化钾强一万倍，对人的致死量约为强一万倍，对人的致死量约为01 ug。毒素并非由活的细菌释放，而是在活的肉毒素并非由活的细菌释放，而是在活的肉毒梭菌胞浆中先产生无毒的毒素前体物，当毒梭菌胞浆中先产生无毒的毒素前体物，当细菌死亡自溶后，前体物才释放出来，这种细菌死亡自溶后，前体物才释放出来，这种前体物对热不稳定。前体物对热不稳定。7585加热加热515分分钟，或钟，或100加热加热1分钟即被破坏。分钟即被破坏。2肉毒毒素 39(二二)流行病学流行病学 肉毒梭菌广泛分布于土壤、江河湖海淤泥沉肉毒梭菌广泛分布于土壤、江河湖海淤泥沉淀物、尘埃及动物粪便中。粮谷、豆类等食淀物、尘埃及动物粪便中。粮谷、豆类等食品受其污染的机会很多。品受其污染的机会很多。1季节性及地区分布季节性及地区分布 肉毒梭菌食物中毒一年四季均可发生，但大肉毒梭菌食物中毒一年四季均可发生，但大部分发生在部分发生在45月。月。2引起中毒的食品引起中毒的食品 绝大多数为家庭自制绝大多数为家庭自制低盐低盐浓度并经浓度并经厌氧厌氧条件条件的加工食品或的加工食品或发酵发酵食品，以及厌氧条件下保食品，以及厌氧条件下保存的肉类制品。存的肉类制品。(二)流行病学 40(三三)发病机制发病机制 随食物进入肠道的肉毒毒素在小肠内随食物进入肠道的肉毒毒素在小肠内被胰蛋白酶活化并释放出被胰蛋白酶活化并释放出神经毒素神经毒素，吸收，吸收入血，作用于外周入血，作用于外周神经神经-肌肉肌肉接头处、自接头处、自主神经主神经末梢末梢及及脑神经核脑神经核，阻止胆碱能神经阻止胆碱能神经末梢释放乙酰胆碱末梢释放乙酰胆碱，使神经冲动传递受阻，使神经冲动传递受阻，终致肌肉的终致肌肉的麻痹麻痹和瘫痪。重症病例可见脑和瘫痪。重症病例可见脑神经核及脊髓前角产生退行性改变，脑及神经核及脊髓前角产生退行性改变，脑及脑膜充血、水肿及血栓形成。婴儿肉毒中脑膜充血、水肿及血栓形成。婴儿肉毒中毒其可疑食物为蜂蜜，引起中毒的菌型多毒其可疑食物为蜂蜜，引起中毒的菌型多为为E型。型。(三)发病机制41(四四)临床表现临床表现 以运动神经麻痹的症状为主，主要表现为眼部以运动神经麻痹的症状为主，主要表现为眼部功能障碍及延髓麻痹。功能障碍及延髓麻痹。潜伏期数小时至数天不潜伏期数小时至数天不等，前驱症状为乏力、头晕、头痛、食欲不振、等，前驱症状为乏力、头晕、头痛、食欲不振、走路不稳，眼肌及调节功能麻痹，视力模糊、眼走路不稳，眼肌及调节功能麻痹，视力模糊、眼睑下垂、继之咽部肌肉麻痹，吞咽困难、颈肌无睑下垂、继之咽部肌肉麻痹，吞咽困难、颈肌无力、头下垂等力、头下垂等 发展可致呼吸肌麻痹，出现呼吸发展可致呼吸肌麻痹，出现呼吸困难，呼吸衰竭，死亡。患者多神志清楚，不发困难，呼吸衰竭，死亡。患者多神志清楚，不发热但脉搏加快。病死率热但脉搏加快。病死率3070，多发生在中毒，多发生在中毒后的后的48天。天。婴儿中毒症状为便秘，头颈软弱。吞咽婴儿中毒症状为便秘，头颈软弱。吞咽困难，眼睑下垂，全身肌张力减退。困难，眼睑下垂，全身肌张力减退。重症者可因呼吸重症者可因呼吸麻痹致婴儿猝死。麻痹致婴儿猝死。(四)临床表现42（五（五)诊断和治疗诊断和治疗 1诊断诊断 (1)流行病学特点流行病学特点 中毒食品多为家庭自制发中毒食品多为家庭自制发酵豆谷类制品，其次为肉类和罐头食品；冬酵豆谷类制品，其次为肉类和罐头食品；冬春季，潜伏期为春季，潜伏期为17天，病死率高。天，病死率高。(2)临床表现临床表现 特有的对称性脑神经受损症状。特有的对称性脑神经受损症状。(3)实验室诊断实验室诊断 肉毒毒素检验肉毒毒素检验 （五)诊断和治疗432治疗治疗 早期使用多价抗肉毒毒素血清，早期使用多价抗肉毒毒素血清，及时应用支持疗法及有效的护理，及时应用支持疗法及有效的护理，预防呼吸肌麻痹和窒息。预防呼吸肌麻痹和窒息。（中毒患者需静卧休息，静脉点滴葡萄（中毒患者需静卧休息，静脉点滴葡萄糖和维生素糖和维生素C及钾盐，必要时需吸痰、及钾盐，必要时需吸痰、作气管切开、进行人工呼吸等。以防患作气管切开、进行人工呼吸等。以防患者呼吸道阻塞、窒息死亡）。者呼吸道阻塞、窒息死亡）。2治疗 44(六六)预防措施预防措施 1、彻底清洗食品原料、彻底清洗食品原料 2、罐头食品彻底灭菌、罐头食品彻底灭菌 在罐头保藏过程中当在罐头保藏过程中当发生胖听或破裂时不能食用。发生胖听或破裂时不能食用。3、防止毒素产生防止毒素产生4、食前加热以灭活毒素、食前加热以灭活毒素 毒素不耐热，对可疑毒素不耐热，对可疑食物进行彻底加热；食物进行彻底加热；5卫生宣教卫生宣教6防止婴儿肉毒中毒。防止婴儿肉毒中毒。(六)预防措施45肉毒中毒肉毒中毒可疑食物：家庭自制豆、谷类发酵食品可疑食物：家庭自制豆、谷类发酵食品季节：一年四季季节：一年四季临床特点：临床特点：神经症状神经症状 胃肠道症状轻胃肠道症状轻 实验室检查：实验室检查：肉毒杆菌肉毒杆菌 肉毒毒素肉毒毒素同一类型同一类型肉毒中毒可疑食物：家庭自制豆、谷类发酵食品季节：一年四季临床4646本课内容4747 动植物性与化学性食物中毒动植物性与化学性食物中毒l一、动植物性食物中毒一、动植物性食物中毒l是指将天然含有毒成分或动物的某一部分是指将天然含有毒成分或动物的某一部分当作食品（河豚鱼）；当作食品（河豚鱼）；l在一定条件下，产生了大量的有毒成分的在一定条件下，产生了大量的有毒成分的可食食品（鱼类组胺、发芽马铃薯等）；可食食品（鱼类组胺、发芽马铃薯等）；l将天然含有有毒成分的植物或其加工制品将天然含有有毒成分的植物或其加工制品当做食品当做食品(如桐油、大麻油等如桐油、大麻油等)；l在加工过程中未能破坏或除去有毒成分的在加工过程中未能破坏或除去有毒成分的植物当做食品植物当做食品(如木薯、苦杏仁等如木薯、苦杏仁等)；被人；被人食用后引起的中毒。食用后引起的中毒。动植物性与化学性食物中毒一、动植物性食物中毒48(一一)河豚鱼中毒河豚鱼中毒 河豚是一种味道鲜美河豚是一种味道鲜美,但含有剧毒物质的但含有剧毒物质的鱼类。鱼类。“拚死吃河豚拚死吃河豚”，可见该鱼味美诱人，可见该鱼味美诱人，食之却要冒生命危险。食之却要冒生命危险。(一)河豚鱼中毒 491、有毒成分和毒素分布：、有毒成分和毒素分布：1）河豚毒素（）河豚毒素（tetrodotoxin TTX）2）毒素分布：）毒素分布：部位为：卵巢、肝脏、血液、皮肤。部位为：卵巢、肝脏、血液、皮肤。卵巢和肝脏的毒性最大卵巢和肝脏的毒性最大 3）毒素性质稳定）毒素性质稳定 煮沸、盐腌、日晒均不被破坏，煮沸、盐腌、日晒均不被破坏，lOO加热加热7小小时，时，200以上加热以上加热10分钟才被破坏分钟才被破坏.1、有毒成分和毒素分布：502中毒机制中毒机制 河豚毒素主要作用于河豚毒素主要作用于神经系统神经系统。可阻断神经肌肉间的传导，使神经末梢可阻断神经肌肉间的传导，使神经末梢和中枢神经发生麻痹。初为感觉神经麻和中枢神经发生麻痹。初为感觉神经麻痹，继而运动神经麻痹，同时引起外周痹，继而运动神经麻痹，同时引起外周血管扩张，使血压急剧下降，最后出现血管扩张，使血压急剧下降，最后出现呼吸中枢和血管运动中枢麻痹。呼吸中枢和血管运动中枢麻痹。TTX极极易从胃肠道吸收，亦可从口腔粘膜吸收，易从胃肠道吸收，亦可从口腔粘膜吸收，因此重患者可于发病后因此重患者可于发病后30分钟内死亡。分钟内死亡。2中毒机制 512、临床特征、临床特征 1）潜伏期：）潜伏期：0.5-3小时，严重者小时，严重者10分钟分钟 2）首先出现胃部不适、恶心、呕吐、腹首先出现胃部不适、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。然后出现一系列痛、腹泻等消化道症状。然后出现一系列以麻痹为特征的症状：末梢神经麻痹：眼以麻痹为特征的症状：末梢神经麻痹：眼睑下垂，手指、舍间、口唇刺痛，伴有四睑下垂，手指、舍间、口唇刺痛，伴有四肢无力，严重者肌肉麻痹，先是四肢，然肢无力，严重者肌肉麻痹，先是四肢，然后是呼吸肌，最后可死于呼吸循环衰竭。后是呼吸肌，最后可死于呼吸循环衰竭。2、临床特征523、急救治疗、急救治疗 1）主要是对症治疗：）主要是对症治疗：催吐、导泻、洗胃催吐、导泻、洗胃 2）无特殊解毒剂）无特殊解毒剂3、急救治疗53 4预防预防 将河豚鱼集中处理，禁止出售。将河豚鱼集中处理，禁止出售。大力开展宣传教育，使群众了解河大力开展宣传教育，使群众了解河豚鱼有毒并能识别其形状，以防误豚鱼有毒并能识别其形状，以防误食中毒。食中毒。4预防 54如何辨别河豚与其它鱼类？如何辨别河豚与其它鱼类？河豚如豚形，有美丽多变的色泽、斑点河豚如豚形，有美丽多变的色泽、斑点和条纹，腹部有皮刺。胀腹、钻沙、闭眼、和条纹，腹部有皮刺。胀腹、钻沙、闭眼、咬尾是河豚的特性，袋状的胃部在河豚鱼咬尾是河豚的特性，袋状的胃部在河豚鱼受威吓时会吸水和空气而膨胀如球，河豚受威吓时会吸水和空气而膨胀如球，河豚牙齿呈鸟喙状，眼周有皮皱，眨眼缓慢。牙齿呈鸟喙状，眼周有皮皱，眨眼缓慢。这些外部特征可用以和其它鱼类相区分。这些外部特征可用以和其它鱼类相区分。如何辨别河豚与其它鱼类？55(四四)毒蕈中毒毒蕈中毒 蕈类又称蘑菇。蕈类又称蘑菇。(四)毒蕈中毒56 我国目前可食用蕈近我国目前可食用蕈近300种，有毒种，有毒蕈类约蕈类约100多种；其中含有剧毒可致多种；其中含有剧毒可致死的不到死的不到10种。毒蕈的有毒成分十种。毒蕈的有毒成分十分复杂，一种毒蕈可以含有几种毒分复杂，一种毒蕈可以含有几种毒素，而一种毒素又可以存在于数种素，而一种毒素又可以存在于数种毒蕈之中，毒蕈之中，毒蕈中毒的发生往往由毒蕈中毒的发生往往由于个人采集野生鲜蘑，误食毒蕈而于个人采集野生鲜蘑，误食毒蕈而引起。引起。我国目前可食用蕈近300种，有毒蕈类约100多种；其中57野菇一般形态野菇一般形态菌盖菌盖菌褶菌褶菌柄菌柄菌托菌托常见的毒菇类：常见的毒菇类：毒伞类毒伞类 环柄菌类环柄菌类 生长在畜粪上生长在畜粪上 的菇类的菇类野菇一般形态菌盖菌褶菌柄菌托常见的毒菇类：58毒蘑菇毒蘑菇-毒蝇鹅膏菌毒蝇鹅膏菌毒蘑菇毒蘑菇-大青褶伞大青褶伞毒蘑菇-毒蝇鹅膏菌毒蘑菇-大青褶伞59毒蘑菇毒蘑菇-美丽粘草菇美丽粘草菇毒蘑菇毒蘑菇-臭黄菇臭黄菇毒蘑菇-美丽粘草菇毒蘑菇-臭黄菇60毒蘑菇毒蘑菇-毛头鬼伞毛头鬼伞毒蘑菇毒蘑菇-大鹿花菌大鹿花菌毒蘑菇-毛头鬼伞毒蘑菇-大鹿花菌61 毒毒 伞伞 白毒伞白毒伞 毒毒 蕈蕈 毒 伞 白毒伞62 毒蝇伞毒蝇伞 褐鳞小伞褐鳞小伞 毒毒 蕈蕈 毒蝇伞 褐鳞小伞63 斑褶菇斑褶菇裸盖菇裸盖菇白毒伞白毒伞 斑褶菇裸盖菇白毒伞641、毒素及中毒特点、毒素及中毒特点 1）胃肠毒及）胃肠毒及胃肠炎型胃肠炎型中毒：毒红菇、虎斑菇，中毒：毒红菇、虎斑菇，潜伏期短，主要症状为腹痛、腹泻、恶心、呕潜伏期短，主要症状为腹痛、腹泻、恶心、呕吐，病程短，恢复快，预后良好。吐，病程短，恢复快，预后良好。2）神经毒及）神经毒及神经精神型神经精神型中毒：毒蝇菌等，中毒：毒蝇菌等，潜伏期潜伏期1-6小时，临床症状较多。预后良好，精小时，临床症状较多。预后良好，精神症状很快恢复。神症状很快恢复。3）溶血毒素及）溶血毒素及溶血型溶血型中毒：鹿花菌，大量破中毒：鹿花菌，大量破坏红细胞，出现急性溶血症状，潜伏期坏红细胞，出现急性溶血症状，潜伏期6-12小时，小时，除胃肠炎症状外，可出现黄疸、血尿、肝脾肿除胃肠炎症状外，可出现黄疸、血尿、肝脾肿大等溶血现象。大等溶血现象。1、毒素及中毒特点65 4)脏器损害型：脏器损害型：（毒肽类、毒伞肽类）（毒肽类、毒伞肽类）潜伏期潜伏期（67 h）。）。胃肠炎期胃肠炎期：恶心、呕吐、脐周围腹痛：恶心、呕吐、脐周围腹痛、腹泻腹泻假愈期假愈期：脏器损害期：脏器损害期：恢复期。恢复期。23天出现肝、肾、天出现肝、肾、脑、心脏器官损害脑、心脏器官损害精神症状期：精神症状期：烦躁不安，表情淡漠、烦躁不安，表情淡漠、思睡，惊厥、昏迷，甚至死亡。思睡，惊厥、昏迷，甚至死亡。4)脏器损害型：（毒肽类、毒伞肽类）665)光过敏性皮炎型：光过敏性皮炎型：中毒时身体露出部中毒时身体露出部分，如颜面出现肿胀、分，如颜面出现肿胀、疼痛。疼痛。5)光过敏性皮炎型：67（2）治疗与预防治疗：早期用催吐、导泻等措施排出毒物，可用二巯基丁二酸钠等巯基药物解毒，并用保肝疗法和其他对症治疗。预防：加强宣教，防止误食。（2）治疗与预防治疗：68化学性食物中毒化学性食物中毒(一一)亚硝酸盐食物中毒亚硝酸盐食物中毒 误食中毒；误食中毒；食入含有大量硝酸盐、亚硝酸盐的蔬食入含有大量硝酸盐、亚硝酸盐的蔬菜；散发和儿童发病居多。菜；散发和儿童发病居多。化学性食物中毒(一)亚硝酸盐食物中毒691流行病学特点流行病学特点 1）贮存过久蔬菜、原有的硝酸盐转化为亚硝酸盐）贮存过久蔬菜、原有的硝酸盐转化为亚硝酸盐2）暴腌菜含有大量亚硝酸盐，）暴腌菜含有大量亚硝酸盐，(加盐量少于加盐量少于12、气温高于气温高于20).腌后腌后20天消失。天消失。3）苦井水含较多硝酸盐，还原成亚硝酸盐。）苦井水含较多硝酸盐，还原成亚硝酸盐。4）食用蔬菜过多，肠道内的细菌可将硝酸盐转化）食用蔬菜过多，肠道内的细菌可将硝酸盐转化为亚硝酸盐，若形成的过多过快，进入血液导致中为亚硝酸盐，若形成的过多过快，进入血液导致中毒，出现青紫，称为毒，出现青紫，称为“肠源性青紫症肠源性青紫症”。5）腌肉制品加入过量硝酸盐及亚硝酸盐。）腌肉制品加入过量硝酸盐及亚硝酸盐。6）误将亚硝酸盐当作食盐加入食品。）误将亚硝酸盐当作食盐加入食品。1流行病学特点 70 2中毒机制中毒机制 亚硝酸盐为强氧化剂，进入人体后，亚硝酸盐为强氧化剂，进入人体后，短期内可使血中低铁血红蛋白氧化成高短期内可使血中低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白铁血红蛋白,从而失去输送氧的功能从而失去输送氧的功能,致致使组织缺氧使组织缺氧,出现青紫而中毒。亚硝酸盐出现青紫而中毒。亚硝酸盐的中毒量为的中毒量为0.30.5 g，致死量为，致死量为13g。2中毒机制71临床表现临床表现 潜伏期一般潜伏期一般13小时；表现为头晕、头小时；表现为头晕、头痛、乏力、胸闷、恶心、呕吐，口唇、痛、乏力、胸闷、恶心、呕吐，口唇、耳廓、指耳廓、指(趾趾)甲轻度紫绀，血中高铁血甲轻度紫绀，血中高铁血红蛋白含量在红蛋白含量在1030。重者眼结膜、。重者眼结膜、面部及全身皮肤紫绀，心律快，嗜睡或面部及全身皮肤紫绀，心律快，嗜睡或烦躁不安，呼吸困难血液中高铁血红烦躁不安，呼吸困难血液中高铁血红蛋白含量往往超过蛋白含量往往超过50。严重者昏迷、。严重者昏迷、惊厥、大小便失禁，可因呼吸衰竭导致惊厥、大小便失禁，可因呼吸衰竭导致死亡。死亡。临床表现72 3判定原则判定原则 按按WST861996食源性急性亚硝酸食源性急性亚硝酸盐中毒诊断标准及处理原则执行。盐中毒诊断标准及处理原则执行。符合流行病学特点，确认中毒由亚硝酸符合流行病学特点，确认中毒由亚硝酸盐引起；盐引起；临床表现符合亚硝酸盐中毒；临床表现符合亚硝酸盐中毒；3）剩余食物或呕吐物中检出超过限量的亚）剩余食物或呕吐物中检出超过限量的亚硝酸盐；硝酸盐；血液中高铁血红蛋白含量超过血液中高铁血红蛋白含量超过10。3判定原则 734急救治疗及预防急救治疗及预防 重症迅速予以洗胃、灌肠。重症迅速予以洗胃、灌肠。特效治疗可采用特效治疗可采用1%美蓝美蓝(亚甲蓝亚甲蓝)小剂量口服或缓小剂量口服或缓慢静脉注射。慢静脉注射。美蓝美蓝(强氧化剂强氧化剂)还原型辅酶还原型辅酶 白色美蓝白色美蓝(还原剂还原剂)Hb Te3+Hb Te2+(恢复送氧恢复送氧)治疗应用治疗应用小剂量小剂量，1美蓝美蓝,以以2550葡萄糖液葡萄糖液20ml稀释后，静脉缓慢注射，用量为稀释后，静脉缓慢注射，用量为12mg/Kg体重，体重，1小时后不见好转可重复注射小时后不见好转可重复注射1次。大剂量维生素次。大剂量维生素C可直可直接将血红蛋白还原，故此美蓝、维生素接将血红蛋白还原，故此美蓝、维生素C、葡萄糖三者、葡萄糖三者合用效果较好。合用效果较好。4急救治疗及预防 重症迅速予以洗胃、灌肠。74预防措施预防措施保持蔬菜的新鲜，勿食变质蔬菜、暴保持蔬菜的新鲜，勿食变质蔬菜、暴腌菜；食剩的熟蔬菜不可在高温下存放腌菜；食剩的熟蔬菜不可在高温下存放长时间后再食用；长时间后再食用；肉制品中硝酸盐和亚硝酸盐的用量严肉制品中硝酸盐和亚硝酸盐的用量严格按国家卫生标准的规定，不可多加。格按国家卫生标准的规定，不可多加。苦井水勿用于煮粥。苦井水勿用于煮粥。防止误食。防止误食。预防措施75砷化物中毒 中中毒毒原原因因：最常引起中毒的砷化物是三氧化二砷，俗称砒霜，用于农业杀虫，如使用不当导致蔬菜、水果砷残留量过高，食用后引起中毒；也可由于误食或农药使用过程中污染食品引起中毒。砷化物中毒 中毒原因：最常引起中毒的砷化物是三氧化二砷，76砷化物中毒 临临床床表表现现：潜伏期几分钟至数小时，首先出现咽部干燥、口渴、流涎、上腹部烧灼感，随后出现恶心、反复剧烈呕吐、腹泻，症状加重时全身衰竭、脱水、体温下降、休克以及神经系统症状，最后可因呼吸循环衰竭而死亡。急急救救：迅速催吐、彻底洗胃及导泻；洗胃后用氢氧化铁保护为粘膜；使用特效解毒剂二巯基丙磺酸钠、二巯基丙醇或二巯基丁二酸钠。预防预防：加强农药管理。砷化物中毒 临床表现：潜伏期几分钟至数小时，首先出现咽77本课内容78 食物中毒的特征食物中毒的特征 流行学特点（季节性、地区性、可疑食物）流行学特点（季节性、地区性、可疑食物）临床表现临床表现 实验室检查（细菌学检查、血清学、毒素检测、实验室检查（细菌学检查、血清学、毒素检测、动物实验、毒物的测定等动物实验、毒物的测定等。）食物中毒的诊断原则：食物中毒的诊断原则：未获得足够实验室诊断资料时，可判定为未获得足够实验室诊断资料时，可判定为不明原因食物中毒，但必须满足食物中毒流行不明原因食物中毒，但必须满足食物中毒流行病学特征的要求，必要时可由病学特征的要求，必要时可由 三名副主任医师三名副主任医师以上的食品卫生专家进行评定。以上的食品卫生专家进行评定。食物中毒的特征食物中毒的诊断原则：79迅速排出毒物迅速排出毒物对症治疗对症治疗特殊治疗特殊治疗细菌性食物中毒的治疗原则细菌性食物中毒的治疗原则迅速排出毒物细菌性食物中毒的治疗原则80防止食品污染防止食品污染控制病原体繁殖及外毒素的形成控制病原体繁殖及外毒素的形成彻底杀灭病原体和破坏毒素彻底杀灭病原体和破坏毒素细菌性食物中毒的预防原则细菌性食物中毒的预防原则防止食品污染细菌性食物中毒的预防原则81食物中毒的调查处与理：食物中毒的调查处与理：食物中毒报告：食物中毒报告：食物中毒的调查食物中毒的调查食物中毒的处理食物中毒的处理食物中毒的调查处与理：食物中毒报告：82食物中毒报告：食物中毒报告：法定报告人与法定接受单位法定报告人与法定接受单位报告时限报告时限报告内容报告内容其他其他食物中毒报告：法定报告人与法定接受单位83法定报告人包括：造成食物中毒的单法定报告人包括：造成食物中毒的单 位、食物中毒病人发生单位和位、食物中毒病人发生单位和 接收病人进行治疗的单位；接收病人进行治疗的单位；法定接受单位：县级以上人民政府卫法定接受单位：县级以上人民政府卫 生行政部门生行政部门。法定报告人与法定接受单位：法定报告人与法定接受单位：法定报告人与法定接受单位：84报告时限：报告时限：中毒人数超过中毒人数超过3030人应当于人应当于6 6小时内报告小时内报告 同级人民政府和上一级人民同级人民政府和上一级人民 政府卫生行政部门；政府卫生行政部门；超过超过100100人以上集体性食物中毒或有死人以上集体性食物中毒或有死 亡病例的重大食物中毒要求亡病例的重大食物中毒要求 及时逐级上报，并在及时逐级上报，并在6 6小时小时 内报至卫生部。内报至卫生部。报告时限：中毒人数超过30人应当于6小时内报告85 报告内容包括中毒单位、地址、中毒报告内容包括中毒单位、地址、中毒发生的时间（日、时、分）、中毒人数、发生的时间（日、时、分）、中毒人数、进食人数、可疑中毒食品、临床表现、诊进食人数、可疑中毒食品、临床表现、诊断和治疗情况、病人就诊地址和医疗机构断和治疗情况、病人就诊地址和医疗机构名称、交通情况和通讯方式等。名称、交通情况和通讯方式等。报告内容：报告内容：报告内容包括中毒单位、地址、中毒报告内容：86 报告人要保护现场，留存病人粪便和报告人要保护现场，留存病人粪便和呕吐物及可疑中毒食物以备取样；法定接呕吐物及可疑中毒食物以备取样；法定接受单位在接到报告时尽量全面询问，为组受单位在接到报告时尽量全面询问，为组织赶赴现场进行调查处理提供线索和做好织赶赴现场进行调查处理提供线索和做好必要的准备工作。必要的准备工作。其他：其他：报告人要保护现场，留存病人粪便和其他：87第五节食物中毒的调查处理l 一、食物中毒的调查一、食物中毒的调查第五节食物中毒的调查处理 一、食物中毒的调查88 (一一)调查目的调查目的l 1确定是不是食物中毒，找出中毒食品确定是不是食物中毒，找出中毒食品并查清致病因子及中毒的途径。并查清致病因子及中毒的途径。l 2为病人的急救治疗提供依据，对已采为病人的急救治疗提供依据，对已采取治疗措施给予补充和纠正。取治疗措施给予补充和纠正。l 3查明中毒发生原因，采取控制措施防查明中毒发生原因，采取控制措施防止蔓延：止蔓延：l 4积累食物中毒资料，分析中毒发生的积累食物中毒资料，分析中毒发生的特点、规律，制定有效的防治措施以减少特点、规律，制定有效的防治措施以减少和控制类似的食物中毒的发生。和控制类似的食物中毒的发生。(一)调查目的 1确定是不是食物中毒，找出中89 (二二)调查的内容与步骤调查的内容与步骤 1调查前的准备调查前的准备 (1)人员准备：人员准备：食品卫生专业人员；检验人食品卫生专业人员；检验人员。员。(2)物质准备：物质准备：1)采样用品：采样用品：2)法律文书：法律文书：3)取证工具、取证工具、4)食物中毒快速检测箱。食物中毒快速检测箱。5)特殊解毒药。特殊解毒药。(3)交通工具准备交通工具准备、调查专用车、随时待命。、调查专用车、随时待命。902、现场调查、现场调查 (1)了解发病情况参与抢救病人。了解发病情况参与抢救病人。(2)中毒患者临床表现和进餐史中毒患者临床表现和进餐史调查。调查。(3)可疑中毒食物调查。可疑中毒食物调查。(4)食品从业人员健康状况调查食品从业人员健康状况调查2、现场调查913现场采样和检验现场采样和检验 (1)食物采集：食物采集：尽量采集剩余可疑食物、包尽量采集剩余可疑食物、包装材料或容器、半成品或原料。装材料或容器、半成品或原料。(2)可疑中毒食物制售环节的涂抹：可疑中毒食物制售环节的涂抹：制售过程所用的工制售过程所用的工(用用)具、容器等广泛涂抹。具、容器等广泛涂抹。(3)患者吐泻物，大便的采集：患者吐泻物，大便的采集：应在患者服应在患者服药前进行，无吐泻物时药前进行，无吐泻物时,可取洗胃液可取洗胃液,涂抹被涂抹被吐泻物沾污的物品。应用采便管采便。吐泻物沾污的物品。应用采便管采便。3现场采样和检验92(4)血、尿样采集：血、尿样采集：对疑似细菌性食物对疑似细菌性食物中毒采集患者急性期中毒采集患者急性期(3天内天内)和恢复和恢复期期(2周左右周左右)静脉血各静脉血各3ml，同时采集，同时采集一份正常人血样作对照，对疑似化学一份正常人血样作对照，对疑似化学性食物中毒，尚需收集患者尿液样品。性食物中毒，尚需收集患者尿液样品。(5)从业人员带菌检查的样品采集。从业人员带菌检查的样品采集。对疑似化学性食物中毒，应尽可能对疑似化学性食物中毒，应尽可能地用快速检验方法在现场进行定性检地用快速检验方法在现场进行定性检验，以协助诊断。验，以协助诊断。(4)血、尿样采集：对疑似细菌性食物中毒采集患者急性期(393 4取证取证 必须注意证据的客观性、科学必须注意证据的客观性、科学性、法律性、要充分利用录音机、性、法律性、要充分利用录音机、照相机等手段，客观地记录下与照相机等手段，客观地记录下与当事人的谈话和现场卫生状况，当事人的谈话和现场卫生状况，在同有关人员进行询问；必须做在同有关人员进行询问；必须做好个案调查笔录并经被调查者复好个案调查笔录并经被调查者复阅签字认可。阅签字认可。4取证 94二、食物中毒的处理二、食物中毒的处理 (一一)现场处理现场处理 1控制措施控制措施 依法采取行政控制措施，防止依法采取行政控制措施，防止食物中毒扩大。食物中毒扩大。(1)控制范围：包括封存可疑食物及其原料和控制范围：包括封存可疑食物及其原料和食品工食品工(用用)具、容器，并责令其清洗、消毒。具、容器，并责令其清洗、消毒。(2)控制方式：使用加盖卫生行政印章的封条，控制方式：使用加盖卫生行政印章的封条，并制作行政控制决定书。并制作行政控制决定书。(3)控制时间：控制时间：15日。日。2追回、销毁导致中毒的食物。追回、销毁导致中毒的食物。二、食物中毒的处理953中毒场所处理中毒场所处理 对接触细菌性、真菌性食物中毒的餐具、对接触细菌性、真菌性食物中毒的餐具、工工(用用)具、容器设备等物品，用具、容器设备等物品，用12碱水煮沸消毒或用有效氯含量为碱水煮沸消毒或用有效氯含量为150200mgL的氯制剂溶液浸泡，擦拭消毒。的氯制剂溶液浸泡，擦拭消毒。对接触化学性食物中毒的各类物品，对接触化学性食物中毒的各类物品，要用碱液进行彻底清洗，消除污染。要用碱液进行彻底清洗，消除污染。4对急救治疗方案进行必要的纠正与补充。对急救治疗方案进行必要的纠正与补充。3中毒场所处理 96 (二二)行政处罚行政处罚 现场调查处理后，调查人员应对流行病学现场调查处理后，调查人员应对流行病学调查资料进行完整的统计分析，结合实验室调查资料进行完整的统计分析，结合实验室对样品的检验结果作出最后诊断，写出完整对样品的检验结果作出最后诊断，写出完整的调查报告，卫生行政部门收集违法事实、的调查报告，卫生行政部门收集违法事实、证据，适用有关法律，制作执法文书，按执证据，适用有关法律，制作执法文书，按执法程序进行行政处罚。法程序进行行政处罚。97本课内容98案例案例2 2 20052005年年9 9月月1 1日，某市郊某村刘某将自家的耕牛（近日，某市郊某村刘某将自家的耕牛（近半月出现腹泻，食量减少，曾请兽医医治无效）宰杀卖半月出现腹泻，食量减少，曾请兽医医治无效）宰杀卖给本村村民。村民多以牛肉包子、丸子、炒肉片的方式给本村村民。村民多以牛肉包子、丸子、炒肉片的方式食用。食用。9 9月月1 1日下午陆续出现相似的中毒症状，三天后，日下午陆续出现相似的中毒症状，三天后，在在102102名食用者中有名食用者中有6969人发病。人发病。停止食用牛肉后，再没有停止食用牛肉后，再没有新病例出现。刘家一位别村客人吃了他家的牛肉包子后新病例出现。刘家一位别村客人吃了他家的牛肉包子后也发病，而其家人无一发病。也发病，而其家人无一发病。潜伏期最短潜伏期最短3 3小时，最长小时，最长7676小时，小时，在在1515小时小时-48-48小时发病人数最多。主要临床症状为小时发病人数最多。主要临床症状为发热发热（最高体温可达（最高体温可达4040）、头痛、恶心、食欲不振，随）、头痛、恶心、食欲不振，随后出现呕吐、腹痛、腹泻。后出现呕吐、腹痛、腹泻。腹泻一般每日腹泻一般每日6 6次次-12-12次，次，主主要为黄绿色水样便，伴少量粘液，个别重症者有血样便。要为黄绿色水样便，伴少量粘液，个别重症者有血样便。经吐、泄物及剩余的生、熟牛肉进行病原菌分离鉴定，经吐、泄物及剩余的生、熟牛肉进行病原菌分离鉴定，均查出鼠伤寒沙门氏菌。均查出鼠伤寒沙门氏菌。经经3 3天天-5-5天抗生素和对症治疗后，天抗生素和对症治疗后，患者全部治愈，无一人死亡。患者全部治愈，无一人死亡。案例29999此次事件为食物中毒事件，此次事件为食物中毒事件，你认为依据是什么？你认为依据是什么？问题：问题：问题：100100根据是符合食物中毒的特征：根据是符合食物中毒的特征：此次事件为食物中毒事件，你认为依据是什么？此次事件为食物中毒事件，你认为依据是什么？案例案例2问题：问题：凡发病者都凡发病者都食用了病牛肉；食用了病牛肉；不吃者不发病；不吃者不发病；停止食用未出现新病例。停止食用未出现新病例。u潜伏期短，多为集体暴发潜伏期短，多为集体暴发u中毒表现类似中毒表现类似u发病与某种食物有明确的关系发病与某种食物有明确的关系u人与人之间一般无直接传染人与人之间一般无直接传染三天内先后三天内先后有有69人发病人发病69人出现相似的人出现相似的急性胃肠炎症状急性胃肠炎症状根据是符合食物中毒的特征：此次事件为食物中毒事件，你认为依据101101流行病学特点流行病学特点临床特征临床特征实验室检查实验室检查你考虑本例是哪种食物中毒？你考虑本例是哪种食物中毒？是否可以判定？为什么是否可以判定？为什么?本例为沙门氏菌属食物中毒；可以判定本例为沙门氏菌属食物中毒；可以判定季节：主要发生夏秋季季节：主要发生夏秋季 本例本例9月月可疑食品：主要为畜肉可疑食品：主要为畜肉 本例病牛肉本例病牛肉腹泻呕吐、腹泻呕吐、数次数次十几次十几次/日日黄色水样便（少数带黏液或血）黄色水样便（少数带黏液或血）发热发热鼠伤寒沙门氏菌属鼠伤寒沙门氏菌属案例案例2问题：问题：流行病学特点你考虑本例是哪种食物中毒？本例为沙门氏菌属食物中102102 2005年年7月月16日，某村赵某带城市回家探亲的日，某村赵某带城市回家探亲的女儿一家上山采集鲜蘑菇，当晚，烹制成鲜蘑汤，全女儿一家上山采集鲜蘑菇，当晚，烹制成鲜蘑汤，全家家9人共进晚餐，除大儿子外，其他人均食用了鲜蘑人共进晚餐，除大儿子外，其他人均食用了鲜蘑汤。食用汤。食用7小时后全家（除大儿子）相继出现头晕、头小时后全家（除大儿子）相继出现头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、乏力等类似症状，经乡痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、乏力等类似症状，经乡医诊治病情似有好转，陆续停药，医诊治病情似有好转，陆续停药，3天后全家人病情突天后全家人病情突然不同程度加重，出现皮肤、巩膜黄染，心悸、烦躁不然不同程度加重，出现皮肤、巩膜黄染，心悸、烦躁不安，尿少、头痛剧烈，急速送往市医院救治。其中一安，尿少、头痛剧烈，急速送往市医院救治。其中一人到医院后人到医院后9小时因呼吸衰