无菌操作--课件

箍围法1 1无菌操作1ppt课件箍围法2 2穿无菌手术衣、戴无菌手套【适用范围】任何一种洗手方法，都不能完全消灭皮肤深处的细菌，这些细菌在手术过程中逐渐移行到皮肤表面并迅速繁殖生长，故洗手之后必须穿上无菌手术衣，戴上无菌手套，方可进行手术。2ppt课件箍围法3 3【准备工作】1、在穿无菌手术衣与戴无菌手套前人员必须洗手，并经消毒液泡手和晾干。2、无菌手术衣包事先由巡回护士打开，无菌手套亦由巡回护士备好。3ppt课件箍围法4 4【操作方法】1、穿无菌手术衣方法 (1)从已打开的无菌衣包内取出无菌手术衣一件，在手术间内找一较空旷的地方穿衣。先认准衣领，用双手提起衣领的两角，充分抖开手术衣，注意勿将手术衣的外面对着自己。4ppt课件箍围法5 5 (2)看准袖筒的入口，将衣服轻轻抛起，双手迅速同时伸入袖筒内，两臂向前平举伸直。此时由巡回护士在后面拉紧衣带，双手即可伸出袖口。(3)双手在身前交叉提起腰带，由巡回护士在背后接过腰带并协助系好腰带和后面的衣带。(4)双手保持胸前。5ppt课件箍围法6 6 2、戴无菌手套方法 (1)穿好手术衣后，取出手套包(或盒子内)的无菌滑石粉小纸包，将滑石粉撒在手心，然后均匀地抹在手指、手掌和手背上，再取无菌手套一副。(2)取手套时只能捏住手套口的翻折部，不能用手接触手套外面。6ppt课件箍围法7 7 (3)对好两只手套，使两只手套的拇指对向内前方并靠拢。右手提起手套口的翻折部，左手插入手套内，并使各手指尽量深地插入相应指筒末端。再将已戴手套的左手指插入右侧手套口翻折部之内、将右侧手套拿稳，然后再将右手插入右侧手套内，最后将手套套口翻折部翻转包盖于手术衣的袖口上。7ppt课件箍围法8 8 (4)用消毒外用生理盐水洗净手套外面的滑石粉。(5)双手保持胸前。8ppt课件箍围法9 9【问答】1、穿无菌手术衣时应注意什么?(1)穿无菌手术衣必须在手术间内比较空旷的地方进行。一旦接触未消毒的物件，立即更换。(2)发现手术衣有破洞，应立即更换。(3)穿好手术衣后，如手术不能立即开始，应将双手插入胸前特制的衣袋中，并选择手术间内较空旷处站立等待。9ppt课件箍围法10102、戴无菌手套必须注意哪些事项?(1)手术人员应根据自己手的大小选择合适的手套。(2)一定要掌握戴无菌手套的原则，即未戴手套的手，只允许接触手套内面，不可触及手套的外面；已戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的内面。10ppt课件箍围法1111【06考题】1、试述穿无菌手术衣的过程(1)将手术衣轻轻抖开，提起衣领两角，注意勿将衣服外面对向自己或处碰到其他物品或地面。（3分）(2)将两手插入衣袖内，两臂前伸，让别人协助穿上。（4分）(3)最后双臂交叉提起腰带向后递，仍由别人在身后将带系紧。（3分）11ppt课件箍围法12122、试述带无菌手套的过程(1)尚未戴无菌手套的手，只允许接触手套套口向外折的部分，不能碰手套外面；以戴一只手套的手，不能接触另一只手套的内面和未戴手套的手。（1分）(2)取出手套夹内无菌滑石粉包，轻轻的摩擦双手，使之干燥光滑。用左手自手套内捏住手套的反折部提出手套，使两只手套拇指相对。（2分）12ppt课件箍围法1313(3)先用右手插入右手套内，再将戴好手套的右手25指插入左手套的反折部内，让左手插入左手套内，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。（6分）(4)用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉。（1分）13ppt课件箍围法1414 二、穿、脱隔离衣【适用范围】1、进入严格隔离病区时，需穿隔离衣。2、检查、护理需特殊隔离患者，工作服可能受分泌物、排泄物、血液、体液沾染时，需穿隔离衣。14ppt课件箍围法15153、进入易引起院内播散的感染性疾病患者病室和需要特别隔离的病人(如大面积烧伤、器官移植和早产儿等)的医护人员均需穿隔离衣。15ppt课件箍围法1616【准备工作】穿衣前须戴好帽子口罩，取下手表、卷袖至前臂以上并行清洁洗手。16ppt课件箍围法1717【操作方法】1、穿衣：(1)手持衣领取下隔离衣（衣领及隔离衣内面为清洁区），清洁面朝自己将衣领两端向外折齐，对齐肩缝，露出肩袖内口。(2)右手持衣领，左手伸入袖内并上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。换左手持衣领，右手伸入袖内，依法穿好另一袖，两手上举，将衣袖尽量抖上。注意衣袖不要触及面部。17ppt课件箍围法1818 (3)两手持衣领，由领子中央顺边缘至领后扣好领扣，然后系好袖口。此时手已被污染。(4)解开腰带活结，将隔离衣一边（约在腰带下约5Cm处）渐向前拉，见衣边后，自衣外横捏边缘，同法捏住另一侧衣边（注意手不要触及衣内面），然后，双手捏住边缘，两侧对齐，然后向一侧按压折叠。18ppt课件箍围法1919 (5)以一手按住折叠处，另一手将腰带拉到背后压住折叠处，将腰带在背后交叉后回到前面打一活结，注意不要使折叠处松散。19ppt课件箍围法2020 2、脱隔离衣：(1)解开腰带的活结，在前面打一活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂。(2)双手于消毒液中浸泡清洗，并用毛刷按前臂、腕部、手掌、手背、指缝、指甲、指尖顺序刷洗两分钟，再用清水冲洗干净。20ppt课件箍围法2121 (3)洗手后拭干，解开衣领，一手伸入另一袖内，拉下衣袖包住手，用衣袖遮盖着的手捏住另一袖的外面将衣袖拉下，两手转换，渐从袖管中退出。(4)再以右手捏住两肩缝撤左手，用左手捏住衣领退出右手，两手持衣领对齐两侧肩缝及两侧衣边，对好衣领，挂在衣架上（在半污染区清洁面向外，在污染区污染面向外）。21ppt课件箍围法2222(5)如脱衣备洗，应使清洁面在外将衣卷好，投入污衣袋中。22ppt课件箍围法2323【问答】1、请指出已使用过的隔离衣的污染区与清洁区。已使用过的隔离衣的正面是污染区，衣里及衣领是清洁区。穿脱时应避免污染区与清洁区互相碰触，以保持清洁区不受污染。23ppt课件箍围法2424 2、已穿过的隔离衣如需继续穿用，应如何挂放？隔离衣如挂在污染区，应将污染面折叠在外，若挂在清洁区，则清洁面在外。24ppt课件箍围法25253、使用隔离衣有哪些注意事项？(1)隔离衣只能在隔离区域内使用，不同病种的传染病人不能共用隔离衣。(2)隔离衣应每日更换，如有溅湿或清洁面受污染时，应立即更换。(3)依照不同隔离分区正确挂放。25ppt课件箍围法2626【问答】1.请演示穿隔离衣的全过程。评分要点：（10）(1)戴好口罩及帽子，取下手表，卷袖过肘（冬季卷过前臂中部即可）。（1分）(2)手持衣领取下隔离衣，清洁面朝自己；将衣领两端向外折齐，对齐肩袖，露出袖子内口。（2分）26ppt课件箍围法2727(3)右手持衣领，左手伸入袖内；右手将衣领向上拉，使左手套入后露出。(2分)(4)换左手持衣领，右手伸入袖内；举双手将袖抖上，注意勿触及面部。（2分）(5)两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将衣领扣好，再扎袖口（此时手已污染），松腰带活结。（2分）27ppt课件箍围法2828(6)将隔离衣一边约在腰下5cm处渐向前拉，直到见到边缘，则捏住；同法捏住另一侧边缘，注意手勿触及衣服内面。然后双手在背后将边缘对齐，向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，将腰带在背后交叉，回到前面系好。（1分）28ppt课件箍围法29292、演示脱隔离衣的过程(1)解开腰带，在前面打一个活结。（2分）(2)解开两袖口，在肘部将部分袖子套塞入袖内，便于消毒双手。（2分）(3)消毒清洗双手后，解开领口，右手伸入左手腕部袖套内，拉下袖子过手，用遮盖的左手握住右手隔离衣袖子的外面，蒋右侧袖子拉下，双手转换从袖套中退出。（2分）29ppt课件箍围法3030(4)用左手自衣内握住双肩肩缝，撤右手，再用右手握住衣领外面反折，脱出左手。（2分）(5)左手握住领子，右手蒋隔离衣两边对齐（如挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，挂在污染区，则污染面在外），挂在衣钩上。不再穿的隔离衣脱下清洁面向外，卷好投入污染带中。（2分）30ppt课件箍围法3131三、洗手【适应证】凡进入手术室直接参加手术的医护人员都必须洗手。【禁忌证】手臂皮肤破损或有化脓性感染。31ppt课件箍围法3232【准备工作】1.洗手前必须更换手术室专用衣、裤、鞋，戴好消毒口罩、帽。口罩必须遮住口与鼻孔，帽子应完全遮住头发。修剪指甲，除甲缘下积垢。2.将双侧衣袖卷至上臂上1/3处，上衣的下摆塞在裤腰内。【操作方法】详见光盘32ppt课件箍围法3333四、消毒【适应证】凡手术患者，术前术野必须消毒。【准备工作】为防止切口感染，手术前要对病人进行皮肤一般准备及手术区皮肤消毒。33ppt课件箍围法34341.皮肤一般准备：手术前1天，病人应洗澡洗发、修剪指(趾)甲，更换衣服。如皮肤有过多油脂和胶布粘贴痕迹，宜用松节油擦去。手术区域应剃除毛发，用肥皂水擦洗干净；骨科无菌手术病人，术前3天起准备清冼皮肤。术前一日剃毛，范围要广些，肥皂水清洗后，再用酒精消毒，并以无菌敷料包扎。34ppt课件箍围法35352.病人进入手术间后，消毒前首先安置好手术体位，将手术区充分暴露。3.手术医师（一般为一助）洗手后消毒。【操作方法】详见光盘35ppt课件箍围法3636五、换药【换药的目的】检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。36ppt课件箍围法3737【适应证】1.手术后无菌的伤口，如无特殊反应，35天后第一次换药；如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或全部缝线；张力大的伤口，一般在术后79天拆线。2.感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。3.新鲜肉芽创面，隔12天换药1次。37ppt课件箍围法38384.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。5.烟卷引流伤口，每日换药12次，并在术后14小时转动烟卷，并适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术后48小时内拔除。6.橡皮管引流伤口术后23天换药，引流37天更换或拔除。38ppt课件箍围法3939【操作方法】详见光盘【06考题】试述普通伤口换药1、75的酒精棉球由伤口外缘向外擦拭，避免将伤口外的细菌带入伤口内。（2分）39ppt课件箍围法40402、用挤干的盐水棉球吸取伤口内的渗出液，除去沉着的纤维素、坏死组织或线头。（2分）3、观察伤口的深浅、大小、肉芽是否健康。（1分）4、伤口有分泌物时，应松动引流物或拔除更换引流物。（2分）40ppt课件箍围法41415、粘着于皮肤的胶布用汽油擦净。（0.5分）6、盖好无菌纱布，用胶布固定，并加以绷带包扎。（2分）7、换下的敷料及脓血物放置在专用污物桶内。（0.5分）41ppt课件箍围法4242六、开放性创口的常用止血法【适应证】1.周围血管创伤性出血。2.某些特殊部位创伤或病理血管破裂出血。如肝破裂、食管静脉曲张破裂等。3.减少手术区域内的出血。42ppt课件箍围法4343【禁忌证】1.需要施行断肢(指)再植者不用止血带。2.特殊感染截肢不用止血带，如气性坏疽截肢。3.凡有动脉硬化症、糖尿病、慢性肾病肾功能不全者，慎用止血带或休克裤。43ppt课件箍围法4444【准备工作】1.急救包、纱布垫、纱布、三角巾、四头带或绷带。2.橡皮管、弹性橡皮带、空气止血带、休克裤等。3.气囊导尿管、三腔二囊管、注射器。4.生理盐水及必要的止血药，如凝血酶、去甲肾上腺素等。44ppt课件箍围法4545【操作方法】1.手压止血法：用手指、手掌或拳头压迫出血区域近侧动脉干，暂时性控制出血。压迫点应放在易于找到的动脉径路上，压向骨骼方能有效，例如，头、颈部出血，可指压颞动脉、颌动脉、椎动脉；上肢出血，可指压锁骨下动脉、肱动脉、肘动脉、尺、桡动脉；下肢出血，可指压股动脉、腘动脉、胫动脉。45ppt课件箍围法46462.加压包扎止血法：用厚敷料覆盖伤口后，外加绷带缠绕，略施压力，以能适度控制出血而不影响伤部血运为度。四肢的小动脉或静脉出血、头皮下出血多数患者均可获得止血目的。包扎后将伤肢抬高，以增加静脉回流和减少出血。46ppt课件箍围法4747 3.强屈关节止血法：前臂和小腿动脉出血不能制止，如无合并骨折或脱位时，立即强屈肘关节或膝关节，并用绷带固定，即可控制出血，以利迅速转送医院。47ppt课件箍围法48484.填塞止血法：广泛而深层软组织创伤致肌肉、骨端等渗血，腹股沟或腋窝等部位活动性出血以及内脏实质性脏器破裂，如肝粉碎性破裂出血。可用灭菌纱布或子宫垫填塞伤口，外加包扎固定。在做好彻底止血的准备之前，不得将填入的纱布抽出，以免发生大出血措手不及。48ppt课件箍围法4949 5.止血带法：止血带的使用，一般适用于四肢大动脉的出血，并常常在采用加压包扎不能有效止血的情况下，才选用止血带。常用的止血带有以下各种类型：(1)橡皮管止血带：常用弹性较大的橡皮管，便于急救时使用。止血带不可直接缠在皮肤上，上止血带的相应部位要有衬垫，如三角巾、毛巾、衣服等均可49ppt课件箍围法5050扎止血带的标准位置在上肢为上臂上1/3，下肢为股中、下1/3交界处。目前有人主张把止血带扎在紧靠伤口近侧的健康部位，有利于最大限度地保存肢体。上臂中、下1/3部扎止血带容易损伤桡神经，应视为禁区。上止血带的松紧要合适：压力是使用止血带的关键问题之一。止血带的松紧，应该以出血停止、远端以不能摸到脉搏为度。过松时常只压住静脉，使静脉血液回流受阻，反而加重出血。50ppt课件箍围法5151做出明显标志，标明上止血带的时间和部位。原则上应尽量缩短使用上止血带的时间，通常可允许1小时左右，最长不宜超过3小时。每隔1小时放松12分钟。止血带的解除：要在输液、输血和准备好有效的止血手段后，在密切观察下放松止血带。若止血带缠扎过久，组织已发生明显广泛坏死时，在截肢前不宜放松止血带。51ppt课件箍围法5252(2)橡皮驱血带止血：先于肢体裹上适当干纱布，抬高患肢。用宽约5cm的弹性橡皮带自肢体远端向近心端螺旋形缠绕驱血至适当位置，将剩余橡皮带直接重叠缠绕于前臂上部、肘上或小腿上部、膝上，并用纱布扎紧。由指(趾)端开始松解，直至橡皮带重叠纱布扎紧处。52ppt课件箍围法5353(3)充气止血带止血：充气止血带止血压迫面宽而软，压力均匀，还有压力表测定压力，比较安全，常用于四肢活动性大出血或四肢手术时采用。最好于应用驱血带驱血后使用。充气止血带是由袖带、压力表、气囊组成的。53ppt课件箍围法5454使用前先于适当部位垫纱布数层，然后缠绕袖带。将充气止血带打气并持续维持一定压力，成人上肢需维持40kPa(300mmHg)，下肢以66.7kPa(500mmHg)为宜。54ppt课件箍围法5555【问答】1.使用止血带易发生哪些错误?(1)对可用其他方法止血的病人滥用止血带。(2)使用绳索、布条等不合格的止血带代用品，不仅不起止血作用，反而造成局部伤害。(3)止血压力不足，未能阻断动脉血流，却造成静脉回流障碍，反而助长出血。55ppt课件箍围法5656(4)止血带压迫过紧，引起周围神经损伤。(5)缠扎部位和方法不当，不仅止血不佳，甚至促使局部皮肤损害或肢体坏死。56ppt课件箍围法57572.上、下肢扎止血带的标准位置在哪里?扎止血带的标准位置在上肢为上臂上1/3，下肢为股中、下1/3交界处。亦可选用在紧靠伤口近心侧的健康部位。57ppt课件箍围法5858 3.上臂中、下1/3部扎止血带有何危险?桡神经是臂丛最大的分支，起自臂丛后索，向下绕过肱骨桡神经沟，由后面转到上臂前外侧，至肘部在肱肌和肱桡肌之间分为浅深两支，若在上臂中下部上止血带，常常导致桡神经损伤。58ppt课件箍围法59594.指压止血法有哪些不足？指压法止血是应急措施，因四肢动脉有侧支循环，故其效果有限，且难以持久。因此，应根据情况适时改用其他止血方法。59ppt课件箍围法60605.填塞止血法，在做好彻底止血的准备之前，为什么不得将填入的纱布抽出？因为在清创去除填塞物时，可能由于凝血块随同填塞物同时被取出，又可出现较大出血。60ppt课件箍围法6161【06考题】试述开放性创口的常见止血方法。根据出血的性质，可采用相应的止血方法。1、指压止血：用手指或手掌压迫出血部位动脉近心端，暂时控制出血。（2分）61ppt课件箍围法62622、包扎止血：有加压包扎和填塞止血两种（2分）（1）加压包扎法：用急救包或厚敷料覆盖伤口，在用绷带加压包扎，该法经常用于四肢的创伤出血。（2）填塞止血法：适用于腋窝、腘窝、腹股沟、臀部等处的出血。可用灭菌纱布或凡士林纱布填塞创腔，并加压包扎固定。一般伤后35天去除。62ppt课件箍围法63633、止血带止血法：可分为充气止血带、橡皮管止血带（2分）4、屈曲肢体加垫止血（2分）5、手术止血。（2分）63ppt课件箍围法6464七、脊柱骨折的搬运【适应证】脊柱骨折或怀疑脊柱骨折伤员的搬运。【准备工作】1.木板或门板。2.23人搬运。64ppt课件箍围法6565【操作方法】(1)木板放在伤员一侧。(2)先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放身旁。(3)两至三人扶伤员躯干，使成一整体滚动，移至木板上。注意不要使躯干扭转。或三人用手同时将伤员平直托至木板上。(4)禁用搂抱或一人抬头，一人抬足的方法。因这些方法将增加脊柱的弯曲，加重椎骨和脊髓的损伤。65ppt课件箍围法6666【06考题】请演示脊柱骨折的急救搬运。（10）1、用木板或 门板搬运。（3分）2、先使患者两下肢伸直，两上肢也伸直放在身边。木板放在患者一侧，两至三人扶患者躯干，使成一个整体滚动，移至木板上，注意不要使躯干扭转。（4分）3、对颈椎损伤的患者，要有专人托扶头部，沿纵轴牵引并随躯干一起滚动。（3分）66ppt课件箍围法6767八、长骨骨折的简易固定【目的】骨关节损伤时必须固定制动，以减轻疼痛，避免骨折端损伤血管和神经，并有利于防治休克和搬运后送。较重的软组织损伤，也应局部固定制动。67ppt课件箍围法6868【操作】固定前应尽可能牵引伤肢和矫正畸形，然后将伤肢放在适当位置，固定于夹板或其他支持物上(可就地取材如用木板、竹竿、树枝等)。固定范围一般应包括骨折处远和近端的两个关节，既要牢靠不移，又不可过紧；急救中如缺乏固定材料可行自体固定法，如将上肢固定在胸廓上，受伤的下肢固定于健侧。68ppt课件箍围法6969【注意】1.伤口出血者，应先止血并包扎，然后再固定。2.开放性骨折固定时，外露的骨折端不要还纳伤口内，以免造成污染扩散。69ppt课件箍围法70703.固定的夹板不可与皮肤直接接触，须垫以衬物，尤其是夹板两端、骨凸出部和悬空部位，以防止组织受压损伤。4.急救时的固定多为临时固定，在到达救治机构经处理后，应及时行治疗性固定。70ppt课件箍围法7171【06考题】试述胫骨中1/3骨折的夹板固定方法1、5块夹板，外后内侧各一块，前侧两块。（3分）2、外侧板平外踝，上达胫骨外踝上缘；内侧板下平内踝，上达胫骨内髁上缘；后侧板下抵跟骨结节上缘，上达腘窝下2厘米。两前侧板下达踝关节上缘，上平胫骨结节。（4分）3、用布带先扎好中间两道，后捆两端。（3分）71ppt课件箍围法7272谢谢72ppt课件箍围法737373ppt课件箍围法747474ppt课件箍围法7575滚动法 75ppt课件箍围法7676平托法 76ppt课件箍围法7777不正确的搬动方法 77ppt课件