常见症状与疾病第八讲腹痛ppt课件

第八讲第八讲 腹痛腹痛常见症状与疾病第八讲腹痛1第八讲 腹痛常见症状与疾病第八讲腹痛1一、腹痛概述一、腹痛概述腹痛在体表的标志是指腹痛在体表的标志是指从肋骨以下到腹股沟以从肋骨以下到腹股沟以上范围内的疼痛。上范围内的疼痛。可分为可分为剑突下剑突下疼痛疼痛（或称（或称中上腹痛中上腹痛）、）、左上腹左上腹痛痛、右上腹右上腹痛痛（或（或右肋下部右肋下部腹痛腹痛）、）、脐部脐部疼痛疼痛、下腹部下腹部疼痛疼痛、左下腹痛左下腹痛、右下腹痛右下腹痛、全腹全腹疼痛疼痛（或（或广泛性广泛性腹痛腹痛）以及）以及不定位不定位的腹部慢性疼痛的腹部慢性疼痛等。等。可表现为隐痛、胀痛、烧灼痛、绞痛、钻顶样疼痛、可表现为隐痛、胀痛、烧灼痛、绞痛、钻顶样疼痛、刀割样疼痛等。或表现为压痛、反跳痛等。刀割样疼痛等。或表现为压痛、反跳痛等。或有或有阵发性、持续性、间歇性、转移性、牵涉性疼阵发性、持续性、间歇性、转移性、牵涉性疼痛的规律。发病或急骤而剧烈，或缓慢而轻微。痛的规律。发病或急骤而剧烈，或缓慢而轻微。常见症状与疾病第八讲腹痛2一、腹痛概述常见症状与疾病第八讲腹痛2根据起病的急缓，可分为根据起病的急缓，可分为急性腹痛与慢性腹痛急性腹痛与慢性腹痛。腹痛的原因大多是器质性的，也可以是功能性的。腹痛的原因大多是器质性的，也可以是功能性的。腹痛多数由腹痛多数由腹腔脏器腹腔脏器，如胃、小肠、大肠、肝、如胃、小肠、大肠、肝、胆、胰腺等胆、胰腺等消化器官消化器官、肾、输尿管、膀胱、前列、肾、输尿管、膀胱、前列腺、卵巢、子宫等腺、卵巢、子宫等泌尿、生殖器官病变引起泌尿、生殖器官病变引起腹腔以外如腹腔以外如胸部疾病、脊柱疾病及全身性疾胸部疾病、脊柱疾病及全身性疾病病也可引起腹痛也可引起腹痛。常见症状与疾病第八讲腹痛3根据起病的急缓，可分为急性腹痛与慢性腹痛。常见症状与疾病第八二、急性腹痛二、急性腹痛 1 1、急性腹痛特点、急性腹痛特点：发病急，变化快，病情重，发病急，变化快，病情重，病因复杂，定位往往不十分准确。病因复杂，定位往往不十分准确。发病急骤或进行性加剧者常为外科性疾病发病急骤或进行性加剧者常为外科性疾病，如急性，如急性阑尾炎、胃肠道穿孔等。应该及时到医院就诊，目阑尾炎、胃肠道穿孔等。应该及时到医院就诊，目的在于明确诊断，以便制定详细的治疗方案。的在于明确诊断，以便制定详细的治疗方案。有些急性腹痛急需手术，若误诊、漏诊延误手术，有些急性腹痛急需手术，若误诊、漏诊延误手术，则可造成严重后果，甚至危及生命。则可造成严重后果，甚至危及生命。故对腹痛必须深入了解病史，认真进行全面的体格故对腹痛必须深入了解病史，认真进行全面的体格检查和必要的辅助检查才能作出正确诊断和治疗。检查和必要的辅助检查才能作出正确诊断和治疗。常见症状与疾病第八讲腹痛4二、急性腹痛 常见症状与疾病第八讲腹痛4 2 2、急性腹痛的危险信号：、急性腹痛的危险信号：(1)(1)程度逐渐加重的持续性腹痛或不能忍受的剧烈腹痛程度逐渐加重的持续性腹痛或不能忍受的剧烈腹痛持续一小时以上而没有缓解；持续一小时以上而没有缓解；(2)(2)伴有剧烈的呕吐，量多频繁，明显腹胀，不排气伴有剧烈的呕吐，量多频繁，明显腹胀，不排气及不排粪者，多提示有胃肠梗阻，如伴呕血多见于及不排粪者，多提示有胃肠梗阻，如伴呕血多见于上消化道出血；上消化道出血；(3)3)伴高热提示为感染性炎症或合并脓肿；伴高热提示为感染性炎症或合并脓肿；(4)(4)伴腹膜刺激症状：腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，伴腹膜刺激症状：腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，是腹膜炎症或腹内脏器破裂穿孔的主要特征；是腹膜炎症或腹内脏器破裂穿孔的主要特征；(5)(5)伴休克症状如四肢湿冷出汗，面色苍白发青，脉伴休克症状如四肢湿冷出汗，面色苍白发青，脉搏细弱，血压下降，可因出血、中毒、剧痛等引起。搏细弱，血压下降，可因出血、中毒、剧痛等引起。常见症状与疾病第八讲腹痛5 2、急性腹痛的危险信号：常见症状与疾病第八讲腹痛53、急腹症、急腹症：属于外科范围（须作外科紧属于外科范围（须作外科紧急处理）的急性腹痛称急处理）的急性腹痛称“外科急腹症外科急腹症”。表现为持续腹痛、压痛、反跳痛、腹壁肌表现为持续腹痛、压痛、反跳痛、腹壁肌肉紧张，甚至可出现休克。肉紧张，甚至可出现休克。急腹症常意味着病情严重病变广泛。应当立即寻急腹症常意味着病情严重病变广泛。应当立即寻求救治，在未得到医生救助和诊断之前，切不可求救治，在未得到医生救助和诊断之前，切不可给患者服用止痛药物或随意采取治疗措施，以免给患者服用止痛药物或随意采取治疗措施，以免掩盖症状和加重病情。掩盖症状和加重病情。常见症状与疾病第八讲腹痛63、急腹症：属于外科范围（须作外科紧急处理）的急性腹痛称三、慢性腹痛三、慢性腹痛 特点：特点：起病缓慢，或急性腹痛之后迁延不愈，起病缓慢，或急性腹痛之后迁延不愈，病程长、经常间歇发作的腹痛。常有一定的病程长、经常间歇发作的腹痛。常有一定的疼痛部位，定位比较准确，疼痛有一定的规疼痛部位，定位比较准确，疼痛有一定的规律，还有一定的伴随症状。律，还有一定的伴随症状。慢性腹痛常为内科性疾病慢性腹痛常为内科性疾病，如胃及十二指肠溃疡、，如胃及十二指肠溃疡、病毒性肝炎等。病毒性肝炎等。慢性腹痛者，应排除肿瘤的可能慢性腹痛者，应排除肿瘤的可能，避免延误诊治。，避免延误诊治。有时有时慢性腹痛病人的病情也可发生变化慢性腹痛病人的病情也可发生变化，当出现持当出现持续性或突然剧痛，应注意急腹症的可能。续性或突然剧痛，应注意急腹症的可能。如溃疡病原属慢性腹痛，在合并穿孔时即为急腹症。如溃疡病原属慢性腹痛，在合并穿孔时即为急腹症。常见症状与疾病第八讲腹痛7三、慢性腹痛 常见症状与疾病第八讲腹痛7四、腹痛发生机制四、腹痛发生机制 1 1、内脏性腹痛、内脏性腹痛 腹内器官的感觉信号主要由交感腹内器官的感觉信号主要由交感神经传入脊髓。神经传入脊髓。特点为：特点为：疼痛部位不确切，接近疼痛部位不确切，接近腹中线；腹中线；疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；灼痛；常伴恶心、呕吐、出汗等自主神经症状。常伴恶心、呕吐、出汗等自主神经症状。2 2、躯体性腹痛、躯体性腹痛 腹膜壁层及腹壁的感觉信号经体腹膜壁层及腹壁的感觉信号经体神经传至脊神经根神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。皮肤。特点是：特点是：定位准确，局限某一部位；定位准确，局限某一部位；程程度剧烈而持续；度剧烈而持续；可有局部腹肌强直；可有局部腹肌强直；腹痛可因腹痛可因咳嗽，体位变化而加重。咳嗽，体位变化而加重。3 3、牵涉痛、牵涉痛 内脏感觉信号传至相应脊髓节段，由于内脏感觉信号传至相应脊髓节段，由于神经的联系引起该节段支配的体表部位疼痛。神经的联系引起该节段支配的体表部位疼痛。定位定位明确，疼痛剧烈，有压痛、肌紧张及感觉过敏等。明确，疼痛剧烈，有压痛、肌紧张及感觉过敏等。常见症状与疾病第八讲腹痛8四、腹痛发生机制 常见症状与疾病第八讲腹痛8临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制，如阑尾炎如阑尾炎早期为内脏性疼痛早期为内脏性疼痛，疼痛在脐周或上腹，疼痛在脐周或上腹部，常有恶心、呕吐；部，常有恶心、呕吐；炎症炎症进一步发展出现牵涉痛进一步发展出现牵涉痛，持续而强烈的炎症，持续而强烈的炎症刺激传入相应脊髓节段，影响该节段躯体感觉神刺激传入相应脊髓节段，影响该节段躯体感觉神经支配的体表部位，疼痛转移至右下腹麦氏点；经支配的体表部位，疼痛转移至右下腹麦氏点；当炎症波及腹膜壁层，则出躯体性疼痛当炎症波及腹膜壁层，则出躯体性疼痛，程度剧，程度剧烈，伴以压痛、肌紧张感及反跳痛。烈，伴以压痛、肌紧张感及反跳痛。腹痛受病变刺激的影响，同时也受神经和腹痛受病变刺激的影响，同时也受神经和心理因素的影响。心理因素的影响。常见症状与疾病第八讲腹痛9临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制，如阑尾炎早期为内脏性疼五、腹痛常见病因五、腹痛常见病因：1 1、腹腔内脏器病变：、腹腔内脏器病变：各种急性或慢性炎症：各种急性或慢性炎症：包括胃、肠、肝、胆囊、胰腺、阑尾、腹膜、肾盂包括胃、肠、肝、胆囊、胰腺、阑尾、腹膜、肾盂、膀胱膀胱、前列腺前列腺、输卵管等不同部位的炎症。输卵管等不同部位的炎症。空腹脏器的张力变化：空腹脏器的张力变化：多为急性腹痛多为急性腹痛。如急性胃扩张、胃肠痉挛、痛经等。如急性胃扩张、胃肠痉挛、痛经等。实质性器官肿胀：实质性器官肿胀：脏器包膜张力增加所致，多为慢性腹痛。脏器包膜张力增加所致，多为慢性腹痛。如肝炎、肝瘀血、肝脓肿、肝癌、胰头癌等。如肝炎、肝瘀血、肝脓肿、肝癌、胰头癌等。常见症状与疾病第八讲腹痛10五、腹痛常见病因：常见症状与疾病第八讲腹痛10急性穿孔：急性穿孔：如胃与十二指肠溃疡穿孔、胃癌穿孔及肠穿孔如胃与十二指肠溃疡穿孔、胃癌穿孔及肠穿孔阻塞或扭转：阻塞或扭转：如胃粘膜脱垂、急性肠梗阻、胆结石、肾与输尿管如胃粘膜脱垂、急性肠梗阻、胆结石、肾与输尿管结石及卵巢囊肿蒂扭转、嵌顿性腹股沟疝等。结石及卵巢囊肿蒂扭转、嵌顿性腹股沟疝等。出血或缺血：出血或缺血：如肝脾破裂、宫外孕破裂出血等：以及肠系膜动脉如肝脾破裂、宫外孕破裂出血等：以及肠系膜动脉硬化及梗塞、门静脉栓塞、脾梗塞、肾梗塞等。硬化及梗塞、门静脉栓塞、脾梗塞、肾梗塞等。慢性溃疡或寄生虫慢性溃疡或寄生虫：胃、十二指肠溃疡、肠道寄生虫病。胃、十二指肠溃疡、肠道寄生虫病。肿瘤压迫与浸润：肿瘤压迫与浸润：以恶性肿瘤居多，可能与肿以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤增大刺激感觉神经有关。瘤增大刺激感觉神经有关。常见症状与疾病第八讲腹痛11急性穿孔：常见症状与疾病第八讲腹痛112、腹腔外疾病、腹腔外疾病：胸部疾病：胸部疾病：如大叶性肺炎，急性下壁心肌梗塞，易被误诊。如大叶性肺炎，急性下壁心肌梗塞，易被误诊。腹壁疾病：腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱症。如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱症。变态反应：变态反应：如腹型过敏性紫瘢、荨麻疹如腹型过敏性紫瘢、荨麻疹。中毒及代谢障碍疾病中毒及代谢障碍疾病：如铅中毒、糖尿病酮症及尿毒症等。如铅中毒、糖尿病酮症及尿毒症等。其它疾病：其它疾病：急性溶血反应、腹型癫痫及胃肠神经官能症等。急性溶血反应、腹型癫痫及胃肠神经官能症等。常见症状与疾病第八讲腹痛122、腹腔外疾病：常见症状与疾病第八讲腹痛12六、腹痛的鉴别诊断六、腹痛的鉴别诊断1发病的诱因发病的诱因（1）进油腻食物后腹痛，进油腻食物后腹痛，如胆囊炎或胆石症如胆囊炎或胆石症。（2）暴饮暴食或酗酒后腹痛，暴饮暴食或酗酒后腹痛，如急性胰腺炎如急性胰腺炎。（3）剧烈活动后腹痛，剧烈活动后腹痛，考虑泌尿系结石考虑泌尿系结石。（4）外伤或用力过猛后腹痛，外伤或用力过猛后腹痛，考虑肝、脾破裂考虑肝、脾破裂。（5）有腹部手术史，有腹部手术史，考虑部分机械性肠梗阻考虑部分机械性肠梗阻。（6）有上呼吸道感染史，有上呼吸道感染史，考虑肺炎、胸膜炎考虑肺炎、胸膜炎。（7）过度劳累后上腹痛，过度劳累后上腹痛，警惕心绞痛警惕心绞痛。常见症状与疾病第八讲腹痛13六、腹痛的鉴别诊断常见症状与疾病第八讲腹痛132发病的经过发病的经过餐后疼痛餐后疼痛可能由于可能由于胆、胰、胃疾病胆、胰、胃疾病、如溃疡、炎、如溃疡、炎症、肿瘤或消化不良所致，症、肿瘤或消化不良所致，饥饿时发作饥饿时发作见于见于十二指肠溃疡。十二指肠溃疡。转移性右下腹痛转移性右下腹痛是阑尾炎疼痛的典型特点是阑尾炎疼痛的典型特点：腹：腹痛最早发生在脐周或者中上腹部，痛最早发生在脐周或者中上腹部，6到到8小时后转小时后转移并局限于右下腹部。移并局限于右下腹部。阴道分泌物突然增多阴道分泌物突然增多，提示盆腔炎可能提示盆腔炎可能。与月经来潮有关与月经来潮有关，妇科疾病妇科疾病如子宫内膜异位症如子宫内膜异位症腹痛；卵泡破裂者发作在月经间期。腹痛；卵泡破裂者发作在月经间期。常见症状与疾病第八讲腹痛142发病的经过常见症状与疾病第八讲腹痛143腹痛部位一般与病变部位相一致腹痛部位一般与病变部位相一致。中上腹部中上腹部：如：如胃、十二指肠胃、十二指肠疾病、急性疾病、急性胰腺胰腺炎；炎；右上腹部：右上腹部：如如胆胆囊炎、胆石症、囊炎、胆石症、肝肝炎、肝脓肿；炎、肝脓肿；脐部或脐周：脐部或脐周：小肠小肠疾病；疾病；下腹部：下腹部：盆腔盆腔炎、炎、膀胱膀胱炎、异位妊娠破裂；炎、异位妊娠破裂；左下腹部左下腹部：结肠结肠疾病；疾病；右下腹麦氏点：右下腹麦氏点：如急性如急性阑尾阑尾炎。炎。弥漫性或部位不定弥漫性或部位不定：急性原发或继发的弥漫性：急性原发或继发的弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。常见症状与疾病第八讲腹痛153腹痛部位一般与病变部位相一致。常见症状与疾病第八讲腹痛14 4、腹痛性质程度与病变性质相关、腹痛性质程度与病变性质相关持续性钝痛持续性钝痛，改变体位时加剧、拒按，常为腹腔改变体位时加剧、拒按，常为腹腔脏器炎症脏器炎症。胀痛胀痛多为包膜牵张多为包膜牵张，如肝肿大、肿瘤等，如肝肿大、肿瘤等。烧灼样痛烧灼样痛多与化学性刺激有关，如胃酸的刺激；多与化学性刺激有关，如胃酸的刺激；局部按压热敷后腹痛减轻局部按压热敷后腹痛减轻，常为空腔脏器痉挛常为空腔脏器痉挛排便后疼痛减轻排便后疼痛减轻常为结肠病变，直肠病变常伴里常为结肠病变，直肠病变常伴里急后重感。急后重感。绞痛绞痛多为空腔脏器痉挛，扩张或梗阻多为空腔脏器痉挛，扩张或梗阻。临床常见者临床常见者有肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛有肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛，疼痛相当剧烈，病人，疼痛相当剧烈，病人常呻吟不止，辗转不安。如尿路结石；胆道蛔虫常呻吟不止，辗转不安。如尿路结石；胆道蛔虫、小肠和结肠病变痉挛性疼痛等。小肠和结肠病变痉挛性疼痛等。常见症状与疾病第八讲腹痛164、腹痛性质程度与病变性质相关常见症状与疾病第八讲腹痛16剧烈刀割样疼痛剧烈刀割样疼痛多为脏器穿孔或严重炎症多为脏器穿孔或严重炎症。溃疡病穿孔溃疡病穿孔常突然发生，呈刀割样、烧灼样中上常突然发生，呈刀割样、烧灼样中上腹持续腹痛并加剧。腹持续腹痛并加剧。急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎呈持续性、广泛性剧烈腹痛并呈持续性、广泛性剧烈腹痛并有腹壁肌紧张或板样腹。有腹壁肌紧张或板样腹。急性胰腺炎急性胰腺炎常呈中上腹持续性剧痛或阵发性加剧。常呈中上腹持续性剧痛或阵发性加剧。胆道蛔虫症胆道蛔虫症典型表现为阵发性剑突下钻顶样疼痛。典型表现为阵发性剑突下钻顶样疼痛。常见症状与疾病第八讲腹痛17常见症状与疾病第八讲腹痛175、伴随症状、伴随症状 对判断疾病的性质十分重要。对判断疾病的性质十分重要。呕吐：呕吐：提示提示食管、胃或胆道疾病食管、胃或胆道疾病。呕吐频繁量多，明显腹胀，不排气及不排粪者，多呕吐频繁量多，明显腹胀，不排气及不排粪者，多提示有提示有胃肠梗阻。胃肠梗阻。呕血呕血见于上消化道出血见于上消化道出血。反酸、嗳气反酸、嗳气：提示提示慢性胃炎或消化性溃疡慢性胃炎或消化性溃疡。腹泻：腹泻：多为多为胃肠道疾病胃肠道疾病；也见于慢性；也见于慢性肝脏疾病肝脏疾病、胰腺疾病或肿瘤胰腺疾病或肿瘤。血尿、尿急、尿痛或排尿困难血尿、尿急、尿痛或排尿困难常为常为泌尿系结石泌尿系结石或感染，或感染，发热：发热：常为常为炎症、脓肿、恶性肿瘤、结缔组织病炎症、脓肿、恶性肿瘤、结缔组织病。发热伴发热伴咳嗽咳嗽则为则为呼吸系统疾病呼吸系统疾病；常见症状与疾病第八讲腹痛185、伴随症状 对判断疾病的性质十分重要。常见症状与疾病第八或柏油样便或柏油样便多见于多见于上消化道出血上消化道出血，鲜血便鲜血便多提示多提示下消化道出血。下消化道出血。休克休克有贫血者有贫血者可能是可能是腹腔脏器破裂；腹腔脏器破裂；没有贫血没有贫血多见于胃肠多见于胃肠穿孔穿孔、肠、肠梗阻梗阻、肠、肠扭转扭转、坏坏死死性胰腺炎、卵巢囊肿扭转等。性胰腺炎、卵巢囊肿扭转等。腹腔外疾病也可有腹痛与休克腹腔外疾病也可有腹痛与休克，如心肌梗死，如心肌梗死，肺炎；伴心前区痛、心律失常者，应考虑心绞痛肺炎；伴心前区痛、心律失常者，应考虑心绞痛、心肌梗死等，应特别警惕。心肌梗死等，应特别警惕。常见症状与疾病第八讲腹痛19或柏油样便多见于上消化道出血，常见症状与疾病第八讲腹痛196、腹痛与体位、腹痛与体位 某些体位可使腹痛加剧或减轻某些体位可使腹痛加剧或减轻。（1）左侧卧位左侧卧位可使胃粘膜脱垂病人的疼痛减轻。可使胃粘膜脱垂病人的疼痛减轻。（2）膝胸卧位或俯卧位膝胸卧位或俯卧位可使十二指肠壅积症可使十二指肠壅积症的腹痛及呕吐症状缓解。胰体癌患者前倾位或俯的腹痛及呕吐症状缓解。胰体癌患者前倾位或俯卧位时疼痛减轻，但仰卧位时疼痛明显。卧位时疼痛减轻，但仰卧位时疼痛明显。（3）直立位直立位 返流性食管炎病人在直立位时减轻，返流性食管炎病人在直立位时减轻，而躯体前屈时剑突下的烧灼痛明显。而躯体前屈时剑突下的烧灼痛明显。常见症状与疾病第八讲腹痛206、腹痛与体位 某些体位可使腹痛加剧或减轻。常见症状与疾病七、腹痛的检查诊断七、腹痛的检查诊断1腹部检查腹部检查 对腹痛诊断有重要帮助。包括视对腹痛诊断有重要帮助。包括视诊、听诊、叩诊和触诊。诊、听诊、叩诊和触诊。视诊注意有无腹胀，肠型，肠蠕动波、腹式呼吸视诊注意有无腹胀，肠型，肠蠕动波、腹式呼吸和体位等。和体位等。听诊注意肠鸣音的有无、次数、音调等。听诊注意肠鸣音的有无、次数、音调等。叩诊检查肝浊音是否消失，有无移动性浊音，对叩诊检查肝浊音是否消失，有无移动性浊音，对腹腔脏器破裂、出血、穿孔的诊断甚为重要。腹腔脏器破裂、出血、穿孔的诊断甚为重要。触诊发现压痛及紧张部位或肿块的范围和程度。触诊发现压痛及紧张部位或肿块的范围和程度。若全腹柔软，无固定疼痛部位，基本可排若全腹柔软，无固定疼痛部位，基本可排除外科急腹症除外科急腹症。常见症状与疾病第八讲腹痛21七、腹痛的检查诊断常见症状与疾病第八讲腹痛212其他检查其他检查皮肤皮肤有无出血点、瘀斑、黄疸有无出血点、瘀斑、黄疸，有助于流行性脑，有助于流行性脑脊髓膜炎、败血症、紫癜脊髓膜炎、败血症、紫癜、肝胆疾病引起腹痛的肝胆疾病引起腹痛的诊断。诊断。心肺检查心肺检查可协助心肺疾病所致腹痛的诊断可协助心肺疾病所致腹痛的诊断。腹股沟检查腹股沟检查以免漏诊嵌顿性疝以免漏诊嵌顿性疝。肛门指检肛门指检在急腹症时，注意穹窿处有无触痛（腹在急腹症时，注意穹窿处有无触痛（腹膜炎）、肿块（卵巢囊肿扭转）及血便（肠套叠）膜炎）、肿块（卵巢囊肿扭转）及血便（肠套叠）。常见症状与疾病第八讲腹痛222其他检查常见症状与疾病第八讲腹痛223、辅助检查、辅助检查血液和大小便常规血液和大小便常规，必要时检测血尿胰淀粉酶等必要时检测血尿胰淀粉酶等。X线检查线检查可显示肺、胸膜及心脏病变，提示胃肠穿可显示肺、胸膜及心脏病变，提示胃肠穿孔、肠梗阻、尿路病变等。孔、肠梗阻、尿路病变等。腹部腹部B超超可诊断胆石症、肝脓肿、膈下脓肿等。可诊断胆石症、肝脓肿、膈下脓肿等。脑电图脑电图、CT或或MRI对腹型癫痫有诊断意义。对腹型癫痫有诊断意义。腹腔有积液或出血，可进行腹腔诊断性穿刺腹腔有积液或出血，可进行腹腔诊断性穿刺。吸取液体进行常规检查和细胞学检查，可以确定吸取液体进行常规检查和细胞学检查，可以确定病变性质。病变性质。常见症状与疾病第八讲腹痛233、辅助检查常见症状与疾病第八讲腹痛23八、腹痛的一般处理原则八、腹痛的一般处理原则 （一）对症处理和支持疗法一）对症处理和支持疗法病因未明确前禁用止痛药物，以免延误诊断病因未明确前禁用止痛药物，以免延误诊断。疑有疑有肠穿孔、肠梗阻或阑尾炎者，禁用泻剂或灌肠。措肠穿孔、肠梗阻或阑尾炎者，禁用泻剂或灌肠。措施包括禁食，胃肠减压。有水和电解质紊乱或休克施包括禁食，胃肠减压。有水和电解质紊乱或休克者，应及时纠正水、电解质失衡及抗休克治疗者，应及时纠正水、电解质失衡及抗休克治疗。可用一般镇静剂。安定可用一般镇静剂。安定10mg10mg肌注；鲁米那肌注；鲁米那0 0。1g1g肌注。肌注。肠痉挛、胆道蛔虫症或蛔虫性部分肠梗阻，可用解痉止痛药肠痉挛、胆道蛔虫症或蛔虫性部分肠梗阻，可用解痉止痛药等治疗，等治疗，654-2 10mg 654-2 10mg肌内注射；维生素肌内注射；维生素K1 20mgK1 20mg肌内注射；肌内注射；维生素维生素K3K3或针刺治疗。或针刺治疗。输尿管结石所致肾绞痛可肌肉注射黄体酮输尿管结石所致肾绞痛可肌肉注射黄体酮20mg20mg或度冷丁或度冷丁0.050.050.1g0.1g。常见症状与疾病第八讲腹痛24八、腹痛的一般处理原则 常见症状与疾病第八讲腹痛24（二）病因治疗二）病因治疗感染性炎症应根据病因，选用有效抗生素治疗感染性炎症应根据病因，选用有效抗生素治疗。寄生虫病要给予驱虫治疗。寄生虫病要给予驱虫治疗。诊断明确的外科急腹症应及时手术治疗。诊断明确的外科急腹症应及时手术治疗。急诊手术的适应证如下：急诊手术的适应证如下：1.1.突然腹部出现剧痛，持续数小时不见减轻，并有突然腹部出现剧痛，持续数小时不见减轻，并有恶心者。恶心者。2.2.腹膜刺激征逐渐明显或严重。腹膜刺激征逐渐明显或严重。3.3.肠梗阻由阵发性绞痛转为持续性腹痛阵发性加剧。肠梗阻由阵发性绞痛转为持续性腹痛阵发性加剧。4.4.腹腔内出血者。腹腔内出血者。常见症状与疾病第八讲腹痛25（二）病因治疗常见症状与疾病第八讲腹痛25四）腹痛家庭救护的注意事项四）腹痛家庭救护的注意事项(1)让病人两腿屈曲侧卧，以减轻腹肌紧张度、减让病人两腿屈曲侧卧，以减轻腹肌紧张度、减轻疼痛。腹膜炎以半坐位为好。轻疼痛。腹膜炎以半坐位为好。(2)病因不明时不要热敷或冷敷腹部，尽量不用止病因不明时不要热敷或冷敷腹部，尽量不用止痛药，以免造成误诊。必要时应及时就诊。痛药，以免造成误诊。必要时应及时就诊。(3)(3)病因明确的肠炎、痢疾、胃炎等病，可适当应病因明确的肠炎、痢疾、胃炎等病，可适当应用解痉止痛药。用解痉止痛药。(4)(4)溃疡病、胃炎的饮食要细软，容易消化；溃疡病、胃炎的饮食要细软，容易消化；胰腺炎要给予低脂低蛋白的清淡饮食，急性期胰腺炎要给予低脂低蛋白的清淡饮食，急性期还需要禁食。还需要禁食。常见症状与疾病第八讲腹痛26四）腹痛家庭救护的注意事项常见症状与疾病第八讲腹痛26