新产程标准和处理专家共识解读课件

新产程标准新产程标准和处理专家共识解读和处理专家共识解读1新产程标准和处理专家共识解读1产程正确程正确处理理对减少手减少手术干干预，促促进安全分娩安全分娩至关重要。至关重要。结合美国国家儿童保健和人合美国国家儿童保健和人类发育研究所、育研究所、美国美国妇产科医科医师协会、会、美国母胎医学会等提出的相关指美国母胎医学会等提出的相关指南及南及专家共家共识，中中华医学会医学会妇产科学分会科学分会产科学科学组专家家对新新产程的程的临床床处理达成以下共理达成以下共识,以指以指导临床床实践践。临床医床医师在在产程管理程管理时应该及及时应用上述新的用上述新的产程程处理理念理理念，在母儿安全的前提下，在母儿安全的前提下，密切密切观察察产程程的的进展，展，以促以促进阴道分娩，阴道分娩，降低剖降低剖宫产率，率，最大程度最大程度为孕孕产妇的安全提供保障。的安全提供保障。新产程标准和处理专家共识新产程标准和处理专家共识中华医学会妇产科学分会产科学组中华医学会妇产科学分会产科学组HuixiaYang,Yuedong,etal.ChineseJournalofobstetricsandgynecology.2014July;49(7):4862产程正确处理对减少手术干预，促进安全分娩3新产程标准和处理专家共识新产程标准和处理专家共识334新产程标准和处理专家共识新产程标准和处理专家共识445新产程标准和处理共识背景新产程标准和处理共识背景20世世纪纪50年代，年代，Friedman通通过评过评估估纽约纽约Sloane医院收治的医院收治的500500例初例初产妇产产妇产程数据而建立。程数据而建立。Friedman产产程程图图有有3个要点：个要点：（1）第一）第一产产程潜伏期至活程潜伏期至活跃跃期的拐点是期的拐点是宫宫口口扩张扩张34cm时时；（2）活）活跃跃期期宫宫口口扩张扩张：初初产妇产妇1.2cm/h，经产妇经产妇1.5cm/h；（3）第二）第二产产程延程延长长：初：初产妇产妇2h，经产妇经产妇1h。Zhang Jun美国美国19所医院所医院2009年中年中62,41562,415例例单单胎、胎、头头位、自然位、自然临产临产并并阴道分娩的阴道分娩的产产程程进进行了回行了回顾顾性研究，性研究，结结果果发现发现：（1）宫宫口从口从4cm扩张扩张到到5cm可能需要可能需要6h以上以上，从，从5cm扩张扩张到到6cm可能需要可能需要3h以上以上；（2）初初产妇产妇和和经产妇经产妇的的产产程在程在宫宫口口扩张扩张6cm以前基本一致以前基本一致；（3）初初产妇产妇第二第二产产程中位持程中位持续时间续时间未未应应用硬脊膜外阻滞用硬脊膜外阻滞组为组为2.8h。FriedmanEA.Primigravidlabor:agraphicostatisticalanalysis.ObstetGynecol,1955,6:567-589.ZhangJ,LandyHJ,BranchDW,etal.Obstetricsandgynecology.2010December;116(6):1281-1287556新产程标准和处理共识背景新产程标准和处理共识背景ZhangJ,LandyHJ,BranchDW,etal.Obstetricsandgynecology.2010December;116(6):1281-1287667新产程标准和处理共识背景新产程标准和处理共识背景ZhangJ,LandyHJ,BranchDW,etal.Obstetricsandgynecology.2010December;116(6):1281-1287778新产程标准和处理共识背景新产程标准和处理共识背景ZhangJ,LandyHJ,BranchDW,etal.Obstetricsandgynecology.2010December;116(6):1281-12878899910新产程标准和处理共识背景新产程标准和处理共识背景ZhangJ,LandyHJ,BranchDW,etal.Obstetricsandgynecology.2010December;116(6):1281-1287101011新产程标准新产程标准与与第一产程处理第一产程处理1.阴道阴道检查间隔以大于隔以大于4小小时为宜，宜，强调检查的的规范性和全面性。范性和全面性。2.胎心胎心监护产程中程中重要的重要的监测手段。手段。3.人工破膜人工破膜不建不建议常常规施行施行，产程程进展展缓慢合并胎心慢合并胎心监护有异常或考有异常或考虑头盆不称盆不称时使用。使用。4.产科科镇痛痛建建议有条件者不受有条件者不受宫口口扩张程程度的限制，但需要加度的限制，但需要加强胎心胎心监护，必要，必要时持持续胎心胎心监护。不增加不增加围产儿不良儿不良结局。局。Zhang J,Landy HJ,Branch DW,et al.Obstetrics and gynecology.2010 December;116(6):1281-1287王之莲，吴艳欣王之莲，吴艳欣.中国实用妇科与产科杂志，中国实用妇科与产科杂志，2015,31（2）：）：123-126111112新产程标准新产程标准与与第一产程异常处理第一产程异常处理1.子子宫收收缩乏力乏力（1）潜伏期延）潜伏期延长初初产妇20h，经产妇14h。不不协调性性宫缩乏力乏力哌替替啶注射；注射；明明显头盆不称盆不称剖剖宫产终止妊娠；止妊娠；协调性性宫缩乏力乏力人工破膜人工破膜+缩宫素引素引产。至少。至少给予予缩宫素静脉滴注素静脉滴注1218h，方可方可诊断引断引产失失败。（2）活）活跃期停滞期停滞如如宫缩正常，正常，而而宫口停滞口停滞扩张 4h；如如宫缩欠佳，欠佳，宫口停止口停止扩张 6h。硬脊膜外阻滞无痛分娩者适当放。硬脊膜外阻滞无痛分娩者适当放宽1小小时。处理：理：是急诊剖宫产指征是急诊剖宫产指征121213新产程标准新产程标准与与第一产程异常处理第一产程异常处理2.子子宫收收缩过强指指宫缩频率率5次次/10分分钟或持或持续宫缩2分分钟。处理：理：停用停用缩宫素，必要素，必要时硫酸硫酸镁快速静脉滴注。快速静脉滴注。3.羊水羊水污染染动态胎心胎心监护，联系新生儿医系新生儿医师并做好新生儿复并做好新生儿复苏。胎心。胎心监护不改善急不改善急诊剖剖宫产。4.胎心胎心监护异常异常全面全面检查+动态监测，注意：注意：药物、物、宫缩、胎方位、胎方位、脐带和胎和胎盘。Zhang J,Landy HJ,Branch DW,et al.Obstetrics and gynecology.2010 December;116(6):1281-1287王之莲，吴艳欣王之莲，吴艳欣.中国实用妇科与产科杂志，中国实用妇科与产科杂志，2015,31（2）：）：123-126131314新产程标准新产程标准与与第二产程异常处理第二产程异常处理第二第二产产程延程延长长诊诊断断标标准准：（1）初初产妇产妇第二第二产产程超程超过过3h，产产程无程无进进展展（包括（包括胎胎头头下降、下降、旋旋转转）；如如行硬脊膜外阻滞行硬脊膜外阻滞，第二第二产产程超程超过过4h。（2）经产妇经产妇第二第二产产程超程超过过2h；硬脊膜外阻滞硬脊膜外阻滞者者第二第二产产程超程超过过3h。处理：理：上上级医医师阴道阴道检查后后决定，例如手决定，例如手转胎胎头、胎、胎头吸引、吸引、产钳助助产或急或急诊剖剖宫产。Zhang J,Landy HJ,Branch DW,et al.Obstetrics and gynecology.2010 December;116(6):1281-1287王之莲，吴艳欣王之莲，吴艳欣.中国实用妇科与产科杂志，中国实用妇科与产科杂志，2015,31（2）：）：123-126141415产后出血的液体治疗产后出血的液体治疗液体治疗的前提：液体治疗的前提：1.生命体征生命体征检测2.两条或以上液路开放两条或以上液路开放3.积极病因治极病因治疗：4“T”原原则4.血制品血制品备用（提前准用（提前准备）151516产后出血的液体治疗产后出血的液体治疗注意要点：注意要点：1.1.治治疗疗不不够够或者或者过过度治度治疗疗，都可能，都可能死亡死亡；2.2.血源不足尽早血源不足尽早转转院（特院（特别别是成分血是成分血;DIC）；）；3.3.重重视抢视抢救开始救开始“黄金黄金1 1小时小时”；4.4.红细红细胞：血胞：血浆浆：血小板：血小板=1=1（10u10u）:1:1（L L）:1:1？5.5.5.5.重重重重视视视视血常血常血常血常规规规规、血凝系列等化、血凝系列等化、血凝系列等化、血凝系列等化验验验验动态检测动态检测动态检测动态检测；6.6.6.6.输输输输血前血前血前血前平衡液平衡液平衡液平衡液首先快速首先快速首先快速首先快速输输输输注保注保注保注保证证证证血血血血压压压压及灌流。及灌流。及灌流。及灌流。161617产后出血的液体治疗产后出血的液体治疗输血指征：输血指征：1.1.失血量超失血量超过25%25%血容量需要血容量需要补充充红细胞胞（80-100g/L80-100g/L）；）；2.2.失血量超失血量超过50%50%输注血注血浆补充凝血因子充凝血因子(PTPT正常范正常范围)；3.3.失血量超失血量超过100%100%时需要需要补充血小板（充血小板（大于大于751075109 9/L/L）；）；4.4.失血量超失血量超过150%150%输注冷沉淀注冷沉淀补充充纤维蛋白原（蛋白原（大于大于2g/L2g/L)。失血量估计：失血量估计：休克指数休克指数=脉率脉率/收收缩压如果休克指数=1，损失大于1000ml血，损失血量25%；=1.5，损失1500ml血，损失量35%；171718产后出血的液体治疗产后出血的液体治疗输血医嘱：输血医嘱：出血出血1000ml1000ml，输入平衡液液体（批次入平衡液液体（批次0 0）；）；出血出血1000-2000ml1000-2000ml，输入入RBC 5uRBC 5u（批次（批次1 1）；）；出血出血2000-3000ml2000-3000ml，输入入RBC 5u+RBC 5u+血血浆500ml500ml（批次（批次2 2）；）；出血出血3000-4000ml3000-4000ml，输入入RBC 5u+RBC 5u+血血浆500ml500ml（批次（批次3 3）+血小板血小板1 1个治个治疗量。量。出血出血4000-5000ml4000-5000ml，输入入RBC 5u+RBC 5u+血血浆500ml+500ml+血小板血小板1 1个治个治疗量（批量（批次次4 4），根据情况，根据情况输入冷沉淀。入冷沉淀。181819小小结结名名词：潜伏期延潜伏期延长；活；活跃期停滞；第二期停滞；第二产程延程延长产程程处理的要点：理的要点：1.早期减少干早期减少干预，宫口开大口开大6厘米厘米为活活跃期界期界限；限；2.阴道阴道检查指征指征严格掌握；格掌握；3.强化化产程中程中胎心胎心监护；4.合理合理选择人工破膜及人工破膜及缩宫素引素引产；5.剖剖宫产指征指征：活：活跃期停滞、第二期停滞、第二产程延程延长Zhang J,Landy HJ,Branch DW,et al.Obstetrics and gynecology.2010 December;116(6):1281-1287王之莲，吴艳欣王之莲，吴艳欣.中国实用妇科与产科杂志，中国实用妇科与产科杂志，2015,31（2）：）：123-126191920Thankyourattention!20