颈椎病的诊断与治疗新课件

颈椎病的诊断与治疗新颈椎病的诊断与治疗新1定 义 颈椎病是指因颈椎间盘退行性变及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，引起的各种症状和体征。定 义 颈椎病是指因颈椎间盘退行性变及其2临床分型及其治疗原则 临床分型及其治疗原则 3颈 型又称颈椎骨关节炎，较为常见临床特点：颈肩痛或僵硬感，病变间隙局限性压痛X线表现：颈椎曲度变直或反曲，间隙变窄，增生不稳颈 型又称颈椎骨关节炎，较为常见4颈 型 常合并肌筋膜炎应排除落枕、肩周炎、风湿性肌炎、肿瘤、结核、肌肉劳损（职业所致）等颈 型 常合并肌筋膜炎5颈 型 治疗：理疗、热敷、推拿、按摩、中草药内服外敷、颈领保护、牵引、休息、良好的睡眠姿势。预防：防止长期伏案工作避免受凉，提倡作保健操。颈 型 治疗：理疗、热敷、推拿、按摩、中草药内服外敷、颈领6例长期伏案鹅颈畸形例长期伏案鹅颈畸形7C5/6后缘巨大骨刺，但椎管矢状径较大，无神经压迫症状，诊断为颈型颈椎病C5/6后缘巨大骨刺，但椎管矢状径较大，无神经压迫症状，诊断8神经根型 由于颈椎间盘突出、骨刺、神经根管狭窄，对神经根造成刺激或压迫，引起的神经根受损症状及体征。神经根型 由于颈椎间盘突出、骨刺、神经根管狭窄，对神经根造成9神经根型疼痛与麻木范围与受累神经分布区相一致。感觉减退或过敏、肌力和腱反射减弱、颈肩区压痛、压颈及臂丛神经牵拉试验阳性。神经根型疼痛与麻木范围与受累神经分布区相一致。10颈椎病的诊断与治疗新课件11神经根型应与胸廓出口综合症、肿瘤、麻风、周围神经炎、运动神经元病等相鉴别。神经根型应与胸廓出口综合症、肿瘤、麻风、周围神经炎、运动神经12应排除落枕、肩周炎、风湿性肌炎、肿瘤、结核、肌肉劳损（职业所致）等由于各种机械或动力因素使椎动脉受到刺激或压迫而出现狭窄或扭曲，表现基底动脉供血不足的症候群，其中以钩椎关节增生，椎间不稳引起椎动脉痉挛、狭窄或扭曲为主要原因。较典型的症状是伴随转头而出现严重的头痛、头晕和猝倒。与颈椎病相关的几种疾病由于颈脊髓受到外来压迫而出现的受压症状，致压物多为前方突出的间盘、骨赘及后方肥厚皱褶的黄韧带。非手术治疗同颈型颈椎病，牵引效果较好，药物有维生素B1、B12及弥可宝等。对巨大骨刺或OPLL者可行后路加前路手术。非手术治疗同颈型颈椎病，牵引效果较好，药物有维生素B1、B12及弥可宝等。吴某，女，77岁，突发性左侧肢体不全瘫痪10天，二便梗阻，左侧肢体肌力0级，右侧肌力3级，双侧巴宾斯基征（+）X线片表现颈椎退变，以斜位片为著，可显示病变节段椎间孔变形。一般发病较早，轻度退变可导致脊髓受压，症状典型，影像学检查示单纯间盘突出，而颈椎退变不明显，治疗方法同颈椎病，但手术效果较好。疼痛与麻木范围与受累神经分布区相一致。由于颈脊髓受到外来压迫而出现的受压症状，致压物多为前方突出的间盘、骨赘及后方肥厚皱褶的黄韧带。例前路术后邻近节段复发并腰椎管狭窄较典型的症状是伴随转头而出现严重的头痛、头晕和猝倒。治疗方法同颈椎病，但手术效果较好。存有巨大间盘突出及严重椎管狭窄者应及时手术治疗。例2 宋某，男，56岁，吞咽困难3月，食道各项检查无异常，钡餐透视见C4/5、C5/6椎体前缘巨大骨刺，诊为颈椎病食道型，行前路骨化物切除术。王某，男，47岁，四肢麻木行走无力3月，诊为CSM，行前路减压内固定+异体植骨术，术后症状好转。年龄常在50岁以上，男性多于女性。无骨折脱位的颈脊髓损伤例7 李某，男，70岁，颈椎病前路减压植骨术后20年，术后四肢功能正常，感觉正常，病理征（-），左胸背痛，MRI示C4/5 植骨融合术后，上下相邻节段轻度退变。对经保守治疗无效、病情进展快、巨大间盘突出或骨刺压迫、合并严重椎管狭窄、后纵韧带骨化及颈椎不稳者应积极采用手术治疗。例7 李某，男，70岁，颈椎病前路减压植骨术后20年，术后四肢功能正常，感觉正常，病理征（-），左胸背痛，MRI示C4/5 植骨融合术后，上下相邻节段轻度退变。一般发病较早，轻度退变可导致脊髓受压，症状典型，非手术治疗同颈型颈椎病，牵引效果较好，药物有维生素B1、B12及弥可宝等。治疗方法同颈椎病，但手术效果较好。来自后方的压迫、连续性后纵韧带骨化症（OPLL）、多节段间盘突出（3mm）、合并严重椎管狭窄者可行后路椎管扩大成形术，存有巨大间盘突出及严重椎管狭窄者应及时手术治疗。例长期伏案鹅颈畸形只有少数病例，非手术治疗无效切压迫明显者才考虑手术治疗。神经根型X线片表现颈椎退变，以斜位片为著，可显示病变节段椎间孔变形。CT及MRI横断面扫描可显示偏向一侧的间盘突出或骨刺，压迫同侧神经根。应排除落枕、肩周炎、风湿性肌炎、肿瘤、结核、肌肉劳损（职业所13神经根型非手术治疗同颈型颈椎病，牵引效果较好，药物有维生素B1、B12及弥可宝等。保守治疗3个月无效，且CT及MRI证实有明显的致压物，可行前路或后路减压术。神经根型非手术治疗同颈型颈椎病，牵引效果较好，药物有维生素B14 术前术后例例 1 术前术后例 115例 2术前术后例 2术前术后16例 3例 4例 3例 417脊髓型 由于颈脊髓受到外来压迫而出现的受压症状，致压物多为前方突出的间盘、骨赘及后方肥厚皱褶的黄韧带。年龄常在50岁以上，男性多于女性。脊髓型 由于颈脊髓受到外来压迫而出现的受压症状，致压物多为前18脊髓型 发病机理：直接压迫血管痉挛造成脊髓缺血先天发育性椎管狭窄退变性椎管狭窄动力性颈椎失稳 脊髓型 发病机理：19脊髓型 临床表现：上神经元性瘫痪，以下行传导运动的皮质脊髓束和上行传导感觉的脊髓丘脑束受累为主，四肢麻木，行走无力，踩棉感，步态蹒跚，上肢不能完成精细动作，括约肌功能障碍。脊髓型 临床表现：上神经元性瘫痪，以下行传导运动的皮质脊髓束20脊髓型 查体锥体束征阳性植物神经功能紊乱 脊髓型 查体锥体束征阳性21脊髓型 影像学检查可发现颈椎严重退变，多节段椎间盘突出，骨质增生；先天发育及后天退变所致的椎管狭窄，Pavlov比值75%，CT及MRI示椎管矢状径12mm（相对狭窄）或10mm（绝对狭窄）。脊髓型 影像学检查可发现颈椎严重退变，多节段椎间盘突出，骨质22脊髓型CT及MRI显示硬膜囊受压。脊髓型CT及MRI显示硬膜囊受压。23脊髓型 应与颈椎及脊髓肿瘤、结核、炎症、运动神经元病、脊髓空洞症、枕颈部畸形等相鉴别。脊髓型 应与颈椎及脊髓肿瘤、结核、炎症、运动神经元病、脊髓空24颈椎病合并颈椎管内肿瘤颈椎病合并颈椎管内肿瘤25颈椎病的诊断与治疗新课件26颈脊髓炎吴某，女，77岁，突发性左侧肢体不全瘫痪10天，二便梗阻，左侧肢体肌力0级，右侧肌力3级，双侧巴宾斯基征（+）颈脊髓炎27治疗10天后，显示脊髓水肿治疗10天后，显示脊髓水肿28脊髓型治疗：脊髓受压不重或临床症状较轻者可采用非手术治疗，但禁忌暴力性推拿或牵引。脊髓型治疗：脊髓受压不重或临床症状较轻者可采用非手术治疗，但29脊髓型对经保守治疗无效、病情进展快、巨大间盘突出或骨刺压迫、合并严重椎管狭窄、后纵韧带骨化及颈椎不稳者应积极采用手术治疗。脊髓型对经保守治疗无效、病情进展快、巨大间盘突出或骨刺压迫、30脊髓型 手术治疗原则：来自椎管前壁的压迫，应采用前路减压植骨融合术，来自后方的压迫、连续性后纵韧带骨化症（OPLL）、多节段间盘突出（3mm）、合并严重椎管狭窄者可行后路椎管扩大成形术，对巨大骨刺或OPLL者可行后路加前路手术。脊髓型 手术治疗原则：31 前路术后CT术前MRI术前CT例例 1 前路术后CT术前MRI术前CT例 132例例 2术前后路术后例 2术前后路术后33例前路术后邻近节段复发例前路术后邻近节段复发34颈椎病的诊断与治疗新课件35颈椎病的诊断与治疗新课件36例前路术后邻近节段复发并腰椎管狭窄例前路术后邻近节段复发并腰椎管狭窄37例5例538例6 王某，男，47岁，四肢麻木行走无力3月，诊为CSM，行前路减压内固定+异体植骨术，术后症状好转。例639C3/4C4/5C5/6C3/4C4/5C5/640颈椎病的诊断与治疗新课件41C3/4自体植骨，C4/5、C5/6异体植骨术后C3/4自体植骨，C4/5、C5/6异体植骨术后42例7 李某，男，70岁，颈椎病前路减压植骨术后20年，术后四肢功能正常，感觉正常，病理征（-），左胸背痛，MRI示C4/5 植骨融合术后，上下相邻节段轻度退变。例7 李某，男，70岁，颈椎病前路减压植骨术后20年，术43颈椎病的诊断与治疗新课件44椎动脉型 由于各种机械或动力因素使椎动脉受到刺激或压迫而出现狭窄或扭曲，表现基底动脉供血不足的症候群，其中以钩椎关节增生，椎间不稳引起椎动脉痉挛、狭窄或扭曲为主要原因。椎动脉型 由于各种机械或动力因素使椎动脉受到刺激或压迫而出现45椎动脉型 我们一项调查MRA显示椎动脉正常者43%，因而推测交感神经受激惹，反射性引起椎动脉痉挛造成基底动脉供血不足是一重要机理。椎动脉型 我们一项调查MRA显示椎动脉正常者43%，因而推测46椎动脉型 诊断较困难，特别老年患者，应首先排除高血压、高血脂、高血粘度、动脉硬化、美尼尔综合症、更年期障碍、神经衰弱、椎动脉发育畸形，经MRA、三维CT成像显示椎动脉明显受压，造成椎基底动脉供血不足者，才能确诊。较典型的症状是伴随转头而出现严重的头痛、头晕和猝倒。椎动脉型 诊断较困难，特别老年患者，应首先排除高血压、高血脂47椎动脉型 治疗原则：多数患者经过休息、制动、应用扩血管药物有改善，特别是颈交感神经节及椎管内封闭有效。只有少数病例，非手术治疗无效切压迫明显者才考虑手术治疗。椎动脉型 治疗原则：48例 1例例 2例 1例 249交感神经型 该型发病机理最为复杂，诊断较困难，常与椎动脉型混合存在，因症状及治疗方法相似，只有通过各项检查，证实椎动脉正常者才能确定交感型的诊断。交感神经型 该型发病机理最为复杂，诊断较困难，常与椎动脉型混50交感神经型 轻度颈椎间盘突出或退变，理论上可引起交感神经症状，颈椎不稳、巨大间盘突出同样可引起交感神经症状，只要明确原因同样可采用手术治疗。交感神经型 轻度颈椎间盘突出或退变，理论上可引起交感神经症状51例例 1C5/6巨大间盘突出表现交感神经症状巨大间盘突出表现交感神经症状术前MRI术前CT术后CT例 1C5/6巨大间盘突出表现交感神经症状术前MRI术52例 2 C4/5间盘突出表现交感神经症状间盘突出表现交感神经症状术前CT术前MRI术后MRI例 2 C4/5间盘突出表现交感神经症状术前CT术前53食道型 侧位片钡餐透视例1食道型 侧位片钡餐透视例1例2 宋某，男，56岁，吞咽困难3月，食道各项检查无异常，钡餐透视见C4/5、C5/6椎体前缘巨大骨刺，诊为颈椎病食道型，行前路骨化物切除术。例2 宋某，男，56岁，吞咽困难3月，食道各项检55混合型 同时存在两型或两型以上的症状和体征，如脊髓交感神经型MRIMRI强化混合型 同时存在两型或两型以上的症状和体征，如脊髓交感神经56与颈椎病相关的几种疾病 根据1992年颈椎外科研讨会，将其从颈椎病中分出来。与颈椎病相关的几种疾病 根据1992年颈椎外科研讨会，急性颈椎间盘突出症 发病多在30岁左右，常有外伤史，临床症状较典型，影像学检查示单纯间盘突出，而颈椎退变不明显，治疗方法同颈椎病，但手术效果较好。急性颈椎间盘突出症 发病多在30岁左右，58 术前MRI术后CT急性颈椎间盘突出症 术前MRI术后CT急性颈椎间盘突出症59发育性颈椎管狭窄症 主要为先天发育性椎管矢状径较小，比值法小于75%，绝对值小于1012mm，一般发病较早，轻度退变可导致脊髓受压，症状典型，较适合后路手术。发育性颈椎管狭窄症 主要为先天发育性椎管矢状径较小，比值法小60 发育性颈椎管狭窄症 发育性颈椎管狭窄症61颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）又称 病，东方人发病率较高，占颈椎病的12.5%，病因不明，常合并糖尿病，可能有遗传因素，可继发于氟骨症、DISH病、强直性脊柱炎，我们一项研究认为颈椎间盘退变为OPLL的成因之一，症状多重于颈椎病，一旦明确诊断，造成压迫者应早期手术治疗。颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）又称 病，东方人发病率较高62颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）术后CT术前CT颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）术后CT术前CT63颈椎失稳症 由于椎间盘退变、韧带松弛造成颈椎不稳，引起颈肩痛、头痛头晕，常见于年轻人，长时间低头俯案工作者，治疗包括颈领制动、牵引、理疗，严重者可行融合术，预防措施应提倡作保健操。颈椎失稳症 由于椎间盘退变、韧带松弛造成颈椎不稳，引起颈肩痛64颈椎失稳症术后X片术前过屈位片术前过伸位片颈椎失稳症术后X片术前过屈位片术前过伸位片65无骨折脱位的颈脊髓损伤 该病常见于存有严重颈椎管狭窄的老年人，轻微外伤（急刹车），即出现四肢瘫痪，发病机理因颈椎管储备间隙缩小，即使轻微外伤也可造成颈脊髓损伤，无骨折脱位的颈脊髓损伤 该病常见于存有严重颈椎管狭窄的老年人66无骨折脱位的颈脊髓损伤 影像学表现颈椎广泛性退变，椎管狭窄严重，治疗：伤后先用局部制动、脱水及激素治疗，存有巨大间盘突出及严重椎管狭窄者应及时手术治疗。无骨折脱位的颈脊髓损伤 影像学表现颈椎广泛性退变，椎管狭窄严67无骨折脱位的颈脊髓损伤MRICTX线片无骨折脱位的颈脊髓损伤MRICTX线片68颈腰段并发椎间盘病同时存在脊髓型颈椎病和腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄的症状和体征，仔细查体，完善颈腰段的影像检查，避免漏诊和误诊，治疗原则：颈腰段症状并重时，先做颈椎手术；一轻一重时，先治疗较重的节段。颈腰段并发椎间盘病同时存在脊髓型颈椎病和腰椎间盘突出症或腰椎69颈腰段并发椎间盘病颈椎MRI腰椎MRI颈腰段并发椎间盘病颈椎MRI腰椎MRI70 THANKS!THANKS!71谢谢观看！谢谢观看！72