颅脑外科手术的护理配合课件

颅脑外科手术的护理配合颅脑外科手术的护理配合1优选颅脑外科手术的护理配合优选颅脑外科手术的护理配合2 2 微创神经外科学慨念 指在诊断和治疗神经外科疾患时，以最 小创伤的操作，最大程度恢复神经外科疾患病人的神经解剖、生理功能和心理功能，最大限度的为病人解决病痛，尽量减少医源性损伤以及手术后并发症。微创神经外科手术的特点是小型化、智能化和闭合化。微创神经外科学慨念 指在诊断和治疗3 3 1、颅脑的简单解剖 2、神经外科常用的手术体位 3、开颅手术的护理配合 4、常规手术入路及器械准备 4 4颅脑的简单解剖颅脑的简单解剖5 5颅骨的简单解剖人的颅骨是一个封闭的骨匣，各骨以骨缝相互结合，颅骨分为颅顶及颅底两大部分 颅骨的简单解剖人的颅骨是一个封闭的骨匣，各骨以骨缝相互结合，6 6颅骨的简单解剖颅骨上面观和内面观颅骨上面观和内面观颅骨的简单解剖颅骨上面观和内面观7 7颅骨的简单解剖颅骨侧面观：冠状缝翼点颅骨的简单解剖颅骨侧面观：8 8颅骨的简单解剖颅底内面观：前颅凹中颅凹后颅凹颅骨的简单解剖颅底内面观：9 9头皮及脑膜的简单解剖硬脑膜、蛛网膜、软脑膜头皮及脑膜的简单解剖硬脑膜、蛛网膜、软脑膜1010颅脑的简单解剖颅脑的简单解剖1111颅脑的简单解剖大脑半球的外视图颅脑的简单解剖大脑半球的外视图1212神外常用手术体位神外常用手术体位1313神外常用手术体位仰卧位 侧卧位 俯卧位 坐位 神外常用手术体位仰卧位 1414神外常用手术体位仰卧位：主要适于额、颞、鞍区病变的开颅手术，头部可偏向对侧，使手术部位向上 神外常用手术体位仰卧位：主要适于额、颞、鞍区病变的开颅手术，1515神外常用手术体位侧卧位：适于颞、顶、枕、后颅窝和脊髓手术，对某些后颅窝和脊髓的手术，可增加侧卧的程度，呈侧俯卧位 神外常用手术体位侧卧位：适于颞、顶、枕、后颅窝和脊髓手术，对1616神外常用手术体位俯卧位：适于枕部、后颅窝、脊髓的手术。神外常用手术体位俯卧位：适于枕部、后颅窝、脊髓的手术。1717神外常用手术体位半坐位：适于经蝶窦鞍区手术。坐 位：适用于后颅窝手术和高颈段脊髓手术。神外常用手术体位半坐位：适于经蝶窦鞍区手术。1818开颅手术体位的原则 1、开颅部位最好与心脏保持在同一水平或稍高，脑静脉无静脉瓣，过高静脉空气栓塞，过低静脉瘀血，2、手术部位得到最好显露.3、不妨碍呼吸道通气和静脉引流。4、受压部位应得到妥善保护。5、头部保持固定，避免术中晃动发生意外。开颅手术体位的原则 1、开颅部位最好与心脏保持在同一水平或稍1919一、患者体位的准备一、患者体位的准备20201、仰卧位：适用于单、双侧额部开颅或单侧额颞部开颅。患者取平卧位，头部垫一头圈，置于手术台头板上；上、下肢体均要约束。头部一般高于身体20，健侧上肢绑血压表，患侧上肢固定于床旁。为防止电烧时损伤病人皮肤，用被子或布巾将病人身体与手术台及托盘等金属物品隔开。1、仰卧位：适用于单、双侧额部开颅或单侧额颞部开颅。2121头部一般高于身体20，健侧上肢绑血压表，患侧上肢固定于床旁。双下肢手术中要放置舒适，有利于静脉回流及体位的支撑。1、消毒皮肤，铺巾，贴手术薄膜。优选颅脑外科手术的护理配合9、枕大孔区占位：远外侧入路（同上）健侧下肢伸直，患侧下肢屈曲呈90，膝下垫一沙袋，小腿垫一软枕。此卧位如为后开颅或颈椎手术应装圈形头架。12、蝶骨嵴脑膜瘤：翼点入路（前开、头架、自动脑板、显微器械）仰卧位：主要适于额、颞、鞍区病变的开颅手术，头部可偏向对侧，使手术部位向上患者取90侧卧位，腋下垫一软枕，保护臂丛神经。侧卧位：适于颞、顶、枕、后颅窝和脊髓手术，对某些后颅窝和脊髓的手术，可增加侧卧的程度，呈侧俯卧位头部一般高于身体20，健侧上肢绑血压表，患侧上肢固定于床旁。头部一般高于身体20，健侧上肢绑血压表，患侧上肢固定于床旁。10、切开硬脑膜调节显微境（马蹄或十字剪开硬膜，尖刀、脑膜剪、脑膜镊、换细吸引头，备明胶海棉，小圆针1号线悬吊固定硬膜）6、颅骨钻孔（准备电钻、铣刀等）头部一般高于身体20，健侧上肢绑血压表，患侧上肢固定于床旁2222颅脑外科手术的护理配合课件2323颅脑外科手术的护理配合课件24242、侧卧位：适用于颞、顶、枕部开颅，后颅凹开颅术，脊髓手术。患者取90侧卧位，腋下垫一软枕，保护臂丛神经。健侧下肢伸直，患侧下肢屈曲呈90，膝下垫一沙袋，小腿垫一软枕。骶尾部用骶托支撑，臀部、髋关节用一宽布带固定。肩部用宽布带固定，并向背部后下方牵拉。注意身体各部位勿以金属架相遇，以免皮肤电烧伤。如为高颈髓手术及后颅凹手术，应尽量靠头架边缘，额部向前低，下颌内收，使后颈部尽量后突，暴露切口清晰。健侧上肢绑血压表，患侧上肢自由放置。2、侧卧位：适用于颞、顶、枕部开颅，后颅凹开颅术，脊髓手术。2525颅脑外科手术的护理配合课件2626颅脑外科手术的护理配合课件27273、俯卧位：适用各段椎板切除术及后颅凹较大的马蹄形切口。患者于全麻后平稳翻转180呈俯卧位，胸部略抬高，胸下垫马蹄形软枕，小腿下放置中型软枕。此卧位如为后开颅或颈椎手术应装圈形头架。将头部置于圈架上，不仅有利于伤口暴露，而且保证呼吸通畅。注意骨突部垫海棉，防止压疮。如颧骨、眼眶等。3、俯卧位：适用各段椎板切除术及后颅凹较大的马蹄形切口。28284、坐位（2）：后颅凹特别设计的一种坐位（目前较少采用）。需要骑坐式椅子，此椅没有靠背，但扶侧有支架，可扶托胸部及下颌。术前要将双下肢打上弹力绷带。双下肢手术中要放置舒适，有利于静脉回流及体位的支撑。双上肢准备输液，头部要做适当的固定。4、坐位（2）：后颅凹特别设计的一种坐位（目前较少采用）。2929颅脑外科手术的护理配合课件3030颅脑外科手术的护理配合课件3131二、神外手术室分布图二、神外手术室分布图3232神外手术室分布示意图神外手术室分布示意图3333手 术 铺 单手 术 铺 单3434颅脑外科手术的护理配合课件3535颅脑外科手术的护理配合课件3636颅脑外科手术的护理配合课件3737颅脑外科手术的护理配合课件3838颅脑外科手术的护理配合课件3939颅脑外科手术的护理配合课件4040颅脑外科手术的护理配合课件4141颅脑外科手术的护理配合课件4242术 野 准 备术 野 准 备4343三、常用开颅设备及器械的准备三、常用开颅设备及器械的准备4444颅脑外科手术的护理配合课件4545颅脑外科手术的护理配合课件4646颅脑外科手术的护理配合课件4747颅脑外科手术的护理配合课件4848头 架头 架4949头 架头 架5050颅脑外科手术的护理配合课件5151颅脑外科手术的护理配合课件5252颅脑外科手术的护理配合课件5353颅脑外科手术的护理配合课件5454颅脑外科手术的护理配合课件5555颅脑外科手术的护理配合课件5656颅脑外科手术的护理配合课件5757颅脑外科手术的护理配合课件5858颅脑外科手术的护理配合课件5959硬脑膜、蛛网膜、软脑膜健侧上肢绑血压表，患侧上肢自由放置。2、侧卧位：适用于颞、顶、枕部开颅，后颅凹开颅术，脊髓手术。指在诊断和治疗神经外科疾患时，以最13、止血，冲洗（双极、脑棉、止血纱布、必要时明胶、脑棉压迫止血）四、手术过程中的护理配合需要骑坐式椅子，此椅没有靠背，但扶侧有支架，可扶托胸部及下颌。6、颅骨钻孔（准备电钻、铣刀等）10、切开硬脑膜调节显微境（马蹄或十字剪开硬膜，尖刀、脑膜剪、脑膜镊、换细吸引头，备明胶海棉，小圆针1号线悬吊固定硬膜）三、常用开颅设备及器械的准备13、颅骨缺损修补：（钛板专用工具）5、切开及剥离骨膜（骨膜剥离器）18、缝合皮肤，覆盖切口将头部置于圈架上，不仅有利于伤口暴露，而且保证呼吸通畅。16、缝骨膜、肌膜（均准备四号线）3、不妨碍呼吸道通气和静脉引流。此卧位如为后开颅或颈椎手术应装圈形头架。此卧位如为后开颅或颈椎手术应装圈形头架。常用开颅手术器械硬脑膜、蛛网膜、软脑膜常用开颅手术器械6060显微器械显微器械6161颅内动脉瘤夹及夹钳颅内动脉瘤夹及夹钳6262脑室-腹腔分流术通条脑室-腹腔分流术通条6363颅脑外科手术的护理配合课件6464颅脑外科手术的护理配合课件6565颅脑外科手术的护理配合课件6666颅脑外科手术的护理配合课件6767颅脑外科手术的护理配合课件6868四、手术过程中的护理配合四、手术过程中的护理配合69691、消毒皮肤，铺巾，贴手术薄膜。（成人5碘酊消毒，14岁以下儿童25碘酊）2、头皮注射：沿切口每隔23cm做腱膜下注射（05利多卡因）3、弧形切开皮肤、皮下及腱膜层（头皮夹止血，粗头吸引器持续吸引）1、消毒皮肤，铺巾，贴手术薄膜。（成人5碘酊消毒，14岁以70704、游离皮瓣止血，头皮拉钩拉开皮瓣，暴露骨板（头皮拉钩或缝线准备）5、切开及剥离骨膜（骨膜剥离器）6、颅骨钻孔（准备电钻、铣刀等）4、游离皮瓣止血，头皮拉钩拉开皮瓣，暴露骨板（头皮拉钩或缝线71717、锯骨瓣（气钻要滴水）8、撬开骨瓣9、创面止血，冲洗切口，保护手术野（准备湿脑棉）7、锯骨瓣（气钻要滴水）727210、切开硬脑膜调节显微境（马蹄或十字剪开硬膜，尖刀、脑膜剪、脑膜镊、换细吸引头，备明胶海棉，小圆针1号线悬吊固定硬膜）11、脑针穿刺，确定肿瘤部位、性质12、切开皮质及肿瘤（细剥离子、吸引器、双极、脑板、脑棉、尖镊子、标本钳，取下标本放入适宜容器）10、切开硬脑膜调节显微境（马蹄或十字剪开硬膜，尖刀、脑膜剪737313、止血，冲洗（双极、脑棉、止血纱布、必要时明胶、脑棉压迫止血）14、缝合硬脑膜（清点脑棉、缝针数目，小圆针细丝线缝合，如脑压高或脑膜缺损时，可用筋膜代替缝合）15、冲洗术野，放置引流（引流管）13、止血，冲洗（双极、脑棉、止血纱布、必要时明胶、脑棉压迫747416、缝骨膜、肌膜（均准备四号线）17、缝帽状腱膜18、缝合皮肤，覆盖切口16、缝骨膜、肌膜（均准备四号线）7575五、常规手术入路及器械准备 五、常规手术入路及器械准备 76761、额部脑膜瘤、垂体瘤等：行冠切左/右额开颅（前开，显微镜及器械等）2、颅内动脉瘤等：行左/右额颞开颅（前开、头架、动脉瘤包、自动脑板、显微器械等）3、椎管内占位：行后正中入路 （侧卧位、后开、椎板器械等）1、额部脑膜瘤、垂体瘤等：行冠切左/右额开颅（前开，显微77774、听神经瘤，三叉神经减压术等：（侧卧位，后开，气钻铣刀、显微镜及器械等）5、脑干、桥脑后方占位：行后正中开颅（后开、小标本钳）4、听神经瘤，三叉神经减压术等：（侧卧位，后开，气钻铣刀、显78786、垂体瘤经蝶入路：（经蝶包)7、颅咽管瘤：冠切右额入路(前开、显微器械等)8、小脑肿瘤：后正中或旁正中入路（后开、头架）6、垂体瘤经蝶入路：（经蝶包)79799、枕大孔区占位：远外侧入路（同上）10、桥脑延髓肿瘤：后正中入路（同上)9、枕大孔区占位：远外侧入路（同上）808011、小脑扁桃体下疝、环枕畸形，枕下减压：后正中入路（后开、头架、显微器械）12、蝶骨嵴脑膜瘤：翼点入路（前开、头架、自动脑板、显微器械）13、颅骨缺损修补：（钛板专用工具）11、小脑扁桃体下疝、环枕畸形，枕下减压：后正中入路（后开、8181钛板专用工具钛板专用工具828216、侧脑室腹腔分流术：仰卧位，头侧向左侧，右肩下垫一小枕（脑室腹腔分流管，40cm、60cm金属通条）16、侧脑室腹腔分流术：仰卧位，头侧向左侧，右肩下垫一小枕8383脑室-腹腔分流脑室-腹腔分流8484颅脑外科手术的护理配合课件8585脑室-腹腔分流术通条脑室-腹腔分流术通条8686 个性化手术入路 颅内部份特殊病变，医生可以根据自己的经验和习惯，选择个性化手术入路。首先遵循皮、骨瓣成形原则，根据CT、MRI定位，按照头皮颅骨标志设计手术切口及骨瓣成形。个性化手术入路 颅内部份特殊病变，医生可8787冠状切口额部脑膜瘤垂体瘤颅咽管瘤嗅沟脑膜瘤鞍节结脑膜瘤侧脑室占位冠状切口额部脑膜瘤8888冠状切口冠状切口8989翼点入路颅内动脉瘤岛叶占位海绵窦占位蝶骨脊脑膜瘤翼点入路颅内动脉瘤9090翼点开颅翼点开颅9191CPA入路听神经瘤三叉神经减压术天幕脑膜瘤桥小脑角区占位CPA入路听神经瘤9292C P A区开颅C P A区开颅9393正颞入路斜坡占位岩骨尖脑膜瘤正颞入路斜坡占位9494正颞入路正颞入路9595后正中入路椎管内占位脑干手术桥脑后方占位小脑占位 小脑扁桃体下疝环枕畸形后正中入路椎管内占位9696腰椎入路腰椎入路9797旁正中入路旁正中入路9898远外侧入路枕大孔区占位远外侧入路枕大孔区占位9999远外侧入路远外侧入路100100六、注意事项六、注意事项101101谢谢观看！谢谢观看！102102