颅脑体表标志与脑出血穿刺定位方法课件

颅脑体表标志与脑出血穿刺定位方法颅脑体表标志与脑出血穿刺定位方法颅脑颅脑体表体表标标志与志与脑脑出血穿刺定位方法出血穿刺定位方法1一、骨性标志一、骨性标志二、体表标志线二、体表标志线三、颅内结构体表投影三、颅内结构体表投影一、骨性一、骨性标标志志2 2颧弓颧弓由颧骨的颞突和颞骨的颧突构成由颧骨的颞突和颞骨的颧突构成位于眶下缘和枕外隆凸连线平面位于眶下缘和枕外隆凸连线平面其上缘相当于颞叶前下缘其上缘相当于颞叶前下缘翼点翼点颧弓中点上方约颧弓中点上方约38cm额、顶、蝶、颞四骨汇合处额、顶、蝶、颞四骨汇合处多呈多呈“H”型，少数呈型，少数呈“N”型型内面有脑膜中动脉前支经过内面有脑膜中动脉前支经过颧颧弓弓3 3星点星点位于颅后部两侧位于颅后部两侧枕顶颞骨在乳突根后上方的交汇点枕顶颞骨在乳突根后上方的交汇点位位于于外外耳耳门门上上缘缘与与枕枕外外隆隆凸凸连连线线上上方方，外耳道中心点后约处外耳道中心点后约处适对横窦转折为乙状窦处适对横窦转折为乙状窦处额结节额结节额骨外面最突出部额骨外面最突出部适对大脑额中回适对大脑额中回星点星点4 4乳突乳突位于耳垂后方位于耳垂后方后部的内面为乙状窦沟，容纳乙状窦后部的内面为乙状窦沟，容纳乙状窦枕外隆凸枕外隆凸位于枕骨外面中部的隆起位于枕骨外面中部的隆起其内面为窦汇其内面为窦汇上项线上项线由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨嵴由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨嵴深面为横窦深面为横窦乳突乳突5 5前囱点前囱点又称额顶点、冠矢点又称额顶点、冠矢点自眉间向后自眉间向后13cm处处冠状缝与矢状缝汇合处冠状缝与矢状缝汇合处新生儿前囱位于此点新生儿前囱位于此点人字点人字点又称顶枕点又称顶枕点位于枕外隆凸上方约位于枕外隆凸上方约6cm处处矢状缝和人字缝的交点处矢状缝和人字缝的交点处新生儿后囱位于此点新生儿后囱位于此点前囱点前囱点6 6一、骨性标志一、骨性标志二、体表标志线二、体表标志线三、颅内结构体表投影三、颅内结构体表投影一、骨性一、骨性标标志志7 7下横线：下横线：自眶下缘至外耳门上缘的连线自眶下缘至外耳门上缘的连线上横线：上横线：自眶上缘向后画一与下横线相平行的线自眶上缘向后画一与下横线相平行的线矢状线：矢状线：眉间至枕外隆凸的连线眉间至枕外隆凸的连线下横下横线线：自眶下：自眶下缘缘至外耳至外耳门门上上缘缘的的连线连线8 8前垂线：前垂线：经颧弓中点做与上、下横线垂直的线经颧弓中点做与上、下横线垂直的线中垂线：中垂线：经下颌骨髁突中点向上作与前垂线平行的线经下颌骨髁突中点向上作与前垂线平行的线后垂线：后垂线：经乳突根部后缘作与前、中垂线平行的线经乳突根部后缘作与前、中垂线平行的线前垂前垂线线：经颧经颧弓中点做与上、下横弓中点做与上、下横线线垂直的垂直的线线9 9一、骨性标志一、骨性标志二、体表标志线二、体表标志线三、颅内结构体表投影三、颅内结构体表投影一、骨性一、骨性标标志志1010中央沟中央沟在前垂线和上横线交在前垂线和上横线交点与后垂线和矢状线点与后垂线和矢状线交点的连线上交点的连线上后垂直线与中垂直线后垂直线与中垂直线之间的一段之间的一段下端在颞下颌关节上下端在颞下颌关节上方方555cm处处外侧裂外侧裂中央沟投影线与上横中央沟投影线与上横线交角的平分线线交角的平分线中央沟中央沟1111中央沟：中央沟：翼点至矢状线中点后翼点至矢状线中点后2cm处的连线处的连线外侧裂：外侧裂：翼点至矢状线前四分之三处的连线翼点至矢状线前四分之三处的连线中央前回：中央前回：位于中央沟投影线前位于中央沟投影线前1.5cm范围内范围内中央后回：中央后回：位于中央沟投影线前位于中央沟投影线前1.5cm范围内范围内中央沟：翼点至矢状中央沟：翼点至矢状线线中点后中点后2cm处处的的连线连线1212顶枕沟：顶枕沟：从人字点上方约处向外侧引一条长的线从人字点上方约处向外侧引一条长的线大脑下缘：大脑下缘：自鼻根上方约自鼻根上方约1.25cm处开始向外，沿处开始向外，沿眶上缘向后，经颧弓上缘、外耳门上缘至枕外隆凸的连眶上缘向后，经颧弓上缘、外耳门上缘至枕外隆凸的连线上线上顶顶枕沟：从人字点上方枕沟：从人字点上方约处约处向外向外侧侧引一条引一条长长的的线线1313脑膜中动脉：脑膜中动脉：主干投影位于下横线与前垂线相交处至颧弓主干投影位于下横线与前垂线相交处至颧弓中点上方约中点上方约2cm处处平颧弓中点上方平颧弓中点上方2cm处，分为前、后两支处，分为前、后两支前支经翼点，向后上弯曲走向颅顶前支经翼点，向后上弯曲走向颅顶后支经上横线与中垂线的交点，斜向上后走后支经上横线与中垂线的交点，斜向上后走向人字点向人字点脑脑膜中膜中动动脉：脉：1414后垂线：经乳突根部后缘作与前、中垂线平行的线颅脑体表标志与脑出血穿刺定位方法外侧裂：翼点至矢状线前四分之三处的连线位于枕骨外面中部的隆起多呈“H”型，少数呈“N”型实际测量法：6+2cm横窦下2cm，中线旁开3cm横窦下2cm，中线旁开3cm内面有脑膜中动脉前支经过实际测量法：6+2cm平颧弓中点上方2cm处，分为前、后两支后垂直线与中垂直线之间的一段位于眶下缘和枕外隆凸连线平面右侧基底节区及丘脑出血破入脑室两侧血肿定位点连线方向脑血肿穿刺引流术脑血肿穿刺引流术后垂后垂线线：经经乳突根部后乳突根部后缘缘作与前、中垂作与前、中垂线线平行的平行的线脑线脑血血肿肿穿刺引流穿刺引流术术1515血肿穿刺三要素血肿穿刺三要素穿刺点穿刺点定位方法（颞、额、小脑、任一点）定位方法（颞、额、小脑、任一点）标记标记穿刺方向穿刺方向凭感觉凭感觉or垂直骨面垂直骨面or划线划线or标记对侧点标记对侧点穿刺深度穿刺深度CT测量法测量法or实际测量法实际测量法血血肿肿穿刺三要素穿刺三要素穿刺点穿刺点1616基底节血肿基底节血肿颞叶置管颞叶置管额叶置管额叶置管丘脑血肿丘脑血肿小脑血肿小脑血肿复杂穿刺病例复杂穿刺病例主要内容主要内容基底基底节节血血肿肿主要内容主要内容1717基底节区脑出血的颞部穿刺基底节区脑出血的颞部穿刺穿刺点穿刺点定位方法定位方法穿刺方向穿刺方向标记对侧点标记对侧点穿刺深度穿刺深度CT测量法测量法基底基底节节区区脑脑出血的出血的颞颞部穿刺穿刺点部穿刺穿刺点1818颞颞部部穿穿刺刺点点定定位位颞颞部穿刺点定位部穿刺点定位1919颞颞部部穿穿刺刺点点矫矫正正定定位位颞颞部穿刺点部穿刺点矫矫正定位正定位2020颞部穿刺点定位结果颞颞部穿刺点定位部穿刺点定位结结果果2121颞部穿刺点双侧定位颞颞部穿刺点双部穿刺点双侧侧定位定位22定位定位CT检查后的矫正与测量检查后的矫正与测量穿刺点穿刺点根据定位根据定位CT的基线进行调整的基线进行调整穿刺方向穿刺方向对侧点调整对侧点调整穿刺深度穿刺深度CT测量法测量法定位定位CT检查检查后的后的矫矫正与正与测测量穿刺点量穿刺点2323定定位位CT后后调调整整定位定位CT后后调调整整2424颅脑颅脑体表体表标标志与志与脑脑出血穿刺定位方法出血穿刺定位方法课课件件2525穿刺方向的把握穿刺方向的把握穿刺方向的把握穿刺方向的把握2626单单颞颞穿穿刺刺术术前前单颞单颞穿刺穿刺术术前前2727单单颞颞穿穿刺刺术术后后单颞单颞穿刺穿刺术术后后2828双双颞颞穿穿刺刺术术前前双双颞颞穿刺穿刺术术前前2929双双颞颞穿穿刺刺术术后后双双颞颞穿刺穿刺术术后后3030基底节区脑出血的额部穿刺基底节区脑出血的额部穿刺穿刺点穿刺点定位方法定位方法穿刺方向穿刺方向两侧血肿定位点连线方向两侧血肿定位点连线方向倾斜方向倾斜方向穿刺深度穿刺深度实际测量法：实际测量法：6+2cm基底基底节节区区脑脑出血的出血的额额部穿刺穿刺点部穿刺穿刺点3131额部穿刺额部穿刺额额部穿刺部穿刺3232额额部部穿穿刺刺术术后后额额部穿刺部穿刺术术后后3333额额部部穿穿刺刺术术后后额额部穿刺部穿刺术术后后3434丘脑血肿穿刺丘脑血肿穿刺穿刺目标穿刺目标体位：仰卧体位：仰卧or侧卧侧卧穿刺点穿刺点穿刺方向穿刺方向穿刺深度：穿刺深度：8cm丘丘脑脑血血肿肿穿刺穿刺目穿刺穿刺目标标3535丘脑出血丘脑出血穿刺体位穿刺体位丘丘脑脑出血出血3636术前术前术术前前3737术中术中CT术术中中CT3838术前术前术后术后第第2天天术中术中术后术后第第7天天术术前前术术后后术术中中术术后后3939小脑血肿穿刺小脑血肿穿刺体位：侧卧体位：侧卧切口类型：切口类型：穿刺点穿刺点横窦下横窦下2cm，中线旁开，中线旁开3cm皮肤皮肤or骨孔骨孔穿刺方向穿刺方向穿刺深度：穿刺深度：6cm，骨外板下，骨外板下4cm小小脑脑血血肿肿穿刺体位：穿刺体位：侧侧卧卧4040万万*男男72岁岁术前一术前一万万*4141术术前前二二术术前二前二4242术后第术后第1天天术术后第后第1天天4343术后第术后第3天天术术后第后第3天天4444术后第术后第23天天术术后第后第23天天4545小脑血肿穿刺思考？小脑血肿穿刺思考？切口类型：切口类型：穿刺点穿刺点横窦下横窦下2cm，中线旁开，中线旁开3cm皮肤皮肤or骨孔骨孔穿刺方向穿刺方向穿刺深度：穿刺深度：6cm，骨外板下，骨外板下4cm术前术前CT体位选择：曲颈位？体位选择：曲颈位？小小脑脑血血肿肿穿刺思考？切口穿刺思考？切口类类型：型：4646复杂穿刺病例复杂穿刺病例复复杂杂穿刺病例穿刺病例4747巩巩*，男，男，60岁岁脑出血去骨瓣减压术后脑出血去骨瓣减压术后血肿复发血肿复发脑疝脑疝病例一病例一巩巩*，男，男，60岁岁病例一病例一4848颅脑颅脑体表体表标标志与志与脑脑出血穿刺定位方法出血穿刺定位方法课课件件4949穿穿刺刺设设计计穿刺穿刺设计设计5050术前定位术前定位术术前定位前定位5151术中术中CT术术中中CT5252术后第术后第5天天术术后第后第5天天5353交通性脑积水，经额原穿刺通道行交通性脑积水，经额原穿刺通道行Omaya囊置囊置入术引流入术引流CSF，CSF清亮后行清亮后行VP分流术分流术交通性交通性脑积脑积水，水，经额经额原穿刺通道行原穿刺通道行Omaya囊置入囊置入术术引流引流CSF，5454王王*，女，女，75岁岁脑血管淀粉样变脑血管淀粉样变8年前因右额叶出血行开颅血肿清除术年前因右额叶出血行开颅血肿清除术病例二病例二王王*，女，女，75岁岁病例二病例二5555颅脑颅脑体表体表标标志与志与脑脑出血穿刺定位方法出血穿刺定位方法课课件件5656术前设计术前设计术术前前设计设计5757术前定位后调整方案术前定位后调整方案术术前定位后前定位后调调整方案整方案5858穿刺点穿刺点对侧点对侧点穿刺点穿刺点对侧对侧点点5959术中术中CT术术中中CT6060术后第术后第4天天术术后第后第4天天6161术后第术后第5天，怎么办？天，怎么办？术术后第后第5天，怎么天，怎么办办？6262李李*，男，男，61岁岁右侧基底节区及丘脑出血破入脑室右侧基底节区及丘脑出血破入脑室右侧小脑幕切迹疝右侧小脑幕切迹疝病例三病例三李李*，男，男，61岁岁病例三病例三6363术前术前CT及设计及设计术术前前CT及及设计设计6464术前定位及再次设计术前定位及再次设计术术前定位及再次前定位及再次设计设计6565右颞双管穿刺右颞双管穿刺双额脑室穿刺双额脑室穿刺颅内压监护颅内压监护右右颞颞双管穿刺双双管穿刺双额脑额脑室穿刺室穿刺颅颅内内压监护压监护6666枕顶颞骨在乳突根后上方的交汇点实际测量法：6+2cm位于眶下缘和枕外隆凸连线平面位于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方，外耳道中心点后约处右侧基底节区及丘脑出血破入脑室中垂线：经下颌骨髁突中点向上作与前垂线平行的线基底节区脑出血的颞部穿刺颅脑体表标志与脑出血穿刺定位方法两侧血肿定位点连线方向位于枕外隆凸上方约6cm处后部的内面为乙状窦沟，容纳乙状窦横窦下2cm，中线旁开3cm由颧骨的颞突和颞骨的颧突构成内面有脑膜中动脉前支经过横窦下2cm，中线旁开3cm后支经上横线与中垂线的交点，斜向上后走向人字点内面有脑膜中动脉前支经过矢状线：眉间至枕外隆凸的连线术术中中CT枕枕顶颞顶颞骨在乳突根后上方的交骨在乳突根后上方的交汇汇点点术术中中CT6767颅脑颅脑体表体表标标志与志与脑脑出血穿刺定位方法出血穿刺定位方法课课件件6868术后第术后第2天，丘脑引流管拔出天，丘脑引流管拔出术术后第后第2天，丘天，丘脑脑引流管拔出引流管拔出6969术后第术后第6天，再次注射尿激酶后拔除天，再次注射尿激酶后拔除术术后第后第6天，再次注射尿激天，再次注射尿激酶酶后拔除后拔除7070谢谢观看！谢谢观谢谢观看！看！7171