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起搏器植入围手术期处理及注意事项1起搏器植入起搏器植入围围手手术术期期处处理及注意事理及注意事项项1心脏起搏器植入术心脏起搏器植入术2心心脏脏起搏器植入起搏器植入术术2导管室及C型臂DSA机3导导管室及管室及C型臂型臂DSA机机3有关静脉解剖颈外静脉颈外静脉颈内静脉颈内静脉上腔静脉上腔静脉下腔静脉下腔静脉膈肌膈肌锁骨下动脉锁骨下动脉肺动脉肺动脉主动脉主动脉锁骨下静脉锁骨下静脉头静脉头静脉肺肺4有关静脉解剖有关静脉解剖颈颈外静脉外静脉颈颈内静脉上腔静脉下腔静脉膈肌内静脉上腔静脉下腔静脉膈肌锁锁骨下骨下动动脉肺脉肺心房及心室导线的安置心房及心室导线的安置5心房及心室心房及心室导线导线的安置的安置5心 室 电 极 导 线6心心 室室 电电 极极 导导 线线67788起搏器的安装起搏器的安装脉冲发脉冲发生器生器电极导电极导线线阳极阳极阴极阴极9起搏器的安装脉冲起搏器的安装脉冲发发生器生器电电极极导线导线阳极阴极阳极阴极91010起搏器植入围手术期起搏器植入围手术期处理及注意事项处理及注意事项11起搏器植入起搏器植入围围手手术术期期11 病例1 起搏器电池耗竭 程控致阿氏发作 12 12病史患者，男性，74岁，主因“永久起搏器植入术后9月余，左锁骨下刺痛半月余”入院。既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起搏器植入术。13病史患者，男性，病史患者，男性，74岁岁，主因，主因“永久起搏器植入永久起搏器植入术术后后9月余，左月余，左锁锁住院经过入院后心电监护示间断起搏不良，考虑起搏器安装时间长，电池耗竭，予程控了解起搏器电池情况。14住院住院经过经过入院后心入院后心电监护电监护示示间间断起搏不良，考断起搏不良，考虑虑起搏器安装起搏器安装时间长时间长，住院经过入院后心电监护示间断起搏不良，考虑起搏器安装时间长，电池耗竭，予程控了解起搏器电池情况。15住院住院经过经过入院后心入院后心电监护电监护示示间间断起搏不良，考断起搏不良，考虑虑起搏器安装起搏器安装时间长时间长，程控1将程控仪探头置于胸壁上，患者意识丧失 起搏失夺获16程控程控1将程控将程控仪仪探探头头置于胸壁上，患者意置于胸壁上，患者意识丧识丧失失 起起 程控2 有起搏钉无起搏QRS图形17 程控程控2 有起搏有起搏钉钉无起无起程控3立即予移除程控头，心外按压 18程控程控3立即予移除程控立即予移除程控头头，心外按，心外按压压 18程控4出现结性逸波心律后恢复起搏 19程控程控4出出现结现结性逸波心律后恢复起搏性逸波心律后恢复起搏 19程控5患者恢复意识，恢复起搏但有部分失夺获 20程控程控5患者恢复意患者恢复意识识，恢复起搏但有部分失，恢复起搏但有部分失夺获夺获 2 考虑电池耗竭所致，紧急行临时起搏器植入术，于当天行永久起搏器更换术。21 考考虑电虑电池耗竭所致，池耗竭所致，紧紧急行急行临时临时起搏器植入起搏器植入术术，于当天行永久起搏，于当天行永久起搏更换起搏器后程控旧起搏器电池耗竭电池耗竭22更更换换起搏器后程控旧起搏器起搏器后程控旧起搏器电电池耗竭池耗竭22 病例2 起搏器导丝断裂 23 23病史患者，男性，74岁，主因“永久起搏器植入术后9月余，左锁骨下刺痛半月余”入院。既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起搏器植入术。24病史患者，男性，病史患者，男性，74岁岁，主因，主因“永久起搏器植入永久起搏器植入术术后后9月余，左月余，左锁锁近半月无明显诱因出现锁骨下刺痛，持续性，诉触电感，随心跳刺痛。曾外院做心电图示：窦性心律，心室起搏，但有起搏不良。故到我院门诊就诊。25近半月无明近半月无明显诱显诱因出因出现锁现锁骨下刺痛，持骨下刺痛，持续续性，性，诉诉触触电电感，随心跳刺痛感，随心跳刺痛起搏器程控示心室电极电阻200欧姆考虑电极磨损可能患者，男性，74岁，主因“永久起搏器植入术后9月余，左锁骨下刺痛半月余”入院。既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起搏器植入术。26起搏器程控示心室起搏器程控示心室电电极极电电阻阻200欧姆欧姆考考虑电虑电极磨极磨损损可能患可能患X线检查 心室电极绝缘层破损27X线检查线检查 心室心室电电极极绝缘层绝缘层破破损损27诊断：心室电极绝缘层破损收入院予更换心室电极。28诊诊断：心室断：心室电电极极绝缘层绝缘层破破损损28 病例3 起搏器植入术后囊袋感染 29 29 30 30诊断：起搏器囊腔感染处理 于对侧重植31诊诊断：起搏器囊腔感染断：起搏器囊腔感染31 病例4 起搏器术后肌电/电刀干扰 32 32 肌电干扰肌电干扰ICD：误感知放电：误感知放电 33 肌肌电电干干扰扰ICD：误误感知放感知放电电 33 电刀干扰电刀干扰ICD：误感知放电：误感知放电 34 电电刀干刀干扰扰ICD：误误感知放感知放电电 34需重视起搏器围手术期及随访！需重视起搏器围手术期及随访！35需重需重视视起搏器起搏器围围手手术术期及随期及随访访！35术前准备术前准备完善相关检查。术前停用阿司匹林、波立维、华法林（5-7天）、低分子肝素等抗凝抗血小板药物。向患者及家属告知并解释手术情况，并签署手术同意书。36术术前准前准备备完善相关完善相关检查检查。36起搏器安装术后的近期护理体位早期关节训练病情观察切口护理饮食指导37起搏器安装起搏器安装术术后的近期后的近期护护理体位理体位37体 位体位仰卧位/左侧卧位24-48h目的 防止电极脱位38体体 位体位位体位38体位及活动体位及活动起搏器植入后的患者应卧床24-48h（主动电极24h，被动电极48h），限于平卧位或术侧卧位，切勿剧烈改变体位。术侧肢体7天之内限制活动，勿外展、上举和过度用力，防止电极脱落或移位。同时避免用力咳嗽和呕吐，必要时用手按压伤口。39体位及活体位及活动动起搏器植入后的患者起搏器植入后的患者应应卧床卧床24-48h（主（主动电动电极极24早期关节训练早期关节训练早期需进行肩肘关节训练,可减少肢体肌 肉废用性萎缩和关节韧带粘连,防止上肢 静脉血栓形成。40早期关早期关节训练节训练早期需早期需进进行肩肘关行肩肘关节训练节训练,可减少肢体肌可减少肢体肌40早期关节训练早期关节训练术后24 h后可指导患者术侧上肢行握拳、活动手指运动;由责任护士为病人作术侧上肢腕、肘、肩关节被动运动术后48-72h进行肘、肩关节的主动运动锻炼。活动幅度不可太大,避免过度外展上举,循序渐进,以免引起电极脱落或移位。之后每日活动量可慢慢递增。在出院后仍应坚持锻炼，逐渐加大幅度做抬臂，扩胸或“爬墙”等运动，直到手臂可举过头顶摸到对侧耳垂，尽早恢复正常肢体功能。41早期关早期关节训练术节训练术后后24 h后可指后可指导导患者患者术侧术侧上肢行握拳、活上肢行握拳、活动动手指手指病情观察病情观察监测生命体征心电图的观察伤口观察局部有无出血/皮下瘀血有无疼痛缝线部位的愈合42病情病情观观察病情察病情观观察察42切口护理0.5kg沙袋压迫6-8小时。观察伤口有无出血，注意观察伤口颜色、温度、有无渗血、红肿、热痛等症状。术后早期应保持局部敷料清洁干燥，如有敷料碰湿或脱落要及时更换。43切口切口护护理理0.5kg沙袋沙袋压压迫迫6-8小小时时。43切口护理在拆线后仍要保持局部皮肤清洁，不宜穿过紧的内衣。若术后出现局部皮肤红肿热痛，甚至溃烂，则要考虑感染的可能，不宜在家中自行处理，应及时到医院检查治疗。44切口切口护护理在拆理在拆线线后仍要保持局部皮肤清后仍要保持局部皮肤清洁洁，不宜穿，不宜穿过紧过紧的内衣。的内衣。44饮食指导手术后可以正常进食，给予高蛋白、高维生素、粗纤维、低盐低脂易消化、清淡的食物，以增强机体抵抗力和促进切口愈合。保持大便通畅，指导并协助患者床上大小便，精神放松，为其创造良好的排便环境，防止便秘。45饮饮食指食指导导手手术术后可以正常后可以正常进进食，食，给给予高蛋白、高予高蛋白、高维维生素、粗生素、粗纤维纤维、起搏器安装术后的远期注意事项心理康复定期随访与起搏器相关的注意事项46起搏器安装起搏器安装术术后的后的远远期注意事期注意事项项心理康复心理康复46心理康复 帮助患者消除恐惧、悲观、焦虑和抑郁情绪，加快心脏功能的康复。紧张病人有听到起搏器起搏声音局部肌肉抽动担心起搏器会突然故障或停止工作47心理康复心理康复 帮助患者消除恐惧、悲帮助患者消除恐惧、悲观观、焦、焦虑虑和抑郁情和抑郁情绪绪，加快，加快起搏器随访起搏器随访目的：1）评价起搏器工作情况及疗效 2）调整起搏参数以节能使起搏参数尽量适合病理生理 3）观察电池情况选择更换点随访时间：植入起搏器第1年分别为术后第、12个月随访，之后每年一次，电池电量耗竭前每三个月-半年一次。48起搏器随起搏器随访访目的：目的：48自身随访应教会患者坚持自数脉搏,尤其是在安置初期及电池寿命将至时,指导患者及家属每日定时测量心率并做记录,若脉搏少于60/m in或低于最低设定频率或原有症状出现应及时就诊。49自身随自身随访访49术后注意事项手术伤口愈合良好者，术后2 周以后可洗澡，但洗澡时应避免用于或毛巾揉擦起搏器部位的皮肤不要用手触摸植入的起搏器，以免引起局部皮肤破溃、感染及起搏器扭摆综合征50术术后注意事后注意事项项手手术伤术伤口愈合良好者，口愈合良好者，术术后后2 周以后可洗澡，但洗澡周以后可洗澡，但洗澡术后注意事项植入心脏起搏器后1个月内睡眠应采取平卧位术后3个月内，应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂（以肩关节外展不超过90度为宜），避免提取重物。但洗漱、吃饭等日常活动不受影响51术术后注意事后注意事项项植入心植入心脏脏起搏器后起搏器后1个月内睡眠个月内睡眠应应采取平卧位采取平卧位51术后注意事项避免到高压电场附近，避免在雷雨天到户外活动，避免用植人心脏起搏器一侧的手拿手机拨打或接听电话。靠近电磁炉（60cm）、电锯（30cm）、大型音箱（15cm）、3 瓦以上的对讲机（30cm）时对起搏器有影响。52术术后注意事后注意事项项避免到高避免到高压电场压电场附近，附近，52术后注意事项 以下行为可影响起搏器的医疗行为。在到医院接受检查或治疗前，应先告知医生您装有心脏起搏器（1）禁止做高低频物理治疗（2）禁止在起搏器部位使用透热治疗（3）禁止接受磁共振检查53术术后注意事后注意事项项 以下行以下行为为可影响起搏器的医可影响起搏器的医疗疗行行为为。在到医院接。在到医院接术后注意事项（4）禁止放疗射线直接照射起搏器（5）禁止在起搏器上除颤放电，应离开起搏器 10 cm 以上（6）禁止在起搏器周围做电针灸治疗和电神经刺激（7）使用电手术刀或电烙，应远离起搏器15cm以 上，并建议使用双极方式，行心电监测54术术后注意事后注意事项项（4）禁止放）禁止放疗疗射射线线直接照射起搏器直接照射起搏器54起搏器安装术后护理及随访非常重要！5555 临时起搏器安装术后护理5656临时起搏器组成临时起搏器组成体外脉冲发生器（临时起搏器）、起搏电极导管临时起搏电极头部为柱状：取出方便，稳定性差、容易移位57临时临时起搏器起搏器组组成体外脉冲成体外脉冲发发生器（生器（临时临时起搏器）、起搏起搏器）、起搏电电极极导导管管57临时起搏器组成临时起搏器组成起搏频率（bpm）输出电流（mA）灵敏度（mV）58临时临时起搏器起搏器组组成起搏成起搏频频率（率（bpm）58备好起搏器、导线和电池打开开关：起搏和感知指示灯亮、无低电量指示灯闪烁预调起搏频率、电流、电压连接导线接接 诊诊 准准 备备59接接 诊诊 准准 备备59交接班内容：交接班内容：设置参数设置参数 起搏效果起搏效果 置入途径置入途径 穿刺部位穿刺部位 其他特殊问题其他特殊问题术术 后后 护护 理理60术术 后后 护护 理理60行床旁ECG及胸片检查进行连续的心电监测密切观察起搏与感知的功能是否正常，及时发现并处理与起搏相关的心律失常有无打嗝或腹肌抽动现象观察和记录生命体征及电解质水平术术 后后 护护 理理61术术 后后 护护 理理61临时起搏器应固定在床上或者患者身上穿刺部位每日更换敷料，注意观察有无渗血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况注意脉冲发生器与电极导线连接是否紧密备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警，及时更换术术 后后 护护 理理62术术 后后 护护 理理62更换电池方法：医师更换时机选择：患者自主心率较快时起搏依赖：先将起搏频率逐渐减慢，观察自主心律能否出现，再迅速更换术术 后后 护护 理理63术术 后后 护护 理理63临时起搏器应固定在床上或者患者身上穿刺部位每日更换敷料，注意观察有无渗血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况注意脉冲发生器与电极导线连接是否紧密备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警，及时更换术术 后后 护护 理理64术术 后后 护护 理理646565 植入术后的护理至关重要 术前术后做好心理康复指导，术后严密监护，同时 做好程控随访、并发症的管理和相关的康复指导，可为安装起搏器的患者提供全面的身心保障，提高 患者生活质量和生命保障。小小 结结66小小 结结6667谢谢谢谢！67
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