预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播新生儿处理课件

预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播新生儿处理预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播新生儿处理1（优选）预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播新生儿处理（优选）预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播新生儿处理2先天性梅毒先天性梅毒(congenital syphilis)(congenital syphilis)CSCS是孕妇梅毒螺旋体（是孕妇梅毒螺旋体（TP)TP)由胎盘垂直传播所致感染性疾病由胎盘垂直传播所致感染性疾病CSCS发病率与人群中孕妇梅毒发病率相平行发病率与人群中孕妇梅毒发病率相平行先天性梅毒(congenital syphilis)CS是孕3 CS传播途径 TPTP血源性垂直传播血源性垂直传播n经过经过胎盘脐静脉进入胎儿体内胎盘脐静脉进入胎儿体内，发生胎儿梅毒感染，累及，发生胎儿梅毒感染，累及胎儿各器官（肝脾、胰、心脏、骨、角膜、视网膜、脑）胎儿各器官（肝脾、胰、心脏、骨、角膜、视网膜、脑）n感染胎盘发生感染胎盘发生动脉内膜炎，形成多处梗死灶，导致胎盘功动脉内膜炎，形成多处梗死灶，导致胎盘功能严重障碍，能严重障碍，造成流产、死胎、死产。一般发生在妊娠造成流产、死胎、死产。一般发生在妊娠16-1816-18周，也可引起新生儿死亡及周，也可引起新生儿死亡及CSCS。n妊娠期任何时期均可发生妊娠期任何时期均可发生n胎儿的感染与母亲病程及妊娠期是否治疗有关胎儿的感染与母亲病程及妊娠期是否治疗有关 未治疗的原发性梅毒孕妇的胎传率未治疗的原发性梅毒孕妇的胎传率70-100%70-100%二期梅毒孕妇的胎传率二期梅毒孕妇的胎传率90%90%三期梅毒孕妇的胎传率三期梅毒孕妇的胎传率30%30%n新生儿还可因产时接触母亲活动性皮损感染。新生儿还可因产时接触母亲活动性皮损感染。CS传播途径 TP血源性垂直传播4母婴传播的危险因素母婴传播的危险因素n母亲未接受孕前及孕期的梅毒筛查；母亲未接受孕前及孕期的梅毒筛查；n母亲首次筛查梅毒时间在分娩前母亲首次筛查梅毒时间在分娩前4周内；周内；n母亲在早于分娩前四周的孕期内或孕前筛查出母亲在早于分娩前四周的孕期内或孕前筛查出梅毒阳性，但未处理或未进行正规治疗梅毒阳性，但未处理或未进行正规治疗n其他因素导致先天梅毒血清学反应不足，出生其他因素导致先天梅毒血清学反应不足，出生后对母亲的治疗情况及新生儿的梅毒感染风险后对母亲的治疗情况及新生儿的梅毒感染风险情况评估不足。情况评估不足。母婴传播的危险因素母亲未接受孕前及孕期的梅毒筛查；5诊断要点诊断要点n母亲有梅毒感染史母亲有梅毒感染史n具有先天梅毒的临床特征及表现具有先天梅毒的临床特征及表现n辅助检查及实验室证据支持辅助检查及实验室证据支持诊断要点母亲有梅毒感染史6 临床表现临床表现 2岁发病的早期CS类似于二期梅毒表现：发育不良,皮肤损害常为水疱大疱、红斑、丘疹；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴结、肝脾肿大及贫血等 2岁发病的晚期CS类似于三期梅毒的表现：炎症性损害如间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节和胫骨骨膜炎等或标记性损害如 前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、锁胸关节骨质肥厚、锯状齿和口周围皮肤放射状皲裂纹等 胎传隐性梅毒可无症状（2岁者为早期胎传隐性梅毒,2岁者为晚期胎传隐性梅毒）临床表现7 实验室检查实验室检查：n皮肤损害或胎盘检查皮肤损害或胎盘检查TPTP暗视野显微镜检查阳性暗视野显微镜检查阳性(确诊实验确诊实验)n非非TPTP抗原血清学实验阳性（抗原血清学实验阳性（筛查实验筛查实验）-快速血浆反应素快速血浆反应素实验实验（RPRRPR）/甲苯胺红布加热血清实验甲苯胺红布加热血清实验（TRUSTTRUST）阳性阳性，且且抗体滴度抗体滴度生母生母4 4倍倍性病研究实验室玻片试验（性病研究实验室玻片试验（VDRL)VDRL)nTPTP抗原血清学实验阳性（抗原血清学实验阳性（确诊实验确诊实验）-TPTP乳清凝集实验乳清凝集实验(TPPA)/TP(TPPA)/TP血细胞凝集实验血细胞凝集实验(TPHA)(TPHA)阳性阳性 实验室检查：8 非TP抗原血清学检查-RPR、VDRL和TRUST 原理：TP侵入组织后，组织中的磷脂可黏附在TP上，形成复合抗原，此种抗原可刺激机体产生抗磷脂的自身免疫抗体,称为反应素。意义：临床梅毒的初筛方法,并作为观察疗效、判断是否复发及再感染的指标 注意：nVDRL是唯一推荐用于检测脑脊液反应素的实验,对诊断神经梅毒具有重要价n抗体含量过高时,RPR 易出现假阴性反应,对潜伏期梅毒和神经梅毒不敏感nTRUST检出率和重复性强于RPR，目前较为常用。n由于抗磷脂抗体(IgG)能通过胎盘进入胎儿体内,胎儿未受感染,抗体滴度会在3:1 左右,并自行下降；若滴度持续上升则提示胎儿感染。n两次非TP抗原血清学检查抗体滴度变化4倍(如从1:16降至1:4或从1:8升至1:32)具有重要的临床意义n为了排除非TP抗原血清学实验的假阳性,所有的非TP抗原血清学实验阳性标本必须用特异性TP实验进行确诊。非TP抗原血清学检查-RPR、VDRL和TRUST93.实验室检查：n皮肤损害或胎盘检查TP暗视野显微镜检查阳性(确诊实验)n非TP抗原血清学实验阳性（筛查实验）-RPR/TRUST阳性，且抗体滴度生母4倍nTP抗原血清学实验阳性（确诊实验）-TPPA/TPHA阳性 荧光TP抗体吸收实验(FTA-ABS)和ELISA*注意：对大多数患者,不论其治疗与否或疾病活动性如何,一旦TP抗原血清学 检查阳性,其终生都将阳性 TP抗体可被动转移给婴儿，且能维持到15月龄。若18月龄时TP血清学实 验呈阳性,则可诊断为CS3.实验室检查：*注意：对大多数患者,不论其治疗与否或疾病10经过胎盘脐静脉进入胎儿体内，发生胎儿梅毒感染，累及胎儿各器官（肝脾、胰、心脏、骨、角膜、视网膜、脑）我国两次全国乙型肝炎血清流行病学调查表明，一般人群HBsAg携带率已由1992年的9.AZT+3TC+LPV/r或EFV57%，估计全国14岁人群由于未接种HepB感染的人数约为20万人；母亲在妊娠前经过充分的治疗,且母亲非TP血清学抗体滴度在妊娠前、妊娠期间及分娩时均维持较低的水平(VDRL1:2;RPR1:4)婴儿服用单剂量NVP 2mg/kg（=0.婴儿体检正常，非TP血清学抗体滴度与母亲相同或升高未达4倍，同时：CS是孕妇梅毒螺旋体（TP)由胎盘垂直传播所致感染性疾病AZT+3TC+LPV/r或EFV肌内注射,每日1次,共10d612mRPR/TRUST滴度不降或升高人群HBV标志物模式改变：骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎；kg-1,单剂肌内注射。如1岁以下婴儿HBsAg阳性率由1992年的9.CSCS的诊断的诊断-疑似病例疑似病例 1.1.生母为梅毒患者或感染者生母为梅毒患者或感染者 2.2.临床表现：临床表现：3.3.未行确诊实验未行确诊实验经过胎盘脐静脉进入胎儿体内，发生胎儿梅毒感染，累及胎儿各器官11 不诊断为不诊断为CSCS以下情况不诊断以下情况不诊断CSCS：n1.1.生母曾有生母曾有TPTP感染感染,经过规范的长效青霉素治疗，阳性经过规范的长效青霉素治疗，阳性,滴度滴度1:4;1:4;n1.1.生母生母RPR/TRUSTRPR/TRUST阳性阳性,滴度滴度1:4,TPPA/TPHA1:4,TPPA/TPHA阳性，阳性，2.2.婴儿没有任何症状与体征。婴儿没有任何症状与体征。不诊断为CS以下情况不诊断CS：12 CS治疗依据:母亲确诊患有梅毒；母亲梅毒治疗情况；婴儿的临床、实验室及X线检查是否有梅毒表现；比较母亲(分娩时)和婴儿由同一实验室和同一种方法所做的非TP抗原血清学抗体滴度差异。参照 CDC CS修订诊断标准(2006)进行处理。CS的治疗 CS治疗依据:CS的治疗13 已证实或高度怀疑的已证实或高度怀疑的CSCSn体格检查异常体格检查异常,符合符合CS;CS;n非非TPTP血清学抗体（血清学抗体（RPR TRUST VDRL)RPR TRUST VDRL)比母亲高比母亲高4 4倍倍;n取体液行暗视野显微镜或荧光抗体实验结果阳性。取体液行暗视野显微镜或荧光抗体实验结果阳性。推荐实验室检查推荐实验室检查:n脑脊液做脑脊液做VDRL,VDRL,细胞计数和蛋白定量细胞计数和蛋白定量;n全血细胞计数、分类及血小板计数全血细胞计数、分类及血小板计数;n其他检查其他检查:如长骨、胸部如长骨、胸部X X 线片线片,肝功能肝功能,脑部超声脑部超声,眼科和脑干听觉诱发电眼科和脑干听觉诱发电位检查。位检查。推荐治疗方案推荐治疗方案:青霉素青霉素:10:10万万-15-15万万-1-1.d.d-1-1(或或5 5万万-1-1.does),.does),静脉给药静脉给药,出生后前出生后前7d7d每每12h 112h 1次次,以后则每以后则每8h 18h 1次次,总疗程为总疗程为10 d10 d；或普鲁卡因青霉素，每次或普鲁卡因青霉素，每次5 5万万-1-1,肌内注射肌内注射,每日每日1 1次次,共共10d 10d 注意：如果在疗程中漏治达注意：如果在疗程中漏治达1d1d以上以上,应重新开始整个疗程。应重新开始整个疗程。应用其他抗生素尚无足够的资料证明确切疗效应用其他抗生素尚无足够的资料证明确切疗效;需要密切随访以评价疗效需要密切随访以评价疗效。CS的治疗 已证实或高度怀疑的CSCS的治疗 14 婴儿体检正常，非婴儿体检正常，非TPTP血清学抗体滴度与母亲相同或升高未达血清学抗体滴度与母亲相同或升高未达4 4倍，同时：倍，同时：n母亲未接受治疗，或治疗不充分，或没有治疗的证据；母亲未接受治疗，或治疗不充分，或没有治疗的证据；n母亲用红霉素或其他非青霉素药物治疗母亲用红霉素或其他非青霉素药物治疗n或母亲分娩前不足或母亲分娩前不足4 4 周才接受治疗周才接受治疗 推荐实验室检查推荐实验室检查n脑脊液做脑脊液做VDRLVDRL、细胞计数和蛋白定量；、细胞计数和蛋白定量；n全血细胞计数、分类及血小板计数；全血细胞计数、分类及血小板计数；n长骨长骨X X线片线片 推荐治疗方案推荐治疗方案n给予给予10 d10 d青霉素或普鲁卡因青霉素注射治疗，但若脑脊液异常青霉素或普鲁卡因青霉素注射治疗，但若脑脊液异常,须密切随访。须密切随访。n苄星青霉素苄星青霉素,每次每次5 5万万U.kgU.kg-1-1,单剂肌内注射。须对婴儿行全面检查单剂肌内注射。须对婴儿行全面检查(脑脊液、脑脊液、骨片骨片),),并能保证随访。并能保证随访。n如果检查中有任何如果检查中有任何1 1项不正常或未做，或脑脊液检查结果由于血液污染难以解项不正常或未做，或脑脊液检查结果由于血液污染难以解释释,婴儿则需要接受婴儿则需要接受10d10d疗程的青霉素治疗。疗程的青霉素治疗。CS的治疗 婴儿体检正常，非TP血清学抗体滴度与母亲相同或升高未达415婴儿体检正常且非婴儿体检正常且非TPTP血清学抗体滴度与母亲的滴度相同或血清学抗体滴度与母亲的滴度相同或升高未达升高未达4 4倍倍 同时同时:n母亲在怀孕期间接受了与病期一致的治疗，治疗时间在分娩母亲在怀孕期间接受了与病期一致的治疗，治疗时间在分娩4 4周前；周前；n且母亲无再感染或复发的证据（且母亲无再感染或复发的证据（RPR/TRUSTRPR/TRUST滴度未上升）滴度未上升）无需做任何实验室检查评价无需做任何实验室检查评价推荐治疗方案推荐治疗方案:苄星青霉素每次苄星青霉素每次5 5万万-1-1，单剂肌内注射，单剂肌内注射CS的治疗 婴儿体检正常且非TP血清学抗体滴度与母亲的滴度相同或CS的治16婴儿体检正常婴儿体检正常,非非TPTP抗原血清学抗体滴度与母亲的滴度相同或升高未达抗原血清学抗体滴度与母亲的滴度相同或升高未达4 4倍倍 同时同时:母亲在妊娠前经过充分的治疗母亲在妊娠前经过充分的治疗,且母亲非且母亲非TPTP血清学抗体滴度在妊娠前、妊娠期血清学抗体滴度在妊娠前、妊娠期间及分娩时均维持较低的水平间及分娩时均维持较低的水平(VDRL1:2;RPR1:4)(VDRL1:2;RPR1:4)无需做任何实验室检查评价无需做任何实验室检查评价 推荐治疗方案推荐治疗方案:无需治疗无需治疗;但某些专家建议在不能保证随访时可应用苄星青霉但某些专家建议在不能保证随访时可应用苄星青霉素每次素每次5 5万万-1-1，单剂肌内注射，单剂肌内注射CS的治疗 婴儿体检正常,非TP抗原血清学抗体滴度与母亲的滴度相同或升高17青霉素过敏青霉素过敏:对于须抗梅毒治疗对于须抗梅毒治疗,但有青霉素过敏史或发生但有青霉素过敏史或发生过可疑青霉素过敏反应的患儿过可疑青霉素过敏反应的患儿,必要时应首先进行脱敏而必要时应首先进行脱敏而后用青霉素治疗。其他抗生素治疗的资料不够充分后用青霉素治疗。其他抗生素治疗的资料不够充分;如果如果应用应用非青霉素方案非青霉素方案,则应行血清学和脑脊液随访。则应行血清学和脑脊液随访。HIVHIV感染感染:对于对于TPTP和和HIVHIV同时感染母亲的同时感染母亲的CSCS婴儿婴儿,是否需要采是否需要采取与一般推荐方案不同的检查、治疗或随访取与一般推荐方案不同的检查、治疗或随访,此方面的资此方面的资料非常有限。料非常有限。CS特殊注意事项 青霉素过敏:对于须抗梅毒治疗,但有青霉素过敏史或发生过可18n所有所有TPTP抗原血清学检查（抗原血清学检查（TPPA/TPHA)TPPA/TPHA)阳性阳性(或母亲分娩时血清学检查阳性或母亲分娩时血清学检查阳性)的婴儿均应密切随访的婴儿均应密切随访,每隔每隔2-32-3个月做一次临床和非个月做一次临床和非TPTP血清学血清学(RPR/TRUST)(RPR/TRUST)检查检查,直到血清学检查阴性或抗体滴度下降直到血清学检查阴性或抗体滴度下降4 4倍倍.n如果婴儿未受感染如果婴儿未受感染(母亲胎传抗体母亲胎传抗体)或感染后接受充分的治疗后或感染后接受充分的治疗后,非非TPTP血血清学抗体清学抗体(RPR/TRUST)(RPR/TRUST)滴度应在滴度应在3 3个月后下降个月后下降,6,6个月后转阴。如果个月后转阴。如果6-126-12月月龄后滴度持续不降甚至升高龄后滴度持续不降甚至升高,应检查评价应检查评价,并予青霉素治疗并予青霉素治疗,疗程为疗程为10 10 d d。n随访中不能以随访中不能以TPTP血清学检查（血清学检查（TPPA/TPHA)TPPA/TPHA)结果作为对结果作为对CS CS 患儿疗效评价指患儿疗效评价指标标,因为即使给予有效治疗因为即使给予有效治疗,此实验仍然可保持阳性，能维持到此实验仍然可保持阳性，能维持到1515月龄。月龄。如果如果1818月龄时血清学检查结果为阳性月龄时血清学检查结果为阳性,则应该行全面检查并按照则应该行全面检查并按照CS CS 治疗。治疗。n如果婴儿的脑脊液初次检查异常如果婴儿的脑脊液初次检查异常,则应每隔则应每隔6 6个月行脑脊液检查直至正常个月行脑脊液检查直至正常。CS的随访 所有TP抗原血清学检查（TPPA/TPHA)阳性(或母亲分娩19小结生母梅毒TP和非TP血清试验阳性评估生母梅毒治疗情况婴儿TP和非TP血清学试验检查婴儿全面体检组织/体液或胎盘检查TP体格检查异常非TP血清学滴度大于母亲4倍暗视野显微镜或荧光抗体检查阳性母亲未治疗/不充分/无证据；母亲用非青霉素药物治疗分娩前不足4 周才接受治疗母亲治疗与病期一致，治疗时间在分娩4周前；母亲无再感染或复发证据脑脊液;血常规、骨片、肝功能,眼科等检查青霉素:5万U.kg-1.does),静脉给药,生后前7d每12h 1次,以后每8h 1次,、总疗程为10 d；或普鲁卡因青霉素，每次5万U.kg-1,肌内注射,每日1次,共10d 体格检查正常非TP血清学抗体滴度与母亲相同或升高未达4倍，青霉素或普鲁卡因青霉素 10d 苄星青霉素,每次5万U.kg-1,单剂肌注苄星青霉素妊娠前经过充分的治疗非TP抗体滴度在妊娠前、期间及分娩时水平低不需治疗或苄星青霉素无需实验室检查612mRPR/TRUST滴度不降或升高18mTPPA/TPHA仍阳性随访：随访：每2-3个月做RPR/TRUST,直到阴性或滴度下降神经梅毒每6个月行脑脊液检查至正常15-18月行TPPA/TPHA检查评估患儿，考虑CS10d青霉素治疗小结生母梅毒TP和非TP血清试验阳性评估生母梅毒治疗情况体格20预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播新生儿处理课件21预防性抗病毒用药方案孕期开始用药孕孕14周或以后周或以后 临产及分娩临产及分娩产后产后孕产孕产妇妇AZT+3TC+LPV/r或或EFVAZT+3TC+LPV/r或或EFV人工喂养：停止用药人工喂养：停止用药母乳喂养：用药持续至停止母母乳喂养：用药持续至停止母乳喂养后乳喂养后1周周所生所生儿童儿童无论采取哪种喂养方式，生后无论采取哪种喂养方式，生后尽早开始用药，生后尽早开始用药，生后612小时小时内；内；AZT或或NVP，46周周22预防性抗病毒用药方案孕期开始用药孕14周或以后 临产及分娩22预防性抗病毒用药方案孕期没有接受HIV检测，临产时才发现感染的用药临产及分娩临产及分娩产后产后人人工工喂喂养养产妇：产妇：AZT+3TC+单剂量单剂量NVP（200mg）产妇：产妇：AZT+3TC，7天（目的是防耐药发生）天（目的是防耐药发生）儿童：单剂量儿童：单剂量NVP2mg/kg（=0.2ml/kg）+同同时服用时服用AZT 4mg/kg（=0.4ml/kg），每天），每天2次，次，至出生后至出生后46周周或或NVP，每天，每天1次，次，46周周生后尽早开始用药，生后生后尽早开始用药，生后612小时内小时内母母乳乳喂喂养养方案一方案一产妇：产妇：AZT+3TC+LPV/r或或EFV产妇：用药持续至停止母乳喂养后产妇：用药持续至停止母乳喂养后1周周儿童：儿童：NVP，每天，每天1次，次，6周周生后尽早开始用药，生后生后尽早开始用药，生后612小时内小时内方案二方案二产妇：产妇：AZT+3TC+单剂量单剂量NVP（200mg）产妇：产妇：AZT+3TC，7天（目的是防耐药发生）天（目的是防耐药发生）儿童：儿童：NVP，每天，每天1次，至母乳喂养停止后次，至母乳喂养停止后1周；生后尽早开始用药，生后周；生后尽早开始用药，生后612小时内小时内23预防性抗病毒用药方案孕期没有接受HIV检测，临产时才发现23预防性抗病毒用药方案产后才发现感染的用药产后产后产妇产妇产妇暂时无需为预防母婴传播应用抗病毒药物产妇暂时无需为预防母婴传播应用抗病毒药物儿童儿童人人工工喂喂养养婴儿服用单剂量婴儿服用单剂量NVP 2mg/kg（=0.2ml/kg），同时服用），同时服用AZT 4mg/kg（=0.4ml/kg），每天），每天2次，至出生后次，至出生后4-6周；周；或服用或服用NVP，每天，每天1次，至出生后次，至出生后4-6周；周；出生后尽早用药（出生后尽早用药（6-12小时内）小时内）母母乳乳喂喂养养婴儿婴儿NVP，每天，每天1次，至母乳喂养停止后次，至母乳喂养停止后1周；出生后尽早用周；出生后尽早用药（药（6-12小时内）小时内）24预防性抗病毒用药方案产后才发现感染的用药产后产妇产妇暂时无24治疗性抗病毒用药方案孕期尽早孕期尽早 临产及分娩临产及分娩产后产后孕孕产产妇妇AZT+3TC+EFV或或NVP（CD4+T250/mm3）AZT+3TC+EFV或或NVP（CD4+T250/mm3）终身服药终身服药AZT+3TC+NVP或或EFV所所生生儿儿童童无论采取哪种喂养方式，生无论采取哪种喂养方式，生后尽早开始用药，生后后尽早开始用药，生后612小时内；小时内；AZT或或NVP，46周周25治疗性抗病毒用药方案孕期尽早 临产及分娩产后孕产妇AZT+325预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播新生儿处理课件26预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播新生儿处理课件27预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播新生儿处理课件28预防接种防接种n在不能确定是否艾滋病病毒感染的情况下，在不能确定是否艾滋病病毒感染的情况下，可可暂不接种活疫苗（卡介苗、脊髓灰不接种活疫苗（卡介苗、脊髓灰质炎、炎、麻疹等）；麻疹等）；n 在未完成疫苗接种程序在未完成疫苗接种程序时，应注意避免与注意避免与结核、麻疹、脊髓灰核、麻疹、脊髓灰质炎等病人接触，避炎等病人接触，避免去人群密集或通免去人群密集或通风不良的不良的场所。所。n 排除艾滋病感染后，排除艾滋病感染后，应尽快尽快补种尚未接种种尚未接种的疫苗，完成的疫苗，完成婴儿儿时期的初期的初级免疫。免疫。预防接种在不能确定是否艾滋病病毒感染的情况下，可暂不接种活疫29疫苗时代乙肝流行病学特征1.1.人群人群HBVHBV感染率和感染率和HBsAgHBsAg携带率明显下降：携带率明显下降：据据WHOWHO估计，乙型肝炎疫苗接种组的估计，乙型肝炎疫苗接种组的HBVHBV感染率较未感染率较未接种组下降接种组下降77%77%。我国两次全国乙型肝炎血清流行病学调查表明，一我国两次全国乙型肝炎血清流行病学调查表明，一般人群般人群HBsAgHBsAg携带率已由携带率已由19921992年的年的9.75%9.75%降至降至7.18%7.18%，1515岁以下儿童的岁以下儿童的HBsAgHBsAg携带率下降更为明显，携带率下降更为明显，1414岁岁儿童为儿童为0.96%0.96%，5-145-14岁为岁为2.42%2.42%，15-1915-19岁为岁为7.21%7.21%。疫苗时代乙肝流行病学特征1.人群HBV感染率和HBsAg携带30其他检查:如长骨、胸部X 线片,肝功能,脑部超声,眼科和脑干听觉诱发电位检查。注意：如果在疗程中漏治达1d以上,应重新开始整个疗程。按新生儿接种HepB无(抗-HBss10mIU/ml)或低应答率(抗-HBs在1099mIU/ml）10%推算，每年大约有150万左右新生儿免疫失败。CS特殊注意事项AZT或NVP，46周AZT+3TC+LPV/r或EFV抗-HBc阳性率由1992年的30.AZT或NVP，46周两次非TP抗原血清学检查抗体滴度变化4倍(如从1:16降至1:4或从1:8升至1:32)具有重要的临床意义2ml/kg）+同时服用AZT 4mg/kg（=0.为了排除非TP抗原血清学实验的假阳性,所有的非TP抗原血清学实验阳性标本必须用特异性TP实验进行确诊。生后尽早开始用药，生后612小时内须对婴儿行全面检查(脑脊液、骨片),并能保证随访。4ml/kg），每天2次，至出生后46周具有先天梅毒的临床特征及表现骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎；母亲在妊娠前经过充分的治疗,且母亲非TP血清学抗体滴度在妊娠前、妊娠期间及分娩时均维持较低的水平(VDRL1:2;RPR1:4)TP抗体可被动转移给婴儿，且能维持到15月龄。疫苗时代乙肝流行病学特征2.2.人群人群HBVHBV标志物模式改变：标志物模式改变：1515岁以下儿童的抗岁以下儿童的抗-HBc-HBc阳性率明显下降，阳性率明显下降，而抗而抗-HBs-HBs阳性率则显著上升，年龄越小，变化越阳性率则显著上升，年龄越小，变化越明显。明显。如如1-41-4岁组抗岁组抗-HBs-HBs阳性率由阳性率由19921992年的年的15.75%15.75%升至升至72.25%72.25%；抗；抗-HBc-HBc阳性率由阳性率由19921992年的年的30.08%30.08%降至降至3.76%3.76%。但。但1515岁以上人群变化不显著。岁以上人群变化不显著。其他检查:如长骨、胸部X 线片,肝功能,脑部超声,眼科3132疫苗时代乙肝流行病学特征围生期和水平传播减少：围生期和水平传播减少：如如1 1岁以下婴儿岁以下婴儿HBsAgHBsAg阳性率由阳性率由19921992年的年的9.02%9.02%，降至，降至0.69%0.69%；5 5岁儿童的岁儿童的HBsAgHBsAg阳性率由阳性率由11.7%11.7%降至降至1.2%1.2%。4.4.急性乙型肝炎发病率下降：急性乙型肝炎发病率下降：19902004 19902004年间年间 乙型肝炎发病率下降乙型肝炎发病率下降75%75%。北京市北京市0404岁组的乙型肝炎发病率由岁组的乙型肝炎发病率由19901990年（新生儿年（新生儿普种乙型肝炎疫苗前）的万降至普种乙型肝炎疫苗前）的万降至20012001年（新生儿普年（新生儿普种乙型肝炎疫苗后）的万，下降了种乙型肝炎疫苗后）的万，下降了5050倍；倍；1515岁以下岁以下儿童的儿童的HBsAgHBsAg阳性率已由阳性率已由19921992年的年的3.0%3.0%降至降至20062006年的年的0.4%0.4%。32疫苗时代乙肝流行病学特征围生期和水平传播减少：32疫苗时代乙肝流行病学特征5.5.肝癌发病率和死亡率下降：肝癌发病率和死亡率下降：来自台湾、广西的监测资料表明，来自台湾、广西的监测资料表明，在乙肝疫苗接种的地区，年龄在在乙肝疫苗接种的地区，年龄在6-146-14岁和岁和10-1910-19岁组的肝癌平均发病率和肝癌死亡岁组的肝癌平均发病率和肝癌死亡率均呈下降趋势。率均呈下降趋势。疫苗时代乙肝流行病学特征33疫苗时代乙肝流行病学特征 6.6.儿童仍面临乙肝的挑战：儿童仍面临乙肝的挑战：全国无全国无HepBHepB接种史的接种史的1 14 4岁人群岁人群HBsAgHBsAg流行率为流行率为5.57%5.57%，估计全国，估计全国1 14 4岁人群由于未接种岁人群由于未接种HepBHepB感染的人数约为感染的人数约为2020万人；万人；5 51414岁岁HBsAgHBsAg流行率为流行率为5.54%5.54%，估计全国，估计全国5 51414岁人岁人群由于未接种群由于未接种HepBHepB而感染的人数约为而感染的人数约为345345万人。万人。按新生儿接种按新生儿接种HepBHepB无无(抗抗-HBss-HBss10mIU/ml)10mIU/ml)或低应答或低应答率率(抗抗-HBs-HBs在在101099mIU/ml99mIU/ml）10%10%推算，每年大约有推算，每年大约有150150万左右万左右新生儿免疫失败。新生儿免疫失败。估计全国仍有约估计全国仍有约500500万儿童面临感染万儿童面临感染HBVHBV的危险。的危险。疫苗时代乙肝流行病学特征 6.儿童仍面临乙肝的挑战：34乙型肝炎疫苗接种n预防预防HBV感染最有效的措施，乙型肝炎疫苗的感染最有效的措施，乙型肝炎疫苗的有效成分是有效成分是HBsAg，诱导人体主动产生抗，诱导人体主动产生抗HBs而发挥作用。而发挥作用。n接种第接种第1针疫苗后，多数抗针疫苗后，多数抗HBs仍为阴性或低仍为阴性或低于检测值下限；接种第于检测值下限；接种第2针后针后1周左右，抗周左右，抗HBs才转为阳性，即开始接种后才转为阳性，即开始接种后3540d对对HBV有免疫力；接种第有免疫力；接种第3针可使抗针可使抗HBs水平明显升水平明显升高。高。n新生儿全程接种后抗新生儿全程接种后抗HBs阳转率高达阳转率高达95一一100，保护期可达，保护期可达22年以上年以上乙型肝炎疫苗接种预防HBV感染最有效的措施，乙型肝炎疫苗的有35接种方法n足月新生儿：孕妇足月新生儿：孕妇HBsAg阴性时，无论阴性时，无论HBV相相关抗体如何，新生儿按关抗体如何，新生儿按“0、1、6个月个月”方案方案接种疫苗。接种疫苗。孕妇孕妇HBsAg阳性时，无论阳性时，无论HBeAg是阳性还是是阳性还是阴性，新生儿必须及时注射阴性，新生儿必须及时注射HBIG和全程接种和全程接种乙型肝炎疫苗乙型肝炎疫苗(0、1、6个月个月3针方案针方案)。nHBIG需要在出生后需要在出生后12h内内(理论上越早越好理论上越早越好)使用，其有效成分是抗使用，其有效成分是抗HBs，肌内注射后，肌内注射后1530min即开始发挥作用，保护性抗即开始发挥作用，保护性抗HBs至少至少可以维持可以维持4263d接种方法足月新生儿：孕妇HBsAg阴性时，无论HBV相关抗体36谢谢观看！谢谢观看！37