预防手术部位感染全球指南解读课件

预防手术部位感染全球指南解读课件文档ppt预防手术部位感染全球指南解读课件文档ppt1关于术前阶段的1313项建议和手术期间及术后预防感染的1616项建议关于术前阶段的13项建议和手术期间及术后预防感染的16项建议22929条推荐分类29条推荐分类3术前防控措施术前防控措施4手手术前前应该停用免疫抑制停用免疫抑制剂吗？停用免疫抑制停用免疫抑制剂会影响会影响SSI发生率生率吗？1.免疫抑制剂推荐推荐级别：条件推荐：条件推荐证据等据等级：极低极低1.专家一致认为：手术前不应以预防手术感染为目的停止使用免疫抑制剂2.专家强调：停止免疫抑制剂治疗的决定可能是基于个人的认识作出的决定3.没有发现手术前停止皮质类固醇激素对手术部位感染预防有作用的相关证据手术前应该停用免疫抑制剂吗？1.免疫抑制剂推荐级别：条件推52.加强营养支持手手术患者是否需要加患者是否需要加强营养支持养支持预防防SSI?WHO推荐：在接受大手术的低体重病人，为预防SSI，建议口服或鼻饲给予富含多种营养配方的营养液*什么是什么是“低体重低体重”？“低体重低体重”指的是指的是BMI指数低于或体重低于同指数低于或体重低于同龄和身高和身高组人群正常人群正常值的的15-20%推荐等推荐等级：条件推荐：条件推荐证据等据等级：极低等：极低等级证据据2.加强营养支持手术患者是否需要加强营养支持预防SSI?W6不把氯己定擦拭巾作为预防手术部位感染的一项推荐措施，因为这项措施没有更高质量的证据支持确需去除毛发，避免使用剃刀；确需去除毛发，避免使用剃刀；为预防SSI而拔除切口引流的合适时机尚无证据，故无法推荐WHO推荐：建议在手术部位皮肤准备完毕后，不以减少SSI为目的而使用抗菌贴膜金黄色葡萄球菌是世界各地医院中最重要的卫生保健相关病原体，可引起手术部位感染、医院获得性肺炎和导管相关性菌血症，多为患者之间的交叉传递。术前备皮手术当日进行；为预防SSI而拔除切口引流的合适时机尚无证据，故无法推荐给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。没有发现手术前停止皮质类固醇激素对手术部位感染预防有作用的相关证据加强围手术期血糖控制不把氯己定擦拭巾作为预防手术部位感染的一项推荐措施，因为这项措施没有更高质量的证据支持哪些情况下，需要抗菌沐浴？皮肤是人体最大的器官和保护屏障,也是引起医院感染接触传播的主要来源5、术中不管是使用无菌的一次性无纺布还是可重复利用的洞巾和手术衣都可以预防SSI3.术前沐浴手术前进行沐浴，是预防手术部位感染非常好的一个临床实践措施，专家组全体成员一致建议：1.使用普通的肥皂或抗菌皂液均可以达到预防手术部位感染的目的2.不把氯己定擦拭巾作为预防手术部位感染的一项推荐措施，因为这项措施没有更高质量的证据支持推荐等推荐等级:条件推荐条件推荐证据等据等级:中等中等*CDC*CDC手手术部位感染部位感染预防指南要求患者至少防指南要求患者至少 在在术前一日晚上使用具有抗菌功能的制前一日晚上使用具有抗菌功能的制剂沐浴。沐浴。不把氯己定擦拭巾作为预防手术部位感染的一项推荐措施，因为这项7为什么需要抗菌沐浴？l皮肤是人体最大的器官和保护屏障,也是引起医院感染接触传播的主要来源l常用皮肤消毒剂不能有效杀死芽孢l对高污染部位（如肚脐，甲缝，包皮等）进行适当清洁，可预防微生物移行至手术区域l抗菌沐浴能够在去除污垢的同时，降低患者皮肤上的细菌菌落数为什么需要抗菌沐浴？皮肤是人体最大的器官和保护屏障,也是引起8哪些情况下，需要抗菌沐浴？手术前骨髓移植前进入隔离病房前免疫力低下患者哪些情况下，需要抗菌沐浴？手术前9使用何种消毒剂？消毒剂G+G-TB霉菌病毒作用速度残留活性其它酒精+快-60%-95%为有效浓度洗必泰+中+残留活性达6（CHG）小时，过敏少碘伏+中+广泛应用，但有过敏反应三氯生+-+中+DP300,玉洁新季胺盐+-+慢+遇有机物易失（新洁尔灭）活，通常与酒精配合使用使用何种消毒剂？消毒剂G+G-TB 霉菌病毒作用速10术前抗菌沐浴201030405060708090100Garibaldi RA.Prevention of intraoperative wound contamination with chlorhexidine shower and scrub.J Hosp Infect 1988;11(Suppl B):5-90洗必泰碘伏三氯二苯脲沐浴前100100100沐浴2次后108781术前抗菌沐浴2030405060708090100Garib114&5.鼻内应用莫匹罗星推荐等推荐等级:条件推荐条件推荐证据等据等级:中等中等4、已知鼻腔内携带金黄色葡萄球菌患者进行心胸外科或骨科手术时，应在围手术期间鼻内使用2%莫匹罗星软膏，联用或不联用葡萄糖酸氯己定沐浴液。5、已知鼻腔内携带金黄色葡萄球菌患者进行其他类型手术时，应在围手术期间鼻内使用2%莫匹罗星软膏，联用或不联用葡萄糖酸氯己定沐浴液。推荐等推荐等级:强烈推荐烈推荐证据等据等级:中等中等4&5.鼻内应用莫匹罗星推荐等级:条件推荐4、已知鼻12为什么要去除鼻部金葡菌？金黄色葡萄球菌是世界各地医院中最重要的卫生保健相关病原体，可引起手术部位感染、医院获得性肺炎和导管相关性菌血症，多为患者之间的交叉传递。多项研究显示，金黄色葡萄球菌医院感染的致病菌（术后感染约为80%）大多来自患者滋生的菌群。为什么要去除鼻部金葡菌？金黄色葡萄球菌是世界各地医院中最重要13如何去除鼻部金葡菌？如何去除鼻部金葡菌？146&7.机械性肠道准备与口服抗生素推荐等推荐等级:条件推荐条件推荐证据等据等级:中等中等6、专家委员会建议肠道外科择期手术应于手术前口服抗炎药物，同时进行机械性肠道准备以降低成年患者手术部位感染的风险。（推荐机械性肠道准备与口服肠道不吸收的抗菌药物联合应用）7、专家委员会不推荐机械性肠道准备单独用于降低成年人肠道手术后手术部位感染（不推荐单独应用机械性肠道准备）推荐等推荐等级:强烈推荐烈推荐证据等据等级:中等中等6&7.机械性肠道准备与口服抗生素推荐等级:条件推158.关于去除毛发WHO推荐：1.准备接受任何手术的患者，不应去除手术部位的毛发2.如果有明显需要，只能使用剪刀3.任何情况下，强烈反对使用剃刀去除毛发，无论是在手术前或在手术室中推荐等推荐等级:强烈推荐烈推荐证据等据等级:中等中等在我国：1.除非手术必需，一般无需去除毛发；2.确需去除毛发，避免使用剃刀；3.术前备皮手术当日进行；4.备皮应在手术室外进行（病房、家）。8.关于去除毛发WHO推荐：推荐等级:强烈推荐在我国：169&10.外科抗生素预防最佳时机是手术前推荐等推荐等级：强烈推荐烈推荐证据等据等级：低等：低等9 9、建、建议必要必要时在手在手术切皮前切皮前执行抗生行抗生素素预防用防用药（具体根据手（具体根据手术类型）型）1010、建、建议在手在手术切皮前切皮前120120分分钟内内执行行抗生素抗生素预防用防用药，并考，并考虑抗菌抗菌药物的半物的半衰期衰期推荐等推荐等级：强烈推荐烈推荐证据等据等级：低等：低等9&10.外科抗生素预防最佳时机是手术前推荐等级：强179&10.外科抗生素预防最佳时机是手术前给药方法：1.给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。2.静脉输注应在皮肤、黏膜切开前1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。3.万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前12小时开始给药。预防用药维持时间：1.抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。2.手术时间较短（2小时）的清洁手术术前给药一次即可。3.手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。4.清洁手术的预防用药时间不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。5.清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。6.过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。根据我国抗菌根据我国抗菌药物物临床床应用指用指导原原则(国国卫办医医发 （4343）号附件号附件)，围手手术期抗菌期抗菌药物的物的预防性防性应用用给药方案方案为:9&10.外科抗生素预防最佳时机是手术前给药方法：预1811.术者手部准备推荐等推荐等级：强烈推荐烈推荐证据等据等级：中等：中等WHO推荐：戴无菌手套之前，须用合适的抗菌肥皂和流动水进行刷洗或者使用合适的含乙醇的速干消毒剂进行外科手消毒11.术者手部准备推荐等级：强烈推荐WHO推荐：戴无菌手套1911.术者手部准备外科手消毒应遵循“先洗手，后消毒”的原则：11.术者手部准备外科手消毒应遵循“先洗手，后消毒”的原则2012.手术部位皮肤准备推荐等推荐等级：强烈推荐烈推荐证据等据等级：中等：中等WHO推荐：葡萄糖酸氯己定-乙醇溶液可以用于手术患者手术部位的皮肤准备12.手术部位皮肤准备推荐等级：强烈推荐WHO推荐：葡萄糖2113.抗菌皮肤密封剂推荐等推荐等级：条件推荐：条件推荐证据等据等级：极低：极低WHO推荐：建议在手术部位皮肤准备完毕后，不以减少SSI为目的而使用抗菌贴膜13.抗菌皮肤密封剂推荐等级：条件推荐WHO推荐：建议在手22抗菌沐浴能够在去除污垢的同时，降低患者皮肤上的细菌菌落数确需去除毛发，避免使用剃刀；外科手消毒应遵循“先洗手，后消毒”的原则：手术刺激可使机体发生应激产生应激性高血糖症，高血糖刺激促炎性细胞因子释放，抑制免疫系统，增加机体对细菌感染的易感性。为什么要去除鼻部金葡菌？1、除了对抗菌敷贴过敏的患者，包括儿童在内的所有患者均可使用。为预防SSI而拔除切口引流的合适时机尚无证据，故无法推荐如果有明显需要，只能使用剪刀6、专家委员会建议肠道外科择期手术应于手术前口服抗炎药物，同时进行机械性肠道准备以降低成年患者手术部位感染的风险。不把氯己定擦拭巾作为预防手术部位感染的一项推荐措施，因为这项措施没有更高质量的证据支持除非手术必需，一般无需去除毛发；WHO推荐：在全髋/膝关节成形术（THA/TKA）中，不建议以降低SSI为目标使用层流通风系统9、建议必要时在手术切皮前执行抗生素预防用药（具体根据手术类型）WHO推荐：葡萄糖酸氯己定-乙醇溶液可以用于手术患者手术部位的皮肤准备6、不应以降低SSI为目的，使用抗菌/不抗菌切口膜（新洁尔灭）活，通常与酒WHO推荐：在接受大手术的低体重病人，为预防SSI，建议口服或鼻饲给予富含多种营养配方的营养液5、术中不管是使用无菌的一次性无纺布还是可重复利用的洞巾和手术衣都可以预防SSI13.抗菌皮肤密封剂几点说明：1、除了对抗菌敷贴过敏的患者，包括儿童在内的所有患者均可使用。2、抗菌敷贴的目的是保持手术部位清洁及预防手术部位周围皮肤术后的脂肪液化情况。3、没有显著的数据说明其可以降低SSI，大多数研究证明抗菌敷贴可以降低手术部位的皮肤细菌量，但缺乏手术后手术部位感染情况的调查。抗菌沐浴能够在去除污垢的同时，降低患者皮肤上的细菌菌落数1323术中及术后防控措施术中及术后防控措施241.关于围术期吸氧推荐等推荐等级：强烈推荐烈推荐证据等据等级：中等：中等WHO推荐：全麻气管插管的成年手术患者，应在术中给予FiO280%，如果可行，术后立即给予吸氧2-6小时1.关于围术期吸氧推荐等级：强烈推荐WHO推荐：全麻气管插管252.保持正常体温推荐等推荐等级：条件推荐：条件推荐证据等据等级：中等：中等WHO推荐：在手术室和手术中使用保温设备来维持患者正常体温来降低SSI围手术期低温：中心温度低于36C几乎所有全身麻醉患者都会发生低温。2.保持正常体温推荐等级：条件推荐WHO推荐：在手术室和261.几乎所有全身麻醉患者都会发生低温。围手术期低温：中心温度低于36C。2.低温降低皮下组织血流，减少毛细血管在组织中的氧释放，造成局部组织缺氧。3.抑制中性粒细胞的氧化杀伤能力，降低机体对SSI防御能力，增加SSI风险。为什么需要保温设备来维持正常体温？几乎所有全身麻醉患者都会发生低温。围手术期低温：中心温度低于273.加强围手术期血糖控制推荐等推荐等级：条件推荐：条件推荐证据等据等级：低等：低等WHO推荐：无论患者是否伴有糖尿病，均建议采取措施加强围术期血糖监测和管理3.加强围手术期血糖控制推荐等级：条件推荐WHO推荐：无283.加强围手术期血糖控制l手术刺激可使机体发生应激产生应激性高血糖症，高血糖刺激促炎性细胞因子释放，抑制免疫系统，增加机体对细菌感染的易感性。l围手术期高血糖是SSI独立危险因素。l围手术期血糖控制在，无论HbA1C水平如何，但不推荐强化降糖（4.5-6mmol/L)。l“拯救10万生命运动（2006）”将体温和血糖控制作为主要干预措施之一。3.加强围手术期血糖控制手术刺激可使机体发生应激产生应激294.围手术期液体管理推荐等推荐等级：条件推荐：条件推荐证据等据等级：低等：低等WHO推荐：术中目标导向性液体治疗（GDFT）能够降低SSI的风险4.围手术期液体管理推荐等级：条件推荐WHO推荐：术中目305&6.关于洞巾/切口贴膜使用推荐等推荐等级：强烈推荐烈推荐证据等据等级：低到极低等：低到极低等5、术中不管是使用无菌的一次性无纺布还是可重复利用的洞巾和手术衣都可以预防SSI6、不应以降低SSI为目的，使用抗菌/不抗菌切口膜推荐等推荐等级：条件推荐：条件推荐证据等据等级：中到极低等：中到极低等5&6.关于洞巾/切口贴膜使用推荐等级：强烈推荐5、术中317.关于切口保护套的使用WHO推荐：在清洁污染切口（II类）、污染切口（III类）和感染切口（IV类）（CDC切口等级）的腹部手术时，考虑使用切口保护套推荐等推荐等级：条件推荐：条件推荐证据等据等级：极低等：极低等7.关于切口保护套的使用WHO推荐：在清洁污染切口（II328&9.关于切口冲洗推荐等推荐等级：条件推荐：条件推荐证据等据等级：低等：低等8、考虑在关闭切口前，使用聚维酮碘水溶液冲洗，特别是在I类切口和II类切口中9、不应以降低SSI为目的，在关闭切口前使用抗生素溶液冲洗；目前尚无足够证据支持或反对仅使用生理盐水冲洗手术切口推荐等推荐等级：条件推荐：条件推荐证据等据等级：低等：低等8&9.关于切口冲洗推荐等级：条件推荐8、考虑在关闭切口前3310.预防性应用负压伤口引流WHO推荐：在高风险一期缝合切口，建议预防性使用负压伤口引流（pNPWT）推荐等推荐等级：条件推荐：条件推荐证据等据等级：低等：低等10.预防性应用负压伤口引流WHO推荐：在高风险一期缝合切3411.抗菌缝线WHO推荐：在各类手术中推荐使用含抗菌剂（三氯生），缝线，以降低SSI推荐等推荐等级：条件推荐：条件推荐证据等据等级：中等：中等11.抗菌缝线WHO推荐：在各类手术中推荐使用含抗菌剂（三3512.手术室层流通风系统WHO推荐：在全髋/膝关节成形术（THA/TKA）中，不建议以降低SSI为目标使用层流通风系统推荐等推荐等级：条件推荐：条件推荐证据等据等级：低等：低等12.手术室层流通风系统WHO推荐：在全髋/膝关节成形术（3613&14.抗菌药物预防应用与切口引流移除时机推荐等推荐等级：条件推荐：条件推荐证据等据等级：极低等：极低等13、不能因为存在切口引流，就延长围手术期预防性抗生素的使用以预防SSI14、应根据临床实际情况，拔除切口引流。为预防SSI而拔除切口引流的合适时机尚无证据，故无法推荐推荐等推荐等级：条件推荐：条件推荐证据等据等级：低等：低等13&14.抗菌药物预防应用与切口引流移除时机推荐等级：条3715.切口敷料WHO推荐：就预防SSI而言，在一期缝合的切口上，没有任何一种新型敷料，优于目前的标准切口敷料推荐等推荐等级：条件推荐：条件推荐证据等据等级：低等：低等15.切口敷料WHO推荐：就预防SSI而言，在一期缝合的切3816.术后延长预防性应用抗生素（SAP）的使用时间WHO推荐：手术结束后，不应以预防SSI为目的继续预防性应用抗生素（SAP）推荐等推荐等级：强烈推荐烈推荐证据等据等级：中等：中等16.术后延长预防性应用抗生素（SAP）的使用时间WHO推39总结WHO强烈推荐或中等证据：总结WHO强烈推荐或中等证据：40谢谢观看！谢谢观看！41