静脉输液常见并发症文档课件

静脉输液常见并发症静脉输液常见并发症静脉静脉输输液常液常见见并并发发症症1定义定义静脉治疗静脉治疗：将各种药物（包括血制品）以将各种药物（包括血制品）以及血液，通过静脉注入血液循坏的治疗及血液，通过静脉注入血液循坏的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血。输血。常用工具包括常用工具包括：注射器、输液（血）器、注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管（脉导管（PICC）、输液港以及输液附加）、输液港以及输液附加装置等装置等定定义义静脉治静脉治疗疗：将各种：将各种药药物（包括血制品）以及血液，通物（包括血制品）以及血液，通过过静脉注入静脉注入2静脉输液常见并发症静脉输液常见并发症 1、静脉炎静脉炎 2、渗出和外渗、渗出和外渗 3、感染、感染 4、空气栓塞、空气栓塞5、导管堵塞、导管堵塞 6、导管断裂、导管断裂7、导管移位、导管移位 8、湿疹、湿疹9、拔管困难、拔管困难静脉静脉输输液常液常见见并并发发症症 1、静脉炎、静脉炎 2、渗出和外渗、渗出和外渗3静脉解剖静脉解剖外膜外膜最外的一层最外的一层弹性纤维及疏松组织弹性纤维及疏松组织支持和保护作用支持和保护作用包含血管，提供自身营养包含血管，提供自身营养 静脉解剖外膜静脉解剖外膜4外膜与外膜与IV相关的因素相关的因素A穿透外膜时有突破感穿透外膜时有突破感对静脉的损伤对静脉的损伤A脆性大，失去弹性（老龄患者）的静脉脆性大，失去弹性（老龄患者）的静脉会影响穿刺成功率会影响穿刺成功率A滴速不易过快滴速不易过快A外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动，穿外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动，穿刺困难刺困难 外膜与外膜与IV相关的因素穿透外膜相关的因素穿透外膜时时有突破感有突破感对对静脉的静脉的损伤损伤5 中膜中膜静脉的中层静脉的中层较厚，是静脉的主要组成部分较厚，是静脉的主要组成部分致密的组织，弹性纤维，致密的组织，弹性纤维，平滑肌，神经平滑肌，神经维持静脉壁的张力维持静脉壁的张力有收缩与舒张功能有收缩与舒张功能 6中膜与中膜与IV相关的因素相关的因素A穿刺时感觉疼痛穿刺时感觉疼痛A外界温度的变化、激动、物理刺激会导外界温度的变化、激动、物理刺激会导致痉挛。热敷可使静脉舒张，增加血流致痉挛。热敷可使静脉舒张，增加血流速度速度A止血带结扎过长，静脉过度膨胀，导致止血带结扎过长，静脉过度膨胀，导致静脉挛缩。扎止血带时间应静脉挛缩。扎止血带时间应2分钟分钟A穿过中膜就能看到回血穿过中膜就能看到回血中膜与中膜与IV相关的因素穿刺相关的因素穿刺时时感感觉觉疼痛疼痛7内膜内膜静脉的最里层静脉的最里层A平滑的单层弹性内皮细胞组成平滑的单层弹性内皮细胞组成A光滑的表面，允许血液细胞顺利通过光滑的表面，允许血液细胞顺利通过A分泌肝素及前列腺素抗凝作用分泌肝素及前列腺素抗凝作用A在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集A形成静脉瓣形成静脉瓣A内膜可随年龄的增加而变得很脆内膜可随年龄的增加而变得很脆A内皮细胞层的功能之一是识别静脉内外来物质内皮细胞层的功能之一是识别静脉内外来物质A内皮细胞层损坏或异物侵入将使该层产生炎性反应内皮细胞层损坏或异物侵入将使该层产生炎性反应A静脉内膜的破坏可以是机械性、化学性、细菌性静脉内膜的破坏可以是机械性、化学性、细菌性内膜内膜静脉的最里静脉的最里层层平滑的平滑的单层弹单层弹性内皮性内皮细细胞胞组组成成8内膜与内膜与IV相关的因素相关的因素A内膜损伤内膜损伤A血小板聚集血小板聚集A导致静脉炎导致静脉炎/血栓性静脉炎血栓性静脉炎A静脉瓣静脉瓣穿刺时应避开静脉瓣，否则会撕穿刺时应避开静脉瓣，否则会撕裂静脉瓣，形成血栓裂静脉瓣，形成血栓A内膜增厚及瘢痕会导致穿刺失败内膜增厚及瘢痕会导致穿刺失败A内膜增厚使回流量不足，且输液速度减慢内膜增厚使回流量不足，且输液速度减慢内膜与内膜与IV相关的因素内膜相关的因素内膜损伤损伤9一、静脉炎一、静脉炎静脉炎的危险因素静脉炎的危险因素A 液体和药物 渗透压、PH值和种类，以及微粒A 输液装置 导管的规格、长度和材料 穿刺部位、留置时间A病人状况 年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况A穿刺者的导管置入知识和技巧一、静脉炎静脉炎的危一、静脉炎静脉炎的危险险因素因素10静脉炎的分级（静脉炎的分级（INSINS）级别级别 临床标准临床标准0没有症状没有症状1输液部位发红伴或不伴有疼痛输液部位发红伴或不伴有疼痛2疼痛伴有发红和疼痛伴有发红和/或水肿或水肿32+条索状物形成条索状物形成43+静脉条索状物长度静脉条索状物长度2.5cm（1英寸），英寸），有脓液流出有脓液流出静脉炎的分静脉炎的分级级（INS）级别级别 11静脉炎的分类静脉炎的分类1 1、按临床表现分：、按临床表现分：红肿型：沿静脉走形皮肤红肿、疼红肿型：沿静脉走形皮肤红肿、疼痛、触痛。痛、触痛。硬结型：沿静脉局部疼痛、触痛、硬结型：沿静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬、触之有条索状感。静脉变硬、触之有条索状感。坏死型：沿血管周围有较大范围肿坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层。胀形成瘀斑至皮肌层。闭锁型：经脉不通，逐步形成机化。闭锁型：经脉不通，逐步形成机化。（血栓性静脉炎）严重者可出现发（血栓性静脉炎）严重者可出现发热等全身症状热等全身症状 静脉炎的分静脉炎的分类类1、按、按临临床表床表现现分：分：12静脉炎的分类静脉炎的分类2、按性质分：、按性质分：机械性静脉炎机械性静脉炎 化学性静脉炎化学性静脉炎 细菌性静脉炎细菌性静脉炎 血栓性静脉炎血栓性静脉炎静脉炎的分静脉炎的分类类2、按性、按性质质分：分：13机械性静脉炎机械性静脉炎原因：物理刺激所致物理刺激所致相关因素A导管留置状态：导管与穿刺点反复移动、导管留置状态：导管与穿刺点反复移动、置管技术不佳或不适当的置管位置置管技术不佳或不适当的置管位置A过大的导管型号，细小的静脉过大的导管型号，细小的静脉A导管固定不良，在更换敷料或延长管时导管固定不良，在更换敷料或延长管时引起导管移动引起导管移动A微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒无法吸收的、未充分溶解的微粒机械性静脉炎原因：物理刺激所致机械性静脉炎原因：物理刺激所致14静脉静脉输输液常液常见见并并发发症文档症文档课课件件15机械性静脉炎机械性静脉炎预防预防选择柔软材料的留置导管选择柔软材料的留置导管避开关节部位穿刺避开关节部位穿刺稳定固定导管和输液管，减少移动稳定固定导管和输液管，减少移动床边超声定位下置管床边超声定位下置管局部湿热敷局部湿热敷 选择穿刺工具应在满足治疗前提下选择穿刺工具应在满足治疗前提下选择管径最细、长度最短、管腔最少的选择管径最细、长度最短、管腔最少的导管导管机械性静脉炎机械性静脉炎预预防防16化学性静脉炎原因：药物及溶液的刺激，导致静脉硬化、渗漏原因：药物及溶液的刺激，导致静脉硬化、渗漏和血栓形成和血栓形成相关因素相关因素PH值值渗透压渗透压血液稀释不充分：与输液速度有关、小静脉粗血液稀释不充分：与输液速度有关、小静脉粗导管导管留置时间过长留置时间过长消毒剂未干消毒剂未干刺激性药物输注后没有进行充分冲管刺激性药物输注后没有进行充分冲管化学性静脉炎原因：化学性静脉炎原因：药药物及溶液的刺激，物及溶液的刺激，导导致静脉硬化、渗漏和血栓致静脉硬化、渗漏和血栓17静脉静脉输输液常液常见见并并发发症文档症文档课课件件18PH值血液血液PHPH值为值为：内膜刺激小：内膜刺激小pHpH为酸性，为强酸性，无充分血流下可使静为酸性，为强酸性，无充分血流下可使静脉内膜组织发生明显改变脉内膜组织发生明显改变pHpH为碱性：使内膜粗糙，血栓形成可能性增加为碱性：使内膜粗糙，血栓形成可能性增加pH pH 为强碱性为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜PH值值血液血液PH值为值为19渗透压渗透压渗透压：是引起静脉炎最相关的因素渗透压：是引起静脉炎最相关的因素渗透压越高，静脉刺激越大渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险高度危险600mOsm/L 中度危险中度危险 400-600mOsm/L 低度危险低度危险400mOsm/L 研究证明渗透压研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在的药物可在24小时内造成化学性静脉炎小时内造成化学性静脉炎渗透渗透压压渗透渗透压压：是引起静脉炎最相关的因素：是引起静脉炎最相关的因素20常用药物的渗透压常用药物的渗透压mosm/L 阿霉素阿霉素 280 5-Fu 650 环磷酰胺环磷酰胺 352 长春新碱长春新碱 610 3%氯化钠氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇甘露醇 1098 5%碳酸氢钠碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖葡萄糖 2526当输入高渗液体时，血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱当输入高渗液体时，血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水，进而局布血小板聚集，并释放前列腺素，静脉壁水，进而局布血小板聚集，并释放前列腺素，静脉壁通透性增强，白细胞侵润，并产生炎症，同时释放组通透性增强，白细胞侵润，并产生炎症，同时释放组织胺，使静脉收缩变硬织胺，使静脉收缩变硬常用常用药药物的渗透物的渗透压压mosm/L 阿霉素阿霉素 21血液稀释不充分血液稀释不充分不同部位血管的回血流量不同部位血管的回血流量手背及前臂静脉：手背及前臂静脉：95ml/95ml/分分肘部及上臂静脉：肘部及上臂静脉：100-300ml/100-300ml/分分锁骨下静脉：分锁骨下静脉：分上腔静脉：分上腔静脉：分血液稀血液稀释释不充分不同部位血管的回血流量不充分不同部位血管的回血流量2260滴/分 300ml/分 （5ml/分）80滴/分 500ml/分 （分）液流血流（如此时为较刺激性药物）血液回流受阻血管壁侧压上升 血液稀释药物的能力下降甚至为零 机械性静脉炎炎 渗出渗出 化学性静脉炎外周小静脉（血流：1ml/分）60滴滴/分分 23化学性静脉炎预防输注高渗溶液时应选择最大的和最合适的静脉首先考虑中心静脉如可能，应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激化学性静脉炎化学性静脉炎预预防防24化学性静脉炎化学性静脉炎预防预防充分的血液稀释充分的血液稀释首选首选合理酸碱溶液稀释合理酸碱溶液稀释选择合理的输液工具选择合理的输液工具输液速度与静脉刺激有关，故应尽输液速度与静脉刺激有关，故应尽量减慢输液速度量减慢输液速度输液时间延长，并发症的危险增加，输液时间延长，并发症的危险增加，故应尽可能缩短素输液时间故应尽可能缩短素输液时间 化学性静脉炎化学性静脉炎预预防防25细菌性静脉炎细菌性静脉炎原因：原因：感染所致感染所致相关因素相关因素操作者洗手不彻底操作者洗手不彻底无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒口消毒敷料污染潮湿敷料污染潮湿穿刺技术不当：导管接触皮肤；多次穿穿刺技术不当：导管接触皮肤；多次穿刺刺细细菌性静脉炎原因：菌性静脉炎原因：感染所致感染所致26细菌性静脉炎细菌性静脉炎预防A操作前后有效洗手操作前后有效洗手A导管置入、维护及拔除时严格掌握无菌技术导管置入、维护及拔除时严格掌握无菌技术A外周短导管每外周短导管每72-96小时更换小时更换A定期观察穿刺点，如发现炎症表现，应立即更定期观察穿刺点，如发现炎症表现，应立即更换换A输入脂类或全营养液时，应使用带有直径为微输入脂类或全营养液时，应使用带有直径为微米孔隙的过滤器米孔隙的过滤器A如果置管时没有保证无菌操作（如导管是在紧如果置管时没有保证无菌操作（如导管是在紧急情况下置入的），则应尽快更换导管，最长急情况下置入的），则应尽快更换导管，最长不超过不超过48h。细细菌性静脉炎菌性静脉炎预预防防27血栓性静脉炎血栓性静脉炎原因：静脉内形成血栓所致原因：静脉内形成血栓所致相关因素相关因素反复穿刺，损伤导管前端容易形成栓子反复穿刺，损伤导管前端容易形成栓子穿刺时操作不当损伤静脉内膜形成血栓穿刺时操作不当损伤静脉内膜形成血栓封管技术不当，导致栓子形成封管技术不当，导致栓子形成预防预防熟练操作技术，提高一次穿刺成功率熟练操作技术，提高一次穿刺成功率掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜掌握正确的封管技术掌握正确的封管技术血栓性静脉炎原因：静脉内形成血栓所致血栓性静脉炎原因：静脉内形成血栓所致28二、渗出和外渗二、渗出和外渗定义定义渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路通路外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路路区别：外渗可引起局部组织坏死区别：外渗可引起局部组织坏死二、渗出和外渗定二、渗出和外渗定义义29渗出和外渗发生的原因渗出和外渗发生的原因A静脉针头部分或全部脱出血管静脉针头部分或全部脱出血管A针头斜面穿透血管的后壁针头斜面穿透血管的后壁渗出和外渗渗出和外渗发发生的原因静脉生的原因静脉针头针头部分或全部脱出血管部分或全部脱出血管30A局部静脉内压增高局部静脉内压增高静脉痉挛静脉痉挛血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化等；长期输注高渗、过酸或过碱硬化等；长期输注高渗、过酸或过碱或刺激性强的溶液，引起静脉炎或静或刺激性强的溶液，引起静脉炎或静脉血栓造成渗漏脉血栓造成渗漏输液速度过快输液速度过快局部静脉内局部静脉内压压增高增高31渗出和外渗的症状和体征渗出和外渗的症状和体征输液部位疼痛，为烧灼痛或刺痛，且逐输液部位疼痛，为烧灼痛或刺痛，且逐渐加剧渐加剧沿着注射部位或针头周围出现肿胀，皮沿着注射部位或针头周围出现肿胀，皮肤紧绷、发亮。肤紧绷、发亮。静脉推注是感觉有阻力或滴注过程中流静脉推注是感觉有阻力或滴注过程中流速突然变慢，甚至自穿刺点渗液速突然变慢，甚至自穿刺点渗液无回血或浅粉色回血无回血或浅粉色回血浸润部位周围皮肤的皮温较低浸润部位周围皮肤的皮温较低渗出和外渗的症状和体征渗出和外渗的症状和体征输输液部位疼痛，液部位疼痛，为烧为烧灼痛或刺痛，且逐灼痛或刺痛，且逐渐渐加加32外渗的严重并发症外渗的严重并发症A发泡性药物外渗后，可出现疱疹及大水发泡性药物外渗后，可出现疱疹及大水泡，随后出现溃疡，溃疡下方可见广泛泡，随后出现溃疡，溃疡下方可见广泛组织坏死组织坏死A神经损伤：如造成尺，饶、正中神经损神经损伤：如造成尺，饶、正中神经损伤伤A骨筋膜室综合征：如手部间隔综合症，骨筋膜室综合征：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合症前臂筋膜室综合症A晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等外渗的外渗的严严重并重并发发症症发发泡性泡性药药物外渗后，可出物外渗后，可出现现疱疹及大水泡，随后出疱疹及大水泡，随后出33静脉静脉输输液常液常见见并并发发症文档症文档课课件件34预防预防正确评估，选择合适的静脉输注途径正确评估，选择合适的静脉输注途径长期静脉给药，避免反复穿刺同一部位长期静脉给药，避免反复穿刺同一部位选用材料柔软的留置导管选用材料柔软的留置导管加强固定加强固定正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺提高穿刺技术提高穿刺技术严密观察，及早判断严密观察，及早判断预预防防35处理处理立即停止输液立即停止输液尽可能地回抽药液：减少在组织内的药尽可能地回抽药液：减少在组织内的药液液拔管拔管局部湿敷：以减轻疼痛局部湿敷：以减轻疼痛进行环形封闭：生理盐水进行环形封闭：生理盐水5ml+氟米松或氟米松或2%利多卡因利多卡因10ml，皮下注射，范围大，皮下注射，范围大于渗漏区域于渗漏区域处处理理36A使用拮抗剂使用拮抗剂A水泡的处理：水泡的处理：1、多发性小水泡应保持水、多发性小水泡应保持水泡的完整性，避免摩擦和热敷，保持局泡的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并抬高局部肢体，待自然吸收；部清洁并抬高局部肢体，待自然吸收；2、对直径、对直径20cm，应在严格消毒后用，应在严格消毒后用5号细针头在水泡的边缘穿刺抽液使皮肤号细针头在水泡的边缘穿刺抽液使皮肤贴服，避免去表皮贴服，避免去表皮A坏死的处理：清创消毒，必要时请外科坏死的处理：清创消毒，必要时请外科会诊会诊使用拮抗使用拮抗剂剂37渗出的分级渗出的分级分分级级临床表现临床表现0 没有症状没有症状1 皮肤发白，发凉，水肿最大直径皮肤发白，发凉，水肿最大直径2.5cm，伴或不伴，伴或不伴有疼痛有疼痛2 1+水肿最大直径在水肿最大直径在2.5-15cm之间之间3 皮肤发白，发凉，半透明状，水肿最小处直径皮肤发白，发凉，半透明状，水肿最小处直径15cm，轻至中度疼痛，可有麻木感。，轻至中度疼痛，可有麻木感。4 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀伤，肿胀，水肿最小直径有瘀伤，肿胀，水肿最小直径15cm，可凹陷性水肿，可凹陷性水肿，循环障碍，中至重度疼痛，任何容量的血液制品，发循环障碍，中至重度疼痛，任何容量的血液制品，发泡剂或腐灼性的液体外渗泡剂或腐灼性的液体外渗渗出的分渗出的分级级分分级临级临床表床表现现0没有症状没有症状1皮肤皮肤发发白，白，发发凉，水凉，水肿肿最大直最大直38三、感染三、感染定义定义感染：发现并存在病原微生物的增长，可以是局感染：发现并存在病原微生物的增长，可以是局部的、全身的，或两者兼有。导管感染包括：部的、全身的，或两者兼有。导管感染包括：穿刺部位、隧道、输液港注射座与导管相关血穿刺部位、隧道、输液港注射座与导管相关血流感染（流感染（CRBSI)。穿刺部位感染：穿刺点处出现红、肿、硬、温度穿刺部位感染：穿刺点处出现红、肿、硬、温度改变和渗出，范围在改变和渗出，范围在2cm以内以内隧道感染：发生在隧道式导管出口位置或输液港隧道感染：发生在隧道式导管出口位置或输液港开口位置，感染症状沿导管插入方向延伸超过开口位置，感染症状沿导管插入方向延伸超过2cmCRBSI的诊断标准是有全身感染症状，无其他明的诊断标准是有全身感染症状，无其他明显感染源，患者外周血培养及对导管半定量和显感染源，患者外周血培养及对导管半定量和定量培养分离出相同的病原菌定量培养分离出相同的病原菌三、感染定三、感染定义义39感染的途径感染的途径A医务人员的手卫生问题医务人员的手卫生问题A穿刺点皮肤消毒不严穿刺点皮肤消毒不严A导管在穿刺前已被污染导管在穿刺前已被污染A药液被污染药液被污染A连接处被污染连接处被污染感染的途径医感染的途径医务务人人员员的手的手卫卫生生问题问题40预防预防严格遵守无菌技术操作原则和手卫生原则。包括连接、严格遵守无菌技术操作原则和手卫生原则。包括连接、给药、输液、冲管、更换辅料等操作时。给药、输液、冲管、更换辅料等操作时。在导管置入前应做好穿刺部位皮肤的准备在导管置入前应做好穿刺部位皮肤的准备在进行穿刺前、置管后、穿刺部位和导管维护时，应在进行穿刺前、置管后、穿刺部位和导管维护时，应进行充分皮肤消毒进行充分皮肤消毒穿刺部位盖以无菌敷料，注明置管日期。根据各种留穿刺部位盖以无菌敷料，注明置管日期。根据各种留置导管和所有不同敷料的规定更换时间，定期更换敷置导管和所有不同敷料的规定更换时间，定期更换敷料料每日检查评估静脉留置装置，尽早拔出导管。每日检查评估静脉留置装置，尽早拔出导管。避免微生物污染避免微生物污染加强观察，及早发现感染的征象加强观察，及早发现感染的征象预预防防41皮肤发白，发凉，水肿最大直径2.沿着注射部位或针头周围出现肿胀，皮肤紧绷、发亮。5、导管堵塞 6、导管断裂80滴/分 500ml/分血液稀释不充分：与输液速度有关、小静脉粗导管临床标准皮肤发白，发凉，水肿最大直径2.穿刺部位盖以无菌敷料，注明置管日期。红肿型：沿静脉走形皮肤红肿、疼痛、触痛。脆性大，失去弹性（老龄患者）的静脉会影响穿刺成功率导管的规格、长度和材料自身皮肤原因：过敏体质止血带结扎过长，静脉过度膨胀，导致静脉挛缩。骨筋膜室综合征：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合症2、5000u/ml尿激酶，注入1ml，保留20分钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管低度危险400mOsm/L观察到管功能在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集处理处理观察、评估、记录患者感染的临床表现和严重观察、评估、记录患者感染的临床表现和严重程度程度如有导管相关感染的征象应通知医生。遵医嘱如有导管相关感染的征象应通知医生。遵医嘱采集导管内和外周静脉血标本做培养，以确定采集导管内和外周静脉血标本做培养，以确定是否存在导管相关感染是否存在导管相关感染一旦确定导管相关性感染，要遵医嘱拔除导管、一旦确定导管相关性感染，要遵医嘱拔除导管、重新置管重新置管如怀疑输注液体发生污染，遵医嘱送培养如怀疑输注液体发生污染，遵医嘱送培养遵医嘱给予局部药物外敷、湿热敷或全身应用遵医嘱给予局部药物外敷、湿热敷或全身应用抗感染药物治疗抗感染药物治疗皮肤皮肤发发白，白，发发凉，水凉，水肿肿最大直径最大直径2.处处理理42导管堵塞导管堵塞定义定义导管堵塞是指血管内置导管部分或完全堵塞，致导管堵塞是指血管内置导管部分或完全堵塞，致使液体或药液的输注受阻或受限。最基本的使液体或药液的输注受阻或受限。最基本的2种类型是：血栓性导管堵塞和非血栓性导管堵种类型是：血栓性导管堵塞和非血栓性导管堵塞。塞。血栓性导管堵塞：导管内部或周围形成的血栓所血栓性导管堵塞：导管内部或周围形成的血栓所致。致。非血栓性导管堵塞：由机械性堵塞所致，如导管非血栓性导管堵塞：由机械性堵塞所致，如导管位置不当、导管移位、药物或矿物质沉淀、肠位置不当、导管移位、药物或矿物质沉淀、肠外营养的脂类聚集等。外营养的脂类聚集等。导导管堵塞定管堵塞定义义43静脉静脉输输液常液常见见并并发发症文档症文档课课件件44静脉静脉输输液常液常见见并并发发症文档症文档课课件件45症状症状给药时感觉有阻力给药时感觉有阻力输注困难输注困难无法冲管无法冲管无法抽到回血无法抽到回血症状症状46预防预防输注酸碱药物之间用生理盐水冲管输注酸碱药物之间用生理盐水冲管先输乳剂，后输非乳剂先输乳剂，后输非乳剂输注刺激性药物、粘附性强的药物、血输注刺激性药物、粘附性强的药物、血制品前后及从导管抽血后立即用生理盐制品前后及从导管抽血后立即用生理盐水冲管水冲管正确的冲管、封管正确的冲管、封管SASH步骤：步骤：生理盐水生理盐水药物药物生理盐水生理盐水稀肝素稀肝素预预防防47堵塞导管的再通堵塞导管的再通堵管程度：不完全堵管程度：不完全 表现表现输液速度减慢输液速度减慢 处理处理1、及时用生理、及时用生理盐水脉冲方式冲管，脉冲冲管无法缓解盐水脉冲方式冲管，脉冲冲管无法缓解 2、5000u/ml尿激酶，注入尿激酶，注入1ml，保留，保留20分钟，回抽分钟，回抽后，立即用后，立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管以上生理盐水脉冲冲管 完全完全负压方式再通负压方式再通堵塞堵塞导导管的再通堵管程度：不完全管的再通堵管程度：不完全48负压方式使完全堵塞的导管再通负压方式使完全堵塞的导管再通A去除肝素帽，换上预冲好的三通去除肝素帽，换上预冲好的三通A三通一直臂接导管，另一直臂接配好的三通一直臂接导管，另一直臂接配好的尿激酶溶液（尿激酶溶液（5000u/ml），侧臂接空注），侧臂接空注射器（射器（20ml）A先使导管与侧臂相通，回抽注射器活塞，先使导管与侧臂相通，回抽注射器活塞，然后迅速将三通打成两直臂通，导管内然后迅速将三通打成两直臂通，导管内负压会使尿激酶溶液进入导管内。负压会使尿激酶溶液进入导管内。负压负压方式使完全堵塞的方式使完全堵塞的导导管再通去除肝素帽，管再通去除肝素帽，换换上上预预冲好的三通冲好的三通49静脉静脉输输液常液常见见并并发发症文档症文档课课件件50静脉静脉输输液常液常见见并并发发症文档症文档课课件件51静脉静脉输输液常液常见见并并发发症文档症文档课课件件52导管断裂导管断裂导管断裂分为体外断裂和体内断裂导管断裂的原因体外断裂与撤导丝时划伤导管、不正确的固定、换药不当、高压注射、锐器损伤导管有关体内断管与送导管时镊子损伤导管、导丝划破导管导导管断裂管断裂导导管断裂分管断裂分为为体外断裂和体内断裂体外断裂和体内断裂53静脉静脉输输液常液常见见并并发发症文档症文档课课件件54静脉静脉输输液常液常见见并并发发症文档症文档课课件件55静脉静脉输输液常液常见见并并发发症文档症文档课课件件56每日检查评估静脉留置装置，尽早拔出导管。光滑的表面，允许血液细胞顺利通过观察到管功能在进行穿刺前、置管后、穿刺部位和导管维护时，应进行充分皮肤消毒预防：准确测量导管置入长度，宁深勿浅较厚，是静脉的主要组成部分封管技术不当，导致栓子形成手指按压导管远端的血管/立即于上臂腋部扎止血带，病人制动，确定位置，取出导管皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀伤，肿胀，水肿最小直径15cm，可凹陷性水肿，循环障碍，中至重度疼痛，任何容量的血液制品，发泡剂或腐灼性的液体外渗穿刺技术不当：导管接触皮肤；负压方式使完全堵塞的导管再通导管移位指导管尖端位于最佳位置，但留置一段时间后尖端离开原有的位置，包括导管滑出或滑入。确保导管末端在最佳位置先使导管与侧臂相通，回抽注射器活塞，然后迅速将三通打成两直臂通，导管内负压会使尿激酶溶液进入导管内。穿刺部位、留置时间预防预防禁止高压注射禁止高压注射使用使用10ml以上注射器以上注射器正确固定正确固定避免使用利器避免使用利器每日每日检查评检查评估静脉留置装置，尽早拔出估静脉留置装置，尽早拔出导导管。管。预预防防57静脉静脉输输液常液常见见并并发发症文档症文档课课件件58处理处理体外断管体外断管 立即反折导管末端立即反折导管末端 修复导管修复导管 拔管拔管体内断管体内断管 加压固定导管加压固定导管 手指按压导管远端的血管手指按压导管远端的血管/立立即于上臂腋部扎止血带，病人即于上臂腋部扎止血带，病人制动，确定位置，取出导管制动，确定位置，取出导管处处理理59导管移位导管移位定义定义导管移位指导管尖端位于最佳位置，导管移位指导管尖端位于最佳位置，但留置一段时间后尖端离开原有的但留置一段时间后尖端离开原有的位置，包括导管滑出或滑入。位置，包括导管滑出或滑入。导导管移位定管移位定义义60症状与相关因素症状与相关因素症状：滴速减慢，冲管有阻力症状：滴速减慢，冲管有阻力 易回血或无法抽出回血易回血或无法抽出回血 外露长度增加或减少外露长度增加或减少 听觉、感觉、运动异常听觉、感觉、运动异常相关因素：胸腔压力过大相关因素：胸腔压力过大 过度活动过度活动 导管未妥善固定导管未妥善固定 导管位置不佳导管位置不佳症状与相关因素症状：滴速减慢，冲管有阻力症状与相关因素症状：滴速减慢，冲管有阻力61预防和处理预防和处理预防：准确测量导管置入长度，宁深勿浅预防：准确测量导管置入长度，宁深勿浅 确保导管末端在最佳位置确保导管末端在最佳位置 尽量去除胸腔压力增加的因素尽量去除胸腔压力增加的因素 牢固固定导管牢固固定导管处理：遵守处理：遵守“只出不进只出不进”观察到管功能观察到管功能 X线定位线定位 脱出过长应考虑拔管后重新置管脱出过长应考虑拔管后重新置管预预防和防和处处理理预预防：准确防：准确测测量量导导管置入管置入长长度，宁深勿浅度，宁深勿浅 62穿刺点周围湿疹穿刺点周围湿疹原因原因消毒液、敷贴过敏消毒液、敷贴过敏自身皮肤原因：过敏体质自身皮肤原因：过敏体质汗液刺激皮肤汗液刺激皮肤消毒液未干消毒液未干穿刺点周穿刺点周围围湿疹原因湿疹原因63预防预防找出原因找出原因充分待干充分待干减少汗液的刺激减少汗液的刺激碘伏过敏者可选用碘伏过敏者可选用2%洗必泰洗必泰预预防防64处理处理加强换药，消毒后于肤轻松软膏加强换药，消毒后于肤轻松软膏外涂，涂药后用消毒纱布覆盖，外涂，涂药后用消毒纱布覆盖，纱布外于弹力绷带包裹固定。换纱布外于弹力绷带包裹固定。换药药qd。湿疹消退后可选用透明敷贴湿疹消退后可选用透明敷贴处处理理65静脉静脉输输液常液常见见并并发发症文档症文档课课件件66拔管困难相关因素相关因素静脉痉挛静脉痉挛导管体内打折导管体内打折纤维蛋白包裹纤维蛋白包裹拔管困拔管困难难相关因素相关因素67处理处理遇阻力勿强行拔管，血管痉挛导致遇阻力勿强行拔管，血管痉挛导致的，可先稍等，热敷后再尝试拔管的，可先稍等，热敷后再尝试拔管调整手臂位置调整手臂位置拔管有尖锐疼痛时，需拔管有尖锐疼痛时，需X线探知导线探知导管位置，体内打折者应介入治疗管位置，体内打折者应介入治疗纤维蛋白包裹者需行纤维蛋白包裹者需行MST扩张器扩张器剥离法，拔除后观察剥离法，拔除后观察24h（是否有（是否有静脉血栓、感染等）静脉血栓、感染等）处处理理68谢谢谢谢69谢谢观看！谢谢观谢谢观看！看！70