锦程医师教育儿科讲义课件

锦程医师教育儿科讲义锦程医师教育儿科讲义1生长发育规律生长发育规律1.生长发育是连续的、有阶段性的过程。2.各系统、器官生长发育不平衡。由快到慢：神经系统由慢到快：生殖系统快、慢、快：体格生长3.生长发育的个体差异4.生长发育的一般规律一般遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。生长发育规律1.生长发育是连续的、有阶段性的过程。2体格生长体格生长 1.体重（临床计算药物剂量、补液量的依据）年龄出生3个月 1岁2岁公式体重（kg）身高（cm）生理性体重下降：出生后第1周内可有生理性体重下降（若下降幅度大于10%或到第10d还未恢复到出生时体重，则为病理状态）。体格生长1.体重（临床计算药物剂量、补液量的依据）年龄33.头围 经眉弓的上方、枕后结节绕头一周的长度。年龄出生1岁 2岁头围（cm）344648胸围（cm）32462岁：胸围=头围+年龄-14.胸围 沿乳头下缘平绕胸一周的长度。3.头围经眉弓的上方、枕后结节绕头一周的长度。年龄出生14(2)巩固治疗阶段：继用INH，RFP或EMB。RFP或EMB912个月。(二)典型表现急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、及鼻出血等。临床表现根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等，临床上分为轻（兴奋）、中（抑制、迟钝）、重度（重度抑制、昏迷）。新生儿溶血病（执）先天性肥厚性幽门狭窄头围经眉弓的上方、枕后结节绕头一周的长度。男，10岁，发热10天，体温3839，刺激性咳嗽明显，胸痛。发热12天出疹，出疹时高热颅内压增高包括头痛、呕吐，婴儿则有前囟饱满与张力增高。异烟肼+对氨基水杨酸钠红色斑丘疹，自头面部一颈一躯干一四肢，退疹后有色素沉着及细小脱屑皮肤黏膜淋巴结综合征又称川崎病，是一种病因未明的急性全身性中小动脉炎，幼儿高发。8岁儿童，发热2周，乏力，近2天高热，头痛，喷射性呕吐，1天来烦躁，嗜睡。2SHRZ4HR；3个月小儿其身高、头围约是A.55 cm，38 cmB.62 cm，40 cmC.65 cm，42 cmD.70 cm，44 cmE.75 cm，46 cm(2)巩固治疗阶段：继用INH，RFP或EMB。3个月小儿其5体格发育小结体重kg身高cm头围cm胸围cm出生时35034323个月 662401岁107546462岁 128748472岁8+年龄275+年龄7头围+年龄-1体格发育小结体重kg身高cm头围cm胸围cm出生时350346骨骼发育骨骼发育7锦程医师教育儿科讲义课件8次次级骨化中心骨化中心出出现的的顺序序(计算骨算骨龄用用)次级骨化中心出现的顺序(计算骨龄用)9三、牙齿发育三、牙齿发育10运动功能发育运动功能发育平衡和大运平衡和大运动二月抬六会坐，七翻二月抬六会坐，七翻八爬周会走，八爬周会走，123岁走跳跑走跳跑细动作作3-4月会玩手，月会玩手，满把把抓抓6-7月会月会换手手9-10月会拇食捏取、月会拇食捏取、喜撕喜撕纸第三节第三节 运动和语言发育运动和语言发育运动功能发育平衡和大运动细动作第三节运动和语11二、语言的发育语言的发育要经过发音、理解和表达发音、理解和表达3个阶段。6个月能听懂自己的名字，1岁会说再见，3岁唱歌谣。二、语言的发育12第三章第三章 儿童保健原则儿童保健原则大纲考点大纲考点（1）计划免疫种类（2）预防接种实施程序第三章儿童保健原则大纲考点13在我国，1岁内小儿需完成的基础计划免疫中，不包括下列中哪项A.卡介苗 B.脊髓灰质炎疫苗C.麻疹疫苗D.百日咳-白喉-破伤风混合疫苗E.乙型脑炎疫苗 在我国，1岁内小儿需完成的基础计划免疫中，不包括下列中哪项14(共用备选答案)A.乙肝疫苗B.流感疫苗C.麻疹疫苗D.脊髓灰质炎疫苗E.白百破疫苗1.新生儿期接种的疫苗应是2.生后8个月时应接种的疫苗是(共用备选答案)15第四章第四章 营养和营养障碍疾病营养和营养障碍疾病大纲考点权重分布大纲考点权重分布1.儿童营养基础（1）能量（2）营养物质和水的需要2.婴儿喂养（1）母乳喂养（2）人工喂养（3）过渡期食物（辅食）添加3.维生素D缺乏性佝偻病（1）病因和发病机制（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗和预防4.维生素D缺乏性手足搐搦症（1）病因（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗5.蛋白质-热能营养不良（1）病因（2）临床表现（3）并发症（4）治疗第四章营养和营养障碍疾病大纲考点权重分布16第一节第一节 小儿营养基础小儿营养基础一、能量 1.基础代谢率 婴儿约为55kcal55kcal(kgd)，占50%。2.食物的热力作用3.活动消耗4.排泄消耗5.生长所需生长所需-小儿特殊的能量需求小儿特殊的能量需求第一节小儿营养基础一、能量17二、营养素维生素与矿物质 不能供能,参与代谢调节。必需脂肪酸:亚麻酸、亚油酸、花生四稀酸亚麻酸、亚油酸、花生四稀酸。亚油酸亚油酸是最重要的。必需氨基酸EAAs：缬氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、缬氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸蛋氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸)；对婴儿来说，组氨组氨酸酸为必需氨基酸。二、营养素18第二节第二节 婴儿喂养方法婴儿喂养方法一、母乳与牛乳母乳牛乳乳糖蛋白钙磷等矿物质免疫因子消化酶第二节婴儿喂养方法一、母乳与牛乳母乳牛乳乳糖蛋白钙磷等矿19二、人工喂养1.首选配方奶粉2.关于奶量和水的计算 二、人工喂养20男，3个月。健康婴儿。体重5 kg，用牛奶喂养，一般每天应给予8%糖牛奶和另给水分的量分别是A.450 ml和200 mlB.500 ml和300 mlC.500 ml和250 mlD.600 ml和100 mlE.650 ml和200 ml男，3个月。健康婴儿。体重5kg，用牛奶喂养，一般每天应给21锦程医师教育儿科讲义课件22第三节第三节 维生素维生素D缺乏性疾病缺乏性疾病第三节维生素D缺乏性疾病23佝偻病的临床表现1.初期(早期)2.活动期(激期)典型骨骼改变。1岁:“O”型或“X”型腿。X线 毛刷样、杯口状改变；血钙明显下降，血磷降低，碱性磷酸酶升高。3.恢复期4.后遗症期佝偻病的临床表现1.初期(早期)24预防与治疗1.预防：补充维生素D与钙剂；多晒太阳；提倡母乳喂养；即使添加辅食。2.治疗：预防与治疗1.预防：补充维生素D与钙剂；多晒太阳；提倡母乳喂25营养性维生素营养性维生素D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症营养性维生素D缺乏性手足搐搦症26临床表现 主要为惊厥、喉痉挛和手足搐搦惊厥、喉痉挛和手足搐搦，以无热惊厥为最常见。无热惊厥为最常见。1、隐慝型 面神经征；腓反射；陶瑟征。2、典型发作 惊厥：低钙惊厥、无热惊厥。低钙惊厥、无热惊厥。手足搐搦：喉痉挛：临床表现主要为惊厥、喉痉挛和手足搐搦，以无热惊厥为27治疗止惊钙剂维生素D迅速控制惊厥或喉痉挛：水合氯醛、地西泮或鲁米那。治疗迅速控制惊厥或喉痉挛：水合氯醛、地西泮或鲁米那。28第四节第四节 蛋白质蛋白质-能量营养障碍能量营养障碍消瘦型；消瘦型；浮肿型浮肿型消瘦浮肿型。项目 I 度(轻)度(中)度(重)体重低于正常均值15-2525-4040以上腹部皮褶厚度0.80.4cm 0.4cm以下消失第四节蛋白质-能量营养障碍消瘦型；项目I29母乳喂养的优点应除外 A.三大物质比例适宜B.含很多的抗感染物质C.钙磷的含量比例适宜（2：1）D.维生素D含量高E.容易消化吸收母乳喂养的优点应除外30患儿，岁，因食欲差，母乳少，以米糊、稀饭喂养，未添加其他辅食，诊断为营养不良。最先出现的症状是A.身长低于正常 B.体重不增 C.皮肤干燥D.皮下脂肪减少 E.肌张力低下患儿，岁，因食欲差，母乳少，以米糊、稀饭喂养，未添加其他辅食31佝偻病早期的主要临床表现是A.全身肌肉松驰B.骨骼改变C.运动发育迟缓D.神经精神症状E.语言发育迟缓维生素D缺乏性佝偻病活动期的主要表现为A.肌肉松弛B.语言发育迟缓C.骨骼系统的改变D.低热、盗汗E.突然惊厥或喉痉挛佝偻病早期的主要临床表现是3236个月婴儿维生素D缺乏性佝偻病激期骨骼改变最常见的表现为A.颅骨软化B.方颅C.前囟增大D.腕踝部膨大E.肋骨串珠和肋膈沟患维生素D缺乏性佝偻病的910个月婴儿多见的骨骼改变是A.颅骨软化B.肋骨串珠C.方颅D.鸡胸E.肋膈沟36个月婴儿维生素D缺乏性佝偻病激期骨骼改变最常见的表现为33维生素D缺乏性佝偻病不正确的预防措施是A.适当多晒太阳B.提倡母乳喂养C.孕母补充维生素D及钙剂D.及时添加辅食E.早产儿2个月开始补充维生素D冬季出生婴儿，1个月左右应给予维生素D预防量是A.每天400 IUB.每天1 000 IUC.每天1 500 IUD.每天2 000 IUE.每天3 000 IU维生素D缺乏性佝偻病不正确的预防措施是346月龄男婴，近1个月烦躁、多汗、夜惊不安。查体：头发稀疏，心、肺检查未见异常、不能独坐。就诊过程中突然发生两眼上窜、面色青紫、四肢抽动。紧急处理首选A.维生素D 30万IU肌注葡萄糖酸钙10ml稀释1倍静脉缓慢推注C.苯巴比妥钠40 mg肌注葡萄糖液15ml静脉注射甘露醇20ml静脉注射6月龄男婴，近1个月烦躁、多汗、夜惊不安。查体：头发稀疏，心35第五章第五章 新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病大纲考点大纲考点1.新生儿特点及护理（1）新生儿的分类方法（2）正常足月儿和早产儿的特点（外观特点和生理特点）（3）新生儿护理2.新生儿窒息（1）临床表现（2）治疗3.新生儿缺氧缺血性脑病（1）临床表现（2）诊断（3）治疗4.新生儿黄疸（1）新生儿胆红素代谢特点（2）新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别（3）新生儿病理性黄疸的病因分类与疾病举例5.新生儿溶血病（1）临床表现（2）实验室检查与诊断（3）鉴别诊断（4）治疗与预防6.新生儿败血症（1）病因（病原菌和感染途径）（2）临床表现（3）诊断（4）治疗7.新生儿寒冷损伤综合征（1）病因和病理生理（2）临床表现（3）治疗第五章新生儿与新生儿疾病大纲考点36足月儿和早产儿的特点足月儿和早产儿的特点项目早产儿足月儿皮肤绛红、水肿、毳毛多肤色红润、皮下脂肪丰满，毳毛少头头更大（占全身比例1/3）头大（占全身比例1/4）头发细而乱，乱如绒线头头发分条清楚耳廓软、缺乏软骨，可折叠，耳舟不清楚软骨发育良好，耳舟成形，直挺指（趾甲未达指尖达到或超过指尖乳腺无结节或结节4mm。平均7mm跖纹足底纹理少足纹遍及整个足底外生殖器男婴睾丸未降/未全降，阴囊少皱褶，男婴睾丸已降到阴囊，阴囊皱褶形成，女婴大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇女婴大阴唇发育，可覆盖小阴唇及阴蒂足月儿和早产儿的特点项目早产儿足月儿皮肤绛红、水肿、毳毛多肤37新生儿窒息新生儿窒息新生儿窒息是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合性酸中毒。病因窒息的本质是缺氧窒息的本质是缺氧新生儿窒息新生儿窒息是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导38 出生后1或5min内 体征012呼吸无慢，不规则正常，哭声响心率(次min)无100皮肤颜色青紫或苍白身体红，四肢青紫全身红肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动弹足底或插鼻管反应无反应有些动作如皱眉哭，喷嚏出生后1或5min内体征012呼吸无慢，391复苏方案采用国际公认的ABCDE复苏方案。A(airway)清理呼吸道；B(breathing)建立呼吸；C(circulation)维持正常循环；D(drugs)药物治疗；E(evaluation)评估。其中A是根本，B是关键，评估贯穿于整个复苏过程中。1复苏方案采用国际公认的ABCDE复苏方案。40新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病围生期各种因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤称为缺氧缺血性脑病。缺氧是发病的核心，其中围生期窒息是最主要的病因。新生儿缺氧缺血性脑病围生期各种因素引起的缺氧和脑血流减少或41临床表现 根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等，临床上分为轻（兴奋）、中（抑制、迟钝）、重度（重度抑制、昏迷）。项目 轻度 中度中度 重度意识兴奋嗜睡、迟钝昏迷肌张力正常减低松软原始反射减弱消失惊厥可有肌阵挛常有多见或频繁发作中枢性呼吸衰竭无有严重临床表现根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥42诊断：根据围生期窒息史和神经系统表现，结合影像学检查（头颅超声、CT、磁共振、脑电图等）可做出诊断。治疗：1.支持治疗：氧疗2.控制惊厥：首选苯巴比妥。3.治疗脑水肿：颅内压增高时，首选利尿剂呋塞米；严重者可用20甘露醇，一般不主张使用糖皮质激素。诊断：43足月婴儿出生时全身皮肤青紫，Apgar评分为3分，查体：昏迷，反射消失，肌张力低下，心率慢，呼吸不规则，诊断为缺氧缺血性脑病，临床分度为A.极轻度B.轻度C.中度D.重度E.极重度足月婴儿出生时全身皮肤青紫，Apgar评分为3分，查体：昏迷44中度缺氧缺血性脑病的临床表现是A.出生24小时内症状最明显B.淡漠与激惹更替C.肌张力增加D.瞳孔扩大E.出现惊厥，肌阵挛中度缺氧缺血性脑病的临床表现是45新生儿黄疸新生儿黄疸新生儿黄疸461.生理性黄疸特点为：一般情况良好；足月儿生后足月儿生后23天出现黄疸天出现黄疸，最迟不超不超过过2周周；早产儿黄疸多于生后35天出现，最长可延迟到4周周；每日血清胆红素升高85umolL(5mgdl)；血清胆红素足月儿221umolLdl)，早产儿早产儿68mol/L（4mg/dl），血红蛋白低于），血红蛋白低于120g/L，伴水，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者肿、肝脾大和心力衰竭者生后生后12小时内胆红素每小时上升小时内胆红素每小时上升12mol/L（）者；（）者；总胆红素已达到总胆红素已达到342mol/L（20mg/dl）者；）者；不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病的早期不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病的早期表现者；表现者；小早产儿、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血严重小早产儿、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血严重者，应适当放宽指征。者，应适当放宽指征。换血指征51足月婴，生后1天内出现黄疸，拒哺。查体：嗜睡，面色苍白，Hb 90 gL，血清未结合胆红素342 mol/L。1.此患婴的可能诊断是A.新生儿肝炎B.新生儿胆管发育不佳C.新生儿溶血病D.新生儿败血症E.新生儿硬肿症2.题首选的治疗是A.输注葡萄糖液B.应用抗生素C.应用病毒唑D.换血疗法E.光照疗法足月婴，生后1天内出现黄疸，拒哺。查体：嗜睡，面色苍白，Hb52新生儿败血症新生儿败血症新生儿败血症是指病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性反应。新生儿败血症新生儿败血症是指病原体侵入新生儿血液循环，并在53诊断新生儿败血症症状常不典型，结合病史、症状体征，外周血象，CRP增高等可临床诊断，确诊需行病原学检查（血培养）检查。治疗：抗感染治疗诊断54新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征，亦称新生儿硬肿症。是由于寒冷和(或)多种疾病所致，主要表现为低体温和皮肤硬肿，重症可发生多器官功能损害。早产儿多见。新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征，亦称新生儿硬肿症55治疗：复温(1)若肛温30，将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中，一般在612小时内可恢复正常体温。(2)当肛温1 000）中粒为主结核性脑膜炎毛玻璃样，静置有薄膜升高多为1.0-3.0明显降低明显降低（50500）淋巴细胞为主病毒性脑膜炎清晰或微浊升高一般不超过1.0正常或稍高正常（50200）淋巴细胞为主外观蛋白质葡萄糖氯化物细胞计数及分类（106/L）正常人无89抗结核治疗 联合应用易透过血脑屏障的抗结核杀菌药物，分阶段治疗。(1)强化治疗阶段：联合使用INH、RFP、PZA及SM。疗程34个月。(2)巩固治疗阶段：继用INH，RFP或EMB。RFP或EMB 912个月。抗结核药物总疗程不少于12个月，或待脑脊液恢复正常后继续治疗6个月。糖皮质激素 能抑制炎症渗出从而降低颅内压，可减轻中毒症状及脑膜刺激症状，有利于脑脊液循环，并可减少粘连，从而减轻或防止脑积水的发生。疗程一般为812周。抗结核治疗联合应用易透过血脑屏障的抗结核杀菌药物，分阶段908岁儿童，发热2周，乏力，近2天高热，头痛，喷射性呕吐，1天来烦躁，嗜睡。查体：嗜睡状，右侧鼻唇沟变浅，心、肺、腹（-），未见卡介苗瘢痕，PPD（+），脑膜刺激征（+），巴氏征（+），脑脊液压力高，外观透明，白细胞100106/L，单核70，多核30，蛋白500 mg/L，糖，氯化物105mmol/L，该病儿最可能的诊断是A.病毒性脑炎B.乙型脑炎C.结核性脑膜炎D.化脓性脑膜炎 E.新型隐球菌脑膜炎 8岁儿童，发热2周，乏力，近2天高热，头痛，喷射性呕吐，1天91男，5岁。患结核性脑膜炎，抗结核首选的治疗是A.链霉素+异烟肼+利福平+吡嗪酰胺B.链霉素+异烟肼C.链霉素+对氨基水杨酸钠D.链霉素+异烟肼+对氨基水杨酸钠E.异烟肼+对氨基水杨酸钠男，5岁。患结核性脑膜炎，抗结核首选的治疗是92第十一章第十一章 消化系统疾病消化系统疾病新大纲考点权重分布新大纲考点权重分布1.解剖生理特点（1）解剖特点（2）生理特点2.先天性肥厚性幽门狭窄（1）临床表现（2）辅助检查（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗3.先天性巨结肠（1）临床表现（2）辅助检查（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗4.小儿腹泻病（1）病因（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗第十一章消化系统疾病新大纲考点权重分布93小儿消化系统解剖生理特点(一)口腔(二)食管 下食管括约肌发育不成熟，易发生溢奶。(三)胃容量 横位，幽门括约肌发育较好，故易发生幽门痉挛而出现呕吐。(四)肠 (五)肝(六)胰腺 胰蛋白酶最先出现，最后是淀粉酶。(七)肠道细菌 母乳：双歧杆菌和乳酸杆菌小儿消化系统解剖生理特点(一)口腔94先天性肥厚性幽门狭窄先天性肥厚性幽门狭窄 是由于幽门环肌肥厚、增生使幽门管腔狭窄而引起的上消化道不完全梗阻性疾病。临床表现 典型症状和体征为无胆汁的喷射性无胆汁的喷射性呕吐，胃蠕动波和右上腹肿块。呕吐，胃蠕动波和右上腹肿块。辅助检查 B超诊断X线钡餐检查 钡剂通通过幽幽门排出排出时狭窄如狭窄如线状状为诊断本病特有的断本病特有的X X线征象。征象。治疗 确诊后应及早进行幽门环肌切开术先天性肥厚性幽门狭窄是由于幽门环肌肥厚、增生使幽门管腔狭窄95先天性巨结肠 患儿出生后即开始便秘、腹胀，并常有脐疝，但其面容、精神反应及哭声等均正常，钡灌肠可见结肠痉挛段与扩张段。属先天畸形。临床表现：1、排便延迟、顽固性腹胀、便秘。48小时无排便、2-3天可出现低位梗阻症状。直肠指检 空虚无便。诊断 钡剂灌肠协助诊断。目前多主张早期根治术。先天性巨结肠患儿出生后即开始便秘、腹胀，并常有脐疝，但其96小儿腹泻小儿腹泻或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征 小儿腹泻97临床表现临床分期急性病程2个月个月轻型腹泻重型腹泻：胃肠道症状+水电解质平衡紊乱和全身中毒症状临床表现临床分期98 轻度脱水 中度脱水 重度脱水脱水的量占35体重占510体重占10以上体重脱水的临床表现精神稍差，略有烦躁不安；皮肤稍干燥，弹性尚可，眼窝和前囟稍凹陷；哭时有泪，口唇黏膜略干，尿量稍减少精神萎靡或烦躁不安；皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝前囟明显凹陷哭时泪少，口唇黏膜干燥；四肢稍凉，尿量明显减少重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮肤发灰或有花纹、弹性极差；眼窝和前囟深凹陷哭时无泪外周循环衰竭症状，如心音低钝、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少甚至无尿轻度脱水中度脱水重度脱水脱水的量占399前囟凹陷皮肤弹性差尿量少轻度脱水：稍、略中度脱水：明显、较重度脱水：极、最、非常休克：心音低钝、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少甚至无尿前囟凹陷1006kg男孩 中度脱水 等渗性脱水 有休克6kg男孩中度脱水等渗性脱水有休克101女，1岁。体重9 kg。因发热、腹泻2天入院。精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，四肢冰凉，尿极少。1.扩容后补充累积损失量的输液速度，一般为每小时每公斤体重 19 ml2.扩容应输注的液体组成是氯化钠60 ml，碳酸氢钠120 ml氯化钠80 ml，碳酸氢钠100 ml氯化钠100 ml，碳酸氢钠80 ml氯化钠120 ml，碳酸氢钠60 ml氯化钠140 ml，碳酸氢钠40 ml女，1岁。体重9kg。因发热、腹泻2天入院。精神萎靡，皮肤102第十一章 呼吸系统疾病 新大纲考点权重分布1.解剖生理特点（1）解剖特点（2）生理特点2.急性上呼吸道感染（1）病因（2）临床表现（包括两种特殊类型的“上感”）（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗3.哮喘（1）诊断标准与分期（2）治疗（3）预防4.肺炎（1）肺炎的分类（2）支气管肺炎的临床表现、并发症、治疗（3）几种不同病原体所致肺炎的临床特点第十一章呼吸系统疾病新大纲考点权重分布103 厌食、呕吐厌食、呕吐 滤疱性眼结膜炎滤疱性眼结膜炎 颈部淋巴结肿颈部淋巴结肿 咽腭部疱疹咽腭部疱疹、溃疡溃疡 大大两种特殊类型上感两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎 咽咽-结合膜热结合膜热 柯萨奇病毒柯萨奇病毒A组组 腺病毒腺病毒3、7型型高热、咽痛、流涎高热、咽痛、流涎 发热、咽炎、结膜炎、眼部刺痛发热、咽炎、结膜炎、眼部刺痛厌食、呕吐104支气管哮喘简称哮喘，是一种多种细胞特别是嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等参与的气道慢性炎症性疾病，伴有气道的高反应性。支气管哮喘简称哮喘，是一种多种细胞特别是嗜酸性粒细胞、肥大细1051.儿童哮喘诊断标准：（1）反复发作的喘息（2）弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长（3）支气管舒张剂有显著疗效。（4）除外其他疾病（5）支气管舒张试验或激发试验阳性1.儿童哮喘诊断标准：106咳嗽变异型哮喘标准：（1）持续咳嗽1个月,常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。（2）支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。（3）有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过敏原检测阳性可作辅助诊断。（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽。咳嗽变异型哮喘标准：107治疗哮喘的药物包括缓解药物和控制药物。缓解药物能快速缓解支气管收缩急性症状，用于哮喘急性发作期，包括：2受体激动剂，沙丁胺醇，特布他林；糖皮质激素；抗胆碱能药物，溴化异丙托品；茶碱。控制药物是抑制气道炎症需长期使用的药物，用于哮喘慢性持续期，除长效2受体激动剂（福莫特罗）与吸入型糖皮质激素（布地奈德）外，还包括：肥大细胞膜稳定剂（色甘酸钠）；白三烯调节剂（孟鲁司特）缓释茶碱等。治疗哮喘的药物包括缓解药物和控制药物。108哮喘急性发作期治疗哮喘急性发作期治疗：首选2受体激动剂，若病情较重，加用糖皮质激素（静脉）。哮喘持续状态的治疗：氧疗、镇静（水合氯醛）、2受体激动剂雾化吸入、糖皮质激素静脉点滴、机械通气哮喘急性发作期治疗：首选2受体激动剂，若病情较重，加用糖109肺炎肺炎是指不同病原体或其他因素(如吸入羊水、油类或过敏反应)等所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿罗音分类：按病理、病原、病程、发生地区分类肺炎肺炎是指不同病原体或其他因素(如吸入羊水、油类或过敏反应110支气管肺炎支气管肺炎的临床表现支气管肺炎的临床表现 重症肺炎的表现并发症并发症 ：多见于金黄色葡萄球菌肺炎。支气管肺炎支气管肺炎的临床表现111抗感染治疗 1.抗生素治疗 根据病原菌选用敏感药物：选用的药物在肺组织中应有较高的浓度；早期用药；联合用药；足量、足疗程。(1)根据不同病原选择抗生素(2)用药时间：一般应持续至体温正常后57天，症状、体征消失后3天停药。支原体肺炎至少使用抗菌药物23周。葡萄球菌肺炎易于复发及产生并发症，在体温正常后23周方可停药，一般总疗程6周。抗感染治疗112肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素的应用糖皮质激素可减少炎性渗出物，解除支气管痉挛，改善血管通透性，降低颅内压，改善微循环。适应证：全身中毒症状明显；严重喘憋或呼吸衰竭；伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克等。肾上腺皮质激素的应用113呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎金葡菌肺炎 衣原体肺炎支原体肺炎病原及概述最常见的病毒肺炎腺病毒3,7型。（咽结合膜热）肺组织出血性坏死，多发小脓肿沙眼衣原体肺炎衣原体肺炎支原体多发年龄94fl，MCH32pg。肺动脉段突出，肺野充血，“肺门舞蹈”先耳后，四肢，后躯干、手掌、脚心患儿，岁，因食欲差，母乳少，以米糊、稀饭喂养，未添加其他辅食，诊断为营养不良。肾功能不全，并排除由于血容量不足等所致(1)血清铁蛋白(SF)：可较敏感地反映体内贮存铁情况，是诊断ID期的敏感指标（早期最敏感指标）。儿童营养基础（1）能量（2）营养物质和水的需要发热5天以上，伴下列5项表现中4项者，排除其他疾病后，即可诊断：尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动。先天性心脏病概述（1）先天性心脏病的分类（2）几种常见先心病的临床表现、诊断与鉴别诊断脑脊液检查脑脊液检查是确诊本病的重要依据。65cm，42cm小儿神经系统发育特点严重者可用20甘露醇，一般不主张使用糖皮质激素。关于小儿免疫系统，错误的是房缺室缺动脉导管未闭法洛四联症基本分流左向右右向左（发绀）晚期分流 右向左（发绀）青紫艾森曼格综合征差异性青紫体征1.左第2肋间喷射性收缩期杂音2.S2固定分裂左第3，4肋间粗糙的收缩期杂音。震颤1.胸骨左缘上方连续性“机器”样杂音2.周围血管体征左第2,3,4肋间喷射性收缩期杂音X线1.右心房，右心室大2.主动脉影缩小1.左、右心室增大2.主动脉弓影小1.左心室，左心房大。2.主动脉弓影大1右心大2“靴形”心，3肺动脉段凹陷，肺纹理少肺动脉段突出，肺野充血，“肺门舞蹈”高脂血症，血浆胆固醇高于；房缺室缺动脉导管未闭法洛四联症基1232岁小儿，生后4个月出现发绀，哭吵甚时有抽搐史。查体：发育差，紫绀明显，心前区可闻及级收缩期的喷射音，胸片示：肺血少。右心室增大，心腰凹陷，呈靴形心。此患儿的诊断应是A.法洛四联症B.动脉导管未闭C.肺动脉狭窄D.室间隔缺损E.房间隔缺损 2岁小儿，生后4个月出现发绀，哭吵甚时有抽搐史。查体：发育差1248个月小儿体检时发现胸骨左缘2-3肋间闻及级左右连续机器样杂音，向颈部、锁骨下传导，可触及震颤，胸部X线示：左心房、室增大，肺血管影增多，肺动脉段突出，主动脉弓增大。此患儿最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.肺动脉狭窄D.法洛四联症E.动脉导管未闭 8个月小儿体检时发现胸骨左缘2-3肋间闻及级左右连续机器样125男，3岁。体格瘦小，乏力、多汗，活动后气促，哭闹时唇周青紫，胸骨左缘23肋间可闻3级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进并固定分裂。X线示右房、右室扩大。最可能的诊断是A.营养不良 B.佝偻病C.法洛四联症D.房间隔缺损E.室间隔缺损男，3岁。体格瘦小，乏力、多汗，活动后气促，哭闹时唇周青紫，126泌尿系统疾病泌尿系统疾病大纲考点大纲考点1.泌尿系统解剖生理特点（1）解剖特点（2）生理特点（3）小儿排尿及尿液特点2.急性肾小球肾炎（1）病因（2）临床表现（3）实验室检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗3.肾病综合征（1）分类方法（包括病因、病理、临床、疗效分型）（2）临床表现（3）实验室检查（4）并发症（5）诊断（6）治疗泌尿系统疾病大纲考点127少尿（ml/24h）无尿（ml/24h）婴儿期20050幼儿期学龄前期300学龄期400成人400100少尿（ml/24h）无尿（ml/24h）婴儿期20050128急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 多为A组溶血性链球菌感染后所引起。临床表现为急性起病，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿，高血压，或肾功不全等。急性肾小球肾炎多为A组溶血性链球菌感染后所引起。129 临床表现(一)前驱感染 90病例有链球菌的前驱感染(二)典型表现 急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、及鼻出血等。1.水肿 一般仅累及眼睑及颜面部，呈非凹陷性（紧张性水肿、区别肾病综合症）。2.血尿 5070病人有肉眼血尿（洗肉水样）3.蛋白尿 程度不等。4.高血压 （不能以成人标准衡量）5.少尿(三)严重表现 1.严重循环充血 2.高血压脑病3.肾功能衰竭临床表现130诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 1.皮肤或呼吸道链球菌感染史2.急性起病，具备血尿、少尿、水肿及高血压3.血C3浓度降低、血沉快，急性期血清ASO滴度升高诊断和鉴别诊断1311.休息 急性期需卧床23周，直到肉眼血尿消失，水肿减退，血压正常，即可下床作轻微活动。血沉正常可上学。尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动。2.饮食 对有水肿高血压者应限盐及水，优质动物蛋白。3.抗感染 青霉素1014天。4.对症治疗(1)利尿：呋噻米。(2)降压：硝苯地平：卡托普利5.严重循环充血的治疗 (1)呋噻米利尿 (2)有肺水肿者加用硝普钠。(3)对难治病例可采用腹膜透析或血液滤过治疗。6.高血压脑病的治疗 首选硝普钠。1.休息急性期需卧床23周，直到肉眼血尿消失，水肿减退132肾病综合征肾病综合征临床四大特点：大量蛋白尿；（24小时尿蛋白定量50mg/kg）低白蛋白血症；血浆白蛋白低于30g/L；高脂血症，血浆胆固醇高于；明显水肿。以上第、两项为必备条件。肾病综合征临床四大特点：133并发症：1.感染：最常见，以肺炎球菌感染为主。2.电解质紊乱和低血容量3.血栓形成4.急性肾衰并发症：134肾炎型肾病凡具有以下4项之一或多项者属于肾炎型肾病：2周内分别3次以上离心尿检查RBC10个HP，并证实为肾小球源性血尿者反复或持续高血压，学龄儿童13090mmHg，学龄前儿童12080mmHg。并除外糖皮质激素等原因所致；肾功能不全，并排除由于血容量不足等所致持续低补体血症。肾炎型肾病135诊断诊断 凡临床具备肾病4大特点者即可确诊为肾病综合征。大量蛋白尿，低蛋白血症为必备条件。仅具有4大特征者称为单纯性肾病，病理分型为微小病变，如伴有不同程度的血尿、反复出现的高血压、氮质血症（肾功不全）、血补体降低者称为肾炎性肾病，病理分型为非微小病变型。诊断136治疗：(一)一般治疗 1.休息 一般不需卧床休息。2.饮食3.防治感染。4.利尿(二)糖皮质激素 初治病例诊断确定后应尽早选用泼尼松治疗。中程6个月，长程9个月。(三)免疫抑制剂 适用于频发或激素疗效不佳者。环磷酰胺(四)抗凝、抗血小板 治疗：137患儿，3岁。眼睑及双下肢明显水肿，少尿1周。体检：精神状态尚好，眼睑水肿。双下肢呈凹陷性水肿。血压9060mmHg，心肺正常，尿常规：蛋白(+)，红细胞03个HP，血浆白蛋白25gL，抗“0”正常，C3补体正常，胆固醇L1该患儿诊断为A.急性肾炎 B.单纯性肾病C.肾炎性肾病D.急进性肾炎E.病毒性肾炎2该患儿病理类型最可能为A.微小病变型B.系膜增生性C.局灶性节段性肾小球硬化D.膜性肾病E.膜增生性肾炎患儿，3岁。眼睑及双下肢明显水肿，少尿1周。体检：精神状态尚138第十四章第十四章 造血系统疾病造血系统疾病大纲考点大纲考点1.小儿造血及血象特点（1）造血特点（2）血象特点2.小儿贫血概述（1）贫血定义（2）贫血分类（包括分度、病因分类、形态分类）3.营养性缺铁性贫血（1）病因（2）临床表现（3）实验室检查（4）治疗和预防4.营养性巨幼细胞性贫血（1）病因（2）临床表现（3）实验室检查（4）治疗和预防 第十四章造血系统疾病大纲考点139小儿贫血小儿贫血 贫血的定义新生儿期145g/L，14月时90 g/L46个月时100 g/L6个月6 110 g/L614岁 120 g/L 贫血分度血红蛋白（Hb）90 g/L者为轻度；60 g/L者为中度；30 g/L者为重度；94 32 3238正细胞性8094 2832 3238小细胞低色素性80 28 94fl，MCH32pg。2.骨髓象增生明显活跃，以红细胞系增生为主，粒、红系统均出现巨幼变。3.血清维生素B12和叶酸测定（确诊依据）实验室检查147【诊断】【治疗】1去除病因2.补充维生素B12和叶酸3.有精神神经症状者，应以维生素B12治疗为主【诊断】148男，11个月。母乳喂养，近3月来面色渐苍黄，间断腹泻，原可站立，现坐不稳，手足常颤抖。体检面色苍黄，略浮肿，表情呆滞，血红蛋白80g/L，红细胞2X1012L。白细胞6X109L。1.该患儿可能的诊断是A.大脑发育不全 B.营养性缺铁性贫血 C.维生素D缺乏性手足搐搦症 D.维生素D缺乏性佝偻病 E.营养性巨幼红细胞性贫血2.确诊需做的检查是 A.脑CT B.脑电图检查 C.血清铁检查D.血清维生素B12、叶酸测定 E.血清钙、磷、碱性磷酸酶测定3.该患儿最恰当的治疗是A.静脉钙剂 口服 C.肌注维生素B12D.肌注维生素D3 E.静滴维生素B6 男，11个月。母乳喂养，近3月来面色渐苍黄，间断腹泻，原可站149第十五章第十五章 神经系统疾病神经系统疾病 小儿神经系统发育特点小儿神经系统发育特点 脊髓下端在胎儿时位于第2腰椎下缘，4岁时上移至第1腰椎，作腰椎穿刺定位时应注意。神经反射神经反射小儿出生时即具有一些先天性反射，如觅食、吸吮、吞咽、握持、拥抱等反射，和对寒冷、疼痛及强光的反应。以后随着年龄的增长有些先天性反射如吸吮、拥抱、握持等应消失。新生儿和婴儿肌腱反射较弱，提睾反射、腹壁反射不易引出，至1岁时才稳定。小儿出生后3-4个月肌张力较高，Kernig(克氏)征可呈阳性，2岁以下Barbinski(巴氏)征阳性属生理现象。第十五章神经系统疾病小儿神经系统发育特点150热性惊厥热性惊厥 热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥性疾病，首次发作年龄多于生后6个月至3岁。绝大多数5岁后不再发作。热性惊厥发生在热性疾病初期体温骤然升高（大多39）时，70%以上与上呼吸道感染有关，但绝不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的急性惊厥。治疗：退热；止惊（安定、苯巴比妥）热性惊厥热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥性疾病，首次发作年151化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎病原菌病原菌2个月：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌。2个月：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌临床表现临床表现1.感染中毒及急性脑功能障碍症状 2.颅内压增高 包括头痛、呕吐，婴儿则有前囟饱满与张力增高。3.脑膜刺激征 以颈项强直最常见，其他如Kernig征和Brudzinski征阳性。化脓性脑膜炎病原菌152实验室检查脑脊液检查 脑脊液检查是确诊本病的重要依据。典型病例表现为压力增高，外观混浊似米汤样。白细胞总数显著增多，1000106/L，分类中性粒细胞为主。糖含量常有明显降低，蛋白显著增高。并发症 硬脑膜下积液最常见（硬膜下穿刺）实验室检查153诊断与鉴别诊断 (一)诊断脑脊液检查发现化脓性细菌是诊断的金指标。(二)鉴别诊断（结脑、病脑）治疗：首选三代头孢（头孢曲松、头孢噻肟）诊断与鉴别诊断154锦程医师教育儿科讲义课件155