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川崎病川崎病的护理查房1医药护理川崎病的护理查房1医药护理学习目标l(1)了解川崎病的定义，临床表现。l(2)掌握川崎病的护理措施。2医药护理学习目标(1)了解川崎病的定义，临床表现。2医药护理定义l川崎病又称皮肤粘膜淋巴结综合征（mucocutaneouslymphnodesyndrome），是一种以全身血管炎性病变为主要病理的急性发热性出疹性疾病，临床是以不明原因发热、多形红斑、球结膜充血、草莓舌和颈淋巴结肿大、手足硬肿为特征。1967年由川崎富作用首先报告。3医药护理定义川崎病又称皮肤粘膜淋巴结综合征（mucocutaneo流行病史：流行病史：l（1）分布：日本最多（1967）。世界各地均有报道。我国78年报道少数病例，有逐年增加趋势。l（2）好发年龄：好发婴幼儿。50%病人在2岁以内，4岁内占80%，也有成年患者。l（3）性别：男女比例1.31.5：1l（4）流行：每24年流行一次，冬春季。l日本共发生过3次大流行（1979、1982年1985年）4医药护理流行病史：（1）分布：日本最多（1967）。世界各地均有报临床表现l持续发热5日以上。l双侧结膜充血。l多形性红斑。l口唇发红，草莓样舌；口腔及咽部粘膜弥漫性充血。l急性期手掌与足底充血、硬结性水肿，恢复期指尖开始脱皮。l急性非化脓性颈部淋巴结肿大5医药护理临床表现持续发热5日以上。5医药护理6医药护理6医药护理7医药护理7医药护理8医药护理8医药护理9医药护理9医药护理10医药护理10医药护理11医药护理11医药护理12医药护理12医药护理其他表现：其他表现：l心血管：冠状动脉改变、心肌炎、心包炎l泌尿：蛋白尿、白细胞l消化：呕吐、腹泻、胆囊水肿l血液：白细胞、血小板增加、贫血l呼吸：咳嗽、胸片示纹理增强l神经：嗜睡、兴奋、抽搐13医药护理其他表现：心血管：冠状动脉改变、心肌炎、心包炎13医药护理14医药护理14医药护理诊断：诊断：l具备主要表现5项l具备主要表现4项，伴有冠状动脉改变l具备主要表现3项，伴有冠状动脉改变，诊断为不全型，治疗相同15医药护理诊断：具备主要表现5项15医药护理病因病因l不清,推测为:l1)感染,急性感染性疾病.l2)免疫因素,有人认为是机体对感染原因的过敏反应参予了发病机制.l3)其他因素:如环境污染,药物,化学剂等.16医药护理病因不清,推测为:16医药护理病理改变：病理改变：l急性、非特异性、全身性血管炎l累及多脏器血管l冠状动脉最常受累，可扩张、血栓形成、内膜增厚引起狭窄17医药护理病理改变：急性、非特异性、全身性血管炎17医药护理治疗与预后治疗与预后l川崎病无特异疗法，主要是抗凝血、抗炎，密切观察病情变化，及早发现有无冠状动脉或心脏的损害，本症预后良好，大多数经治疗可获治愈。病死率为0.5-2。死亡原因多为心机梗塞或心衰，可突然死亡，多发生于病后第3-4周。18医药护理治疗与预后川崎病无特异疗法，主要是抗凝血、抗炎，密切观察病情病史汇报l患者男性，14岁，因“半月前晕厥一次”于2009年11月24日入住我区，诊断：晕厥原因待查，病毒性心肌炎？入院后经予营养心肌、抗血小板聚集、减轻心脏负荷等对症支持治疗后病情好转，于12月10日出院。出院诊断：川崎病、冠状动脉性心脏病、陈旧性下壁心梗。19医药护理病史汇报患者男性，14岁，因“半月前晕厥一次”于2009年体格检查l无发热，全身皮肤较苍白，无黄染及皮疹，无皮下出血点，左颈后区可触及1个0.5cmX0.5cm淋巴结，左右颌下均可触及1个1.0cmX0.5cm淋巴结，均无压痛。20医药护理体格检查无发热，全身皮肤较苍白，无黄染及皮疹，无皮下出血点既往史：既往史：l患者为早产儿双胞胎，自幼体质较差，易患感冒。21医药护理既往史：患者为早产儿双胞胎，自幼体质较差，易患感冒。21医药辅助检查lNT-proBNP:2688pg/ml(正常48.8)lECG:、avF可见异常Q波，ST-T改变，T波倒置。lUCG:左室壁运动相对减弱l心脏冠脉造影+CTA:右冠状动脉受压、变窄明显，左冠脉前降支近段约60%狭窄。lCAG:左前降支近段80%狭窄，中段30%狭窄，右冠状动脉近段完全闭塞。22医药护理辅助检查NT-proBNP:2688pg/ml(正常48治疗原则：无特异疗法，主要是抗凝治疗原则：无特异疗法，主要是抗凝血、抗炎，密切观察病情变化。血、抗炎，密切观察病情变化。l短期大剂量丙种球蛋白静脉滴注：球蛋白能显著减轻冠状动脉病变。长期剂量阿司匹林口服：能减缓冠状动脉瘤发生和防止血栓形成，宜服数月，如有冠状动脉瘤发生，则治疗应持续至冠状动脉瘤消退。另有潘生丁、维生素E，甚至搭桥术23医药护理治疗原则：无特异疗法，主要是抗凝血、抗炎，密切观察病情变化。护理措施病情观察病情观察l严密观察患儿的心率、心律、血压和心音变化，密切观察患儿心血管症状的早期表现：如面色较差、乏力、对周围不感兴趣、嗜睡、食欲不振等。如发现心动过速、心律不齐、心音微弱、心脏杂音等，应高度警惕，及时进行心电监护。24医药护理护理措施病情观察严密观察患儿的心率、心律、血压和心音变化，用药的护理l丙种球蛋白：用法为1g/（kg日）。在静滴丙种球蛋白的过程中，应注意过敏反应的发生。25医药护理用药的护理丙种球蛋白：25医药护理用药的护理l阿斯匹林的使用：持续用药至症状消失（约23个月）。用药期间注意有无鼻出血、皮肤出血及肝功能损害症状。应饭后服用，可减轻胃肠道刺激症状。26医药护理用药的护理阿斯匹林的使用：持续用药至症状消失（约23个月）心理护理心理护理l家长常因患儿心血管受损及可能发生猝死而处于一种焦虑、彷徨、担心、疲惫的精神状态，渴望医护人员的心理支持。因此，应及时向家长交代病情，多给予指导和关心，理解和安慰家长的不安心理。合理安排好患儿床上娱乐活动，如听音乐、讲故事。关心患儿和家长，及时评估家长对疾病了解的程度和希望了解的知识，给家长解释有关疾病的知识，让其了解本病的治疗方案、护理注意事项和疾病的自然过程和预后，舒缓家长的焦虑、急躁情绪，告之家长不良的情绪会直接影响患儿的情绪。护理患儿时要有耐心，微笑对待患儿，语言柔和、缓慢。鼓励患儿诉说不适感受，营造轻松愉快的病室氛围，让患儿保持良好的情绪。27医药护理心理护理家长常因患儿心血管受损及可能发生猝死而处于一种焦虑出院小结：出院小结：l患者因“半月前晕厥一次”于2009年11月24日入住我区，诊断：川崎病、冠状动脉性心脏病、陈旧性下壁心梗。入院后经予营养心肌、抗血小板聚集、减轻心脏负荷等对症支持治疗后病情好转，于12月10日出院。28医药护理出院小结：患者因“半月前晕厥一次”于2009年11月24日入出院指导：出院指导：l继续按医嘱服药至完全康复，教育家长高度重视防止心血管系统并发症的重要性；对家长进行饮食、活动、个人卫生、护理措施等方面指导；反复强调定期复查的重要性，遵医嘱继续服用阿司匹林，不可随意停药、减量，必须在医师指导下进行，并定期复查血常规、心脏彩超，观察冠状动脉病变情况。生活要有规律，制定活动及休息计划，避免剧烈运动。29医药护理出院指导：继续按医嘱服药至完全康复，教育家长高度重视防止心血lKD是一种原因不明的小儿急性发热发疹性疾病，若治疗不及时，可导致冠状动脉损害而危及性命。其次患儿家属因知识缺乏易出现紧张、焦虑、恐惧、烦躁等不良心理。希望大家通过学习这堂课，能认识到及时药物治疗的重要性的同时，还应做到密切观察病情变化，耐心细致地对症护理，给予家属心理支持及健康宣教，对减少并发症、加快疾病康复也有着重要作用。30医药护理KD是一种原因不明的小儿急性发热发疹性疾病，若治疗不及时，可
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