川崎病患儿的护理ppt课件

川崎病患儿的护理川崎病患儿的护理重庆科创职业学院川崎病患儿的护理1川崎病患儿的护理重庆科创职业学院川崎病患儿的护理1p19611961年发现全世界的一例年发现全世界的一例p19621962年下半年报告了年下半年报告了7 7例例p19671967年年3 3月报道了月报道了5050例例川崎富作先生川崎富作先生非猩红热性脱屑非猩红热性脱屑性综合症性综合症重庆科创职业学院川崎病患儿的护理21961年发现全世界的一例川崎富作先生非猩红热性脱屑性综合症教学目的与要求教学目的与要求 了解:川崎病的病理改变 熟悉：川崎病的治疗掌握：川崎病的临床表现掌握：川崎病的护理重庆科创职业学院川崎病患儿的护理3教学目的与要求了解:川崎病的病理改变重庆科创职业学院川崎病主要内容主要内容川崎病患儿的护理川崎病患儿的护理概述概述病因病因病理变化病理变化临床表现临床表现治疗治疗护理护理重庆科创职业学院川崎病患儿的护理4主要内容川崎病患儿的护理概述病因病理变化临床表现治疗护理重庆概述概述1967年，日本人川崎富作首先报道而得名又称皮肤粘膜淋巴结综合症是一种以全身中、小动脉炎为主要病变的急性发热出疹性疾病临床特征：急性发热，皮肤粘膜病损和淋巴结肿大心肌梗塞是主要死因p好发于婴幼儿（好发于婴幼儿（1 12 2岁多见）岁多见）p5 5岁占岁占80%80%p男男:女为女为1.5:11.5:1p冬春季节为高峰期（冬春季节为高峰期（12125 5月发病较多）月发病较多）p有自限性有自限性p多数自然康复，预后良好多数自然康复，预后良好p约约15%15%20%20%未经治疗的患儿发生冠状动脉损害未经治疗的患儿发生冠状动脉损害重庆科创职业学院川崎病患儿的护理5概述1967年，日本人川崎富作首先报道而得名好发于婴幼儿（1pKDKD分布于全球所有地区和种族，东方人多发分布于全球所有地区和种族，东方人多发 20032003年全球累计病例已经超过年全球累计病例已经超过3030万例万例 p日本每年日本每年55005500例，例，7979、8282、8686年在日本年在日本3 3次流行次流行p19821982年发病年发病16,00016,000例例p流行期间岁以内儿童发病率为流行期间岁以内儿童发病率为172172194/10194/10万万p日本从日本从19701970年开始进行两年一次的全国流行病年开始进行两年一次的全国流行病学调查，报道患者总数为学调查，报道患者总数为140,873140,873人，人，p美国每年美国每年20002000例，亚裔人多数例，亚裔人多数重庆科创职业学院川崎病患儿的护理6KD分布于全球所有地区和种族，东方人多发重庆科创职业学院川崎我国首次报道我国首次报道19781978年年上海俞善昌教授上海俞善昌教授北京地区的发病率北京地区的发病率已从已从19951995年的年的19/1019/10万万上升到上升到20042004年的年的50/1050/10万万重庆科创职业学院川崎病患儿的护理7我国首次报道1978年北京地区的发病率重庆科创职业学院川崎病资料资料时间时间地区地区发病率发病率男男:女女发病季节发病季节1989198919941994香港香港25.4/1025.4/10万万秋季多见秋季多见台湾台湾20/1020/10万万1997199720012001四川四川7.06/107.06/10万万1.66:11.66:12000200020042004北京北京50/1050/10万万1.83:11.83:1夏季多见夏季多见 7 7月高峰月高峰2003.12003.11212上海上海34/1034/10万万KDKD取代风湿热成为儿童后天性心脏病的主因取代风湿热成为儿童后天性心脏病的主因重庆科创职业学院川崎病患儿的护理8资料时间地区发病率男:女发病季节1989 1994香港251997199720012001年四川省川崎病流行病学调查年四川省川崎病流行病学调查年年1997199719981998199919992000200020012001发病率发病率4.26/104.26/10万万5.21/105.21/10万万8.57/108.57/10万万7.7/107.7/10万万9.81/109.81/10万万p全省共报告了全省共报告了KDKD患儿患儿 18111811例例p病死率为病死率为0.080.082 2重庆科创职业学院川崎病患儿的护理919972001年四川省川崎病流行病学调查年1997199病因至今未明感染：细菌、病毒、支原体、立克次体6月以下发病少，提示存在母体保护性抗体地方性、流行性、季节变化，限于儿童家庭中几乎没有接触感染病因病因重庆科创职业学院川崎病患儿的护理10病因至今未明病因重庆科创职业学院川崎病患儿的护理10病因病因非感染说中性洗剂、螨、地毯中性洗剂、螨、地毯免疫反应急性期有超抗原激活机体急性期有超抗原激活机体免疫系统免疫介导的全身血管炎重庆科创职业学院川崎病患儿的护理11病因非感染说重庆科创职业学院川崎病患儿的护理11病理改变病理改变病理改变病理改变基基本本病病变变全全层层血血管管炎炎波及全身动脉，静脉，毛细血管的波及全身动脉，静脉，毛细血管的非特异性血管炎症非特异性血管炎症血血管管周周围围炎炎血血管管内内膜膜炎炎重庆科创职业学院川崎病患儿的护理12病理改变病理改变基全波及全身动脉，静脉，毛细血管的血血重庆科 期期（急性期）约1 12 2周 期期（亚急性期）约2 24 4周 期期（恢复早期）约4 47 7周 期期（恢复晚期）7 7周或更久按病变过程分为四期按病变过程分为四期p特点：特点：小动脉、小静脉和微血小动脉、小静脉和微血 管及其周围的发炎管及其周围的发炎中等和大动脉及其周围中等和大动脉及其周围 的发炎的发炎淋巴细胞和其它白细胞淋巴细胞和其它白细胞 的浸润及局部水肿的浸润及局部水肿p特点：特点：小血管的发炎减轻；小血管的发炎减轻；以中等动脉的炎变为主，以中等动脉的炎变为主，多见冠状动脉瘤及血栓多见冠状动脉瘤及血栓大动脉少见血管性炎变大动脉少见血管性炎变单核细胞浸润或坏死性单核细胞浸润或坏死性变化较著变化较著 p特点：特点：小血管及微血管炎消退小血管及微血管炎消退中等动脉发生肉芽肿中等动脉发生肉芽肿 p特点：特点：急性炎变大多都消失急性炎变大多都消失 中等动脉的血栓形成、中等动脉的血栓形成、梗阻、内膜增厚梗阻、内膜增厚 出现动脉瘤以及瘢痕出现动脉瘤以及瘢痕 形成形成重庆科创职业学院川崎病患儿的护理13期（急性期）约12周按病变过程分为四期特点：特点：特动脉病变的分布动脉病变的分布脏器外的中等或大动脉多侵犯冠状动脉、腋、髂动脉及颈、胸、腹部其它动脉脏器内动脉涉及心、肾、肺、胃肠、皮、肝、脾、生殖腺、唾液腺和脑等全身器官重庆科创职业学院川崎病患儿的护理14动脉病变的分布脏器外的中等或大动脉重庆科创职业学院川崎病患儿除血管炎变以外，病理还涉及多种脏器，以心肌炎、心包炎、及心内膜炎最为显著，可波及传导系统，往往在期病变时导致死亡。动脉瘤破裂及心肌炎是、期死亡的重要原因。第、期则常见缺血性心脏病变，心肌梗死可致死亡。重庆科创职业学院川崎病患儿的护理15除血管炎变以外，病理还涉及多种脏器，以心肌炎、心包炎、及心内临床表现临床表现主要表现心血管症状和体征其他系统伴随症状p病程多为病程多为6 68 8周周p有心血管症状时可持续数月至数年有心血管症状时可持续数月至数年重庆科创职业学院川崎病患儿的护理16临床表现主要表现病程多为68周重庆科创职业学院川崎病患儿的主要表现主要表现 发热 皮肤粘膜表现（皮疹、肢端变化、粘膜表现）淋巴结肿大重庆科创职业学院川崎病患儿的护理17主要表现发热重庆科创职业学院川崎病患儿的护理17 发热发热最多见最早出现T3840，热型不定，多为稽留热，少为驰张热，持续12周抗菌治疗无效重庆科创职业学院川崎病患儿的护理18 发热最多见重庆科创职业学院川崎病患儿的护理18p体温持续在体温持续在39394040左右，达数天或数周，左右，达数天或数周，24h24h波动范围不波动范围不超过超过11，见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等。，见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等。重庆科创职业学院川崎病患儿的护理19体温持续在3940左右，达数天或数周，24h波动范围不p体温在体温在3939以上，但波动幅度大，以上，但波动幅度大，24h24h内体温差达内体温差达22以上，以上，体温最低时一般仍高于正常水平，见于败血症、风湿热、体温最低时一般仍高于正常水平，见于败血症、风湿热、重症肺结核。重症肺结核。重庆科创职业学院川崎病患儿的护理20体温在39以上，但波动幅度大，24h内体温差达2以上，体皮肤粘膜表现皮肤粘膜表现1 1、皮疹：发热同时或热后不久向心性，多形性以躯干，四肢为多无色素沉着无结痂，水疱重庆科创职业学院川崎病患儿的护理21皮肤粘膜表现1、皮疹：重庆科创职业学院川崎病患儿的护理212 2 2 2、肢端变化肢端变化 为本病特点手足硬性肿胀掌跖红斑指趾端膜状脱皮皮肤粘膜表现皮肤粘膜表现重庆科创职业学院川崎病患儿的护理222、肢端变化皮肤粘膜表现重庆科创职业学院川崎病患儿的护理22重庆科创职业学院川崎病患儿的护理23重庆科创职业学院川崎病患儿的护理23重庆科创职业学院川崎病患儿的护理24重庆科创职业学院川崎病患儿的护理243 3、粘膜表现双眼球结膜充血，无分泌物口腔粘膜充血唇红、皲裂杨梅舌皮肤粘膜表现皮肤粘膜表现重庆科创职业学院川崎病患儿的护理253、粘膜表现皮肤粘膜表现重庆科创职业学院川崎病患儿的护理25唇充血皲裂、杨梅舌唇充血皲裂、杨梅舌重庆科创职业学院川崎病患儿的护理26唇充血皲裂、杨梅舌重庆科创职业学院川崎病患儿的护理26重庆科创职业学院川崎病患儿的护理27重庆科创职业学院川崎病患儿的护理27淋巴结肿大淋巴结肿大发热同时或发热后3 3天急性非化脓性单侧或双侧质硬、轻压痛直径1.5cm1.5cm以上一过性肿大（热退后很快消退）重庆科创职业学院川崎病患儿的护理28淋巴结肿大发热同时或发热后3天重庆科创职业学院川崎病患儿的护川崎病的主要表现有川崎病的主要表现有发热皮肤粘膜表现颈部淋巴结非化脓性肿大重庆科创职业学院川崎病患儿的护理29川崎病的主要表现有发热重庆科创职业学院川崎病患儿的护理29心血管症状和体征心血管症状和体征在发病1 16 6周出现急性发热期出现心尖部收缩期杂音，心音遥远，心律不齐，心脏扩大，提示有冠脉损害包括冠状动脉病变（CADCAD）、冠状动脉瘤（CAACAA）心肌炎、心包炎 CAACAACAACAA是最严重的定时炸弹，可致人猝死是最严重的定时炸弹，可致人猝死是最严重的定时炸弹，可致人猝死是最严重的定时炸弹，可致人猝死 KDKDKDKD患儿突然死亡的主要原因：是患儿突然死亡的主要原因：是患儿突然死亡的主要原因：是患儿突然死亡的主要原因：是CAACAACAACAA破裂破裂破裂破裂重庆科创职业学院川崎病患儿的护理30心血管症状和体征在发病16周出现重庆科创职业学院川崎病患儿其他系统伴随症状其他系统伴随症状KD可致多系统多脏器功能损害呼吸系统：咳嗽，间质性肺炎神经系统：嗜睡、兴奋、哭闹、抽搐，无菌性脑膜炎，脑脊液压力轻度，白细胞消化系统：腹痛、呕吐、腹泻、麻痹性肠梗阻、肝大、黄疸其他：关节痛、关节炎重庆科创职业学院川崎病患儿的护理31其他系统伴随症状KD可致多系统多脏器功能损害重庆科创职业学院实验室检查实验室检查 血液检查 心血管系统检查 其他重庆科创职业学院川崎病患儿的护理32实验室检查血液检查重庆科创职业学院川崎病患儿的护理32血液检查血液检查血象（WBC 、中性粒C，核左移）血沉增快 C-反应蛋白增高血小板从23周增多免疫球蛋白增高部分肝功（转氨酶、血清胆红素）重庆科创职业学院川崎病患儿的护理33血液检查血象（WBC 、中性粒C，核左移）重庆心血管系统检查心血管系统检查彩超 冠状A A扩张、冠状A A瘤、冠状A A狭窄心电图 R R波和T T波下降 是预测冠脉损害的主要线索冠状动脉造影重庆科创职业学院川崎病患儿的护理34心血管系统检查彩超 冠状A扩张、冠状A瘤、冠状A狭窄重庆科其他其他胸片：肺纹理增多，心影扩大。尿沉渣中白细胞（WBCWBC）数增多，轻度蛋白尿重庆科创职业学院川崎病患儿的护理35其他胸片：肺纹理增多，心影扩大。重庆科创职业学院川崎病患儿的川崎病的诊断标准川崎病的诊断标准发热天以上，伴下列项临床表现中项者，排除其他疾病后，即可诊断川崎病：（）四肢变化急性期掌跖红斑，手足硬性水肿；恢复期指趾端膜状脱皮（）多形性红斑（）眼结合膜充血非化脓性（）唇充血皲裂口腔粘膜弥漫性充血，舌乳头呈草莓舌（）颈部淋巴结肿大注：如项临床表现中不足项，但超声心动图有冠状动脉注：如项临床表现中不足项，但超声心动图有冠状动脉损害，亦可确诊为川崎病损害，亦可确诊为川崎病重庆科创职业学院川崎病患儿的护理36川崎病的诊断标准 发热天以上，伴下列项临床表KD治疗治疗治疗原则：无特效，采用抗凝，抗炎控制血管炎，预防冠脉损害和心肌梗塞一般治疗阿司匹林静脉丙种球蛋白糖皮质激素其他治疗重庆科创职业学院川崎病患儿的护理37KD治疗治疗原则：无特效，采用抗凝，抗炎控制血管炎，预防冠脉1 1、一般治疗、一般治疗休息营养水分纠正电解质紊乱重庆科创职业学院川崎病患儿的护理381、一般治疗休息重庆科创职业学院川崎病患儿的护理382 2、阿斯匹林（、阿斯匹林（ASAASA）抗炎，抗凝 303050mg/kg/d Po tid50mg/kg/d Po tid 热退后3 3天逐渐减量至3 35mg/kg/5mg/kg/日 疗程疗程 ：1 13 3月如有冠脉病变时，应延长用药时间首选首选重庆科创职业学院川崎病患儿的护理392、阿斯匹林（ASA）抗炎，抗凝首选重庆科创职业学院川崎病患3 3、静脉丙种球蛋白、静脉丙种球蛋白(IVIG)(IVIG)可以缩短热程，降低冠状动脉瘤的发生率 常用方案：1 12g/kg.2g/kg.次 8 812h12h 10 10天内应用效果更好。效果不好者，可重复使用。目前最佳方案：目前最佳方案：ASA+IVIG重庆科创职业学院川崎病患儿的护理403、静脉丙种球蛋白(IVIG)可以缩短热程，降低冠状动脉瘤的4 4、糖皮质激素、糖皮质激素不宜单独使用。配合ASAASA和潘生丁应用，2mg/kg/2mg/kg/日，2 24 4周。重庆科创职业学院川崎病患儿的护理414、糖皮质激素不宜单独使用。配合ASA和潘生丁应用，2mg/5 5、其他治疗、其他治疗抗血小板聚集 除ASAASA外，加用双嘧达莫3-5mg/kg/3-5mg/kg/日ATPATP、辅酶A A冠状动脉闭塞可用主动脉-冠状动脉搭桥术有二尖瓣关闭不全可行瓣膜成形术重庆科创职业学院川崎病患儿的护理425、其他治疗抗血小板聚集 重庆科创职业学院川崎病患儿的护理护理诊断护理诊断体温过高与感染、免疫反应等因素有关皮肤完整性受损与小血管炎有关口腔粘膜改变与小血管炎有关潜在并发症：心脏受损与CAACAA等有关重庆科创职业学院川崎病患儿的护理43护理诊断体温过高与感染、免疫反应等因素有关重庆科创职业学院护理措施护理措施发热护理口腔粘膜护理皮肤护理其他脏器损害的观察与护理药物治疗的观察与护理饮食护理健康教育重庆科创职业学院川崎病患儿的护理44护理措施发热护理重庆科创职业学院川崎病患儿的护理44护理要点护理要点急性期患儿绝对卧床休息给予清淡的高热量、高维生素、高蛋白的流质或半流质饮食注意药物的不良反应保持皮肤清洁，防止感染注意心血管损害症状重庆科创职业学院川崎病患儿的护理45护理要点急性期患儿绝对卧床休息重庆科创职业学院川崎病患儿的护小结概述病因病理变化临床表现治疗护理重庆科创职业学院川崎病患儿的护理46小结概述病理临床治疗重庆科创职业学院川崎病患儿的护理46思考题：思考题：川崎病的定义简述川崎病的主要症状和体征简述川崎病的护理要点川崎病患儿突然死亡的原因？重庆科创职业学院川崎病患儿的护理47思考题：川崎病的定义重庆科创职业学院川崎病患儿的护理47重庆科创职业学院川崎病患儿的护理48再见重庆科创职业学院川崎病患儿的护理48