胸痛中心培训医学医学ppt课件

胸痛中心建设培训 1 胸痛中心建设培训 冠心病死亡率持续上升20022014年城乡地区冠心病死亡率变化趋势20022014年城乡地区急性心肌梗死死亡率变化趋势急性心肌梗死死亡率冠心病总体死亡率Resource:中国心血管病报告20152冠心病死亡率持续上升20022014年城乡地区冠心病死亡率中国STEMI救治面临的问题患者延误：发病至就诊5、8小时转运延误院内延误：D2B延误PCI医院和非PCI医院之间缺乏有效协作机制医保早期再灌注率低：5%-预后差3中国STEMI救治面临的问题患者延误：发病至就诊5、8小时转胸痛中心的模式缩短院内时间医院内多个学科协调建立院内绿色通道传统概念缩短总缺血时间公众教育基层医院急救体系PCI医院区域不同医院整合整合建立区域协同救治模式现代概念4胸痛中心的模式缩短院内时间医院内多个学科协调建立院内绿色通道胸痛中心理念的核心“胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后整合资源，优化流程，提高效率，改善预后整合资源，优化流程，提高效率，改善预后5胸痛中心理念的核心 “胸痛中心”是通过多学科合作建立胸痛中心目的：缩短总缺血时间总缺血时间医疗系统绿色通道院内绿色通道出现症状患者相关延迟运转时间院前急救系统缩短6建立胸痛中心目的：缩短总缺血时间总缺血时间医疗系统绿色通道院区域协同急救网络的流程优势院前传输12导联ECG等生命检测信息患者来到，信息先到院前诊断院前启动术前准备知情同意导管室准备绕行急诊科直接进入导管室缩短FMC-to-B7区域协同急救网络的流程优势院前传输12导联ECG等生命检测信如何缩短总缺血时间?缩短D-to-B(N)l建立院内绿色通道缩短FMC-to-B缩短发病-再灌注时间l建立院内绿色通道l区域协同诊疗机制l培训120及基层医院l快速转运机制l建立院内绿色通道l区域协同诊疗机制l培训120及基层医院l快速转运机制l社区人群教育8如何缩短总缺血时间?缩短D-to-B(N)建立院内绿色通道在D2B基础上，应更重视发病-再灌注时间发病0:00呼叫120到达县医院转出县医院到达PCI医院开通血管手术结束5:005:217:179:06 10:0110:23D2B=55，FMC2B=291，入门-出门时间=116，总缺血时间=601120医生到达5：109在D2B基础上，应更重视发病-再灌注时间发病0:00呼叫12时间就是心肌，时间就是生命时间就是心肌，时间就是生命再灌注治疗是急性心肌梗死患者的首选，且越早越好再灌注治疗是急性心肌梗死患者的首选，且越早越好10时间就是心肌，时间就是生命再灌注治疗是急性心肌梗死患者的首选总缺血时间控制在120分钟内首次医疗接触到球囊扩张时间(FMC-to-B)90分钟首次医疗接触到到开始溶栓时间(FMC-to-N)30分钟入院首份心电图10分钟 肌钙蛋白20分钟胸痛中心电话：内线8171 外线 5730117111总缺血时间控制在120分钟内11每一个救护车配备了药箱 拜阿司匹林 300mg 替格瑞洛 180mg 矿泉水一瓶 时间管理表 谈话告知书12每一个救护车配备了药箱12建立高淳区胸痛中心微信群13建立高淳区胸痛中心微信群13 急诊PCI病例分享1414Case 1男 66岁胸痛2小时既往有高血压病史，自服尼群地平，否认心脏病、糖尿病等病史。否认烟酒史。15Case 1男 66岁15体格检查血压 113/70mmHg 查体：心律齐，无杂音，双肺未闻及干湿性罗音。CTnI 0.3ng/ml16体格检查16辅助检查胸部CT平扫+增强(2017-4-4)：1.慢性支气管炎、肺气肿、肺大疱伴两肺间质纤维化改变，2.甲状腺左叶低密度灶。17辅助检查胸部CT平扫+增强(2017-4-4)：1.慢性支气ECG（2017-4-4）18ECG（2017-4-4）18入院后复查19入院后复查19入院诊断1.广泛前壁ST抬高型急性心肌梗死2.高血压2级（很高危）20入院诊断1.广泛前壁ST抬高型急性心肌梗死20CAGLM正常LAD中段完全闭塞LCX中段60%-70%狭窄RCA弥漫性病变，血管扭曲明显，最重处70%-80%狭窄21CAG21RCA22RCA22LAD23LAD23LAD导丝通过及支架植入后24LAD导丝通过及支架植入后24术后复查ECG25术后复查ECG25case 2女 76岁胸痛2小时有干燥综合征、高血压病史，否认有烟酒史。26case 2女 76岁26血压 170/98mmHg 查体：心律齐，无杂音，双肺未闻及干湿性罗音。CTnI 0.33ng/ml2727入院时ECG（2017-4-11 17:34）28入院时ECG（2017-4-11 17:34）28复查ECG（2017-4-11 18:40）29复查ECG（2017-4-11 18:40）29CAGLM正常LAD近中段长狭窄最重处70%狭窄LCX中段完全闭塞RCA远段80%狭窄30CAGLM正常30RCA31RCA31LAD32LAD32LCX33LCX33支架植入后34支架植入后34术后复查ECG35术后复查ECG35Case 3男 50岁突发胸痛2小时余 于2017-8-11 入院有高血压病史，服药治疗。否认糖尿病病史吸烟6-7支/天。36Case 3男 50岁36体格检查体温 36.8 脉搏 70次/分 呼吸 16次/分 血压 134/101mmHg 查体：心律齐，无杂音，无干湿性啰音及哮鸣音37体格检查体温 36.8 37辅助检查1.头胸CT（2017-08-11本院）1.颅脑CT平扫颅内目前未见明显出血，建议复查2.左侧第6前肋陈旧性改变，请结合临床3.两肺及纵隔内未见明显病灶。2.肌钙蛋白I正常。血钾2.6mmol/L。3.心电图：窦性心律，II、III、AVF ST抬高。38辅助检查1.头胸CT（2017-08-11 本院）1.颅脑CT入院后ECG（2017-8-11）39入院后ECG（2017-8-11）39入院诊断1.急性心肌梗死（下壁，ST抬高型）2.高血压病3级（很高危）3.低钾血症40入院诊断1.急性心肌梗死（下壁，ST抬高型）40RCA41RCA41LCX和LAD42LCX和LAD42支架植入后43支架植入后434444谢谢！45谢谢！45