川崎病(KawasakiDisease)培训ppt课件

川崎病川崎病（KawasakiDisease）川崎病（KawasakiDisease）了解川崎病的病因和发病机理了解川崎病的病因和发病机理 Understand the etiology and pathology of Kawasaki Disease(K D)掌握临床表现和诊断标准掌握临床表现和诊断标准 Master the clinical manifestations and diagnostic criterion of KD.掌握川崎病的治疗掌握川崎病的治疗 Master the treatment of KD.目的目的Purpose要求要求Requirement了解川崎病的病因和发病机理目的Purpose 川崎病又称皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病又称皮肤粘膜淋巴结综合征（m m m mucocutaneous ucocutaneous lymphnode syndromelymphnode syndrome，MCLS MCLS），是一种以全身中、小），是一种以全身中、小动脉炎症病变为主要病理改变的急性热性发疹性疾病。动脉炎症病变为主要病理改变的急性热性发疹性疾病。80%80%在在5 5岁以下，岁以下，m:fm:f为为2 2：1 1；1515-20%-20%未经治疗发未经治疗发生冠状动脉损害（生冠状动脉损害（coronary artery abnormalities coronary artery abnormalities），），包括动脉瘤（包括动脉瘤（aneurysms aneurysms）.概述概述Conception 川崎病又称皮肤粘膜淋巴结综合征（mucocutaneo感染因素感染因素infectious factorsinfectious factors免疫反应免疫反应immune reactionimmune reaction免疫系统的高度活化和免疫损伤免疫系统的高度活化和免疫损伤性血管炎是性血管炎是KDKD的的显著特征；显著特征；T T细胞介导的免疫应答和细胞因子细胞介导的免疫应答和细胞因子的效应是的效应是KDKD血管炎性损伤的基础。血管炎性损伤的基础。病因病因Etiology 发病机理发病机理 Pathogenesis感染因素infectious factors病因Etiolo 超抗原（热休克蛋白超抗原（热休克蛋白HSP65HSP65）抗内皮细胞自身抗体免疫球蛋白免疫球蛋白T细胞抗原受体（细胞抗原受体（TCR），），激活部分激活部分T细胞细胞细细胞因子（胞因子（IL-1,IL-2,IL-6,TNF）损伤血管内皮细胞刁亡和坏死损伤血管内皮细胞刁亡和坏死B淋巴细胞多克隆活化淋巴细胞多克隆活化 超抗原（热休克蛋白HSP65）抗内皮细胞自身抗体免疫球蛋白主要病理改变为全身性血管炎主要病理改变为全身性血管炎,主要好发于冠状动脉。主要好发于冠状动脉。期期 1-9d,1-9d,病程早期为全身微血管炎，病程早期为全身微血管炎，期：期：10-25d,10-25d,全层动脉和周围炎，形成动脉瘤全层动脉和周围炎，形成动脉瘤(内膜弹性内膜弹性板断裂所致板断裂所致););期：期：28-31d,28-31d,动脉炎症消退，血栓形成，或冠状动脉内动脉炎症消退，血栓形成，或冠状动脉内膜异常增厚、肉芽增生，导致冠状动脉狭窄、闭塞。膜异常增厚、肉芽增生，导致冠状动脉狭窄、闭塞。期：数月期：数月-数年，病变逐渐愈合，心肌瘢痕形成，阻塞数年，病变逐渐愈合，心肌瘢痕形成，阻塞的动脉可再通。的动脉可再通。病理PATHOLOGY主要病理改变为全身性血管炎,主要好发于冠状动脉。病理临床表现临床表现CLINICAL MANIFESTATION（1 1）主要症状和体征）主要症状和体征（2 2）心血管症状和体征）心血管症状和体征（3 3）其他伴随症状）其他伴随症状临床表现（1）主要症状和体征一、主要表现一、主要表现1.1.发热，发热，1 12w2w，稽留热或驰张热，稽留热或驰张热2.2.结膜充血，结膜充血，3-4d3-4d3.3.唇和口腔变化：唇和口腔变化：4.4.手足表现：手足表现：5.5.皮肤表现：皮疹向心性、多形性皮肤表现：皮疹向心性、多形性,无水疱或无水疱或结痂结痂6.6.淋巴结：颈部，多单侧，质硬、不化脓淋巴结：颈部，多单侧，质硬、不化脓一、主要表现发热，12w，稽留热或驰张热主要表现主要表现1.1.发热，发热，1 12w2w，稽留热或驰张热，稽留热或驰张热2.2.结膜充血，结膜充血，3-4d3-4d3.3.唇和口腔变化：唇和口腔变化：4.4.手足表现：手足表现：5.5.皮肤表现：皮疹向心性、多形性皮肤表现：皮疹向心性、多形性,无水疱或无水疱或结痂结痂6.6.淋巴结：颈部，多单侧，质硬、不化脓淋巴结：颈部，多单侧，质硬、不化脓主要表现发热，12w，稽留热或驰张热结膜充结膜充血血结膜充血结膜充结膜充血血结膜充血主要表现主要表现1.1.发热，发热，1 12w2w，稽留热或驰张热，稽留热或驰张热2.2.结膜充血，结膜充血，3-4d3-4d3.3.唇和口腔变化：唇和口腔变化：4.4.手足表现：手足表现：5.5.皮肤表现：皮疹向心性、多形性皮肤表现：皮疹向心性、多形性,无水疱或无水疱或结痂结痂6.6.淋巴结：颈部，多单侧，质硬、不化脓淋巴结：颈部，多单侧，质硬、不化脓主要表现发热，12w，稽留热或驰张热口唇皲裂口唇皲裂口唇皲裂杨梅杨梅舌舌杨梅舌主要表现主要表现1.1.发热，发热，1 12w2w，稽留热或驰张热，稽留热或驰张热2.2.结膜充血，结膜充血，3-4d3-4d3.3.唇和口腔变化：唇和口腔变化：4.4.手足表现：手足表现：5.5.皮肤表现：皮疹向心性、多形性皮肤表现：皮疹向心性、多形性,无水疱或无水疱或结痂结痂6.6.淋巴结：颈部，多单侧，质硬、不化脓淋巴结：颈部，多单侧，质硬、不化脓主要表现发热，12w，稽留热或驰张热手硬性水肿手硬性水肿手硬性水肿手硬性水肿手指脱皮手指脱皮手指脱皮手指脱皮川崎病(KawasakiDisease)培训ppt课件主要表现主要表现1.1.发热，发热，1 12w2w，稽留热或驰张热，稽留热或驰张热2.2.结膜充血，结膜充血，3-4d3-4d3.3.唇和口腔变化：唇和口腔变化：4.4.手足表现：手足表现：5.5.皮肤表现：皮疹向心性、多形性皮肤表现：皮疹向心性、多形性,无水疱或无水疱或结痂结痂6.6.淋巴结：颈部，多单侧，质硬、不化脓淋巴结：颈部，多单侧，质硬、不化脓主要表现发热，12w，稽留热或驰张热Rash of various formsRash of various formsRash of various formsRash of various forms主要表现主要表现1.1.发热，发热，1 12w2w，稽留热或驰张热，稽留热或驰张热2.2.结膜充血，结膜充血，3-4d3-4d3.3.唇和口腔变化：唇和口腔变化：4.4.手足表现：手足表现：5.5.皮肤表现：皮疹向心性、多形性皮肤表现：皮疹向心性、多形性,无水疱或无水疱或结痂结痂6.6.淋巴结：颈部，多单侧，质硬、不化脓淋巴结：颈部，多单侧，质硬、不化脓主要表现发热，12w，稽留热或驰张热淋巴结肿大淋巴结肿大川崎病(KawasakiDisease)培训ppt课件三、其他表现三、其他表现l无菌性脑膜炎无菌性脑膜炎l消化系统症状消化系统症状l关节炎、关节痛关节炎、关节痛三、其他表现无菌性脑膜炎血液：WBCWBC,N,Pt n-，ESR,CRP IgA,IgM ,C3 normal-ECG:早期ST-T；心包炎ST抬高和低电压；心梗ST抬高、T波倒置和异常Q波Laboratory examination血液：WBC,N,Pt n-，ESR,C胸片：UCG:冠状动脉扩张，5岁以下儿童冠状动脉主干内径mm,5岁以上儿童mm，或内径大于近端连接血管直径的1.5倍以上。冠状动脉造影Laboratory examination胸片：Laboratory examination冠状动脉瘤的类型 弥漫型 球囊状型 梭状型 小瘤或扩张型冠状动脉瘤的类型 弥漫型 球囊必备条件：原因不明的发热至少持续5天以上 其他：应具备下列5项体征中的4项 四肢末端变化 多形性皮疹 非渗出性球结膜充血 口腔咽部改变 颈 部 非 化 脓 性 颈 淋 巴 结 肿 大（1.5cm）如果临床体征少于上述4项，但明确有 冠状动脉病变，仍可确诊为川崎病诊断标准诊断标准必备条件：原因不明的发热至少持续5天以上 其他：应具备下列5BCG接种处再现红斑血小板数明显增多CRP、ESR明显增加UCG：冠状动脉扩张或动脉壁辉度增强心脏杂音（SM或心包摩擦音）低蛋白血症、低钠血症诊断标准诊断标准参考项目：BCG接种处再现红斑诊断标准参考项目：BCG接种处再现红斑接种处再现红斑BCG接种处再现红斑 鉴别诊断鉴别诊断渗出性多形红斑渗出性多形红斑败血症败血症猩红热猩红热Still病病 鉴别诊断渗出性多形红斑治疗目的：控制全身非特异性血治疗目的：控制全身非特异性血管炎症，防止冠状动脉瘤形成管炎症，防止冠状动脉瘤形成及血栓性闭塞。及血栓性闭塞。Treatment治疗目的：控制全身非特异性血管炎症，防止冠状动脉瘤形成及血栓 Aspirin IVIG Corticosteroids：Other:潘生丁；对证处理；潘生丁；对证处理；心脏手术心脏手术 Treatment Aspirin Treatment阿阿司司匹匹林林(ASA)：为为治治疗疗本本病病首首选选药药物物，它具有抗炎、抗血小板作用。它具有抗炎、抗血小板作用。机机制制：抑抑制制环环氧氧化化酶酶，减减少少前前列列腺腺素素的的合合成。成。剂剂量量：口口服服剂剂量量为为3050mg/(kg.d)，热热退退后后数数日日35(kg.d)，一一般般持持续续用用药药达达68w，有冠状动脉病变时延长。，有冠状动脉病变时延长。Treatment阿司匹林(ASA)：为治疗本病首选药物，它具有抗炎、抗血小宜早期（宜早期（宜早期（宜早期（1010天内）应用，可迅速退热、预防和减轻天内）应用，可迅速退热、预防和减轻天内）应用，可迅速退热、预防和减轻天内）应用，可迅速退热、预防和减轻冠状动脉病变发生，同时应用冠状动脉病变发生，同时应用冠状动脉病变发生，同时应用冠状动脉病变发生，同时应用ASPASP用法：用量用法：用量用法：用量用法：用量400mg/(kg.d)400mg/(kg.d)，连续注射，连续注射，连续注射，连续注射5 5日；日；日；日；用量用量用量用量1g/kg1g/kg，每日，每日，每日，每日1 1次，共次，共次，共次，共1212日。日。日。日。国际上多推荐使用单次剂量为国际上多推荐使用单次剂量为国际上多推荐使用单次剂量为国际上多推荐使用单次剂量为2g/kg2g/kg，812h812h9 9月不易进行麻疹、风疹、腮腺炎接种；月不易进行麻疹、风疹、腮腺炎接种；月不易进行麻疹、风疹、腮腺炎接种；月不易进行麻疹、风疹、腮腺炎接种；(二二)IVIG Treatment宜早期（10天内）应用，可迅速退热、预防和减轻冠状动脉病变发（三）（三）Corticosteroids：一般不用一般不用促促进进血血栓栓形形成成，发发生生冠冠状状动动脉脉瘤瘤和和影影响冠状动脉恢复，不易单独用；响冠状动脉恢复，不易单独用；合并全心炎、无合并全心炎、无IVIG及及 IVIG无效，无效，可与可与ASP Treatment（三）Corticosteroids：Treatmen（四）其他治疗（四）其他治疗抗血小板聚集：潘生丁；抗血小板聚集：潘生丁；对证处理；对证处理；心脏手术心脏手术 Treatment（四）其他治疗 Treatment 自限性疾病，多数良好；自限性疾病，多数良好；无无 冠冠 状状 动动 脉脉 病病 变变，1m，3m，6m,1-2y未未有有效效治治疗疗，1525发发生生冠冠状状动脉瘤，动脉瘤，6m-12m一次，长期随访；一次，长期随访；预后预后 自限性疾病，多数良好；预后 自限性疾病，多数良好；自限性疾病，多数良好；无无 冠冠 状状 动动 脉脉 病病 变变，1m，3m，6m,1-2y未未有有效效治治疗疗，1525发发生生冠冠状状动脉瘤，动脉瘤，6m-12m一次，长期随访；一次，长期随访；预后预后 自限性疾病，多数良好；预后Thanks