透析远期并发症课件

透析远期并发症透析远期并发症1CRF患病率在增加患病率在增加l糖尿病，高血糖尿病，高血压压、肥胖患病率增加、肥胖患病率增加CKDl患者生存期延患者生存期延长长，更多的，更多的CKD患者患者进进入入ESRD。l治治疗疗技技术术的提高、医保覆盖，更多的的提高、医保覆盖，更多的ESRD存存活下来。活下来。CRF患病率在增加糖尿病，高血压、肥胖患病率增加CKD2CharlesR.Nolan,StrategiesforImprovingLong-TermSurvivalinPatientswithESRDJAmSocNephrol16:S120S127,2005CharlesR.Nolan,Strategiesfo3Unadjusted&adjustedmortalityratesintheESRD&generalMedicarepopulations,age65&older(per1,000patientyearsatrisk)U.S.RenalDataSystem,USRDSAnnualDataReport:AtlasofChronicKidneyDiseaseandEnd-StageRenalDiseaseintheUnitedStates,Unadjusted&adjustedmortali4透析患者远期并发症透析患者远期并发症l心心脑脑血管并血管并发发症症l肾肾性骨性骨营营养不良养不良l透析相关淀粉透析相关淀粉样变样变性性l感染并感染并发发症症l消化系消化系统统异常异常l呼吸系呼吸系统统改改变变l神神经经精神精神问题问题透析患者远期并发症心脑血管并发症5（一）心血管疾病（一）心血管疾病患者常患者常见见的心血管并的心血管并发发症有高血症有高血压压、心力衰竭、冠心病、心律失常等。、心力衰竭、冠心病、心律失常等。心血管并心血管并发发症是症是最常最常见见的死亡原的死亡原因。因。（一）心血管疾病患者常见的心血管并发症有高血压6病因病因1.血流血流动动力学因素力学因素2.非血流非血流动动力学因素力学因素3.非尿毒症因素非尿毒症因素病因1.血流动力学因素2.非血流动力学因素7高血压高血压l钠钠、水潴留容量因素是最主要的病因，其他包、水潴留容量因素是最主要的病因，其他包括括缩缩血管因子血管因子过过多、舒血管因子缺失或血管舒多、舒血管因子缺失或血管舒张张反反应应异常，内毒素蓄异常，内毒素蓄积积抑制抑制NO，损损害内皮害内皮依依赖赖的血管的血管扩张扩张作用。作用。l多多为为“难难治性高血治性高血压压”。理想的血。理想的血压压在透析前在透析前应应140/90mmHg，透析后，透析后应应130/80mmHg。高血压钠、水潴留容量因素是最主要的病因，其他包括缩血管因子过8冠状冠状动动脉粥脉粥样样硬化和硬化和钙钙化化l高血高血压压、糖尿病、吸烟、糖尿病、吸烟、贫贫血、氧化血、氧化应应激、激、钙钙磷代磷代谢谢异常、炎症和促凝血的疾病等。异常、炎症和促凝血的疾病等。l慢性炎症状慢性炎症状态态l钙钙磷代磷代谢谢失衡失衡冠状动脉粥样硬化和钙化高血压、糖尿病、吸烟、贫血、氧化应激、9左心室肥厚左心室肥厚l高血高血压压、容量、容量负负荷荷过过重、重、贫贫血、缺血性心血、缺血性心脏脏病、病、动动静静脉内瘘、心肌脉内瘘、心肌钙钙化、尿毒症毒素及系化、尿毒症毒素及系统统疾病。疾病。l与与MHD患者患者过过早死亡、心早死亡、心脏脏事件、透析低血事件、透析低血压压和心律和心律失常相关。失常相关。l左心室肥厚和左心室左心室肥厚和左心室扩张扩张都是透析患者死亡的重要都是透析患者死亡的重要预预测测因子。因子。左心室肥厚高血压、容量负荷过重、贫血、缺血性心脏病、动静脉内10心律失常心律失常l左心室肥厚或缺血性心左心室肥厚或缺血性心脏脏病、透析病、透析过过程中一些程中一些离子离子浓浓度波度波动动、低氧血症等均可引起心律失常。、低氧血症等均可引起心律失常。l心肌心肌钙钙化，高磷血症是心血管疾病死亡率（包化，高磷血症是心血管疾病死亡率（包括猝死）很括猝死）很强强的的预测预测因子。因子。l自限性室性心自限性室性心动过动过速、房速、房颤颤和和频发频发室早。室早。心律失常左心室肥厚或缺血性心脏病、透析过程中一些离子浓度波动11防治防治-控制血压控制血压l纠纠正水正水负负荷荷过过多，多，经经常常评评估估调调整干体重。整干体重。l透析透析间间期体重增加期体重增加应应不超不超过过2.5%-3.0%，每日，每日钠盐摄钠盐摄入入应应低于低于-，加降，加降压药压药。l血液透析血液透析过过程中程中应应避免出避免出现现低血低血压压，血液透析，血液透析前不前不应应服用短效服用短效扩扩血管降血管降压药压药。防治-控制血压纠正水负荷过多，经常评估调整干体重。12防治防治-控制控制动动脉硬化及脉硬化及钙钙化化l积积极控制血极控制血压压；调调整整饮饮食食结结构，养成良好的生构，养成良好的生活活习惯习惯；l根据体力安排适宜的根据体力安排适宜的锻炼锻炼；l防治异位防治异位钙钙化。化。防治-控制动脉硬化及钙化积极控制血压；调整饮食结构，养成良好13防治防治-纠正贫血纠正贫血贫贫血引起持血引起持续续性心性心动过动过速和每搏速和每搏输输出量增加，出量增加，导导致心致心脏脏的工作的工作负负荷增加。荷增加。贫贫血血纠纠正，逆正，逆转转左心室肥厚，减少心力衰竭死左心室肥厚，减少心力衰竭死亡率，降低住院率。亡率，降低住院率。防治-纠正贫血贫血引起持续性心动过速和每搏输出量增加，导致心14防治防治-心律失常心律失常l钾钾离子的离子的调调整。整。l严严重心律失常重心律失常时应时应考考虑虑停止血液透析。停止血液透析。l慢性心律失常慢性心律失常时时戒烟，忌含咖啡因的食物等。戒烟，忌含咖啡因的食物等。l选择选择安全的抗心律失常安全的抗心律失常药药，必要，必要时时使用心使用心脏脏起搏器。起搏器。l区分心区分心动过动过速的病因，尽量减少速的病因，尽量减少负负性肌力性肌力药药物物应应用。用。防治-心律失常15尿毒症毒素尿毒症毒素l小分子水溶性：尿素小分子水溶性：尿素氰氰酸酸盐盐，胍，胍类类，肌，肌酐酐、钠钠钾钾磷磷铝铝H+，多胺等。，多胺等。l中分子化合物：中分子化合物：2-MG,肾肾上腺髓上腺髓质质、瘦素、瘦素、补补体蛋白、促炎症因子体蛋白、促炎症因子,PTH等。等。l蛋白蛋白质结合的化合物：合的化合物：吲哚和酚和酚类。尿毒症毒素小分子水溶性：尿素氰酸盐，胍类，肌酐、钠钾磷铝16高钾血症高钾血症l饮饮食控制差，透析不充分，人食控制差，透析不充分，人为补为补充充l输输血，高代血，高代谢谢，酸中毒，酸中毒危害危害l肌无力肌无力l心心动过缓动过缓，心跳，心跳骤骤停停高钾血症饮食控制差，透析不充分，人为补充17高钾血症高钾血症处处理理l即刻血液透析，增加透析即刻血液透析，增加透析频频率率l查查找透析不充分的原因找透析不充分的原因l纠纠正酸中毒正酸中毒 经经常常检测检测很重要很重要高钾血症处理18低钾血症低钾血症l营营养不良：养不良：摄摄入少，呕吐，泻入少，呕吐，泻剂剂l诱导诱导透析透析时时危害危害l腹腹胀胀，乏力，乏力l心心动过动过速速低钾血症营养不良：摄入少，呕吐，泻剂19低钾血症低钾血症处处理理l血液透析血液透析高高钾钾透析液透析液l口服，口服，输输液液低钾血症处理20低钠血症低钠血症常常见见于于l输输低渗液低渗液l利尿、呕吐、腹泻利尿、呕吐、腹泻表表现现容量容量负负荷重，心衰荷重，心衰治治疗疗高高钠钠-低低钠钠透析透析低钠血症常见于21高钠血症高钠血症l脱水或透析不当，脱水或透析不当，较较少少见见。l低低钠钠透析不安全：低血透析不安全：低血压压，肌，肌痉挛痉挛，脑脑水水肿肿，失衡失衡综综合症。合症。l缓缓慢等渗或稍低渗慢等渗或稍低渗钠钠液透析。液透析。高钠血症脱水或透析不当，较少见。22（二）肾性骨营养不良（二）肾性骨营养不良lCKD导导致致矿矿物物质质代代谢谢和各种相关激素平衡紊乱，和各种相关激素平衡紊乱，PTH和和维维生素生素D等多种激素分泌异常。等多种激素分泌异常。l表表现现：钙钙磷代磷代谢谢紊乱、异位紊乱、异位钙钙化、化、肾肾性骨病等，性骨病等，lCKD-MBD危害：心血管危害：心血管钙钙化、心血管患病率化、心血管患病率及死亡率增加。影响患者的生活及死亡率增加。影响患者的生活质质量和生存量和生存时时间间。（二）肾性骨营养不良CKD导致矿物质代谢和各种相关激素平衡紊23透析远期并发症课件24钙磷代谢紊乱与肾性骨病钙磷代谢紊乱与肾性骨病l高磷血症，高磷血症，钙钙磷乘磷乘积积增高和甲旁亢使血管增高和甲旁亢使血管钙钙化和化和发发生心血管事件生心血管事件的危的危险险性增加。性增加。lMHD患者理想的血磷水平患者理想的血磷水平为为1.13-1.78mmol/L,血血钙钙2.1-2.37mmol/L，钙钙磷乘磷乘积积55mg/dl2。lPTH、钙钙和磷都控制在目和磷都控制在目标标范范围围内，并得以内，并得以维维持，大型血液透析持，大型血液透析人群中有人群中有20%的死亡是可以避免的。的死亡是可以避免的。lCKD-MBD表表现现(1)骨骨转转移、移、矿矿化、骨量、化、骨量、线线性生性生长长或或强强度异常；度异常；（2）钙钙、磷、磷、PTH或或维维生素生素D代代谢谢异常和（或）血管或其他异常和（或）血管或其他软软组织钙组织钙化。化。钙磷代谢紊乱与肾性骨病高磷血症，钙磷乘积增高和甲旁亢使血管钙25透析患者的肾性骨营养不良透析患者的肾性骨营养不良透析患者的肾性骨营养不良26继发性甲旁亢的主要危险因素继发性甲旁亢的主要危险因素l透析透析时间长时间长l女性女性l长长期高磷血症期高磷血症继发性甲旁亢的主要危险因素27肾性骨病根据发病机制、病理改变及骨动力肾性骨病根据发病机制、病理改变及骨动力学变化主要分为三种类型学变化主要分为三种类型l高高转转化型骨病化型骨病(最常最常见见)，低，低转转化型骨病，混合型骨病。化型骨病，混合型骨病。l骨活骨活检检可以指可以指导临导临床床,个体化治个体化治疗疗，减少并，减少并发发症。症。lHFHD能能显显著降低著降低PTH，可改善高，可改善高转转化型化型肾肾性骨病的性骨病的预预后。后。肾性骨病根据发病机制、病理改变及骨动力学变化主要分为三种类型28治疗原则治疗原则l维维持持钙钙磷在正常水平，阻止甲状旁腺肥大；磷在正常水平，阻止甲状旁腺肥大；l甲旁亢已甲旁亢已经经出出现现，活性，活性维维生素生素D抑制抑制PTH分泌。同分泌。同时时防止高防止高钙钙高高磷的磷的发发生。生。治疗原则维持钙磷在正常水平，阻止甲状旁腺肥大；29透析远期并发症课件30透析远期并发症课件31透析远期并发症课件32透析远期并发症课件33三、营养不良三、营养不良lHD患者中患者中约约33%有有轻轻中度的中度的营营养不良，养不良，6-8%有重度有重度营营养不良，养不良，发发生率随透析生率随透析时间时间延延长长年年龄龄增大更突出，增大更突出，营营养不良提示患者养不良提示患者预预后差。后差。l尿毒症毒素的蓄尿毒症毒素的蓄积积引起引起厌厌食和消化道功能障碍，食和消化道功能障碍，蛋白蛋白质质-热热量量摄摄入不足，透析中入不足，透析中营营养物养物质丢质丢失，失，体内多种代体内多种代谢过谢过程失程失调调以及血液透析不良反以及血液透析不良反应应等。等。三、营养不良HD患者中约33%有轻中度的营养不良，6-8%有34营营养状况养状况评评估估lK/DOQI指出，每指出，每3个月个月对营对营养状况养状况评评估。估。l评评估估营营养状况的方法养状况的方法体重、体重指数（体重、体重指数（BMI）、人体）、人体测测量，各种生化指量，各种生化指标标，饮饮食食调查调查，蛋白分解率，尿素氮生成率，生物，蛋白分解率，尿素氮生成率，生物电电阻抗，阻抗，主主观综观综合合营营养养评评估及双能估及双能线线吸收吸收测测定法等。定法等。应应用几个指用几个指标进标进行行连续监测连续监测可以提高可以提高对营对营养状况养状况评评估估的敏感性和准确性。的敏感性和准确性。营养状况评估K/DOQI指出，每3个月对营养状况评估。35干干预预措施措施(1)营营养养评评估和管理。估和管理。(2)关注患者蛋白关注患者蛋白质质和能量和能量摄摄入。入。(3)增加透析增加透析剂剂量，达到充分透析。及量，达到充分透析。及时调时调整干体重。整干体重。(4)生物相容性透析膜，生物相容性透析膜，纠纠正酸中毒，降低蛋白分解率。正酸中毒，降低蛋白分解率。(5)必要必要时营时营养支持。养支持。(5)补补充旋肉碱。充旋肉碱。(7)应应用重用重组组人生人生长长激素（激素（rhGH）促）促进进蛋白合成。蛋白合成。(8)应应用用EPO使血使血红红蛋白达蛋白达标标。干预措施(1)营养评估和管理。36四、透析相关淀粉样变四、透析相关淀粉样变2-MG沉沉积积于骨关于骨关节节周周围组织围组织、消化道、消化道、心心脏脏，引起关，引起关节节和关和关节节周周围组织围组织病病变变以以及器官的及器官的损损害害。四、透析相关淀粉样变37临床表现临床表现l不同程度的大小关不同程度的大小关节节骨骼疼痛，四肢肌肉酸痛，骨骼疼痛，四肢肌肉酸痛，乏力和皮肤瘙痒等，交替或乏力和皮肤瘙痒等，交替或间间歇出歇出现现踝、肩、踝、肩、肘、膝、腕关肘、膝、腕关节节疼痛。疼痛。l急性关急性关节红肿节红肿痛、功能障碍，四肢小关痛、功能障碍，四肢小关节节出出现现1-3处处响指。响指。l部分伴有关部分伴有关节节、骨骼痛或骨折。、骨骼痛或骨折。临床表现不同程度的大小关节骨骼疼痛，四肢肌肉酸痛，乏力和皮肤38透析相关淀粉样变透析相关淀粉样变DRAl大多数病例大多数病例发发生于血液透析生于血液透析5-10年之后，有年之后，有报报道血液透析超道血液透析超过过15年者年者100%发发生生这这种并种并发发症。症。l主主张张早期外科手早期外科手术术松解正中神松解正中神经压经压迫，以免造迫，以免造成不可逆的神成不可逆的神经经肌肉肌肉损伤损伤。透析相关淀粉样变DRA大多数病例发生于血液透析5-10年之39DRA的预防的预防l生物相容性差的透析膜能激活循生物相容性差的透析膜能激活循环环免疫免疫细细胞，胞，增加增加-MG的生成。的生成。HDF能能够够清除更多的清除更多的-MG。l使用合格的反渗水及超使用合格的反渗水及超纯净纯净水的透析液减少血水的透析液减少血液透析液透析过过程程诱导诱导-MG的生的生成和增加。成和增加。l肾肾移植仍是目前中止移植仍是目前中止DRA发发展的展的最有效的方法。最有效的方法。DRA的预防生物相容性差的透析膜能激活循环免疫细胞，增加40诊断诊断（二）（二）组织组织活活检检是金指是金指标标。受累。受累组织组织呈高呈高锰锰酸酸钾钾-刚刚果果红红染色和抗染色和抗2-MG抗体染色阳性。活抗体染色阳性。活检检示囊性病示囊性病变变中含中含2-MG样样物物质质。无法早期。无法早期筛查筛查。（三）（三）X-线检查线检查。诊断（二）组织活检是金指标。受累组织呈高锰酸钾-刚果红染色和41严格执行感控措施，规范血液净化操作规程；透析性痴呆与铝中毒有关。血管通路，体外循环、生物相容性差、复用、透析液污染；甲旁亢已经出现，活性维生素D多为“难治性高血压”。理想的血压在透析前应140/90mmHg，透析后应110g/L,不大于130g/L,个体化病毒感染：乙肝、丙肝、巨细胞病毒、衣原体其他部分伴有关节、骨骼痛或骨折。高血压、糖尿病、吸烟、贫血、氧化应激、钙磷代谢异常、炎症和促凝血的疾病等。免疫异常的治疗免疫异常的治疗lEPOl人重人重组细组细胞因子胞因子l营营养养调节调节l中医中中医中药药l免疫球蛋白等免疫球蛋白等排除CRF以外的贫血原因免疫异常的治疗EPO48六、感染并发症六、感染并发症l透析患者死亡原因透析患者死亡原因l易感因素易感因素1.免疫功能低下免疫功能低下2.营营养不良养不良3.老年，合并糖老年，合并糖尿病，免疫抑制尿病，免疫抑制剂剂，补铁过补铁过度，度，输输血制品血制品4.血管通路，体外循血管通路，体外循环环、生物相容性差、复用、生物相容性差、复用、透析液透析液污污染；染；5.腹透腹透导导管，腹透液，操作。管，腹透液，操作。六、感染并发症透析患者死亡原因49感染感染l结结核感染：主要是肺外核感染：主要是肺外结结核，淋巴核，淋巴结结核核结结核性核性胸膜炎胸膜炎结结核性核性脑脑膜炎泌尿系膜炎泌尿系结结核骨关核骨关节结节结核肝核肝结结核，血型播散常核，血型播散常见见。异烟。异烟肼肼0.3qd，透析后。，透析后。利福平利福平0.45qd，吡，吡嗪酰嗪酰胺胺40mg/kgtiw，透后。，透后。乙胺丁醇乙胺丁醇25mg/kgtiw，透前，透前4-6h。l病毒感染：乙肝、丙肝、巨病毒感染：乙肝、丙肝、巨细细胞病毒、衣原体胞病毒、衣原体其他其他感染50血液透析与肝炎病毒感染血液透析与肝炎病毒感染lMHD患者是肝炎病毒感染的高危人群。患者是肝炎病毒感染的高危人群。l近年来乙型肝炎病毒近年来乙型肝炎病毒发发生率极大地降低，而丙生率极大地降低，而丙型肝炎病毒感染的型肝炎病毒感染的发发生率似有上升生率似有上升趋势趋势。lMHD患者除了免疫功能低下易于感染外，患者除了免疫功能低下易于感染外，还还和和输输血等因素有关。血等因素有关。血液透析与肝炎病毒感染MHD患者是肝炎病毒感染的高危人群。51肝炎感染途径及预后肝炎感染途径及预后l输输血是血透患者血是血透患者HCV感染的危感染的危险险因素。因素。l血液透析是血液透析是HCV感染的独立危感染的独立危险险因素因素lHCV感染可以造成急性和慢性肝炎。持感染可以造成急性和慢性肝炎。持续续或或间间断的氨基断的氨基转转移移酶酶水平升高。部分慢性丙型肝炎水平升高。部分慢性丙型肝炎患者会出患者会出现现肝硬化，少数出肝硬化，少数出现现肝癌。肝癌。肝炎感染途径及预后输血是血透患者HCV感染的危险因素。52肝炎感控措施肝炎感控措施l减少减少输输血，提倡使用血，提倡使用EPO；加；加强强对对血液制品的血液制品的筛选筛选；严严格格对对献血献血员员的各种的各种检测检测；l严严格格执执行感控措施，行感控措施，规规范血液范血液净净化操作化操作规规程；程；对对于于HCVAb(+)患者患者应检测应检测HCV-RNA，对对于于HBsAg(+)者者应检测应检测HBV-DNA及肝功。建及肝功。建议议患者和工作人患者和工作人员进员进行行乙肝疫苗接种。乙肝疫苗接种。l一旦感染一旦感染HBV,HCV，可用，可用干干扰扰素、拉米夫定或素、拉米夫定或贺贺普普丁等丁等药药物。物。肝炎感控措施减少输血，提倡使用EPO；加强对血液制品的筛选；53七、消化系统异常七、消化系统异常l口腔、食道口腔、食道l胃十二指胃十二指肠肠l运运动动功能紊乱功能紊乱l激素水平激素水平变变化：胃泌素升高化：胃泌素升高七、消化系统异常口腔、食道54消化系统疾病消化系统疾病l食道病食道病变变l胃炎：返流，胃酸，胃泌素，尿素氮胃炎：返流，胃酸，胃泌素，尿素氮l消化性消化性溃疡溃疡：肾肾功能、血功能、血钙钙低有关低有关l小小肠肠大大肠肠缺血梗阻与淀粉缺血梗阻与淀粉样变样变有关有关l消化道出血消化道出血血小板、血管血小板、血管发发育不良、抗凝、育不良、抗凝、胃胃肠肠道炎症、道炎症、肿肿瘤、高瘤、高龄龄、血管、血管钙钙化、便秘等化、便秘等l胰腺：胰腺炎胰腺：胰腺炎发发病率高。病率高。消化系统疾病食道病变55八、呼吸系统改变八、呼吸系统改变l尿毒症肺水尿毒症肺水肿肿，肺，肺钙钙化、肺化、肺纤维纤维化、胸膜炎胸化、胸膜炎胸腔腔积积液，肺液，肺动动脉高脉高压压、肺淀粉、肺淀粉样变样变等等l肺感染肺感染G-菌菌为为主，主，败败血症，血症，预预防性抗防性抗结结核治核治疗疗l肺梗塞肺梗塞l空气栓塞空气栓塞l肺肺纤维纤维化化八、呼吸系统改变尿毒症肺水肿，肺钙化、肺纤维化、胸膜炎胸腔积56血液透析对肺的影响血液透析对肺的影响l低氧血症低氧血症l肺功能明肺功能明显显改善改善1.通气恢复早于弥散。通气恢复早于弥散。2.生物相容性好的膜。生物相容性好的膜。血液透析对肺的影响低氧血症57九、血液系统异常九、血液系统异常l贫贫血、出血、易感染。血、出血、易感染。九、血液系统异常贫血、出血、易感染。58肾性贫血肾性贫血-病因病因EPO绝对绝对与相与相对对不足不足活活动动性失血性失血营营养不良养不良RBC生生长长抑制因子抑制因子尿毒症毒素尿毒症毒素继发继发性甲旁亢性甲旁亢铝铝中毒中毒肾性贫血-病因EPO绝对与相对不足59肾性贫血的诊断肾性贫血的诊断l贫贫血的血的诊诊断断120g/L,130g/Ll肾肾性性贫贫血的血的诊诊断断GFR30ml/min，DN患者患者GFR45ml/min排除排除CRF以外的以外的贫贫血原因血原因肾性贫血的诊断贫血的诊断120g/L,110g/L,不大于不大于130g/L,个体化个体化lEPO治治疗疗，不良反，不良反应应：高血：高血压压等等l铁剂评铁剂评估与估与补补充充lEPO抵抗抵抗lEPO相关性相关性纯红纯红再障（再障（PRCA）确确诊诊即停即停药药，必要，必要时输时输血，免疫抑制血，免疫抑制剂剂，血，血浆浆置置换换，不推荐，不推荐换换用另一种用另一种EPO。肾性贫血的治疗靶目标Hb110g/L,不大于130g/L,61出血凝血异常出血凝血异常l血小板功能低下血小板功能低下l充分透析尿毒症毒素，可充分透析尿毒症毒素，可预预防出血防出血倾倾向向l贫贫血血l易于血栓形成，易于血栓形成，纤纤溶活性降低溶活性降低出血凝血异常血小板功能低下62十、神经精神异常十、神经精神异常-大脑紊乱大脑紊乱l尿毒症尿毒症脑脑病病l失衡失衡综综合症合症l透析性痴呆与透析性痴呆与铝铝中毒有关。中毒有关。lWernickes脑脑病病vitB1缺乏致急性出血性缺乏致急性出血性脑脑灰灰质质炎。炎。l药药物物诱发诱发的的脑脑病病十、神经精神异常-大脑紊乱尿毒症脑病63神经精神异常神经精神异常-脑血管紊乱脑血管紊乱l高血高血压脑压脑病病lBinswanger脑脑病病l脑脑血管疾病血管疾病l中枢神中枢神经经系系统统感染感染神经精神异常-脑血管紊乱高血压脑病64神经精神异常神经精神异常-神经肌肉病变神经肌肉病变l尿毒症多尿毒症多发发性周性周围围神神经经病病对对称性以肢体称性以肢体远远端端为为主的感主的感觉觉-运运动动神神经经病。病。l单单神神经经病病变变l尿毒症性自主神尿毒症性自主神经经病病体位性低血体位性低血压压l尿毒症肌病尿毒症肌病缓缓慢慢进进展的以肢体近端展的以肢体近端为为主的非主的非特异性的特异性的对对称性的肌肉无力和萎称性的肌肉无力和萎缩缩。神经精神异常-神经肌肉病变尿毒症多发性周围神经病对称性以65神经精神异常神经精神异常-精神心理学变化精神心理学变化l透析患者的心理障碍透析患者的心理障碍l反反应应性精神病性精神病神经精神异常-精神心理学变化透析患者的心理障碍66十一、皮肤改变十一、皮肤改变l干燥干燥l瘙痒瘙痒l异位异位钙钙化化l迟发迟发型皮肤改型皮肤改变变十一、皮肤改变干燥67皮肤瘙痒危险因素皮肤瘙痒危险因素l男性男性l高尿素氮高尿素氮l高高2微球蛋白微球蛋白l高高钙钙血症血症l高磷血症高磷血症皮肤瘙痒危险因素男性68皮肤瘙痒治疗皮肤瘙痒治疗-无肯定手段无肯定手段l局部涂抹局部涂抹l全身全身中波紫外中波紫外线线治治疗疗加巴加巴喷喷丁，抗丁，抗组组胺胺药药，口服活性炭，免疫，口服活性炭，免疫调调节剂节剂，EPO，l降降钙钙磷，甲旁亢手磷，甲旁亢手术术，HD+HP,HDFl肾肾移植移植皮肤瘙痒治疗-无肯定手段局部涂抹69对护理工作的需求对护理工作的需求对护理工作的需求70一、做好患者的心理护理，保持良好的心一、做好患者的心理护理，保持良好的心理状态理状态l了解疾病的了解疾病的发发生、生、发发展特点和全展特点和全过过程，程，预预防、防、保健知保健知识识。正。正视视自己有病，但并不可怕。自己有病，但并不可怕。l调动调动患者精神的、情患者精神的、情绪绪的、行的、行为为的的积积极因素，极因素，对对待疾病待疾病战胜战胜疾病。疾病。一、做好患者的心理护理，保持良好的心理状态了解疾病的发生、发71做好饮食饮水管理、维持机体内环境相对做好饮食饮水管理、维持机体内环境相对平衡平衡l进进食蛋白食蛋白质质的指的指导导l饮饮食限水、食限水、盐盐的指的指导导l饮饮食限食限钾钾、磷的指、磷的指导导做好饮食饮水管理、维持机体内环境相对平衡进食蛋白质的指导72三、劳逸适度、保持良好的生活质量三、劳逸适度、保持良好的生活质量l活活动动、劳动劳动的量及注意事的量及注意事项项l不提倡保持卧床休息不提倡保持卧床休息三、劳逸适度、保持良好的生活质量活动、劳动的量及注意事项73四、做好保护性护理，预防跌倒、感染事四、做好保护性护理，预防跌倒、感染事件件l肾肾性骨病跌倒增加，促性骨病跌倒增加，促进进了致残致死，防跌倒了致残致死，防跌倒l免疫力低下易免疫力低下易发发生感染；感染易生感染；感染易导导致各致各脏脏器并器并发发症的症的发发生，增加死亡率。生，增加死亡率。l早治早治疗疗、休息、充分透析、休息、充分透析、营营养支持、良好的养支持、良好的护护理。理。四、做好保护性护理，预防跌倒、感染事件肾性骨病跌倒增加，促进74五、合理用药五、合理用药l不不该该用的用的药药不用。不用。l该该用的用的药药及及时应时应用用。五、合理用药不该用的药不用。75六、及时检测，个体化方案六、及时检测，个体化方案l体重血体重血压压心率心律心率心律l精神状精神状态态、食欲改、食欲改变变l血生化的血生化的检测检测六、及时检测，个体化方案体重血压心率心律76七、良好的个人卫生状况七、良好的个人卫生状况l卫卫生状况生状况胃胃肠肠道、呼吸道、血管通路等道、呼吸道、血管通路等l精神状精神状态态l泡脚泡脚习惯习惯七、良好的个人卫生状况卫生状况胃肠道、呼吸道、血管通77八、透析方式的进展八、透析方式的进展l新增尿毒症毒素的新增尿毒症毒素的认识认识l清除方法的改清除方法的改进进l提高提高现现有有净净化方式的效率化方式的效率l提高提高净净化的生理性化的生理性l保存残保存残肾肾功能，吸附功能，吸附疗疗法，法，药药物物应应用用八、透析方式的进展新增尿毒症毒素的认识78总结总结随着血液透析技随着血液透析技术术的不断的不断发发展完善，展完善，对对MHD患者的患者的治治疗疗不不仅仅仅仅是是维维持生命，更重要的是提高其生命持生命，更重要的是提高其生命质质量，量，促促进进患者回患者回归归社会。社会。我国我国MHD患者回患者回归归社会率社会率还远远还远远低于西方国家，需低于西方国家，需要全社会成要全社会成员员的关心和全体医的关心和全体医务务人人员员共同努力共同努力奋奋斗，斗，提高血液提高血液净净化事化事业业的技的技术术水平，有效防治血液透析慢水平，有效防治血液透析慢性并性并发发症症。成功的成功的肾肾移植手移植手术对远术对远期并期并发发症有非常好的症有非常好的疗疗效，效，但但应评应评价患者身体状况是否适合价患者身体状况是否适合肾肾移植手移植手术术。总结随着血液透析技术的不断发展完善，对MHD患者79透析远期并发症课件80