小儿急性淋巴细胞白血病医疗护理查房讲解培训 培训ppt课件

LOGO小儿急性淋巴小儿急性淋巴细细胞白胞白血病医血病医疗护疗护理理查查房房讲讲解解小儿急性淋巴细胞白血病医疗护理查房讲解目目 标标4理解急性白血病的概念理解急性白血病的概念123了解急性白血病的病因了解急性白血病的病因了解急性白血病的分了解急性白血病的分类和分型和分型掌握急性白血病的掌握急性白血病的临床表床表现和和护理措施理措施目 标4理解急性白血病的概念123了解急性白血病的病因了2 急性白血病急性白血病急性白血病急性白血病 （LeukmiaLeukmia）由于造血系统的由于造血系统的 恶性增生性恶性增生性 疾病，其疾病，其特点为特点为 造血组织造血组织 中某一血细胞系统过度中某一血细胞系统过度增生、进入增生、进入 血流并浸润到各组织血流并浸润到各组织 和器官，和器官，引起的一系列的临床表现引起的一系列的临床表现 急性白血病（Leukmia）由于造血系统的 恶性3LOGO病因和发病机制病因和发病机制白血病白血病遗传或体质因素遗传或体质因素遗传或体质因素遗传或体质因素遗传或体质因素遗传或体质因素病毒感染病毒感染病毒感染病毒感染病毒感染病毒感染RNARNARNA病毒的病毒的病毒的病毒的病毒的病毒的逆转录病毒逆转录病毒逆转录病毒逆转录病毒逆转录病毒逆转录病毒癌基因有关癌基因有关癌基因有关癌基因有关癌基因有关癌基因有关物理化学因素物理化学因素物理化学因素物理化学因素物理化学因素物理化学因素电离辐射电离辐射电离辐射电离辐射电离辐射电离辐射放射放射放射放射放射放射核辐射核辐射核辐射核辐射核辐射核辐射苯及衍生物苯及衍生物苯及衍生物苯及衍生物苯及衍生物苯及衍生物重金属氯霉素重金属氯霉素重金属氯霉素重金属氯霉素重金属氯霉素重金属氯霉素保泰松细胞素保泰松细胞素保泰松细胞素保泰松细胞素保泰松细胞素保泰松细胞素毒性药物毒性药物毒性药物毒性药物毒性药物毒性药物本病不属本病不属本病不属本病不属本病不属本病不属遗传性疾病遗传性疾病遗传性疾病遗传性疾病遗传性疾病遗传性疾病但可能与遗传但可能与遗传但可能与遗传但可能与遗传但可能与遗传但可能与遗传有关有关有关有关有关有关病因尚不明确病因尚不明确病因尚不明确病因尚不明确病因尚不明确病因尚不明确病因和发病机制白血病遗传或体质因素病毒感染RNA病毒的癌基因4分类分类分类分类根据增生的细胞根据增生的细胞根据增生的细胞根据增生的细胞根据增生的细胞根据增生的细胞种类不同种类不同种类不同种类不同种类不同种类不同急性非淋巴细胞性白血病急性非淋巴细胞性白血病急性非淋巴细胞性白血病急性非淋巴细胞性白血病急性非淋巴细胞性白血病急性非淋巴细胞性白血病（简称急非淋，（简称急非淋，（简称急非淋，（简称急非淋，（简称急非淋，（简称急非淋，ANLLANLLANLL）急性淋巴细胞性白血病急性淋巴细胞性白血病急性淋巴细胞性白血病急性淋巴细胞性白血病急性淋巴细胞性白血病急性淋巴细胞性白血病（简称急淋，（简称急淋，（简称急淋，（简称急淋，（简称急淋，（简称急淋，ALLALLALL）约占小儿白血约占小儿白血约占小儿白血约占小儿白血约占小儿白血约占小儿白血病病病病病病75%75%75%75%75%75%分类根据增生的细胞种类不同急性非淋巴细胞性白血病急性淋巴细胞5分型分型分型分型形态学（形态学（形态学（形态学（MM）免疫学（免疫学（）细胞遗传学（细胞遗传学（C）分子生物学（分子生物学（M）急性急性急性急性白血病白血病白血病白血病MICMMICM综合分型综合分型综合分型综合分型分型形态学（M）免疫学（）细胞遗传学（C）分子生物学（M）6L1L2L3急淋急淋ALL形态学形态学FAB分型分型L1L2L3急淋形态学7形态学分型（形态学分型（形态学分型（形态学分型（FABFAB）将急非淋（将急非淋（将急非淋（将急非淋（ANLLANLL）分七型）分七型）分七型）分七型急性巨急性巨细胞胞白血病白血病原始粒原始粒细胞胞白血病未分白血病未分化型化型原始粒原始粒细胞胞白血病部分白血病部分分化型分化型早幼粒早幼粒细胞胞白血病白血病M1M3M2M7M4M5M6粒粒单核核细胞胞白血病白血病早幼粒早幼粒细胞白血病胞白血病红白血病白血病形态学分型（FAB）将急非淋（ANLL）分七型急性巨细胞白8治治治治 疗疗疗疗目前主要是以化疗为主的综合疗法。按型选目前主要是以化疗为主的综合疗法。按型选方案。采用方案。采用早期、足量、联合、间歇、交替早期、足量、联合、间歇、交替及及长期长期的治疗原则，注意预防髓外白血病及的治疗原则，注意预防髓外白血病及个体化的治疗原则。疗程大约个体化的治疗原则。疗程大约 2.53 年。儿年。儿童急性淋巴细胞白血病的治疗包括童急性淋巴细胞白血病的治疗包括诱导缓解诱导缓解、巩固强化巩固强化、防治髓外白血病防治髓外白血病、及、及维持加强维持加强四四个阶段。个阶段。治 疗目前主要是以化疗为主的综合疗法。按型选方案。采用早9临床表现临床表现2.发热发热发热发热 多数起病多数起病时即有即有发热，热型不定，抗生素无效型不定，抗生素无效1.1.1.1.起病起病起病起病 大多大多较急急,早期表早期表现为精神不振、乏力精神不振、乏力4.出血出血出血出血 以皮肤粘膜出血多以皮肤粘膜出血多见，偶，偶见颅内出血，死亡主因内出血，死亡主因3.贫血贫血贫血贫血 出出现较早，呈早，呈进行性加重行性加重5.白血病细胞 浸浸润引起的症状和体征引起的症状和体征临床表现2.发热 多数起病时即有发热，热型不定，抗生素无效10临床表现临床表现临床表现临床表现 1 1发热发热3 3出血出血4 4浸润浸润表现表现2 2 2 2贫血贫血贫血贫血肝、脾、淋巴结肿大肝、脾、淋巴结肿大骨痛或关节痛骨痛或关节痛中枢神经系统浸润（中枢神经系统浸润（CNSL）其他部位浸润其他部位浸润临床表现 1发热3出血4浸润2贫血肝、脾、淋巴结肿大11基本资料基本资料基本资料基本资料 4-20，杨可为，杨可为，男，男，5岁，汉族，岁，汉族，独生子女，襄城区尹集人独生子女，襄城区尹集人基本资料 4-20，杨可为，男，5岁，汉族，12主主主主 诉诉诉诉诊断急性淋巴细胞白血病诊断急性淋巴细胞白血病-L3型型2月余月余主 诉诊断急性淋巴细胞白血病-L3型2月余13现病史现病史现病史现病史 患儿患儿2月余天前因月余天前因“面色苍白面色苍白”在我院行骨髓在我院行骨髓细胞学、免疫分型、融合基因及染色体检查，遂细胞学、免疫分型、融合基因及染色体检查，遂行行VDLD方案化疗，复查骨髓处于缓解期，遂出方案化疗，复查骨髓处于缓解期，遂出院回家休养院回家休养 现患儿无发热，无咳嗽、喘息、气促、及关现患儿无发热，无咳嗽、喘息、气促、及关节疼痛等，为求进一步诊治，遂来我院就诊，门节疼痛等，为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以诊以“急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病L3型（低危）型（低危）”收入院收入院现病史 患儿2月余天前因“面色苍白”在我院行骨14体格检查体格检查体格检查体格检查PEPE：T T：36.5 36.5 HR HR：9696次次次次/分分分分 R R：2424次次次次/分分分分 神志清楚，反应可，浅表淋巴结无明显神志清楚，反应可，浅表淋巴结无明显肿大，咽不红，口唇无发绀，颈软，双肺肿大，咽不红，口唇无发绀，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心律齐，呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心律齐，心音有力，四肢活动自如心音有力，四肢活动自如体格检查PE：T：36.5 HR：96次/分 R：15患儿住院期间血象变化患儿住院期间血象变化患儿住院期间血象变化患儿住院期间血象变化患儿住院期间血象变化16既往史：既往史：无食物、药物过敏史，无食物、药物过敏史，2月前诊断月前诊断“急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病L3型型”输血史：输血史：有多次输红悬、血小板史有多次输红悬、血小板史既往史：无食物、药物过敏史，17家族健康史家族健康史家族健康史家族健康史父母非近亲，家庭成员无遗传、代谢病史及类似病史家族健康史父母非近亲，18主要的护理诊断主要的护理诊断主要的护理诊断主要的护理诊断一、有感染的危险一、有感染的危险二、体温过高二、体温过高 三、知识缺乏三、知识缺乏 四、活动无耐力四、活动无耐力 五、潜在并发症五、潜在并发症主要的护理诊断一、有感染的危险19护理诊断及措施护理诊断及措施护理诊断及措施护理诊断及措施一、有感染的危一、有感染的危险险 与机体免疫力低下有关与机体免疫力低下有关护护理措施：防止感染理措施：防止感染1.1.保保护护性隔离：入住性隔离：入住环环境境较较好的血液病病房，减少探好的血液病病房，减少探视视，避免交，避免交叉感染。病室每日叉感染。病室每日O3O3机消毒。医机消毒。医务务人人员进员进入病室前需洗手、戴入病室前需洗手、戴口罩。口罩。2.2.观观察感染早期征象：察感染早期征象：密切密切监测监测体温、血象体温、血象变变化。体温超化。体温超过过 38.5 38.5 时时，遵医嘱抽，遵医嘱抽取血培养；取血培养；检查检查口腔及咽喉部，有无牙口腔及咽喉部，有无牙龈肿胀龈肿胀，咽，咽红红、吞咽疼痛感。、吞咽疼痛感。评评估估皮肤有无破皮肤有无破损损、红肿红肿，外阴、肛周有无异常改，外阴、肛周有无异常改变变等，等，发现发现异常异常时时，报报告医生及告医生及时处时处理理观观察患儿精神状况，注意有无精神不振、嗜睡等；察患儿精神状况，注意有无精神不振、嗜睡等；护理诊断及措施一、有感染的危险 与机体免疫力低下有关20护理诊断及措施护理诊断及措施护理诊断及措施护理诊断及措施3.3.严严格格执执行无菌技行无菌技术术操作：医操作：医护护人人员员接触患儿之前要接触患儿之前要认认真清洗真清洗双手双手进进行有行有创创操作必操作必须严须严格消毒格消毒4.4.避免避免预预防接种：避免用麻疹、防接种：避免用麻疹、风风疹、水痘、流行性腮腺炎等疹、水痘、流行性腮腺炎等减毒活疫苗和脊髓灰减毒活疫苗和脊髓灰质质炎糖丸炎糖丸预预防接种防接种.5.5.注意个人注意个人卫卫生：生：教会家教会家长长及患儿正确洗手方法；及患儿正确洗手方法；保持口腔清保持口腔清洁洁，进进食前后苯扎食前后苯扎氯铵氯铵漱口；漱口；易用易用软软毛牙刷刷牙，以免毛牙刷刷牙，以免损伤损伤口腔黏膜及牙口腔黏膜及牙龈龈；勤勤换换衣衣裤裤，每日沐浴，以利汗液排泄，减少皮肤感染，每日沐浴，以利汗液排泄，减少皮肤感染保持大便通保持大便通畅畅，便后用温开水清，便后用温开水清洁洁肛周，以防肛周肛周，以防肛周脓肿脓肿护理诊断及措施严格执行无菌技术操作：医护人员接触患儿之前要认21二、体温过高二、体温过高二、体温过高二、体温过高 与大量白血病细胞与大量白血病细胞与大量白血病细胞与大量白血病细胞 浸润、坏死和浸润、坏死和浸润、坏死和浸润、坏死和/感染有关感染有关感染有关感染有关依据：依据：发热为发热为白血病最常白血病最常见见症状。症状。护护理措施：理措施：维维持体温正常持体温正常 1.1.维维持适宜的室温、湿度，定持适宜的室温、湿度，定时时开窗通开窗通风风 2.2.保持床保持床单单位清位清洁洁干燥，穿着柔干燥，穿着柔软软、棉、棉质质衣服，汗湿后立即衣服，汗湿后立即更更换换 3.3.发热时发热时行物理降温，根据医嘱行物理降温，根据医嘱给给予予药药物降温，忌用酒清擦物降温，忌用酒清擦浴，浴，监测监测体温的体温的变变化化二、体温过高 与大量白血病细胞 浸润、坏死和/22三、知识缺乏三、知识缺乏三、知识缺乏三、知识缺乏 家长缺乏白血病护家长缺乏白血病护家长缺乏白血病护家长缺乏白血病护理的相关知识理的相关知识理的相关知识理的相关知识依据依据：家：家长对长对白血病相关知白血病相关知识识不了解，表示不了解，表示忧虑忧虑和担心。和担心。护护理措施理措施：做好心理：做好心理护护理和健康宣教理和健康宣教 1 1、经经常与家常与家长长交交谈谈，尽可能帮助患儿及其家，尽可能帮助患儿及其家长长适适应应医院医院的的环环境，用微笑、境，用微笑、亲亲切切问问候候语语或或拥拥抱，拉近与患儿之抱，拉近与患儿之间间的的距离，距离，热热情帮助、关心患儿情帮助、关心患儿让让其感到温暖；其感到温暖；2 2、向家、向家长简单长简单介介绍绍的特点及国内外的治的特点及国内外的治疗疗新新进进展，用治展，用治愈愈实实例例进进行宣教，行宣教，让让其其树树立立战胜战胜疾病的信心；疾病的信心；3 3、向家、向家长长介介绍绍小儿急性淋巴小儿急性淋巴细细胞白血病的胞白血病的临临床表床表现现，教，教会家会家长长如何如何预预防感染和防感染和观观察感染及出血征象；察感染及出血征象；4 4、向家、向家长讲长讲解血常解血常规检查规检查的意的意义义，使其掌握各种血，使其掌握各种血细细胞胞的正常的正常值值及异常及异常结结果的果的护护理注意事理注意事项项；三、知识缺乏 家长缺乏白血病护理的相关知识依据：家长对白235 5、教会家、教会家长长指指导导患儿正确患儿正确应应用激素用激素类药类药物，告知其可能物，告知其可能引起的各种不良反引起的各种不良反应应；6 6、为为患儿家患儿家长长提供相互交流的机会，如定期召开家提供相互交流的机会，如定期召开家长长座座谈谈会，会，让让家家长长相互交流配合治相互交流配合治疗疗、护护理的理的经验经验和教和教训训、采、采取取积积极极应对应对措施，从而提高措施，从而提高应对应对能力，增能力，增强强治愈的信心；治愈的信心；7 7、组织组织家家长长定期参加医院健康教育部的活定期参加医院健康教育部的活动动或聘或聘请请心理心理及社会工作者开及社会工作者开办专门办专门的知的知识讲识讲座，建立家座，建立家长长支持小支持小组组，进进行个行个别别心理心理辅导辅导，支持、陪伴家，支持、陪伴家长长走走过这过这段段艰难艰难之路之路5、教会家长指导患儿正确应用激素类药物，告知其可能引起的各种24四、活动无耐力四、活动无耐力四、活动无耐力四、活动无耐力 与贫血致组与贫血致组与贫血致组与贫血致组织缺氧有关织缺氧有关织缺氧有关织缺氧有关护护理措施：理措施：1 1、休息、休息 1 1）患儿需卧床休息，但一般不需）患儿需卧床休息，但一般不需绝对绝对卧床，待病情好卧床，待病情好转转后后可逐可逐渐渐增加活增加活动动量量 2 2）可鼓励患儿）可鼓励患儿进进行适度床上活行适度床上活动动，如下棋、看，如下棋、看动动漫等，但漫等，但应应注意安全，同注意安全，同时时避免避免剧剧烈活烈活动动 3 3）尽量减少患儿下）尽量减少患儿下层层流床，禁止出病房活流床，禁止出病房活动动 4 4）引）引导导患儿早睡早起，患儿早睡早起，规规律作息律作息四、活动无耐力 与贫血致组织缺氧有关护理措施：252 2 2 2、加、加、加、加强强强强营营营营养养养养 1 1）化）化疗疗前做好前做好饮饮食指食指导导，选择选择清淡、高蛋白、高清淡、高蛋白、高维维生素易消化生素易消化饮饮食，避免食用食，避免食用饮饮料或其他料或其他产产气食物；少量多气食物；少量多餐，早餐宜餐，早餐宜进进食全天所需全天食全天所需全天营营养的大部分，养的大部分，进进餐前和餐前和进进食后食后1h1h内不宜内不宜饮饮水，餐后勿立即躺下，适当活水，餐后勿立即躺下，适当活动动，尽量使，尽量使食物由胃排空后再行化食物由胃排空后再行化疗疗 2 2）饮饮食要多食要多样样化，尽量做到色、香、味俱全，以增化，尽量做到色、香、味俱全，以增进进食欲食欲 3 3）多食蔬菜水果，）多食蔬菜水果，补补充充维维生素，保持大便通生素，保持大便通畅畅 4 4）注意）注意饮饮食食卫卫生，食物生，食物应应清清洁洁、卫卫生，食具生，食具应应消毒消毒2、加强营养 26五、潜在并发症五、潜在并发症五、潜在并发症五、潜在并发症 出血、抗肿瘤出血、抗肿瘤出血、抗肿瘤出血、抗肿瘤治疗的副作用治疗的副作用治疗的副作用治疗的副作用护护理措施：理措施：1 1、观观察皮肤、黏膜出血情况，如紫癜、瘀斑、察皮肤、黏膜出血情况，如紫癜、瘀斑、鼻出血、鼻出血、齿龈齿龈出血、消化道出血、和血尿等出血、消化道出血、和血尿等观观察察有无有无颅颅内出血症状内出血症状2.2.血小板低血小板低时时卧床休息，减少活卧床休息，减少活动动，遵医嘱，遵医嘱输输入血小板等止血入血小板等止血药药物。物。五、潜在并发症 出血、抗肿瘤治疗的副作用护理措施：273.3.观观察和察和处处理理药药物毒性反物毒性反应应。如如长长春新碱（春新碱（VCRVCR）易引周易引周围围神神经经毒性、脱毒性、脱发发柔柔红红霉素（霉素（DNRDNR）副作用副作用为为骨髓抑制、心骨髓抑制、心脏脏毒性、脱毒性、脱发发左旋左旋门门冬冬酰酰胺胺酶酶（L-ASPL-ASP）有有过过敏反敏反应应、急性胰腺炎、肝功受、急性胰腺炎、肝功受损损等等副作用副作用泼泼尼松尼松易易导导致免疫抑制、致免疫抑制、库库欣欣综综合征骨合征骨质质疏松和高血疏松和高血压压甲氨蝶呤（甲氨蝶呤（MTXMTX）副作用副作用为为口腔炎，消化道反口腔炎，消化道反应应，肝，肝肾损肾损害害依托泊苷（依托泊苷（VP-16VP-16）副作用副作用为为骨髓抑制，消化道反骨髓抑制，消化道反应应，低血，低血压压，肝，肝肾肾功能功能损损害害3.观察和处理药物毒性反应。28 世界卫生组织世界卫生组织 6 6月月6 6岁岁110g/L110g/L 6 61414岁岁120g/L120g/L 血红蛋白正常值血红蛋白正常值 中国儿科血液学组中国儿科血液学组 新生儿新生儿145g/L145g/L 1 14 4月月90g/L90g/L 4 46 6月月100g/L100g/L *海拔每升高海拔每升高1000m1000m，HbHb上升上升4%4%世界卫生组织 6月6岁110g/L血红29贫血分度贫血分度贫血分度贫血分度 极重度极重度 重度重度 中度中度 轻度轻度 血红蛋白血红蛋白 30 60 90 120 30 60 90 120 (g/L)(g/L)*(60)(90)(120)(145)*(60)(90)(120)(145)RBCRBC数数 1.0 2.0 3.0 4.0 1.0 2.0 3.0 4.0 (10(101212/L)/L)贫血分度 30血小板（血小板（血小板（血小板（PLTPLT）正常情况：(100-300）109/L 1030万/立方毫米当血小板计数50109/L时，轻度损伤可引起皮肤粘膜紫癜当血小板计数20109/L时，常有自发性出血。一般认为，当血小板计数20109/L时，需要预防性输入血小板。血小板（PLT）正常情况：(100-300）109/L 31PLTPLT血小板（血小板（PLTPLT）(100-300）109/L 1030万/立方毫米50109/L轻度损伤可引起皮肤粘膜紫癜20109/L轻度损伤可引起自发性出血 一般认为，需要预防性输入血小板PLT血小板（PLT）(100-300）109/L 1032思考题思考题思考题思考题2、正常的白细胞是多少？、正常的白细胞是多少？1 1、正常的血红蛋白是多少？、正常的血红蛋白是多少？、正常的血红蛋白是多少？、正常的血红蛋白是多少？3 3、正常的血小板是多少、正常的血小板是多少、正常的血小板是多少、正常的血小板是多少4 4、白血病患儿能否预防接种、白血病患儿能否预防接种、白血病患儿能否预防接种、白血病患儿能否预防接种思考题2、正常的白细胞是多少？1、正常的血红蛋白是多少？3、33 提提提提 问问问问？1 1、急性白血病根据增生的、急性白血病根据增生的细细胞种胞种类类不同，分不同，分为为哪几种？哪几种？2 2、急性白血病的、急性白血病的临临床表床表现现有哪些？有哪些？3 3、出、出现现中枢神中枢神经经系系统统白血病白血病时时有哪些症状？有哪些症状？4 4、正常的血小板是多少？低于多少、正常的血小板是多少？低于多少时时医生会医生会建建议输议输血？血？5 5、急性白血病患儿能否、急性白血病患儿能否预预防接种？防接种？6 6、白血病患儿化、白血病患儿化疗时疗时如何做健康教育？如何做健康教育？提 问？1、急性白血病根据增生的细胞种类34Thank you!Thank you!Thank you!35