护理查房—肾病综合征课件

肾病综合征的护理肾病综合征的护理 护理查房护理查房 内五病区内五病区 肾病综合征的护理 护理查房 内五病区1 病史摘要病史摘要 患者，孙巨财，男，78岁，职业：教师，主诉：双下肢水肿2月余，个人既往健康状况一般，有颈椎间盘突出病史以及高血压病史，无吸烟、饮酒史。该患者于2月前无明显诱因出现双下肢水肿，为凹陷性水肿，无明显头昏、胸闷、胸痛症状，未行检查和治疗，水肿逐渐向上蔓延，逐渐出现阴囊水肿，晨起有眼睑浮肿，为进一步诊治，来院就诊，门诊以“水肿原因待查”收入我科。入院时查体温：37 脉搏:84次/分 呼吸:18次/分 血压190/90mmHg190/90mmHg，血氧饱和度：98%，体重：78kg。病史摘要 2 辅助检查辅助检查 尿常规：尿常规：尿蛋白 3+，尿微量白蛋白7480mg/L；血血 脂：脂：总胆固醇8.43mmol/L（3.6-6.5），低密度脂蛋白6.2（2.4-3.4）甘油三酯2.01mmol/L（0.57-1.71）；肝功能：肝功能：总蛋白47.2g/L(65-85)白蛋白23g/L（40-55），肾功能肾功能：尿酸338.9umol/L，肌酐83.50umol/L；24 24小时尿液中总蛋白：小时尿液中总蛋白：9.09 g/d（0.15g/24h）；葡萄糖葡萄糖：6.68mmol/L（3.9-6.1）；肾脏彩超肾脏彩超：左肾囊肿，双肾动脉阻力指数增高；双下肢动脉彩超：双下肢动脉彩超：有动脉粥样斑块形成；肝胆彩超：肝胆彩超：提示肝右叶囊肿；胸腹部胸腹部CTCT：胸腔、腹腔无积液。主要诊断主要诊断1.肾病综合征 2.高血压3级极高危 3.2型糖尿病？辅助检查 尿常规：尿蛋白 3+，尿微量白蛋白7480m3谢谢聆听u7.1：给予扩血管、降压、降血脂、抗血小板凝集、护肾、利尿的治疗给予扩血管、降压、降血脂、抗血小板凝集、护肾、利尿的治疗u7.10：血压控制良好、甘油三酯血压控制良好、甘油三酯1.26 mmol/L,低密度脂蛋白低密度脂蛋白3.68 mmol/L。但但水肿未见明显好转，总蛋白水肿未见明显好转，总蛋白37.4 g/L，白蛋白，白蛋白18.2g/L，24小时尿蛋白为小时尿蛋白为9.5g/d。静脉使用甲泼尼龙、托拉塞米、输人血白蛋白。静脉使用甲泼尼龙、托拉塞米、输人血白蛋白。u7.25：复查复查24小时尿蛋白为小时尿蛋白为2.94g/d，总蛋白，总蛋白40.2g/L，白蛋白白蛋白21.4g/L。双下肢。双下肢水肿好转。水肿好转。8.1号改为口服甲强龙片口服。号改为口服甲强龙片口服。u8.13：查餐后血糖为查餐后血糖为24.2mmol/L。开始使用降糖药物和胰岛素控制血糖。并每。开始使用降糖药物和胰岛素控制血糖。并每日监测血糖。日监测血糖。u9.2：复查复查24小时尿蛋白小时尿蛋白1.583 g/d，总蛋白总蛋白 43.6 g/L,白蛋白白蛋白 24.8 g/L。仍有轻仍有轻度水肿。加用环磷酰胺治疗。度水肿。加用环磷酰胺治疗。u9.17：复查复查24小时尿蛋白小时尿蛋白0.995 g/d，总蛋白总蛋白 43.5 g/L，白蛋白白蛋白 24.4 g/L，血糖、血糖、血压、血脂控制良好，体重血压、血脂控制良好，体重73kg，左侧下肢无水肿，右侧下肢轻度水肿。患者予，左侧下肢无水肿，右侧下肢轻度水肿。患者予9.22日出院。日出院。谢谢聆听7.1：给予扩血管、降压、降血脂、抗血小板凝集、护肾4谢谢聆听谢谢聆听502 定定 义义 肾病综合征（肾病综合征（NSNS）是指多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、高度水肿（“三高一低三高一低”）为临床表现的一组综合征。1234大量蛋白尿大量蛋白尿（3.5g/d3.5g/d）低蛋白血症低蛋白血症（30g/L30g/L）高脂血症高脂血症（血胆固醇血胆固醇 6.5mmol/L 6.5mmol/L）高度水肿高度水肿诊断必需条件诊断必需条件02 定 义 肾病综合征（NS）是指多种病因引起，以肾小6肾小球的结构肾小球的结构肾小球的结构肾小球的结构肾小球的结构7病理病理8 大量蛋白尿大量蛋白尿（3.5g/d3.5g/d）低蛋白血症低蛋白血症（30g/L30g/L）高脂血症高脂血症（血胆固醇血胆固醇 6.5mmol/L 6.5mmol/L）高度水肿高度水肿皮肤水肿皮肤水肿胸水、腹水胸水、腹水 临 床 表 现皮肤水肿胸水、腹水910原发性:膜性肾病、微小病变、系膜增生肾炎分类 继发性：过敏性紫癜、糖尿病、系统性红斑狼疮、肿瘤、分分 类类10原发性:分类 分 类 主要治疗主要治疗 激激 素：素：甲泼尼龙片甲泼尼龙片 免疫抑制剂：环免疫抑制剂：环磷磷酰胺酰胺 降 压：硝苯地平缓释片、厄贝沙坦分散片 血压：190/90mmHg130/60mmHg 护 肾：百令胶囊、苁蓉益肾颗粒 利 尿：托拉塞米 血钾：4.21 mmol/L 3.45mmol/L补钾补钾(补达秀）补达秀）血钙：血钙：2.122.12 mmol/L 2.04mmol/L 降 糖：瑞格列奈、门冬胰岛素30 血糖：6.68 7.61 5.62mmol/L 抗 凝：低分子肝素钠 改善循环：舒血宁 主要治疗 激 素：甲泼尼龙片11护理问题护理问题P1、体液过多体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关。P2、有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、营养不良有关。P3、焦虑焦虑 与疾病造成的形象改变，治疗效果及环境改变有关。P4、下肢静脉血栓形成的风险下肢静脉血栓形成的风险 与高脂血症、下肢血管粥样斑块形 成有关。P5、特殊药物使用观察要点特殊药物使用观察要点 糖皮质激素、环磷酰胺、低分子肝素钠。护理问题P1、体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有12护理问题及措施护理问题及措施P1P1，体液过多，体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关。与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关。1、休息：抬高下肢20-30，水肿减轻后适当运动。2、饮食：低盐低脂、优质蛋白饮食，适当饮水。护理问题及措施P1，体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下13 2g2g盐到底有多少？盐到底有多少？限盐：限盐：2g/2g/天天 2g盐到底有多少？限盐：2g/天14蛋白质蛋白质维生素维生素蛋白质15护理问题及措施护理问题及措施P1P1，体液过多，体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降关。与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降关。3 3、病情观察：记录体重、尿量；复查尿常规、血肌酐、血浆、病情观察：记录体重、尿量；复查尿常规、血肌酐、血浆白蛋白实验检查。白蛋白实验检查。V VS S 体重体重V VS S护理问题及措施P1，体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压16护理问题及措施护理问题及措施P1P1，体液过多，体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降关。与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降关。4 4、遵医嘱正确使用利尿剂等药物，观察疗效、尿量变化及不良反、遵医嘱正确使用利尿剂等药物，观察疗效、尿量变化及不良反应。应。护理问题及措施P1，体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压17 P2 P2，有皮肤完整性受损的危险，有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、营养不良与皮肤水肿、营养不良 有关。有关。1、勤用温水擦洗皮肤，注意动作轻柔。2、衣着应宽大柔软，被褥干燥，床铺平整，定时协助翻身更 换体位，预防压疮的发生。3、阴囊水肿护理。4、50%硫酸镁进行湿热敷。P2，有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、营养不良 18谢谢谢 最佳方案最佳方案A组：50%硫酸镁湿敷 B组：红外线灯照射C组：50%硫酸镁湿敷+红外线灯照射谢谢谢 最佳方案A组：50%硫酸镁湿敷 19 如如 何何 配配 置？置？50%50%硫酸镁硫酸镁 =硫酸镁和水按质量比硫酸镁和水按质量比1:11:1混合混合50%硫酸镁=硫酸镁和水按质量比1:1混合20P3P3，焦虑，焦虑 与疾病造成的形象改变，治疗效果及环境改与疾病造成的形象改变，治疗效果及环境改 变有关。变有关。1、休息：增加休息和睡眠时间，为病人提供舒适、安静的环境。2、沟通：多与患者沟通交流，向其解 释本病的特点及规律，进行 健康宣教指导，使病人放松 心态减轻心理负担。3、放松心情：稳定患者情绪，树立信心，积极配合治疗。P3，焦虑 与疾病造成的形象改变，治疗效果及环境改 21P4P4，下肢静脉血栓形成的风险，下肢静脉血栓形成的风险与高脂血症、下肢血与高脂血症、下肢血 管粥样斑块形成有关。管粥样斑块形成有关。1、控制血压。2、使用抗凝治疗。3、早期下床活动，膝、踝、趾关节的伸展、举腿活动。4、保持大便通畅。5、重点观察下肢皮温，有无疼痛感及压痛感。P4，下肢静脉血栓形成的风险与高脂血症、下肢血1、控制血22P5P5，特殊药物使用观察要点，特殊药物使用观察要点糖皮质激素糖皮质激素 一、糖皮质激素一、糖皮质激素 单独或与免疫抑制剂合用，是治疗肾病综合征的首选药物。常用的糖皮质激素有地塞米松、氢化泼尼松及甲泼尼龙，使用最普遍的是泼尼松。二、护理要点二、护理要点1、遵循足量、慢减、长期维持的原则，晨起顿服。2、观察有无发生感染。防止皮肤破溃。每天保持病室通风换气，每次1530分钟，保证每周紫外线消毒一次。注意保暖，防止患者感冒，预防上呼吸道感染。3、注意观察患者是否有消化道损伤的表现，如恶心、呕吐、反酸 或腹痛的症状。4、是否出现低血钾、低血钙。P5，特殊药物使用观察要点糖皮质激素一、糖皮质激素 23P5P5，特殊药物使用观察要点，特殊药物使用观察要点环磷酰胺环磷酰胺 一、环磷酰胺一、环磷酰胺 环磷酰胺与糖皮质激素合用对于糖皮质激素抵抗、依赖及经常复发的肾病综合征病人有一定疗效。二、护理要点护理要点 1、防止输液外渗。禁止钢针置入。2、不良反应：可引起骨髓抑制诱发感染、恶心呕吐等胃肠道 反应、出血性膀胱炎、膀胱肿瘤、脱发、肝功能损害等。此外，环磷酰胺对生殖系统也有影响，男性主要表现为精 子过少、无精子等。女性可表现为闭经、绝经综合征、卵 巢纤维化、泌尿生殖系统肿瘤等，因此未婚青年最好不用 此药。P5，特殊药物使用观察要点环磷酰胺一、环磷酰胺 24P5P5，特殊药物使用观察要点，特殊药物使用观察要点低分子量肝素钠低分子量肝素钠 一、低分子肝素钠一、低分子肝素钠 ：血栓栓塞是肾病综合征患者严重且威胁生命的并发症之一，而低分子肝素钠可明显降低血栓栓塞的发生。P5，特殊药物使用观察要点低分子量肝素钠一、低分子肝素25P5P5，特殊药物使用观察要点，特殊药物使用观察要点低分子量肝素钠低分子量肝素钠 二、护理要点：二、护理要点：1、正确注射方法:u注射部位：首选腹部。注意部位轮换。u食指和大拇指将皮肤捏起，注射完毕才能松开皮肤。P5，特殊药物使用观察要点低分子量肝素钠26P5P5，特殊药物使用观察要点，特殊药物使用观察要点低分子量肝素钠低分子量肝素钠 u不用排气，注射器向下保持有0.1ml空气。u按压下陷1cm，垂直拔出针头，不能用力揉搓。u注射完毕停留10秒钟。2、观察有无皮下出血、硬结、血肿、疼痛等不良反应。P5，特殊药物使用观察要点低分子量肝素钠27p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写28谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 谢谢大家演讲人：XXXXXX 29