宫颈癌MR临床应用课件

宫颈宫颈癌癌MR临临床床应应用用1精选宫颈癌MR临床应用1精选宫颈宫颈癌癌临临床床 女性生殖系女性生殖系统恶统恶性性肿肿瘤瘤发发病率居第三病率居第三 CIN 原位癌原位癌 浸浸润润癌的演癌的演变过变过程程 发发生与生与鳞鳞状状柱状上皮柱状上皮结结合区合区(squamocolumnar junction,SCJ)国国际际通用通用FIGO分期方法，分期方法，A期以下手期以下手术术治治疗疗，B期以上采用放化期以上采用放化疗疗 病灶大小、侵犯深度、病灶大小、侵犯深度、宫宫旁侵犯、淋巴旁侵犯、淋巴结转结转移均移均为为 影响影响预预后因素后因素2精选宫颈癌临床 女性生殖系统恶性肿瘤发病率居第三2精选相关解剖基相关解剖基础础鳞鳞状柱状上皮状柱状上皮结结合区合区(squamocolumnar junction,SCJ)子子宫宫主主韧带韧带 扇形扇形连连于子于子宫颈宫颈与盆腔与盆腔侧侧壁壁骶骨子骶骨子宫韧带宫韧带 宫颈宫颈后后缘缘至骶骨前面至骶骨前面耻骨子耻骨子宫韧带宫韧带 宫颈宫颈前前缘缘至耻骨盆面至耻骨盆面静脉静脉汇汇入子入子宫宫静脉入静脉入髂髂内，与直内，与直肠肠静脉静脉丛丛有吻合有吻合淋巴管沿子淋巴管沿子宫宫血管注入血管注入髂髂内或内或髂髂外淋巴外淋巴结结，与盆腔，与盆腔脏脏器器淋巴淋巴结结广泛吻合广泛吻合3精选相关解剖基础鳞状柱状上皮结合区(squamocolumnar4精选4精选MRI 检查检查意意义义 发现发现病灶，局部分期，决定治病灶，局部分期，决定治疗疗方案方案 显显示各示各预预后因素，后因素，评评价价预预后后 术术后及治后及治疗疗后后评评价价疗疗效效 治治疗疗后后转转移及复移及复发发5精选MRI 检查意义 发现病灶，局部分期，决定治疗方案5精选MRI检查检查方法方法 扫扫描前准描前准备备 减少小减少小肠肠蠕蠕动伪动伪影，适当充盈膀影，适当充盈膀 胱，不用阴道栓胱，不用阴道栓 扫扫描技描技术术 矢状位、横断位矢状位、横断位 扫扫描范描范围围 左左肾肾下极水平至会阴平面下极水平至会阴平面 增增强强扫扫描描6精选MRI检查方法 扫描前准备 减少小肠蠕动伪影，适当充盈膀宫颈宫颈癌癌MRI表表现现 外生型外生型 向向宫颈宫颈外突出的外突出的肿块肿块 浸浸润润型型 沿沿宫颈宫颈内膜和肌内膜和肌层层浸浸润润性性发发展展 颈颈管内型管内型 宫颈宫颈管内膨管内膨胀胀性生性生长长 沿腔面向下累及阴道沿腔面向下累及阴道(68.4)，累及子，累及子宫宫 (53.1),前前缘缘膀胱底，后膀胱底，后缘缘直直肠肠7精选宫颈癌MRI表现 外生型 向宫颈外突出的肿块7精选7024外生型外生型（Exophytic CCa）8精选7024外生型（Exophytic CCa）8精选7869浸浸润润型型(Infiltrating CCa)(高分化粘液腺癌高分化粘液腺癌)9精选7869浸润型(Infiltrating CCa)9精选浸浸润润型型(Infiltrating CCa)10精选浸润型(Infiltrating CCa)10精选外生浸外生浸润润型型11精选外生浸润型11精选外生外生 浸浸润润型型12精选外生 浸润型12精选颈颈管内型管内型(Endocervical Ca)13精选颈管内型(Endocervical Ca)13精选B：MR上瘤体未上瘤体未显显示或局限于示或局限于宫颈宫颈基基质质内，内，包括包括0、A和和B期期A：正常低信号阴道壁消失正常低信号阴道壁消失B：宫宫旁区域出旁区域出现现异常信号异常信号,并伴低信号并伴低信号宫颈宫颈 基基质质完全消失完全消失A：A表表现扩现扩展至阴道下展至阴道下1/3时时B：B扩扩展至盆壁或引起展至盆壁或引起输输尿管梗阻尿管梗阻A：正常低信号的膀胱或直：正常低信号的膀胱或直肠肠壁消失壁消失,尤其在尤其在 矢状位矢状位T2WI像像MRI分期要点分期要点14精选B：MR上瘤体未显示或局限于宫颈基质内，MRI分期要6993F-55瘤体未瘤体未显显示示手手术术病理：原位癌病理：原位癌15精选6993F-5515精选7478F-38宫颈宫颈外外缘缘基基质环质环完整完整（B）16精选7478F-3816精选6901侵犯前后穹隆（侵犯前后穹隆（A）宫宫旁未旁未见见侵犯侵犯17精选6901侵犯前后穹隆（A）17精选侵犯后穹隆（侵犯后穹隆（A）宫宫旁旁边边界光滑界光滑740418精选侵犯后穹隆（A）740418精选7247F-32侵犯前穹隆（侵犯前穹隆（A）宫宫旁未旁未见见侵犯侵犯手手术术病理：病理：3点侵犯全点侵犯全层层（B）19精选7247F-32手术病理：3点侵犯全层（B）19精选7702F-30侵犯前穹隆及侵犯前穹隆及宫宫旁（旁（B）右右侧闭侧闭孔淋巴孔淋巴结转结转移移20精选7702F-3020精选宫宫旁旁结节样结节样突出（突出（B）21精选宫旁结节样突出（B）21精选7461宫宫旁旁团团片片样样浸浸润润（B）22精选7461宫旁团片样浸润（B）22精选ABABPA4010PB1302PA0080PB0237早期早期宫颈宫颈癌癌MRI分期与病理分期比分期与病理分期比较较准确率：准确率：70.923精选ABABPA4010PB1302PA0080P7236阴道下端受侵（阴道下端受侵（A）24精选7236阴道下端受侵（A）24精选7869左左侧侧盆壁受侵（盆壁受侵（B）25精选7869左侧盆壁受侵（B）25精选8152宫宫旁侵犯，直旁侵犯，直肠肠无侵犯（无侵犯（B）26精选8152宫旁侵犯，直肠无侵犯（B）26精选左左侧输侧输尿管下端受侵，左尿管下端受侵，左侧肾积侧肾积水（水（B）27精选左侧输尿管下端受侵，左侧肾积水（B）27精选8830腹膜后淋巴腹膜后淋巴结转结转移移导导致致肾积肾积水水28精选8830腹膜后淋巴结转移导致肾积水28精选膀胱及直膀胱及直肠肠壁受侵（壁受侵（A）29精选膀胱及直肠壁受侵（A）29精选肿肿瘤侵犯尿道瘤侵犯尿道（A）30精选肿瘤侵犯尿道（A）30精选膀胱壁泡状水膀胱壁泡状水肿肿（Bullous edema sign）不能判不能判为为 A31精选膀胱壁泡状水肿（Bullous edema sign）31精准确度准确度 62.2准确度准确度 88.932精选准确度 62.2准确度 88.932精选33精选33精选淋巴淋巴结结表表现现 65%80%(1 cm标标准准)多位于多位于髂髂内和内和髂髂外，可以盆腔内及腹膜外，可以盆腔内及腹膜后广泛后广泛转转移移 与与肿肿瘤的大小密切相关瘤的大小密切相关 肿肿瘤瘤4 cm,淋巴淋巴结转结转移移发发生率生率为为59%34精选淋巴结表现 65%80%(1 cm标准)34精选盆腔淋巴盆腔淋巴结转结转移移35精选盆腔淋巴结转移35精选腹膜后淋巴腹膜后淋巴结转结转移移36精选腹膜后淋巴结转移36精选阴道残端形阴道残端形态态及信号及信号盆腔及腹膜后淋巴盆腔及腹膜后淋巴结结术术后淋巴管囊后淋巴管囊肿肿术术后后评评价价37精选阴道残端形态及信号术后评价37精选放化放化疗疗后分后分级级1级为肿级为肿瘤瘤组织组织仍然存在，只有少部分仍然存在，只有少部分细细胞有胞有 退化退化变变性，少性，少许许慢性炎慢性炎细细胞浸胞浸润润2级为肿级为肿瘤瘤细细胞大部分消失，残留胞大部分消失，残留肿肿瘤瘤组织组织明明 显显退退变变，间质间质毛毛细细血管增生，大量慢性炎血管增生，大量慢性炎细细胞胞 浸浸润润及异物巨及异物巨细细胞反胞反应应3级为肿级为肿瘤瘤细细胞消失胞消失,成成纤维细纤维细胞增生或瘢痕形成胞增生或瘢痕形成38精选放化疗后分级1级为肿瘤组织仍然存在，只有少部分细胞有38精选左左侧髂侧髂血管旁淋巴管囊血管旁淋巴管囊肿肿702539精选左侧髂血管旁淋巴管囊肿702539精选术术后阴道残端后阴道残端肿肿瘤复瘤复发发728040精选术后阴道残端肿瘤复发728040精选术术后阴道残端后阴道残端肿肿瘤复瘤复发发侵犯盆壁及侵犯盆壁及髂髂骨，左骨，左侧输侧输尿管尿管扩张扩张左左侧髂侧髂血管淋巴血管淋巴结转结转移移812741精选术后阴道残端肿瘤复发812741精选7404盆壁盆壁肿肿瘤复瘤复发发侵犯骶骨、侵犯骶骨、髂髂骨骨42精选7404盆壁肿瘤复发42精选长长T2信号伴有占位效信号伴有占位效应应提示残留提示残留肿肿瘤瘤治治疗疗后后评评价价43精选长T2信号伴有占位效应提示残留肿瘤治疗后评价43精选44精选44精选放放疗疗后后肿肿瘤复瘤复发发8284长长T2信号伴有占位效信号伴有占位效应应提示残留提示残留肿肿瘤瘤45精选放疗后肿瘤复发8284长T2信号伴有占位效应提示残留肿瘤45宫颈宫颈癌的癌的鉴别诊鉴别诊断断 恶恶性病性病变变 恶恶性腺瘤性腺瘤 子子宫宫内膜癌内膜癌 淋巴瘤淋巴瘤 子子宫宫肉瘤肉瘤 良性病良性病变变 息肉息肉 纳纳氏囊氏囊肿肿 宫颈宫颈炎炎 异位妊娠异位妊娠 子子宫宫内膜异位内膜异位46精选宫颈癌的鉴别诊断 恶性病变 恶性腺瘤 子宫内膜癌46宫颈恶宫颈恶性腺瘤（性腺瘤（adenoma malignum）是由）是由Gusserow首先提出首先提出,根据根据该肿该肿瘤瘤组织组织学形学形态态与正常与正常腺体形腺体形态态的微小差异，提出的微小差异，提出“微小偏离性腺癌微小偏离性腺癌”（minimal deviation adenocacinoma,MDA）异型的腺体分布超出正常异型的腺体分布超出正常宫颈宫颈内膜腺体所在的范内膜腺体所在的范围围（7mm）形成多形成多发发小囊小囊肿肿,分布可以由分布可以由宫颈宫颈内膜面一直到达内膜面一直到达深部深部间质间质 MDA较较高分化腺癌更易伴高分化腺癌更易伴发发卵巢卵巢肿肿瘤瘤预预后差，易侵犯腹腔内，放化后差，易侵犯腹腔内，放化疗疗不敏感不敏感47精选宫颈恶性腺瘤（adenoma malignum）是由Guss恶恶性腺瘤性腺瘤adenoma malignum48精选恶性腺瘤48精选肌瘤肌瘤49精选肌瘤49精选异位妊娠异位妊娠50精选异位妊娠50精选小小 结结不能分辨不能分辨B以前的分期以前的分期对对部分部分B期期 存在假阴性和假阳性，存在假阴性和假阳性，须须提高提高组织组织分辨率和辨分辨率和辨认认怀怀疑疑A期期须须增增强强扫扫描描直接直接观观察察肿肿瘤大小，瘤大小，观观察察对对阴道和阴道和宫宫旁的侵犯旁的侵犯显显示盆壁侵犯示盆壁侵犯观观察盆腔内淋巴察盆腔内淋巴结结敏感敏感51精选小 结不能分辨B以前的分期直接观察肿瘤大小，观察对阴道和52精选谢谢52精选