宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件

宫颈疾病规范化筛查与诊治进展 宫颈疾病规范化筛查与诊治进展 1:意义未明的不典型鳞状上皮细胞：低分化度鳞状上皮内病变：高分化度鳞状上皮内病变：不典型鳞状上皮细胞倾向高度病变：不典型腺上皮细胞：鳞状上皮原位癌：腺上皮原位癌：宫颈管搔刮术:未见上皮内病变及恶性细胞：美国阴道镜检查与子宫颈病理学会:意义未明的不典型鳞状上皮细胞2细胞学分类采用细胞学分类采用细胞学分类采用细胞学分类采用 系统术语系统术语系统术语系统术语：低级别的宫颈鳞状上皮内病变：低级别的宫颈鳞状上皮内病变：低级别的宫颈鳞状上皮内病变：低级别的宫颈鳞状上皮内病变：高级别的宫颈鳞状上皮内病变：高级别的宫颈鳞状上皮内病变：高级别的宫颈鳞状上皮内病变：高级别的宫颈鳞状上皮内病变组织学分类同版指南，仅使用双层分类系统组织学分类同版指南，仅使用双层分类系统组织学分类同版指南，仅使用双层分类系统组织学分类同版指南，仅使用双层分类系统宫颈上皮内瘤变级（）：指低级别的宫颈上皮内瘤变，宫颈上皮内瘤变级（）：指低级别的宫颈上皮内瘤变，宫颈上皮内瘤变级（）：指低级别的宫颈上皮内瘤变，宫颈上皮内瘤变级（）：指低级别的宫颈上皮内瘤变，宫颈上皮内瘤变、级（、）：指高级别的宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变、级（、）：指高级别的宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变、级（、）：指高级别的宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变、级（、）：指高级别的宫颈上皮内瘤变3 细胞学细胞学细胞学细胞学LSILLSIL组织学的组织学的组织学的组织学的CIN1CIN1 细胞学细胞学细胞学细胞学HSILHSIL组织学组织学组织学组织学CIN2CIN2、3 3重点指出重点指出相关术语细胞学分类采用 系统术语3细胞学LSIL组织学的C年在第四版女性生殖系统肿瘤分类低级别鳞状上皮内病变低级别鳞状上皮内病变()()()及相关的感染轻度不典型病变挖空细胞扁平湿疣高度鳞状上皮内病变高度鳞状上皮内病变()()()().:.2024/6/254年在第四版女性生殖系统肿瘤分类低级别鳞状上皮内病变()一些需要更新的概念：宫颈糜烂宫颈纳氏囊肿一些需要更新的概念：5宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件6宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件7宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件8宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件9宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件10宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件11上海诊治进展12 冰山一角冰山一角上海诊治进展12冰山一角上海诊治进展13 冰山一角（全貌）冰山一角（全貌）上海诊治进展13 冰山一角（全貌）移行带有哪些类型？I型、II型、III型移行带 I型 II型 III型移行带有哪些类型？I型、II型、III型移行带 14型特点整个整个 可见可见满意的阴道镜图象满意的阴道镜图象治疗深度通常需要治疗深度通常需要 适合消融性适合消融性()()处理或处理或 型特点整个 可见 15宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件1616型特点通过器械帮助可以观察到移行带上界通过器械帮助可以观察到移行带上界阴道镜检查满意阴道镜检查满意通常不适合消融性处理通常不适合消融性处理()()需要切除的深度达需要切除的深度达 型特点通过器械帮助可以观察到移行带上界 17宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件18型的特点移行带主要位于颈管内移行带主要位于颈管内,看不到上界看不到上界阴道镜检查不满意阴道镜检查不满意不宜采用消融性处理方式不宜采用消融性处理方式需要切除的颈管深度达需要切除的颈管深度达 型的特点移行带主要位于颈管内,看不到上界 19涂片级，移行带内移，不满意阴道镜图象涂片级，移行带内移，不满意阴道镜图象阳性，病理阳性，病理:宫颈鳞形细胞癌宫颈鳞形细胞癌涂片级，移行带内移，不满意阴道镜图象阳性，病理:宫颈鳞形细2020宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件2121宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件2222宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件2323宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件2424激光治疗个月后激光治疗个月后激光治疗个月后2525激光治疗个月后激光治疗个月后激光治疗个月后2626 年宫颈癌筛查指南人群推荐筛查方法岁不筛查岁每年一次的单独细胞学筛查岁每年一次的和细胞学联合筛查（优先推荐）每年一次的单独细胞学筛查（可接受的）岁先前有合适的阴性筛查结果后就不再筛查美国癌症协会（,）美国阴道镜和宫颈病理学会（,）美国临床病理学会（,）年宫颈癌筛查指南人群推荐筛查方法岁不筛查岁每2728 年的观点筛查需要识别可能进展为浸润癌的癌前病变（最大化筛查的益处）需要避免对一过性感染及其相应良性病变的筛查和不必要治疗（最小化筛查的潜在危害）()().28年的观点筛查需要识别可能进展为浸润癌的癌28宫颈浸润癌宫颈浸润癌29年美国阴道镜和宫颈病理学会（）指南：如果锥切后切缘或颈管内取样为，最好于治疗后个月后重复细胞学及颈管内取样（）也可采用再次诊断性切除术（）如再次诊断性切除术难以实施，也可采用全子宫切除术（）年美国阴道镜和宫颈病理学会（）指南：30宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件31宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件32宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件33宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件34宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件35宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件36宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件37宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件38宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件39宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件40宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件41宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件42宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件43宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件44宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件45宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件46宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件47宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件48宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件49宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件50宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件51宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件52 （）（）（）53宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件54人乳头瘤病毒(,)的持续性感染，是宫颈癌前病变和宫颈癌的基本原因 ,.,人乳头瘤病毒(,)的持续性感染，是宫颈癌前病变和宫颈癌的55宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件56高危 整合入人体导致宫颈病变 环环双双链链打开打开、为为两种病毒外壳蛋白两种病毒外壳蛋白编编码码，在，在预预防的疫苗中使用防的疫苗中使用了了在在转录转录整合到人体整合到人体时时区可区可能能丢丢失失整合入人体后示意图Human gDNAHuman gDNAL2L1LCRE6E7E1E2、为为两种致癌蛋白两种致癌蛋白编码编码，它，它们们是高危型是高危型导导致致细细胞胞变变性的性的主要原因主要原因高危 整合入人体导致宫颈病变 环双链打开、为两种病毒外壳57的生长周期和致病机制可与结合,与结合,导致这两种抑癌基因失活,使细胞无限制生长;此外,还可以激活端粒体酶,通常认为端粒酶的激活是细胞转化的起始步骤,在细胞永生化和恶变过程中起重要作用。的生长周期和致病机制可与结合,与结合,导致这两种抑癌基因58宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件59宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件60宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件61宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件62宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件63宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件64 型别与宫颈癌发生关键因素型别与宫颈癌发生关键因素来自于韩国的来自于韩国的 报道了韩国女性宫颈腺癌和宫颈鳞癌及癌前病变种亚型的分报道了韩国女性宫颈腺癌和宫颈鳞癌及癌前病变种亚型的分布布包括：例宫颈例宫颈鳞癌，例原位腺癌，例腺癌，发现组织学类型不同，包括：例宫颈例宫颈鳞癌，例原位腺癌，例腺癌，发现组织学类型不同，其的基因型别分布是不同的。其的基因型别分布是不同的。中最常见的基因型是中最常见的基因型是 、和，分别占、。、和，分别占、。宫颈鳞癌中最常见的基因型别是宫颈鳞癌中最常见的基因型别是 、，分别占、。、，分别占、。原位腺癌种最常见的基因型别是原位腺癌种最常见的基因型别是 、，分别占、。、，分别占、。腺癌中最常见的型别是腺癌中最常见的型别是 、，分别占、。、，分别占、。型别与宫颈癌发生关键因素来自于韩国的报道了韩国女性宫颈腺65宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件66宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件67病变68宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件69宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件70宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件71宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件72宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件73宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件74宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件75宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件76宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件77宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件78宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件79宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件80宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件81宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件82宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件83宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件84宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件85宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件86宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件87宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件88宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件89宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件90宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件91宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件92宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件93宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件94宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件95宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件96宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件97宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件98宫颈疾病规范化筛查与诊治进展课件99切除后再次手术的指征手术切缘阳性，且随访不能保证。随访过程中宫颈细胞学，阴道镜和组织学检查发现异常。有研究发现初次治疗时年龄大于岁，且手术切缘为高级别的患者病变复发和持续性存在的风险最大。切除后再次手术的指征手术切缘阳性，且随访不能保证。100患者切除子宫的手术指征术后切缘阳性。术时颈管补切为。.术后复发及持续的患者如宫颈过小，再次宫颈切除困难。.宫颈上皮内腺瘤变。.无生育要求的原位癌患者。由于的高级别患者病变可累及阴道穹窿，故因行子宫切除的患者应在术后个月内分别接受次阴道穹窿的细胞学和阴道镜检查。以后每年作次细胞学检查。患者切除子宫的手术指征术后切缘阳性。101感谢聆听，欢迎交流感谢聆听，欢迎交流102