护理工作中的法律问题及法律责任教材课件

护理工作中的法律问题及法律责任护理工作中的法律问题及法律责任 护理工作中的法律问题及法律责任1（一）侵权行为与犯罪（过失）一）侵权行为与犯罪（过失）侵权行为侵权行为一般指对某人或许多人的人身权利不应有的一般指对某人或许多人的人身权利不应有的侵犯。侵犯。民事责任民事责任；如，病人的知情权；如，病人的知情权犯罪犯罪则指一切触犯国家刑法的行为。则指一切触犯国家刑法的行为。刑事责任刑事责任犯罪分故意和过失。犯罪分故意和过失。护理工作中最为严重的是护理工作中最为严重的是过失。过失。分清分清犯罪犯罪与与侵权行为侵权行为的的关键关键是对护理行为的目的和后是对护理行为的目的和后果的正确鉴定。果的正确鉴定。（一）侵权行为与犯罪（过失）2医疗事故罪 医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役。医疗事故罪3例：沈某，男，59岁，胸闷4h余，急诊，心率102次min，无其他体征。医生疑为冠心病，即给予5%葡萄糖250ml加复方丹参16ml静滴，并嘱做心电图检查。1h输液完毕后，患者自述胸闷无好转，护士未予理会，也未查心电图，让患者回家，次日晨患者因心肌梗死死于家中。犯罪；依法惩处刑事责任；客观：不作为（应及时报告医生），主观：疏忽大意如，护士未认真听，引起患者不满侵犯了患者的生命健康权侵权；赔礼、道歉解决。例：沈某，男，59岁，胸闷4h余，急诊，心率102次min4（二）疏忽大意与渎职罪（二）疏忽大意与渎职罪 疏忽大意是指不专心致志的履行职责，因一时粗心或遗忘粗心或遗忘而造成客观上的过失行为，过失可导致两种后果：、疏忽大意的错误仅损害了被护理者的心理满足、生活利益或恢复健康的进程。侵权行为、因失职而致残、致死。渎职罪（二）疏忽大意与渎职罪5（三）临床护理记录的法律意识（三）临床护理记录的法律意识 在法律上有其重要的意义。客观、及时、准确无误，完整的护理记录是举证的法律依据。不能丢失、涂改、隐匿、伪造或销毁（三）临床护理记录的法律意识6n n 某产妇于某日上午某产妇于某日上午9 9时许，在某市中心时许，在某市中心医院妇产科产房顺产一足月男婴，经该院医生医院妇产科产房顺产一足月男婴，经该院医生检查新生儿一切正常，按新生儿临床评分标准检查新生儿一切正常，按新生儿临床评分标准被定为满分。产妇连续两天见到新生儿并以母被定为满分。产妇连续两天见到新生儿并以母乳喂养，但产后第三天早晨乳喂养，但产后第三天早晨5 5时时3030分突然发现分突然发现该男婴已死亡于新生儿室。产妇及家属向院方该男婴已死亡于新生儿室。产妇及家属向院方控告该院当班护士失职致其婴儿死亡，护士矢控告该院当班护士失职致其婴儿死亡，护士矢口否认自己有责任，双方遂引发医疗纠纷口否认自己有责任，双方遂引发医疗纠纷。某产妇于某日上午9时许，在某市中心医7新生儿室护士报告新生儿死亡前后的护理情况：（1）前日晚10时到次日10时，巡视该新生儿一切正常。（2）1时15分，排便后喂牛奶30毫升后，右侧卧位，未见异常。（3）3时30分，护士巡视病房，更换尿布，一切正常。（4）4时30分，护士巡视，该新生儿正常。（5）5时，护士巡视、换尿布，仍右侧卧位，一切正常。（6）5时30分，护士巡视发现该新生儿面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸、心跳已停止，经值班医师检查确认其已死亡。检查发现，尸斑已形成，以头面部、右侧半身前胸部为主。该护士主张此男婴系新生儿猝死综合症死亡。新生儿室护士报告新生儿死亡前后的护理情况：8 n n尸检：窒息尸检：窒息n n固定尸斑的出现：死亡后四个小时固定尸斑的出现：死亡后四个小时n n由此可见护士的护理情况报告是虚构的由此可见护士的护理情况报告是虚构的 尸检：窒息案例评析9n n本案中主要涉及二个法律问题，本案中主要涉及二个法律问题，n n（1）当当班班护护士士在在本本案案中中是是否否有有责责任任？（2）该该护护士士在在事事故故发发生生前前后后的的行行为为应应如如何认定？何认定？本案中主要涉及二个法律问题，10n处理医疗纠纷的归责原则基本是单一归责原则说说。即即过过错错责责任任是是侵侵权权行行为为的唯一归责原则，即行为人仅在有过错的情况下，才承担民事责任；没有过错，就不承担民事责任。处理医疗纠纷的归责原则基本是单一归责原则说。即过错责任是侵权11n过错的形式主要有故意故意和过失过失两种。n n故意故意，是指行为人预见到自己行为的有害后果，仍然放任有害结果的发生。n n过失过失过失过失，是指行为人应当预见到自己的行为可能发生不良后果而没有预见到（疏忽大意的过失），或虽然预见到了却轻信此种结果可以避免（过于自信的过失）的心理状态。过错的形式主要有故意和过失两种。12n在新生儿病房中，一般规定护士应30-60分钟巡视病房一次，以便发现问题，及时解决。该护士的不作为行为已构成了一种过该护士的不作为行为已构成了一种过失（过于自信的过失）失（过于自信的过失）事故发生前的不作为行为是一种过失行为 在新生儿病房中，一般规定护士应30-60分钟巡视病房一次，以13n n对于该护士在事故发生后的行为应如何认定呢？n医疗事故处理条理第七条的规定：“凡发生医疗事故或事件，当事的医务人员应立即向本医疗单位的科室负责人报告，科室负责人应随即向本医疗单位负责人报告。”n“发生医疗事故或事件的医疗单位，应指派专人妥善保管 各种原始资料，这是因为原始资料是病情发展的真实记录；是认证医疗过失的重要 依据”。n本案中该护士构成了一种故意故意的行为，因而也将得到更加严厉的处罚。对于该护士在事故发生后的行为应如何认定呢？14（四）执行医嘱的合法性n 随意签改医嘱或无故不执行医嘱随意签改医嘱或无故不执行医嘱违法行为违法行为n n护理人员若发现医嘱有明显的护理人员若发现医嘱有明显的错误错误，则有权拒绝，则有权拒绝执行。执行。n n如果在护理人员提出明确申辩后，医师仍强制要如果在护理人员提出明确申辩后，医师仍强制要求其执行，她将不对由此而产生的一切不良后果求其执行，她将不对由此而产生的一切不良后果负任何法律责任。负任何法律责任。（四）执行医嘱的合法性 随意签改医嘱或无故不执行医嘱违15n n若明知该医嘱可能造成对患者的法律性损害，若明知该医嘱可能造成对患者的法律性损害，却听之任之，若酿成严重后果，将却听之任之，若酿成严重后果，将共同共同承担由承担由此引起的法律责任此引起的法律责任处方：10%10%氯化钾氯化钾10ml10ml静脉推注。静脉推注。严格执行三查七对制度严格执行三查七对制度对医嘱产生疑问，核对后再执行对医嘱产生疑问，核对后再执行口头医嘱口头医嘱病情变化，及时通知医生，医生根据病情病情变化，及时通知医生，医生根据病情更改医嘱后再执行更改医嘱后再执行注意注意若明知该医嘱可能造成对患者的法律性损害，却听之任之，若酿成严16（五）病房药材及物品管理（五）病房药材及物品管理n应有严格管理制度，定时清点，防止个别护士因工作之便挪用，犯盗窃药品及器材、物资罪。n对麻醉药品的保管应重视，防止个别护士因工作之便自己用麻醉药成隐而犯吸毒罪。（六）护生的法律身份（六）护生的法律身份护生是正在学习护士专业的学生。按法律的含义，只能在职业护士的严密监督和指导下，按照严格的护士操作规程去工作，否则她的工作将被认为是侵犯行为。（五）病房药材及物品管理17（七）护理活动与职责范围的法律问题n由于超出职责范围的护理活动给病人造成伤害的，护士负有法律责任。n如急救插管，急救处理无医嘱不能处理（七）护理活动与职责范围的法律问题由于超出职责范围的护理活动18n一技之差n一念之差发生事故的根源发生事故的根源：发生事故的根源：19医疗事故的医疗事故的防范n学习执业规范n规范执业行为n尊重病人权利n严格医院管理医疗事故的防范学习执业规范20n要求做的必须做要求做的必须做n禁止做的决不做禁止做的决不做要求做的必须做21护理工作中的守法和用法护理工作中的守法和用法（指导性自学）护理工作中的守法和用法（指导性自学）22（四）护理工作中常见导致过失的原因（四）护理工作中常见导致过失的原因n违反有关的规章制度违反有关的规章制度n违反护理规范和护理操作规程违反护理规范和护理操作规程n因缺乏经验而判断失误因缺乏经验而判断失误（四）护理工作中常见导致过失的原因违反有关的规章制度23 思考题思考题：1 1、请讨论分析以下、请讨论分析以下、请讨论分析以下、请讨论分析以下2 2例中，护士的行为是否构成违法？例中，护士的行为是否构成违法？例中，护士的行为是否构成违法？例中，护士的行为是否构成违法？若是违法，属于哪种性质的违法？合法的处理方法是若是违法，属于哪种性质的违法？合法的处理方法是若是违法，属于哪种性质的违法？合法的处理方法是若是违法，属于哪种性质的违法？合法的处理方法是什么？什么？什么？什么？例一：李某，男，岁，麻痹性肠梗阻，收入院后给予例一：李某，男，岁，麻痹性肠梗阻，收入院后给予例一：李某，男，岁，麻痹性肠梗阻，收入院后给予例一：李某，男，岁，麻痹性肠梗阻，收入院后给予插胃管和输液治疗。医嘱：见尿后，氯化钾插胃管和输液治疗。医嘱：见尿后，氯化钾插胃管和输液治疗。医嘱：见尿后，氯化钾插胃管和输液治疗。医嘱：见尿后，氯化钾10ml10ml注入注入注入注入管内。护士见患儿有尿后，将管内。护士见患儿有尿后，将管内。护士见患儿有尿后，将管内。护士见患儿有尿后，将10%10%氯化钾氯化钾氯化钾氯化钾10ml10ml由输液由输液由输液由输液管注入，致患儿心搏骤停，死亡。管注入，致患儿心搏骤停，死亡。管注入，致患儿心搏骤停，死亡。管注入，致患儿心搏骤停，死亡。思考题：1、请讨论分析24例二：例二：例二：例二：张某，女，张某，女，张某，女，张某，女，2626岁，因夫妻失和服毒自杀，岁，因夫妻失和服毒自杀，岁，因夫妻失和服毒自杀，岁，因夫妻失和服毒自杀，入院抢救，清醒后多次说：入院抢救，清醒后多次说：入院抢救，清醒后多次说：入院抢救，清醒后多次说：“人活着没意思人活着没意思人活着没意思人活着没意思”。次日上午问护士附近有无水塘，该护士如实告次日上午问护士附近有无水塘，该护士如实告次日上午问护士附近有无水塘，该护士如实告次日上午问护士附近有无水塘，该护士如实告知。中午交班时发现患者失踪，傍晚在医院附知。中午交班时发现患者失踪，傍晚在医院附知。中午交班时发现患者失踪，傍晚在医院附知。中午交班时发现患者失踪，傍晚在医院附近水塘捞出患者尸体近水塘捞出患者尸体近水塘捞出患者尸体近水塘捞出患者尸体。护理工作中的法律问题及法律责任教材课件25谢 谢谢 谢26