护理学腹外疝培训 医学ppt课件

腹外疝病人的护理（Abdominal outer hernia）1.腹外疝病人的护理（Abdominalouterhe【概 念】l体内脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝（hernia)。l腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出，局部形成包块称为腹外疝腹外疝。l是外科常见疾病之一。2.【概念】体内脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形【病因】l1、腹壁强度降低腹壁强度降低（先天性、后天性）l2、腹内压力增高腹内压力增高(、咳嗽、便秘、妊娠、重体力劳动）3.【病因】1、腹壁强度降低（先天性、后天性）3.【病理解剖】l疝环疝环（疝门）是腹壁缺损构成的裂隙l疝囊疝囊（由壁层腹膜经疝环向外突起形成的囊袋分：颈、体、底）l疝内容物疝内容物（多为肠管及大网膜）l疝外被盖疝外被盖（疝囊外的各层组织）4.【病理解剖】疝环（疝门）是腹壁缺损构成的裂隙4.【分类】l 易复性疝l按内容物回纳程度分按内容物回纳程度分 难复性疝 l 嵌顿性疝l 绞窄性疝5.【分类】5.【分类】l 腹股沟斜疝l 腹股沟直疝l按疝环所在部位分按疝环所在部位分 股疝l 切口疝l 脐疝6.【分类】【临床表现】l1、易复性疝易复性疝 患处出现隆起的肿块肿块，当病人站立、行走、咳嗽或腹内压增加时，疝块膨大明显；平卧或用手推送时，内容物可回纳到腹腔，疝块可消失（即时隐时现时隐时现）。除疝块巨大者可有行走不便和下坠感，或伴腹部隐痛外，一般无自不适。检查：回纳内容物内可听到咕噜声，并可触及疝环和咳嗽冲击感（不同疝疝块出现位置不同）。7.【临床表现】1、易复性疝患处出现隆起的肿块，当病人站立【临床表现】l2、难复性疝难复性疝 因疝内容物长期反复突出与疝囊壁发生粘连，使疝内容物不能完全回纳入腹腔，局部疝块不能完全疝块不能完全消失消失。表现：有轻微不适、坠胀、便闭或腹痛等。检查可扪及包块，咳嗽有冲动感，平卧可缩小，但不能完全消失，故不能扪及疝环。（滑动性疝也属难复性疝的一种）。8.【临床表现】2、难复性疝因疝内容物长期反复突出与疝囊【临床表现】l3、嵌顿性疝嵌顿性疝和绞窄性疝绞窄性疝 当腹内压骤然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈收缩，将疝内容物卡住而不能还纳卡住而不能还纳，称嵌顿性疝。发生嵌顿性疝时，患者可伴腹部或包块部疼痛疼痛，若嵌顿为肠管可有腹痛、恶心呕吐、肛门停止排便排气等。若嵌顿时间过久，导致内内容物容物（肠管、大网膜）血运障碍血运障碍时称绞窄性疝。若发生绞窄，包块局部出现红、肿、痛、热，甚至形成脓肿。若肠管发生绞窄，全身有畏寒发热、脱水、腹膜炎、休克等症状。9.【临床表现】3、嵌顿性疝和绞窄性疝当腹内压骤然增高时，几种常见的腹外疝l腹股沟斜疝腹股沟斜疝l腹股沟直疝腹股沟直疝l股疝股疝l脐疝脐疝l切口疝切口疝10.几种常见的腹外疝腹股沟斜疝10.【腹股沟斜疝】l腹股沟斜疝腹股沟斜疝由内环突出，经腹股沟管和外环进入阴囊，占腹外疝90%，腹股沟疝的95%，儿童、年轻人多见。11.【腹股沟斜疝】腹股沟斜疝由内环突出，经腹股沟管和外环进入阴 腹股沟疝的检查方法12.腹股沟疝的检查方法12.【腹股沟斜疝】l1、透光试验：与鞘膜积液鉴别2、X线嵌顿和绞窄性疝，可见肠梗阻。13.【腹股沟斜疝】1、透光试验：与鞘膜积液鉴别2、X线【腹股沟直疝】l腹股沟直疝腹股沟直疝由腹股沟三角向前突出，多见于老年人多见。14.【腹股沟直疝】腹股沟直疝由腹股沟三角向前突出，多见于老年人腹股沟斜疝与直疝的鉴别15.腹股沟斜疝与直疝的鉴别15.附：几种特殊类型疝l附附：如嵌顿部分肠壁，称为肠管壁疝肠管壁疝（Richter 疝）16.附：几种特殊类型疝附：如嵌顿部分肠壁，称为肠管壁疝（Ri附：几种特殊类型疝l 如盲肠（即内容物）成为疝囊的组成部分则称滑动疝滑动疝。17.附：几种特殊类型疝如盲肠（即内容物）成为疝囊的组成部分则附：几种特殊类型疝l 如嵌顿的是多处来回折叠的肠管称逆行性嵌逆行性嵌顿疝顿疝（易发生多段肠坏死）18.附：几种特殊类型疝如嵌顿的是多处来回折叠的肠管称逆行性嵌【处理原则】l（一）治疗引起腹内压增高的原发病l（二）巨大疝应嘱卧床休息，或用疝带疝带压迫（成人）、棉束带棉束带绑扎压迫（小儿），防止内容物嵌顿。l（三）以手术为主。常见术式：高位结扎、疝修补（加强前壁和后壁）、疝成形术，以及嵌顿疝回纳等手术。（以斜疝为例）19.【处理原则】（一）治疗引起腹内压增高的原发病19.疝带或棉束带压迫20.疝带或棉束带压迫20.【斜疝手术治疗】寻找疝囊处理疝囊修补薄弱21.【斜疝手术治疗】寻找疝囊21.【股疝】l股疝股疝由股环突出经股管向卵园孔处向前突起，易嵌顿。中年肥胖妇女多见。疝囊呈靴状,易嵌顿22.【股疝】股疝由股环突出经股管向卵园孔处向前突起，易嵌顿。中【切口疝】l切口疝切口疝多发生在手术切口愈合不良者23.【切口疝】切口疝多发生在手术切口愈合不良者23.【脐疝】l脐疝脐疝由脐环突出，多为婴儿脐带处理不良所致。24.【脐疝】脐疝由脐环突出，多为婴儿脐带处理不良所致。24.脐疝修补术25.脐疝修补术25.【护理评估】l（一）术前评估 1、健康史（腹壁薄弱史，引起腹内压增高疾病）2、身体状况（肿块大小、质地、回纳，有无肠梗阻、肠绞窄）3、心理状况（是否影响工作而焦虑，腹压增高预防知识）l（二）术后评估 1、手术情况（麻醉、手术方式）2、康复情况（伤口感染、阴囊血肿）26.【护理评估】（一）术前评估1、健康史（腹壁薄弱史，引起【护理诊断/问题】【护理目标】l1、知识缺乏 预防腹内压增高的有关知识l2、疼痛 病人自诉疼痛缓解或控制l3、体液不足 病人未发生水、电酸碱紊乱l潜在并发症 及时发现、预防和处理并发症（阴囊血肿、切口感染）27.【护理诊断/问题】【护理目标】1、知识缺乏【护理措施】l（一）术前护理 1、消除致腹内压增高的因素 2、巨大疝应嘱卧床休息，或用疝疝带带压迫，防止内容物嵌顿。3、观察腹部情况，防止内容物嵌顿，如发现嵌顿应及时处理。4、灌肠与排尿 5、嵌顿和绞窄性性疝，应紧急手术，术前应禁食，胃肠减压，补液及应用抗生素处理。28.【护理措施】（一）术前护理28.【护理措施】l（二）术后护理 1、体位体位：术后平卧三天，膝下垫枕，尽可能松弛腹壁缝合张力，以减轻疼痛。l 2、饮食饮食：612小时无不适，可进食，若行肠切除吻合术者应待胃肠功能恢复后逐渐进食。禁食期间应补液。l 3、活动活动：术后不要过早下床活动（一般3-5天后）防止复发。l4、防止腹内压增高防止腹内压增高：（如咳嗽、便秘等）29.【护理措施】（二）术后护理1、体位：术后平卧三天，膝下【护理措施】5、防止阴囊血肿防止阴囊血肿：“丁”字带托起、伤口部压沙袋。6、预防切口感染预防切口感染：密切观察伤口，保持干燥、防污染和感染。7、尿潴留的处理尿潴留的处理：注氨甲酰胆碱、针炙、导尿。30.【护理措施】5、防止阴囊血肿：“丁”字带托起、伤口部压【评价】l（一）病人能否正确描述腹内压增高的有关知识。l（二）病人腹痛是否得以改善。l（三）病人体液是否平衡，代谢紊乱是否纠正。l（四）病人有无发生阴囊血肿、切口感染，能否得到及时发现和处理。31.【评价】（一）病人能否正确描述腹内压增高的有关知识。31【健康教育】（一）出院后应注意休息，3月内禁重体力劳动。（二）避免引起腹内压增高的各种因素（三）若疝复发应及早回院诊治。32.【健康教育】（一）出院后应注意休息，3月内禁重体力劳动。3【小结】l腹内脏器或组织，连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或腹内脏器或组织，连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出，所形成包块称为腹外疝。是外科孔隙向体表突出，所形成包块称为腹外疝。是外科常见疾病之一。常见疾病之一。l腹外疝分：腹外疝分：腹股沟斜疝腹股沟斜疝、腹股沟斜疝、股疝腹股沟斜疝、股疝、切口切口疝疝和和脐疝脐疝。腹股沟腹股沟斜疝斜疝最常见，是疝囊从腹壁下最常见，是疝囊从腹壁下动脉外侧股沟管内环突出，向前下行进入腹股沟管，动脉外侧股沟管内环突出，向前下行进入腹股沟管，穿过外环而进入阴囊。多发生在青壮年和儿童。穿过外环而进入阴囊。多发生在青壮年和儿童。直直疝疝是疝囊从腹壁下动脉的内侧是疝囊从腹壁下动脉的内侧“直疝三角区直疝三角区”直接直接由后向前突出。不经过内环，不进入阴囊。多见于由后向前突出。不经过内环，不进入阴囊。多见于老年人。老年人。股疝股疝是疝囊由股环沿股管向下向前部的卵是疝囊由股环沿股管向下向前部的卵圆窝突出，多见于妇女，最易发生嵌顿。圆窝突出，多见于妇女，最易发生嵌顿。切口疝切口疝是是由切口缺损部突出，手术者多见。由切口缺损部突出，手术者多见。脐疝脐疝是由脐环部是由脐环部向前突出，多见于婴幼儿。向前突出，多见于婴幼儿。33.【小结】腹内脏器或组织，连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体l疝分为易疝分为易复性疝复性疝 （时隐时现）、（时隐时现）、难复性疝难复性疝 （疝内容物不能完全回纳）、（疝内容物不能完全回纳）、嵌顿性疝和绞窄嵌顿性疝和绞窄性疝性疝（前者为疝内容物卡住而不能还纳，后者（前者为疝内容物卡住而不能还纳，后者为嵌顿时间过久，导致内容物血运障碍）。为嵌顿时间过久，导致内容物血运障碍）。l可复性难复性疝一般无明显症状，若发生嵌顿可复性难复性疝一般无明显症状，若发生嵌顿和绞窄性，内容物可坏死，全身发热、脱水、和绞窄性，内容物可坏死，全身发热、脱水、腹膜炎、休克等症状。疝目前主要以腹膜炎、休克等症状。疝目前主要以手术治疗手术治疗为主为主。l腹外疝腹外疝护理护理：术前注意治疗原发病，术后注意：术前注意治疗原发病，术后注意：体位、卧床休息，防止腹压增高，防血肿和伤体位、卧床休息，防止腹压增高，防血肿和伤口感染，避免过早活动和重体力劳动。口感染，避免过早活动和重体力劳动。34.疝分为易复性疝（时隐时现）、难复性疝（疝内容物不能完全【思考题】l1、名词解释：腹外疝 可复性疝 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝 滑动性疝2、疝病理解剖包括哪些部分？3、腹股沟斜疝与直疝如何鉴别？4、何种疝最易发生嵌顿？嵌顿和绞窄性疝有何严重性？5、腹外疝手术前后如何护理？35.【思考题】1、名词解释：35.36.36.