护理学专业的现状和发展趋势PPT完美课课件

护理学专业的现状和发展趋势护理学专业的现状和发展趋势1走进医院22006年：我国目前技能型紧缺人才年：我国目前技能型紧缺人才 一、数控技术应用专业一、数控技术应用专业二、计算机应用与软件技术专业二、计算机应用与软件技术专业三、汽车运用与维修专业三、汽车运用与维修专业四、护理专业四、护理专业五、建筑（市政）施工专业五、建筑（市政）施工专业六、物流专业六、物流专业国家将优先在数控技术应用、计算机应用与软件技术、国家将优先在数控技术应用、计算机应用与软件技术、汽车运用与维修、护理等四个专业领域实施汽车运用与维修、护理等四个专业领域实施“职业院校职业院校制造业和现代服务业技能型紧缺人才培养培训工程制造业和现代服务业技能型紧缺人才培养培训工程”2006年：我国目前技能型紧缺人才32008年年3月月15日我校双选会简介日我校双选会简介2008年年3月月15日在我校山下召开毕业生双选会日在我校山下召开毕业生双选会共有共有82个用人单位进场，提供了个用人单位进场，提供了1277个岗位个岗位其中有其中有67家用人单位招护士，提供家用人单位招护士，提供996个岗位个岗位占占78%，我校，我校08年护理毕业生为年护理毕业生为243人，每个人，每个毕业生可以选择毕业生可以选择34个岗位。个岗位。双选会仍然有双选会仍然有50多个用人单位联系招聘毕业，多个用人单位联系招聘毕业，其中广东罗定卫生局属下卫生院要招聘其中广东罗定卫生局属下卫生院要招聘140名护名护士，这说明目前护士比较紧缺。士，这说明目前护士比较紧缺。2008年3月15日我校双选会简介2008年3月15日在我校4一、一、护理人力理人力资源源human resource of nurses一、护理人力资源humanresourceofnur5人员分类19901995200020052006 总计总计 490.6490.6537.3537.3559.1559.1542.7542.7562.0562.0 卫生技术人员 389.8425.7449.1446.0462.4 其他技术人员 8.612.115.822.623.6 管理人员 39.745.042.731.332.4 工勤人员 52.654.551.642.843.6 卫生技术人员卫生技术人员 389.8389.8425.7425.7449.1449.1446.0446.0462.4462.4 执业（助理）医师176.3191.8207.6193.8199.5#执业医师130.3145.5160.3155.6161.1 注册护士注册护士97.597.5112.6112.6126.7126.7135.0135.0142.6142.6 药剂人员40.641.941.435.035.4 检验人员17.018.920.121.121.9 其他58.460.553.361.163.1 平均每万人口有平均每万人口有卫生技术人员卫生技术人员(人人)34343535363635353636卫生机构各类人员数 单位：万人人员分类19901995200020052006总计6地地 区区人员合计人员合计#卫生技术卫生技术人员人员#执业执业(助助理理)医师医师#注册护士注册护士 全全 国国 56195155619515462414046241401994854199485414263391426339 北北 京京 16627616627612690312690352795527954564745647 天天 津津 7863178631620576205725266252662001020010 河河 北北 2796632796632341332341331060861060865795257952 山山 西西 17899417899414937114937168145681454469444694 内蒙古内蒙古 12057512057510233610233650409504092760127601 辽辽 宁宁 27337427337421645721645794321943217679676796 吉吉 林林 16143816143812847112847159060590604026740267 黑龙江黑龙江 19194519194515191615191664895648954554245542各地区卫生机构人员数各地区卫生机构人员数(2006年年)地区人员合计#卫生技术#执业(助理)医师#注册护士全7地地 区区人员合计人员合计#卫生技术卫生技术人员人员#执业执业(助理助理)医师医师#注册护士注册护士 上上 海海 13800213800210900910900945511455114221642216 江江 苏苏 3345083345082753682753681145901145908595585955 浙浙 江江 25505725505721462221462294524945246661566615 安安 徽徽 20449820449816918116918169421694215039250392 福福 建建 12490912490910658610658646051460513591035910 江江 西西 14268214268211976111976151436514363787037870 山山 东东 395897395897336669336669146391146391103843103843 河河 南南 3749243749243007123007121154811154818285082850 湖湖 北北 26529826529821795021795090149901497060870608 湖湖 南南 24801824801820401120401187853878535818758187 广广 东东 408972408972332829332829130551130551114445114445 广广 西西 16272516272513392413392456661566614675646756 海海 南南 3819938199307873078712195121951150811508各地区卫生机构人员数各地区卫生机构人员数(2006年年)地区人员合计#卫生技术#执业(助理)医师#注册护士上8地地 区区人员合计人员合计#卫生技术卫生技术人员人员#执业执业(助助理理)医师医师#注册护士注册护士 重重 庆庆 9674296742798057980537511375112126921269 四四 川川 2857852857852404442404441146941146946373063730 贵贵 州州 9565495654823248232441147411472364123641 云云 南南 14562114562112142412142456476564763983739837 西西 藏藏 1074610746889588954310431020002000 陕陕 西西 16819016819013906513906560566605664070340703 甘甘 肃肃 9943199431855818558136018360182298522985 青青 海海 235092350920119201198575857567396739 宁宁 夏夏 27852278522359123591109911099176527652 新新 疆疆 121400121400998399983942775427753211932119各地区卫生机构人员数各地区卫生机构人员数(2006年年)地区人员合计#卫生技术#执业(助理)医师#注册护士重91.1.每千人口每千人口护士数士数WHOWHO的的资料料显示，示，19981998年世界年世界绝大多数国家每大多数国家每千人口千人口护士数已士数已经达到达到33以上，部分以上，部分发达国达国家甚至达到家甚至达到3030以上。以上。但我国但我国20012001年平均年平均 0.990.99护士士/千人口（医生千人口（医生:1.6:1.62/2/千人口），每千千人口），每千农业人口人口护士比例士比例为 0.180.18。每千人口每千人口护士数：我国士数：我国护士士严重不足重不足1.每千人口护士数WHO的资料显示，1998年世界绝大多数国102 2医医护比例比例 香港地区、日本、泰国、德国、英国等国香港地区、日本、泰国、德国、英国等国的医的医护比例比例为1 1：4 4以上；以上；芬芬兰、挪威、加拿大等国家医、挪威、加拿大等国家医护比比1 1：6 6以以上。上。我国医我国医护比例比例20032003年年为1 1：0.680.68（20062006年年为1：0.71，19521952年年为1 1：2.282.28，卫生部，卫生部编编制规定的制规定的1 2）。我国医我国医护比例比例严重失重失调2医护比例香港地区、日本、泰国、德国、英国等国的医护113 3护士床位比士床位比 世界世界许多国家都基本保持在多国家都基本保持在1 1：1 1以上。英国：以上。英国：普通病房普通病房护士与病床的比例一般是士与病床的比例一般是1 1：1 1；高危病房（高危病房（High Dependent UnitHigh Dependent Unit）护士与病士与病床的比例大床的比例大约是是2 2：1 1；重症重症监护病房（病房（Intensive Care UnitIntensive Care Unit）护士士与病床的比例大与病床的比例大约是是5-65-6：1 1。但我国但我国19781978年年规定的定的护士与床位之比士与床位之比为0.40.4：1 1。据据卫生部生部对全国全国400400多所医院的多所医院的调查，病房，病房护士与床士与床位比平均位比平均为0.33:10.33:1。护士床位比：我国比例不合理士床位比：我国比例不合理3护士床位比世界许多国家都基本保持在1：1以上。英124 4护理人理人员学学历情况情况 护理人理人员学学历情况：我国情况：我国护理人理人员学学历偏低偏低（中美比（中美比较）20002000年美国：医院年美国：医院护士中，研究生士中，研究生毕业7.6%7.6%，本科，本科毕业35.7%35.7%，大，大专毕业38.4%38.4%；社区；社区护士中本科士中本科毕业22.5%22.5%，大，大专毕业48.2%48.2%。而我国而我国20032003年中年中专占占64.564.5，大，大专24.31524.315，本科本科1.3%1.3%，以中，以中专为主，教育主，教育层次偏低。次偏低。4护理人员学历情况护理人员学历情况：我国护理人员学历偏低135.5.全球全球护理人力理人力资源状况源状况进一步比一步比较护士人数：士人数：美国美国260260万，每千人口万，每千人口9 9名名护士，但称缺口士，但称缺口1212万；澳大利万；澳大利亚1616万，每千人口万，每千人口9 9名名护士，但称士，但称护士士严重短缺。重短缺。而我国而我国20032003年年护士人数士人数 126.6 126.6 万万(2005(2005年底年底13135.05.0万万,每千人口每千人口0.990.99名名护士。士。我国目前我国目前护士配置不足，缺口大士配置不足，缺口大约在一百万左在一百万左右。右。”2001”2001年年卫生部生部对全国全国1212家医院抽家医院抽样结果果显示：其中示：其中1010家医院的家医院的护理人理人员严重缺重缺编，平均缺，平均缺编率率为31.331.3。5.全球护理人力资源状况进一步比较护士人数：美国26014护士的平均年士的平均年龄：西方国家由于西方国家由于护士短缺士短缺问题，临床床护士的普遍士的普遍年年龄偏高：美国偏高：美国4545岁，澳大利，澳大利亚40.440.4岁。而我国。而我国护士平均年士平均年龄偏低（偏低（3535岁），意味着高年），意味着高年资护士的流士的流失失较严重。重。目前国目前国际上普遍存在的上普遍存在的问题：护士工作量增加；士工作量增加；护士人数下降；士人数下降；护士年士年龄偏大偏大。护士的平均年龄：西方国家由于护士短缺问题，临床护士15现状现状现状16其中基础护理占相当大的比例，护士不做静脉穿刺操作。病人了解自己所服主要药物的作用和副作用，并能正确服用和自我观察；预防性沟通（治疗性沟通）一、护理人力资源humanresourceofnurses99护士/千人口（医生:1.四个避免：避免使用易刺激的语言和词汇8但在我国“循证护理”发展中也存在一些误区：对循证护理概念的理解上的误区：循证护理到底是什么，是一种理念？模式？思想？还是工作方法？循证护理减少变异性，是否会忽视个体化护理？证据就是RCT结果吗？循证护理就是开展系统综述和Meta-分析吗？循证护理就是进行原始研究并应用研究结果吗？循证护理就是进行文献综述并应用综述结果吗？3%，以中专为主，教育层次偏低。但我国2001年平均0.2008年护理毕业生增加一次资格考试应有相应的教育准入标准（例如美国为本科后教育）和资格考核制度。二个掌握：掌握病人的病情变化、治疗情况；鼓励患者参与护理，提倡自我照顾；护士人数：美国260万，每千人口9名护士，但称缺口12万；卫生机构各类人员数单位：万人占78%，我校08年护理毕业生为243人，每个毕业生可以选择34个岗位。分为5个阶段（BennerP.社区护士中本科毕业22.Evidence-basednursing发展专科护士是我国护理事业发展的趋势之一2008年护理毕业生增加一次资格考试年护理毕业生增加一次资格考试为了缓解护士紧缺的压力，根据卫生部办公厅、人力资为了缓解护士紧缺的压力，根据卫生部办公厅、人力资源和社会保障部办公厅源和社会保障部办公厅关于关于2008年护理和助产专业年护理和助产专业毕业生参加护理初级（士）专业技术资格考试有关问题毕业生参加护理初级（士）专业技术资格考试有关问题的通知的通知（卫办人发（卫办人发2008153号文）文件要求，本号文）文件要求，本次考试是为次考试是为2008年护理和助产专业毕业生专门增加的年护理和助产专业毕业生专门增加的一次护理初级（士）专业技术资格考试暨护士执业资格一次护理初级（士）专业技术资格考试暨护士执业资格考试。考试。2008年护理（士）毕业生增加一次资格考试，年护理（士）毕业生增加一次资格考试，报名时间：报名时间：2008年年8月月1226日日考试时间为考试时间为2008年年10月月11日、日、12日日考试分基础知识、相关专业知识、专业知识、专业实践考试分基础知识、相关专业知识、专业知识、专业实践能力四个科目能力四个科目其中基础护理占相当大的比例，护士不做静脉穿刺操作。2008年176 6.目目标 20152015年应达年应达v 医生：护士医生：护士1 1：1 1，每千人口医护人员均为，每千人口医护人员均为1.51.5，则护士数应为则护士数应为232.3232.3万，应净增万，应净增103.6103.6万；按照这个规划，我国每年需要培养各层次万；按照这个规划，我国每年需要培养各层次护士十五万人。护士十五万人。v 护理人才招生数中专占护理人才招生数中专占5050，大专，大专3030，本，本科科19.519.5、研究生、研究生0.50.5。6.目标2015年应达18二、新二、新时期期对护理人理人员的挑的挑战Challenge from the globalization of world economics and society二、新时期对护理人员的挑战19美国最受尊敬美国最受尊敬职业排行榜排行榜 美国盖洛普（美国盖洛普（Galluppoll）公司公布的美）公司公布的美国国2006年度与民生息息相关的年度与民生息息相关的23个个职业的的“诚实度和度和伦理（或道德）度理（或道德）度”排名。排名。http:/www.calnurses.org/美国最受尊敬职业排行榜美国盖洛普（Galluppoll20美国最受尊敬职业排行榜美国最受尊敬职业排行榜2006.12.8-10美国最受尊敬职业排行榜2006.12.8-1021护理人理人员将成将成为初初级卫生保健的主要力量；生保健的主要力量；护理人理人员将成将成为健康教育的主要力量；健康教育的主要力量；护理人理人员将成将成为医生和其他保健人医生和其他保健人员平等的合作者；平等的合作者；为危重症患者提供高危重症患者提供高质量、高技量、高技术的的护理仍是理仍是护理理人人员的重要任的重要任务；参与国参与国际人才市人才市场的的竞争：争：技能型紧缺人才技能型紧缺人才（一）（一）护理理专业在全球的主要在全球的主要发展展趋势护理人员将成为初级卫生保健的主要力量；（一）护理专业在全球22家庭护理家庭护理社区、家庭社区、家庭医医院院临终关怀临终关怀老年护理老年护理日间病房日间病房（二）（二）护理服理服务的的发展展家庭护理医院临终关怀老年护理日间病房（二）护理服务的发展23（三（三)护理人才理人才态度、知度、知识、能力、能力1）综合知合知识自然科学和人文社会科学的知自然科学和人文社会科学的知识；护理基理基础知知识和和专科知科知识；一定医学基；一定医学基础知知识；发展和展和应用解决用解决问题、评判性思判性思维的技巧；的技巧；计算机、英算机、英语、统计等知等知识；有效沟通和合作；有效沟通和合作；跨文化跨文化护理；理；理解理解护理理专业的特点的特点。（三)护理人才态度、知识、能力1）综合知识自然科学和人文24崇高的专业价值观崇高的专业价值观 利他性利他性 自主性自主性 有尊有尊严 正正 直直 公公 正正2）职业价价值和道德和道德观念念崇高的专业价值观利他性2）职业价值和道德观念25 护理人才理人才应具具备独立工作能力；独立工作能力；健康教育与健康教育与预防保健能力；防保健能力；教学能力；教学能力；批判性思批判性思维的能力；的能力；沟通交流的能力；沟通交流的能力；决策和解决决策和解决问题的能力；的能力；组织协调能力。能力。3）护理核心能力理核心能力护理人才应具备独立工作能力；26科、研究生）2008年护理毕业生增加一次资格考试为危重症患者提供高质量、高技术的护理仍是护理人员的重要任务；2护理教育改革与发展Evidence-basednursing决策和解决问题的能力；男护士约占护士总数的20%，许多男护士以从事护士职业而自豪。2护理教育改革与发展工勤人员三、汽车运用与维修专业德国从1995年开始实施强制性长期护理保险制度，长期护理满足全体居民潜在的、基本的护理需求。护理人员学历情况：我国护理人员学历偏低（中美比较）概念：指在某一专业领域受过高级/特定专业教育并具有实践经验的注册护士，可包括护理麻醉师(nurseanesthetist)、护理助产士(nursemidwife)、临床护理专家(CNS)、开业护士(nursepractitioner)等。占78%，我校08年护理毕业生为243人，每个毕业生可以选择34个岗位。1）建立有效护患沟通制化；护士数量不足：医院管理原因，如科室捆绑承包、护理管理原因，如人力资源配备的科学依据；随机对照试验（RCT）能提供最有力的证据，是卫生保健系统实践活动中设计最严密的、最能科学地反映干预效果的证据，被称为“最佳证据”；卫生技术人员对医疗效果的期望值；三、三、护理理念理理念/整体整体护理理Nursing philosophy科、研究生）三、护理理念/整体护理27（一）理念和工作内涵（一）理念和工作内涵现代医学模式现代医学模式新的健康观念新的健康观念整体护理的理念，整体护理的理念，它丰富了护理它丰富了护理工作内涵工作内涵（一）理念和工作内涵现代医学模式新的健康观念整体护理的理念，28（二）整体（二）整体护理（理（holistic nursing）是以是以现代代护理理理理论为指指导，运用，运用护理程序，理程序，根据病人身体、心理、社会、文化、精神等方根据病人身体、心理、社会、文化、精神等方面状况提供适合个体健康需要的身心面状况提供适合个体健康需要的身心护理，其理，其目的目的为保保证病人得到病人得到满意的、意的、连续的的护理。理。（二）整体护理（holisticnursing）是29v临床床护理工作中理工作中贯穿穿“以病人以病人为中心中心”的服的服务理念理念v为病人提供基病人提供基础护理服理服务和和护理理专业技技术服服务v密切密切观察病人病情察病人病情变化化v正确正确实施各施各项治治疗、护理措施理措施v为病人提供基本的生活病人提供基本的生活护理服理服务v提供康复和健康指提供康复和健康指导v保障病人安全和保障病人安全和护理工作理工作质量。量。1、内容、内容临床护理工作中贯穿“以病人为中心”的服务理念1、内容301)1)病人病人对住院期住院期间提供的提供的护理服理服务满意；意；2)2)病人了解自己的疾病和健康状况，并能病人了解自己的疾病和健康状况，并能积极配合极配合治治疗；3)3)病人了解自己所服主要病人了解自己所服主要药物的作用和副作用，并物的作用和副作用，并能正确服用和自我能正确服用和自我观察；察；4)4)病人学会一定的促病人学会一定的促进自己健康的方法；自己健康的方法；5)5)出院出院时病人和家属掌握回家后康复及照病人和家属掌握回家后康复及照顾病人的病人的应注意的事注意的事项；6)6)出院出院时病人及家属知道需要复病人及家属知道需要复诊的日期和再次医的日期和再次医疗的指征和途径；的指征和途径；7)7)医生医生满意度、意度、护士士满意度。意度。2、整体、整体护理理质量量标准准 应以病人以病人为中心，内容中心，内容应包括：包括：病人对住院期间提供的护理服务满意；2、整体护理质量标准应313、存在、存在问题1)1)护士数量不足：医院管理原因，如科室捆士数量不足：医院管理原因，如科室捆绑承包、承包、护理管理原因，如人力理管理原因，如人力资源配源配备的科学依据；的科学依据；2)2)护士士职责界定界定问题：界定不清，：界定不清，辅助系助系统不到位；不到位；计算机管理算机管理带来的来的护士工作量增加；士工作量增加；3)3)护士士观念念问题：注重技：注重技术操作，忽操作，忽视专业能力；能力；注重医嘱落注重医嘱落实，忽，忽视病情病情观察；注重治察；注重治疗措施，措施，忽忽视健康教育、心理与康复等健康教育、心理与康复等护理的提供。理的提供。3、存在问题护士数量不足：医院管理原因，如科室捆绑承包、护理324、深化整体、深化整体护理的理的举措措1 1）建立有效建立有效护患沟通制患沟通制 一个要求：就是要求一个要求：就是要求护理人理人员多听病人多听病人说几句，几句，多多对病人病人说几句；几句；二个掌握：掌握病人的病情二个掌握：掌握病人的病情变化、治化、治疗情况；情况；检 查结果；掌握病人的医果；掌握病人的医疗费用情况；用情况；三个留意：留意病人及家属的情三个留意：留意病人及家属的情绪和沟通后的和沟通后的变 化；留意病人及家属化；留意病人及家属对疾病的疾病的认知和知和 对医医疗效果的期望效果的期望值；留意医；留意医务人人员 自己的情自己的情绪反反应、学会自我控制。、学会自我控制。4、深化整体护理的举措1）建立有效护患沟通制33四个避免：避免使用易刺激的四个避免：避免使用易刺激的语言和言和词汇 避免使用避免使用对方不易理解的方不易理解的专业词汇；避免刻意改避免刻意改变和和压抑抑对方情方情绪 避免避免强迫迫对方接受事方接受事实五个沟通方式：五个沟通方式：预防性沟通（治防性沟通（治疗性沟通）性沟通）交交换对象沟通（情理性沟通）象沟通（情理性沟通）集体沟通集体沟通 书面沟通面沟通 协调统一沟通一沟通四个避免：避免使用易刺激的语言和词汇34（1 1）临床床护理路径理路径 临床路径：是由医生、床路径：是由医生、护士或其他工作人士或其他工作人员，对于一个特定的于一个特定的诊断或程序，在最适当的断或程序，在最适当的时间所所采取的采取的经过最佳排序的措施。最佳排序的措施。特点：适特点：适应卫生保健制度改革的需要；体生保健制度改革的需要；体现多学科多部多学科多部门合作；以个案管理的形式体合作；以个案管理的形式体现护理理的的连续性；更新文件性；更新文件书写的方式。因此写的方式。因此临床路径床路径简洁、高效、全面，能、高效、全面，能够体体现治治疗和和护理的共性理的共性和个体的差异性，具有和个体的差异性，具有较好的前景好的前景.2 2）探索整体）探索整体护理新方法理新方法（1）临床护理路径2）探索整体护理新方法352 2）循）循证护理理3 3）培养多）培养多层次次护理人才理人才 培养培养护理理专家、家、护理学科理学科带头人、人、护理管理理管理人才、人才、专科科护士、全科士、全科护士。士。2）循证护理36是以现代护理理论为指导，运用护理程序，根据病人身体、心理、社会、文化、精神等方面状况提供适合个体健康需要的身心护理，其目的为保证病人得到满意的、连续的护理。证据的等级和推荐意见分级上门护理服务人员：合格的护士（2）根据所提出的问题进行系统的文献查寻，以找学习和借鉴国外的护理服务理念、专业技术经验、教育和管理模式，积极争取国际社会在护理人才培养、业务技术、管理和教育等方面的交流与合作，促进我国护理事业的发展。特点：适应卫生保健制度改革的需要；（三)护理人才态度、知识、能力护理研究领域设计严密的实验性研究较少；德国护理教育和护理现状美国最受尊敬职业排行榜但护理专业独特的人文性决定了护理既是一门科学又是一门艺术，所以描述性研究、质性研究、专家报告也提供护理证据。证据的等级和推荐意见分级据卫生部对全国400多所医院的调查，病房护士与床位比平均为0.护理人员大专以上学历不低于30，其中三级医院中大专以上学历护士不低于60，二级医院中大专以上不低于40。2008年3月15日在我校山下召开毕业生双选会护理人才招生数中专占50，大专30，本科19.71，1952年为1：2.（三)护理人才态度、知识、能力（3）对科研实证的有效性和实用性进行审慎评审;62/千人口），每千农业人口护士比例为0.我国在十年前教科书推行的整体护理，由于临床我国在十年前教科书推行的整体护理，由于临床护士素质不高、数量严重不足等诸多原因，整体护士素质不高、数量严重不足等诸多原因，整体护理在很多医院只是流于形式，护理工作仍是按护理在很多医院只是流于形式，护理工作仍是按功能制模式在进行，这种模式严重制约了护士的功能制模式在进行，这种模式严重制约了护士的思维和创造力。这种状况我们值得我们深思：我思维和创造力。这种状况我们值得我们深思：我国的护理专业的教学如何与临床护理衔接？护理国的护理专业的教学如何与临床护理衔接？护理教学按什么样的模式进行较为适宜？如何培养实教学按什么样的模式进行较为适宜？如何培养实用型的护理人才？等等，将是我们护理教育工作用型的护理人才？等等，将是我们护理教育工作者在教学中要关注、探讨的。如何使我们的教学者在教学中要关注、探讨的。如何使我们的教学内容与临床护理工作密切结合，探讨出一条适合内容与临床护理工作密切结合，探讨出一条适合中国护理事业发展的新模式，是现阶段护理教师中国护理事业发展的新模式，是现阶段护理教师义不容辞的责任。义不容辞的责任。是以现代护理理论为指导，运用护理程序，根据病人身体、心理、社37四、四、护理教育理教育Nursing education四、护理教育38 历史：主要分史：主要分为四个四个阶段段v 1923 192319521952：多：多层次次护理教育体系理教育体系v 1952 195219661966：单一一层次的中次的中专护理教育理教育v 1966 196619761976：文革期：文革期间护理教育受理教育受较大挫折大挫折v 1983 1983至今：多至今：多层次次发展（中展（中专、大、大专、本、本 科、研究生）科、研究生）1中国中国护理教育概况理教育概况历史：主要分为四个阶段19231952：多层次护392护理教育改革与理教育改革与发展展1)1)调整整护理教育的理教育的规模、模、层次次结构构 逐逐渐减小减小中中专教育，教育，扩大大专科以上教育。科以上教育。a.a.基基础课增加社会学、心理学、人增加社会学、心理学、人际交流与沟通、交流与沟通、美学、礼美学、礼仪等人文和社科方面知等人文和社科方面知识的比重；的比重；b.b.专业知知识中增加公共中增加公共卫生知生知识、康复指、康复指导、保、保健、老年健、老年护理、心理理、心理护理等内容；理等内容；c.c.能力方面，注重分析解决能力方面，注重分析解决问题能力、沟通与能力、沟通与团队合作能力的培养。合作能力的培养。2 2）课程程设置：置：2护理教育改革与发展调整护理教育的规模、层次结构基础课增403.3.护理理专业发展展阶梯梯(professional ladder)分分为5个个阶段段（Benner P.From novice to expert.）（1）新新护士士(novice)（2）入入门护士士(advanced beginner)（3）称称职护士士(competent)（4）熟熟练护士士(proficient)（5）护理理专家家(expert)3.护理专业发展阶梯(professionalladde41香港地区、日本、泰国、德国、英国等国的医护比例为1：4以上；护理研究领域设计严密的实验性研究较少；由于男性在体力、精力等方面优于女性，故男护士在急诊、监护室的优势更为显现。*IV级证据系列个案分析、描述性研究及质量较差的病例对照研究*V级证据未经分析评价的专家意见护理学专业的现状和发展趋势国家将优先在数控技术应用、计算机应用与软件技术、汽车运用与维修、护理等四个专业领域实施“职业院校制造业和现代服务业技能型紧缺人才培养培训工程”参与国际人才市场的竞争：技能型紧缺人才（3）对科研实证的有效性和实用性进行审慎评审;（三)护理人才态度、知识、能力一、护理人力资源humanresourceofnurses社区护士中本科毕业22.护士聘用护理部通过公告、上网公布招聘信息，从自荐信中选出所需护士，试工6个月，届时科室护士长作出书面鉴定及留用意见，护理部主任签名即可；护士为无限期合同，受法律保护。3%，以中专为主，教育层次偏低。2）探索整体护理新方法护理人员大专以上学历不低于30，其中三级医院中大专以上学历护士不低于60，二级医院中大专以上不低于40。Evidence-basednursing临床路径：是由医生、护士或其他工作人员，对于一个特定的诊断或程序，在最适当的时间所采取的经过最佳排序的措施。书面沟通4.4.护理教育目理教育目标卫生部生部规划目划目标：到：到20102010年，年，护理教育招生数量比理教育招生数量比例达到中例达到中专占占50%50%、大、大专占占30%30%、本科及以上占、本科及以上占20%20%的的结构目构目标。护理人理人员大大专以上学以上学历不低于不低于3030，其中三，其中三级医院医院中大中大专以上学以上学历护士不低于士不低于6060，二，二级医院中大医院中大专以上不低于以上不低于4040。香港地区、日本、泰国、德国、英国等国的医护比例为1：4以上；42五、五、专科科护理理Specialty nursing发展专科护士是我国护理事业发展的趋势之一发展专科护士是我国护理事业发展的趋势之一五、专科护理发展专科护士是我国护理事业发展的趋势之一43专科科护士士概念：指在某一概念：指在某一专业领域受域受过高高级/特定特定专业教育教育并具有并具有实践践经验的注册的注册护士，可包括士，可包括护理麻醉理麻醉师(nurse anesthetist)nurse anesthetist)、护理助理助产士士(nurse nurse midwife)midwife)、临床床护理理专家家(CNS)CNS)、开开业护士士(nurse nurse practitioner)practitioner)等。等。应有相有相应的教育准入的教育准入标准（例准（例如美国如美国为本科后教育）和本科后教育）和资格考核制度。格考核制度。发展专科护士是我国护理事业发展的趋势之一发展专科护士是我国护理事业发展的趋势之一呼吁呼吁应进一步一步规范范专科科护士的教育、培士的教育、培训、审核和核和注册制度注册制度专科护士概念：指在某一专业领域受过高级/特定专业教育并具有实44现状和状和趋势护理无理无专业，全科，全科护士士“大大专业，小，小专门化化”全科护士全科护士专科护士专科护士 重症重症监护、急、急诊急救、器急救、器官移植、手官移植、手术室室护理、理、肿瘤瘤病人病人护理理现状和趋势护理无专业，全科护士全科护士专科护士重症监护、45 近年来广州中山大学近年来广州中山大学护理学院和北京均和香港合理学院和北京均和香港合作开作开设了造口了造口护理理专科科护士培士培训项目。目。目前在上海市：上海第二人民医院目前在上海市：上海第二人民医院伤口口换药专科科门诊、华山医院的山医院的压疮专科科护理理门诊均均为专科科护士士发展的展的雏形。形。近年来广州中山大学护理学院和北京均和香港合作开设了造口护理46参与国际人才市场的竞争：技能型紧缺人才护理人员将成为医生和其他保健人员平等的合作者；*IV级证据系列个案分析、描述性研究及质量较差的病例对照研究*V级证据未经分析评价的专家意见病人学会一定的促进自己健康的方法；*压疮的危险因素评估以及预防*压疮所致组织损伤的处理*外周血管插管装置的管理和感染控制*医院跌倒和坠床的预防和处理*癌症患者化疗和放疗后口腔溃疡的预防和处理*急性疼痛的非药物性干预71，1952年为1：2.普通病房护士与病床的比例一般是1：1；目前国际上普遍存在的问题：护理人员学历情况：我国护理人员学历偏低（中美比较）护理人员大专以上学历不低于30，其中三级医院中大专以上学历护士不低于60，二级医院中大专以上不低于40。参与国际人才市场的竞争：技能型紧缺人才为危重症患者提供高质量、高技术的护理仍是护理人员的重要任务；美国最受尊敬职业排行榜Evidence-basednursing3%，以中专为主，教育层次偏低。62/千人口），每千农业人口护士比例为0.实施步骤：（1）寻找临床实践中的问题，将其特定化、结构化；（3）对科研实证的有效性和实用性进行审慎评审;是以现代护理理论为指导，运用护理程序，根据病人身体、心理、社会、文化、精神等方面状况提供适合个体健康需要的身心护理，其目的为保证病人得到满意的、连续的护理。99护士/千人口（医生:1.六、六、循循证护理理Evidence-based nursing参与国际人才市场的竞争：技能型紧缺人才六、循证护理47 概念：以概念：以实证为基基础的的护理（理（EBNEBN）是是护理人理人员在在计划其划其护理活理活动过程中，将科研程中，将科研结论与与临床床经验、病、病人需求相人需求相结合，合，获取取实证，作，作为临床床护理决策的依据理决策的依据的的过程。程。实施步施步骤：（1 1）寻找找临床床实践中的践中的问题，将其特定化、，将其特定化、结构化；构化；（2 2）根据所提出的）根据所提出的问题进行系行系统的文献的文献查寻，以找，以找 来源于研究来源于研究领域的域的实证；概念：以实证为基础的护理（EBN）是护理人员在计划其护理活48（3 3）对科研科研实证的有效性和的有效性和实用性用性进行行审慎慎评审;（4 4）将所）将所获得的得的实证与与临床床专门知知识和和经验、病、病 人需求相人需求相结合，作出合，作出护理理计划划（5 5）实施施护理理计划，并通划，并通过动态评审的方法的方法监测 效果效果 。（3）对科研实证的有效性和实用性进行审慎评审;49 *I I级证据：据：对多多项RCTRCT的系的系统综述述(I-a)I-a)单项RCTRCT（9595CICI较窄）窄）(I-b)I-b)*II*II级证据据 多多项队列研究列研究(cohort study)cohort study)的系的系统综述述 单项队列研究（包括列研究（包括质量量较差的差的RCTRCT，如随如随访率率8080）*III*III级证据据 多多项病例病例对照研究照研究(case control study)case control study)的系的系统综述述 单项病例病例对照研究照研究 *IV*IV级证据据 系列个案分析、描述性研究及系列个案分析、描述性研究及质量量较差的病例差的病例对照研究照研究 *V V级证据据 未未经分析分析评价的价的专家意家意见证据的等据的等级和推荐意和推荐意见分分级*I级证据：对多项RCT的系统综述(I-a)50 随机随机对照照试验（RCTRCT）能提供最有力的能提供最有力的证据，据，是是卫生保健系生保健系统实践活践活动中中设计最最严密的、最能密的、最能科学地反映干科学地反映干预效果的效果的证据，被称据，被称为“最佳最佳证据据”；但但护理理专业独特的人文性决定了独特的人文性决定了护理既是一理既是一门科学又是一科学又是一门艺术，所以描述性研究、，所以描述性研究、质性研性研究、究、专家家报告也提供告也提供护理理证据。据。护理理领域的域的证据的特点据的特点随机对照试验（RCT）能提供最有力的证据，是卫生保健系511)1)护理研究的理研究的结果往往很少果往往很少“市市场化化”，难于成于成为作作临床决定的依据；床决定的依据；2)2)相关的相关的护理科研往往理科研往往较零散，零散，规模模较小，相互小，相互之之间也没有也没有联系；系；3)3)护理研究理研究领域域设计严密的密的实验性研究性研究较少；少；4)4)临床床护理人理人员很少能有机会了解很少能有机会了解护理科研理科研结果；果；5)5)护理人理人员没有接受如何没有接受如何评鉴和和应用科研用科研结果的果的教育，不知道如何运用科研教育，不知道如何运用科研结果。果。5 5为什么我国什么我国护理理实践缺乏足践缺乏足够的的证据？据？护理研究的结果往往很少“市场化”，难于成为作临床决定的依529 9“循循证护理理”在中国的在中国的发展展 中国上海已成立国内第一个循中国上海已成立国内第一个循证护理中心：复旦理中心：复旦大学大学JBIJBI循循证护理合作中心。理合作中心。1010复旦复旦JBIJBI循循证护理合作中心理合作中心“临床床护理理实践指南践指南”实例例*压疮的危的危险因素因素评估以及估以及预防防*压疮所致所致组织损伤的的处理理*外周血管插管装置的管理和感染控制外周血管插管装置的管理和感染控制*医院跌倒和医院跌倒和坠床的床的预防和防和处理理*癌症患者化癌症患者化疗和放和放疗后口腔后口腔溃疡的的预防和防和处理理*急性疼痛的非急性疼痛的非药物性干物性干预9“循证护理”在中国的发展中国上海已成立国内第一个53*关于住院患者的物理关于住院患者的物理约束的循束的循证研究研究*抑郁治抑郁治疗的的团体和个体体和个体疗法法*音音乐干干预疗法在医院中的法在医院中的应用用*老年人便秘的老年人便秘的处理理 *分分级压力袜在力袜在预防防术后静脉栓塞中的后静脉栓塞中的应用；用；*伤口清洗的清洗液口清洗的清洗液选择、冲洗方法、冲洗、冲洗方法、冲洗压力研究力研究*婴儿急性腹痛的干儿急性腹痛的干预措施措施*腹透患者插管部位的腹透患者插管部位的护理理*关于关于术前手前手术野剃毛的循野剃毛的循证研究研究*护理院痴呆老人的口腔理院痴呆老人的口腔护理理*关于住院患者的物理约束的循证研究*抑郁治疗的团体和个547 7循循证护理成理成为目前目前护理理领域的域的热点：近年来循点：近年来循证护理理论著、循著、循证护理研究不断出理研究不断出现。8 8但在我国但在我国“循循证护理理”发展中也存在一些展中也存在一些误区：区：对循循证护理概念的理解上的理概念的理解上的误区：循区：循证护理到底理到底是什么，是一种理念？模式？思想？是什么，是一种理念？模式？思想？还是工作方法是工作方法？循循证护理减少理减少变异性，是否会忽异性，是否会忽视个体化个体化护理？理？证据就是据就是RCTRCT结果果吗？循循证护理就是开展系理就是开展系统综述和述和Meta-Meta-分析分析吗？循循证护理就是理就是进行原始研究并行原始研究并应用研究用研究结果果吗？循循证护理就是理就是进行文献行文献综述并述并应用用综述述结果果吗？我国循我国循证护理理发展状况展状况7循证护理成为目前护理领域的热点：近年来循证护理论著、循证55七、七、国国际交流与合作交流与合作International communication and cooperation七、国际交流与合作56基础课增加社会学、心理学、人际交流与沟通、美学、礼仪等人文和社科方面知识的比重；概念：以实证为基础的护理（EBN）是护理人员在计划其护理活动过程中，将科研结论与临床经验、病人需求相结合，获取实证，作为临床护理决策的依据的过程。德国从1995年开始实施强制性长期护理保险制度，长期护理满足全体居民潜在的、基本的护理需求。三、汽车运用与维修专业3%，以中专为主，教育层次偏低。为病人提供基础护理服务和护理专业技术服务对医疗效果的期望值；多对病人说几句；能力方面，注重分析解决问题能力、沟通与团队合作能力的培养。自然科学和人文社会科学的知识；8但在我国“循证护理”发展中也存在一些误区：对循证护理概念的理解上的误区：循证护理到底是什么，是一种理念？模式？思想？还是工作方法？循证护理减少变异性，是否会忽视个体化护理？证据就是RCT结果吗？循证护理就是开展系统综述和Meta-分析吗？循证护理就是进行原始研究并应用研究结果吗？循证护理就是进行文献综述并应用综述结果吗？我国目前护士配置不足，缺口大约在一百万左右。以个案管理的形式体现护理的连续性；99护士/千人口（医生:1.五、建筑（市政）施工专业发展和应用解决问题、评判性思维的技巧；Fromnovicetoexpert.护士聘用护理部通过公告、上网公布招聘信息，从自荐信中选出所需护士，试工6个月，届时科室护士长作出书面鉴定及留用意见，护理部主任签名即可；按照这个规划，我国每年需要培养各层次护士十五万人。护士的平均年龄：西方国家由于护士短缺问题，临床护士的普遍年龄偏高：美国45岁，澳大利亚40.加加强护理理领域的国域的国际交流与合作。交流与合作。学学习和借和借鉴国外的国外的护理服理服务理念、理念、专业技技术经验、教育和管理模式，、教育和管理模式，积极争取国极争取国际社会在社会在护理人才培养、理人才培养、业务技技术、管理和教育等方面的交、管理和教育等方面的交流与合作，促流与合作，促进我国我国护理事理事业的的发展。展。基础课增加社会学、心理学、人际交流与沟通、美学、礼仪等人文和57护理学专业的现状和发展趋势PPT完美课课件58德国护理教育和护理现状德国护理教育和护理现状一、护理教育一、护理教育（一）必须是二等中学以上毕业生，才能报考护（一）必须是二等中学以上毕业生，才能报考护理专业。填好申请表，必须到警察局取无犯法证理专业。填好申请表，必须到警察局取无犯法证明，医生证明无传染病。明，医生证明无传染病。（二）每年四月一日、九月一日开学，一个护校（二）每年四月一日、九月一日开学，一个护校只开只开23个班，每班个班，每班2025人。三年制人。三年制（三）学习：理论学习，实习、考试。（三）学习：理论学习，实习、考试。德国护理教育和护理现状一、护理教育59护理现状护理现状德国从德国从1995年开始实施强制性长期护理保险制度，长年开始实施强制性长期护理保险制度，长期护理满足全体居民潜在的、基本的护理需求。期护理满足全体居民潜在的、基本的护理需求。护士聘用护士聘用护理部通过公告、上网公布招聘信息，从自荐信中选护理部通过公告、上网公布招聘信息，从自荐信中选出所需护士，试工出所需护士，试工6个月，届时科室护士长作出书面鉴个月，届时科室护士长作出书面鉴定及留用意见，护理部主任签名即可；护士为无限期合定及留用意见，护理部主任签名即可；护士为无限期合同，受法律保护。同，受法律保护。护理哲理护理哲理患者是护士存在的前提，患者是心理、生理、社会的患者是护士存在的前提，患者是心理、生理、社会的人，护士以整体护理为工作目标，按护理程序进行工作，人，护士以整体护理为工作目标，按护理程序进行工作，公正、礼貌对待每一位患者及家属，维护其尊严；鼓励公正、礼貌对待每一位患者及家属，维护其尊严；鼓励患者参与护理，提倡自我照顾；满足患者的特殊需求。患者参与护理，提倡自我照顾；满足患者的特殊需求。护理现状德国从1995年开始实施强制性长期护理保险制度，长期60工作模式工作模式护士运用整体护理模式，按护理程序为所分管的患者护士运用整体护理模式，按护理程序为所分管的患者提供连续、有效、个体化的护理。其中基础护理占相当提供连续、有效、个体化的护理。其中基础护理占相当大的比例，护士不做静脉穿刺操作。大的比例，护士不做静脉穿刺操作。专业态度专业态度护士须通过三年制护校学习才能从事护理工作。男护护士须通过三年制护校学习才能从事护理工作。男护士约占护士总数的士约占护士总数的20%，许多男护士以从事护士职业，许多男护士以从事护士职业而自豪。男护士分布于各个临床科室。由于男性在体力、而自豪。男护士分布于各个临床科室。由于男性在体力、精力等方面优于女性，故男护士在急诊、监护室的优势精力等方面优于女性，故男护士在急诊、监护室的优势更为显现。大多数护士工作自觉、认真、护士长很少检更为显现。大多数护士工作自觉、认真、护士长很少检查。近几年，越来越多的护士利用业余时间到大学进修查。近几年，越来越多的护士利用业余时间到大学进修监护和管理专业。监护和管理专业。工作模式护士运用整体护理模式，按护理程序为所分管的61福利福利护士可自主选择工作时间，有每周工作护士可自主选择工作时间，有每周工作20h（50%）、）、30h（75%）、）、40h（100%）3种形式，但必须轮班。医院对种形式，但必须轮班。医院对轮班护士有一定金额补贴及每年轮班护士有一定金额补贴及每年3d的休假奖励。的休假奖励。监护室、手术室等科室护士的工资高于其他科室监护室、手术室等科室护士的工资高于其他科室同级护士。护士每年有同级护士。护士每年有29d的休假，护士怀孕可的休假，护士怀孕可享受产前享受产前6周、产后周、产后8周的带薪休假，产假可延周的带薪休假，产假可延至至3年。护士的退休年龄为年。护士的退休年龄为65岁。岁。福利护士可自主选择工作时间，有每周工作20h（5062上门护理服务上门护理服务上门护理服务63二个掌握：掌握病人的病情变化、治疗情况；三、汽车运用与维修专业四个避免：避免使用易刺激的语言和词汇8但在我国“循证护理”发展中也存在一些误区：对循证护理概念的理解上的误区：循证护理到底是什么，是一种理念？模式？思想？还是工作方法？循证护理减少变异性，是否会忽视个体化护理？证据就是RCT结果吗？循证护理就是开展系统综述和Meta-分析吗？循证护理就是进行原始研究并应用研究结果吗？循证护理就是进行文献综述并应用综述结果吗？考试时间为2008年10月11日、12日由于男性在体力、精力等方面优于女性，故男护士在急诊、监护室的优势更为显现。全球护理人力资源状况进一步比较协调统一沟通为危重症患者提供高质量、高技术的护理仍是护理人员的重要任务；高危病房（HighDependentUnit）护士与病床的比例大约是2：1；多对病人说几句；工勤人员参与国际人才市场的竞争：技能型紧缺人才查结果；相关的护理科研往往较零散，规模较小，相互之间也没有联系；Internationalcommunicationandcooperation3）护理核心能力来源于研究领域的实证；护理研究领域设计严密的实验性研究较少；一、护理人力资源humanresourceofnurses我国在十年前教科书推行的整体护理，由于临床护士素质不高、数量严重不足等诸多原因，整体护理在很多医院只是流于形式，护理工作仍是按功能制模式在进行，这种模式严重制约了护士的思维和创造力。我国目前护士配置不足，缺口大约在一百万左右。多对病人说几句；分为5个阶段（BennerP.*伤口清洗的清洗液选择、冲洗方法、冲洗压力研究*婴儿急性腹痛的干预措施*腹透患者插管部位的护理*关于术前手术野剃毛的循证研究*护理院痴呆老人的口腔护理为了缓解护士紧缺的压力，