实验质量控制与临床课件

一、现代检验医学和一、现代检验医学和 临床实验室管理临床实验室管理一、现代检验医学和1。科技、经济的发展临床实验室人员的知识层次提高仪器设备先进检测技术完善临床实验室快速发展科技、经济的临床实验室人员仪器设备先进临床实验室2当前迫切任务：当前迫切任务：提高临床实验室的提高临床实验室的管理水平管理水平推广临床实验室管理的推广临床实验室管理的先进理念先进理念当前迫切任务：3二、全程质量管理的简介二、全程质量管理的简介二、全程质量管理的简介4(一一)概念：概念：1.1.全全程程质质量量管管理理（TQMTQM）-或或称称全全面面质质量量管管理理，是是指指从从临临床床医医师师开开单单申申请请实实验验开开始始至至实实验验室室完完成成实实验验检检测测，以以及及登登记记、审审核核发发出出报报告告和和抱抱怨怨处处理理等等全全过过程程中中一一系系列列保保证证实实验验质量的方法和措施。质量的方法和措施。(一)概念：5(一一)概念：概念：1.1.全程质量管理（全程质量管理（TQMTQM）包括包括分析前质量管理分析前质量管理分析中质量管理分析中质量管理分析后质量管理分析后质量管理(一)概念：62.分析前质量管理分析前质量管理：从从临临床床医医师师开开出出医医嘱嘱起起始始，按按时时间间顺顺序序的的步步骤骤，包包括括提提出出检检验验要要求求，患患者者的的准准备备，原原始始标标本本的的采采集集，运运送送到到实实验验室室并并在在实实验验内内传传送送，至至分分析析检检验验程程序序启启动动，此此期为止。期为止。2.分析前质量管理：73.分析中质量管理和分析后质分析中质量管理和分析后质量管理量管理 （略）3.分析中质量管理和分析后质量管理8 （二）现状：（二）现状：目目前前，检检验验科科已已建建立立起起较较为为完完善善的的质质量量管管理理体体系系，凡凡是是有有质质控控标标准准的的项项目目，全全都都参参加加了了省省临临检检中中心心开开展展的的室室间间质质评评活活动动，并并坚坚持持开开展展室室内内质质控控，使使分分析析中中的的质质量量控控制制工工作作做做的的扎扎实实而有效，报告结果的检测准确性越来越高。而有效，报告结果的检测准确性越来越高。（二）现状：9但但有有时时临临床床医医生生对对检检验验结结果果的的准准确确性性仍仍有有质质疑疑，报报告告结结果果与与病病情情不不吻吻合合的的情情况况也也时时有有发发生生。究究其其原原因因，一一方方面面来来自自实实验验中中质质量量失失控控未未得得到到及及时时纠纠正正，及及操操作作中中操操作作人人员员不不规规范范带带来来的的随随机机误误差差。另另一一方方面面，因因检检验验人人员员和和医医护护人人员员对对分分析析前前和和分分析析后后质质量量管管理理的的认认识识不不足足、沟沟通通不不够够或或措措施施不不力力所所造造成成。因因此此，不不断断提提高高质质量量意意识识，加加强强检检验验人人员员和和医医护护人人员员之之间间的的沟沟通，对于提高检验质量极为重要。通，对于提高检验质量极为重要。但有时临床医生对检验结果的准确性仍有质疑，10 三、分析前质量管理的重要环节三、分析前质量管理的重要环节11第一第一临床医师的医嘱临床医师的医嘱医医生生能能否否根根据据受受检检者者的的临临床床表表现现和和体体征征，为为了了明明确确诊诊断断、鉴鉴别别诊诊断断和和治治疗疗，从从循循证证医医学学的的角角度度选选择择最最直直接接、最最合合理理、最最有有效效、最最经经济济的的一一项项或或多多项项组组合合提提出出检检验验申申请请。这这一一环环节节不不直直接接影影响响检检测测结结果果的的准准确确性性，但但盲盲目目检检查查将将影影响响疾疾病病诊诊治的有效性，同时也会加重患者负担。治的有效性，同时也会加重患者负担。第一临床医师的医嘱12第第二二标标本本的的采采集集、保保存存与与运运送送中的质量控制。中的质量控制。这这是是分分析析前前质质量量控控制制的的核核心心内内容容，因因为为不不同同的的检检验验项项目目对对标标本本的的采采集集、运运送送有有不不同同的的要要求求，尤尤其其有有些些项项目目受受环环境境因因素素影影响响很很大大，如如血血气气、血血氨氨、凝凝血血因因子子等等检检测测，如如不不能能正正确确采采集集标标本本及及时时送送检检，使使得得分分析析前前就就已已经经掺掺入入了使检验结果不准确的因素了使检验结果不准确的因素。第二标本的采集、保存与运送中的质量控13 四、检验项目的申请原则（略）四、检验项目的申请原则（略）四、检验项目的申请原则（略）14 五、标本采集前患者状态的要求五、标本采集前患者状态的要求五、标本采集前患者状态的要求15分分析析前前质质量量控控制制中中，患患者者的的情情况况和和状状态态对对其其生生理理指指标标有有重重大大影影响响，许许多多非非疾疾病病因因素素均均能能影影响响测测定定结结果果，如如果果患患者者的的状状态态和和非非疾疾病病因因素素不不能能有有效效控控制制，即即使使实实验验中中质质量量控控制制做做的的非非常常好好，最最终终仍仍得得不不到到可可靠靠的的结结果果。因因此此医医护护人人员员包包括括实实验验室室人人员员应应了了解解标标本本采采集集前前患患者者的的状状态态要要求求和和影影响响结结果果的的非非疾疾病病因因素素，并并将将相相关关的的要要求求和和注注意意事项告知患者，要求患者给予配合事项告知患者，要求患者给予配合。分析前质量控制中，患者的情况和状态对其生理指16 （一）生理性变异（一）生理性变异影影响响结结果果的的生生理理性性变变异异包包括括：情情绪绪、生生物物钟钟周周期期、年年龄龄、性性别别、种种族族、月月经经、妊妊娠娠、季季节节、海海拔拔高高度度等。等。例例如如：采采标标本本时时精精神神紧紧张张或或情情绪绪激激动动可可影影响响神神经经内内分分泌泌系系统统，可可使使儿儿茶茶酚酚胺胺、皮皮质质醇醇、血血糖糖、血血细细胞计数、中性粒细胞升高。胞计数、中性粒细胞升高。（一）生理性变异17（二）生活习惯（二）生活习惯人人们们的的生生活活习习惯惯总总是是各各种种各各样样，千千差差万万别别，而而不不同同的的生生活活习习惯惯对对检检测测结结果果产产生生影影响响，为为消消除除这这种种影影响响，患患者者必须在采样前做相应的准备。必须在采样前做相应的准备。（二）生活习惯181.饮饮食食饮饮食食对对多多种种检检查查指指标标特特别别是是生生化化指指标标影影响响较较大大，这这种种影影响响视视食食物物的的种种类类及及参参后后采采样样的的时时间而定。间而定。2.饥饥饿饿长长期期饥饥饿饿可可使使血血中中多多种种指指标标发发生生改改变变，如如TP、CHO、TG、APOA/B、BUN等等 降降 低低。CRE、UA升高。升高。1.饮食饮食对多种检查指标特别是生化指标影响较大，193.运运动动：运运动动可可导导致致体体内内许许多多指指标标发发生生特特别别的的改改变变。因因此此应应保保证证患患者者静静息息状状态态下下采采血血。如如运运动动后后胰胰岛岛素素可可减减低低，而而血血中中肾肾上上腺腺素素、去去甲甲肾肾上上腺腺素素、糖糖皮皮质质激激素素等等可可升升高高。运运动动时时由由于于代代谢谢加加速速，某某些些产产物物如如肌肌酐酐、尿尿素素、尿尿酸血浓度增高。酸血浓度增高。3.运动：运动可导致体内许多指标发生特别的改变。因此应保证204.吸吸烟烟、饮饮酒酒：研研究究表表明明，在在一一定定时时间间内内若若连连续续吸吸烟烟达达5支支时时，血血液液中中的的脂脂肪肪酸酸、肾肾上上腺腺素素、甘甘油油三三酯酯等等升升高高。长长期期吸吸烟烟者者血血中中白白细细胞胞、血血红红蛋蛋白白、癌癌胚胚抗抗原原等等将将升升高高，而而免免疫疫球球蛋蛋白白则则减减低低。饮饮酒酒可可造造成成肝肝脏脏损损害害，导导致致ALT、AST、GGT升高。升高。4.吸烟、饮酒：研究表明，在一定时间内若连续吸烟达5支时，血215.饮饮茶茶和和咖咖啡啡：咖咖啡啡因因可可使使血血糖糖、血血管紧张素、儿茶酚胺等升高。管紧张素、儿茶酚胺等升高。6.某某些些诊诊疗疗手手段段的的影影响响：如如外外科科手手术术后后CRP升升高高、ALB降降低低。输输血血或或输输液液可可影响检测结果。影响检测结果。原原则则上上不不能能边边输输液液边边采采血血，一一般般输输了了碳碳水水化化合合物物、氨氨基基酸酸、蛋蛋白白质质、电电解解质质等等至至少少1h后后采采血血，而而输输了了脂脂肪肪及及乳乳溶溶液液则在则在8h后采血后采血。5.饮茶和咖啡：咖啡因可使血糖、血管紧张素、儿茶酚胺等升高。22（三）（三）患者准备的控制要点患者准备的控制要点1.作好解释、以利配合作好解释、以利配合即即向向患患者者说说明明做做该该项项目目的的目目的的和和注注意意事事项项，消消除除患患者者在在抽抽血血，特特别别是是在在抽抽取取脑脑脊脊液液、胸胸/腹腹水水及及骨骨髓髓穿穿刺刺时时的的恐惧和紧张，使之能较好配合。恐惧和紧张，使之能较好配合。（三）患者准备的控制要点232.避免饮食、药物的影响避免饮食、药物的影响3.争取患者的协助争取患者的协助特特别别是是由由患患者者自自己己留留取取标标本本时时，（如如中中段段尿尿、痰痰标标本本、大大便便标标本本中中病病理理成成分分的的采采集集等等），告告知知留留取取方方法法、注注意意事事项项，以以保保证证采采得得高高质质量量的标本。的标本。2.避免饮食、药物的影响24 六、药物对检测结果的影响六、药物对检测结果的影响六、药物对检测结果的影响25（一）药物理化效应对检验方法的影响（一）药物理化效应对检验方法的影响 1.1.物理效应引起的干扰物理效应引起的干扰 2.2.参与化学反应的影响参与化学反应的影响 3.3.物理效应和化学效应的共同影响物理效应和化学效应的共同影响 （一）药物理化效应对检验方法的影响26 （二）药物对生化检验的干扰（二）药物对生化检验的干扰例如：四环素、异烟肼、左旋多巴、例如：四环素、异烟肼、左旋多巴、抗坏血酸等可使血糖假性降低；抗坏血酸等可使血糖假性降低；甲磺丁酸和次氯酸盐可使血糖假甲磺丁酸和次氯酸盐可使血糖假性升高。性升高。（二）药物对生化检验的干扰27 （三）药物对尿液检验的干扰（三）药物对尿液检验的干扰例如：甲磺丁脲、硝胺、磺胺类、例如：甲磺丁脲、硝胺、磺胺类、青霉素等可使尿液浑浊，导致假阳性。青霉素等可使尿液浑浊，导致假阳性。抗坏血酸、阿司匹林、四环素、抗坏血酸、阿司匹林、四环素、左旋多巴可导致尿糖假阴性。左旋多巴可导致尿糖假阴性。（三）药物对尿液检验的干扰28 （四）药物对酶免疫分析技术的（四）药物对酶免疫分析技术的干扰干扰 尿液中的成分如：雷尼替丁、尿液中的成分如：雷尼替丁、氯丙嗪可影响尿苯丙胺氯丙嗪可影响尿苯丙胺的测定。的测定。（四）药物对酶免疫分析技术的干扰29 七、标本的采集、传送及保存的原七、标本的采集、传送及保存的原则与方法则与方法七、标本的采集、传送及保存的原则与方法30 （一）（一）标本采集原则标本采集原则（一）标本采集原则31 （一）（一）标本采集原则标本采集原则1.最佳采样时间选择的基本原则：最佳采样时间选择的基本原则：（1）最最具具代代表表性性的的时时间间：原原则则上上晨晨起起空腹时采集标本。空腹时采集标本。（2）检检出出阳阳性性率率最最高高的的时时间间：细细菌菌培培养养应应在在抗抗生生素素使使用用前前采采标标本本，尿尿常常规规应应为为晨起第一次尿。晨起第一次尿。（3）对对诊诊断断最最有有价价值值的的时时间间：心心肌肌梗梗死死4-6小小时时采采血血检检测测TNT、TNI、CK-MB、MG。（一）标本采集原则322.采取最具代表性的标本采取最具代表性的标本：如大便应采取脓血部分等。如大便应采取脓血部分等。（一）（一）标本采集原则标本采集原则2.采取最具代表性的标本：（一）标本采集原33（一）（一）标本采集原则标本采集原则3.采取最合乎要求的标本：采取最合乎要求的标本：主要控制下列三点：主要控制下列三点：（1）抗凝剂的正确使用）抗凝剂的正确使用（2）防溶血、防污染）防溶血、防污染（3）防防止止过过失失性性采采样样：边边输输液液边边采血做血糖、采血做血糖、K、Na等。等。（一）标本采集原则34（一）（一）标本采集原则标本采集原则4.唯一性标志唯一性标志5.采血量采血量（一）标本采集原则35（二）采血方式对检测结果的影响（二）采血方式对检测结果的影响（二）采血方式对检测结果的影响36（二）采血方式对检测结果的影响（二）采血方式对检测结果的影响1.采血时间采血时间（1）采血尽可能在上午）采血尽可能在上午8点前进行。点前进行。（2）采血前病人应禁食）采血前病人应禁食12小时。小时。（3）采采血血应应安安排排在在其其他他检检查查和和治治疗疗前进行。前进行。（4 4）申请单上因注明采血时间。）申请单上因注明采血时间。（二）采血方式对检测结果的影响37（二）采血方式对检测结果的影响（二）采血方式对检测结果的影响2.体位的影响体位的影响：从仰卧位到直立：从仰卧位到直立时，因有效滤过压上升，血浓缩，受时，因有效滤过压上升，血浓缩，受影响的指标有影响的指标有RBC、WBC、HB、HCT、TP、ALB、AST、ALP、TG、APOA/B、LDL-Cho等等。（二）采血方式对检测结果的影响38实验质量控制与临床课件39（二）采血方式对检测结果的影响（二）采血方式对检测结果的影响3.压压脉脉带带的的影影响响：压压脉脉带带压压迫迫时时间间过过长长可可使使多多种种血血液液成成分分发发生生改改变变，如如压压迫迫40s，TP增增加加4%，AST增增加加16%、200s时时增增加加25%。因因此此，采采血血时时应应尽尽量量缩缩短短压压迫迫时时间间，最最好好能能在在1min内内采采完完。采采血血过过程程中中，看看见见回回血血，马马上上解解开开压压脉脉带带，勿勿让让患患者者做做反反复复攥攥拳拳运运动动。当当需需要要重重复复采采血血时时，建建议议采采用用另另一一只只手臂。手臂。（二）采血方式对检测结果的影响40（二）采血方式对检测结果的影响（二）采血方式对检测结果的影响4.输输液液的的影影响响：最最常常见见的的干干扰扰项项目目是是GLU、电电解解质质。一一般般输输了了碳碳水水化化合合物物、氨氨基基酸酸、蛋蛋白白质质、电电解解质质等等至至少少1h后后采采血血，而而输输了了脂肪及乳溶液则在脂肪及乳溶液则在8h后采血。后采血。（二）采血方式对检测结果的影响41实验质量控制与临床课件42（二）采血方式对检测结果的影响（二）采血方式对检测结果的影响5.采血部位采血部位的影响的影响（1 1）毛毛细细血血管管采采血血：常常用用于于血血常常规规、干干式式生生化化。方方便便快快捷捷，但但干干扰扰因因素素较较多多，重重复复性性、准准确确性性差差，现现在在要要求求以以静静脉血取代末梢血。脉血取代末梢血。（2 2）静脉采血：常用采血方式。）静脉采血：常用采血方式。（3 3）动动脉脉采采血血：主主要要用用于于血血气气分分析析、乳酸测定。乳酸测定。（二）采血方式对检测结果的影响43（三）干扰血液标本检验结果（三）干扰血液标本检验结果的其他因素的其他因素 （三）干扰血液标本检验结果44（三）干扰血液标本检验结果的其他因素（三）干扰血液标本检验结果的其他因素1.1.溶血溶血：可导致血钾、钠、：可导致血钾、钠、AST、ALT、LDH等升高。溶血可导致等升高。溶血可导致ELISA方法的免疫项目和方法的免疫项目和PCR实验实验项目。项目。2.2.脂血脂血：血清浑浊可导致许多指标：血清浑浊可导致许多指标假性升高。假性升高。（三）干扰血液标本检验结果的其他因素45（三）干扰血液标本检验结果的其他因素（三）干扰血液标本检验结果的其他因素3.3.黄疸黄疸：可导致血糖和肌酐：可导致血糖和肌酐（CREACREA）等指标的假性升高。）等指标的假性升高。4.4.巨酶巨酶：免疫球蛋白和酶的复合物：免疫球蛋白和酶的复合物称为巨酶。几乎存在于所有的诊断称为巨酶。几乎存在于所有的诊断酶中，这种结合可以提高酶的半衰酶中，这种结合可以提高酶的半衰期，从而导致酶的活性升高。如期，从而导致酶的活性升高。如CK-MB与免疫球蛋白结合，导致与免疫球蛋白结合，导致CK-MB的活性升高。的活性升高。（三）干扰血液标本检验结果的其他因素46（四）抗凝剂及添加剂选择（四）抗凝剂及添加剂选择（四）抗凝剂及添加剂选择47各各种种检检验验项项目目分分析析前前标标本本的的采采取取及及注注意意事项如下，以保证结果的正确、可靠。事项如下，以保证结果的正确、可靠。以以下下所所有有实实验验项项目目全全部部采采用用真真空空管管采采血血，抽抽血血量量必必须须准准确确，不不得得少少于于告告知知的的抽抽血量。血量。481、急急诊诊生生化化和和术术前前四四项项：必必须须用用速速凝凝管管（红红色色），不不可可使使用用抗抗凝凝管管，以以免免影影响响检检验结果，造成误诊。验结果，造成误诊。492、血血气气分分析析：抽抽血血前前须须先先将将注注射射器器吸吸肝肝素素（钠钠）润润湿湿内内壁壁，而而后后将将肝肝素素推推出出，及及时时抽抽动动脉脉血血1ml，拔拔出出注注射射器器立立即即用用肥肥皂皂或或橡橡皮皮瓶瓶盖盖封封闭闭针针头头，避避免免与与外外界界接接触触，双双手手搓搓注注射射器器56次，使血液抗凝，送生化室检测。次，使血液抗凝，送生化室检测。3、生生化化室室：大大、小小肝肝功功、血血脂脂、肾肾功功、免免疫疫球球蛋蛋白白、血血尿尿淀淀粉粉酶酶、胆胆碱碱酯酯酶酶、心心肌肌酶酶谱谱等等均均用用真真空空干干管管（红红色色），全全部部在在一一起起共共需需抽抽静静脉脉血血45ml，若若分分开开项项目目做做，需需静静脉脉血血23ml。糖糖化化血血红红蛋蛋白白：须须用用EDTA-K2抗抗凝凝管管（血血常常规管）抽静脉血规管）抽静脉血1ml，上下颠倒，上下颠倒56次即可。次即可。2、血气分析：抽血前须先将注射器吸肝素（钠）润湿内壁，而后将504、血血栓栓止止血血室室：凝凝血血类类检检测测。须须用用加加有有1：9枸枸橼橼酸酸（钠钠）抗抗凝凝剂剂的的试试管管（蓝蓝色色），准准确确抽抽取取静静脉脉血血1.8ml，上上下下摇摇56次次即即可可,（不不要要用用力力摇摇动动以以免免溶血，影响实验结果）。溶血，影响实验结果）。5 5、血流变室血流变室：需用肝素抗凝管：需用肝素抗凝管（绿色），（绿色），抽静脉血抽静脉血56ml，上下颠，上下颠倒倒56次（不得用力）。次（不得用力）。4、血栓止血室：凝血类检测。须用加有1：9枸橼酸（钠）抗凝剂516、肝肝病病实实验验室室：乙乙肝肝五五（六六）项项、甲甲、丙丙、丁丁、戊戊、庚庚肝肝抗抗体体、蛋蛋白白电电泳泳检检测测、甲甲胎胎蛋蛋白白（AFP）、癌癌胚胚抗抗原原（CEA）均均用用真真空空干干管管（红红色色），同同时时检检测测需需静静脉脉血血4ml。乙乙肝肝五五项项检检测测需需静静脉脉血血3ml，其其他他项项目目单单独独检检测测需需静静脉脉血血2ml。检检测测乙乙肝肝五五（六六）项项、甲甲、丙丙、丁丁、戊戊、庚肝抗体不能与其它实验室共用标本。庚肝抗体不能与其它实验室共用标本。7、PCR基基因因室室：乙乙肝肝DNA，丙丙肝肝RNA，须须用用真真空空干干管管（红红色色），抽抽静静脉脉血血2ml，需需单单独独采采血，不得与其它实验室共用标本。血，不得与其它实验室共用标本。实验质量控制与临床课件528、细细菌菌室室：抗抗O（ASO）、类类风风湿湿因因子子（RF）须须用用真真空空干干管管（红红色色），抽抽取取静静脉脉血血2ml，亦亦可可与与其其它它实实验验室室共共用用标标本本。肥肥达达氏氏检检测测须须用用真真空空干干管管（红红色色），抽抽取取静静脉脉血血23ml，不不得得与与其其它它实实验验室室共共用用标标本本。血血培培养养需需到到细细菌菌室室领领取取专专用用血血培培养养瓶瓶，抽抽取静脉血取静脉血5-10ml。9、男男科科实实验验室室：男男女女不不孕孕不不育育及及病病毒毒抗抗体体检检测测，须须用用真真空空干干管管（红红色色），各各抽抽取静脉血取静脉血23ml。8、细菌室：抗O（ASO）、类风湿因子（RF）须用真空干管（5310、自自身身免免疫疫室室：T细细胞胞亚亚群群、HLA-B27必必须须用用EDTA-K3抗抗凝凝管管（紫紫色色）抽抽静静脉脉血血1ml，两两项项在在一一起起做做或分开做都可以。或分开做都可以。血血小小板板相相关关抗抗体体检检测测：提提前前告告知知实实验验科科室室，准准备备试试管管（EDTA-Na2）并并告告注注意意事事项项，确确保保试试验验结结果果的的可可靠性。靠性。ANA、AKA、CCP、ENA、自自免免肝肝、风风湿湿套套餐餐或或风风湿湿五五项项等等在在一一起起做做须须用用真真空空干干管管（红红色色），抽抽取取静静脉脉血血3ml。其其他他单单项项或或多多项项在在一一起起（不不包包括括风风湿湿套套餐餐或或风风湿五项）抽静脉血湿五项）抽静脉血12ml。过过敏敏源源试试验验（吸吸入入组组+食食物物组组）：须须用用真真空空干干管管（红红色）色）,抽静脉血抽静脉血5ml，若做单组抽静脉血不少于，若做单组抽静脉血不少于3ml。5411、门门诊诊：血血常常规规：用用EDTA-K2抗抗凝凝管管，抽抽取取静静脉脉血血0.5ml。血血沉沉：须须用用加加有有1：4枸枸橼橼酸酸（钠钠）抗抗凝凝剂剂的的试试管管（黑黑色色），准准确确抽抽取取静静脉脉血血1.6ml，上上下下摇摇56次次即即可可,（不不要要用力摇动以免溶血，影响实验结果）。用力摇动以免溶血，影响实验结果）。镜镜前前四四项项：需需用用速速凝凝管管（红红色色），抽抽取取静静脉血脉血1.5ml。12、输输血血科科：输输血血/术术前前检检查查：须须用用真真空空干干管管（红色）（红色），抽取静脉血，抽取静脉血34ml。11、门诊：血常规：用EDTA-K2抗凝管，抽取静脉血0.555注意事项：注意事项：1.采采血血前前应应注注意意认认真真核核对对检检验验项项目目，以以准备相应的真空采血管。准备相应的真空采血管。2.采采血血时时应应缓缓慢慢抽抽取取，避避免免反反复复推推拉拉注注射射器器，或或抽抽取取过过快快，以以免免注注射射器器内内进进入入气泡，造成溶血。气泡，造成溶血。3.采采用用真真空空抗抗凝凝管管和和速速凝凝管管，应应注注意意上上下下颠颠倒倒混混匀匀（不不要要用用力力震震动动），避避免免产产生气泡，造成溶血。生气泡，造成溶血。实验质量控制与临床课件56注意事项：注意事项：4.取取血血后后应应认认真真核核对对患患者者姓姓名名、性性别别、床床号号、科科别别等等，并并将将化化验验单单与与血血液液标标本本卷卷在在一一起起分分类集中存放，以备收取。类集中存放，以备收取。5.标标本本接接受受时时，检检验验科科收收取取标标本本人人员员应应认认真真检检查查标标本本是是否否符符合合要要求求，若若有有问问题题及及时时告告知知当当班班护护士士。认认真真填填写写交交接接记记录录，必必须须有有双双方方签字。签字。注意事项：57（五）标本的传送和保存（五）标本的传送和保存58（五）标本的传送和保存（五）标本的传送和保存1.标本传送：标本传送：（1 1）专专人人：常常规规标标本本由由检检验验科科专专人人收收集集，急急诊诊标标本本由由护护士士或或护护工工传传送送，不不允许患者及家属传送标本。允许患者及家属传送标本。（2 2）专专业业：负负责责标标本本收收集集和和传传送送的的人员应进行专业培训。人员应进行专业培训。（3 3）传传送送原原则则：标标本本传传送送中中应应密密闭闭、防震、防漏、防污染。防震、防漏、防污染。（4）过过程程应应有有记记录录：记记录录收收到到标标本本的日期时间，记录标本的日期时间，记录标本。（五）标本的传送和保存59（五）标本的传送和保存（五）标本的传送和保存2.标本保存标本保存（1）血血液液标标本本的的保保存存：应应分分离离血血清清或血浆，或血浆，2-8冰箱保存。冰箱保存。（2）尿尿液液标标本本保保存存：常常规规检检查查室室温温（18-25）2 2小小时时内内，2-8冰冰箱箱保保存存6小时以内。小时以内。60 八、保证标本质量的基本措施八、保证标本质量的基本措施八、保证标本质量的基本措施61 八、保证标本质量的基本措施八、保证标本质量的基本措施1.实验室对各类标本采集的要求实验室对各类标本采集的要求作出明确规定，以作出明确规定，以“抽血须知抽血须知”的的形式告知临床。形式告知临床。2.对对采采集集标标本本的的有有关关人人员员（护护士士、检检验验人人员员）落落实实责责任任制制，并并在在最最大大限度内争取患者的协助和配合。限度内争取患者的协助和配合。八、保证标本质量的基本措施62 八、保证标本质量的基本措施八、保证标本质量的基本措施3.建立严格的标本验收制度和不合格建立严格的标本验收制度和不合格标本拒收制度。实验室专人接受标标本拒收制度。实验室专人接受标本，并按要求验收，程序如下：本，并按要求验收，程序如下：八、保证标本质量的基本措施63（1）查查对对检检验验申申请请单单所所填填项项目目和和标本是否相符。标本是否相符。（2）检检查查标标本本的的量量和和外外观观质质量量，包包括括有有无无溶溶血血、脂脂血血、抗抗凝凝是是否否完完全全、容器有无破裂等。容器有无破裂等。（3）核核实实标标本本采采集集及及送送检检之之间间的的时时间间间间隔隔，必必要要时时了了解解标标本本采采集集后后的的保存方法。保存方法。（4）对对不不符符合合要要求求的的标标本本说说明明原原因并拒绝接受。因并拒绝接受。（1）查对检验申请单所填项目和标本是否相符。64八、保证标本质量的基本措施八、保证标本质量的基本措施4.统统一一采采集集标标本本的的用用具具，所所用用材材料料符合要求并应在保质期内使用。符合要求并应在保质期内使用。八、保证标本质量的基本措施65八、保证标本质量的基本措施八、保证标本质量的基本措施5.不合格标本的拒收依据及处理办法不合格标本的拒收依据及处理办法（1）标本拒收标准：）标本拒收标准：标本贴签与检验申请单填写内容不一致；标本贴签与检验申请单填写内容不一致；标标本本量量太太少少，不不足足以以完完成成检检验验目目的的所所要要求的检测求的检测抗凝标本出现凝固。抗凝标本出现凝固。标本容器破损，标本流失或可能受污染。标本容器破损，标本流失或可能受污染。溶血和脂血标本溶血和脂血标本延迟送达的标本延迟送达的标本八、保证标本质量的基本措施66