手术体位相关周围神经损伤及防护课件

手手术体位相关周体位相关周围神神经损伤及防及防护手手术术体位相关周体位相关周围围神神经损伤经损伤及防及防护护手手术术体位相关周体位相关周围围神神经损伤经损伤及防及防护护引引 言言v手术体位安置手术体位安置手术体位安置手术体位安置 在麻醉及整个手术中起到至关重要的作用。在麻醉及整个手术中起到至关重要的作用。在麻醉及整个手术中起到至关重要的作用。在麻醉及整个手术中起到至关重要的作用。v手术体位安置手术体位安置手术体位安置手术体位安置 影响手术操作，涉及患者的舒适及安全。影响手术操作，涉及患者的舒适及安全。影响手术操作，涉及患者的舒适及安全。影响手术操作，涉及患者的舒适及安全。n现分享：预防手术体位相关周围神经损伤现分享：预防手术体位相关周围神经损伤现分享：预防手术体位相关周围神经损伤现分享：预防手术体位相关周围神经损伤及针对性护理措施。及针对性护理措施。及针对性护理措施。及针对性护理措施。引引 言言手术体位相关周围神经手术体位相关周围神经 五支神经五支神经五支神经五支神经v颈丛神经颈丛神经颈丛神经颈丛神经v臂丛神经臂丛神经臂丛神经臂丛神经v桡神经桡神经桡神经桡神经v尺神经尺神经尺神经尺神经v腓总神经腓总神经腓总神经腓总神经手手术术体位相关周体位相关周围围神神经经 五支神五支神经经体位相关周围神经损伤体位相关周围神经损伤常见原因常见原因常见原因常见原因v 直接压迫损伤直接压迫损伤直接压迫损伤直接压迫损伤v 牵引或拉伤神经牵引或拉伤神经牵引或拉伤神经牵引或拉伤神经体位相关周体位相关周围围神神经损伤经损伤重重 点点1 1周围神经局部解剖及易损点周围神经局部解剖及易损点周围神经局部解剖及易损点周围神经局部解剖及易损点2 2周围神经损伤原因及表现周围神经损伤原因及表现周围神经损伤原因及表现周围神经损伤原因及表现3 3体位安置针对性护理措施体位安置针对性护理措施体位安置针对性护理措施体位安置针对性护理措施重重 点点1周周围围神神经经局部解剖及易局部解剖及易损损点点2周周围围神神经损伤经损伤原因及表原因及表现现3颈丛神经颈丛神经 n 解剖及易损点解剖及易损点解剖及易损点解剖及易损点 由由由由2 2，3 3，4 4脊脊脊脊神神神神经经经经前前前前支支支支组组组组成成成成，出出出出椎椎椎椎间间间间孔孔孔孔后后后后分分分分成成成成上上上上行行行行支支支支和和和和下下下下行行行行支支支支，构构构构成成成成颈颈颈颈深深深深丛、颈浅丛。丛、颈浅丛。丛、颈浅丛。丛、颈浅丛。颈丛颈丛神神经经 由由2，3，4脊神脊神经经前支前支组组成，出椎成，出椎间间孔后分成孔后分成颈丛神经颈丛神经n损伤原因：损伤原因：损伤原因：损伤原因：取头高脚低位而腕部被约束固定时。取头高脚低位而腕部被约束固定时。取头高脚低位而腕部被约束固定时。取头高脚低位而腕部被约束固定时。当身体因重力下滑时。当身体因重力下滑时。当身体因重力下滑时。当身体因重力下滑时。颈部活动度大，易受牵拉损伤。颈部活动度大，易受牵拉损伤。颈部活动度大，易受牵拉损伤。颈部活动度大，易受牵拉损伤。n表现：表现：表现：表现：颈部感觉障碍，肩颈部顽固性钝痛。颈部感觉障碍，肩颈部顽固性钝痛。颈部感觉障碍，肩颈部顽固性钝痛。颈部感觉障碍，肩颈部顽固性钝痛。头部向患后侧对抗阻力运动能力下降。头部向患后侧对抗阻力运动能力下降。头部向患后侧对抗阻力运动能力下降。头部向患后侧对抗阻力运动能力下降。颈丛颈丛神神经损伤经损伤原因：原因：颈丛神经颈丛神经 n避免损伤的护理措施避免损伤的护理措施避免损伤的护理措施避免损伤的护理措施l l取头高脚低位角度要适取头高脚低位角度要适取头高脚低位角度要适取头高脚低位角度要适度，避免身体下滑。度，避免身体下滑。度，避免身体下滑。度，避免身体下滑。l l避免头部过度屈曲和向避免头部过度屈曲和向避免头部过度屈曲和向避免头部过度屈曲和向侧方旋转。侧方旋转。侧方旋转。侧方旋转。l l麻醉状态下搬动头部时麻醉状态下搬动头部时麻醉状态下搬动头部时麻醉状态下搬动头部时要注意保持头部及身体要注意保持头部及身体要注意保持头部及身体要注意保持头部及身体角度。角度。角度。角度。颈丛颈丛神神经经 取取头头高脚低位角度要适度，避免身体下滑。高脚低位角度要适度，避免身体下滑。手术体位相关臂丛神经的解剖手术体位相关臂丛神经的解剖n 解剖及易损点解剖及易损点解剖及易损点解剖及易损点l l由由由由5-85-8颈神经前支颈神经前支颈神经前支颈神经前支和第和第和第和第1 1胸神经前支胸神经前支胸神经前支胸神经前支组成。组成。组成。组成。l l有腋、肌皮、桡、有腋、肌皮、桡、有腋、肌皮、桡、有腋、肌皮、桡、正中和尺神经五大正中和尺神经五大正中和尺神经五大正中和尺神经五大分支。分支。分支。分支。手手术术体位相关臂体位相关臂丛丛神神经经的解剖的解剖 解剖及易解剖及易损损点由点由5-8颈颈神神经经前支和前支和臂丛神经臂丛神经l l臂丛神经全长都有易臂丛神经全长都有易臂丛神经全长都有易臂丛神经全长都有易损点，牵拉或压迫都损点，牵拉或压迫都损点，牵拉或压迫都损点，牵拉或压迫都会造成损伤。会造成损伤。会造成损伤。会造成损伤。l l关键压迫点：锁骨，关键压迫点：锁骨，关键压迫点：锁骨，关键压迫点：锁骨，第一肋骨，肱骨。第一肋骨，肱骨。第一肋骨，肱骨。第一肋骨，肱骨。l l关键牵拉点：脊椎前关键牵拉点：脊椎前关键牵拉点：脊椎前关键牵拉点：脊椎前筋膜和肱筋膜和肱筋膜和肱筋膜和肱骨。骨。臂臂丛丛神神经经臂臂丛丛神神经经全全长长都有易都有易损损点，点，牵牵拉或拉或压压迫都会造成迫都会造成损伤损伤。臂丛神经臂丛神经n损伤原因：损伤原因：损伤原因：损伤原因：肩托支架位置不对。肩托支架位置不对。肩托支架位置不对。肩托支架位置不对。上肢外展位超过上肢外展位超过上肢外展位超过上肢外展位超过9090。侧卧位头部和上胸部未予垫枕。侧卧位头部和上胸部未予垫枕。侧卧位头部和上胸部未予垫枕。侧卧位头部和上胸部未予垫枕。n表现：表现：表现：表现：临床表现为感觉和运动障碍。临床表现为感觉和运动障碍。临床表现为感觉和运动障碍。临床表现为感觉和运动障碍。臂臂丛丛神神经经臂丛神经臂丛神经n避免损伤的护理措施避免损伤的护理措施避免损伤的护理措施避免损伤的护理措施l l上肢外展位不超过上肢外展位不超过上肢外展位不超过上肢外展位不超过9090，取前臂稍屈曲，取前臂稍屈曲，取前臂稍屈曲，取前臂稍屈曲并内旋。并内旋。并内旋。并内旋。l l侧卧位时头部和上侧卧位时头部和上侧卧位时头部和上侧卧位时头部和上胸部下垫软垫。胸部下垫软垫。胸部下垫软垫。胸部下垫软垫。臂臂丛丛神神经经上肢外展位不超上肢外展位不超过过90，取前臂稍屈曲并内旋。，取前臂稍屈曲并内旋。桡神经桡神经n解剖及易损点解剖及易损点l l桡桡桡桡神神神神经经经经自自自自臂臂臂臂丛丛丛丛发发发发出出出出，沿沿沿沿桡桡桡桡神神神神经经经经沟沟沟沟绕绕绕绕桡桡桡桡骨骨骨骨中中中中段段段段背背背背侧侧侧侧旋旋旋旋向向向向外外外外下下下下，经经经经前前前前臂臂臂臂背背背背侧侧侧侧深深深深浅浅浅浅肌肌肌肌群之间下行。群之间下行。群之间下行。群之间下行。深支深支浅支浅支桡桡神神经桡经桡神神经经自臂自臂丛发丛发出，沿出，沿桡桡神神经经沟沟绕桡绕桡骨中段背骨中段背侧侧旋向外下，旋向外下，经经桡神经桡神经n损伤原因：损伤原因：损伤原因：损伤原因：l l仰卧位：腕部被约束固定而肘部屈曲时，桡神仰卧位：腕部被约束固定而肘部屈曲时，桡神仰卧位：腕部被约束固定而肘部屈曲时，桡神仰卧位：腕部被约束固定而肘部屈曲时，桡神经可在手术床边角及肱骨内侧面之间受到挤压经可在手术床边角及肱骨内侧面之间受到挤压经可在手术床边角及肱骨内侧面之间受到挤压经可在手术床边角及肱骨内侧面之间受到挤压损伤损伤损伤损伤l l侧卧位：如将侧位上肢强行牵离体侧，也可引侧卧位：如将侧位上肢强行牵离体侧，也可引侧卧位：如将侧位上肢强行牵离体侧，也可引侧卧位：如将侧位上肢强行牵离体侧，也可引起桡神经损伤。起桡神经损伤。起桡神经损伤。起桡神经损伤。n表现：表现：表现：表现：l l手背虎口麻木。手背虎口麻木。手背虎口麻木。手背虎口麻木。l l伸腕，伸拇，前臂旋后障碍。伸腕，伸拇，前臂旋后障碍。伸腕，伸拇，前臂旋后障碍。伸腕，伸拇，前臂旋后障碍。桡桡神神经损伤经损伤原因：原因：桡神经桡神经n避免损伤的护理措施避免损伤的护理措施避免损伤的护理措施避免损伤的护理措施l l上肢外展位不超过上肢外展位不超过上肢外展位不超过上肢外展位不超过9090，取前臂稍屈曲并内，取前臂稍屈曲并内，取前臂稍屈曲并内，取前臂稍屈曲并内旋。旋。旋。旋。l l侧卧位头部、腋下和侧卧位头部、腋下和侧卧位头部、腋下和侧卧位头部、腋下和上胸部下垫软垫。上胸部下垫软垫。上胸部下垫软垫。上胸部下垫软垫。l l仰卧位时可将双臂伸仰卧位时可将双臂伸仰卧位时可将双臂伸仰卧位时可将双臂伸直贴于体侧，用布单直贴于体侧，用布单直贴于体侧，用布单直贴于体侧，用布单固定。固定。固定。固定。桡桡神神经经上肢外展位不超上肢外展位不超过过90，取前臂稍屈曲并内旋。，取前臂稍屈曲并内旋。尺神经尺神经n解剖及易损点解剖及易损点解剖及易损点解剖及易损点l l在肘后部位置最浅。在肘后部位置最浅。在肘后部位置最浅。在肘后部位置最浅。l l可因自身重量或放置可因自身重量或放置可因自身重量或放置可因自身重量或放置角度的改变而使尺神角度的改变而使尺神角度的改变而使尺神角度的改变而使尺神经过度牵张。经过度牵张。经过度牵张。经过度牵张。l l因手术操作麻醉过浅因手术操作麻醉过浅因手术操作麻醉过浅因手术操作麻醉过浅而体位变动引起。而体位变动引起。而体位变动引起。而体位变动引起。尺神经尺神经尺神尺神经经尺神尺神经经尺神经尺神经n原因：原因：原因：原因：自身重量或放置角度的改变导致牵拉。自身重量或放置角度的改变导致牵拉。自身重量或放置角度的改变导致牵拉。自身重量或放置角度的改变导致牵拉。床的边缘，不平整的敷料直接压迫。床的边缘，不平整的敷料直接压迫。床的边缘，不平整的敷料直接压迫。床的边缘，不平整的敷料直接压迫。因手术操作，麻醉过浅而使体位改变。因手术操作，麻醉过浅而使体位改变。因手术操作，麻醉过浅而使体位改变。因手术操作，麻醉过浅而使体位改变。肘部完全屈曲时间过长导致牵拉损伤。肘部完全屈曲时间过长导致牵拉损伤。肘部完全屈曲时间过长导致牵拉损伤。肘部完全屈曲时间过长导致牵拉损伤。n表现：表现：表现：表现：尺侧腕屈肌瘫痪萎缩。尺侧腕屈肌瘫痪萎缩。尺侧腕屈肌瘫痪萎缩。尺侧腕屈肌瘫痪萎缩。尺侧，小指和环指尺侧感觉障碍。尺侧，小指和环指尺侧感觉障碍。尺侧，小指和环指尺侧感觉障碍。尺侧，小指和环指尺侧感觉障碍。尺神尺神经经原因：原因：尺神经尺神经n避免损伤的护理措施避免损伤的护理措施避免损伤的护理措施避免损伤的护理措施l l仰卧位时将双臂伸直仰卧位时将双臂伸直仰卧位时将双臂伸直仰卧位时将双臂伸直贴于体侧，固定松紧贴于体侧，固定松紧贴于体侧，固定松紧贴于体侧，固定松紧适宜。适宜。适宜。适宜。l l输液时上肢外展不超输液时上肢外展不超输液时上肢外展不超输液时上肢外展不超过过过过9090。l l侧卧位时尺神经沟加侧卧位时尺神经沟加侧卧位时尺神经沟加侧卧位时尺神经沟加垫保护，防止尺神经垫保护，防止尺神经垫保护，防止尺神经垫保护，防止尺神经受压。受压。受压。受压。尺神尺神经经腓总神经腓总神经n解剖及易损点解剖及易损点解剖及易损点解剖及易损点l l腓总神经走形于腓腓总神经走形于腓腓总神经走形于腓腓总神经走形于腓骨小头表面，覆盖骨小头表面，覆盖骨小头表面，覆盖骨小头表面，覆盖的软组织表浅。的软组织表浅。的软组织表浅。的软组织表浅。腓腓总总神神经经腓总神经腓总神经n原因：原因：原因：原因：l l侧卧位：下方小腿外侧面直接接触硬的手术台侧卧位：下方小腿外侧面直接接触硬的手术台侧卧位：下方小腿外侧面直接接触硬的手术台侧卧位：下方小腿外侧面直接接触硬的手术台面，腓骨小头周围受力最大，最容易损伤。面，腓骨小头周围受力最大，最容易损伤。面，腓骨小头周围受力最大，最容易损伤。面，腓骨小头周围受力最大，最容易损伤。l l截石位：截石位：截石位：截石位：支腿架前外侧缘较硬且过高，导致腓支腿架前外侧缘较硬且过高，导致腓支腿架前外侧缘较硬且过高，导致腓支腿架前外侧缘较硬且过高，导致腓总神经损伤。总神经损伤。总神经损伤。总神经损伤。n表现：表现：表现：表现：l l患肢感觉障碍、足下垂。患肢感觉障碍、足下垂。患肢感觉障碍、足下垂。患肢感觉障碍、足下垂。腓腓总总神神经经原因：原因：腓总神经腓总神经n避避免损伤的护理措施免损伤的护理措施免损伤的护理措施免损伤的护理措施l l膝关节约束带力量要适中。膝关节约束带力量要适中。膝关节约束带力量要适中。膝关节约束带力量要适中。l l分散体压，减轻下侧肢体压力。分散体压，减轻下侧肢体压力。分散体压，减轻下侧肢体压力。分散体压，减轻下侧肢体压力。l l截石位支腿架应及大腿高度相等。截石位支腿架应及大腿高度相等。截石位支腿架应及大腿高度相等。截石位支腿架应及大腿高度相等。l l小腿抬高和大腿呈小腿抬高和大腿呈小腿抬高和大腿呈小腿抬高和大腿呈9090。l l双下肢外展伸开的角度为双下肢外展伸开的角度为双下肢外展伸开的角度为双下肢外展伸开的角度为80-9080-90。腓腓总总神神经经膝关膝关节约节约束束带带力量要适中。力量要适中。小小 结结 为提高患者的舒适度，避免不必要的损伤，为提高患者的舒适度，避免不必要的损伤，为提高患者的舒适度，避免不必要的损伤，为提高患者的舒适度，避免不必要的损伤，在手术医师、麻醉医师和巡回护士的共同参及下，在手术医师、麻醉医师和巡回护士的共同参及下，在手术医师、麻醉医师和巡回护士的共同参及下，在手术医师、麻醉医师和巡回护士的共同参及下，根据生理知识、解剖知识，以患者的舒适和安全根据生理知识、解剖知识，以患者的舒适和安全根据生理知识、解剖知识，以患者的舒适和安全根据生理知识、解剖知识，以患者的舒适和安全为度，实施标准的手术体位。为度，实施标准的手术体位。为度，实施标准的手术体位。为度，实施标准的手术体位。小小 结结 23Thank You!23谢谢谢谢谢谢