失禁护理PPT全面版课件

1失禁护理失禁护理第1页/共48页1失禁护理第1页/共48页大纲大纲n n失禁性皮炎的定义失禁性皮炎的定义失禁性皮炎的定义失禁性皮炎的定义n n引起失禁性皮炎的原因引起失禁性皮炎的原因引起失禁性皮炎的原因引起失禁性皮炎的原因n n失禁性皮炎的分级失禁性皮炎的分级失禁性皮炎的分级失禁性皮炎的分级n n失禁性皮炎的护理失禁性皮炎的护理失禁性皮炎的护理失禁性皮炎的护理n n总结总结总结总结第2页/共48页大纲第2页/共48页潮湿环境相关性皮炎（潮湿环境相关性皮炎（MASD）由潮湿环境所导致的皮肤炎症有很多，目前由潮湿环境所导致的皮肤炎症有很多，目前国际上按照潮湿的来源将国际上按照潮湿的来源将MASDMASD分为分为4 4大类大类 失禁性皮炎（IAD）皮肤皱褶处皮炎伤口周边处皮炎造口周边处皮炎第3页/共48页潮湿环境相关性皮炎（MASD）由潮湿环境所导致的皮潮湿环境相关性皮炎潮湿环境相关性皮炎n n近两年来，潮湿环境相关性皮炎日渐成为业界的近两年来，潮湿环境相关性皮炎日渐成为业界的热点热点n n在在年年和欧洲压疮小组所公布的指南上就明确指和欧洲压疮小组所公布的指南上就明确指出潮湿环境是引起压疮的一个非常重要而又独立出潮湿环境是引起压疮的一个非常重要而又独立的因素的因素第4页/共48页潮湿环境相关性皮炎近两年来，潮湿环境相关性皮炎日渐成为业界的失禁相关性皮炎的研究失禁相关性皮炎的研究n n20052005年欧洲压疮顾问小组（年欧洲压疮顾问小组（EPUAPEPUAP）发表了区别）发表了区别压疮和潮湿性皮肤损伤的声明压疮和潮湿性皮肤损伤的声明n n20072007年，年，GeryGery等研究者提出失禁相关性皮炎等研究者提出失禁相关性皮炎（IADIAD）的概念）的概念n nIAD是由于皮肤暴露于大小便中而引起的一种刺激性皮炎，主要发生于会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、男性的阴囊、女性的阴唇、大腿的内侧及后部。其主要表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂甚至皮肤的剥脱，伴或不伴有感染。第5页/共48页失禁相关性皮炎的研究2005年欧洲压疮顾问小组（EPUAP）失禁流行病学失禁流行病学n年龄：年龄：全球75岁以上的老年人中，高达40%受失禁问题困扰。n n性别：性别：国内住院病人大便失禁的发生率为20.7%，其中55.5%为男性。n n生活自理能力：生活自理能力：Bliss在59558名家庭照护患者中发现的患者有失禁问题。n n失禁类型：失禁类型：其中是大小便失禁，是单纯大便失禁，是单纯尿失禁。第6页/共48页失禁流行病学年龄：全球75岁以上的老年人中，高达40%受失禁失禁引致的问题失禁引致的问题n失禁是危急重症、昏迷及截瘫患者的常见症状。失禁是危急重症、昏迷及截瘫患者的常见症状。n容易导致：容易导致：会阴部皮肤红斑、湿疹、糜烂、溃疡会阴部皮肤红斑、湿疹、糜烂、溃疡 骶尾部压疮骶尾部压疮 潮湿引起不舒适，糜烂引致疼痛潮湿引起不舒适，糜烂引致疼痛 不雅气味，污染环境不雅气味，污染环境 护理工作量大，医疗成本增加护理工作量大，医疗成本增加 心理尴尬，失去自尊心理尴尬，失去自尊第7页/共48页失禁引致的问题失禁是危急重症、昏迷及截瘫患者的常见症状。第7失禁性皮炎失禁性皮炎 第8页/共48页失禁性皮炎 第8页/共48页失禁性皮炎失禁性皮炎第9页/共48页失禁性皮炎第9页/共48页尿失禁尿失禁IAD1、皮肤只有在正常的pH值范围内，也就是处于弱酸性时，此时皮肤抵御外界侵蚀的能力以及弹性、光泽、水份等等，都为最佳状态。2、尿液中95以上的成分是水，它本身使得皮肤处于一个潮湿的环境之中；3、皮肤的PH呈弱酸性，尿液中的尿素氨等物质却能改变皮肤的PH值，使得皮肤处于一个不适宜的碱性环境中；4、皮肤与床单或衣服的摩擦力也是发生皮炎的一个重要因素第10页/共48页尿失禁IAD1、皮肤只有在正常的pH值范围内，也就是处大便失禁大便失禁IADn n水样粪便呈碱性且含有蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮肤角质层的防护作用n n粪便中含有大量的大肠杆菌和各种真菌（如假丝酵母菌），还需要注意有无继发性的真菌感染第11页/共48页大便失禁IAD水样粪便呈碱性且含有蛋白水解酶和脂肪分解酶，引起引起危危急急重重症症病人失禁性皮炎病人失禁性皮炎的的原因原因n疾病原因疾病原因大小便失禁、水样便大小便失禁、水样便：抗菌素大量应用导致菌群失调不适当肠道高营养治疗肠道感染下消化道出血使用胃肠动力药或缓泻剂肛门括约肌松弛第12页/共48页引起危急重症病人失禁性皮炎的原因疾病原因大小便失禁、水样引起引起危危急急重重症症病人失禁性皮炎病人失禁性皮炎的的原因原因n护理方面的原因：护理方面的原因：护理评估不到位，处置不准确会阴清洁、隔离不到位，表皮、真皮受损害使用纸尿裤包裹，不透气不适当的清洗方法及反复擦拭，致机械性损伤 卧床病人，压力与摩擦力在潮湿环境中成卧床病人，压力与摩擦力在潮湿环境中成倍增长倍增长第13页/共48页引起危急重症病人失禁性皮炎的原因护理方面的原因：第13页/共l尿液、粪便尿素PH细菌皮肤通透性皮肤屏障性细菌过渡滋生感染皮肤脆弱 摩擦第14页/共48页l皮肤通透性细菌过渡滋生感染摩擦第14页/共48页失禁性皮炎与压疮失禁性皮炎与压疮 通常失禁性皮炎会和我们最常见的压疮同时存在，因为患有失禁性皮炎的皮肤显得异常脆弱，如在此时再有外来的压力、剪切力或摩擦力的话，就比平时更容易发生压疮。压力性溃疡简称压疮，指皮肤或者皮下组织由于压力，复合剪切力或者摩擦力的作用而导致的局限性损伤，常发生在骨隆突处。骨隆突处。第15页/共48页失禁性皮炎与压疮 第15页/共48页压疮、失禁性皮炎和擦损性皮炎压疮、失禁性皮炎和擦损性皮炎的鉴别要点的鉴别要点PU(压疮）IAD(失禁性皮炎）ITD(擦损性皮炎）病理生理缺血性损伤对粪便/尿液的炎症反应皱褶部位的炎症反应及线状损伤位置骨突处、受压部位会阴、肛周、大腿内侧、臀部臀裂、腹股沟缝隙相关因素活动减少、感觉减退小便和/或大便失禁排汗受阻、摩擦力深度最初表现为一期：最终可发展为全皮层损伤多呈浅表性通常为部分皮层损伤，至少在最初阶段形态/分布通常呈圆形；涉及剪力时可呈椭圆型或长型；边界清楚边界不规则、界限不清楚皮肤的线状裂口伴发症状可有坏死组织、潜行、窦道周围皮肤通常出现浸渍周围皮肤可能被浸渍第16页/共48页压疮、失禁性皮炎和擦损性皮炎的鉴别要点PU(压疮）IAD(第17页/共48页第17页/共48页胶布移除后损伤压疮失禁性皮炎第18页/共48页胶布移除后损伤压疮失禁性皮炎第18页/共48页导致导致IAD的的3大因素大因素 n n组织耐受力：组织耐受力：组织耐受力和患者的年龄、营养状况、体温、血运循环息息相关n n皮肤所处环境：皮肤所处环境：皮肤所处的环境则包括温度、湿度、PH值等n n患者的移动力：患者的移动力：患者的移动力（能否上厕所）和认知力（上厕所的意识）同样也是一个重要因素第19页/共48页导致IAD的3大因素 组织耐受力：第19页/共48页IAD评估的重点步骤评估的重点步骤 n n确定需要进行失禁性皮炎风险评估的患者确定需要进行失禁性皮炎风险评估的患者n n 以往患失禁性皮炎和或已愈合压疮所留下的以往患失禁性皮炎和或已愈合压疮所留下的痕迹或颜色改变且无法恰当地护理或无法自痕迹或颜色改变且无法恰当地护理或无法自我照顾及沟通者我照顾及沟通者n n24h24h内出现内出现3 3次以上无法控制水样便的排泄患次以上无法控制水样便的排泄患者者n n 出现尿失禁和（或）大便失禁的患者出现尿失禁和（或）大便失禁的患者n n选择合适的失禁性皮炎风险评估工具选择合适的失禁性皮炎风险评估工具n n 推荐使用由推荐使用由国家压疮顾问小组颁布的实用国家压疮顾问小组颁布的实用性诊断工具性诊断工具失禁性皮炎干预工具失禁性皮炎干预工具第20页/共48页IAD评估的重点步骤 确定需要进行失禁性皮炎风险评估的患者第IAD评估的重点步骤评估的重点步骤n n选择合适的评估时机和频率选择合适的评估时机和频率高危患者在入院2h内进行初次评估。之后每班次进行评估n n确定评估部位确定评估部位尿失禁引起的失禁性皮炎常发生于大阴唇、阴囊皱褶尿失禁引起的失禁性皮炎常发生于大阴唇、阴囊皱褶大便失禁引起的失禁性皮炎常发生于肛门周围大便失禁引起的失禁性皮炎常发生于肛门周围n n判断失禁性皮炎的分级情况：判断失禁性皮炎的分级情况：通过视诊和触诊评估失禁性皮炎的分级情况第21页/共48页IAD评估的重点步骤选择合适的评估时机和频率第21页/共4801%-+适应症：水样便、糊状；通常为部分皮层损伤，至少在最初阶段卧床病人，压力与摩擦力在潮湿环境中成倍增长2005年欧洲压疮顾问小组（EPUAP）发表了区别压疮和潮湿性皮肤损伤的声明会阴部皮肤红斑、湿疹、糜烂、溃疡会阴评估工具1%+避免失禁病人引起IDAThank you!会阴评估工具会阴评估工具评估项目评估项目1 1分分2 2分分3 3分分刺激物类型刺激物类型成型的粪便或尿成型的粪便或尿液液软便混合或未混合尿软便混合或未混合尿液液水样便或尿液水样便或尿液刺激时间刺激时间床单床单/尿布尿布Q8HQ8H床单床单/尿布尿布Q4HQ4H床单床单/尿布尿布Q2HQ2H会阴皮肤状况会阴皮肤状况皮肤干净、完整皮肤干净、完整红斑、皮肤合并或不红斑、皮肤合并或不合并念珠菌感染合并念珠菌感染皮肤脱落、糜烂皮肤脱落、糜烂合并或不合并皮合并或不合并皮炎炎影响因素：低蛋影响因素：低蛋白、感染、鼻饲白、感染、鼻饲营养或其他营养或其他0-10-1个影响因素个影响因素2 2个影响因素个影响因素3 3个以上影响因素个以上影响因素总共4-12，分数越高表示发生失禁性皮炎危害性越高总分在4-6之间属于低危害群总分7-12分属于高危险群第22页/共48页01%-皮肤状况评分工具皮肤状况评分工具评估项目评估项目 分数分数0 01 12 23 34 4皮肤破损范围皮肤破损范围无无小范围（小于小范围（小于20cm20cm2 2）中等范围（小中等范围（小于于20-50cm20-50cm2 2）大范围（大于大范围（大于50cm50cm2 2）皮肤发红皮肤发红无发红无发红轻度发红（斑点轻度发红（斑点外观不均匀）外观不均匀）中度发红（严中度发红（严重点状，但外重点状，但外观不均匀）观不均匀）严重发红严重发红糜烂深度糜烂深度无无轻度糜烂只侵犯轻度糜烂只侵犯表皮表皮轻度糜烂侵犯轻度糜烂侵犯表皮及真皮，表皮及真皮，伴或不伴友少伴或不伴友少量渗液量渗液表皮严重糜烂，表皮严重糜烂，中度侵犯到真皮中度侵犯到真皮层（少量或无渗层（少量或无渗出）出）表皮及真皮表皮及真皮严重糜烂，严重糜烂，合并中等量合并中等量渗出渗出第23页/共48页 皮IAD-IT分级分级1、高危（、高危（high-Risk）指皮肤无红斑或局部温度不高于周围皮肤，但可指皮肤无红斑或局部温度不高于周围皮肤，但可表现出以往患失禁性皮炎和或已愈合压疮所留下的痕表现出以往患失禁性皮炎和或已愈合压疮所留下的痕迹或颜色改变且无法恰当地护理或无法自我照顾及沟迹或颜色改变且无法恰当地护理或无法自我照顾及沟通者；通者；24h24h内出现内出现3 3次以上无法控制水样便的排泄也属次以上无法控制水样便的排泄也属于高危失禁性皮炎。于高危失禁性皮炎。第24页/共48页IAD-IT分级1、高危（high-Risk）第24页/共4IAD-IT分级分级2、早期失禁性皮炎（、早期失禁性皮炎（early IAD）暴露于大小便的皮肤变得干燥但仍完整，无水泡，但呈粉红色并向周围扩展，边界不规则；对于深色皮肤患者，颜色改变较难判别，此时宜触诊，可感知皮温高于没受粪便刺激部位。感知功能及沟通能力正常的患者可诉有烧灼感、针刺感等第25页/共48页IAD-IT分级2、早期失禁性皮炎（early IAD）第2IAD-IT分级分级3、中度失禁性皮炎（、中度失禁性皮炎（moderate IAD）受刺激的局部皮肤发亮或呈明显红色，但在深色部位，可表现为发白、发黄或深红/紫色；局部皮肤光亮潮湿可伴有血水渗出或针尖状出血，或呈凸起状或有水泡；可伴有皮肤缺损（少量）；患者常伴有明显疼痛第26页/共48页IAD-IT分级3、中度失禁性皮炎（moderate IADIAD-IT分级分级4、重度、重度IAD（severe IAD）受刺激的部位出现部分皮层缺损，呈红色伴渗出或出血；深色皮肤患者，可表现为发白、发黄或深红褐色/紫色；渗出液中的蛋白黏附于干燥皮肤表面可引起皮肤层的脱落。第27页/共48页IAD-IT分级4、重度IAD（severe IAD）第27IAD-IT分级分级5、合并真菌性皮炎（、合并真菌性皮炎（fungal-appearing rash）老年女性多见。可伴有任何程度的失禁性皮炎损伤皮疹，通常位于发红部位的边缘（深色皮肤患者，可表现为发白、发黄或深红褐色/紫色），可表现为丘疹或仅为平坦的斑点（白/黄），患者常主诉有痒感第28页/共48页IAD-IT分级5、合并真菌性皮炎（fungal-appea失禁性皮炎的护理失禁性皮炎的护理n护理护理目标目标避免失禁病人引起IDA避免失禁病人因IDA引起压疮严重性IDA的护理第29页/共48页失禁性皮炎的护理护理目标第29页/共48页失禁性皮炎的护理失禁性皮炎的护理n传统方法涂氧化锌等油剂保护或烤灯治疗，但效果不显著，病人感觉不舒适，并需经常更换敷料或局部清洁，护理工作量及病人的经济负担大n因此，采用有效而省时的护理方法是临床护理人员的研究目标第30页/共48页失禁性皮炎的护理传统方法涂氧化锌等油剂保护或烤灯治疗，但效果IAD的护理的护理 IAD防护的重点就是让刺激性的尿液和粪便远离皮肤，同时可以使用皮肤保护剂来帮助预防。目前国际上对于IAD的防治，通常都是采取清洗、润肤和保护清洗、润肤和保护这三个步骤来实现的第31页/共48页IAD的护理 IAD防护的重点就是让刺激性的尿液l失禁护理三部曲清洗（Clean）-无香味、无刺激性、接近皮肤PH值润肤（Moisturize）-保湿剂或润肤剂隔离保护（Protect）-油膏类或丙烯酸酯类-使用一次性护理用具第32页/共48页l失禁护理三部曲清洗（Clean）润肤（MoisturizeIAD的护理的护理n n清洗（清洗（Clean）n n清洗皮肤的时候动作要轻柔，不要用力的去摩擦清洗皮肤的时候动作要轻柔，不要用力的去摩擦清洗皮肤的时候动作要轻柔，不要用力的去摩擦清洗皮肤的时候动作要轻柔，不要用力的去摩擦皮肤。皮肤。皮肤。皮肤。n n清洁皮肤采用一次性软布，移除脏物；清洁皮肤采用一次性软布，移除脏物；清洁皮肤采用一次性软布，移除脏物；清洁皮肤采用一次性软布，移除脏物；n n清洗皮肤时清洗皮肤时清洗皮肤时清洗皮肤时不可用擦拭法不可用擦拭法不可用擦拭法不可用擦拭法，尽量采用冲洗或轻拍式清洁；，尽量采用冲洗或轻拍式清洁；，尽量采用冲洗或轻拍式清洁；，尽量采用冲洗或轻拍式清洁；n n水温不可过高。水温不可过高。水温不可过高。水温不可过高。n n选择的皮肤清洗液最好是无香味、无刺激性的，选择的皮肤清洗液最好是无香味、无刺激性的，选择的皮肤清洗液最好是无香味、无刺激性的，选择的皮肤清洗液最好是无香味、无刺激性的，接近皮肤的接近皮肤的接近皮肤的接近皮肤的PHPH值。值。值。值。n n失禁患者不建议使用肥皂来清洁会阴皮肤失禁患者不建议使用肥皂来清洁会阴皮肤失禁患者不建议使用肥皂来清洁会阴皮肤失禁患者不建议使用肥皂来清洁会阴皮肤n n目前国际上通常都会使用免冲洗（目前国际上通常都会使用免冲洗（目前国际上通常都会使用免冲洗（目前国际上通常都会使用免冲洗（nonorinserinse）的皮肤清洁液）的皮肤清洁液）的皮肤清洁液）的皮肤清洁液 ，可惜国内还不多见。可惜国内还不多见。可惜国内还不多见。可惜国内还不多见。n n现在最先进的是一种现在最先进的是一种现在最先进的是一种现在最先进的是一种3 3合合合合1 1的皮肤清洗液，可以同时完成清洁、的皮肤清洗液，可以同时完成清洁、的皮肤清洗液，可以同时完成清洁、的皮肤清洗液，可以同时完成清洁、润肤和保护的作用，同样很可惜还没有在中国大陆上市。润肤和保护的作用，同样很可惜还没有在中国大陆上市。润肤和保护的作用，同样很可惜还没有在中国大陆上市。润肤和保护的作用，同样很可惜还没有在中国大陆上市。第33页/共48页IAD的护理清洗（Clean）第33页/共48页禁止在伤口上消毒禁止在伤口上消毒理由如下：理由如下：1 1、对感染具有防御机制的白血球、巨噬细胞会因消毒水而受到伤害、对感染具有防御机制的白血球、巨噬细胞会因消毒水而受到伤害、对感染具有防御机制的白血球、巨噬细胞会因消毒水而受到伤害、对感染具有防御机制的白血球、巨噬细胞会因消毒水而受到伤害-对感染变得没有防御对感染变得没有防御对感染变得没有防御对感染变得没有防御2 2、可让组织再生的肉芽细胞、上皮细胞等会因消毒液受到伤害、可让组织再生的肉芽细胞、上皮细胞等会因消毒液受到伤害、可让组织再生的肉芽细胞、上皮细胞等会因消毒液受到伤害、可让组织再生的肉芽细胞、上皮细胞等会因消毒液受到伤害-创伤创伤创伤创伤的痊愈减慢的痊愈减慢的痊愈减慢的痊愈减慢3 3、而且涂上消毒水的效果也是非常短暂的、而且涂上消毒水的效果也是非常短暂的、而且涂上消毒水的效果也是非常短暂的、而且涂上消毒水的效果也是非常短暂的-对细菌是没效。对细菌是没效。对细菌是没效。对细菌是没效。由上可知在伤口上涂上消毒水其实就等于是让伤口无法愈合一样。由上可知在伤口上涂上消毒水其实就等于是让伤口无法愈合一样。由上可知在伤口上涂上消毒水其实就等于是让伤口无法愈合一样。由上可知在伤口上涂上消毒水其实就等于是让伤口无法愈合一样。第34页/共48页禁止在伤口上消毒理由如下：第34页/共48页碘伏浓度对细胞毒性、组织的障碍性碘伏浓度对细胞毒性、组织的障碍性碘伏浓度对细胞毒性、组织的障碍性碘伏浓度对细胞毒性、组织的障碍性碘伏浓度碘伏浓度碘伏浓度碘伏浓度细胞毒性细胞毒性细胞毒性细胞毒性组织的障碍性组织的障碍性组织的障碍性组织的障碍性10%+10%+1%+1%+0.1%+0.1%+0.01%-+0.01%-+碘在含有有机物很多的创伤上，即使涂上消毒液，也会马上失去效用碘在含有有机物很多的创伤上，即使涂上消毒液，也会马上失去效用碘在含有有机物很多的创伤上，即使涂上消毒液，也会马上失去效用碘在含有有机物很多的创伤上，即使涂上消毒液，也会马上失去效用对细菌无效；另一方面，对组织细胞而言，即使低浓度的消毒液，也对细菌无效；另一方面，对组织细胞而言，即使低浓度的消毒液，也对细菌无效；另一方面，对组织细胞而言，即使低浓度的消毒液，也对细菌无效；另一方面，对组织细胞而言，即使低浓度的消毒液，也会产生危害，消毒以后再用水冲洗更是没有意义的行为。一开始就不会产生危害，消毒以后再用水冲洗更是没有意义的行为。一开始就不会产生危害，消毒以后再用水冲洗更是没有意义的行为。一开始就不会产生危害，消毒以后再用水冲洗更是没有意义的行为。一开始就不要消毒，应该用无菌用水冲洗干净，仔细清除坏死组织就可以了要消毒，应该用无菌用水冲洗干净，仔细清除坏死组织就可以了要消毒，应该用无菌用水冲洗干净，仔细清除坏死组织就可以了要消毒，应该用无菌用水冲洗干净，仔细清除坏死组织就可以了第35页/共48页碘伏浓度对细胞毒性、组织的障碍性第35页/共48页IAD的护理的护理n n润肤（润肤（Moisturize）n n大部分的清洗液都会含有保湿剂或润肤剂。大部分的清洗液都会含有保湿剂或润肤剂。大部分的清洗液都会含有保湿剂或润肤剂。大部分的清洗液都会含有保湿剂或润肤剂。保湿剂保湿剂保湿剂保湿剂:（如甘油）作用是锁住角质层的水分；（如甘油）作用是锁住角质层的水分；（如甘油）作用是锁住角质层的水分；（如甘油）作用是锁住角质层的水分；润肤润肤润肤润肤剂剂剂剂:作用是填补角质层细胞间的脂质，使得皮肤表面更加的光滑并能作用是填补角质层细胞间的脂质，使得皮肤表面更加的光滑并能作用是填补角质层细胞间的脂质，使得皮肤表面更加的光滑并能作用是填补角质层细胞间的脂质，使得皮肤表面更加的光滑并能填补皮肤屏障间的小裂缝。填补皮肤屏障间的小裂缝。填补皮肤屏障间的小裂缝。填补皮肤屏障间的小裂缝。n n许多临床护理人员指出，润肤剂要比保湿剂更加许多临床护理人员指出，润肤剂要比保湿剂更加许多临床护理人员指出，润肤剂要比保湿剂更加许多临床护理人员指出，润肤剂要比保湿剂更加有效，因为有效，因为有效，因为有效，因为IADIAD的时候皮肤并不需要过多的水分的时候皮肤并不需要过多的水分的时候皮肤并不需要过多的水分的时候皮肤并不需要过多的水分第36页/共48页IAD的护理润肤（Moisturize）第36页/共48页1、皮肤只有在正常的pH值范围内，也就是处于弱酸性时，此时皮肤抵御外界侵蚀的能力以及弹性、光泽、水份等等，都为最佳状态。渗液不多，特别合并骶尾部压疮者。1%+优点：与使用一次性尿布相比较，减少了大便对臀部皮肤的刺激，成本更低；疾病原因大小便失禁、水样便：暴露于大小便的皮肤变得干燥但仍完整，无水泡，但呈粉红色并向周围扩展，边界不规则；对粪便/尿液的炎症反应深色皮肤患者，可表现为发白、发黄或深红褐色/紫色；10%+隔离保护（Protect）可有坏死组织、潜行、窦道1%+碘在含有有机物很多的创伤上，即使涂上消毒液，也会马上失去效用对细菌无效；隔离保护（Protect）确定需要进行失禁性皮炎风险评估的患者可伴有皮肤缺损（少量）；使用纸尿裤包裹，不透气IAD的护理的护理n n隔离保护（隔离保护（隔离保护（隔离保护（ProtectProtect）n n皮肤保护剂的使用是为了保护皮肤角质层不受到刺激性液体的侵蚀；皮肤保护剂的使用是为了保护皮肤角质层不受到刺激性液体的侵蚀；皮肤保护剂的使用是为了保护皮肤角质层不受到刺激性液体的侵蚀；皮肤保护剂的使用是为了保护皮肤角质层不受到刺激性液体的侵蚀；n n皮肤保护剂也要有一个正常的经皮水汽透过率（皮肤保护剂也要有一个正常的经皮水汽透过率（皮肤保护剂也要有一个正常的经皮水汽透过率（皮肤保护剂也要有一个正常的经皮水汽透过率（TEWLTEWL），以保证长时），以保证长时），以保证长时），以保证长时间的使用不会引起皮肤的浸渍（间的使用不会引起皮肤的浸渍（间的使用不会引起皮肤的浸渍（间的使用不会引起皮肤的浸渍（MacerationMaceration）n n常见的皮护保护剂有两类常见的皮护保护剂有两类常见的皮护保护剂有两类常见的皮护保护剂有两类 n n一类是油膏类如氧化锌、二甲基硅油等；一类是油膏类如氧化锌、二甲基硅油等；一类是油膏类如氧化锌、二甲基硅油等；一类是油膏类如氧化锌、二甲基硅油等；n n另一类是液体状的丙烯酸酯。另一类是液体状的丙烯酸酯。另一类是液体状的丙烯酸酯。另一类是液体状的丙烯酸酯。n n已经有相关的文献表明使用液体状的丙烯酸酯皮肤保护剂要比油膏类产已经有相关的文献表明使用液体状的丙烯酸酯皮肤保护剂要比油膏类产已经有相关的文献表明使用液体状的丙烯酸酯皮肤保护剂要比油膏类产已经有相关的文献表明使用液体状的丙烯酸酯皮肤保护剂要比油膏类产品在成本控制上更具有优势。品在成本控制上更具有优势。品在成本控制上更具有优势。品在成本控制上更具有优势。n n推荐使用不含酒精的皮肤保护剂推荐使用不含酒精的皮肤保护剂推荐使用不含酒精的皮肤保护剂推荐使用不含酒精的皮肤保护剂 第37页/共48页1、皮肤只有在正常的pH值范围内，也就是处于弱酸性时，此时皮IAD的护理的护理n n隔离保护（隔离保护（Protect）护 理 用 具 的 使 用 一次性尿液收集器一次性尿垫、纸尿裤使用脱脂棉护理使用肠造口袋护理使用气囊肛管护理丹碧斯肛门塞入OB内置式卫生棉肛门塞入第38页/共48页IAD的护理隔离保护（Protect）护 理 用 具适应症：水样便、糊状；量多；不能自主活动；男性病人较好；肛周渗液不多，特别合并骶尾部压疮者。优点：与使用一次性尿布相比较，减少了大便对臀部皮肤的刺激，成本更低；减少因拖、拉等与皮肤产生摩擦易使皮肤破损的机会；护理工作量减少。缺点：粘贴时，肛周易留空隙，患者有不适感觉。一次性肛袋使用第39页/共48页适应症：水样便、糊状；量多；不能自主活动；男性病人较好；肛周总结一下总结一下IAD的防治的防治 n n1.移除皮肤刺激物并且让皮肤远离刺激性移除皮肤刺激物并且让皮肤远离刺激性物质物质n n2.使用器械或产品让皮肤远离尿液或粪便使用器械或产品让皮肤远离尿液或粪便n n3.预防继发性皮肤感染（如白色念珠菌感预防继发性皮肤感染（如白色念珠菌感染）染）n n4.控制或转移引起皮肤潮湿的原因控制或转移引起皮肤潮湿的原因n n5.对失禁病人应及早进行皮肤保护（清洁、对失禁病人应及早进行皮肤保护（清洁、润肤）润肤）n n6.选择物有所值，花费少、处理恰当的方选择物有所值，花费少、处理恰当的方法法第40页/共48页总结一下IAD的防治 1.移除皮肤刺激物并且让皮肤远离刺激第41页/共48页Thank you!第41页/共48页失禁护理PPT全面版课件