房颤抗凝治疗的出血风险评估与对策课件

房颤抗凝治疗的出血风险评估与对策房颤抗凝治疗的出血风险评估与对策房颤抗凝治疗的出血风险评估抗凝治疗是双刃剑，抗栓同时必然会引起出血风险2010年欧洲心脏病学会（ESC）公布的房颤治疗指南不仅仅提升并规范了房颤的抗凝治疗，且首次提出了出血风险评估系统HAS-BLED评分系统。加拿大关于房颤的最新指南也强调了HAS-BLED评分预测出血风险的作用。房颤抗凝治疗的出血风险评估抗凝治疗是双刃剑，抗栓同时必然会引低危中危高危出血风险评分计算方法Kuijer等01-33（1.6年龄）+（1.3性别）+（2.2癌症）；其中年龄60岁、女性、癌症各为1分，否则为0Beyth等01-23年龄65岁，2周内胃肠道出血，中风史，并发症（近期心肌梗死，红细胞压积30%，糖尿病，肌酐1.5mL/L）；每项1分，否则为0Gage等0-12-34HEMORR2HAGES评分：肝脏或肾脏疾病、酗酒、恶性肿瘤、年龄（75）、血小板数量或功能下降、再出血、难以控制的高血压、贫血、基因因素（CYP2C9）、跌倒和中风、；再出血2分，其余每项1分，否则为0Shireman等1.071.07-2.194（0.49年龄70岁）+（0.32女性）+（0.58远期出血）+（0.62近期出血）+（0.71酗酒/药物滥用）+（0.27糖尿病）+（0.86贫血）+（0.32抗血小板药物）；每项为1分，否则为0Pisters等01-23HAS-BLED评分：高血压、异常肾/肝功、中风、出血病史或出血倾向、INR不稳定、年龄、药物/酗酒；每项1分，否则为0Fangdeng0-345-10ATRIA评分：贫血（血色素男13g/L,女12g/L）3分，肾病（肾小球滤过160mmHg肝功能异常肝功能异常定义为慢性肝俩病（如肝纤维化)或胆红素2倍正常上限，谷丙转氨酶3倍正常上限肾功能异常肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐200umol/L出血出血指既往出血史和(或)出血倾向:国际标准化比值国际标准化比值(INR)易波动易波动指INR不稳定或过高或在治疗窗内的时间少(60%):药物药物指合并应用抗血小板药物或非甾体类抗炎药低危低危：0分中危中危：1-2分高危高危：3分共共9分分房颤抗凝治疗出血风险评分系统HAS-BLED评分字母代号临美国，共美国，共9186人人1997.122003-9，房，房颤患者，平均随患者，平均随访3.5年年美国，共9186人Gage BF et al.Am Heart J,2006回归分析：5个主要因素：贫血、严重肾病、年龄、出血、高血压GageBFetal.AmHeartJ,2006分层Gage BF et al.Am Heart J,2006分层GageBFetal.AmHeartJ,20心房颤动抗凝治疗出血风险评分系统贫血（血色素男13g/L,女12g/L）3分肾病（肾小球滤过30ml/min或透析）3分年龄75岁 2分出血史 1分高血压 1分共共10分分低危：低危：0-3中危中危:4高危高危:5-10Gage BF et al.Am Heart J,2006心房颤动抗凝治疗出血风险评分系统贫血（血色素男65岁）1分年龄75岁2分1分卒中/TIA/血栓-栓塞2分卒中1分糖尿病1分出血1分血管疾病1分不稳定的INRs1分充血性心力衰竭/左室功能障碍1分肾和肝功能异常各1分性别分类【女性】1分药物或酒精各1分积分积分积分积分卒中和血栓栓塞风险出血风险评估危险l加强监测房颤门诊开始用药第3天、第7天、第10天需抽血化验，如果INR达标，则每周化验1次，如果仍然达标，则在服用华法林第1个月以后每个月复查1次。老年人检测频度高于普通人群：首剂3天后测INR，其后隔天测，直到连续2次在目标范围内；后每周监测2次共1-2周；稳定后每月查1-2次HAS-BLED评分3分的房颤患者具有高危出血风险，在应用口服抗凝药物时尤其需加强监测房颤抗凝治疗高出血风险对策加强监测房颤抗凝治疗高出血风险对策“INRINR一滴血即时测定一滴血即时测定”使患者依从性增加（自测使患者依从性增加（自测/自调）自调）123采血，将血样加到检测条上2分钟后读取结果开机，按提示操作房颤抗凝治疗高出血风险对策l加强监测“INR一滴血即时测定”使患者依从性增加（自测/自调）123l老年房颤患者房颤抗凝治疗高出血风险对策研究显示INR为1.52.0时卒中风险增加2倍，ESC2010指南建议服用华法林的INR靶目标为23，不建议INR2ACC/AHA/ESC2006房颤指南建议年龄75岁的患者可考虑将INR靶目标定为1.62.5（IIb，C）我国专家建议：老年房颤患者（70岁）服用华法林的INR目标范围为1.62.5老年房颤患者房颤抗凝治疗高出血风险对策研究显示INR为1.5l左心耳封堵术 机械性封堵装置在死亡和脑卒中事件方面的获益不劣于华法林，最大优势是严重出血事件较少。房颤抗凝治疗高出血风险对策左心耳封堵术房颤抗凝治疗高出血风险对策l新型抗凝药房颤抗凝治疗高出血风险对策不需监测与其它药物和食物的相互作用较少RE-LY试验中，口服达比加群110mgBid抗栓效果不劣于华法林而出血风险明显降低;150mgBid抗栓效果优于华法林，两者出血风险类似。新型抗凝药房颤抗凝治疗高出血风险对策不需监测病例Case1荣*，男，55岁，持续房颤,射频消融后口服华法林期间出现腘窝出血。心律失常持续性心房颤动冠状动脉粥样硬化性心脏病高脂血症2型糖尿病原发性血小板增多症肝功能损害拜阿司匹林0.2qd华法林5mgqd心律平150mgtid倍他乐克25mgbid依姆多60mgqd来适可40mgqn肝泰乐0.2tid临床诊断：临床诊断：口服药物：口服药物：病例Case1心律失常拜阿司匹林0.2qd临床诊断：口ALTALTASTASTTBILTBILDBILDBILIBILIBILPLTPLT67U/L54U/L10.74umol/L4.25umol/L6.49umol/L833*109/L化验检查化验检查冠脉造影检查结果冠脉造影检查结果INR1 12 23 34 45 52.962.502.053.982.12双支病变（累及LAD+LCX）。LADd可见50-70%节段性狭窄，D2p可见50%局限性狭窄；LCXm可见60%局限性狭窄；RCA（-）。TTP：80%血肿时ALTASTTBILDBILIBILPLT67U/L54U/房颤抗凝治疗的出血风险评估与对策课件卒卒中中和和血血栓栓栓栓塞塞风风险险CHA2DS2-VASC评分评分出出血血风风险险评评估估HAS-BLED评分评分危险因素及分值危险因素及分值评分评分危险因素及分值危险因素及分值评分评分高血压1分0高血压1分0年龄65-74岁1分0老年人（年龄65岁）1分0年龄75岁2分0卒中/TIA/血栓-栓塞2分0卒中1分0糖尿病1分1出血1分0血管疾病1分1不稳定的INRs1分0充血性心力衰竭/左室功能障碍1分0肾和肝功能异常各1分0性别分类【女性】1分0药物或酒精各1分1积分积分2 2积分积分1 1卒中和血栓栓塞风险出血风险评估危险Romero-Ortuno R,Age Ageing,2012推荐阿司匹林推荐阿司匹林不需要任何治疗不需要任何治疗推荐华法林治疗推荐华法林治疗当当CHA2DS2-VASc2，不需要任何治疗能达到风险和受益之间的平衡；当，不需要任何治疗能达到风险和受益之间的平衡；当CHA2DS2-VASc是是2或或3，HAS-BLED2，华法林是最佳的选择，否则不进行任何干预；，华法林是最佳的选择，否则不进行任何干预；CHA2DS2-VASc等于等于4，HAS-BLED3，华法林是最佳选择，否则不进行任何干预；当，华法林是最佳选择，否则不进行任何干预；当CHA2DS2-VASc5，HAS-BLED4，华法林是最佳选择，否则给予阿司匹林将是最佳的治疗，华法林是最佳选择，否则给予阿司匹林将是最佳的治疗。Romero-OrtunoR,AgeAgeing,2病例Case2患者，女，77岁，诊断诊断：心律失常持续房颤冠心病病史病史：半年前患脑栓塞，治愈。为预防再栓塞，遵医嘱口服华法林，25mg，1次d。服用一段时间后改为间断服用，且未监测INR。1个月前开始间断出现皮肤瘀斑，未介意，3d前出现黑便、乏力，遂来诊。查体查体：血压13080mlTlHg，轻度贫血貌，周身皮肤散在瘀斑、出血点，右眼球结膜见出血。实验室检查：血红蛋白64gL、凝血酶原时714s、INR73。治疗：治疗：维生素K40mg，1次m，静脉滴注，共输血1200mL。4d后未再便血，皮肤瘀斑减少，胃镜检查无异常，凝血酶原时间118s、INRl8，痊愈出院。孟彦杰孟彦杰.临床经验荟萃临床经验荟萃.2009病例Case2患者，女，77岁，孟彦杰.临床经验荟萃.200卒卒中中和和血血栓栓栓栓塞塞风风险险CHA2DS2-VASC评分评分出出血血风风险险评评估估HAS-BLED评分评分危险因素及分值危险因素及分值评分评分危险因素及分值危险因素及分值评分评分高血压1分0高血压1分0年龄65-74岁1分0老年人（年龄65岁）1分1年龄75岁2分2卒中/TIA/血栓-栓塞2分2卒中1分1糖尿病1分0出血1分0血管疾病1分1不稳定的INRs1分0充血性心力衰竭/左室功能障碍1分0肾和肝功能异常各1分0性别分类【女性】1分1药物或酒精各1分0积分积分6 6积分积分2 2卒中和血栓栓塞风险出血风险评估危险病例Case3患者，女，65岁，诊断：诊断：风湿性心脏病、房颤病史：病史：半年前因便血至上级医院确诊为肠系膜动脉栓塞。治愈后口服华法林抗凝治疗，5.0mg/d，监测INR在2-2.8左右。10余天前因出现频发室性早搏服用胺碘酮0.2g，tid。3d前出现齿龈出血、皮肤瘀斑来诊。查INR44。治疗：治疗：华法林减量，静脉输入维生素K。1周后出血停止，INR1.8。病例Case3患者，女，65岁，小结HAS-BLED评分预测临床相关出血优于其他出血评分方法CHA2DS2-VASc2或 3，HAS-BLED 2；CHA2DS2-VASc等 于 4，HAS-BLED 3；CHA2DS2-VASc5，HAS-BLED4；华法林是最佳选择服用华法林需加强监测INR，减少出血事件，对于HAS-BLED 3尤其需加强监测小结HAS-BLED评分预测临床相关出血优于其他出血评Romero-Ortuno R,Age Ageing,2012推荐阿司匹林推荐阿司匹林不需要任何治疗不需要任何治疗推荐华法林治疗推荐华法林治疗当当CHA2DS2-VASc2，不需要任何治疗能达到风险和受益之间的平衡；当，不需要任何治疗能达到风险和受益之间的平衡；当CHA2DS2-VASc是是2或或3，HAS-BLED2，华法林是最佳的选择，否则不进行任何干预；，华法林是最佳的选择，否则不进行任何干预；CHA2DS2-VASc等于等于4，HAS-BLED3，华法林是最佳选择，否则不进行任何干预；当，华法林是最佳选择，否则不进行任何干预；当CHA2DS2-VASc5，HAS-BLED4，华法林是最佳选择，否则给予阿司匹林将是最佳的治疗，华法林是最佳选择，否则给予阿司匹林将是最佳的治疗。Romero-OrtunoR,AgeAgeing,2谢 谢谢谢卒卒中中和和血血栓栓栓栓塞塞风风险险CHA2DS2-VASC评分评分出出血血风风险险评评估估HAS-BLED评分评分危险因素及分值危险因素及分值评分评分危险因素及分值危险因素及分值评分评分充血性心力衰竭/左室功能障碍1分高血压1分高血压1分肾和肝功能异常各1分年龄75岁2分卒中1分糖尿病1分出血1分卒中/TIA/血栓-栓塞2分不稳定的INRs1分血管疾病1分老年人（年龄65岁）1分年龄65-74岁1分药物或酒精各1分性别分类【女性】1分积分积分积分积分卒中和血栓栓塞风险出血风险评估危险Romero-Ortuno R,Age Ageing,2012推荐阿司匹林推荐阿司匹林不需要任何治疗不需要任何治疗推荐华法林治疗推荐华法林治疗当当CHA2DS2-VASc2，不需要任何治疗能达到风险和受益之间的平衡；当，不需要任何治疗能达到风险和受益之间的平衡；当CHA2DS2-VASc是是2或或3，HAS-BLED2，华法林是最佳的选择，否则不进行任何干预；，华法林是最佳的选择，否则不进行任何干预；CHA2DS2-VASc等于等于4，HAS-BLED3，华法林是最佳选择，否则不进行任何干预；当，华法林是最佳选择，否则不进行任何干预；当CHA2DS2-VASc5，HAS-BLED4，华法林是最佳选择，否则给予阿司匹林将是最佳的治疗，华法林是最佳选择，否则给予阿司匹林将是最佳的治疗。Romero-OrtunoR,AgeAgeing,2高龄患者治疗策略的的选择高龄患者治疗策略的的选择v个体化评价抗凝治疗的风险效益比v华法林初始剂量为低剂量（2mg3mg）v适当降低抗凝强度（INR为22.5）v提高INR监测质量，尤其是开始90天v加强患者管理v宣传教育v处理伴随疾病v谨慎合并用药高龄患者治疗策略的的选择个体化评价抗凝治疗的风险效益比历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用房颤抗凝治疗的出血风险评估与对策课件房颤抗凝治疗的出血风险评估与对策课件房颤抗凝治疗的出血风险评估与对策课件自读教材自读教材填要点填要点一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路1地位地位铁路是铁路是建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平自读教材填要点一、铁路，更多的铁路交通运输开平3发展发展(1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人修路成为中国人的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路3发展修筑权救亡图存京张铁路二、水运与航空二、水运与航空1水运水运(1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空(1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政1邮政邮政(1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设，邮传正式脱离海关。，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2电讯电讯(1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩2电讯台湾出行方式多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知电视剧闯关东讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面串点成面握全局握全局串点成面握全局房颤抗凝治疗的出血风险评估与对策课件一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响1原因原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2特点特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2特点1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写()A电话电话B汽车汽车C电报电报D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽房颤抗凝治疗的出血风险评估与对策课件典题例析典题例析例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车B洋人发明的火车洋人发明的火车C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船D福州船政局的军舰福州船政局的军舰典题例析例1上海世博会曾吸引了大批海内外人解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年民呼日报上登载的解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的房颤抗凝治疗的出血风险评估与对策课件典题例析典题例析例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业电报业B大众报业大众报业C铁路交通业铁路交通业D轮船航运业轮船航运业解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A典题例析例2(2010福建高考)上海是近题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()房颤抗凝治疗的出血风险评估与对策课件关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)近代交通由近代交通由传统传统的人力工具逐的人力工具逐渐渐演演变为变为机械机械动动力力牵牵引的新式交通工具，火引的新式交通工具，火车车、汽汽车车、电车电车、轮轮船、船、飞飞机先后出机先后出现现。(2)通通讯讯工具由工具由传统传统的的邮邮政通信政通信发发展展为为先先进进的的电讯电讯工具，有工具，有线电报线电报、电话电话、无、无线电线电报报先后先后发发明。明。(3)近代以来，交通、通近代以来，交通、通讯讯工具的工具的进进步，推步，推动动了了经济经济与社会的与社会的发发展。展。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历关关键词交交通通和和通通讯不不断断进步步、辛辛亥亥革革命命和和国国民民大大革革命命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)1911年，革命党人年，革命党人发动发动武昌起武昌起义义，辛亥革，辛亥革命命爆爆发发，随后建立了中，随后建立了中华华民国，民国，颁颁布了布了中中华华民国民国临时约临时约法法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，召开，标标志着第志着第一一次次国共国共合作正式合作正式实现实现，国民大革命，国民大革命兴兴起。起。(3)1926年国民革命年国民革命军军出出师师北伐，北伐，连连克武昌、克武昌、九九江，直江，直捣捣南京、上海，取得巨大成功。南京、上海，取得巨大成功。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)20世世纪纪初，初，孙孙中山提出中山提出“民族、民民族、民权权、民生民生”三民主三民主义义，成，成为为以后辛亥革命以后辛亥革命的的指指导导思想。思想。(2)三民主三民主义义没有明确提出反帝要求，也没有明确提出反帝要求，也没没有提出有提出废废除封建土地制度，是一个不除封建土地制度，是一个不彻彻底的底的资产阶级资产阶级革命革命纲领纲领。(3)1924年，年，孙孙中山将三民主中山将三民主义发义发展展为为新新三三民主民主义义，明确提出了反帝要求，它成，明确提出了反帝要求，它成为为第一次国共合作的政治基第一次国共合作的政治基础础和国民大和国民大革革命的旗命的旗帜帜。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说