失效模式在医疗护理质量管理中的应用培训ppt课件

失效模式在医失效模式在医疗护疗护理理质质量量管理中的管理中的应应用用失效模式在医失效模式在医疗护疗护理理质质量管理中的量管理中的应应用用1概述概述 实施步骤实施步骤总结总结不足之处不足之处内容提要内容提要2失效模式在医失效模式在医疗护疗护理理质质量管理中的量管理中的应应用用概述概述1 实实施步施步骤骤2总结总结3不足之不足之处处4内容提要内容提要2失效模式在医失效模式在医疗护疗护2 护理质量管理常用方法护理质量管理常用方法追踪方法学追踪方法学追踪方法学追踪方法学根本原因分析法根本原因分析法根本原因分析法根本原因分析法失效模式失效模式失效模式失效模式品管圈品管圈品管圈品管圈六西格六西格六西格六西格玛玛管理管理管理管理五常法五常法五常法五常法PDCAPDCAPDCAPDCA循环循环循环循环效应分析效应分析效应分析效应分析3失效模式在医疗护理质量管理中的失效模式在医疗护理质量管理中的应用应用 护理质量管理常用方法追踪方法学根本原因分析法失效3质量管理七种工具1.检查表检查表检查表检查表2.排列图排列图排列图排列图3.散布图散布图散布图散布图4.因果图因果图因果图因果图5.分层法分层法分层法分层法6.直方图直方图直方图直方图7.控制图控制图控制图控制图老七种工具（老七种工具（O7O7）新七种工具（新七种工具（N7N7）1.关联图关联图关联图关联图2.系统图系统图系统图系统图3.亲和图亲和图亲和图亲和图4.矩阵图矩阵图矩阵图矩阵图5.PDPCPDPC法法法法（过程决策程序图）（过程决策程序图）（过程决策程序图）（过程决策程序图）6.箭条图箭条图箭条图箭条图7.矩阵数据解析法矩阵数据解析法矩阵数据解析法矩阵数据解析法4失效模式在医疗护理质量管理中的失效模式在医疗护理质量管理中的应用应用质量管理七种工具检查表老七种工具（O7）新七种工具（N7）关4概概 述述定义起源发展及应用背景意义5失效模式在医失效模式在医疗护疗护理理质质量管理中的量管理中的应应用用概概 述定述定义义起源起源发发展及展及应应用背景意用背景意义义5失效模式在医失效模式在医疗护疗护理理质质量管量管5定定 义义Text in here定义定义定定 义义失效模式与效应分析失效模式与效应分析（FMEAFMEA，Failure Mode Failure Mode and Effects and Effects AnalysisAnalysis）是一种前瞻是一种前瞻性的管理模式，是在行性的管理模式，是在行动之前就认清问题并预动之前就认清问题并预防问题发生的分析。防问题发生的分析。FMEA FMEA 由失效模式（由失效模式（FMFM）及效应分析（及效应分析（EAEA）两部）两部分组成分组成失失效效模模式式失效模式是失效模式是失效模式失效模式不是故障本身不是故障本身,也不也不是导致失效的原因是导致失效的原因,它是指从失效原因它是指从失效原因(或机制或机制)出现到产生出现到产生故障故障(失效效应或影失效效应或影响响)之间的不良现象之间的不良现象的特征。的特征。效效应应分分析析效应分析是指通过分效应分析是指通过分析该失效模式对系统析该失效模式对系统的安全和功能的影响的安全和功能的影响程度，提出可以或可程度，提出可以或可能采取的预防改造措能采取的预防改造措施，施，以减少缺陷，以减少缺陷，提高质量。提高质量。6失效模式在医失效模式在医疗护疗护理理质质量管理中的量管理中的应应用用定定 义义Text in here定定义义定定 义义失效模式与效失效模式与效应应分析分析6起源发展及应用背景起源发展及应用背景起源起源发展发展vFMEAFMEA起源于二战时期。起源于二战时期。2020世纪世纪6060年代年代,美国航天太美国航天太空总署将空总署将FMEAFMEA成功地应用于太空研究计划成功地应用于太空研究计划v9090年代中期年代中期,美国安全用药实践委员会推荐使用美国安全用药实践委员会推荐使用FMEAFMEA预防配药过程中的差错预防配药过程中的差错v20022002年年,美国医疗机构联合评审委员会美国医疗机构联合评审委员会（JCAHO）正式将正式将FMEAFMEA应用于医疗机构应用于医疗机构,公开支持公开支持与推广与推广FMEAFMEA方法方法,用以改善及降低医疗风险的发生用以改善及降低医疗风险的发生v20022002年之后年之后，美国医学物理学家协会及国际标准，美国医学物理学家协会及国际标准组织技术委员会都推荐将组织技术委员会都推荐将FMEAFMEA作为医疗工作中高风作为医疗工作中高风险程序的前瞻性风险分析方法险程序的前瞻性风险分析方法7失效模式在医失效模式在医疗护疗护理理质质量管理中的量管理中的应应用用起源起源发发展及展及应应用背景起源用背景起源FMEA起源于二起源于二战时战时期。期。20世世纪纪60年年7起源发展及应用背景起源发展及应用背景应用应用背景背景v医疗风险管理的理念发生了巨大变化，对缺陷医疗风险管理的理念发生了巨大变化，对缺陷的发生，从对个别人员的惩戒转变为对整个服务的发生，从对个别人员的惩戒转变为对整个服务系统的改造。系统的改造。v失效模式及效应分析能更好地服务于系统的改造：失效模式及效应分析能更好地服务于系统的改造：假定流程中会产生的失效及失效后的后果假定流程中会产生的失效及失效后的后果 寻找寻找或探讨失效发生的原因或探讨失效发生的原因 制定预防失效的措施制定预防失效的措施v运用于医疗行业，预防不良事件的发生。运用于医疗行业，预防不良事件的发生。8失效模式在医失效模式在医疗护疗护理理质质量管理中的量管理中的应应用用起源起源发发展及展及应应用背景用背景应应用医用医疗风险疗风险管理的理念管理的理念发发生了巨大生了巨大变变化，化，对对缺缺8起源发展及应用背景起源发展及应用背景 预防技术故障或设预防技术故障或设 备缺损备缺损医疗风险医疗风险 管理管理提高患者治疗过程中提高患者治疗过程中高危程序的安全性高危程序的安全性识别患者和医疗服务识别患者和医疗服务 者存在的潜在危险因素者存在的潜在危险因素9失效模式在医失效模式在医疗护疗护理理质质量管理中的量管理中的应应用用起源起源发发展及展及应应用背景用背景 预预防技防技术术故障或故障或设设医医9意意 义义意意 义义 FMEAFMEA是一种操作规程是一种操作规程,旨在对旨在对系统范围内潜在的失效模式加系统范围内潜在的失效模式加以分析以分析,以便按照严重程度加以便按照严重程度加以分类以分类,或者确定失效对于该或者确定失效对于该系统的影响。从本质上讲系统的影响。从本质上讲,FMEAFMEA是一种从设计上防患于未是一种从设计上防患于未然的方法。然的方法。10失效模式在医失效模式在医疗护疗护理理质质量管理中的量管理中的应应用用意意 义义意意 义义 FMEA是一种操作是一种操作规规程程,旨在旨在对对系系10意意 义义 成功导入成功导入FMEAFMEA的要点的要点事前改善措施而事前改善措施而不是事后矫正行不是事后矫正行动！动！11失效模式在医失效模式在医疗护疗护理理质质量管理中的量管理中的应应用用意意 义义 成功成功导导入入FMEA的要点事前改善措施而不是事后的要点事前改善措施而不是事后矫矫正行正行11实施步骤实施步骤ABCED组建团队组建团队选择程序选择程序绘制程序绘制程序流程图流程图进行危害进行危害分析分析制定并执制定并执行措施并行措施并评价结果评价结果FMEAFMEA的五大的五大基本步骤基本步骤12失效模式在医失效模式在医疗护疗护理理质质量管理中的量管理中的应应用用实实施步施步骤骤ABCED组组建建团队选择团队选择程序程序绘绘制程序流程制程序流程图进图进行危害分析行危害分析12选择程序选择程序 选选择择那那些些高高风风险险或或非非常常薄薄弱弱的的程程序序进进行行研研究究。美美国国医医疗疗风风险险管管理理协协会会建建议议列列出出所所有有高高危危程程序序再再进进行行选选择择，并并确确保保所所选择程序的研究范围实际可行选择程序的研究范围实际可行。确定主题确定主题13失效模式在医失效模式在医疗护疗护理理质质量管理中的量管理中的应应用用选择选择程序程序 选择选择那些高那些高风险风险或非常薄弱的程序或非常薄弱的程序进进行研究。美国医行研究。美国医疗风疗风13选择程序选择程序护理流程改造护理流程改造14失效模式在医失效模式在医疗护疗护理理质质量管理中的量管理中的应应用用选择选择程序程序护护理流程改造理流程改造14失效模式在医失效模式在医疗护疗护理理质质量管理中的量管理中的应应用用14选择程序选择程序最好选择一个下面最好选择一个下面没有太多流程的护没有太多流程的护理流程来分析理流程来分析选择的护理流程太复杂，选择的护理流程太复杂，则选择其中的一个子流程则选择其中的一个子流程来做来做FMEAFMEA失效模式分析。失效模式分析。已发生或易发已发生或易发生护理缺陷的生护理缺陷的流程进行改造流程进行改造主题的选择主题的选择15失效模式在医失效模式在医疗护疗护理理质质量管理中的量管理中的应应用用选择选择程序最好程序最好选择选择一个下面没有太多流程的一个下面没有太多流程的护护理流程来分析理流程来分析选择选择的的护护15组建团队组建团队FMEAFMEA咨询师咨询师(即即FMEAFMEA专家，可以为专家，可以为团队领导者提供建团队领导者提供建议，保证议，保证FMEAFMEA的顺的顺利实施利实施)领导者领导者研究程序方面的专家研究程序方面的专家一个对所研究程序不太熟悉的一个对所研究程序不太熟悉的人（可以从不同的角度和方面人（可以从不同的角度和方面提出有价值的建议提出有价值的建议）团队成员在团队成员在6 61010人左右人左右16失效模式在医失效模式在医疗护疗护理理质质量管理中的量管理中的应应用用组组建建团队团队FMEA咨咨询师询师(即即FMEA专专家，可以家，可以为团队领导为团队领导者提者提16组建团队（举例）组建团队（举例）护理部护理部主任主任护士长护士长高年资高年资护士护士低年资低年资护士护士信息信息工程师工程师“门诊输液流程改门诊输液流程改造造”的的FMEAFMEA项目团项目团队组成（队组成（1010人）人）药剂师药剂师（团队成员开展活动前接受（团队成员开展活动前接受FMEAFMEA及因果分析法知识的系统培训）及因果分析法知识的系统培训）17失效模式在医失效模式在医疗护疗护理理质质量管理中的量管理中的应应用用组组建建团队团队（举举例）例）护护理部主任理部主任护护士士长长高年高年资护资护士低年士低年资护资护士信息士信息“门门17绘制程序流程图绘制程序流程图 把程序的实施步骤（把程序的实施步骤（1 1、2 2、3 3、44）和子程序（）和子程序（A A、B B、C C、D)D)用图用图表形式展示出来，用数字和字母标记表形式展示出来，用数字和字母标记每一步骤的子程序每一步骤的子程序(1A(1A、1B1B、1C1C、1D 1D ），这样可以为后面的），这样可以为后面的分析提供便利，但是要注意编分析提供便利，但是要注意编号应尽量简单。号应尽量简单。18失效模式在医失效模式在医疗护疗护理理质质量管理中的量管理中的应应用用绘绘制程序流程制程序流程图图 把程序的把程序的实实施步施步骤骤（1、2、3、4）和子程序）和子程序18绘制程序流程图（举例）绘制程序流程图（举例）结束输液流程结束输液流程药房发药流程药房发药流程执行输液流程执行输液流程配药流程配药流程更换输液流程更换输液流程医嘱流程医嘱流程门诊患者门诊患者静脉输静脉输液流程液流程12345619失效模式在医失效模式在医疗护疗护理理质质量管理中的量管理中的应应用用绘绘制程序流程制程序流程图图（举举例）例）结结束束输输液流程液流程药药房房发药发药流程流程执执行行输输液流程配液流程配19绘制程序流程图绘制程序流程图4 执行输液流程执行输液流程A A 核对处方及输液卡核对处方及输液卡B B 核对药物核对药物C C 核对患者身份，呼核对患者身份，呼唤患者前来穿刺台执唤患者前来穿刺台执行穿刺行穿刺D D 再次核对再次核对如何用编号表示门诊患者输如何用编号表示门诊患者输液流程中的第液流程中的第4 4个步骤个步骤“执执行输液流程行输液流程”中的子程序中的子程序“核对处方及输液卡核对处方及输液卡”?4A20失效模式在医失效模式在医疗护疗护理理质质量管理中的量管理中的应应用用绘绘制程序流程制程序流程图图4 执执行行输输液流程如何用液流程如何用编编号表示号表示门诊门诊患者患者输输液流程液流程20危害分析危害分析3列出潜在失列出潜在失效模式效模式3 3个基本步骤个基本步骤21计算风险优计算风险优先数先数（RPNRPN）排列优先次序排列优先次序21失效模式在医失效模式在医疗护疗护理理质质量管理中的量管理中的应应用用危害分析危害分析3列出潜在失效模式列出潜在失效模式3个基本步个基本步骤骤21计计算算风险优风险优先数（先数（R21危害分析危害分析列出潜在失效模式列出潜在失效模式列出每一子程序的所有列出每一子程序的所有潜在失效模式潜在失效模式并编号并编号例如：例如：护士核对处方及输液卡（护士核对处方及输液卡（4A4A）这一子程序中的潜在失效模式有护士没这一子程序中的潜在失效模式有护士没有核对处方及输液卡；护士执行核对，有核对处方及输液卡；护士执行核对，但未核对出处方中存在的错误但未核对出处方中存在的错误，可，可依次编号为依次编号为4A14A1、4A24A222失效模式在医失效模式在医疗护疗护理理质质量管理中的量管理中的应应用用危害分析列出潜在失效模式列出每一子程序的所有潜在失效模式并危害分析列出潜在失效模式列出每一子程序的所有潜在失效模式并编编22危害分析危害分析计算风险优先数计算风险优先数(RPN)(RPN)什么是什么是RPN?RPN?如何计算如何计算RPN?RPN?23失效模式在医失效模式在医疗护疗护理理质质量管理中的量管理中的应应用用危害分析危害分析 计计算算风险优风险优先数先数(RPN)什么是什么是RPN23危害分析危害分析风险优先数风险优先数(risk priority number,RPN):(risk priority number,RPN):即即严重度、失效发生频度和失效检验难度的乘积严重度、失效发生频度和失效检验难度的乘积,用用以评选改善的优先顺序。以评选改善的优先顺序。RPN=SOD 严重性严重性（Severity,SSeverity,S，障碍发生，障碍发生后造成的后果）后造成的后果）发生率发生率(Occurrence,O(Occurrence,O，障碍发生的可能性障碍发生的可能性)侦测性侦测性(Detectability,D(Detectability,D，障碍发生前被检测，障碍发生前被检测出来的机会出来的机会)24失效模式在医失效模式在医疗护疗护理理质质量管理中的量管理中的应应用用危害分析危害分析风险优风险优先数先数(risk priority numbe24危害分析危害分析OSD失效发生后不易失效发生后不易探测度越高（越探测度越高（越不容易被发现），不容易被发现），得分越高，得分越高，1 1分分为肯定会被发现，为肯定会被发现，1010分为几乎不可分为几乎不可能被发现。能被发现。O O、S S、D D的描述方法：的描述方法：发生频度、严重度和不易探测度发生频度、严重度和不易探测度通常采用分级方法进行描述，分为通常采用分级方法进行描述，分为1 11010分分1010级评分。级评分。失效发生的频度失效发生的频度越高（越可能发越高（越可能发生），得分越高，生），得分越高，1 1 分为几乎不可分为几乎不可能发生，能发生，1010分为分为极可能发生；极可能发生；失效发生的严重失效发生的严重度越高（后果越度越高（后果越严重），得分越严重），得分越高，高，1 1分为几乎没分为几乎没有任何不良后果，有任何不良后果，1010分为产生十分分为产生十分严重的后果；严重的后果；25失效模式在医失效模式在医疗护疗护理理质质量管理中的量管理中的应应用用危害分析危害分析OSD失效失效发发生后不易探生后不易探测测度越高（越不容易被度越高（越不容易被发现发现），得），得25危害分析危害分析O O、S S、D D 的等级评量的等级评量 （主观性）（主观性）团队成员独立赋值团队成员独立赋值,计算计算RPN 值的均数和标准差值的均数和标准差让与程序最直接相关的让与程序最直接相关的人员独立赋值。人员独立赋值。26失效模式在医失效模式在医疗护疗护理理质质量管理中的量管理中的应应用用危害分析危害分析O、S、D 团队团队成成员员独立独立赋值赋值,计计算算RPN 值值的均数和的均数和26危害分析危害分析例题分析例题分析以以“护士没有核对处方及输液卡护士没有核对处方及输液卡”这个失效模这个失效模式为例，式为例，某一某一RPNRPN评定小组成员认为该失效模评定小组成员认为该失效模式发生的频度为式发生的频度为3 3，严重程度为严重程度为9 9，不易探测度，不易探测度为为9 9，则得出该则得出该RPNRPN评订小组成员认为这一失评订小组成员认为这一失效模式的效模式的RPNRPN值为值为 分分？399399243243分分27失效模式在医失效模式在医疗护疗护理理质质量管理中的量管理中的应应用用危害分析例危害分析例题题分析以分析以“护护士没有核士没有核对处对处方及方及输输液卡液卡”这这个失效模式个失效模式27危害分析危害分析失效模式失效模式 原因原因后果后果 RPN RPN（x sx s，分），分）护士没有核对处护士没有核对处方及输液卡方及输液卡（4A14A1）1.1.护士查对观念护士查对观念 不强不强2.2.护士太忙护士太忙没有查对出可能没有查对出可能存在错误的处方存在错误的处方23023017 29.15 17 29.15 护士执行核对，护士执行核对，但未核对出处方但未核对出处方中存在的错误中存在的错误 （4A24A2）1.1.护士粗心护士粗心2.2.护士水平有限护士水平有限没有查对出错误没有查对出错误的处方的处方797942 642 67676 护士核对处方及输液卡（护士核对处方及输液卡（4A4A）表格中表格中“护士没有核对处方及输液卡护士没有核对处方及输液卡”所对应的所对应的RPNRPN均值指的是所有均值指的是所有RPN RPN 评订小组成员对这一失效模式所评订的评订小组成员对这一失效模式所评订的RPNRPN值的均数和标准差。值的均数和标准差。28失效模式在医失效模式在医疗护疗护理理质质量管理中的量管理中的应应用用危害分析危害分析 原因原因 RPN护护士没有核士没有核对处对处方方28危害分析危害分析排列优先次序排列优先次序29失效模式在医失效模式在医疗护疗护理理质质量管理中的量管理中的应应用用危害分析排列危害分析排列优优先次序先次序29失效模式在医失效模式在医疗护疗护理理质质量管理中的量管理中的应应用用29危害分析危害分析排列优先次序排列优先次序 根据计算出的根据计算出的RPNRPN将每一失效模式从高到低排列优先将每一失效模式从高到低排列优先顺序，从顺序，从RPNRPN最高的失效模式开始确定每一失效模式的最高的失效模式开始确定每一失效模式的根本原因（潜在失效原因）根本原因（潜在失效原因）可运用鱼刺骨图、亲和图及头脑风暴法等质量改进可运用鱼刺骨图、亲和图及头脑风暴法等质量改进工具。工具。30失效模式在医失效模式在医疗护疗护理理质质量管理中的量管理中的应应用用危害分析排列危害分析排列优优先次序先次序 根据根据计计算出的算出的RPN将每一失效模式从高到将每一失效模式从高到30危害分析危害分析失效模式失效模式 RPN RPN（x sx s，分），分）护士没有核对患者身份护士没有核对患者身份23123167 3667 366565护士没有核对处方及输液卡护士没有核对处方及输液卡23023017 2917 291515输液贴抄写不正确或不输液贴抄写不正确或不清晰清晰21721758 4258 426161护士进行核对但仍给错误的护士进行核对但仍给错误的患者进行静脉输液患者进行静脉输液21121125 4925 498585护士没有再次核对患者身份护士没有再次核对患者身份21021045 4545 453232护士没有核对药物护士没有核对药物20820858 4658 469898“执行输液执行输液”子流程中的失效模式的子流程中的失效模式的RPNRPN值（由高到低）值（由高到低）31失效模式在医失效模式在医疗护疗护理理质质量管理中的量管理中的应应用用危害分析失效模式危害分析失效模式 RPN护护士没有核士没有核对对患者身份患者身份23167 31制定并执行措施及评价结果制定并执行措施及评价结果根据列出原因根据列出原因提出改进建议提出改进建议拟定改善措施并拟定改善措施并重新设计程序重新设计程序确定一个结果评价方法分析确定一个结果评价方法分析和评价修订程序的有效性和评价修订程序的有效性对修订程序进行对修订程序进行安全性测试安全性测试实施程序实施程序定期评估定期评估步骤步骤32失效模式在医失效模式在医疗护疗护理理质质量管理中的量管理中的应应用用制定并制定并执执行措施及行措施及评评价价结结果果根据列出原因提出改根据列出原因提出改进进建建议拟议拟定改善措定改善措32制定并执行措施及评价结果制定并执行措施及评价结果失效模式失效模式改造前改造前RPNRPN改造后改造后RPNRPNt tp p护士没有核对患者身份护士没有核对患者身份23123167 3667 36656512612654 54 3030545410.8010.800.050.05护士没有核对处方及输液卡护士没有核对处方及输液卡23023017 2917 29151513113133 33 3939898910.3110.310.050.05输液贴抄写不正确或不清晰输液贴抄写不正确或不清晰21721758 4258 426161565617 2017 20080815.6615.660.050.05护士进行核对但仍给错误的护士进行核对但仍给错误的患者进行静脉输液患者进行静脉输液21121125 4925 498585434362 1562 15646410.8710.870.050.05护士没有再次核对患者身份护士没有再次核对患者身份21021045 4545 45323210010021 21 2323656519.2219.220.050.05护士没有核对药物护士没有核对药物20820858 4658 46989811011032 32 2525696910.4310.430.050.05“执行输液执行输液”子流程改造前后失效模式的子流程改造前后失效模式的RPNRPN值比较（值比较（x sx s，分，分）33失效模式在医失效模式在医疗护疗护理理质质量管理中的量管理中的应应用用制定并制定并执执行措施及行措施及评评价价结结果失效模式改造前果失效模式改造前RPN改造后改造后RPNtp33应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张v 案例分析案例分析234失效模式在医失效模式在医疗护疗护理理质质量管理中的量管理中的应应用用应应用失效模式与效用失效模式与效应应分析分析预预防开胸防开胸术术后肺不后肺不张张34失效模式在医失效模式在医疗护疗护34应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张 1.成立成立FMEA项目小组项目小组 v由大外科护士长组织成立由大外科护士长组织成立术后肺不张术后肺不张FMEA小组，小组，包括胸外科护士长、胸外包括胸外科护士长、胸外科科主任、麻醉科主任、科科主任、麻醉科主任、护理组长、高级责任护士护理组长、高级责任护士共共8人，要求精通胸外科人，要求精通胸外科业务，掌握专科护理质量业务，掌握专科护理质量标准和评估方法，并进行标准和评估方法，并进行FMEA知识的系统培训知识的系统培训。35失效模式在医失效模式在医疗护疗护理理质质量管理中的量管理中的应应用用应应用失效模式与效用失效模式与效应应分析分析预预防开胸防开胸术术后肺不后肺不张张 1.成立成立35应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张对评价指标发生频度（对评价指标发生频度（O O）、失效检验难度（）、失效检验难度（D D）严重程度（严重程度（S S）等级标准采用描述方法分级，）等级标准采用描述方法分级，等级与分值关系见表等级与分值关系见表1.1.36失效模式在医失效模式在医疗护疗护理理质质量管理中的量管理中的应应用用应应用失效模式与效用失效模式与效应应分析分析预预防开胸防开胸术术后肺不后肺不张对评张对评价指价指标发标发生生频频度（度（36应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张v2 绘制流程图，找出失效模式绘制流程图，找出失效模式v将开胸术后肺不张发生的原因按将开胸术后肺不张发生的原因按照流程图的形式逐一展开，找出照流程图的形式逐一展开，找出影响和发生肺不张的流程和步骤，影响和发生肺不张的流程和步骤，分步骤整理出潜在的失效模式。分步骤整理出潜在的失效模式。37失效模式在医失效模式在医疗护疗护理理质质量管理中的量管理中的应应用用应应用失效模式与效用失效模式与效应应分析分析预预防开胸防开胸术术后肺不后肺不张张2 绘绘制流程制流程图图，找，找37应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张 绘制流程图，找出失效模式绘制流程图，找出失效模式v开胸术后肺不张的原因有：开胸术后肺不张的原因有：v1）术前常有吸烟史且多合并有呼吸系统疾病，）术前常有吸烟史且多合并有呼吸系统疾病，呼吸道纤毛呼吸道纤毛粘液系统运送分泌物功能减退。粘液系统运送分泌物功能减退。v2）全麻气管插管致气管纤毛破坏倒伏，纤毛功）全麻气管插管致气管纤毛破坏倒伏，纤毛功能障碍，导致分泌物不能有效排除而阻塞气管。能障碍，导致分泌物不能有效排除而阻塞气管。v3）手术中操作对肺组织造成挫伤，肺间质水肿，）手术中操作对肺组织造成挫伤，肺间质水肿，气道分泌物增加。气道分泌物增加。v4）术后切口疼痛以及手术对呼吸肌的损伤导致）术后切口疼痛以及手术对呼吸肌的损伤导致患者呼吸受限，咳嗽无力，引起支气管内分泌物患者呼吸受限，咳嗽无力，引起支气管内分泌物滞留、阻塞。滞留、阻塞。38失效模式在医失效模式在医疗护疗护理理质质量管理中的量管理中的应应用用应应用失效模式与效用失效模式与效应应分析分析预预防开胸防开胸术术后肺不后肺不张张 绘绘38应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张v其中正确指导病人有效咳嗽、排其中正确指导病人有效咳嗽、排痰是预防术后肺不张最根本、有痰是预防术后肺不张最根本、有效的方法，也是胸外科护士必须效的方法，也是胸外科护士必须具备的技能之一，故我们针对具备的技能之一，故我们针对有有效咳嗽、排痰效咳嗽、排痰进行失效模式原因进行失效模式原因分析。分析。39失效模式在医失效模式在医疗护疗护理理质质量管理中的量管理中的应应用用应应用失效模式与效用失效模式与效应应分析分析预预防开胸防开胸术术后肺不后肺不张张其中正确指其中正确指导导病人有效病人有效39应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张v3 找出潜在原因进行风险分析找出潜在原因进行风险分析v经团队组员讨论，列出护理相关的引经团队组员讨论，列出护理相关的引起术后肺不张的主要原因：健康宣教起术后肺不张的主要原因：健康宣教不到位、不落实、预防措施不到位、不到位、不落实、预防措施不到位、未及时有效镇痛等导致病人未能有效未及时有效镇痛等导致病人未能有效咳嗽、排痰和呼吸功能锻炼而引起术咳嗽、排痰和呼吸功能锻炼而引起术后肺不张（表后肺不张（表2）。）。40失效模式在医失效模式在医疗护疗护理理质质量管理中的量管理中的应应用用应应用失效模式与效用失效模式与效应应分析分析预预防开胸防开胸术术后肺不后肺不张张3 找出潜在原因找出潜在原因进进40应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张41失效模式在医失效模式在医疗护疗护理理质质量管理中的量管理中的应应用用应应用失效模式与效用失效模式与效应应分析分析预预防开胸防开胸术术后肺不后肺不张张41失效模式在医失效模式在医疗护疗护41应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张v4 计算危机值（计算危机值（risk priority number RPN）RPN分别指发生频度（分别指发生频度（O）、失效检）、失效检验难度（验难度（D）、严重程度（）、严重程度（S）三方面的乘积，）三方面的乘积，RPN=ODS，取值在，取值在11000之间。之间。RPN越高，失效的风险越大，根据越高，失效的风险越大，根据RPN值的大值的大小判断是否有必要改进，确定改进的轻重缓急程小判断是否有必要改进，确定改进的轻重缓急程度。度。RPN值见（表值见（表2）。）。42失效模式在医失效模式在医疗护疗护理理质质量管理中的量管理中的应应用用应应用失效模式与效用失效模式与效应应分析分析预预防开胸防开胸术术后肺不后肺不张张4 计计算危机算危机值值（42失效模式在医失效模式在医疗护疗护理理质质量管理中的量管理中的应应用培用培训训ppt课课件件43应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张6）加强医护沟通5)加强排痰加强排痰Your text in hereYour text in here7）呼吸功能锻炼了解治疗方式，责任护士术前一周指导患者进行呼吸功能训练，有效咳嗽以增加肺活量，爬楼梯训练提高心肺功能，。手术后第一天起雾化吸入后责任护士定时叩击背部，给予必要的镇痛，督促病人按照手术前训练的方式进行深呼吸，吹气球训练，有效咳嗽及时排痰，早期下床活动，以促进肺膨胀。有呼吸道感染者应用抗生素控制炎症的同时，加强雾化吸入，责任护士定时给予叩击背部，体位引流等，促使肺部和支气管内分泌物排出。制订改进方案44失效模式在医失效模式在医疗护疗护理理质质量管理中的量管理中的应应用用应应用失效模式与效用失效模式与效应应分析分析预预防开胸防开胸术术后肺不后肺不张张6）加）加强强医医护护沟通沟通5)44应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张 效果效果 v应用应用FMEA针对开胸术后有效咳嗽、排痰操作流针对开胸术后有效咳嗽、排痰操作流程进行系统性安全管理，实现了围术期质量的连程进行系统性安全管理，实现了围术期质量的连续性，确保了患者手术后的安全性，使围术期护续性，确保了患者手术后的安全性，使围术期护理流程更趋科学、合理、完善。理流程更趋科学、合理、完善。45失效模式在医失效模式在医疗护疗护理理质质量管理中的量管理中的应应用用应应用失效模式与效用失效模式与效应应分析分析预预防开胸防开胸术术后肺不后肺不张张 效果效果 45失失45vFMEAFMEA应用能够提示管理者和临床应用能够提示管理者和临床护士关注那些非常重要，需要重护士关注那些非常重要，需要重视，但常被大家忽视的问题。视，但常被大家忽视的问题。46失效模式在医失效模式在医疗护疗护理理质质量管理中的量管理中的应应用用FMEA应应用能用能够够提示管理者和提示管理者和临临床床护护士关注那些非常重要，需要重士关注那些非常重要，需要重46讨论讨论vFMEA前瞻性分析以及质量的持续改进前瞻性分析以及质量的持续改进vFMEA强调的是强调的是“事前预防事前预防”，而非，而非“事后纠正事后纠正”，是从第一道防线就将缺陷消灭在摇篮之中的，是从第一道防线就将缺陷消灭在摇篮之中的有效工具。有效工具。v同时，在实施同时，在实施FMEA的过程中，十分强调改进措的过程中，十分强调改进措施的落实，由专人负责，记录并跟踪监测为降低施的落实，由专人负责，记录并跟踪监测为降低风险而采取的行动，不断更新质量要求，保证了风险而采取的行动，不断更新质量要求，保证了质量的持续改进。质量的持续改进。47失效模式在医失效模式在医疗护疗护理理质质量管理中的量管理中的应应用用讨论讨论FMEA前瞻性分析以及前瞻性分析以及质质量的持量的持续续改改进进47失效模式在医失效模式在医疗护疗护47总总 结结FMEAFMEA是一种在行动之前就认清问题并预防问是一种在行动之前就认清问题并预防问题发生的风险管理的手段，它系统性、前瞻题发生的风险管理的手段，它系统性、前瞻性地分析评估流程中哪一环节会发生失效和性地分析评估流程中哪一环节会发生失效和如何发生，并且能评估各种不同的失效模式如何发生，并且能评估各种不同的失效模式所造成的影响结果，以便找出此过程中最需所造成的影响结果，以便找出此过程中最需要改变的部分，有助于降低护理风险、提高要改变的部分，有助于降低护理风险、提高医疗安全医疗安全48失效模式在医失效模式在医疗护疗护理理质质量管理中的量管理中的应应用用总总 结结FMEA是一种在行是一种在行动动之前就之前就认认清清问题问题并并预预防防问题发问题发生的生的风风48不足之处不足之处ABFMEAFMEA最早是被最早是被应用于航空业应用于航空业界和汽车业界，界和汽车业界，应用于医疗行应用于医疗行业的时间比较业的时间比较短。短。失效模式的认失效模式的认定和定和RPNRPN值的评值的评订无统一标准，订无统一标准，过多地依赖于过多地依赖于参与者的主观参与者的主观看法及个人的看法及个人的经历与经验。经历与经验。客观性较其它工具逊色49失效模式在医失效模式在医疗护疗护理理质质量管理中的量管理中的应应用用不足之不足之处处ABFMEA最早是被最早是被应应用于航空用于航空业业界和汽界和汽车业车业界，界，应应用于用于49未来展望未来展望结束语结束语“众人齐心，其利断金”，相信经过我们大家的努力，失效模式在护理质量管理中的应用一定会越来越成熟，更有效地推动护理质量的持续改进！50失效模式在医失效模式在医疗护疗护理理质质量管理中的量管理中的应应用用未来展望未来展望结结束束语语“众人众人齐齐心，其利断金心，其利断金”，相信，相信经过经过我我们们大家的努力大家的努力5051失效模式在医失效模式在医疗护疗护理理质质量管理中的量管理中的应应用用Thank You!51失效模式在医失效模式在医疗护疗护理理质质量管理中的量管理中的应应用用51v讨论，并完成作业52失效模式在医失效模式在医疗护疗护理理质质量管理中的量管理中的应应用用讨论讨论，并完成作，并完成作业业52失效模式在医失效模式在医疗护疗护理理质质量管理中的量管理中的应应用用52FMEA在护理风险管理中的应用在护理风险管理中的应用v给药安全是与患者安全关系最密切的医疗活动之一。v运用FMEA能够找出当前给药流程的潜在危险因素并进行改进,从而提高给药的安全性,保障患者安全。在安全用药流在安全用药流程中的应用程中的应用53失效模式在医失效模式在医疗护疗护理理质质量管理中的量管理中的应应用用FMEA在在护护理理风险风险管理中的管理中的应应用用给药给药安全是与患者安全关系最密切安全是与患者安全关系最密切53FMEA在护理风险管理中的应用在护理风险管理中的应用急诊室的急诊室的薄弱环节薄弱环节工作程序太过工作程序太过复杂复杂,关于患关于患者情况的信息者情况的信息沟通是危险性沟通是危险性最大的一个失最大的一个失效模式效模式制定并执行相应的改制定并执行相应的改进措施后进措施后,这一失效这一失效模式得到有效控制模式得到有效控制医疗差错可医疗差错可通过改善系通过改善系统得到最大统得到最大程度的降低程度的降低FMEA在急诊室工作流程中的应用54失效模式在医失效模式在医疗护疗护理理质质量管理中的量管理中的应应用用FMEA在在护护理理风险风险管理中的管理中的应应用急用急诊诊室的薄弱室的薄弱环节环节工作程序太工作程序太过过复复54祈福医院祈福医院祈福医院祈福医院FMEAFMEA结果显示结果显示结果显示结果显示,“,“术前术前术前术前核对核对核对核对”对这一子对这一子对这一子对这一子流程的潜在风险流程的潜在风险流程的潜在风险流程的潜在风险最大最大最大最大,并就此进行并就此进行并就此进行并就此进行分析和改善分析和改善分析和改善分析和改善手术室器械供手术室器械供手术室器械供手术室器械供应系统的风险应系统的风险应系统的风险应系统的风险评估评估评估评估,结果结果结果结果提示有提示有提示有提示有4 4个高风个高风个高风个高风险失效模式严险失效模式严险失效模式严险失效模式严重影响手术室重影响手术室重影响手术室重影响手术室患者的安全患者的安全患者的安全患者的安全 1 1、降低术后患者、降低术后患者、降低术后患者、降低术后患者安全转运风险安全转运风险安全转运风险安全转运风险2 2、降低微创手术、降低微创手术、降低微创手术、降低微创手术患者安全风险的患者安全风险的患者安全风险的患者安全风险的研究研究研究研究3 3、改进手术室腔、改进手术室腔、改进手术室腔、改进手术室腔镜器械处理流程镜器械处理流程镜器械处理流程镜器械处理流程的的的的 手术室是一个专业化程度很高的科室手术室是一个专业化程度很高的科室,医护人员承担着较高的风险医护人员承担着较高的风险因此因此,应用应用FMEA从系统入手、从源头出发从系统入手、从源头出发,杜绝手术室安全隐患是减杜绝手术室安全隐患是减少手术室差错、提高患者安全、维护医护人员自身利益的关键。少手术室差错、提高患者安全、维护医护人员自身利益的关键。FMEA在护理风险管理中的应用在护理风险管理中的应用FMEA在手术室工作流程中的应用在手术室工作流程中的应用55失效模式在医失效模式在医疗护疗护理理质质量管理中的量管理中的应应用用010203祈福医院祈福医院FMEA结结果果显显示示,“术术前核前核对对”对这对这一子流一子流55FMEA在护理风险管理中的应用在护理风险管理中的应用FMEA在供应室工作流程中的应用1、改进一次性无菌物品库存管理构建前瞻性的库存管理体系，将成为一次性无菌物品库存管理的发展方向。2、控制压力蒸汽灭菌湿包高危因素 56失效模式在医失效模式在医疗护疗护理理质质量管理中的量管理中的应应用用FMEA在在护护理理风险风险管理中的管理中的应应用用FMEA在供在供应应室工作流程中的室工作流程中的应应56FMEA在护理风险管理中的应用在护理风险管理中的应用分析住院精神病患者自杀的原因评估患者透析过程中的潜在风险 评估新生儿沐浴过程中的潜在风险 评估电子医嘱的有效性 FMEA在其他护理流程中的应用在其他护理流程中的应用 预防住院老年患者跌倒 增强创伤患者护理程序安全性 降低留置导尿管和静脉置管感染 涉及患者照护等,护理工作者应具有高度的风险防范意识,通过预见性的风险管理避免危害患者安全的不良事件的发生.57失效模式在医失效模式在医疗护疗护理理质质量管理中的量管理中的应应用用FMEA在在护护理理风险风险管理中的管理中的应应用分析住院精神病患者自用分析住院精神病患者自杀杀的原因的原因评评57