房间隔缺损封堵术的护理课件

房房间隔缺隔缺损封堵封堵术的的护理理心内一心内一姜姜丽丽1.房间隔缺损封堵术的护理心内一1.ASDASD概述概述ASDASD的血流的血流动力学改力学改变ASDASD封堵封堵术的适的适应证ASDASD封堵封堵术的禁忌症的禁忌症ASDASD封堵封堵术围手手术期期护理理ASDASD封堵封堵术并并发症的症的观察及察及处理理ASDASD封堵封堵术患者的健康教育患者的健康教育2.ASD概述内容简介2.房房间隔缺隔缺损（Atrial septal defect Atrial septal defect 英英 eitrieitril l septl diseptl difekt fekt）是常）是常见的先心病之一，的先心病之一，约占先占先心病人心病人总数的数的15%-20%15%-20%，以，以继发孔缺孔缺损最常最常见，约占占总病例的病例的80%-85%80%-85%。3.房间隔缺损（Atrial septal defect 英 4.根据缺损的部位分为四型4.心房水平的分流心房水平的分流由左向右由左向右体循体循环供血不足供血不足肺肺动脉血流量升高脉血流量升高 肺肺动脉脉扩张 肺肺动脉高脉高压右心房、右心室增大右心房、右心室增大 当患者出当患者出现右向左分流右向左分流时，将出，将出现发绀、右心衰竭、右心衰竭、并最并最终因心力衰竭而死亡。因心力衰竭而死亡。5.心房水平的分流由左向右ASD的血流动力学改变5.股静脉穿刺及肝素化股静脉穿刺及肝素化 导引引钢丝到位到位 经球囊球囊测量量ASDASD直径直径 插入插入输送送长鞘鞘 回收封堵器回收封堵器 释放封堵器放封堵器分离推送杆分离推送杆 局部局部压迫止血迫止血6.股静脉穿刺及肝素化 导引钢丝到位 经球囊测量AS7.7.8.8.l年年龄体体质量：患儿需量：患儿需3 3岁；体；体质量量10-12kg10-12kg，这能保能保证导管管顺利插入利插入l病理分型：病理分型：继发孔伴左向右分流的孔伴左向右分流的ASDASDl中央型中央型ASDASD：缺：缺损的的边缘至冠状静脉至冠状静脉窦，上、下腔静脉，上、下腔静脉的距离的距离5mm5mm，距房室瓣（二尖瓣、三尖瓣）的距离，距房室瓣（二尖瓣、三尖瓣）的距离7mm7mml缺缺损大小：缺大小：缺损直径直径4mm4mm，35mm35mm者适合治者适合治疗，同，同时房室隔的直径一定大于房室隔的直径一定大于选用的封堵用的封堵伞左方面左方面圆盘的直径的直径lASDASD外科手外科手术后存在残余分流者（左向右分流）后存在残余分流者（左向右分流）l球囊二尖瓣成形球囊二尖瓣成形术后后遗留明留明显的心房水平左向右分流者的心房水平左向右分流者l不合并必不合并必须外科手外科手术的其他心的其他心脏畸形畸形9.年龄体质量：患儿需3岁；体质量10-12kg，这能保证导lASDASD过大或大或过小：小：虽为中央型，但缺中央型，但缺损直径直径36mm36mm或或4mm4mml“无无边”ASDASD：当缺：当缺损的的边缘与二尖瓣、冠状与二尖瓣、冠状静脉静脉窦、右上腔静脉的距离、右上腔静脉的距离5mm36mm或4mm术前前护理理l术前教育：入院后前教育：入院后详细了解病了解病 人身心状况后，人身心状况后，针对性性进行心行心 理疏理疏导，并，并结合介入手合介入手术健康健康 教育教育单页简单介介绍手手术的的优点、点、方法、安全性。方法、安全性。l术前准前准备：a.a.检查出、凝血出、凝血时间，血常，血常规；b.b.双双侧腹股沟区腹股沟区备皮；皮；c.c.做抗生素皮做抗生素皮试；d.d.练习床上床上平卧位排尿；平卧位排尿；e.e.术前禁食前禁食3-43-4小小时，禁水，禁水2 2小小时以以上。上。11.术前护理ASD封堵术围手术期护理11.术后后护理理l与与导管室人管室人员交接，了解患者交接，了解患者术中情况。中情况。l观察穿刺部位情况，察穿刺部位情况，绷带是否包扎固定良好，有无渗是否包扎固定良好，有无渗血渗液。血渗液。l监测患者心率、心律、血患者心率、心律、血压的的变化，化，经常常询问病人主病人主诉，发现异常情况及异常情况及时通知医生。通知医生。l穿刺穿刺处沙袋沙袋压迫迫2-42-4小小时，保持，保持术侧肢体伸直位肢体伸直位8-128-12小小时，绝对卧床卧床2424小小时，观察察术侧肢体足背肢体足背动脉的搏脉的搏动情况。情况。协助患者床上助患者床上护理和床上大、小便。理和床上大、小便。l预防感染：防感染：术后遵医嘱后遵医嘱连用用3 3次抗生素。次抗生素。l术后服用后服用3 3个月的阿司匹林，个月的阿司匹林，预防封堵器血栓形成。防封堵器血栓形成。12.术后护理ASD封堵术围手术期护理12.l心心脏压塞：突塞：突发胸胸闷、呼、呼吸困吸困难、心悸、面色、心悸、面色苍白、白、全身出冷汗、脉搏全身出冷汗、脉搏细弱、弱、血血压下降、下降、颈静脉怒静脉怒张，易与患者精神易与患者精神紧张、血容、血容量低、迷走反射相混淆，量低、迷走反射相混淆，若若经升升压、补液或静脉推液或静脉推注阿托品后血注阿托品后血压仍不仍不见回回升者要考升者要考虑是心是心脏压塞引塞引起。心起。心脏压塞者塞者应立即行立即行心包穿刺引流。心包穿刺引流。13.心脏压塞：突发胸闷、呼吸困难、心悸、面色苍白、全身出冷汗、脉l残余分流残余分流:较少少见，一般不需，一般不需处理。理。l血栓栓塞：血栓栓塞包血栓栓塞：血栓栓塞包块冠脉栓塞，冠脉栓塞，发病率病率较低。低。l封堵器脱落：封堵器脱落的封堵器脱落：封堵器脱落的发生率与生率与ASDASD边缘较短短及及选择的封堵器偏小有关。的封堵器偏小有关。l心肌穿孔：多与操作不当有关，心肌穿孔：多与操作不当有关，发生率生率较低。低。l空气栓塞：空气栓塞：发生率生率较低，气体可低，气体可进入右冠脉而引入右冠脉而引起胸痛，一般可自行起胸痛，一般可自行缓解。解。l穿刺部位血穿刺部位血肿和股和股动静脉瘘：静脉瘘：发生生仅为少数，可少数，可经局部加局部加压等等处理。理。l心律失常：房性心律失常、一心律失常：房性心律失常、一过性性传导阻滞。阻滞。14.残余分流:较少见，一般不需处理。ASD封堵术并发症的观察及处告知患者告知患者继续口服阿司匹林抗凝口服阿司匹林抗凝3 3个月以上，告知抗个月以上，告知抗凝治凝治疗的并的并发症。嘱患者避免症。嘱患者避免剧烈运烈运动和皮肤破和皮肤破损，如出如出现出血情况出血情况应及及时就医治就医治疗。3 3个月内尽量少到公共个月内尽量少到公共场所活所活动，减少感染的机会，减少感染的机会，3-63-6个月内避免做个月内避免做剧烈运烈运动。1 1个月、个月、3 3个月、半年、个月、半年、1 1年及年及2 2年定期复年定期复查心心脏情况。情况。15.告知患者继续口服阿司匹林抗凝3个月以上，告知抗凝治疗的并发症感感谢聆听！聆听！16.感谢聆听！16.