大脑皮层损害的定位诊断培训 医学ppt课件

n大脑皮层的定位诊断1大脑皮层的定位诊断1神经系统1）中枢神经系统2）周围神经系统脑：端脑、间脑、脑干、小脑脊髓颅神经脊神经内脏神经2神经系统脑：端脑、间脑、脑干、小脑颅神经脊神经内脏神经23大脑半球的定位诊断3一）大脑半球的解剖生理基础一）大脑半球的解剖生理基础4一）大脑半球的解剖生理基础4一、大脑半球的表面结构一、大脑半球的表面结构三个面：背外侧面、内侧面、底面四个极：额极、枕极、颞极、岛极五个叶：额叶、枕叶、顶叶、颞叶、岛叶551）、沟沟裂裂：n n沟：大脑表面小的沟裂称为沟。n n裂：大脑表面大的沟裂称为裂。n n脑回：沟与裂之间突起部位为脑回61）、沟裂：6主要的沟裂：（1 1 1 1）大大大大脑脑脑脑外外外外侧侧侧侧裂裂裂裂 大大脑脑外外侧侧裂裂，为为背背外外侧侧面面最最明明显显的的沟沟裂裂,将将额额叶叶与与颞颞叶叶、顶顶叶叶与与颞颞叶叶分分开开。（2 2 2 2）中中中中央央央央沟沟沟沟：中中点点稍稍后后，斜斜向向前前下下方方.将将顶顶叶叶与与额额叶叶分分开开，中中央央沟沟两两侧侧有有两两个个重重要要的的脑脑回回-前前方方为为中中央央前前回回，后后方方为为中中央央后后回回。（3 3 3 3）顶顶顶顶枕枕枕枕裂裂裂裂：位位于于半半球球的的内内侧侧面面的的后后部部，自自距距状状裂裂起起自自下下向向上上并并转转至至外外侧侧面面，将将顶顶叶叶与与枕枕叶叶、颞颞叶叶分分开开。7主要的沟裂：（1）大脑外侧裂7（4 4）距距状状裂裂：起于枕极，先向前上，后向前下，止于胼胝体压部的下方。将枕叶分成两部分楔状回舌状回（5 5）扣扣带带回回：大脑半球的内侧面（6 6）环环 沟沟：隐藏在额叶与颞叶的深部，为岛叶、额颞叶和顶叶的分界线8（4）距状裂：起于枕极，先向前上，后向前下，止于胼胝体压部的99额极额极颞极颞极枕极枕极10额极颞极枕极101111121213131414二、脑叶的结构：额叶：额叶：额叶：额叶：位于中央沟前方，位于中央沟前方，位于中央沟前方，位于中央沟前方，外侧裂上方包括额上回、外侧裂上方包括额上回、外侧裂上方包括额上回、外侧裂上方包括额上回、额中回、额下回、中央前额中回、额下回、中央前额中回、额下回、中央前额中回、额下回、中央前回。回。回。回。颞叶：颞叶：颞叶：颞叶：位于外侧裂下位于外侧裂下位于外侧裂下位于外侧裂下方，后为顶枕裂下端。由方，后为顶枕裂下端。由方，后为顶枕裂下端。由方，后为顶枕裂下端。由颞上回、颞中回、颞下回颞上回、颞中回、颞下回颞上回、颞中回、颞下回颞上回、颞中回、颞下回组成。组成。组成。组成。15二、脑叶的结构：15 顶叶顶叶顶叶顶叶：前方以中央沟为界，：前方以中央沟为界，：前方以中央沟为界，：前方以中央沟为界，下方为大脑外侧裂，后为顶枕下方为大脑外侧裂，后为顶枕下方为大脑外侧裂，后为顶枕下方为大脑外侧裂，后为顶枕裂上方。包括顶上小叶与顶下裂上方。包括顶上小叶与顶下裂上方。包括顶上小叶与顶下裂上方。包括顶上小叶与顶下小叶，缘上回和角回。小叶，缘上回和角回。小叶，缘上回和角回。小叶，缘上回和角回。枕叶：枕叶：枕叶：枕叶：位于顶枕裂之后，位于顶枕裂之后，位于顶枕裂之后，位于顶枕裂之后，距状裂之上称为楔回之下称为距状裂之上称为楔回之下称为距状裂之上称为楔回之下称为距状裂之上称为楔回之下称为舌回。舌回。舌回。舌回。岛叶：岛叶：岛叶：岛叶：外侧裂之深部外侧裂之深部外侧裂之深部外侧裂之深部,被被被被颞叶覆盖颞叶覆盖颞叶覆盖颞叶覆盖。1616n三、大脑皮层的生理机能三、大脑皮层的生理机能 1、额叶：、额叶：与随意运动和高级神经活动有与随意运动和高级神经活动有关关具体的有：具体的有：躯体运动机能躯体运动机能语语言机能言机能智智能能情感情感植植物神经调节物神经调节小小脑共济运动的控制脑共济运动的控制17三、大脑皮层的生理机能17n2、顶叶的机能接受来自身体对侧皮肤、肌接受来自身体对侧皮肤、肌肉与肌腱的感觉冲动，投射次序与中肉与肌腱的感觉冲动，投射次序与中央前回一致。央前回一致。运用中枢，复杂精巧的运动运用中枢，复杂精巧的运动功能（技巧运动）。功能（技巧运动）。18183、枕叶的机能：视觉中枢视觉中枢4、颞叶的机能：、颞叶的机能：主管听觉、语言、记忆。主管听觉、语言、记忆。听反射性头眼转动；感觉性语言听反射性头眼转动；感觉性语言中枢。中枢。5、岛叶的机能：、岛叶的机能：与内脏机能由关，尤其对平滑肌影与内脏机能由关，尤其对平滑肌影响可能性大。响可能性大。19 3、枕叶的机能：19头眼转动中枢20头眼转动中枢202121二）二）大脑皮层损害的定位诊大脑皮层损害的定位诊断断22 二）22一、额叶损害的定位诊断一、额叶损害的定位诊断1、精神症状：、精神症状：额叶损害所出现精神症状的额叶损害所出现精神症状的特点为特点为：最早是记忆力减退，尤以：最早是记忆力减退，尤以近记忆力更明显。近记忆力更明显。23 一、额叶损害的定位诊断23 还表现情感淡漠，迟钝，缺乏自制性，还表现情感淡漠，迟钝，缺乏自制性，注意力不集中。久之，出现智能明显障碍，注意力不集中。久之，出现智能明显障碍，人格衰退，可见欣快症，表现喜欢开玩笑、人格衰退，可见欣快症，表现喜欢开玩笑、极易激怒、行为粗鲁；有时，马马虎虎、衣极易激怒、行为粗鲁；有时，马马虎虎、衣着不整洁，对时间地点及人物的定向力障碍，着不整洁，对时间地点及人物的定向力障碍，重则导致昏睡。重则导致昏睡。24 还表现情感淡漠，迟钝，缺乏自制性，注意力不集 精精神神障障碍碍以以额额叶叶损损害害出出现现率率高高，其其次次为为胼胼胝胝体体，再再次次之之为为颞颞叶叶，还还可可见见脑脑弥弥漫漫性性损损害害。25 精神障碍以额叶损害出现率高，其次为胼胝体，再2、运动障碍运动障碍n n一一侧受损伤时，表现为偏瘫。发生在中央前回某一部位损害时，表现其身体相应部位上单位瘫痪。尤以腹壁反射为敏感。262、运动障碍一侧受损伤时，表现为偏瘫。发生在中央前回某一部位3运动性失语运动性失语额下回后部（额下回后部（Broca氏区氏区)为运动为运动语言分析器，损害产生运动性语言障语言分析器，损害产生运动性语言障碍，丧失说话能力，保留理解语言能碍，丧失说话能力，保留理解语言能力力27 3运动性失语 27 (1)完全性运动失语完全性运动失语 病人全部丧失说病人全部丧失说话与组合语言能力，而理解语言能力尚保存，话与组合语言能力，而理解语言能力尚保存，并能按要求完成某些动作。并能按要求完成某些动作。(2)不完全或部分运动失语症不完全或部分运动失语症 讲话，讲话，词语贫乏，慢而困难，常讲错。轻的病例，词语贫乏，慢而困难，常讲错。轻的病例，能运用词语，常断续，说话带发音困难与口能运用词语，常断续，说话带发音困难与口吃的特征。吃的特征。28 (1)完全性运动失语 病人全部丧 4原始反射原始反射 （1）握持反射）握持反射 病灶对侧手触及某物时，病灶对侧手触及某物时，出现不自主的抓握反应。出现不自主的抓握反应。(2)摸索现象摸索现象 病人双手不自主的在空中摸索。病人双手不自主的在空中摸索。(3)狾狾犬反射犬反射 任何一物体放入口腔上下齿任何一物体放入口腔上下齿间，病人出现不自主地咬住该物。间，病人出现不自主地咬住该物。29 4原始反射 （1）握 5、癫痫、癫痫 (1)部分性癫痫部分性癫痫 表现为运动性皮质性表现为运动性皮质性癫痫癫痫(Jackson氏癫痫氏癫痫)发作，病变位于皮层发作，病变位于皮层或皮层外。或皮层外。(2)头眼旋转发作头眼旋转发作 一侧受刺激时，头一侧受刺激时，头眼转向病灶对侧，见于癫痫发作或发作先眼转向病灶对侧，见于癫痫发作或发作先兆等。兆等。全身发作全身发作30 5、癫痫 (1)部分性癫 6、额叶性共济失调、额叶性共济失调 约半数以上额叶损害可发生此症。左侧约半数以上额叶损害可发生此症。左侧与右侧额叶损害均可见到。主要以躯干性共与右侧额叶损害均可见到。主要以躯干性共济失调为主，表现直立、行走，甚至坐均不济失调为主，表现直立、行走，甚至坐均不能。能。31 6、额叶性共济失调 约n7失写症 孤孤立立的的书书写写不不能能症症，是是主主侧侧半半球球额额中中回回后后部部的的书书写写出出中中枢枢损损害害的的结结果果。病病人人丧丧失失书书写写能能力力，但但保保留留着着其其余余的的语语言言机机能能（能能说说话话、能能听听、能能看看懂懂)。327失写症 8膀胱、直肠功能障碍膀胱、直肠功能障碍 表现为病人有时从床上起来向厕所走表现为病人有时从床上起来向厕所走去，但未到厕所前就便到裤子里或厕所外面，去，但未到厕所前就便到裤子里或厕所外面，有时甚至便到床边，重者可以便到床上。为有时甚至便到床边，重者可以便到床上。为动作缺乏计划，或执行计划不彻底动作缺乏计划，或执行计划不彻底。338膀胱、直肠功能障碍 表现为9、颅脑神经症状、颅脑神经症状n n(1)ForsterKennedy综合征n n表表现现病病灶灶侧侧嗅嗅觉觉障障碍碍，视视神神经经损损害害视视力力障障碍碍，可可发发生生视视神神经经萎萎缩缩，并并见见病病灶灶对对侧侧视视神神经经乳乳头头水水肿肿。349、颅脑神经症状(1)ForsterKennedy综合征 n n(2)额叶底部病变导导致致双双侧侧视视神神经经乳乳头头水水肿肿(颅颅内内压压增增高高所所致致)时时，会会使使病病灶灶侧侧视视力力突突然然下下降降，而而病病灶灶对对侧侧视视力力则则保保持持良良好好。35(2)额叶底部病变 35 10木僵状态木僵状态(紧张症紧张症)患者的自主运动几乎完全消失，很长时患者的自主运动几乎完全消失，很长时间身体静止不动，处于僵卧状态。而且颜面间身体静止不动，处于僵卧状态。而且颜面对内外界刺激均不引起反应，刺激皮肤亦无对内外界刺激均不引起反应，刺激皮肤亦无疼痛表情或防御反应。疼痛表情或防御反应。36 10木僵状态(紧张症)11自主神经症状自主神经症状 心率、血压、皮温、肢肿心率、血压、皮温、肢肿 37 11自主神经症状 12、常见综合征、常见综合征 (1)额极肿瘤额极肿瘤 因直接压迫眼眶及眶上因直接压迫眼眶及眶上裂，可损害第裂，可损害第、对颅神及三叉对颅神及三叉神经第一支，并可伴单侧突眼。神经第一支，并可伴单侧突眼。(2)岛盖区病变岛盖区病变 受刺激后可出现节律受刺激后可出现节律性的咀嚼、咂嘴、舔舌、吞咽等运动。多性的咀嚼、咂嘴、舔舌、吞咽等运动。多为全身癫痫发作的先兆，也可孤立性发作。为全身癫痫发作的先兆，也可孤立性发作。38 12、常见综合征 (1)额极肿瘤 二、顶叶损害的定位诊断二、顶叶损害的定位诊断 1、感觉障碍、感觉障碍 对侧肢体相应部位发生感觉障碍，对侧肢体相应部位发生感觉障碍，以复杂感觉障为主，表现实体觉、图形以复杂感觉障为主，表现实体觉、图形觉、两点辨别觉等障碍明显，而普通感觉、两点辨别觉等障碍明显，而普通感觉障碍轻。觉障碍轻。39 二、顶叶损害的定位诊断39n2、皮皮层层刺刺激激性性症症状状 n n 发发生生感感觉觉性性皮皮质质性性癫癫痫痫，可可单单独独发发作作，也也可可以以是是全全身身发发作作的的先先兆兆。402、皮层刺激性症状 403体象障碍体象障碍 即即即即古次曼氏（古次曼氏（古次曼氏（古次曼氏（GerstmannGerstmann综合征），综合征），综合征），综合征），也称自体局部认也称自体局部认也称自体局部认也称自体局部认识不能症，病变发生在顶、枕叶交界处，特别是顶叶的急识不能症，病变发生在顶、枕叶交界处，特别是顶叶的急识不能症，病变发生在顶、枕叶交界处，特别是顶叶的急识不能症，病变发生在顶、枕叶交界处，特别是顶叶的急性损害。常见以下四种。性损害。常见以下四种。性损害。常见以下四种。性损害。常见以下四种。(1)(1)偏瘫失注症偏瘫失注症偏瘫失注症偏瘫失注症 对自己的偏瘫不关注，好似与己无关。对自己的偏瘫不关注，好似与己无关。对自己的偏瘫不关注，好似与己无关。对自己的偏瘫不关注，好似与己无关。(2)(2)失肢体感失肢体感失肢体感失肢体感 好象或确实觉得肢体缺如，常为左侧病好象或确实觉得肢体缺如，常为左侧病好象或确实觉得肢体缺如，常为左侧病好象或确实觉得肢体缺如，常为左侧病变引起。变引起。变引起。变引起。(3)(3)偏瘫否认症偏瘫否认症偏瘫否认症偏瘫否认症 对偏瘫坚决否认，有的伴有虚构。或对偏瘫坚决否认，有的伴有虚构。或对偏瘫坚决否认，有的伴有虚构。或对偏瘫坚决否认，有的伴有虚构。或以某些无关的理由解释不能活动的原因，或不承认瘫痪肢以某些无关的理由解释不能活动的原因，或不承认瘫痪肢以某些无关的理由解释不能活动的原因，或不承认瘫痪肢以某些无关的理由解释不能活动的原因，或不承认瘫痪肢体属于自己而是属于别人的。体属于自己而是属于别人的。体属于自己而是属于别人的。体属于自己而是属于别人的。(4)(4)幻多肢幻多肢幻多肢幻多肢 认为自己有两个以上的手或脚，一般为三个。认为自己有两个以上的手或脚，一般为三个。认为自己有两个以上的手或脚，一般为三个。认为自己有两个以上的手或脚，一般为三个。413体象障碍 41 4失用症失用症 优势半球缘上回；虽无瘫痪，但优势半球缘上回；虽无瘫痪，但不能自己穿衣服、系纽扣等日常动作不能自己穿衣服、系纽扣等日常动作42 4失用症 5、结构失用症、结构失用症n n缺乏多空间结构认识的与识别能力，病人丧失了复杂的有目的的动作，为主侧半球顶叶缘上回损害时的主要症状之一。虽无瘫痪，对划线、画图等日常工作使用发生障碍。如果病变位于主侧半球顶叶缘上回可发生双手失用症，若缘上回病灶较大侵入中央前回，则在右侧偏瘫的同时，可见到左手的运用不能。435、结构失用症缺乏多空间结构认识的与识别能力，病人丧失了复杂 6失读症失读症 主侧半球顶叶角回主侧半球顶叶角回病变时，可出现病变时，可出现失读症，即阅读能力丧失，多伴有书写失读症，即阅读能力丧失，多伴有书写障碍障碍44 6失读症 主侧半球顶叶角回病变 7象限性偏盲象限性偏盲 顶叶深部病变损坏了视放射上部的纤维，可出顶叶深部病变损坏了视放射上部的纤维，可出现病灶对侧同向性下象限盲。现病灶对侧同向性下象限盲。8肌萎缩肌萎缩 顶叶病变可出现对侧半身萎缩。顶叶病变可出现对侧半身萎缩。9定向障碍定向障碍 不能辨别左右，丧失左右定向认识能力。不能辨别左右，丧失左右定向认识能力。45 7象限性偏盲 顶 三、颞叶损害的定位诊断三、颞叶损害的定位诊断 颞叶非主侧半球损害发生症状很轻颞叶非主侧半球损害发生症状很轻微，而主侧半球损害的主要发生失语症。微，而主侧半球损害的主要发生失语症。46 三、颞叶损害的定位诊断 1、感觉性失语症。位于颞上回的后部，又称位于颞上回的后部，又称Wernicke氏区。氏区。病人丧失理解语言的能力。病人丧失理解语言的能力。不能针对检查者提出的问题作出准不能针对检查者提出的问题作出准确回答即确回答即“答非所问答非所问”。病人能够说话，但讲的不正确，讲病人能够说话，但讲的不正确，讲错词，所问非所答，也称错语症。错词，所问非所答，也称错语症。47 1、感觉性失语症。47 2健忘性失语症健忘性失语症 又称命名性失语症又称命名性失语症（颞叶后部与顶（颞叶后部与顶叶下部交界处损害的结果）。表现为称叶下部交界处损害的结果）。表现为称呼物品名称的能力丧失，能讲出该物品呼物品名称的能力丧失，能讲出该物品如何使用及使用方法等，但说不出其名如何使用及使用方法等，但说不出其名称，即使十分熟悉物品也同样。称，即使十分熟悉物品也同样。48 2健忘性失语症 48 3听觉障碍听觉障碍 听觉中枢位于颞上回与颞横回。听觉中枢位于颞上回与颞横回。听觉听觉中枢受刺激可产生的幻觉中枢受刺激可产生的幻觉幻听。有时为幻听。有时为癫痫发作的先兆。一侧听觉中枢损害不产癫痫发作的先兆。一侧听觉中枢损害不产生听觉障碍，因为一侧听觉中枢与两侧的生听觉障碍，因为一侧听觉中枢与两侧的末梢感受器装置相联系。末梢感受器装置相联系。49 3听觉障碍49 4癫痫癫痫 嗅觉中枢位于海马回，味觉中枢位于其嗅觉中枢位于海马回，味觉中枢位于其邻近的部位。邻近的部位。当海马回及附近受刺激时，产当海马回及附近受刺激时，产生嗅幻觉与味幻觉。多为癫痫发作的先兆，生嗅幻觉与味幻觉。多为癫痫发作的先兆，有时表现为小发作，暂短性意识丧失或意识有时表现为小发作，暂短性意识丧失或意识朦胧状态。一侧嗅、味觉中枢损害不产生明朦胧状态。一侧嗅、味觉中枢损害不产生明显嗅、味觉障碍，因一侧皮层中枢与双侧末显嗅、味觉障碍，因一侧皮层中枢与双侧末梢神经联系之故。梢神经联系之故。50 4癫痫 5运动障碍运动障碍 6视野缺损视野缺损 在颞叶深部病变，损害了视放射可在颞叶深部病变，损害了视放射可出现病灶对侧同向性上象限性偏盲。出现病灶对侧同向性上象限性偏盲。51 5运动障碍 7眩晕发作眩晕发作 在颞叶有前庭神经的投射区，故颞叶病在颞叶有前庭神经的投射区，故颞叶病变可出现眩晕，常伴有幻听。前庭皮质性晕变可出现眩晕，常伴有幻听。前庭皮质性晕发作往往为颞叶特有的症状。发作往往为颞叶特有的症状。8记忆障碍记忆障碍 双侧海马破坏，伴暂短性意识丧失双侧海马破坏，伴暂短性意识丧失或意识朦胧状态。或意识朦胧状态。52 7眩晕发作 四、枕叶损害的定位诊断四、枕叶损害的定位诊断 1视觉中枢病变视觉中枢病变 (1)刺激症状刺激症状 表现为视幻觉，出现闪光、表现为视幻觉，出现闪光、火星、火光、暗影等。而枕叶外侧面受刺激，火星、火光、暗影等。而枕叶外侧面受刺激，则产生复杂的视幻觉，如图形、画像、物体则产生复杂的视幻觉，如图形、画像、物体等。有时是动的，常常是奇形怪状的，常出等。有时是动的，常常是奇形怪状的，常出现可怕的视物变形症现可怕的视物变形症(Metamorphopsia)。通。通常视幻觉为癫痫发作的先兆。常视幻觉为癫痫发作的先兆。53 四、枕叶损害的定位诊断 (2)破坏症状破坏症状 可引起同向性偏盲或象限性偏盲。可引起同向性偏盲或象限性偏盲。在距状裂以下一侧舌回损害，产生对侧在距状裂以下一侧舌回损害，产生对侧同向性上象限性偏盲，距状裂以上一侧同向性上象限性偏盲，距状裂以上一侧楔回损害，可产生对侧同向性下象限性楔回损害，可产生对侧同向性下象限性偏盲。上述同向性偏盲，中心视力保存。偏盲。上述同向性偏盲，中心视力保存。称黄斑回避现象。称黄斑回避现象。54 (2)破坏症状 2视觉认识不能症视觉认识不能症 表现为病人不是失明，完全可以看到物表现为病人不是失明，完全可以看到物体，并能绕过障碍物走；但丧失了根据物形体，并能绕过障碍物走；但丧失了根据物形认出物品的能力。但用手触摸可辨别出来。认出物品的能力。但用手触摸可辨别出来。3顶枕交界区病变顶枕交界区病变 在顶叶与枕叶交界区在顶叶与枕叶交界区(靠近角回），有靠近角回），有头和眼转动的头和眼转动的“副中枢副中枢”，该区受刺激时，该区受刺激时，头、眼向对侧转动和注视。往往伴有视幻觉头、眼向对侧转动和注视。往往伴有视幻觉发生，多为癫痫发作表现。发生，多为癫痫发作表现。55 2视觉认识不能症 二、内囊二、内囊 1 1、解剖：位于丘脑、解剖：位于丘脑、尾状核与豆状核之间，尾状核与豆状核之间，是主要的纤维通路。是主要的纤维通路。分为前肢、膝部、后分为前肢、膝部、后肢。肢。2 2、症状：三偏征：、症状：三偏征：即偏瘫、偏身感觉障即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。碍和偏盲。56二、内囊56三、基底神经节：1、解剖：包括尾状核和豆状核，豆状核又包括壳核和苍白球。新纹状体尾状核、壳核。旧纹状体苍白球。57三、基底神经节：572、症状：肌张力改变和运动异常。新纹状体肌张力减退、动作过多综合征。如舞蹈样运动、手足徐动症、扭转痉挛。旧纹状体肌张力增高、动作减少及静止性震颤。582、症状：肌张力改变和运动异常。58四、间脑：1、解剖：主要包括丘脑及下丘脑。2、症状：（1）丘脑损伤：感觉障碍（缺失、过敏、过度）、自发性疼痛、运动障碍、共济失调。（2）下丘脑损伤：体温、睡眠、摄食、性功能障碍及尿崩症、消化道出血等。59四、间脑：59五、脑干：1、解剖：包括中脑、桥脑、延髓。主要由神经核团、传导束和网状结构组成。2、症状：交叉瘫：闭锁综合征：60五、脑干：60六、小脑：1、解剖：包括小脑蚓部及小脑半球。2、症状：共济失调。小脑蚓部躯干及双下肢共济失调。醉汉步态或共济失调步态。小脑半球病侧共济失调，上肢重于下肢，精细动作差。弥漫性损害躯干共济失调、吟诗样语言。61六、小脑：6162谢谢62n n意识.ppt63意识.ppt63n n智能障碍.ppt64智能障碍.ppt64二、脑叶二、脑叶（1）额叶：）额叶：n n位置：在大脑半球的前方位置：在大脑半球的前方n n分区：背外侧面；内侧面；底面分区：背外侧面；内侧面；底面n n结构结构 背外侧面：背外侧面：位置：后界位置：后界中央沟；下中央沟；下界界外侧裂外侧裂 沟回：中央前沟、额上沟、沟回：中央前沟、额上沟、额下沟额下沟 中央前回、额上回、中央前回、额上回、额中回、额下回额中回、额下回 65二、脑叶（1）额叶：65n n内侧面：内侧面：位置位置:下界下界-扣带沟扣带沟 后后界界-中央沟中央沟 沟回：扣带沟；旁中央沟；沟回：扣带沟；旁中央沟；中央沟；旁中央小叶中央沟；旁中央小叶底面（眶面）：位置：沟回：嗅沟 眶沟 眶回（外）直回（内）66内侧面：（2）顶叶）顶叶：n n分区：背外侧面；内侧面分区：背外侧面；内侧面n n结构：结构：背外侧面背外侧面 位置位置:前界前界中央沟中央沟 后界后界顶枕裂及其顶枕裂及其延长线延长线 下界下界外侧裂后支外侧裂后支 沟回：沟回：中央后沟；顶间沟中央后沟；顶间沟 后后中央回；顶上小叶；中央回；顶上小叶；顶下小叶顶下小叶 缘上缘上 角回角回67（2）顶叶：分区：背外侧面；内侧面67内侧面内侧面 位置：位置：后为顶枕裂；后为顶枕裂；下为顶下沟内侧面：下为顶下沟内侧面：沟回：沟回：扣带回缘支；扣带回缘支；顶枕裂；顶下沟旁中顶枕裂；顶下沟旁中央小叶后部；楔前叶央小叶后部；楔前叶68内侧面 68（3）枕叶：）枕叶：n n分区：外侧面；内侧面；底面分区：外侧面；内侧面；底面n n结构：结构：外侧面：顶枕裂；枕横沟；外侧面：顶枕裂；枕横沟；枕外侧沟；月状沟枕外侧沟；月状沟 枕上回；枕外侧回（枕下回）枕上回；枕外侧回（枕下回）内侧面：距状裂；内侧面：距状裂；楔叶；舌回楔叶；舌回 底面：前界底面：前界枕前切迹至胼胝枕前切迹至胼胝体压部下方连线体压部下方连线 舌回舌回距状裂与侧副裂之间距状裂与侧副裂之间 梭状回后部梭状回后部侧副裂与颞下侧副裂与颞下回之间回之间69（3）枕叶：分区：外侧面；内侧面；底面69 70 （4）颞叶：位置：外侧裂的位置：外侧裂的下方；顶枕裂与下方；顶枕裂与枕前切迹连线的枕前切迹连线的前方前方n n分区：背外侧面；底面分区：背外侧面；底面n n结构结构 :背外侧面：颞上背外侧面：颞上沟；颞中沟沟；颞中沟 颞上、中、下颞上、中、下回；颞横回回；颞横回 底面：枕颞沟、侧副裂底面：枕颞沟、侧副裂 n n 枕颞外侧枕颞外侧回、枕颞内侧回、海马回回、枕颞内侧回、海马回71（4）颞叶：位置：外侧裂的下方；顶枕裂与枕前切迹连线的前方（5）岛叶：）岛叶：位置：位置：隐藏在隐藏在外侧裂内外侧裂内 形形似一个三角似一个三角形的大隆凸。形的大隆凸。结构：环沟、结构：环沟、中央沟、中央沟、岛岛短回、长回短回、长回n n功能：可能功能：可能与内脏活动与内脏活动有关有关.72（5）岛叶：位置：隐藏在外侧裂内 形似一个三角形的大隆（6 6）边缘叶：）边缘叶：其许多结构位于脑干进入大脑的周围，故其许多结构位于脑干进入大脑的周围，故其许多结构位于脑干进入大脑的周围，故其许多结构位于脑干进入大脑的周围，故称边称边称边称边缘系统。缘系统。缘系统。缘系统。n n边缘系统是边缘系统是由胼胝体周围的由胼胝体周围的扣带回、海马回、扣带回、海马回、海马、额叶眶部、海马、额叶眶部、岛叶前部、杏仁岛叶前部、杏仁核、丘脑和下丘核、丘脑和下丘脑的一部分结构脑的一部分结构组成。在功能上组成。在功能上主要管理内脏活主要管理内脏活动，故又称内脏动，故又称内脏脑。脑。73（6）边缘叶：其许多结构位于脑干进入大脑的周围，故称边 缘 74 7575二、大脑半球的内部结二、大脑半球的内部结构构1、大脑皮质、大脑皮质 2、皮层下白、皮层下白质质3、基底神经、基底神经节节76 二、大脑半球的内部结构761、大脑皮质、大脑皮质 位于大脑的表面，是神经系统发育最位于大脑的表面，是神经系统发育最复杂和最完善的的部位，厚度约复杂和最完善的的部位，厚度约1.5-4.5mm,重重约约600g,占大脑的占大脑的60%，面积约，面积约2200cm2,2,有有1/3露于表面，露于表面，2/3深藏于沟裂的底或壁上。又深藏于沟裂的底或壁上。又称灰质，主要由神经细胞、神经纤维、及神经称灰质，主要由神经细胞、神经纤维、及神经胶质细胞构成。胶质细胞构成。77 1、大脑皮质 77大大脑脑皮皮质质的的构构筑筑分分层层 n n1.分子层分子层n n2.外颗粒层外颗粒层n n3.椎体细胞层椎体细胞层n n4.内颗粒层内颗粒层n n5.节细胞层节细胞层n n6.多性细胞层多性细胞层78大脑皮质的构筑分层 1.分子层78n n1.分子层：约占皮层全厚的分子层：约占皮层全厚的10%，此层细胞，此层细胞稀少，仅有散在的水平细胞和星状细胞。稀少，仅有散在的水平细胞和星状细胞。主要含有密集的神经纤维。主要含有密集的神经纤维。n n2.外颗粒层外颗粒层:占皮质厚度的占皮质厚度的9%，主要含有密，主要含有密集的颗粒星形细胞和小椎体细胞。本层有集的颗粒星形细胞和小椎体细胞。本层有髓纤维很少。髓纤维很少。7979n n3.椎体细胞层：约占皮质厚度的椎体细胞层：约占皮质厚度的1/3，此层，此层主要含大量典型的椎体细胞。浅层为中型主要含大量典型的椎体细胞。浅层为中型椎体细胞，深层为大型椎体细胞。椎体细椎体细胞，深层为大型椎体细胞。椎体细胞的树突进入分子层，轴突进入髓质，形胞的树突进入分子层，轴突进入髓质，形成联络纤维和连合纤维。成联络纤维和连合纤维。n n4.内颗粒层：主要含有大量星状细胞和一些内颗粒层：主要含有大量星状细胞和一些小椎体细胞。发自丘脑的特异性传入纤维小椎体细胞。发自丘脑的特异性传入纤维多与星状细胞形成突触。此层在感觉区较多与星状细胞形成突触。此层在感觉区较厚，约占皮质全厚的厚，约占皮质全厚的10%。803.椎体细胞层：约占皮质厚度的1/3，此层主要含大量典型的椎n n5.5.节细胞层：占皮质厚度的节细胞层：占皮质厚度的20%20%，含有典型，含有典型的大、中型椎体细胞，在中央前回尚有特的大、中型椎体细胞，在中央前回尚有特大型椎体细胞，称大型椎体细胞，称BetzBetz细胞。椎体细胞的细胞。椎体细胞的轴突多进入髓质，形成投射纤维，也有少轴突多进入髓质，形成投射纤维，也有少数数形成连合纤维。形成连合纤维。n n6.6.多性细胞层：占皮质厚度的多性细胞层：占皮质厚度的20%20%，此层有，此层有形状不同的神经元组成，主要为梭型细胞、形状不同的神经元组成，主要为梭型细胞、星状细胞和马缔诺蒂细胞等。此层逐渐与星状细胞和马缔诺蒂细胞等。此层逐渐与深面的白质混合，两者界限不清。深面的白质混合，两者界限不清。815.节细胞层：占皮质厚度的20%，含有典型的大、中型椎体细胞大大脑脑皮皮质质神神经经元元间间的的相相互互作作用用n n1.反馈n n2.同步n n3.汇聚n n4.扩散n n5.局部回路82大脑皮质神经元间的相互作用1.反馈822、皮层下白质、皮层下白质主要由上、下行纤维，联络和连合主要由上、下行纤维，联络和连合纤维组成，其中内囊是上下行纤维最集中纤维组成，其中内囊是上下行纤维最集中的区域。的区域。83 83感感觉觉系系统统传传导导通通路路.ppt 84感觉系统传导通路.ppt843、基底神经节、基底神经节由尾状核、豆状核、杏仁核、由尾状核、豆状核、杏仁核、屏状核组成，是锥体外系的重要组屏状核组成，是锥体外系的重要组成部分。成部分。85 85