成分输血及临床应用课件

成分输血及临床应用成分输血及临床应用成分输血及临床应用1主要内容主要内容概述第一节 成分输血第二节 输血的误区第三节 临床合理用血的关键要素第四节 特殊情况的输血 主要内容概述2成分输血及临床应用课件3概 述自1900年发现A、B、O血型以来就开始了输血，输血作为一种特殊的治疗方法，应用恰当对挽救生命有起死回生的作用；输注不当，轻者使病人造成不必要的痛苦，重者能危及生命。为此卫生部要求我们要安全输血、合理用血，有针对性的选择成分输血成为当务之急，同时要求三级甲医院成分输血达到70%，二级甲50%。既然卫生部特别强调要输成分血，那么成分输血到底有什么优点？概 述自1900年发现A、B、O血型以来就开始了输血，输血4国内外成分输血概况上海90%左右美国 99%红细胞42.89%血小板39.96%血浆11.96%冷沉淀4.69%全血0.5%红细胞29.26%血小板40.77%血浆28.09%全血1.88%国内外成分输血概况上海90%左右5日本 98%红细胞29.26%血小板40.77%血浆28.09%全血1.88%山东青岛全血分离率占95%以上济南全血分离率占95%左右我国输血事业的发展除上海以外各地差异较大,与发达国家相比,仍然处于落后状态,目前仍然沿用输全血,为此需要更新输血观念。日本 6一、成分输血一、成分输血 成分输血是指使用物理或（和）化学的方法，对血液实施分离、提纯、制成高纯度、高浓度、高效价的相应血液成分，应用于临床。一、成分输血 成分输血是指使用物理或（和7成分输血的优越性成分输血的优越性。提高疗效；高纯度、高浓度、容量小、针对性强、疗效显著，如要提高患者血小板31011/L需输机采血小板1人份约250ml左右，如用全血需3000ml以上。减少全血输注的副作用；限制不必要的成分的输入量，尤其是限制白细胞和血浆的输入量，有利于降低同种免疫反应的发生。合理使用血液；避免浪费储存时间长，便于运输。有利于保存血液的各种有效成分。如PC 于22水平震荡可保持35天，VIII因子、V因子、IX因子可在-20以下保存1年，上述血液成分在4保存的全血中短时间内即会失效或失活。成分输血的优越性。提高疗效；8主要血液制品主要血液制品去除白细胞全血 去除白细胞红细胞悬液 去除白细胞洗涤红细胞 单采血小板冰冻单采血小板浓缩血小板新鲜冰冻血浆普通冰冻血浆富血小板血浆冷沉淀 主要血液制品去除白细胞全血 9去除白细胞红细胞悬液去除白细胞红细胞悬液制品性质：每单位含200毫升全血的全部红细胞及添加剂，滤除了99.9以上的白细胞。剂量：剂量视病情而定。70Kg体重成人输注1单位可使血红蛋白升高约5g/L。婴儿每公斤体重输注红细胞10ml可使血红蛋白升高约30 g/L。适应症：手术失血的输血；各种慢性贫血；CO中毒；高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血；小儿、老年人输血。去除白细胞红细胞悬液制品性质：每单位含200毫升全血的全部红10去除白细胞洗涤红细胞（一去除白细胞洗涤红细胞（一)制品性质：每单位洗涤红细胞含红细胞6070ml及生理盐水50ml，该制品已去除99.9以上的白细胞和99的血浆。在洗涤中同时也去除了钾、氨、乳酸、抗凝剂和血液中的微小凝块。剂量：根据病情决定用量，因该制品在洗涤过程中损失了部分红细胞，故输注的剂量要比其它红细胞剂量大一些。去除白细胞洗涤红细胞（一)制品性质：每单位洗涤红细胞含红细胞11去除白细胞洗涤红细胞（二去除白细胞洗涤红细胞（二)适应症：输入全血或血浆后发生过敏反应（荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等）的患者；自身免疫性溶血性贫血患者；高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血的患者；由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起输血发热反应的患者也可试用本制品。去除白细胞洗涤红细胞（二)适应症：12单采血小板（一）单采血小板（一）制品性质：单采血小板1个治疗量所含血小板数2.51011个。血小板纯度高，外观半透明，橙黄色，混入的白细胞和红细胞极少。剂量：单采血小板输注剂量视病情而定。成人每次输一个治疗量，儿童可将1个治疗量分成24袋，分次输注（采用密闭式管路）。单采血小板（一）制品性质：单采血小板1个治疗量所含血小板数13单采血小板（二）单采血小板（二）适应症：适应症：各种不同原因引起的血小板计数低于各种不同原因引起的血小板计数低于201020109 9/L/L伴有严重伴有严重出血者；出血者；血小板计数不低，但功能异常所致严重出血者（如血小板血小板计数不低，但功能异常所致严重出血者（如血小板无力症、肝病、尿毒症、阿斯匹林类药物所致等）；无力症、肝病、尿毒症、阿斯匹林类药物所致等）；大量输血所致的血小板稀释性减少（血小板计数低于大量输血所致的血小板稀释性减少（血小板计数低于501050109 9/L/L伴有严重出血者）。伴有严重出血者）。血小板计数低于血小板计数低于201020109 9/L/L，有发热或感染或有潜在出血，有发热或感染或有潜在出血部位要输；部位要输；作侵入性检查或腹部手术应将血小板升至作侵入性检查或腹部手术应将血小板升至501050109 9/L/L（骨（骨髓穿刺例外）；髓穿刺例外）；关键部位手术（脑、内眼、某些泌尿外科手术）应将血小关键部位手术（脑、内眼、某些泌尿外科手术）应将血小板提升至板提升至10010100109 9/L/L。单采血小板（二）适应症：14冰冻单采血小板制备方法：冰冻单采血小板制备方法：将单采血小板放在洁净的环境中采用无菌技术，加入超滤二甲基亚砜（DMSO），盒装后直接放入80 冰箱保存。冰冻单采血小板制备方法：15冰冻单采血小板冰冻单采血小板优点：优点：止血效果好，回收率高，输入后可能血小板计数增加不明显，但出血症状明显改善。保存时间长，输血准备时间短，不受医院预约血小板的期限。可以大量保存，能够满足临床抢救急诊病人的需要。为输注前进行HLA/HPA免疫配型提供了可能。反复输注未配型的异体血小板，易产生同种免疫抗体，造成输注无效。不易引起细菌污染。冰冻单采血小板优点：16血小板止血功能显著增强的原血小板止血功能显著增强的原因因深低温保存血小板对生理激活剂更为敏感，容易被激活迅速参与止血。深低温保存血小板对Va因子的结合能力显著增强，可有效稳定和保护Va因子免遭降解，提高凝血酶原复合物催化凝血酶原转变为凝血酶，从而促进凝血过程关键的中心环节（Va因子可使凝血酶生产速度提高2万倍）；其膜表面还有多种促凝血活性的糖蛋白分子表达明显增强；总体促凝血活性明显增强，加速凝血过程。冰冻血小板融化后直接输注，同时可全面给予患者血小板和凝血因子，具有同体积新鲜冰冻血浆的功效，更加有利于止血。血小板止血功能显著增强的原因深低温保存血小板对生理激活剂更为17冰冻单采血小板冰冻单采血小板适应症：适应症：同单采血小板。主要应用于手术、创伤，大量输血所致稀释性血小板减少低于50109/L者；一般止血措施无效也可输入冰冻单采血小板。冰冻单采血小板适应症：18冰冻单采血小板使用方法冰冻单采血小板使用方法 在37水浴中快速融化，融化后立即用带滤网的输血器输注。要求同型输注，不必交叉配血。输注剂量同单采血小板。冰冻单采血小板使用方法 在37水浴中快速融化，融19 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆普通冰冻血浆普通冰冻血浆制品性制品性质：质：新鲜冰冻血浆：制品内含全部凝血因子。一般200ml含有血浆蛋白6080 g/L，纤维蛋白原24 g/L，其它凝血因子0.71.0IU/ml。普通冰冻血浆：制品内含部分凝血因子（和因子部分失去活性），其余同新鲜冰冻血浆。新鲜冰冻血浆普通冰冻血浆制品性质：20新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆普通冰冻血浆普通冰冻血浆剂量：剂量：冰冻血浆的输注剂量取决于临床表现和适应证。一般凝血因子缺乏初次剂量在15ml/Kg体重左右，大出血和手术的初次剂量在3060ml/Kg，平均剂量变化在515ml/Kg，多数凝血因子水平将上升25%50%。新鲜冰冻血浆普通冰冻血浆剂量：21新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆普通冰冻血浆普通冰冻血浆适应症：适应症：严重肝脏疾病凝血因子缺乏的补充；口服抗凝剂过量引起的出血；大量输血伴发的凝血功能障碍；心脏直视手术；抗凝血酶缺乏；弥散性血管内凝血（DIC）；烧伤；血栓性血小板减少性紫癜（TTP）。新鲜冰冻血浆普通冰冻血浆适应症：22冷沉淀冷沉淀制品性质：制品性质：400 ml全血分离出的血浆制备成1单位（袋）冷沉淀，其容量为2030 ml。含有因子和因子X约100IU、纤维蛋白原150200 mg，含约等于200 ml血浆中血管性血友病因子，此外，还含有60 mg以上的纤维结合蛋白及其它共同沉淀物，包括各种免疫球蛋白、抗A、抗B、以及变性蛋白等。冷沉淀制品性质：400 ml全血分离出的血浆制备23冷沉淀剂量:冷沉淀常用剂量为每10kg体重输11.5个单位，使纤维蛋白原水平维持在0.51.0g/L。冷沉淀剂量:24冷沉淀适应症:先天性凝血因子缺乏：用于治疗甲型血友病、血管性血友病、血管性假血友病。获得性凝血因子缺乏：可用于治疗弥散性血管内凝血（DIC）、严重肝病和尿毒症等。纤维结合蛋白含量降低：纤维结合蛋白是已知的最重要的调理蛋白之一，与严重创伤、恶性肿瘤及多种重症疾病的康复和愈合有关。凡患者的纤维蛋白原测定低于0.8g/L，应输注冷沉淀作替代治疗。冷沉淀适应症:25血液制品的存放与运输血液制品的存放与运输合适的温度合适的温度 -血细胞血细胞2 266 -血浆血浆2020 -机采血小板机采血小板222222震荡保存震荡保存 -冰冻血小板冰冻血小板8080 -贮血冰箱温度记录要完整贮血冰箱温度记录要完整血液制品的存放与运输合适的温度26血细胞的运输血细胞的运输-血细胞运输温度必须保持在血细胞运输温度必须保持在2 266的范围内的范围内,最高不可超过最高不可超过1010-血液及血制品接收要进行严格的外观颜色、血液及血制品接收要进行严格的外观颜色、标签、溶血、凝块等验收，必须记录收发时间标签、溶血、凝块等验收，必须记录收发时间-周围温度高于周围温度高于2525且不立即输注必须使用冷且不立即输注必须使用冷藏箱或隔热箱藏箱或隔热箱血细胞的运输-血细胞运输温度必须保持在26的范围内27血浆、血小板的运输血浆、血小板的运输-血浆运输温度必须保持在血浆运输温度必须保持在-10-10或更低或更低-要轻拿轻放要轻拿轻放 -血小板运输温度必须温度保持在血小板运输温度必须温度保持在15152525-防止剧烈振荡防止剧烈振荡,避免血小板损伤避免血小板损伤血浆、血小板的运输-血浆运输温度必须保持在-10或更28血液制品的输注血液制品的输注(1)(1)去白悬红去白悬红:-输注前需将血袋反复颠倒数次输注前需将血袋反复颠倒数次-必要时在输注过程中也要轻摇必要时在输注过程中也要轻摇,以避免越输越慢以避免越输越慢-不应与其他药物混合使用不应与其他药物混合使用.使用双头输血器使用双头输血器,一头一头连接红细胞袋连接红细胞袋,另一头连接生理盐水另一头连接生理盐水-大量输血超过大量输血超过5 5袋袋,输血速度大于输血速度大于50ml/min50ml/min或新生或新生儿溶血病需要换血儿溶血病需要换血,病人体内有强冷凝等均需要加病人体内有强冷凝等均需要加温输温输注血液制品的输注(1)去白悬红:29血液制品的输注血液制品的输注(2)(2)机采血小板-输注前要轻摇血袋，混匀输注前要轻摇血袋，混匀-尽快输注尽快输注,因故未及时输注，要在室温因故未及时输注，要在室温下放置下放置,切勿在冷藏箱或冰箱中保存切勿在冷藏箱或冰箱中保存-以患者可以耐受的最快的速度输注以患者可以耐受的最快的速度输注-用双头输血器输注用双头输血器输注血液制品的输注(2)机采血小板30血液制品的输注血液制品的输注(3)(3)冰冻血小板-从融解到给患者输注不应超过从融解到给患者输注不应超过4h,4h,一经一经融解不得再次冰冻或保存融解不得再次冰冻或保存-严格使用融浆机或无条件时使用水融箱严格使用融浆机或无条件时使用水融箱并严格监控并严格监控 血液制品的输注(3)冰冻血小板31血液制品的输注血液制品的输注(4)(4)冰冻血浆冰冻血浆-融化后的新鲜冰冻血浆应尽快用输血器融化后的新鲜冰冻血浆应尽快用输血器输注输注,不可在不可在1010放置超过放置超过2 2小时小时,因故融因故融化后未及时输注的血浆可在化后未及时输注的血浆可在44冰箱保存冰箱保存,不得超过不得超过24h24h且输注的速度不应超过且输注的速度不应超过10ml/min,10ml/min,不可再次冰冻保存不可再次冰冻保存-必须在必须在3737水浴中融化水浴中融化,也可用特制的也可用特制的微波炉融化微波炉融化血液制品的输注(4)冰冻血浆32血液制品的输注血液制品的输注(5)(5)冷沉淀冷沉淀-使用前应置使用前应置3737水浴内快速融化水浴内快速融化,融化融化后的冷沉淀后的冷沉淀,不仅要尽快使用而且以最快不仅要尽快使用而且以最快速度输注速度输注-因故未能及时输注的冷沉淀不宜作任何因故未能及时输注的冷沉淀不宜作任何环境的保存。环境的保存。-使用有输血滤网的多头输血器静脉输注使用有输血滤网的多头输血器静脉输注,可以一袋一袋或数袋汇总输注可以一袋一袋或数袋汇总输注血液制品的输注(5)冷沉淀33二、输血的误区二、输血的误区 全血比较全 新鲜血的概念输注剂量二、输血的误区 全血比较全 34 目前称之为全血的是指把血液采入含有抗凝保存液的血袋中，不做任何加工处理即为全血。误区一误区一 全血比较全全血比较全 目前称之为全血的是指把血液采入含有抗凝保35保存损害：血液一旦离开循环系统到达体外，就会发生一系列变化，这种变化我们称为保存损害。保存液主要是为红细胞而设计的。库存全血的有效成分主要是红细胞，其次是白蛋白和球蛋白，后者含量也不多。全血的成分保存损害：血液一旦离开循环系统到达体外，就会发生一系列变化，36中性粒细胞在4的保存条件下，最长不超过8小时，8小时后输入人体，它的吞噬功能，对炎症的趋化作用不明显降低毫无治疗价值。血小板在4的保存条件下，12小时大多数失去活性。24小时丧失全部活性。4保存的全血中，第一天因子就丧失50%的活性，保存到第三天第因子活性也丧失50%。中性粒细胞在4的保存条件下，最长不超过8小时，8小时后输入37 血液有效保存期是以输注后24小时所输到体内的红细胞存活率达到原来的70%为标准。血液有效保存期是以输注后24小时所输到体38附表1 CPD全血全血4保存的生化保存的生化改变改变变 化 保存天数 0 7 14 21 28 红细胞存活率 100 98 85 80 75 PH 7.2 7.0 6.9 6.8 6.8 ATP 100 96 83 86 752,3-DPG 100 99 80 44 35血浆钾离子 3.9 11.9 17.2 21 22.5 血浆钠离子 168 166 163 156 154 血浆Hb 1.7 7.8 12.5 19.1 28.9全血NH3 165.3 176.2 262.5 293.6 414.0附表1 CPD全血4保存的生化改变变 化 39全血的缺点全血的缺点：由于血浆存在，易引起输血过敏反应。全血内的白细胞、血小板、血浆蛋白可以致敏患者，产生相应的抗体，从而引起非溶血性发热性输血反应。由于血浆的存在，全血的容量较大，对某些患者可引起循环超负荷而发生心力衰竭。全血内的血浆含有高浓度的抗凝剂、酸、钾、氨等，过量输注可引起中毒反应。全血内的各种成分相对不浓、不纯、含量少，达不到预期的疗效。全血的缺点：由于血浆存在，易引起输血过敏反应。40全血适应症：全血适应症：全血可用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量30的患者；全血置换，特别是新生儿溶血病，经过换血后可除去胆红素、抗体及抗体致敏的红细胞。全血适应症：全血可用于急性大量血液丢失可41全血禁忌证：全血禁忌证：血容量正常而需要输血的贫血患者。婴幼儿、老年人、慢性病虚弱、心功能不全和心力衰竭的患者。因输血或妊娠已产生抗白细胞或抗血小板抗体的患者。对血清蛋白型不合、IgA缺乏而产生抗IgA的患者。可能施行骨髓移植及其它器官移植的病人。预期需长期或反复输血的患者，如珠蛋白合成障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、再障和白血病的贫血等。适用于各种成分输血的情况均应视为全血输注的相对禁忌症。全血禁忌证：血容量正常而需要输血的贫血患者。42误区二误区二 新鲜血的概念新鲜血的概念 新鲜血的新鲜度难下定义，从这个意义上看主要决定因素是时间，而时间对于不同细胞成分是不一样的。误区二 新鲜血的概念 新鲜血的新鲜度43新鲜血的概念新鲜血的概念 补充红细胞保存期内即为新鲜血。白 细 胞8小时内为新鲜血。血 小 板12小时内为新鲜血。凝 血 因 子24小时内为新鲜血 新鲜血的概念 补充红细胞保存期内即为新鲜血。44新鲜血的概念新鲜血的概念 新鲜血有一个公认的标准就是，红细胞存活率接近正常，2.3DPG（23磷酸甘油酸）接近正常，钾含量不高的血液即可视为新鲜血，通常认为CPDA保存在10天内的血完全符合上述三个条件即为新鲜血。新鲜血的概念 新鲜血有一个公认的标准就是，45新鲜血的适应症新鲜血的适应症新生儿，特别是早产儿需输血者。严重肝肾功能障碍需输血者。严重心肺疾患需输血者。急性失血伴有持续性低血压者。DIC需输血者。新鲜血的适应症新生儿，特别是早产儿需输血者。46误区三误区三 输注剂量输注剂量 输血量和临床用药一样，达到有效用药剂量才能获得预期的药效，否则病人未获药效却可能产生副作用。输血必须更加强调这一点。因为当给病人输血量不够时，病人不会获得预期的输血疗效，但却要冒输血传播病毒和引起其他输血反应的风险，严重程度远大于大多数用药副作用。误区三 输注剂量 输血量和临床用药一样47三、临床合理用血的关键要素三、临床合理用血的关键要素1充足的血液供应：按临床需求提供优质、充足和安全的血液以及血液制品，在恰当的时间给患者应用恰当的高质量和有效的血液制品。三、临床合理用血的关键要素1充足的血液供应：按临床需求提供优48临床合理用血的关键要素临床合理用血的关键要素2临床输血的过程包括很多工作：临床输血的过程包括很多工作：订血：订血：1 恰当的临床输血指南恰当的临床输血指南 2 病人的核对病人的核对 3 合理的血液库存合理的血液库存 病人的血样病人的血样:1保证数量和质量保证数量和质量 2血样核对血样核对 3相应记录相应记录 4交叉配血交叉配血 血液至病房的发放和存储：血液至病房的发放和存储：1温度温度 2安全性安全性临床合理用血的关键要素2临床输血的过程包括很多工作：49临床合理用血的关键要素临床合理用血的关键要素(3)(3)输血输血:病人和血液制品的核对病人和血液制品的核对 输血监控输血监控 输血反应的监控输血反应的监控记录记录:完整和准确记录所有活动完整和准确记录所有活动 完整和准确的病人记录完整和准确的病人记录临床合理用血的关键要素(3)输血:50临床合理用血的关键要素临床合理用血的关键要素(4)(4)标准用血申请表 认真填写血站提供申请表 使用唯一的患者编码和病案号临床合理用血的关键要素(4)标准用血申请表51临床合理用血的关键要素临床合理用血的关键要素(5)临床输血各阶段的标准操作规程临床输血各阶段的标准操作规程 用血申请表的填写用血申请表的填写 输血前交叉配血以及血型鉴定输血前交叉配血以及血型鉴定 血液输注血液输注 输血病人的监护输血病人的监护 血液至病房的发放和储存血液至病房的发放和储存临床合理用血的关键要素(5)临床输血各阶段的标准操作规程52四、特殊情况的输血四、特殊情况的输血 临床上特殊输血的情况很多，对于每一个需要红细胞输注的患者都可能存在个体差异的特殊情况，确定输血方案都应该十分甚重，应全面综合考虑，权衡利弊，而不应单纯只考虑改善贫血和组织供氧情况。四、特殊情况的输血 临床上特殊输血的情况53特殊情况的输血特殊情况的输血急性失血大量输血。RhD阴性患者的输血。孕期输血的特殊注意点。心功能不全患者的红细胞输注。严重肝病患者的红细胞输注。尿毒症患者的红细胞输注。新生儿及幼儿患者的红细胞输注 特殊情况的输血急性失血大量输血。54急性失血大量输血急性失血大量输血 以24小时为周期计算，进行输注血液替代治疗量达到患者的总血容量；3小时内进行输注血液替代治疗量达到患者的总血容量的50以上；成年患者24小时内输注40单位以上的红细胞制剂；成年患者失血速度在150ml/min以上者。急性失血大量输血 以24小时为周期计算，进行输注血液替代治疗55急性失血的临床特点急性失血的临床特点 急性失血后，组织间液迅速向血管内转移，起到“自身输液”作用。据测定，失血5001000mL，组织间液向毛细血管内转移的速度达120mL/h；失血2000mL，5001000mL/h组织间液转移到血管内，部分补偿丢失的血浆容量。与此同时，还有部分组织间液向细胞内转移。急性失血的临床特点 急性失血后，组织间液56急性失血不宜大量输注全血急性失血不宜大量输注全血 因凝血因子和血小板的消耗、稀释性减少出现止血障碍或低凝状态；因大量输注库存全血中的血浆成分出现枸橼酸中毒、低血钙、高血钾、高血氨、代谢性酸中毒等；因快速大量输入未经复温处理的库存血出现低温状态；输入大量微聚体导致肺功能损伤或发生成人呼吸窘迫综合症；不同供者血浆中的血型抗体作用于其它供者红细胞导致的红细胞溶血；发生非溶血性发热反应、血浆蛋白过敏反应、心功能衰竭、非心源性水肿、急性肺损伤等其他不良反应。急性失血不宜大量输注全血 因凝血因子和血小板的消耗、稀释性减57急性失血病人输注全血的适应急性失血病人输注全血的适应症症 病人的失血量过大，仍有进行性出血，濒临休克或已经发生休克的病人可输部分全血。全血适用于既需要提高血液携氧能力，又需要补充血容量的病人，而不适用于血容量正常或低血容量正被纠正的病人。急性失血病人输注全血的适应症 病人的失血量58合理搭配成分输血合理搭配成分输血（一）（一）在使用晶体液、胶体液充分扩容抗休克的基础上或同时，首选目前血库都常备的悬浮红细胞24单位作为紧急输注，争取时间缓解组织供氧不足的情况；临床输注红细胞的同时，进一步分析输血方案和患者血样进行更仔细的输血前检测，根据需要选择和预约其他红细胞制剂，如洗涤红细胞、特殊血型红细胞等，但要注意衔接时间问题；合理搭配成分输血（一）在使用晶体液、胶体液充分扩容抗休克的59合理搭配成分输血合理搭配成分输血（二）（二）根据临床出血止血情况和有关实验检查，确定需要输注的血小板、冷沉淀、新鲜冰冻血浆或其它凝血因子制品的时间和剂量；稍后需要输注的红细胞制剂，多数情况下要提前进行复温处理，以减少库存低温对患者的影响；合理搭配成分输血（二）根据临床出血止血情况和有关实验检查，60急性失血大量输血注意事项（一）急性失血大量输血注意事项（一）抢救过程中，要检测血压、脉搏、尿量及红细胞压积，并据此调整输液、输血量及输注速度。原有心肺疾病的患者，更要注意输液、输血量及输注速度。失血量较大而单用晶体液及胶体液补充血容量时，需要注意血液过渡稀释的问题。急性失血大量输血注意事项（一）抢救过程中，要检测血压、脉搏61急性失血大量输血注意事项（二）急性失血大量输血注意事项（二）抢救的过程中要积极想办法止血。注意大量输血时可能引起的合并症，如枸橼酸盐中毒、血钾改变、酸碱平衡失调、低温、免疫性溶血以及防止输血传播疾病的发生。在扩容前采集血样，进行输血前的化验并留备交叉配血的需要，防止扩容后交叉配血出现假冷凝集现象。急性失血大量输血注意事项（二）抢救的过程中要积极想办法止血。62RhD阴性患者的输血阴性患者的输血 RhD阴性是指红细胞没有Rh血型系列中的D抗原，在汉族人群中很少，约占3。Rh血型在临床输血中的重要性仅次于ABO血型，它是继ABO血型发现后的另一个具有重要临床意义的血型系统，也是最复杂的血型系统之一。RhD阴性患者的输血 RhD阴性是指红细胞没有Rh血型系列中63 Rh血型不合的输血，可产生溶血性输血反应；母子Rh血型不合的妊娠，可发生新生儿溶血病，严重者可致新生儿死亡，或死胎。Rh血型不合的输血，可产生溶血性输血反应64 由于RhD阴性人群所占比例较少，所以临床如果需要输注RhD阴性血液，血站往往要花费很长时间采集或到其它地方收集，即使这样也不一定都能找到足 量 的A B O同 型 的R h D阴 性 血 液。由于RhD阴性人群所占比例较少，所以临床65特殊情况下的特殊情况下的RhD阴性血型输注阴性血型输注（一）（一）原则上，RhD阴性患者应输注ABO血型相同的RhD阴性供者红细胞。选用RhD阴性、ABO血型相容的其他血型洗涤红细胞。从出现概率高的近亲家属中寻找合适的RhD阴性红细胞的供者。特殊情况下的RhD阴性血型输注（一）原则上，RhD阴性患者66特殊情况下的特殊情况下的RhD阴性血型输注阴性血型输注（二）（二）对第一次输血或没有被RhD抗原免疫的男性患者和不再生育的女性患者，经检测患者体内没有抗D抗体，可以紧急使用配血相合的ABO同型RhD阳性的供者红细胞，但需要一次足量输注，避免少量多次输注。特殊情况下的RhD阴性血型输注（二）对67特殊情况下的特殊情况下的RhD阴性血型输注阴性血型输注（三）（三）对将来需要生育的女性患者、儿童或需要长期输血的患者，输注RhD阳性的红细胞后可产生免疫，将影响到日后的怀孕和输血治疗，输血时应尽量避免含有RhD阳性红细胞血型抗原的各种血液 成 分 输 注（包 括 机 采 血 小 板）特殊情况下的RhD阴性血型输注（三）对68特殊情况下的特殊情况下的RhD阴性血型输注阴性血型输注（四）（四）体内已产生抗D抗体的患者，不能输注RhD阳性红细胞，否则可能发生严重的溶血反应。需要输注血浆、冷沉淀时，可选用ABO同型RhD阳性供者的血浆、冷沉淀制剂输注。特殊情况下的RhD阴性血型输注（四）体内已产生抗D抗体的患69孕期输血的特殊注意点孕期输血的特殊注意点 孕期输血的特殊注意点 70妊娠期的生理特点妊娠期的生理特点 血液稀释。红细胞计数约为3.61012/L。血红蛋白值为110g/L。红细胞压积下降至0.310.34。网织红细胞轻度增加。白细胞从早期起即开始增加，直至妊娠后期达到高峰，约为（1015）109/L，主要是中性粒细胞增加。妊娠期血液处于高凝状态，许多凝血因子增高。妊娠期的生理特点 血液稀释。71孕期输血的特殊注意点孕期输血的特殊注意点应尽量避免输血。注意不完全抗体的检测。应输注同型的血浆或血小板制剂。夫妇双方均应常规检查血型和血型抗体。应注意防止输血反应，高血容量和高凝状态引起的不良后果。孕期输血的特殊注意点应尽量避免输血。72心功能不全患者的红细胞输注心功能不全患者的红细胞输注 慎重处理输血与心功能不全之间的矛盾，既输血增加循环负荷与不输血或少输血会影响心肌供氧、加重心功能不全之间的矛盾。心功能不全患者的红细胞输注 慎重处理输血73心功能不全患者的红细胞输注心功能不全患者的红细胞输注参考处理原则 伴有心脏器质性病变、心绞痛或心肌缺血的患者，血红蛋白浓度100g/L时，通过其他手段治疗并不能改善，可以慢速输注红细胞。外周循环负荷过重的患者，即使组织器官供氧不理想，也应先处理循环负荷问题，再根据具体情况，给予适量的红细胞输注；血容量不足的心功能不全，在有明确的输血指征时，应在晶体、胶体充分扩容的基础上，适当输注红细胞，以改善组织器官的供氧；长期慢性贫血的患者，贫血加重时可能出现心功能不全，应适当给予输注红细胞改善贫血、组织供氧和心功能状况，但输血指征应从严掌握。心功能不全患者的红细胞输注参考处理原则 74严重肝病患者的红细胞输注严重肝病患者的红细胞输注 严重肝病贫血患者的输血宜选用库存时间较短的红细胞制剂，必要时进行洗涤处理，减少血液保存液成分及库存血液代谢产物加重肝脏的负担，不宜采用库存全血；由于严重肝病的患者多有凝血因子的缺乏，主要是凝血因子、的缺乏，因此大量输血或需要补充凝血因子时，应选用冷沉淀、新鲜冰冻血浆或合适的凝血因子制品输注，不宜选用普通冰冻血浆，因为普通冰冻血浆没有不稳定的凝血因子、等。严重肝病患者的红细胞输注 严重肝病贫血患者的输血75尿毒症患者的红细胞输注尿毒症患者的红细胞输注 输血时，宜选择红细胞制剂，不宜选用全血，以减少不必要的血浆输入，增加患者肾脏负担。宜首选洗涤红细胞制剂，并尽可能适量减少用于悬浮洗涤红细胞的生理盐水。尿毒症患者的红细胞输注 输血时，宜选择红细胞制剂76新生儿及幼儿患者的红细胞输注新生儿及幼儿患者的红细胞输注 慎重制定输血方案。首选O型洗涤红细胞。选择新鲜冰冻血浆或冷沉淀输注时宜首选AB型。新生儿及幼儿患者的红细胞输注 慎重制定输血方案。77新生儿及幼儿患者慎重制定输血方案新生儿及幼儿患者慎重制定输血方案新生儿循环血液内可能不仅仅有常见的抗A，抗B，抗A、B或抗D抗体几种，可能还有其他不规则抗体或者是联合存在；新生儿及幼儿患者的血容量少，控制出入平衡和剂量掌握是输血或换血治疗的关键；新生儿及幼儿患者的体温调节系统不成熟且调节能力低，即使较小剂量的输血也不能忽视输血温度的控制；新生儿及幼儿患者的免疫机制不完善，是TA-GVHD的高危人群，特别是选择近亲供者血液时发病率更高；新生儿及幼儿患者对高血钾、高血氨、低血钙、枸橼酸中毒、代谢性酸中毒等十分敏感；预防输注细菌污染血液导致的感染和急性呼吸窘迫综合症也同样重要。新生儿及幼儿患者慎重制定输血方案新生儿循环血液内可能不仅仅有78 新生儿输血的计算公式：输注的悬浮红细胞量（ml）期望Hb值(g/L)实测Hb值(g/L)体重（kg）0.3(若输全血为0.6)新生儿输血的计算公式：输注的悬浮红细胞量（ml）79 谢谢 谢谢 谢 谢80