新生儿黄疸远程-课件2

新生儿新生儿黄疸黄疸 浙江大学医学院附属儿童医院浙江大学医学院附属儿童医院徐红贞徐红贞新生儿黄疸 浙江大学医学院附属儿童医院 徐红贞1主要内容主要内容1新生儿黄疸定义与特殊性新生儿黄疸定义与特殊性2新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点3新生儿黄疸分类新生儿黄疸分类4新生儿病理性黄疸常见原因新生儿病理性黄疸常见原因5胆红素脑病胆红素脑病6黄疸的治疗与护理黄疸的治疗与护理 主要内容1 新生儿黄疸定义与特殊性2学习目标学习目标1掌掌握握:新新生生儿儿生生理理性性黄黄疸疸、病病理理性性黄黄疸疸的的特特点点，胆胆红红素素脑脑病病（核核黄黄疸疸）发发生生原原因因、诱诱因因及及临临床床表现、病理性黄疸的护理。表现、病理性黄疸的护理。2熟熟悉悉:新新生生儿儿胆胆红红素素代代谢谢的的特特点点、新新生生儿儿溶溶血血病病的临床表现。的临床表现。3了解了解:新生儿病理性黄疸发生的原因及治疗。新生儿病理性黄疸发生的原因及治疗。学习目标1 掌握:新生儿生理性黄疸、病理性黄疸的特点，胆红素3一一新生儿黄疸定义与特殊性新生儿黄疸定义与特殊性（一）定义：（一）定义：新生儿时期胆红素代谢异常致血胆新生儿时期胆红素代谢异常致血胆素升高，引起皮肤巩膜等黄染的征象。素升高，引起皮肤巩膜等黄染的征象。（二）特殊性：（二）特殊性：普遍性、原因复杂、有中枢神经普遍性、原因复杂、有中枢神经系统毒性（核黄疸）。系统毒性（核黄疸）。一 新生儿黄疸定义与特殊性（一）定4新生儿黄疸远程-课件25二二正常胆红素代谢正常胆红素代谢红细胞破坏、旁路胆红素、其它红细胞破坏、旁路胆红素、其它释放间接胆红素（白蛋白联结）释放间接胆红素（白蛋白联结）Y Y、Z Z蛋白蛋白 肝细胞摄取胆红素肝细胞摄取胆红素 转化胆红素转化胆红素（肝酶作用）（肝酶作用）-葡萄糖葡萄糖醛酸苷酸苷酶酶作用作用 肠道（细菌作用肠道（细菌作用）尿中排出尿中排出肠道排出肠道排出 二 正常胆红素代谢 6三三新生儿胆红素代谢特新生儿胆红素代谢特点点1、产生相对过多：、产生相对过多：每天每天8-9mg/kg(成人成人2-4mg/kg)。RBC多、寿命短、旁路胆红素产生多。多、寿命短、旁路胆红素产生多。2、联结低下、联结低下：血中白蛋白少、酸中毒多。血中白蛋白少、酸中毒多。3、摄取不足：、摄取不足：Y、Z蛋白少，仅为成人蛋白少，仅为成人5-20%;15天达成人水平。天达成人水平。4、结合、结合(转化转化)受限：受限：肝酶占成人肝酶占成人1%、活力低。、活力低。5、排泄受阻、排泄受阻:肝细胞直胆排泄差和特殊肝细胞直胆排泄差和特殊肠-肝循肝循环。三 新生儿胆红素代7三三新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点新生儿新生儿肠-肝循肝循环的特殊性：的特殊性：正常菌群未建立正常菌群未建立-葡萄糖葡萄糖醛酸苷酸苷酶酶活性高活性高肠道内道内结合胆合胆红素分解、重吸收增加素分解、重吸收增加 三 新生儿胆红素代谢特点 新生儿肠-肝循环的特殊性8四四新生儿黄疸分类新生儿黄疸分类1 1、生理性黄疸、生理性黄疸2 2、病理性黄疸、病理性黄疸四 新生儿黄疸分类1、生理性黄疸9四四新生儿黄疸分类新生儿黄疸分类项目项目生理性黄疸生理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸出现时间出现时间2-3天出现天出现过过早早出现出现4-6天达高峰天达高峰（24小时内）小时内）持续时间持续时间足月儿足月儿2周内周内足月儿足月儿2周周(长长）早产儿早产儿3-4周内周内早产儿早产儿4周周退而复现退而复现程度程度足月儿足月儿12.9mg/dl(重重)早产儿早产儿15mg/dl上升上升5mg/dl/日日(快快)直胆直胆1.5mg/dl(高高)伴随症状伴随症状一般情况好一般情况好常有常有四 新生儿黄疸分类项目 生理10五五新生儿病理性黄疸原因新生儿病理性黄疸原因1、胆红素来源过多、胆红素来源过多2、胆红素摄取结合障碍、胆红素摄取结合障碍3、排泄障碍、排泄障碍 五 新生儿病理性黄疸原因1、胆红素来源过多11五五新生儿病理性黄疸原因新生儿病理性黄疸原因（一）胆红素来源过多（一）胆红素来源过多红红细细胞胞破破坏坏过过多多或或胆胆红红素素重重吸吸收收过过多多所所致致，以以未未结合胆红素升高结合胆红素升高为主为主1、溶血、溶血2、体内出血、体内出血3、RBC增多症增多症4、重吸收增多、重吸收增多 五 新生儿病理性黄疸原因（一）胆红素来源过多12五五新生儿病理性黄疸原因新生儿病理性黄疸原因（一）胆红素来源过多（一）胆红素来源过多1 1、溶血、溶血（1 1）同种免疫性溶血：新生儿溶血症）同种免疫性溶血：新生儿溶血症 （2 2）酶缺陷：）酶缺陷：G-6-PD G-6-PD 缺陷缺陷（3 3）膜异常：球形或椭圆形）膜异常：球形或椭圆形RBCRBC增多症增多症（4 4）血红蛋白异常）血红蛋白异常 五 新生儿病理性黄疸原因13五五新生儿病理性黄疸原因新生儿病理性黄疸原因1 1、溶血、溶血（5）细菌感染）细菌感染（6）VitE缺乏、低锌影响缺乏、低锌影响RBC膜功能膜功能（7）孕孕母母分分娩娩前前静静滴滴催催产产素素（5u)和和不不含含电电解质的葡萄糖溶液解质的葡萄糖溶液 五 新生儿病理性黄疸原因1、溶血14五五新生儿病理性黄疸原因新生儿病理性黄疸原因（一）胆红素来源过多（一）胆红素来源过多2、体内出血体内出血:头颅血肿等头颅血肿等3、重吸收增多：重吸收增多：吃迟、吃少、排迟、排少或不排吃迟、吃少、排迟、排少或不排(喂喂养延迟、消化道畸形养延迟、消化道畸形)、母乳性黄疸、母乳性黄疸。4、RBC增多症：增多症：宫内缺氧、胎宫内缺氧、胎胎输血、脐带结扎胎输血、脐带结扎延迟等。延迟等。五 新生儿病理性黄疸原因（一）胆红素来源过多15五五新生儿病理性黄疸新生儿病理性黄疸新生儿溶血症新生儿溶血症（一）概述（一）概述1 1、定定义义：新新生生儿儿溶溶血血病病通通常常指指母母婴婴血血型型不不合合，母母亲亲的的血血型型抗抗体体通通过过胎胎盘盘进进入入胎胎儿儿血血循循环环发发生生同同种种免免疫疫反反应应导导致致胎胎儿儿、新新生生儿儿红红细细胞大量破坏胞大量破坏,引起黄疸与贫血等一系列症状。引起黄疸与贫血等一系列症状。五 新生儿病理性黄疸新生儿溶血症（一）概述16五五新生儿病理性黄疸新生儿病理性黄疸新生儿溶血症新生儿溶血症2、ABO或或Rh血型不合者常见血型不合者常见3 3、我我国国以以血血型型不不合合最最多多见见，通通常常母母型，子型或型，第一胎可发病。型，子型或型，第一胎可发病。4 4、溶溶血血病病母母阴阴性性（即即抗抗原原阴阴性性），子子阳阳性性（抗抗原原阳阳性性）多多见见,溶溶血血病第一胎很少发病。病第一胎很少发病。五 新生儿病理性黄疸新生儿溶血症2、ABO或17五五新生儿病理性黄疸新生儿病理性黄疸新生儿溶血症新生儿溶血症（二）临床表现（二）临床表现1 1、黄疸、黄疸常生后小时内出现，迅速加重。常生后小时内出现，迅速加重。2 2、贫贫血血 ABOABO溶溶血血病病贫贫血血较较轻轻。溶溶血血病病贫贫血血出出现现早早且且重重。可可有有晚晚期期贫贫血血（生生后后2-62-6周周HbHb 80g/L)80g/L)。3 3、肝脾肿大、肝脾肿大4 4、胎儿或新生儿水肿、心力衰竭、胎儿或新生儿水肿、心力衰竭 五 新生儿病理性黄疸新生儿溶血症（二）临床表现18五五新生儿病理性黄疸新生儿病理性黄疸新生儿溶血症新生儿溶血症（二）临床表现（二）临床表现5、低血糖：低血糖：大量溶血造成还原型谷胱苷肽增高大量溶血造成还原型谷胱苷肽增高 刺激胰岛素释放刺激胰岛素释放6 6、出血倾向：、出血倾向：与血小板减少、毛细血管缺氧性与血小板减少、毛细血管缺氧性 损害有关损害有关7 7、胆红素脑病（核黄疸）、胆红素脑病（核黄疸）五 新生儿病理性黄疸新生儿溶血症（二）临19五五新生儿病理性黄疸新生儿病理性黄疸新生儿溶血症新生儿溶血症.（三）实验室检查（三）实验室检查1 1、母子血型鉴定：、母子血型鉴定：母婴或血型不母婴或血型不 合合2 2、血常规：、血常规：贫血，网织增高（贫血，网织增高（6%以上），以上），有核红细胞增多有核红细胞增多3 3、血清总胆红素升高，以间胆增高为主、血清总胆红素升高，以间胆增高为主 五 新生儿病理性黄疸新生儿溶血症.（三）实验室检查20五五新生儿病理性黄疸新生儿病理性黄疸新生儿溶血症新生儿溶血症.（三）实验室检查（三）实验室检查4 4、致致敏敏红红细细胞胞和和血血型型抗抗体体测测定定：改改良良直直接接抗抗人人球球蛋蛋白白试试验验阳阳性性；抗抗体体释释放放试试验验阳阳性性；游游离离抗抗体试验阳性。体试验阳性。五 新生儿病理性黄疸新生儿溶血症.（三）实21五五新生儿病理性黄疸新生儿病理性黄疸母乳性黄疸特点母乳性黄疸特点（1）见于母乳喂养儿见于母乳喂养儿（2）可能与母乳中）可能与母乳中-葡萄糖醛酸苷酶活葡萄糖醛酸苷酶活性高有关性高有关（3）黄疸于生后黄疸于生后38天出现，天出现，13周达高峰，周达高峰，612周消退，停喂母乳周消退，停喂母乳35天，黄疸明天，黄疸明显减轻或消退显减轻或消退 五 新生儿病理性黄疸母乳性黄疸特点（1）见22五五新生儿病理性黄疸原因新生儿病理性黄疸原因（一）胆红素来源过多（一）胆红素来源过多（二）胆红素摄取结合障碍（二）胆红素摄取结合障碍（三）排泄障碍（三）排泄障碍 五 新生儿病理性黄疸原因（一）胆红素来源过多23五五新生儿病理性黄疸原因新生儿病理性黄疸原因（二）胆红素摄取结合障碍：（二）胆红素摄取结合障碍：以未结合胆以未结合胆 红素升高为主红素升高为主1、葡萄糖醛酸转移、葡萄糖醛酸转移酶酶受受抑制抑制2、葡萄糖醛酸转移、葡萄糖醛酸转移酶酶缺乏或部份缺乏或部份缺乏缺乏3、影响未结合胆红素与、影响未结合胆红素与白蛋白结合白蛋白结合4、药物药物影响影响5、其他：其他：甲低、先天愚型等甲低、先天愚型等 五 新生儿病理性黄疸原因（二）胆红素摄取结合障碍：以24五五新生儿病理性黄疸原因新生儿病理性黄疸原因（二）胆红素摄取结合障碍（二）胆红素摄取结合障碍1、葡萄糖醛酸转移酶受抑制葡萄糖醛酸转移酶受抑制（1）家族性暂时性高胆红素血症）家族性暂时性高胆红素血症-Lucey-Driscoll综合征：综合征：与母孕激素作用有关，生后与母孕激素作用有关，生后48小时内严重黄疸，易小时内严重黄疸，易核黄疸，核黄疸，2周内逐渐消失。周内逐渐消失。（2）其它原因：）其它原因：感染、窒息、缺氧、低体温、低血糖、感染、窒息、缺氧、低体温、低血糖、酚类清洁剂应用等。酚类清洁剂应用等。五 新生儿病理性黄疸原因（二）胆红素摄取结合障碍25五五新生儿病理性黄疸原因新生儿病理性黄疸原因2、葡葡萄萄糖糖醛醛酸酸转转移移酶酶缺缺乏乏或或部部分分缺缺乏乏（常常染染色色体体遗传）遗传）（1）先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏症）先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏症Criger-Najjar综合征：分综合征：分I型（完全缺乏）型（完全缺乏）和和II型（型（5%）。）。（2）先天性非溶血性黄疸）先天性非溶血性黄疸（Gilbert综合征综合征)肝细胞摄取胆红素功能障碍伴葡萄糖醛酸转移肝细胞摄取胆红素功能障碍伴葡萄糖醛酸转移酶活性部份减低（酶活性部份减低（50%），黄疸轻。），黄疸轻。五 新生儿病理性黄疸原因 2、葡萄糖醛酸转移酶缺26五五新生儿病理性黄疸原因新生儿病理性黄疸原因3、影响未结合胆红素与白蛋白结合：、影响未结合胆红素与白蛋白结合：酸中毒、低蛋白血症酸中毒、低蛋白血症4、药物影响：、药物影响：磺胺类、水杨酸盐、维生素磺胺类、水杨酸盐、维生素K3、消炎痛、西地兰素竞争消炎痛、西地兰素竞争Y、Z蛋白结合位蛋白结合位点；噻嗪类利尿剂（双克等）使胆红素与白点；噻嗪类利尿剂（双克等）使胆红素与白蛋白分离；水化氯醛抑制肝酶活力。蛋白分离；水化氯醛抑制肝酶活力。五 新生儿病理性黄疸原因3、影响未结合胆红素与白蛋白27五五新生儿病理性黄疸原因新生儿病理性黄疸原因5、甲低、先天愚型：、甲低、先天愚型：常伴血胆红素升高或生理常伴血胆红素升高或生理性黄疸延迟消退。性黄疸延迟消退。甲状腺功能低下表现为生理性黄疸持续不退、甲状腺功能低下表现为生理性黄疸持续不退、少哭、吸吮无力、喂奶困难、肌张力低、腹膨少哭、吸吮无力、喂奶困难、肌张力低、腹膨大、便秘，血清大、便秘，血清T3、T4降低，降低，TSH增高。增高。五 新生儿病理性黄疸原因5、甲28五五新生儿病理性黄疸原因新生儿病理性黄疸原因（一）胆红素来源过多（一）胆红素来源过多（二）胆红素摄取结合障碍（二）胆红素摄取结合障碍（三）排泄障碍（三）排泄障碍 五 新生儿病理性黄疸原因（一）胆红素来源过多29五五新生儿病理性黄疸原因新生儿病理性黄疸原因（三）胆红素排泄障碍（三）胆红素排泄障碍 以结合胆红素增高为主以结合胆红素增高为主1、肝细胞肝细胞胆红素排泄障碍胆红素排泄障碍2、胆管胆管胆红素排泄障碍胆红素排泄障碍 五 新生儿病理性黄疸原因（三）胆红素排泄障碍30五五新生儿病理性黄疸原因新生儿病理性黄疸原因（三）胆红素排泄障碍（三）胆红素排泄障碍1、肝细胞胆红素排泄障碍、肝细胞胆红素排泄障碍（1）新生儿肝炎综合症）新生儿肝炎综合症TORCH(T弓形虫，弓形虫，R风疹，风疹，C巨细胞病毒，巨细胞病毒，H疱疹病毒，疱疹病毒，O其它如乙肝其它如乙肝/梅毒梅毒/EB病毒等病毒等）感染）感染（2）先天性代谢缺陷病：）先天性代谢缺陷病：半乳糖血症等半乳糖血症等（3）先天性遗传性疾病）先天性遗传性疾病：先天性非溶血性黄疸：先天性非溶血性黄疸（结合胆红增高型（结合胆红增高型Dubin-Johnson综合征）综合征）五 新生儿病理性黄疸原因（三）胆红素排泄障碍31五五新生儿病理性黄疸新生儿病理性黄疸-肝炎综合症特点肝炎综合症特点（1）经胎盘或产道感染，以）经胎盘或产道感染，以CMV最常见最常见（2）常于生后）常于生后1-3周或更晚出现黄疸周或更晚出现黄疸（3）病重时粪便色浅或灰白，尿色深黄）病重时粪便色浅或灰白，尿色深黄（4）可有厌食、呕吐，肝轻、中度增大）可有厌食、呕吐，肝轻、中度增大（5）肝功能异常）肝功能异常新生儿病理性黄疸-肝炎综合症特点（1）经胎盘或产道感染，32五五新生儿病理性黄疸原因新生儿病理性黄疸原因（三）胆红素排泄障碍（三）胆红素排泄障碍2、胆管胆红素排泄障碍胆管胆红素排泄障碍（1）先天性胆道闭锁）先天性胆道闭锁（2）先天性胆总管囊肿）先天性胆总管囊肿（3）胆汁粘稠综合症：大量溶血）胆汁粘稠综合症：大量溶血（4）其它：肝胆肿瘤等）其它：肝胆肿瘤等 五 新生儿病理性黄疸原因（三）胆红素排泄障碍33六六胆红素脑病（核黄疸）胆红素脑病（核黄疸）（一）概述（一）概述1、定定义义：血血中中游游离离未未结结合合胆胆红红素素通通过过血血脑脑屏屏障引起脑组织的病理性损害，又称核黄疸。障引起脑组织的病理性损害，又称核黄疸。2、一一般般发发生生在在生生后后27天天，早早产产儿儿尤尤易易发发生生。当当低低蛋蛋白白血血症症、低低血血糖糖、低低体体温温、缺缺氧氧、酸酸中中毒毒、脱脱水水、胎胎粪粪排排泄泄延延迟迟、快快速速输输入入高高渗渗液体、使用某些药物可促使发生。液体、使用某些药物可促使发生。六 胆红素脑病（核黄疸）（一）概述34六六胆红素脑病（核黄疸）胆红素脑病（核黄疸）（二）发生机理：（二）发生机理：游离胆红素学说游离胆红素学说血脑屏障开窗学说血脑屏障开窗学说（三）病理：（三）病理：脑组织特定部位（海马、基底脑组织特定部位（海马、基底核、苍白球等）被间胆黄染，核、苍白球等）被间胆黄染，并影响能量代谢。并影响能量代谢。六 胆红素脑病（核黄疸）（二）发生机理：游离35六六胆红素脑病（核黄疸）胆红素脑病（核黄疸）（四）（四）临床表现临床表现警告期：警告期：1天内出现嗜睡、吸吮减弱、肌张力下天内出现嗜睡、吸吮减弱、肌张力下降、黄疸突然加深。降、黄疸突然加深。痉挛期：痉挛期：高热、凝视、哭声高尖、抽搐、角弓反高热、凝视、哭声高尖、抽搐、角弓反张、呼吸衰竭、肺出血甚至死亡。张、呼吸衰竭、肺出血甚至死亡。恢复期：恢复期：2天后痉挛减轻、逐渐恢复。天后痉挛减轻、逐渐恢复。后遗症期：后遗症期：2个月后，智力低下、脑瘫、核黄疸四个月后，智力低下、脑瘫、核黄疸四联征（牙釉质发育不全、听力障碍、眼联征（牙釉质发育不全、听力障碍、眼球运动障碍、手足徐动症）球运动障碍、手足徐动症）六 胆红素脑病（核黄疸）（四）临床表现36新生儿黄疸远程-课件237七七黄疸治疗原则黄疸治疗原则（一一）以以综综合合治治疗疗为为主主：去去除除病病因因与与诱诱因因、药物治疗、光疗、换血、对症治疗等药物治疗、光疗、换血、对症治疗等（二二）大大多多生生理理性性黄黄疸疸可可不不治治疗疗，早早产产儿儿生理性黄疸可配合光疗。生理性黄疸可配合光疗。七 黄疸治疗原则（一）以综合治疗为主：去除病因与诱因38七七黄疸治疗黄疸治疗（一）消除病因与诱因（一）消除病因与诱因1、病因治疗病因治疗如控制感染如控制感染2、消消除除核核黄黄疸疸危危险险因因素素低低血血糖糖、低低温温、缺缺氧氧、酸酸中中毒毒、避避免免头头孢孢唑唑啉啉等等竟竟争争白白蛋蛋白白的的药药物物、早早开开奶奶、保保持持大大便便通通畅畅、避避免免快快速速输输入入高高渗液体渗液体 七 黄疸治疗 （一）消除病因与诱因39七七黄疸治疗黄疸治疗（二）（二）药物治疗药物治疗1、酶诱导剂、酶诱导剂2、白蛋白、白蛋白3、丙种球蛋白、丙种球蛋白4、中药、中药5、益生菌、益生菌6、激素、激素七 黄疸治疗（二）药物治疗40七七黄疸治疗黄疸治疗（三）光疗（三）光疗原理原理450nm,光化合作用光化合作用指征指征高间胆血症高间胆血症方法方法单面、双面、光纤毯单面、双面、光纤毯副作用副作用发热、脱水、呼吸暂停、皮疹、发热、脱水、呼吸暂停、皮疹、腹泻等腹泻等注意事项注意事项七 黄疸治疗（三）光疗41新生儿黄疸远程-课件242新生儿黄疸远程-课件243新生儿黄疸远程-课件244新生儿黄疸远程-课件245七七黄疸治疗黄疸治疗（四）换血疗法（四）换血疗法指征：有核黄疸危险者指征：有核黄疸危险者作用作用:降低总胆红素，减轻溶血、纠正降低总胆红素，减轻溶血、纠正贫血。贫血。换血量：换血量：2倍血量倍血量血源血源:Rh溶血者溶血者Rh同母亲，同母亲，ABO同患儿同患儿;ABO溶血者溶血者O型血球型血球+AB型血浆型血浆七 黄疸治疗（四）换血疗法46七七黄疸治疗黄疸治疗（五）对症治疗（五）对症治疗1、纠正贫血、纠正贫血2、控制心衰、控制心衰3、吸氧、纠正酸中毒等、吸氧、纠正酸中毒等七 黄疸治疗（五）对症治疗47八八黄疸的护理黄疸的护理（一）护理评估（一）护理评估1 1、健康史、健康史 2 2、身体状况、身体状况 3 3、心理社会状况、心理社会状况 八 黄疸的护理（一）护理评估48八八黄疸的护理黄疸的护理（一）护理评估（一）护理评估 1 1、健康史、健康史（1 1）询询问问是是否否早早产产、ApgarApgar评评分分；母母婴婴血血型型；喂喂养、体温；大便色、量；母婴用药情况。养、体温；大便色、量；母婴用药情况。（2 2）了了解解母母亲亲健健康康状状况况，既既往往有有无无不不明明原原因因的的流流产产、早早产产及及死死胎胎、死死产产史史；患患儿儿的的姐姐妹妹、兄兄弟弟有有无无在在新新生生儿儿期期死死亡亡或或者者明明确确有有新新生生儿儿溶溶血血病病八 黄疸的护理（一）护理评估49八八黄疸的护理黄疸的护理（一）护理评估（一）护理评估 2 2、身体状况、身体状况 （1 1）评估黄疸部位和范围）评估黄疸部位和范围（2 2）观观察察患患儿儿反反应应、精精神神状状态态、吸吸吮吮力力、肌肌张张力、抽搐力、抽搐（3 3）有有无无皮皮肤肤粘粘膜膜苍苍白白、水水肿肿；监监测测患患儿儿心心率率、呼吸呼吸有有无心力衰竭的表现；有无感染灶无心力衰竭的表现；有无感染灶（4 4）了解血胆红素、血红蛋白值）了解血胆红素、血红蛋白值 八 黄疸的护理（一）护理评估50八八黄疸的护理黄疸的护理（一）护理评估（一）护理评估 3 3、心理社会状况、心理社会状况（1 1）评评估估家家长长对对该该病病的的病病因因，预预后后和和治治疗疗护护理理的认识程度。的认识程度。（2 2）评估家长有无认识不足或焦虑。）评估家长有无认识不足或焦虑。八 黄疸的护理（一）护理评估51八八黄疸的护理黄疸的护理（二）（二）常见护理问题常见护理问题1、潜在并发症：、潜在并发症：胆红素脑病、心力衰竭胆红素脑病、心力衰竭2、体液不足的危险、体液不足的危险3、皮肤完整性受损、皮肤完整性受损4、感染可能、感染可能5、知识缺乏、知识缺乏八 黄疸的护理（二）常见护理问题1、潜在并发症：胆红52八八黄疸的护理黄疸的护理（三）护理措施（三）护理措施 1 1、病情观察、病情观察 2 2、促促进胆胆红素代素代谢，预防防核黄疸核黄疸 3 3、减轻心脏负担，防止心力衰竭、减轻心脏负担，防止心力衰竭 4 4、健康教育健康教育 八 黄疸的护理（三）护理措施53八八黄疸的护理黄疸的护理（三）护理措施（三）护理措施 1 1、病情观察、病情观察（1 1）观察察皮皮肤肤粘粘膜膜黄黄染染的的进展展和和消消退退情情况况；监测胆胆红素素值；观察大察大、小便色小便色泽的的变化。化。（2 2）注意胆红素脑病的早期表现。）注意胆红素脑病的早期表现。（3 3）观察贫血进展情况。）观察贫血进展情况。（4 4）观察有无心力衰竭。）观察有无心力衰竭。八 黄疸的护理（三）护理措施54八八黄疸的护理黄疸的护理（三）（三）护理措施护理措施 2 2、促进胆红素代谢，防止核黄疸发生、促进胆红素代谢，防止核黄疸发生（1 1）做好蓝光疗法和换血疗法准备与护理。）做好蓝光疗法和换血疗法准备与护理。（2 2）准准确确无无误误遵遵医医嘱嘱给给予予血血浆浆、白白蛋蛋白白和和肝肝酶酶诱导剂。避免快速输入高渗性药物。诱导剂。避免快速输入高渗性药物。八 黄疸的护理（三）护理措施55八八黄疸的护理黄疸的护理2 2、促进胆红素代谢，防止核黄疸发生、促进胆红素代谢，防止核黄疸发生（3 3）杜杜绝绝一一切切能能加加重重黄黄疸疸的的因因素素存存在在。避避免免和和及及时时纠纠正正低低温温、低低氧氧、低低血血糖糖、酸酸中中毒毒、感感染染等等，保保持持大大便便通通畅畅。避避免免使使用用影影响响胆胆红红素素代代谢谢的药物。的药物。八 黄疸的护理2、促进胆红素代谢，防止核黄疸发生56八八黄疸的护理黄疸的护理3 3、防治心力衰竭、防治心力衰竭（1 1）减少刺激，治疗护理操作尽量集中进行。）减少刺激，治疗护理操作尽量集中进行。（2 2）限限制制输输液液速速度度 5ml/kg/h5ml/kg/h。白白蛋蛋白白输输注注勿勿过过快，快，4 4小时左右，输后遵医嘱预防性使用速尿。小时左右，输后遵医嘱预防性使用速尿。（3 3）心心衰衰时遵遵医医嘱嘱给予予利利尿尿剂和和洋洋地地黄黄类药物物，并密切并密切观察察药物反物反应，防止中毒。，防止中毒。八 黄疸的护理3、防治心力衰竭57八八黄疸的护理黄疸的护理（三）护理措施（三）护理措施 4 4、健康教育、健康教育（1 1）指导母乳喂养。）指导母乳喂养。（2 2）避免患儿受寒和饥饿。保持大便通畅。）避免患儿受寒和饥饿。保持大便通畅。（3 3）G-6-PDG-6-PD溶血者乳母和小儿忌食蚕豆及其制溶血者乳母和小儿忌食蚕豆及其制 品，避免应用维生素品，避免应用维生素K K3 3、磺胺类、解热镇痛、磺胺类、解热镇痛 药及新生霉素等药物。衣服保管勿放樟脑药及新生霉素等药物。衣服保管勿放樟脑 丸。丸。八 黄疸的护理（三）护理措施587黄疸的护理黄疸的护理（4 4）随访）随访 核黄疸：加强核黄疸：加强神经系统神经系统方面的随访，尽早康方面的随访，尽早康 复治疗。复治疗。溶血病：生后溶血病：生后2 23 3个月每个月每1 12 2周周复查血红蛋复查血红蛋 白，白，若血红蛋白若血红蛋白8g8g予输血。予输血。7 黄疸的护理597黄疸的护理黄疸的护理（4 4）遗传咨询：溶血症患儿母亲再次妊）遗传咨询：溶血症患儿母亲再次妊 娠，做好产前监测与处理娠，做好产前监测与处理孕期监测抗体滴度：抗体滴度不断增孕期监测抗体滴度：抗体滴度不断增 高者，可采用反复高者，可采用反复血浆置换血浆置换术。术。胎儿水肿或胎儿胎儿水肿或胎儿HbHb80g/L,80g/L,而肺尚未而肺尚未 成熟者可行成熟者可行宫内输血宫内输血；7 黄疸的护理607黄疸的护理黄疸的护理（4 4）遗传咨询）遗传咨询重重症症阴阴性性孕孕妇妇有有死死胎胎、流流产产史史者者再再次次妊妊娠娠抗抗体体效效价价升升高高，羊羊水水胆胆红红素素增增高高，且且羊羊水水中中磷磷脂脂酰酰胆胆碱碱/鞘鞘磷磷脂脂比比值值2 2，可可提提前前分分娩娩减减轻轻胎胎儿儿受受累累。胎胎儿儿娩娩出出后后及及时时送送新新生生儿儿科科诊治。诊治。7 黄疸的护理（4）遗传咨询61谢 谢！谢 谢！62