慢性肾衰竭的护理 课件

慢性肾衰竭的护理慢性肾衰竭的护理1慢性肾衰竭的护理慢性肾衰竭的护理慢性肾衰竭的护理2概念 慢性肾衰：它发生在各种慢性肾脏病的基础上，慢性肾衰：它发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留、缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征为主要表现的临床综合征.概念 慢性肾衰：它发生在各种慢性肾脏病的基础上，3 慢性肾衰竭我国的常见病因：我国的常见病因：我国的常见病因：我国的常见病因：慢性肾炎慢性肾炎慢性肾炎慢性肾炎糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病高血压脑病高血压脑病高血压脑病高血压脑病多囊肾多囊肾多囊肾多囊肾梗阻性肾病梗阻性肾病梗阻性肾病梗阻性肾病 慢性肾衰竭我国的常见病因：4慢性肾衰竭的分期：肾储备能力下降期：内生肌酐清除率（Ccr)为50-80ml/min 慢性肾衰竭的分期：肾储备能力下降期：5v 肾功能不全失代偿期，也叫氮质血症期：v Ccr为25-50ml/minv Scr为450mol/L慢性肾衰竭的分期：肾功能不全失代偿期，也叫氮质血症期：慢性肾衰竭的分期：6慢性肾衰竭的分期：v肾衰竭期vCcr为10-25ml/minvScr为 450-707mol/Lv尿毒症期vCcr707 mol/L慢性肾衰竭的分期：肾衰竭期尿毒症期7肾功能检查：Ccr降低、BUN、Scr均升高合理膳食调配可以减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解，以维持负氮平衡为什么饮食治疗在慢性肾衰的治疗中具有重要意义？有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒、机体抵抗力下降有关刺激食欲、减少恶心、呕吐刺激食欲、减少恶心、呕吐肾功能检查：Ccr降低、BUN、Scr均升高肾功能检查：Ccr降低、BUN、Scr均升高血生化检查：血钙降低、血磷升高监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调Scr707 mol/L监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒、机体抵抗力下降有关Scr为450mol/L内生肌酐清除率（Ccr)为50-80ml/min合理膳食调配可以减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解，以维持负氮平衡饮食治疗：低蛋白饮食（根据GFR调整）Scr为707 mol/L肾小球高压力、高灌注和高滤过学说有感染的危险：与机体免疫力下降有关、白细胞功能异常、透析有关注意有无胸腔、腹腔、心包积液的表现；肾小球高压力、高灌注和高滤过学说Scr为450mol/LScr为450mol/L注意有无胸腔、腹腔、心包积液的表现；Scr为 450-707mol/L合理膳食调配可以减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解，以维持负氮平衡观察体重变化和水肿消长情况注意有无胸腔、腹腔、心包积液的表现；刺激食欲、减少恶心、呕吐营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质、消化功能紊乱等因素有关呼吸系统：酸中毒呼吸深大、肺炎肾功能检查：Ccr降低、BUN、Scr均升高注意有无胸腔、腹腔、心包积液的表现；肾功能检查：Ccr降低、BUN、Scr均升高血生化检查：血钙降低、血磷升高有皮肤完整性受损的危险护理措施治疗要点v治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素v延缓慢性肾衰竭的发展延缓慢性肾衰竭的发展v饮食治疗：饮食治疗：低蛋白饮食（根据低蛋白饮食（根据GFRGFR调整）调整）v应用必须氨基酸应用必须氨基酸v降压降压严格准确记录24小时出入液量；治疗要点治疗基础疾病和使慢性肾11v并发症的治疗并发症的治疗v调节水、电解质酸碱平衡失调调节水、电解质酸碱平衡失调v抗感染抗感染v纠正贫血纠正贫血v纠正心衰等纠正心衰等治疗要点并发症的治疗治疗要点12治疗要点治疗要点 透析疗法透析疗法 肾移植肾移植腹膜透析腹膜透析血液透析血液透析肾移植透析透析 疗法是替代肾功的治疗法是替代肾功的治疗方法可代替肾脏的排泄功疗方法可代替肾脏的排泄功能，但无法代替其内分泌和能，但无法代替其内分泌和代谢的功能。代谢的功能。透析有两种：透析有两种：腹膜透析腹膜透析血液透析血液透析治疗要点腹膜透析血液透析肾移植透析 疗法是替代肾功的治疗方法13护理诊断营养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与长期限制蛋白质、与长期限制蛋白质、消化功能紊乱等因素有关消化功能紊乱等因素有关潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒、有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒、机体抵抗力下降有关机体抵抗力下降有关活动无耐力；与贫血有关活动无耐力；与贫血有关有感染的危险：与机体免疫力下降有关、白细胞有感染的危险：与机体免疫力下降有关、白细胞功能异常、透析有关功能异常、透析有关护理诊断营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质、消化功14营养失调的护理措施 为什么饮食治疗为什么饮食治疗在慢性肾衰的治疗在慢性肾衰的治疗中具有重要意义？中具有重要意义？营养失调的护理措施 为什么饮食治疗在慢性肾衰的治疗中具有重要15营养失调的护理措施营养失调的护理措施v合理膳食调配可以减少体内氮代谢产物的积聚及合理膳食调配可以减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解，以维持负氮平衡体内蛋白质的分解，以维持负氮平衡v维持营养维持营养v增强机体抵抗力增强机体抵抗力v减缓病情发展减缓病情发展v延长生命延长生命营养失调的护理措施合理膳食调配可以减少体内氮代谢产物的积聚及16营养失调的护理措施营养失调的护理措施v饮食护理饮食护理v蛋白质：蛋白质：GFR50ml/minGFR50ml/min时，时，60%60%以上为优质的动物以上为优质的动物蛋白（含必需氨基酸为主）蛋白（含必需氨基酸为主）v一般为一般为0.60.60.8/kg/d0.8/kg/dv少食植物蛋白（含非必需氨基酸）少食植物蛋白（含非必需氨基酸）v热量和各种维生素热量和各种维生素营养失调的护理措施饮食护理17营养失调的护理措施营养失调的护理措施改善病人食欲改善病人食欲l适当增加活动量适当增加活动量l提供色、香、味俱全的食物提供色、香、味俱全的食物l舒适的进餐环境舒适的进餐环境l少量多餐少量多餐l加强口腔护理加强口腔护理l刺激食欲、减少恶心、呕吐刺激食欲、减少恶心、呕吐必须氨基酸疗法的护理必须氨基酸疗法的护理监测肾功能和营养状况监测肾功能和营养状况营养失调的护理措施改善病人食欲18潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调v休息与卧位休息与卧位v维持与监测水平衡：维持与监测水平衡：观察体重变化和水肿消观察体重变化和水肿消长情况长情况 注意有无胸腔、腹腔、注意有无胸腔、腹腔、心包积液的表现；心包积液的表现；严格准确记录严格准确记录2424小时出小时出入液量；入液量；监测血电解质变化监测血电解质变化v监测并及时处理电解质、监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调酸碱平衡失调潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调休息与卧位19有皮肤完整性受损的危险护理措施v评估皮肤情况评估皮肤情况v皮肤的一般护理皮肤的一般护理v水肿的护理水肿的护理有皮肤完整性受损的危险护理措施评估皮肤情况20肾功能检查：Ccr降低、BUN、Scr均升高合理膳食调配可以减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解，以维持负氮平衡营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质、消化功能紊乱等因素有关注意有无胸腔、腹腔、心包积液的表现；为什么饮食治疗在慢性肾衰的治疗中具有重要意义？内生肌酐清除率（Ccr)为50-80ml/min蛋白质：GFR707 mol/L血生化检查：血钙降低、血磷升高呼吸系统：酸中毒呼吸深大、肺炎Scr为 450-707mol/L刺激食欲、减少恶心、呕吐肾小球高压力、高灌注和高滤过学说有感染的危险：与机体免疫力下降有关、白细胞功能异常、透析有关Ccr10ml/minCcr10ml/min注意有无胸腔、腹腔、心包积液的表现；为什么饮食治疗在慢性肾衰的治疗中具有重要意义？有皮肤完整性受损的危险护理措施注意有无胸腔、腹腔、心包积液的表现；Scr为 450-707mol/L合理膳食调配可以减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解，以维持负氮平衡调节水、电解质酸碱平衡失调刺激食欲、减少恶心、呕吐治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素刺激食欲、减少恶心、呕吐皮肤表现:呈“尿毒症”面容透析疗法 肾移植刺激食欲、减少恶心、呕吐为什么饮食治疗在慢性肾衰的治疗中具有重要意义？严格准确记录24小时出入液量；注意有无胸腔、腹腔、心包积液的表现；内生肌酐清除率（Ccr)为50-80ml/minCcr707 mol/L呼吸系统：酸中毒呼吸深大、肺炎饮食治疗：低蛋白饮食（根据GFR调整）Scr为 450-707mol/L监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调为什么饮食治疗在慢性肾衰的治疗中具有重要意义？感染：肺部感染和尿路感染合理膳食调配可以减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解，以维持负氮平衡少食植物蛋白（含非必需氨基酸）有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒、机体抵抗力下降有关呼吸系统：酸中毒呼吸深大、肺炎营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质、消化功能紊乱等因素有关内生肌酐清除率（Ccr)为50-80ml/min有皮肤完整性受损的危险护理措施有皮肤完整性受损的危险护理措施Ccr为10-25ml/min有皮肤完整性受损的危险护理措施肾小球高压力、高灌注和高滤过学说内生肌酐清除率（Ccr)为50-80ml/min治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素注意有无胸腔、腹腔、心包积液的表现；观察体重变化和水肿消长情况饮食治疗：低蛋白饮食（根据GFR调整）呼吸系统：酸中毒呼吸深大、肺炎为什么饮食治疗在慢性肾衰的治疗中具有重要意义？肾小管高代谢学说内生肌酐清除率（Ccr)为50-80ml/minScr为450mol/L注意有无胸腔、腹腔、心包积液的表现；为什么饮食治疗在慢性肾衰的治疗中具有重要意义？营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质、消化功能紊乱等因素有关注意有无胸腔、腹腔、心包积液的表现；有皮肤完整性受损的危险护理措施Ccr10ml/min刺激食欲、减少恶心、呕吐注意有无胸腔、腹腔、心包积液的表现；营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质、消化功能紊乱等因素有关肾小球高压力、高灌注和高滤过学说观察体重变化和水肿消长情况饮食治疗：低蛋白饮食（根据GFR调整）肾功能检查：Ccr降低、BUN、Scr均升高Ccr707 mol/L潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调感染：肺部感染和尿路感染Scr为450mol/L注意有无胸腔、腹腔、心包积液的表现；内生肌酐清除率（Ccr)为50-80ml/min有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒、机体抵抗力下降有关饮食治疗：低蛋白饮食（根据GFR调整）蛋白质：GFR50ml/min时，60%以上为优质的动物蛋白（含必需氨基酸为主）呼吸系统：酸中毒呼吸深大、肺炎Ccr10ml/min潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调刺激食欲、减少恶心、呕吐监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调为什么饮食治疗在慢性肾衰的治疗中具有重要意义？注意有无胸腔、腹腔、心包积液的表现；肾小球高压力、高灌注和高滤过学说Scr为 450-707mol/LCcr10ml/min刺激食欲、减少恶心、呕吐血液系统：贫血是必有的症状、出血倾向治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素有皮肤完整性受损的危险护理措施Ccr707 mol/L合理膳食调配可以减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解，以维持负氮平衡Ccr707 mol/L有皮肤完整性受损的危险护理措施肾小球高压力、高灌注和高滤过学说营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质、消化功能紊乱等因素有关透析疗法 肾移植注意有无胸腔、腹腔、心包积液的表现；Ccr10ml/min内生肌酐清除率（Ccr)为50-80ml/min肾小管高代谢学说注意有无胸腔、腹腔、心包积液的表现；监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调Ccr为25-50ml/min血生化检查：血钙降低、血磷升高有感染的危险的护理措施有感染的危险的护理措施v监测感染征象监测感染征象v预防感染预防感染v病室定期通风病室定期通风v严格无菌操作严格无菌操作v加强生活护理加强生活护理v教导病人尽量教导病人尽量 避免去公共场所避免去公共场所v用药护理用药护理肾功能检查：Ccr降低、BUN、Scr均升高Ccr10ml21